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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫療專業培訓，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2012）04—0647—04
近年我國糖尿病（DM）患病率正處于快速增長期，發病呈年輕化趨勢，其慢性并發癥治療費用的不斷攀升，致使政府、個人的負擔沉重，而現階段中國醫療資源的分布不均、相對缺乏導致該問題更加突出。加強社區DM病人的管理，提高治療的達標率，可以預防、減少急慢性并發癥的發生。筆者對現階段國內外2型糖尿病（T2DM）的管理經驗做一綜述，為探索適合我國國情的DM管理模式提供參考。
我國20歲以上人群糖尿病（DM）的患病率高達9.7%。DM前期的比例更高達15.5%，還有60.7%的DM患者未被診斷而無法進行有效的治療和指導。近10年，該病引起的慢性并發癥（如心、腦、足、腎）已經日益嚴重。Advance研究表明，強化降壓可以降低T2DM患者的總病死率及心臟和腎臟病的風險。強化降糖治療顯著降低2型糖尿病患者微血管病變發生率，ADA指南和AHA、ADA預防聲明均提倡將非血糖危險因素控制（降壓、調脂、抗凝及生活方式干預）作為糖尿病患者CVD控制的基本策略，對DM患者進行管理勢在必行。
1 國際DM的管理模式
1.1 專業培訓模式
由DM護士和營養師對DM患者進行飲食指導，協助專科醫師控制血糖。1998年，Kinmonth等率先觀察了DM專業培訓模式與普通治療之間的差異。有250名T2DM患者參與，DM護士和醫生對患者指導飲食治療1.5年。結果：在血糖控制好的情況下，專業培訓治療組有較好的醫患溝通、健康狀態和治療滿意度。2004年Plank等報道了DM患者進行短期培訓后對長期治療效果的影響。123名T1DM門診患者，由DM護士和營養師對5～8名患者組成的小組進行5 d的課程教育，根據不同的食物和血糖水平匹配胰島素劑量，第3年糖化血紅蛋白（HbAlc）下降明顯，發生嚴重低血糖的次數只有原來的1/3，至12年時，嚴重低血糖的發生次數未再升高。短期教育后，患者能自覺地進行自我血糖監測，控制好自己的血糖水平。
1.2 有組織干預模式
以DM護士為中心，營養學家、藥劑師和專職DM醫生共同指導患者控制血糖。1999年，Sadur等在美國加利福尼亞州進行了一項隨機臨床實驗，對比普通的DM治療和有組織干預模式的療效。研究干預患者每月組織1次針對10～18位患者的2 h集體訪視。結果：通過多學科專業合作干預，患者HbAlc有明顯下降，自我血糖檢測次數和治療滿意度明顯增加，同時參加干預的患者再次住院率明顯降低，節約衛生資源。
1.3 兩種聯合模式
1998年，Aubert等在美國佛羅里達州開展了一項包括17例T1DM和221例T2DM患者的臨床研究，對比聯合模式和普通治療模式之間的差異。專業培訓后的護士先對患者健康教育5周（共12 h），之后定期約見、電話隨訪患者12個月，并聯合營養學家、藥劑師、專職DM醫生和私人醫生管理患者，協調患者治療。結果顯示，以護士為主的管理治療組患者HbAlc平均降低1.7%左右，顯著低于對照組。
2 國際DM管理的經驗
專業培訓模式結構簡單，有一定降糖效果，但指導不夠全面；有組織干預模式降糖效果好，可減少再次住院率，專業指導也較全面，但動用醫療技術資源較多；二者聯合模式集合了2個模式的優點，血糖控制更好，并聯合了家庭醫生的治療，對于DM及并發癥的防治更加有利，但對醫療資源的要求更高，如果長期堅持政府花費巨大，后兩種方法還因患者的受教育程度而影響管理的效果。國內外的醫療保障體系和醫療資源分布不同，患者的受教育程度、接受力、依從性也不同，因此不能完全照搬國外的模式。
3 國內管理模式
我國的DM教育與管理工作起步較晚，2004年劉奕男等率先在上海閔行區展開了DM管理的探索，其后許多專家也嘗試創建了符合當地特點的管理模式，為中國糖尿病管理提供了寶貴經驗。大致分為下面4種：
3.1 健康俱樂部模式
醫生對俱樂部成員進行DM基本知識健康講座管理。2009年吳雯等在上海閔行和江川社區4個居委會中隨機抽取114名DM患者，以社區DM俱樂部的形式管理，1年后血糖及HbAlc達標率明顯提高。2009年陳亞娟等在北京豐臺區方莊社區衛生服務中心招募100名T2DM患者參加“快樂生活俱樂部”，由健康教練（接受過社區醫師規范化培訓的社區心理咨詢師）開展機動談話和藥物干預，而對照組僅藥物干預，6個月后發現干預組高密度脂蛋白、餐后2 h血糖、HbAlc的改善較對照組更明顯。
3.2 社區管理模式
由社區醫務人員進行管理。張麗華選取上海寶山區高境社區內T2DM患者120例，隨機分為管理試驗組和常規藥物治療對照組各60例，試驗組藥物治療同時定期隨訪和宣傳教育，而對照組則只有常規藥物治療，6個月后發現實驗組的血糖、HbAlc等指標明顯低于對照組。
3.3 DM中心管理模式
成立社區DM管理中心進行管理。在佛山，歐陽素琴等對順德區容桂社區4 036例T2DM患者作了19個月的綜合干預，建立患者檔案，定期培訓，定期隨訪，專人負責，并對各種情況的患者進行指導、干預。通過管理，中心對DM的早期發現和治療、減少并發癥起到了積極的作用，減輕了醫療負擔，提高了生命質量。
3.4 醫院/社區/患者三級管理模式
建立三級管理模式進行無縫化管理。樂有晴等運用醫院/社區/患者一體化管理模式對DM患者宣傳教育，指導患者轉診；醫院對患者授課，提供專業咨詢，并接受社區的轉診；行政督導團隊對工作的運行監督1年后，患者的平均年醫療費用降低了約1330元，管理后信任度和滿意度提高。林芳等以當地醫療保障體制為基礎，對桂林市疊彩社區180例T2DM患者進行三級管理：以三級醫院為依托，社區衛生中心為主體，建立雙向轉診網絡；以醫院內分泌科為指導，社區衛生中心為主體，建立DM教育管理團隊；建立三級互相聯系管理網絡；建立定期隨訪和評估系統；市衛生局行政支持。管理6個月后患者的HbAlc、體重指數、收縮壓都得到改善，患者病情變化能及時得到專業建議，使T2DM急、慢性并發癥高危因素下降，患者對該模式滿意度高。這種無縫化的管理模式，符合我國現階段的醫療體制，減少了政府和家庭的醫療開支，提高了政府和患者滿意度及患者生活質量。
縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足。基本醫療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。
3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能
美國醫療衛生方面立法有一百多年歷史，聯邦和地方立法機構都可以制定法律，經過不斷完善和補充，逐漸形成一套相對嚴謹的法律體系。
首先，從制度上將醫生同巨額利潤的醫藥、醫療檢查剝離，使之成為各自獨立相互制約又相輔相成的機制。醫生只有處方權，其診所只收掛號費，醫藥和各種醫療設備檢查都有各自體系，由食藥局對藥物和器械質量進行監管，衛生部對服務質量進行監管。這樣做的好處是醫生收入不與開處方掛鉤，有利于醫生專心為病人服務。
其次，醫生的門檻很高。美國培養一個醫生至少要10年。從高中開始理科成績就要拔尖，還要做很多社會服務工作才能有機會進入一所好的學校，大學4年，醫學院4年，畢業后做住院醫師3～5年，通過所有考試，才能獲得專業委員會頒發的醫生資格，然后才能向州政府申請行醫執照。診所開業后，要按照行業要求，不斷接受各種專業培訓，以便了解最新醫學研究成果，提高醫療服務質量。
再次，官方與民間聯手嚴格監管。美國聯邦政府和各級地方政府都有對醫生的監管機構。管理和審批醫生行醫執照、開診所申請，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫生的專業資格由專業人員組成的委員會負責考試和審查發放，美國有幾十個不同專業委員會，負責行醫專業資格的審批、醫生的專業培訓等等。這些行業組織和民間組織對醫療的監管得到政府的承認，成為行業內權威監管機構。有些州這類專業委員會主要負責人由州長指定，實際上是半官方性質。
人都會犯錯，有醫生的地方就有誤診，美國也不例外。美國政府有關機構2010年聯合公布的一項調查報告顯示，每年18萬老人死亡，其中44%死于手術出錯、看不清醫生手寫體處方等醫療事故。
1香港特別行政區醫療政策對專科護理發展的影響
香港的醫療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫管局)服務，醫管局也承擔了公共衛生服務。香港醫療服務呈三層架構：包括基層醫療、中層及第三層醫療(住院服務)和廷續醫療服務。而香港的醫療政策不會使市民因經濟原因而得不到適當的醫療照顧。由于香港公營醫療服務占住院人數的90%，同時并兼顧了延續醫療，也代表了香港的專科護理不只扎根于醫院，必須走出社區，跟進出院患者的持續照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。
2香港骨科護理專業發展的方向
面對醫療科學的急速發展，香港骨科醫療服務也緊隨其后，乃至于服務文化也面對著不少的挑戰。
2.1應付日益增加的服務需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫療從醫院走到社區，翻開了骨科醫療和護理的新篇章。
2.2確保醫護服務素質及安全醫療科技日益發展，治療趨多元化，邁向高新醫療技術的發展。國民教育水平不斷提升，患者對醫療護理服務有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關專科的治療和預防，為患者作出適當的護理和防預措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發展。
2.3欠缺具骨科專業培訓的護理人員隨著教育制度的健全發展，不單選擇的學科增多，在醫療護理行業內，各專科醫護人員需求日漸加大，護士在專科的選擇多了，造成了行業內外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓與專科護士的職能發展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科專科護理需要發展的因素
3.1患者服務方面骨科患者服務是需要由多個醫護專業及專職人員(如理療師、職業治療師、社工人員等)組成的醫療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫療團隊的工作，為患者實施合理的優質護理服務。加入骨科專科護理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發展方面專科護理發展為骨科護士指明了新的發展方向，讓他們更有目標地追求自我發展，提升護士在骨科護理專業上的素養，與骨科醫療能同步發展，以保障患者由治療至康復的過程。
3.3骨科專業護理發展的目標發展骨科護理很重要，確立發展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務；②促進骨科護理專業培訓，作為專科護理成長發展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業發展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領導能力，充分發揮專科護理績效。
4幫助骨科專科護理發展的主要因素利用現代學術和管理支持發展
4.1信息科技發展平臺利用臨床服務的信息科技的設置，為一線醫護人員提供數據平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫療機構設置共享信息平臺，更有利于患者的醫事服務和治療。
4.2推動循證醫療以科學數據及臨床科研成果為基礎，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規范護理行為，讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執行效果，并可藉結果尋求改善。
4.3設立臨床素質保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫學和護理、實證為本作為患者的治理方案，統一臨床常規指引，依據醫療機構訂立服務評審標準，建立風險評估和管理機制，使骨科護理服務向與國際接軌方向邁進，確立處理醫療投訴及醫患關系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓加強人力資源發展
人才是醫院的重要資產，通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓，鞏固專業服務意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫院的專科發展方向，確立醫院文化，可促使人才留任。由一個權威和具聲譽的機構如專科學院、醫管局等承辦專科護理培訓和考核，令社會和專業人士接受這統一和具水平的培訓課程。
6香港骨科專科護理培訓現狀
6.1骨科專科護理培訓的目標與專業發展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術的培訓，以配合日新月異的臨床醫療和患者治理的需求。②除科技外，培訓更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養具內涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關愛、積極求知、以良好溝通維持醫護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓后隨著知識與技術的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護理培訓的內容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業的護士，無論注冊或登記護士都可學習初級骨科護理課程。內容為骨科的骨干知識和技術，讓學員有基本學術知識支持臨床工作。課程授課20小時，內容包括了基礎的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發展的護士參加，要求學員在骨科部門最少有三年工作經驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學習前需已接受核心專科培訓，且經部門經理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結束后便進入6個星期臨床培訓，在認可的培訓中心導師指導下完成。最后經考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關節置換、創傷科，運動創傷和復健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關人文、社會、管理等都是重要的輔助學科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業發展的重要培訓方向。
7推動骨科專科護理發展新階段——香港骨科護理學院
為持續倡導骨科護理專科進階發展，香港骨科護理學院于2012年成立，目的是倡導骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業誠信，為民眾提供優質骨科護理照顧。與港內外醫護人員保持溝通合作，專業交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現代化發展。致力于骨科護士的持續專業培訓，提高骨科專科護理的社會認可度。
8骨科專科培訓與臨床護理職能的發展
骨科專科培訓與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓為臨床患者提供了更專業到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務。香港醫管局自20世紀90年代開始設立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構，讓護士在自選的專科內可選擇在管理或臨床學術護理方面的發展，也深化和推動了護理事業的發展。
8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓課程并取得合格成績，有基礎管理培訓，年終工作考核良好，經部門運作經理推薦便可在醫管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業護理，以臨床路徑模式執行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經驗且最少具3年骨科臨床護理經驗，持護理或有關學科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學文憑，若有相關碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內護理小組的管理者和督導者，除了負責復雜的臨床護理，同時也負責向下屬護士提供專業護理意見和監督執行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協助病房經理計劃、執行并監察病房管理的工作戰略，參與骨科護理標準、規章和臨床路徑的建立。在學術上其是臨床護理科研的領導和施行者，是骨科專科培訓課程的骨干導師。職能是骨科專業護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經理骨科資深護師若有二年或以上的管理經驗，即有資格申請晉升骨科病房經理空缺，這屬于護理管理發展職位。主要職務是帶領病房內各級人員結合骨科和其他協助的醫療團隊合作，為所屬患者提供安全的優質護理。負責為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓、相關的考核和督導，制定病房年度工作目標，倡導并支持臨床科研。負責病房內外的溝通事務，協助骨科部門運作經理計劃和執行部門發展事務，也須協助骨科顧問護師做好有關骨科臨床護理的執行與發展。在職能方面，骨科專業護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經理骨科資深護師持護理或有關學科碩士文憑，有管理學文憑，具10年或以上骨科臨床護理經驗并有最少5年臨床管理經驗，可申請醫管局內各醫院的骨科部門運作經理職位。這也是護理管理發展職位，統管骨科部門內各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關人手的招聘、專科培訓、考核等人事事務。協助骨科主管部門的發展策略與戰略，聯系部門內外支持專科及部門，落實及督導監察效果，目標是為骨科患者提供安全優質服務。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發展。
9骨科專科護理職能新發展
近年來，隨著患者服務的拓展，骨科護理專業除了在管理上發展外，骨科護理的專科發展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經驗，并有管理文憑者可申請。業界期望骨科顧問護師可以為復雜的骨科患者提供跨專業的護理服務和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統性、整體性的護理(由入院至康復，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區的照顧。延伸護理可預防患者術后并發癥的發生，降低再入院率。于學術方面，骨科顧問護師負責領導骨科護理科研和臨床應用發展，為骨科專業內各專科護理的培訓劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構更完整，護理團隊內除了部門運作經理管理一部分外，骨科顧問護師分擔了專科護理學術顧問、培訓和發展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務，令患者和醫護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當的專科護理照顧。由骨科顧問護師帶領骨科資深護師負責骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當的患者服務分工可降低醫護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科專科護理發展的信心，直接留住人才。
10小結
為貫徹落實國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛生部《預防接種工作規范》，規范我市預防接種工作，加強對各類疫苗接種單位的管理，結合廣州市的實際，提出以下意見，請認真貫徹執行。
一、區（縣級市）衛生行政部門根據《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》有關要求，結合轄內免疫規劃接種、第二類疫苗接種、強化免疫、應急接種和群體接種等工作的需要，指定不同類別的接種單位，明確其責任區域。
二、接種單位分為免疫規劃接種門診、新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位、第二類疫苗接種單位和免疫規劃接種門診臨時接種點。
三、接種單位的工作范圍及其職責
（一）免疫規劃接種門診。按照國家免疫規劃對居住在其責任區域內需要接種第一類疫苗的受種者接種，并達到國家免疫規劃所要求的接種率；按照知情、自愿原則在相應責任區內對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（二）新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位。按照國家免疫規劃，對在本醫院出生的新生兒接種卡介苗、首針乙肝疫苗，并達到國家免疫規劃所要求的接種率、及時接種率。
（三）第二類疫苗接種單位。按照知情、自愿原則在相應的服務范圍內對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（四）免疫規劃接種門診臨時接種點。按照政府和衛生行政部門的指令，為保障免疫規劃實施，為消除或控制疫苗相應傳染病發生或暴發，提供免疫預防接種服務；對責任區域內遠離接種門診、或免疫對象集中的地點或需防制疫情的地點設立臨時接種點，開展計劃免疫、強化免疫、應急接種和群體接種。
四、接種單位應具備的條件
（一）免疫規劃接種門診
1．具有醫療機構執業許可證；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師、護士或者鄉村醫生；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．場地和設備符合廣州市預防接種規范化門診要求（《廣州市預防接種門診規范化建設實施方案》，穗衛疾〔*〕49號）。
（二）新生兒卡介苗和首針乙肝疫苗接種單位
1．具有醫療機構執業許可證，并設有婦產科；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師、助產士或護士；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有固定的接種室。
（三）第二類疫苗接種單位
1．具有醫療機構執業許可證；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師或護士3人以上；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有15平方米以上的固定接種室，有20平方米以上的等候和觀察區；
6．相關醫務人員相對固定。
（四）免疫規劃接種門診臨時接種點
1．設臨時接種點的單位必須是具備廣州市免疫規劃接種門診資格的第一類疫苗接種單位；
2．為方便群眾，臨時接種點可設在社區、村莊、學校、幼兒園（所）、機團單位、工地、集市；
3．臨時接種點在指定的某時段內完成接種任務后應立即撤銷；
4．臨時接種點接種區應具有約10平方米或以上接種間，20平方米以上面積的等候和觀察區，通風、采光良好；
5．負責接種的醫務人員具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師或護士3人以上；
6．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施。
五、各區（縣級市）衛生行政部門根據《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》和本《通知》精神，結合區域接種單位布點狀況予以指定，并將指定的接種單位類別、名稱、地址、責任區域等資料報廣州市衛生局備案。
結婚生子在傳統意義上就是人生中的一件大事，加之傳統的“坐月子”思想，使得產科陪護人數不斷攀升。大量的陪護者涌向病房不僅給病房的管理帶來了安全隱患。目前大多數研究都關注于產婦康復及新生兒護理，而對產婦陪護者的研究尚不全面[1]。本研究旨在了解我國產婦陪護者的現狀及所承受的負擔，并結合我國國情提出相應的對策，為護理工作的深入開展提供參考和建議。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。采用便利抽樣的方法，選擇2012年4～6月在我院產科病房住院的產婦64例，年齡21～40歲。陪護人員127人，男74人、女53人，年齡18～68（46.33±3.28）歲；>50歲42人。調查對象滿足以下條件：在產科病房住院時間在4d以上；陪護者每天照顧產婦及新生兒在6h以上。
1.2方法。
1.2.1研究設計及方法。自行設計產科病房陪護問卷，內容包括：①病人及其陪護者的一般資料，包括產婦年齡、診斷、情緒狀態等及陪護者的性別、年齡、文化程度、與產婦的關系、對個人健康滿意度、對工作影響等。②陪護者獲取知識渠道。③陪護者負擔情況[2]：包括身體、心理和社會負擔3個維度，每題按照發生頻率評分，分為：從不（0分）、偶爾（1分）、總是（2分）來計分，得分越高表示負擔越重。
1.2.2調查方法。采用問卷式調查收集資料，問卷由研究對象自行填寫，若其無法獨立完成，則由經過培訓的研究者以中性、無暗示的方式逐項念給研究對象，研究對象理解后自行回答，并由研究者協助填寫。共發放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%。每份問卷含有2～3名陪護人員的信息，共127人。
1.2.3統計學方法。資料應用SPSS10.0軟件進行錄入和統計學分析。
2結果
2.1產科陪護人員構成情況，見表1。
2.2產科陪護人員獲取護理知識情況。113名（88.98%）未經專業培訓，14名（11.02%）受過專業培訓。89名（70.08%）于產婦入院后通過醫護人員的健康教育獲取護理知識，23名（18.11%）通過其它途徑（如書籍、以往經驗、電視等）獲取護理知識，15名（11.81%）通過專業培訓獲取護理知識。
2.3陪護者負擔情況，見表2。
3討論
3.1產科陪護狀況應引起重視。表1顯示，所有產婦的丈夫均參與了陪護，雖給產婦帶來極大的心理安慰；但顯然技能不足易產生疲倦而導致出錯。本組42名50～68歲老年人陪護，占33.07%，他們往往會憑著傳統經驗護理，擅自做出錯誤的護理方法，同時此類人員年齡大，身體狀況不容樂觀，成為住在醫院里的隱形患者[3]。
3.2陪護質量有待提高。本次調查顯示，88.98%陪護未經專業培訓，只有11.02%受過專業培訓。未接受培訓的陪護人員大多缺乏醫學常識和護理技巧，僅憑自覺和經驗照顧病人，容易引起醫療糾紛[4]。調查還顯示，陪護人員護理知識與技術的獲得，70.08%來自產婦住院后醫護人員的健康教育，說明病區健康教育和護理指導仍是目前陪護人員獲取護理產婦和新生兒知識與技能的主要渠道。為此，建議產科病房要針對陪護工作的性質及特點，成立陪護健康教育流動課堂，由護理經驗豐富的副主任護師等擔任教員，采取短時間集中授課與深入病房個別指導相結合的方式開展陪護知識教育。
3.3為陪護者提供支持性的服務。從表2可看出：陪護者都不同程度的存在心理、身體、社交負擔。身體負擔主要表現是睡眠受影響、感到疲勞；心理負擔主要表現是緊張、壓力增大；社交負擔則以沒有自己的時間感受最大，其次是影響休閑活動。在我國醫療保障體系還不是很健全的情況下，家庭成員起著非常重要的照顧作用，陪護者的身心健康是提供有效照顧服務的前提，因此建議通過培訓、教育指導等方式提高陪護者的知識和技能；為陪護者提供各種可利用的衛生服務資源；定期評估陪護者的護理需求及健康狀況，保證陪護者自身的身心健康。
參考文獻
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[3]馮建華.病人對探視與陪住需求的調查與分析[J].護理學雜志，2001，16（4）：245～246
【摘要】依據醫學資料顯示，糖尿病發病率呈現出持續升高的趨勢，已經成為了影響群眾身體健康的重要方面［1］，對糖尿病患者的治療與管理工作顯得尤為重要，主要涉及到疾病治療開支、胰島素使用以及血糖控制、治療模式影響等方面，本文主要針對這些方面進行探究與闡述。
【關鍵詞】糖尿病；治療；管理；研究
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】C 文章編號：1004-7484（2012）-03-0099-02
在本世紀，糖尿病在全世界呈現出高發狀態，從2000年的1.5億患者到2010年的2.2億患者，增長人數超過了45%，在地區分布方面也表現出不均衡性，亞太地區發展中國家增長率要比平均增長率高出10個百分點以上，我國年增加糖尿病患者人數超過了120萬，治療與管理壓力不容忽視。
1.糖尿病治療費用
涉及到糖尿病治療的費用，已經成為了包括我國在內的世界各國衛生工作一項較重的負擔，我國每年在糖尿病治療方面消耗的衛生經費超過了200個億，主要投入并發癥治療方面。剔除并發癥方面的治療開支，糖尿病患者年治療費用在3600元左右，這筆開支對于大部分家庭而言，并不是一筆小數目［2］。調查研究顯示，歐美等國糖尿病引發的相關治療活動新增費用，比其他普通疾病新增費用高出近一倍。綜合國內外在糖尿病治療方面的開支情況，可以看出糖尿病治療已經成為了患者一項沉重的負擔，必須要強化對糖尿病患者的血糖控制以及并發癥預防，減少患者醫療開支。
2.糖尿病血糖控制狀況
依據控制糖尿病和其并發癥研究成果，以及糖尿病并發癥干預流行病學研究結論，可以看出，對正在治療的糖尿病患者實施全買呢的血糖控制，可以實現1型糖尿病患者并發癥發病率的明顯降低，降幅高達50%以上。英國科學家研究顯示，對2型糖尿病患者實施全面的血糖控制，也能夠明顯降低糖尿病并發癥風險。當前，不同國家的糖尿病研究機構分別制定了糖尿病血糖控制的指標體系，歐洲心臟病學會(ESC)制定的控制標準最為嚴格，為［糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)
3.胰島素使用的時機
歐洲在1999年制定了相應的標準，糖尿病患者在飲食控制到位以及進行降糖藥服用基礎上，HbA1c超過7.5%就應當選擇胰島素開展治療。ADA在2002年與2003年分別將其標準設置為大于8%和7%，亞太地區在2002年的標準為大于7.5%時候應當選擇胰島素治療，并且建議對于部分胰島素分泌功能未較大降低的患者，宜運用中效胰島素在夜晚開展治療，對患者夜間基礎胰島素分泌實現補充的效果。相當比例的2型糖尿病患者在病情不斷嚴重的狀態下，細胞功能降低，每天適宜開展2次預混胰島素治療。有資料顯示，運用諾和銳30能夠將超過65%的糖尿病患者血糖控制在HbA1c
4.血糖控制的不同治療模式
4.1 專業培訓模式。從1998年起，Kinmonth等率先開展了專業培訓模式研究，安排專門的醫護人員參加課題研究，將糖尿病患者分為兩組，其中一組按照普通治療模式，另一組進行以專業培訓治療，體現患者為中心，對兩組患者的血糖控制效果、生活健康指數以及血脂血壓等指標進行全面的觀察分析與比較，數據顯示，在血糖控制均取得較好效果的基礎上，專業培訓治療的一組患者在健康狀態、治療滿意程度以及生活質量指數等方面的效果更優。對糖尿病患者開展短期培訓，還會對患者長期治療活動產生積極的影響，可以由專業戶以及營養專業人員對1型糖尿病患者進行短期結構性課程教育，結合日常飲食習慣在不同飲食條件下，以及自身血糖水平進行胰島素劑量的匹配，引導患者在長期治療中強化血糖水平的自我監測，對血糖水平進行有效的控制［4］。實踐證明，對血糖控制水平欠缺的1型糖尿病患者開展專門的培訓，引導和幫助他們更好地在正常飲食條件下優化胰島素治療效果，能夠達到對血糖的有效控制，同時預防嚴重的低血糖發生。
4.2 有組織干預模式。對糖尿病患者治療和管理活動中，運用有組織干預模式效果較好，北京和上海等地醫科大學專家組先后開展了專門的課題研究，對糖尿病患者進行普通治療模式與有組織干預模式的對比分析。課題組將患者隨機、平均分為干預組和普通組，普通組采取正常治療方式；干預組在普通組治療的基礎上，安排專門的專業戶以及營養人員、藥師以及定點治療醫師，按月組織對患者的2h集體訪視。階段性研究結果顯示，相對于普通組患者，干預組的患者在HbA1c方面下降的幅度更加明顯，患者對治療成效的滿意度明顯提高，同時在此住院率相對于普通組患者下降30%以上，治療和管理成效較為顯著［4］。
4.3 專業培訓與有組織干預聯合模式。在糖尿病治療與管理活動中，采用專業培訓與有組織干預聯合模式不失為一種較為成功的模式。西安等地醫科院校專家組開展了專門的研究，選取了34例1型糖尿病患者以及211例2型糖尿病患者作為研究對象，分析普通模式治療與專業管理模式治療之間的成效差異。專業管理組安排經過專門培訓的護理人員，嚴格按照管理規定，定期和患者以及其家屬進行講解與交流，對患者的治療方案提出意見和建議，實現優化與提高療效的目標。階段性結果顯示，專業管理組患者的HbA1c降低平均值在1.8%左右，效果明顯優于普通組［4］。
綜上所述，在當前的糖尿病患者治療與管理中，一定要針對治療時機狀況，優化治療與管理模式，進一步提高血糖控制的科學性與有效性，同時減少嚴重低血糖發病率，提高患者治療成效。
參考文獻
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［2］ 楊英文.我國十年來糖尿病防治回顧［J］.華中科技大學學報，2009，(11)：156-158.
衛勤干部的能力素質直接制約、影響著軍隊衛勤保障能力的發揮與任務的完成情況。當前，衛勤指揮人員經過衛勤專業正規培訓的不多，衛勤理論功底不夠扎實，對衛勤保障的指揮應變能力與未來高技術條件下的戰爭要求還有相當大的差距。所以，建立完善衛勤干部培養機制非常必要。
1培訓機制培訓是提高衛勤干部專業能力的有效方法。軍隊衛勤保障體系中，醫療機構是最重要的組成部分，同時醫療機構中衛勤干部數量有限、能力參差不齊，亟待進行系統、專業培訓提高衛勤指揮能力。根據需要，仔細調查、研究、分析現實問題，找出差距，提出需求，可邀請院校教授、實戰專家組織培訓班，對部門領導、機關干部、科室主任、科室護士長、醫療骨干力量等人員按不同分工、不同層次、不同人群進行針對性、系統性專業培訓，提高其衛勤指揮能力、管理能力，培養醫院衛勤干部隊伍，為醫院持續保障能力的實現筑牢基礎。
2觀摩機制觀摩是提高衛勤干部實戰能力的必要手段。對于醫療機構來講，衛勤干部實戰能力的提高依靠單位組織的演練和協同演習，然而大規模的演練和演習機會不是很多。所以，僅具備一定的衛勤理論知識不能滿足不同任務的需要。組織衛勤干部觀摩大型演習、演練是一種很好的方法，可以提供最直接、最客觀、最真實的學習和了解的機會。應該建立衛勤干部觀摩機制，突破編制束縛，實現互學互補，全面提高衛勤干部綜合能力，促進醫院持續保障能力的實現。
3代職機制代職是提高衛勤干部指揮能力的重要舉措。由于諸多因素造成當前醫院具備專業衛勤指揮綜合能力人員匱乏，特別是實際訓練中應急衛勤保障力量訓練多，指揮機構健全，能力較強，其他人員訓練相對較少，指揮能力不足，出現了應急衛勤保障力量抽組后，醫院將無合適人員擔任衛勤組織指揮的局面。因此，可以利用代職機制，在平時的訓練及管理過程中，將部門領導、機關人員和科室主任及骨干人員納入代職范圍，擔當野戰醫療所所長、助理員及組長職務，熟悉衛勤指揮程序，提高指揮能力，培養指揮人才，充分儲備人才，以備在抽組應急力量后，醫院體系健全、人員健全、指揮健全、能力健全，實現持續保障的目的。
裝備藥材儲備機制
執行衛勤保障任務中裝備、藥材的供應關系重大，直接影響著醫療保障水平、救治能力和治療效果。部隊由于編制體制等客觀因素的限制，現有的衛勤力量和裝備相對不足，靠單一的軍隊衛勤保障力量來完成現代戰爭的衛勤保障已不太現實。所以建立完善裝備藥材儲備機制非常重要。
1裝備儲備機制對于衛勤保障力量，醫療裝備至關重要，沒有相應的裝備，人的能力的發揮將受到很大的限制。特別是在首都防控、瀕海防衛作戰時，醫院將擔負繁重的醫療救治任務，所以醫療裝備能否及時、充足，對救治任務的完成影響巨大。為了解后顧之憂，可以通過“上級下撥，限期返款”的方式進行。簡要講就是:上級將重要裝備、常用裝備提前放置于醫院，供醫院平時進行醫療救治使用，但按期限由后方基地對使用設備進行返款，對于達到使用年限報廢的裝備，可按此方式循環進行，重新下撥裝備、規定返款期限。此機制將很好地解決特殊需要時裝備短缺的問題，保證了裝備使用水平，遵循了實用原則，符合節約型社會的要求。
2藥材儲備機制與醫療裝備相比，藥品器材同樣重要，建立藥品器材儲備機制十分必要。可采取預付資金、派駐軍代表等形式進行。針對擔負不同衛勤保障任務時所需藥品器材的不同，進行科學分析和計算，與實力雄厚、規模較大、信譽較高的醫藥生產廠家、藥品經銷商合作，將一定量資金提前支付給廠家或經銷商，購置一定量藥品器材儲備于廠家或經銷商處，并由合作方定期將儲備藥品器材更換，保持藥品器材有效期最大化。借鑒軍代表機制，向廠家或經銷商派遣軍代表，監督檢查合作方履約情況，保證藥品器材及時、足量、高質供應，為醫院持續保障能力的實現提供保證。
區域應急支援機制
當前，軍隊應急衛勤保障力量跨區執行衛勤支援保障任務體系基本建立，而且在諸多的演練和演習中實現了跨區進行衛勤支援保障，具備了保障能力，特別是在與作戰部隊進行協同演習的組織、實施中取得了一定的經驗和方法，然而在區域內軍隊醫院之間進行應急支援機制尚未建立。建立區域醫院間應急支援機制，做到區域通盤考慮，綜合調配力量，在動員機制的基礎上，利用軍隊衛勤醫院保障能力，以“保底”為原則，實現區域范圍內醫院具備持續保障能力。區域應急支援機制可以設想不同任務需要、不同情況，制訂不同支援計劃，可以是學科支援或整體支援，通過區域應急支援，利用抽組后的醫院硬件優勢，發揮衛勤保障能力，實現區域后方醫院持續保障有力。
