時間：2023-08-15 09:26:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療項目風(fēng)險分析，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
（1）從風(fēng)險來源角度進行分析
從研發(fā)面臨的不確定性出發(fā)，周寄中等（2002）認為項目層次的研發(fā)風(fēng)險主要是指技術(shù)風(fēng)險和市場風(fēng)險，它們分別來自技術(shù)和市場的成熟度。毛薦其等（2002）將外部環(huán)境的不確定性、項目本身的難度和復(fù)雜性以及創(chuàng)新者的能力作為風(fēng)險的來源，并認為研發(fā)項目的風(fēng)險包括技術(shù)風(fēng)險、市場風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、政策風(fēng)險、生產(chǎn)風(fēng)險和管理風(fēng)險。在對這幾類風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上，毛薦其等列出了各類風(fēng)險包含的24種細分風(fēng)險。
（2）從結(jié)果與預(yù)期比較的角度進行分析
史密斯（Smith，1999）認為，研發(fā)過程中，如果無法按計劃書要求開發(fā)出新產(chǎn)品，則存在技術(shù)上的風(fēng)險，如果產(chǎn)品達到開發(fā)計劃書要求，但不能成功實現(xiàn)商業(yè)化，則存在市場風(fēng)險。這方面研究確定技術(shù)創(chuàng)新項目有無風(fēng)險的關(guān)鍵是如何確定預(yù)期目標，如何對預(yù)期目標進行測度。
本文認為應(yīng)該將研發(fā)階段和風(fēng)險類別相結(jié)合，如果單獨從階段特征或風(fēng)險特征來考察研發(fā)風(fēng)險，則忽視了兩者之間的聯(lián)系。
一、研發(fā)項目風(fēng)險的來源
結(jié)合藥品研發(fā)的實際情況，研發(fā)項目風(fēng)險主要有技術(shù)風(fēng)險、生產(chǎn)風(fēng)險、市場風(fēng)險、管理風(fēng)險、資金風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險和其他風(fēng)險。
技術(shù)風(fēng)險的主要影響因素包括研發(fā)能力、技術(shù)的競爭優(yōu)勢和技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化潛力、技術(shù)的生命周期以及知識產(chǎn)權(quán)等方面。市場風(fēng)險的主要影響因素有市場競爭優(yōu)勢、市場增值潛力、市場規(guī)模、市場產(chǎn)品周期、產(chǎn)品的商業(yè)化運作水平以及競爭對手等方面。資金風(fēng)險的主要影響因素包括融資方案、企業(yè)自有資金、資本運營、項目成本、利率匯率稅率的變動等。管理風(fēng)險的主要影響因素有管理者的素質(zhì)和管理體系的素質(zhì)。生產(chǎn)風(fēng)險的主要影響因素包括原材料和能源供應(yīng)能力、生產(chǎn)設(shè)備和工藝水平、生產(chǎn)人員構(gòu)成、生產(chǎn)費用的滿足程度等。環(huán)境風(fēng)險的主要影響因素包括經(jīng)濟環(huán)境、政策環(huán)節(jié)和金融環(huán)境。除了考慮宏觀的政治、經(jīng)濟環(huán)境和金融環(huán)境外，還需考慮醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)發(fā)展趨勢和相關(guān)法規(guī)，包括國家正在進行的醫(yī)療體制改革、藥政管理機構(gòu)的調(diào)整、藥品價格、國家基本藥物制度、信的藥品注冊管理辦法以及其相關(guān)細則對藥品項目的影響等因素。其他因素需要根據(jù)具體項目具體分析，如資信體系風(fēng)險主要考慮研發(fā)人員的道德風(fēng)險等。
除了以上風(fēng)險以外，新藥研發(fā)還有一些自身特有的潛在風(fēng)險。主要體現(xiàn)在新藥研發(fā)項目生命周期中的四個階段：
（1）實驗室發(fā)現(xiàn)階段的決策風(fēng)險，包括項目可行性研究、市場需求等方面。
（2）臨床前研究階段的技術(shù)風(fēng)險和藥物固有的風(fēng)險，技術(shù)風(fēng)險包括技術(shù)不成熟、不先進和技術(shù)的難度、復(fù)雜性等方面；藥物固有風(fēng)險表現(xiàn)在安全性低、活性不高、穩(wěn)定性不好等方面。
（3）臨床研究階段的質(zhì)量風(fēng)險、法律風(fēng)險和管理風(fēng)險。
（4）新藥申報階段主要考慮藥品注冊法規(guī)或相關(guān)政策變化帶來的風(fēng)險。
二、研發(fā)風(fēng)險階段的劃分
研發(fā)大致分為決策階段、技術(shù)階段、生產(chǎn)階段、市場階段。決策階段包括：市場調(diào)研與技術(shù)預(yù)測、技術(shù)評價與創(chuàng)意篩選、可行性研究與論證決策、項目立項與計劃制訂。技術(shù)階段包括：項目啟動與技術(shù)方案實施、技術(shù)難點攻關(guān)及相應(yīng)技術(shù)研究、信產(chǎn)品或新工藝的設(shè)計、新產(chǎn)品試制、中間試驗、產(chǎn)品定型。生產(chǎn)階段包括：試產(chǎn)及小批量生產(chǎn)、大批量生產(chǎn)。市場階段是指新產(chǎn)品的市場營銷。每個階段都有其特定的風(fēng)險。
不同行業(yè)之間的研發(fā)過程會存在差異，使得研發(fā)各階段的風(fēng)險在形式上、內(nèi)容上、特征上不盡相同。在制藥行業(yè)，一般需經(jīng)過以下5個階段（決策階段除外）：（1）概念開發(fā)與前期研究。包括化合物方案篩選，成分提取或合成，藥理學(xué)及動物學(xué)實驗。（2）臨床前試驗。包括進一步篩選方案，毒性、藥理性、副作用、耐藥性試驗，合成路徑備選，穩(wěn)定性分析與試驗，臨床試驗準備。（3）臨床試驗。包括健康志愿者試驗，病人試驗，劑量、用法、禁忌、毒性等的規(guī)定、生產(chǎn)方法與工藝設(shè)計、工廠設(shè)計。（4）專家評審、檢驗、注冊與生產(chǎn)。（5）銷售。
綜上所述，本文認為應(yīng)該將研發(fā)階段和風(fēng)險類別相結(jié)合，如果單獨從階段特征或風(fēng)險特征來考察研發(fā)風(fēng)險，則忽視了兩者之間的聯(lián)系。
三、項目風(fēng)險因素的層次和相互關(guān)系
新藥研發(fā)項目的風(fēng)險是一動態(tài)負責(zé)體系，項目風(fēng)險因素及其要素，需從項目整體上綜合考慮。各個因素及其要素在體系中有著不同的地位和層次關(guān)系，并且這種地位和層次關(guān)系隨項目的進展而不斷變化。通常這些指標的第一個特征是層次性，各類指標被劃分為若干層次，下一層次的指標是上一層次指標的細分。第二個特征是定性指標較多，而定量指標很少，對于風(fēng)險的綜合處理和計算，是一瓶頸。第三個特征是主因素相互關(guān)聯(lián)，相互影響，各要素相互關(guān)聯(lián)，相互影響，主因素和各要素形成一立體交互網(wǎng)絡(luò)體系。對于具體項目而嚴，往往是牽一發(fā)而動全身。
此外，由于新藥研發(fā)是一個價值不斷發(fā)現(xiàn)的過程。隨著藥物研發(fā)的不斷深入，各種風(fēng)險的地位和主次關(guān)系也會發(fā)生相應(yīng)的變化，在研發(fā)實驗室階段，主要為資金風(fēng)險和研發(fā)技術(shù)風(fēng)險；如進入中試階段，市場風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險和生產(chǎn)風(fēng)險則為主要風(fēng)險指標；到達申報階段，主要考慮政策風(fēng)險和管理風(fēng)險；成功開發(fā)，到達上市階段，則主要考慮市場推廣的資金風(fēng)險、營銷風(fēng)險和市場競爭風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】企業(yè)研發(fā)項目；風(fēng)險評價；風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃；風(fēng)險識別
引言
企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理對象不僅僅是在研發(fā)中的風(fēng)險，風(fēng)險涉及到研發(fā)成果投放市場中的全過程，在過去的項目管理中風(fēng)險管理分析僅僅是財務(wù)上的分析，但是財務(wù)分析只是其中一個方面而已。企業(yè)的研發(fā)項目是以開發(fā)產(chǎn)品為目的的，產(chǎn)品開發(fā)是為企業(yè)經(jīng)營績效服務(wù)的，研發(fā)項目是一個難度較大的復(fù)雜系統(tǒng)工程。風(fēng)險具有多因素多層次的特點，一般認為企業(yè)研發(fā)項目的風(fēng)險管理包括：風(fēng)險識別、風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃，本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上，重點對于企業(yè)研發(fā)項目的風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃做探討。
1基本概念界定和相關(guān)研究基礎(chǔ)
（1）研發(fā)項目風(fēng)險的內(nèi)涵
在學(xué)術(shù)界對于項目風(fēng)險基本達成了共識，許曉峰（1996）和刀易山、王磊（2002）認為風(fēng)險就是活動或事件消極的后果發(fā)生的潛在可能性，強調(diào)了風(fēng)險發(fā)生的潛在因素和關(guān)系 [1]。許曉峰（1996）認為控制風(fēng)險是控制風(fēng)險事件的轉(zhuǎn)化條件和觸發(fā)條件[2]。本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上認為，研發(fā)項目風(fēng)險是指在執(zhí)行研發(fā)的過程中，各種潛在風(fēng)險因素的外在表現(xiàn)形式，以及這些情形發(fā)生的可能性及產(chǎn)生損失的大小，這是研發(fā)項目風(fēng)險的一般定義。
（2）研發(fā)項目風(fēng)險的來源
研發(fā)項目的風(fēng)險可能來源于不同層次，Qajimuo、moraiber（2005）認為產(chǎn)品階段的風(fēng)險主要為技術(shù)風(fēng)險，在企業(yè)研發(fā)中還存在管理風(fēng)險。理想的產(chǎn)品應(yīng)是具有較小的技術(shù)風(fēng)險，選擇相對成熟保守的技術(shù)。王其藩（1999）、許保利（2003）認為產(chǎn)業(yè)化發(fā)展項目風(fēng)險的大小直接與因素有關(guān)[3-7]，這種項目的風(fēng)險主要來源于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不確定性關(guān)系。
目前對于研發(fā)項目風(fēng)險管理的理論運用于企業(yè)研發(fā)項目的研究還比較缺乏，在已有的理論、方法中，較多的強調(diào)靜態(tài)、量化的評價，本研究基于風(fēng)險管理的三個階段理論探討企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理中各步驟所運用的方法，對于企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理的研究具有一定借鑒意義。
2風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃的基本思路
本研究根據(jù)研發(fā)項目風(fēng)險管理的一般原則，制定出一套用于企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃的方法，其基本方法思路可以用圖1表示。
【摘要】企業(yè)研發(fā)項目是一個難度較大的復(fù)雜系統(tǒng)工程。文章基于項目風(fēng)險管理的三個階段理論探討企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃中所運用的方法，在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上建立了企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險評價指標體系，提出了企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃的方法，為項目目標增加實現(xiàn)機會，減少失敗威脅而制定方案。文章對于企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理的研究具有一定借鑒意義。
【關(guān)鍵詞】企業(yè)研發(fā)項目；風(fēng)險評價；風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃；風(fēng)險識別
引言
企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理對象不僅僅是在研發(fā)中的風(fēng)險，風(fēng)險涉及到研發(fā)成果投放市場中的全過程，在過去的項目管理中風(fēng)險管理分析僅僅是財務(wù)上的分析，但是財務(wù)分析只是其中一個方面而已。企業(yè)的研發(fā)項目是以開發(fā)產(chǎn)品為目的的，產(chǎn)品開發(fā)是為企業(yè)經(jīng)營績效服務(wù)的，研發(fā)項目是一個難度較大的復(fù)雜系統(tǒng)工程。風(fēng)險具有多因素多層次的特點，一般認為企業(yè)研發(fā)項目的風(fēng)險管理包括：風(fēng)險識別、風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃，本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上，重點對于企業(yè)研發(fā)項目的風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃做探討。
1基本概念界定和相關(guān)研究基礎(chǔ)
（1）研發(fā)項目風(fēng)險的內(nèi)涵
在學(xué)術(shù)界對于項目風(fēng)險基本達成了共識，許曉峰（1996）和刀易山、王磊（2002）認為風(fēng)險就是活動或事件消極的后果發(fā)生的潛在可能性，強調(diào)了風(fēng)險發(fā)生的潛在因素和關(guān)系 [1]。許曉峰（1996）認為控制風(fēng)險是控制風(fēng)險事件的轉(zhuǎn)化條件和觸發(fā)條件[2]。本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上認為，研發(fā)項目風(fēng)險是指在執(zhí)行研發(fā)的過程中，各種潛在風(fēng)險因素的外在表現(xiàn)形式，以及這些情形發(fā)生的可能性及產(chǎn)生損失的大小，這是研發(fā)項目風(fēng)險的一般定義。
（2）研發(fā)項目風(fēng)險的來源
研發(fā)項目的風(fēng)險可能來源于不同層次，Qajimuo、moraiber（2005）認為產(chǎn)品階段的風(fēng)險主要為技術(shù)風(fēng)險，在企業(yè)研發(fā)中還存在管理風(fēng)險。理想的產(chǎn)品應(yīng)是具有較小的技術(shù)風(fēng)險，選擇相對成熟保守的技術(shù)。王其藩（1999）、許保利（2003）認為產(chǎn)業(yè)化發(fā)展項目風(fēng)險的大小直接與因素有關(guān)[3-7]，這種項目的風(fēng)險主要來源于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不確定性關(guān)系。
目前對于研發(fā)項目風(fēng)險管理的理論運用于企業(yè)研發(fā)項目的研究還比較缺乏，在已有的理論、方法中，較多的強調(diào)靜態(tài)、量化的評價，本研究基于風(fēng)險管理的三個階段理論探討企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理中各步驟所運用的方法，對于企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險管理的研究具有一定借鑒意義。
2風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃的基本思路
本研究根據(jù)研發(fā)項目風(fēng)險管理的一般原則，制定出一套用于企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險評價和風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃的方法，其基本方法思路可以用圖1表示。
企業(yè)既要保證投資的效益性，又要保證投資的安全性。本研究將風(fēng)險的結(jié)果量化用表2中的分值來表示。
在進行企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險可能性和后果評估過程中，本研究采用失效模式分析（Failure Mode and Effect Analysis，以下簡稱FMEA）。表1和表2分別列出了企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險的后果和項目風(fēng)險的發(fā)生可能性。通常采用1-5分制來評估。數(shù)字越大代表程度越深或越大。
表3 企業(yè)研發(fā)項目中風(fēng)險的后果程度評估表
在進行企業(yè)研發(fā)項目的風(fēng)險可能性與后果評估時，我們先分別對以上兩個方面分別打分，再將它們相乘得出一個整體風(fēng)險序數(shù)，得到風(fēng)險綜合評估表如表4所示。
表4 企業(yè)研發(fā)項目風(fēng)險綜合評估表
風(fēng)險綜合評估的結(jié)果可以為風(fēng)險應(yīng)對措施提供指導(dǎo)。例如風(fēng)險如果發(fā)生即對項目目標產(chǎn)生不利影響，可能就需要采取重點措施，并采取積極的應(yīng)對策略。而對于處于低風(fēng)險水平的威脅，不需要采取任何其他積極管理措施。同樣，對于處于高風(fēng)險水平的機會，最容易實現(xiàn)而且能帶來最大的利益，所以應(yīng)先以此為工作重點。對于低風(fēng)險水平的機會，應(yīng)對之進行監(jiān)控。
5風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃
風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃是為項目目標增加實現(xiàn)機會，減少失敗威脅而制定方案，決定采取對策的過程。風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃過程在對風(fēng)險進行可能性與后果評估后即可進行，包括確認與指派相關(guān)個人或多人，對已得到認可并有資金支持的風(fēng)險應(yīng)對措施擔負起職責(zé)。風(fēng)險應(yīng)對規(guī)劃過程根據(jù)風(fēng)險的優(yōu)先級水平處理風(fēng)險，在進度計劃和項目管理計劃中加入資源和活動[11]。風(fēng)險應(yīng)對措施的策略有若干種可以采用。應(yīng)為每項風(fēng)險選擇最可能產(chǎn)生效果的策略或策略組合。可通過風(fēng)險分析工具如決策樹法，選擇最適當?shù)膽?yīng)對方法。然后，應(yīng)制定具體行動去實施該項策略。最后，可制定應(yīng)急計劃并識別應(yīng)急計劃實施的觸發(fā)條件。在企業(yè)研發(fā)項目中，對那些可能會對目標產(chǎn)生消極影響的風(fēng)險或威脅，我們通常采用回避、轉(zhuǎn)嫁與減輕的方法。
（1） 回避
指改變項目計劃，以排除風(fēng)險或條件，或者保護項目目標，使其不受影響，或?qū)κ艿酵{的一些目標放松要求。采用回避風(fēng)險需要注意的是，首先有些風(fēng)險是無法回避的，若在企業(yè)研發(fā)項目進行中遇到所謂“不可抗力”，如地震、海嘯、世界范圍的經(jīng)濟危機、大規(guī)模戰(zhàn)爭等不受項目組織左右且無法中斷的、不可控制其事態(tài)發(fā)展的風(fēng)險，這些情況下，風(fēng)險回避的應(yīng)對措施將是無效的。其次由于風(fēng)險產(chǎn)生受項目活動鏈的影響，因此在回避某一風(fēng)險事件的同時，可能會激發(fā)其他的風(fēng)險事件。所以在選擇回避風(fēng)險的同時也要充分分析新的風(fēng)險產(chǎn)生可能帶來的損失[12]。
（2） 轉(zhuǎn)嫁
轉(zhuǎn)嫁指設(shè)法將風(fēng)險的后果連同應(yīng)對的責(zé)任轉(zhuǎn)移到第三方身上。一般項目金融風(fēng)險采用轉(zhuǎn)嫁策略最有效。風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁幾乎總需要向風(fēng)險承擔者支付風(fēng)險費用。在企業(yè)研發(fā)項目中，我們比較多的是采用發(fā)包、合同條款、保險與擔保等方法來轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。通過簽訂保險合約來應(yīng)對風(fēng)險，以投保的形式將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到其他人身上，在企業(yè)研發(fā)項目中比較多見的險種有意外傷害險、醫(yī)療保險、第三方責(zé)任險等。需要注意的是，轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險在本質(zhì)上并沒有減輕或排除分析，其實質(zhì)只是把風(fēng)險管理責(zé)任推給另一方，而非將其排除。
（3）減輕
關(guān)鍵詞：PPP融資模式 地方政府 債務(wù)風(fēng)險
在經(jīng)濟高速發(fā)展當下，不可避免的存在債務(wù)危機，也是影響經(jīng)濟復(fù)蘇的重要因素。我國在2009年金融危機洗禮后，地方政府提出了高達18億元的投資計劃，促使地方政府債務(wù)規(guī)模巨大，且增長率飆升。地方政府債務(wù)是一把雙刃劍，在拉動民生建設(shè)，累積經(jīng)濟增長資本的同時，風(fēng)險也不斷累積。
一、PPP融資模式概述
（一）PPP模式的定義及優(yōu)勢分析
PPP融資模式是一種新的合作方式，是對公共部門與私人企業(yè)合作融資模式的簡稱，主要指政府和企業(yè)就某些項目，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公益項目等，達成的相互合作意識，能夠最大化的實現(xiàn)預(yù)期效果。它同傳統(tǒng)的融資模式相比較而言，能夠?qū)㈨椖亢献黠L(fēng)險分攤，通過新的資金來源，提高公共服務(wù)效率，增加經(jīng)濟收入，推動城鎮(zhèn)化建設(shè)，有效的化解地方政府債務(wù)風(fēng)險，最終實現(xiàn)政府、企業(yè)的雙贏局面。當然，PPP的形式多樣，包括管理協(xié)議、BOO/BOT/BLT/BOOT、運營維護協(xié)議、非公共機構(gòu)擁有等，與BT、BOT存在明顯的差別，它更注重項目管理，貫穿于整個項目建設(shè)管理運營過程，無論是項目前期科研，還是項目立項都全程參與。這樣一種新的融資模式，促進了政府企業(yè)對項目的參與，使得雙方在長期合作中信息更加對稱。
對于政府而言，采用PPP融資模式能夠有效降低基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的公共開支，通過引進社會資本來環(huán)節(jié)地方政府債務(wù)風(fēng)險，同時政府利用PPP模式還能夠提高項目運作效率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截止2013年6月，我國省市縣三級地方政府債務(wù)達17.89萬億元，較2012年增加12.6%。2014年的償付債務(wù)占21.89%，也就是地方政府需償還的債務(wù)金額增加至2.4萬億元。這就需要在PPP模式下身兼發(fā)起者、監(jiān)督者、管理者的政府，積極探尋化解地方政府債務(wù)風(fēng)險的途徑。而對于PPP融資模式下的企業(yè)，這是一個最佳的分享城鎮(zhèn)化紅利的契機，可以最大化的利用自身的優(yōu)勢，將資金、技術(shù)、管理等投入項目建設(shè)中，與公共部門共同承擔項目風(fēng)險，獲得更多的收益。
（二）PPP模式存在的風(fēng)險
當然在政府大力支持下蓬勃發(fā)展的PPP模式也不是絕對成功的，因為系列因素也會給地方政府帶來一定風(fēng)險。通常PPP項目常見的風(fēng)險有3種，金融風(fēng)險、市場風(fēng)險與政策法律風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險屬性、數(shù)量的不同，可以從政府、項目企業(yè)、發(fā)起人三個不同主體的角度進行風(fēng)險分析。而在進行風(fēng)險分析的過程中，涉及涵蓋了風(fēng)險角度、變量、主要風(fēng)險、解決措施等多方面，利于更好的化解風(fēng)險，保證項目的順利進展。
二、應(yīng)對地方政府債務(wù)風(fēng)險的措施探討
（一）關(guān)于PPP模式下金融風(fēng)險的應(yīng)對之策
金融風(fēng)險是PPP融資模式背景下不可忽視的風(fēng)險，也是地方政府債務(wù)中常見的風(fēng)險之一。為了更好的解決金融風(fēng)險，政府可以通過設(shè)立融資基金或是提供中央財政支持等措施來介入項目建設(shè)，使得融資更加的便利可行。當然政府的資金提供促進了項目建設(shè)的順利籌備啟動，也有效的降低了融資成本，待項目步入正軌后，政府的融資基金就可以逐漸退出項目建設(shè)，確保政府、發(fā)起人、項目企業(yè)三者間承擔的金融風(fēng)險公平。
在出現(xiàn)通貨膨脹、利率風(fēng)險等我問題時，政府也可以采取相應(yīng)的對策來加以防范，如：根據(jù)物價變動指數(shù)調(diào)整合同、建立亞UN期利率協(xié)議、期貨等，有效控制器對項目的影響，最大程度的規(guī)避項目的金融風(fēng)險。當然政府在給予PPP模式最大資金支持時，也需要結(jié)合財力狀況成立擔保有限實體，避免項目風(fēng)險轉(zhuǎn)化為政府財政風(fēng)險。
（二）關(guān)于PPP模式下市場風(fēng)險的應(yīng)對之策
為了應(yīng)對PPP融資模式運營中的市場風(fēng)險，最主要的就是做好項目可行性調(diào)查分析，結(jié)合PPP自身的優(yōu)勢特點，有針對性的選擇適合的項目。從國際PPP模式經(jīng)驗來看，適合的項目都具有幾大特點，包括具有穩(wěn)定的未來現(xiàn)金流，行業(yè)波動性較小，需求穩(wěn)定等。因此，結(jié)合我國國情實際，適用PPP融資模式的項目多為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公益項目，如：城市軌道交通建設(shè)、養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施、水電氣供應(yīng)項目等。在進行項目可行性調(diào)查分析時，最大化的考慮是否物有所值，對資本結(jié)構(gòu)、融資成本、預(yù)期利潤、風(fēng)險分擔、項目效率等進行全面綜合的評估。
（三）關(guān)于PPP模式下政策法律風(fēng)險的應(yīng)對之策
政府政策法律隨著市場環(huán)境變化而改變，是造成PPP融資模式出現(xiàn)政策法律風(fēng)險的主要原因。為了進一步應(yīng)對解決這一風(fēng)險問題，作為PPP模式重要組成者的政府可以出具相應(yīng)的承諾和擔保，以確定政策法律的連續(xù)穩(wěn)定性，并提出政策變更時的補償救濟之法。首先，政府部門吸取外國實踐經(jīng)驗，并結(jié)合中國實際完善相關(guān)的政策法律體系，通過制定相關(guān)政策法律，為社會資本提供最佳保障，以吸引更多民間資本。這樣不僅能充分調(diào)動企業(yè)的能動性，還能避免政府因現(xiàn)金流量過大造成的丈夫債務(wù)風(fēng)險。
其次，需要制定PPP融資的指導(dǎo)標準，將項目設(shè)計、融資、建設(shè)、施工等各個環(huán)節(jié)職務(wù)明確規(guī)定，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的爭議糾紛，約束PPP模式政策法律風(fēng)險。同時，要進一步建立完善風(fēng)險分擔機制，使項目建設(shè)的參與者公平的承擔風(fēng)險，如：政府主要承擔政策、法律、政治風(fēng)險；企業(yè)承擔技術(shù)、運營風(fēng)險。當然，在進行風(fēng)險承擔劃分時，也要根據(jù)其風(fēng)險的大小獲得相應(yīng)的回報，才是真正的公平原則體現(xiàn)。
三、結(jié)束語
綜上所述，PPP融資模式是實現(xiàn)地方政府債務(wù)風(fēng)險化解的一大途徑，推動了城鎮(zhèn)化建設(shè)的進度，受到越來越多的關(guān)注。但是在實際操作過程中，還需要最大程度的考慮金融、市場、政策法律風(fēng)險等，尋求最佳的解決之道，循序漸進的推進PPP融資模式的多方應(yīng)用。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】房地產(chǎn)開發(fā)；專家打分法；風(fēng)險評估；風(fēng)險控制
一、引言
近幾年來，D市積極實施以政府為主導(dǎo)的大旅游發(fā)展戰(zhàn)略，將旅游業(yè)作為市域經(jīng)濟的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)大力扶植。然而，在大力發(fā)展旅游業(yè)的今天，僅有的觀光旅游是遠遠不能滿足市場的需要，如何延長游客滯留時間，如何提高游客滯留率，成為深化旅游業(yè)發(fā)展的一個新課題。
在這一背景下，侏羅紀房地產(chǎn)開發(fā)有限公司經(jīng)過五年的艱苦努力，成功地在靈巖山下鉆探出了達到國家醫(yī)療標準的熱溫泉，提出了溫泉花園房地產(chǎn)開發(fā)項目，該項目將成為復(fù)式休閑旅游鏈條中的重要項目，從而為“打造國際休閑度假第一城”加上一個厚重的砝碼。因此，該項目的建設(shè)是十分有必要的。
房地產(chǎn)開發(fā)項目風(fēng)險評估是指利用定性分析、定量分析等方法，對房地產(chǎn)開發(fā)項目的風(fēng)險進行評估，從而計算出房地產(chǎn)項目風(fēng)險發(fā)生的概率及其后果的危害程度，據(jù)此對風(fēng)險進行高、中、低的劃分，以加強風(fēng)險管理[1]。其主要方法有：客觀估計概率法、盈虧平衡分析法、專家調(diào)查法及敏感性分析法等[2]。
本文擬將項目風(fēng)險評估的相關(guān)理論及方法與溫泉花園房地產(chǎn)開發(fā)項目實際密切結(jié)合，對本項目施工建設(shè)階段的主要風(fēng)險進行了全面深入的風(fēng)險評估研究，以切實加強項目施工建設(shè)階段的風(fēng)險管理，減少投資損失，提高項目經(jīng)濟效益。
二、項目概況
本項目地處四川省西區(qū)，坐落在二王廟后山下，山清水秀，風(fēng)光秀麗，園內(nèi)庭臺樓閣，小橋流水，古木參天，珍奇花木，西蜀院子，典雅豪華，是的高擋消費場所。同時，距經(jīng)濟發(fā)達的成都市區(qū)僅半小時路程，周邊交通便利，是成都居民假日休閑的首選和外地游客的必游之地。
本項目規(guī)劃總占地面積78931.8平方米（約118畝），容積率1.14，建筑密度28.0%，綠化率38.7%，建筑總面積為109289.86平方米，其中，地上建筑面積 89757.86平方米，地下建筑面積19532平方米，地下停車位512個，地上停車位290個。
本項目建設(shè)內(nèi)容包括：洋房住宅（6+1）33003.46平方米，底層商鋪1141.1平方米，低層洋房（疊拼）23222.97平方米，商務(wù)樓4137平方米，酒店18598平方米，地下車位15492.7平方米。
三、項目施工建設(shè)階段風(fēng)險因素分析
在溫泉花園房地產(chǎn)開發(fā)項目施工建設(shè)階段所存在的主要風(fēng)險有質(zhì)量風(fēng)險、工期風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險和成本風(fēng)險四類，各類風(fēng)險因素具體分解情況詳見圖1[3]～[4]。
圖1 項目施工建設(shè)階段風(fēng)險分解圖
四、項目施工建設(shè)階段風(fēng)險評估
本文對本項目施工建設(shè)階段的風(fēng)險評估主要采用專家調(diào)查法，為此，分別從侏羅紀房地產(chǎn)開發(fā)有限公司發(fā)展計劃部、工程部、成本控制部、設(shè)計院等一些相關(guān)部門調(diào)派業(yè)務(wù)骨干，成立了專家小組[5]。按照專家的意見，對該項目施工建設(shè)階段的主要風(fēng)險進行了集中評分，確定了各個風(fēng)險的權(quán)重，結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4、表5。
表1 項目建設(shè)階段各子風(fēng)險因素判斷矩陣和權(quán)重
項目風(fēng)險 技術(shù)風(fēng)險 工期風(fēng)險 成本風(fēng)險 質(zhì)量風(fēng)險 權(quán)重
技術(shù)風(fēng)險 1 1/2 1/4 1/3 0.096
工期風(fēng)險 2 1 1/3 1/2 0.160
成本風(fēng)險 3 3 1 2 0.467
質(zhì)量風(fēng)險 4 2 1/2 1 0.277
注：入（最大值）=4.03 C.I=0.01 R.I=0 C.R=0.0＜0.1
表2 項目工期風(fēng)險與各子風(fēng)險因素的判斷矩陣和權(quán)重
工期風(fēng)險 自然災(zāi)害 承包商原因 組織不協(xié)調(diào) 權(quán)重
自然災(zāi)害 1 1/2 1/4 0.143
承包商原因 2 1 1/2 0.285
組織不協(xié)調(diào) 4 2 1 0.572
注：入（最大值）=3 C.I=0.0 R.I=0 C.R=0.0＜0.1
表3 項目成本風(fēng)險與各子風(fēng)險因素的判斷矩陣和權(quán)重
成本風(fēng)險 施工條件變更 世界變更 材料價格上漲 施工索賠 權(quán)重
施工條件變更 1 1/3 1/2 1/2 0.122
設(shè)計變更 3 1 2 2 0.424
材料價格上漲 2 1/2 1 1 0.227
施工索賠 2 1/2 1 1 0.227
注：入（最大值）=4.01 C.I=0.003 R.I=0.58 C.R=0.004＜0.1
表4 項目質(zhì)量風(fēng)險與各子風(fēng)險因素的判斷矩陣和權(quán)重
質(zhì)量風(fēng)險 人員素質(zhì)低 材料不合格 技術(shù)方案不合理 設(shè)備故障 權(quán)重
人員素質(zhì)低 1 1/3 1/5 1/3 0.078
材料不合格 3 1 1/3 1 0.290
技術(shù)方案不合格 5 3 1 3 0.432
設(shè)備故障 3 1 1/3 1 0.200
注：入（最大值）=4.04 C.I=0.01 R.I=0.90 C.R=0.016＜0.1
表5 項目技術(shù)風(fēng)險與各子風(fēng)險因素的判斷矩陣和權(quán)重
技術(shù)風(fēng)險 建筑材料更新 建筑材料升級 安全事故 生產(chǎn)力短缺 權(quán)重
建筑材料更新 1 1/2 1 1/3 0.141
建筑材料升級 2 1 2 1/2 0.263
安全事故 1 1/2 1 1/3 0.141
生產(chǎn)力短缺 3 2 3 0.455
注：入（最大值）=4.01 C.I=0.03 R.I=1.12 C.R=0.004＜0.1
按照上述各類風(fēng)險因素的權(quán)重，將各位專家的打分進行加權(quán)匯總，就可以得到個來風(fēng)險因素的總得分，并確定它們由高到低的風(fēng)險程度排序，以此來進一步確定項目施工建設(shè)階段的高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險。排序情況詳見表6。
表6 項目子風(fēng)險因素總權(quán)重排序
評價因素 權(quán)重 子因素 權(quán)值 總權(quán)重 排序
工期風(fēng)險 0.16 組織不協(xié)調(diào) 0.573 0.092 5
承包商原因 0.285 0.046 9
自然災(zāi)害 0.143 0.023
成本風(fēng)險 0.467 設(shè)計變更 0.424 0.198 1
施工條件變更 0.122 0.057 7
材料價格上漲 0.227 0.106 3
施工索賠 0.227 0.106 3
質(zhì)量風(fēng)險 0.277 人員素質(zhì)低 0.078 0.022
材料不合格 0.29 0.08 6
技術(shù)方案不合理 0.432 0.12 2
設(shè)備故障 0.2 0.055 8
技術(shù)風(fēng)險 0.096 建筑材料更新 0.141 0.014
建筑材料升級 0.263 0.025
安全事故 0.141 0.014
生產(chǎn)力短缺 0.455 0.044 10
從表6中可以看出溫泉花園房地產(chǎn)開發(fā)項目在施工建設(shè)階段的高風(fēng)險因素包括設(shè)計變更、不合理的技術(shù)方案、施工索賠和材料價格的上漲；中風(fēng)險因素包括材料的價格不合格、組織的不協(xié)調(diào)和相關(guān)設(shè)備故障；其他為低風(fēng)險因素。根據(jù)此排序可以比較有針對性地制定應(yīng)對風(fēng)險的計劃，采取有效的防范風(fēng)險措施。
五、項目施工建設(shè)階段的風(fēng)險控制對策分析
（1）加強設(shè)計交底和圖紙會審
設(shè)計交底是指在施工圖完成并經(jīng)審查合格后，設(shè)計單位在設(shè)計文件交付施工時，按法律規(guī)定的義務(wù)就施工圖設(shè)計文件向施工單位和監(jiān)理單位做出詳細的說明。其目的是對施工單位和監(jiān)理單位正確貫徹設(shè)計意圖，使其加深對設(shè)計文件特點、難點、疑點的理解，掌握關(guān)鍵工程部位的質(zhì)量要求，確保工程質(zhì)量[6]。
圖紙會審是指工程各參建單位（建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位）在收到設(shè)計院施工圖設(shè)計文件后，對圖紙進行全面細致的熟悉，審查出施工圖中存在的問題及不合理情況，并提交設(shè)計方進行處理的一項重要活動。通過圖紙會審可以使各參建單位特別是施工單位熟悉設(shè)計圖紙，領(lǐng)會設(shè)計意圖，掌握工程特點及難點，找出需要解決的技術(shù)難題并擬定解決方案，從而將因設(shè)計缺陷而存在的問題消滅在施工之前[7]。
（2）加強監(jiān)理制度
對于房地產(chǎn)開發(fā)項目而言，施工建設(shè)階段實行有效的工程監(jiān)理，能夠提高施工建設(shè)的質(zhì)量和效率，及時解決施工過程中出現(xiàn)的各種問題。同時，還能對設(shè)計交底和圖紙會審的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，顯著提高設(shè)計質(zhì)量，減小設(shè)計變更和不合理的可能性。
（3）嚴格設(shè)計變更審查制度
任何單位提出的設(shè)計變更必須經(jīng)過業(yè)主的許可，在詳細評估替代方案的成本與收益后，由原設(shè)計單位認可，方可進行設(shè)計變更。
六、結(jié)語
房地產(chǎn)業(yè)是我國國民經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分，隨著房地產(chǎn)業(yè)競爭的日益激烈，開發(fā)商在施工建設(shè)階段必須對各種風(fēng)險因素進行識別及評估，以制定風(fēng)險防范對策，加強風(fēng)險管理。本文研究雖然有助于提高開發(fā)商的風(fēng)險管理水平，加強風(fēng)險損失的防范與控制，但僅僅是提供了一種分析和解決問題的方法，在量化評估風(fēng)險及處置風(fēng)險方面都有待進一步深入探討。
參考文獻：
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北京國宇祥工程咨詢公司認為國家已從戰(zhàn)略層面上肯定了智慧城市在利用新一代信息技術(shù)、提高社會管理和城市運行水平中的積極作用，并成為國家鼓勵支持信息化發(fā)展的新方向，也為智慧城市的健康發(fā)展提供了明確的指導(dǎo)方針。
一、總 論
(一)項目背景
1、項目名稱
2、建設(shè)單位概況
3、可行性研究報告編制依據(jù)
4、可行性研究報告編制單位
(二)項目實施的背景及必要性
1、實施背景
2、實施必要性
(三)項目概況
1、擬建項目
2、建設(shè)規(guī)模與目標
3、主要建設(shè)條件
4、項目總投資及效益情況
5、主要技術(shù)經(jīng)濟指標
(四)主要問題說明
1、項目資金來源問題
2、項目技術(shù)設(shè)備問題
3、項目供電供水保障問題
二、市場預(yù)測
(一)項目市場分析
1、智慧城市簡介
2、國外智慧城市建設(shè)
3、國內(nèi)智慧城市建設(shè)
(二)市場需求預(yù)測
(三)主要競爭企業(yè)分析
(四)營銷策略
1、服務(wù)策略
2、技術(shù)領(lǐng)先策略
3、客戶定位策略
三、項目架構(gòu)方案及商業(yè)模式
(一)項目總體架構(gòu)方案
(二)重點領(lǐng)域架構(gòu)方案
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(三)項目B2B、B2C、O2O相結(jié)合的商業(yè)模式
四、場址選擇
(一)場址所在位置現(xiàn)狀
1、地點與地理位置
2、場址土地權(quán)屬類別及占地面積
3、土地利用現(xiàn)狀
(二)場址建設(shè)條件
五、技術(shù)方案、設(shè)備方案、裝修方案
(一)技術(shù)方案
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(二)技術(shù)要求
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(三)設(shè)備方案
1、設(shè)備及軟件選配原則
2、設(shè)備選型表
3、軟件選型表
(四)數(shù)據(jù)中心裝修方案
1、編制依據(jù)
2、裝修要求
3、裝修工程量及造價
六、主要原材料、燃料供應(yīng)
(一)主要原料材料供應(yīng)
(二)燃料及動力供應(yīng)
(三)主要原材料、燃料及動力價格
(四)主要原材料、燃料年需要量表
七、場地使用、公用輔助工程
(一)場地布置
(二)公共輔助工程
1、供水工程
2、供電工程
3、通信系統(tǒng)設(shè)計方案
4、通風(fēng)采暖工程
5、防雷設(shè)計
6、防塵設(shè)計
7、接地系統(tǒng)
8、安防系統(tǒng)
9、消防系統(tǒng)
八、節(jié)能措施
(一)節(jié)能措施
1、節(jié)能規(guī)范
2、設(shè)計原則
3、節(jié)能方案
(二)能耗指標分析
1、用能標準與能耗計算方法
2、能耗狀況和能耗指標分析
九、節(jié)水措施
(一)節(jié)水措施
(二)水耗指標分析
十、環(huán)境影響評價
(一)場址環(huán)境條件
(二)項目建設(shè)和生產(chǎn)對環(huán)境的影響
1、項目建設(shè)對環(huán)境的影響
2、項目運營對環(huán)境的影響
(三)環(huán)境保護措施方案
1、設(shè)計依據(jù)
2、環(huán)保措施
(四)環(huán)境保護投資
(五)環(huán)境影響評價
十一、勞動安全衛(wèi)生與消防
(一)勞動安全與職業(yè)衛(wèi)生
1、設(shè)計依據(jù)
2、設(shè)計執(zhí)行的主要標準
3、設(shè)計內(nèi)容及原則
4、職業(yè)安全
5、職業(yè)衛(wèi)生
6、輔助衛(wèi)生用室
7、職業(yè)安全衛(wèi)生機構(gòu)
(二)消防
1、設(shè)計依據(jù)
2、總平面布置
3、建筑部分
4、電氣部分
5、給排水部分
十二、組織機構(gòu)與人力資源配置
(一)組織機構(gòu)
1、項目法人組建方案
2、管理機構(gòu)組織方案
(二)人力資源配置
1、工作班次
2、項目勞動定員
3、職工工資福利
4、員工來源及招聘方案
5、員工培訓(xùn)
十三、項目實施進度
(一)建設(shè)工期
(二)項目實施進度安排
(三)項目實施進度表
十四、招標方案
(一)編制招標計劃的依據(jù)
(二)招標內(nèi)容
十五、投資估算
(一)投資估算依據(jù)
(二)建設(shè)投資估算
1、建筑工程費
2、安裝工程費
3、設(shè)備購置費
4、軟件購置及開發(fā)費
5、期間費
(三)鋪底流動資金估算
(四)項目總投資
(五)投資使用計劃
十六、融資方案
(一)資本金籌措
(二)融資方案分析
十七、財務(wù)評價
(一)計算依據(jù)及相關(guān)說明
1、項目測算參考依據(jù)
2、項目測算基本設(shè)定
(二)銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
1、銷售收入
2、銷售稅金及附加費用
(三)總成本費用估算
1、直接成本
2、工資及福利費用
3、折舊及攤銷
4、修理費
5、其它費用
6、總成本費用
(四)財務(wù)評價報表
1、項目損益及利潤分配表
2、項目財務(wù)現(xiàn)金流量表
(五)財務(wù)評價指標
1、投資利潤率，投資利稅率
2、財務(wù)內(nèi)部收益率、財務(wù)凈現(xiàn)值、投資回收期
(六)不確定性分析
1、敏感性分析
2、盈虧平衡分析
(七)財務(wù)評價結(jié)論
十八、項目經(jīng)濟效益與社會效益
(一)經(jīng)濟效益
(二)社會效益
十九、風(fēng)險分析
(一)項目風(fēng)險因素識別
1、規(guī)劃風(fēng)險
2、組織機構(gòu)風(fēng)險
3、人才體系風(fēng)險
4、技術(shù)風(fēng)險
5、資金風(fēng)險
6、實施風(fēng)險
7、運營模式風(fēng)險
8、信息安全風(fēng)險
9、支撐環(huán)境風(fēng)險
(二)項目風(fēng)險防控措施
1、規(guī)劃風(fēng)險防控措施
2、組織風(fēng)險防控措施
3、人才體系風(fēng)險防控措施
4、技術(shù)風(fēng)險防控措施
5、資金風(fēng)險防控措施
6、實施風(fēng)險防控措施
7、運營模式風(fēng)險防控措施
8、信息安全風(fēng)險防控措施
9、支撐環(huán)境風(fēng)險防控措施
二十、結(jié)論與建議
(一)結(jié)論
(二)建議
附 表：
1、附表1 項目設(shè)備購置費估算表
2、附表2 項目軟件購置費估算表
3、附表3 流動資金估算表
4、附表4 項目總投資估算表
5、附表5 項目總投資使用計劃表
6、附表6 項目銷售稅金及附加費用
7、附表7 項目攤銷估算表
8、附表8 項目折舊估算表
9、附表9 項目總成本費用估算表
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）05-290-01
1 婦產(chǎn)科護理風(fēng)險因素分析
1.1 護理人員因素 護理人員是護理工作的執(zhí)行者，在配合醫(yī)生做好對患者的各種檢查和治療的同時，還要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護理經(jīng)驗缺乏、對護理制度和流程不熟悉、工作責(zé)任心不強、風(fēng)險意識不足等都可能產(chǎn)生護理風(fēng)險。
1.2 護理技術(shù)因素 護理人員更新?lián)Q代快，學(xué)習(xí)興趣低，導(dǎo)致護理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴格，影響護理質(zhì)量，導(dǎo)致護理風(fēng)險。婦產(chǎn)科護理人員要認真掌握正常婦嬰護理、異常婦嬰護理、婦女常見疾病護理和計劃生育婦女護理等技術(shù)。
1.3 ?t療設(shè)備因素 護理設(shè)備是輔助婦產(chǎn)科護理的重要工具，護理設(shè)備種類不齊全、性能不完善和規(guī)格不配套等直接影響護理工作正常開展。對設(shè)備檢查不全面和維修不及時，對設(shè)備的適應(yīng)證和禁忌證掌握不足，也會影響正常使用。
1.4 組織管理因素 管理體制不完善，質(zhì)量監(jiān)控不給力，對技術(shù)規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案等的重要性認識不足，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，對護理隊伍缺乏有效的管理措施，導(dǎo)致護理人員數(shù)量不足、隊伍不穩(wěn)定、工作量超負荷等問題。
1.5 規(guī)章制度因素 護理規(guī)章制度是護理人員為患者服務(wù)應(yīng)當履行的工作職責(zé)、工作權(quán)限和工作程序，是開展護理工作的參照和依據(jù)。目前很多醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度并不完善，有些形同虛設(shè)，不能消除護理風(fēng)險，容易誘發(fā)護患糾紛。
1.6 藥物使用因素 婦產(chǎn)科用藥十分關(guān)鍵，用藥不慎可能產(chǎn)生無法挽回的風(fēng)險。嚴格避免錯誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當?shù)蕊L(fēng)險。能用一種藥，避免聯(lián)合用藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量；嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間。
2 婦產(chǎn)科護理風(fēng)險管理過程
2.1 護理風(fēng)險規(guī)劃 婦產(chǎn)科風(fēng)險管理是一個長期復(fù)雜的過程，必須進行周密詳細的規(guī)劃，才能在日常護理工作中很好地管理風(fēng)險。規(guī)劃的主要內(nèi)容包括確定風(fēng)險管理目標、制定風(fēng)險管理策略、定義風(fēng)險管理過程和建立風(fēng)險管理機制。
2.2 護理風(fēng)險識別 對潛在的和客觀存在的各種婦產(chǎn)科護理風(fēng)險進行識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故的原因。風(fēng)險識別是風(fēng)險分析和風(fēng)險應(yīng)對的基礎(chǔ)，是不斷反復(fù)的過程，只有全面地識別風(fēng)險，風(fēng)險分析以及風(fēng)險應(yīng)對才有依據(jù)。
2.3 護理風(fēng)險分析與評估 采用定性分析與評估和定量分析與評估相結(jié)合的方法，對風(fēng)險發(fā)生的可能性以及可能造成損失的嚴重性進行分析與評估，工作成果是得到量化的、明確的、需要關(guān)注的婦產(chǎn)科護理項目風(fēng)險分析與評估匯總表。
2.4 護理風(fēng)險應(yīng)對與控制 在風(fēng)險識別和風(fēng)險分析與評估的基礎(chǔ)上，采取應(yīng)對風(fēng)險事件的措施，有效地消除或控制風(fēng)險。具體措施可以是護理實施前的前饋控制，也可以是護理實施過程中的過程控制，還可以是護理實施后的反饋控制。
2.5 護理風(fēng)險監(jiān)控 任何風(fēng)險都有發(fā)生和發(fā)展的過程，必須對護理過程實施監(jiān)控，以便動態(tài)掌握風(fēng)險及其變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正偏差，做好采取風(fēng)險應(yīng)急措施的準備?？梢允侨珕T監(jiān)控，也可以是對個別護理人員或患者重點監(jiān)控。
3 婦產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)防措施
為確保婦產(chǎn)科護理工作扎實有效，針對婦產(chǎn)科護理風(fēng)險因素和管理過程中存在的現(xiàn)實問題，參照相關(guān)文獻和前人研究成果，結(jié)合作者本人多年的婦產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗，提出的婦產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)防措施如下。
3.1 強化法律觀念 定期組織婦產(chǎn)科護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，讓其明確違規(guī)行為導(dǎo)致的不良后果和自己應(yīng)該承擔的責(zé)任。工作中嚴格執(zhí)行婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程，規(guī)范護理文書。醫(yī)患糾紛是護理風(fēng)險的最終表現(xiàn)，當醫(yī)患糾紛發(fā)生時，護理人員要學(xué)會利用法律武器保護自己的合法權(quán)益。
3.2 完善并落實規(guī)章制度 建立健全婦產(chǎn)科護理規(guī)章制度體系，對工作細節(jié)進行嚴格規(guī)范，做到任何護理工作都有章可依，與時俱進，根據(jù)實際情況妥善修改和完善規(guī)章制度。婦產(chǎn)科護理常用的規(guī)章制度包括責(zé)任規(guī)章制度、交接班制度、新生兒護理常規(guī)、助產(chǎn)士準入制度、醫(yī)療事故報告制度等。
3.3 建立婦產(chǎn)科風(fēng)險應(yīng)急管理機制 針對婦產(chǎn)科護理的突發(fā)事件，建立應(yīng)急預(yù)案，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和分類管理的應(yīng)急管理機制。婦產(chǎn)科常用的應(yīng)急預(yù)案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。組織醫(yī)護人員對應(yīng)急預(yù)案進行演練，向患者和家屬培訓(xùn)應(yīng)急相關(guān)知識。
3.4 排解護理人員的心理壓力 重視護理人員的身心健康，控制心理壓力源，營造良好的工作氛圍，合理調(diào)配人員，減少工作負荷，注意人力強弱搭配，關(guān)心愛護每一位護理人員，為她們開放表達意見和想法的窗口，培養(yǎng)她們積極樂觀的心態(tài)，幫助她們解決現(xiàn)實問題，不斷完善職業(yè)生涯規(guī)劃。
3.5 加強與患者及家屬的溝通 婦產(chǎn)科護理人員要深入接觸患者，對患者實施人文關(guān)懷，在尊重患者個人隱私的同時，主動與患者及其家屬溝通，緩解患者的焦躁不安情緒，提高患者和家屬對婦產(chǎn)科護理的認知水平，詳細回答患者提出的問題，避免因語言不當引起的糾紛，建立良好的護患關(guān)系。
3.6 提高護理人員的專業(yè)素質(zhì) 護理人員是護理工作實施的主體，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。定期或不定期地組織婦產(chǎn)科護理人員進行培訓(xùn)，掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作流程和使用方法，加強常用藥物知識學(xué)習(xí)，避免錯誤用藥和無效用藥，把素質(zhì)教育和工作實際相結(jié)合。
3.7 增強護理人員的責(zé)任意識 責(zé)任心是做好工作的基礎(chǔ)，日常護理中出現(xiàn)的打錯針、發(fā)錯藥和觀察病情不仔細等風(fēng)險，都是由于責(zé)任心不強造成的?，F(xiàn)階段護理人員呈年輕化趨勢，缺乏社會經(jīng)驗，要進一步深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心和愛護患者，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強責(zé)任意識。
風(fēng)險基礎(chǔ)審計以風(fēng)險評估分析為基礎(chǔ)來確定審計的重點和范圍，并以此作為如何收集、收集多少審計證據(jù)的依據(jù)。風(fēng)險基礎(chǔ)審計以更為全面、更為完善的內(nèi)部控制為基礎(chǔ)，特別強調(diào)對影響內(nèi)部控制諸多環(huán)境因素的考慮?；趦?nèi)部審計的技術(shù)要求，風(fēng)險基礎(chǔ)審計作為一種新的、多維的、有效的審計技術(shù)得以迅速發(fā)展，一方面大大提高了審計的效率，同時也緩解了審計人員所面臨的錯綜復(fù)雜的風(fēng)險，使審計方法更加科學(xué)、更加成熟。醫(yī)院的內(nèi)部審計部門，是為醫(yī)院管理服務(wù)的部門，內(nèi)部審計人員應(yīng)履行幫助管理者降低醫(yī)院各類風(fēng)險、實現(xiàn)經(jīng)營目標的職責(zé)。內(nèi)部審計應(yīng)針對醫(yī)院的主要風(fēng)險領(lǐng)域，確定審計項目。風(fēng)險基礎(chǔ)審計，就是以“風(fēng)險”為核心進行的審計。
2 醫(yī)院內(nèi)部審計領(lǐng)域引入風(fēng)險基礎(chǔ)審計的必要性
2．1 風(fēng)險管理已成為整個內(nèi)部審計領(lǐng)域工作的重要內(nèi)容 國際內(nèi)部審計師協(xié)會(IIA)亞洲事務(wù)特別助理張翌軒博士在其講學(xué)中提到，國際內(nèi)部審計師協(xié)會對“內(nèi)部審計”概念已作重新闡述，其內(nèi)容為：內(nèi)部審計是一項獨立客觀的認證與咨詢顧問服務(wù)，內(nèi)部審計以增加價值與改善營運為目標，內(nèi)部審計經(jīng)由系統(tǒng)、規(guī)范的手段來評估與改進風(fēng)險管理控制與組織監(jiān)控統(tǒng)御過程，以達到組織的既定目標。對“內(nèi)部審計”的重新闡述，使內(nèi)部審計人員在確定目標范圍、采用方式方法、發(fā)揮職能作用等方面更加科學(xué)有效，特別是把“風(fēng)險管理”作為一項重要的工作內(nèi)容納入內(nèi)部審計，且作為必須履行的職責(zé)，適應(yīng)了現(xiàn)代經(jīng)濟管理的需要。
2．2 醫(yī)院風(fēng)險管理是適應(yīng)醫(yī)療改革的需要 醫(yī)療機構(gòu)作為衛(wèi)生改革的焦點之一，由相對穩(wěn)定的計劃經(jīng)濟逐步轉(zhuǎn)向風(fēng)險多變的市場經(jīng)濟，種種經(jīng)營風(fēng)險直接威脅著醫(yī)院的生存與發(fā)展。實行醫(yī)院風(fēng)險基礎(chǔ)審計模式的內(nèi)部審計部門，以醫(yī)院的風(fēng)險管理目標為工作目標，在認真分析和把握醫(yī)院將面臨的風(fēng)險和種類及其成因的基礎(chǔ)上，以積極地控制風(fēng)險為宗旨，嚴格按照風(fēng)險管理程序進行醫(yī)院風(fēng)險管理，能使醫(yī)院防患于未然，實現(xiàn)長期穩(wěn)定的發(fā)展。
3 醫(yī)院內(nèi)部審計領(lǐng)域引入風(fēng)險基礎(chǔ)審計的可行性
3．1 風(fēng)險基礎(chǔ)審計中關(guān)注的風(fēng)險與整個醫(yī)院關(guān)注的風(fēng)險是一致的 內(nèi)部審計參與醫(yī)院風(fēng)險管理是其責(zé)無旁貸的職責(zé)。在內(nèi)部審計領(lǐng)域中，內(nèi)部審計人員更多地將風(fēng)險基礎(chǔ)審計中的“風(fēng)險”擴大為醫(yī)院經(jīng)營過程中面臨的不能實現(xiàn)其目標的各種風(fēng)險，并將其作為確定審計項目及其審計范圍和重點的依據(jù)。所以，此時審計人員更多地是注重于醫(yī)院的固有風(fēng)險和控制風(fēng)險，審計人員關(guān)注風(fēng)險也就是關(guān)注醫(yī)院現(xiàn)存的各項風(fēng)險及醫(yī)院為降低經(jīng)營管理風(fēng)險所進行的各項管理活動。
3．2 風(fēng)險基礎(chǔ)審計是醫(yī)院內(nèi)部審計工作減少職業(yè)風(fēng)險較為科學(xué)的方法 在內(nèi)部審計領(lǐng)域運用風(fēng)險基礎(chǔ)審計，不僅是用風(fēng)險標準來確定審計項目，而且是運用風(fēng)險評估手段來確認單個審計項目中的審計重點。內(nèi)部審計人員不是在內(nèi)部控制系統(tǒng)中觀察業(yè)務(wù)過程，而是在風(fēng)險環(huán)境中觀察業(yè)務(wù)過程，從而體現(xiàn)審計的價值。因此，審計報告更容易被接受，醫(yī)院管理部門也更容易理解內(nèi)部審計存在的價值，它可以減少醫(yī)院內(nèi)部審計職業(yè)存在的價值危機。
3．3 風(fēng)險基礎(chǔ)審計可以減少審計項目風(fēng)險 風(fēng)險基礎(chǔ)審計以對醫(yī)院環(huán)境和經(jīng)營進行全面風(fēng)險分析為出發(fā)點，在選擇被審計者、制定審計計劃、調(diào)查經(jīng)營活動、描述和分析、內(nèi)部控制、形成審計報告和審計建議、進行后續(xù)審計等各審計程序過程中，均以對風(fēng)險的考慮作為出發(fā)點，使審計風(fēng)險的評估和分析貫穿于整個審計過程。因此，內(nèi)部審計活動既能最大限度地控制醫(yī)院面臨的經(jīng)營風(fēng)險，也能最大限度地控制審計項目的風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險 工程風(fēng)險識別與評價風(fēng)險防范 風(fēng)險利用
中圖分類號：K826.16文獻標識碼：A 文章編號：
1 工程項目風(fēng)險概述
1.1 風(fēng)險的概念
在學(xué)術(shù)界實務(wù)屆較為普遍接受的定義為：風(fēng)險就是與出現(xiàn)損失有關(guān)的不確定性；風(fēng)險就是在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，實際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。
由上述風(fēng)險定義可知，所謂風(fēng)險要具備兩方面條件：一是不確定性，二是產(chǎn)生損失后果，否則就不能稱為風(fēng)險。因此，肯定發(fā)生損失后果的事件不是風(fēng)險，沒有損失后果的不確定性事件也不是風(fēng)險。
1.2 工程項目風(fēng)險的概念
風(fēng)險既然是無處不在的，對建設(shè)工程項目來講，其存在風(fēng)險也是必然的。工程項目風(fēng)險，是指工程項目在設(shè)計、采購、施工及竣工驗收等各個階段、各個環(huán)節(jié)可能遭遇的風(fēng)險，可將其定義為：在工程項目目標規(guī)定的條件下，該目標不能實現(xiàn)的可能性。
1.3工程項目風(fēng)險管理的概念
工程項目風(fēng)險管理就是一個識別，確定和度量風(fēng)險，并制定、選擇和實施風(fēng)險處理的過程，從而減少意外損失或進而使風(fēng)險為我所用。
2工程風(fēng)險的識別與評價
2.1工程風(fēng)險的承擔
工程項目風(fēng)險大，一旦發(fā)生損失后果嚴重，且參與工程建設(shè)的各方均有風(fēng)險，但各方的風(fēng)險不盡相同。即使同一風(fēng)險事件，對建設(shè)工程不同參與方的后果迥然不同。例如，同樣是通貨膨脹風(fēng)險事件，在可調(diào)價格合同條件下，對業(yè)主來說是相當大的風(fēng)向，而對承包商來說則風(fēng)險很??；但是在固定總價合同條件下，對業(yè)主來說就不是風(fēng)險，而對承包商來說是相當大風(fēng)險。所以說，工程建設(shè)各方怎樣承擔風(fēng)險，規(guī)避風(fēng)險，要做好以下幾方面工作。
2.2工程風(fēng)險的識別
風(fēng)險識別是風(fēng)險管理中的首要步驟，建設(shè)工程的風(fēng)險識別往往是通過對經(jīng)驗數(shù)據(jù)的分析，風(fēng)險調(diào)查、專家咨詢以及試驗論證等方式，對建設(shè)工程風(fēng)險進行多維分解的過程中，認識工程風(fēng)險，建立工程風(fēng)險清單。
建設(shè)工程風(fēng)險識別的過程可用下圖表示：
由上圖可知，風(fēng)險識別的結(jié)果是建立建設(shè)工程風(fēng)險清單。在建設(shè)工程風(fēng)向識別過程中，核心工作是“建設(shè)工程風(fēng)險分解”和“識別建設(shè)工程風(fēng)險因素、風(fēng)險事件及后果”。
2.3工程風(fēng)險的評價
系統(tǒng)而全面的識別建設(shè)工程風(fēng)險只是風(fēng)險管理的第一步，風(fēng)險評價是指應(yīng)用各種風(fēng)險分析技術(shù)，用定性、定量或兩者相結(jié)合的方式處理不確定性的過程，其目的是評價風(fēng)險的可能影響。風(fēng)險評價是風(fēng)險辨識和管理之間聯(lián)系的紐帶，是決策的基礎(chǔ)。
在項目生命周期的全過程中，會出現(xiàn)各種不確定性，這些不確定性將對項目目標的實現(xiàn)產(chǎn)生積極或消極影響。項目風(fēng)險評價就是對將會出現(xiàn)的各種不確定性及其可能造成的各種影響和影響程度進行恰如其分的分析和評估。通過對那些不太明顯的不確定性的關(guān)注，對風(fēng)險影響的揭示，對潛在風(fēng)險的分析和對自身能力的評估，采取相應(yīng)的對策，從而達到降低風(fēng)險的不利影響或減少其發(fā)生的可能性之目的。
風(fēng)險評價的作用：
2.3.1使項目選定在成本估計和進度安排方面更現(xiàn)實、可靠。
2.3.2使決策人能更好地、更準確地認識風(fēng)險、風(fēng)險對項目的影響及風(fēng)險之間的相互作用。
2.3.3有助于決策人制定更完備的應(yīng)急計劃，有效地選擇風(fēng)險防范措施。
2.3.4有助于決策人選定最合適的委托或承攬方式。
2.3.5能提高決策者的決策水平，加強他們的風(fēng)險意識，開闊視野，提高風(fēng)險管理水平。
3 工程風(fēng)險的衡量
3.1 風(fēng)險衡量的內(nèi)容
識別企業(yè)或經(jīng)營活動所面臨的各種工程風(fēng)險之后，應(yīng)分別對各種風(fēng)險進行衡量，風(fēng)險衡量分為風(fēng)險損失的衡量和風(fēng)險概率的衡量，以確定各種風(fēng)險的相對重要性。
衡量工程風(fēng)險時應(yīng)考慮兩個方面：損失發(fā)生的頻率或發(fā)生的次數(shù)和這些損失的嚴重性，而損失的嚴重性比其發(fā)生的頻率或次數(shù)更為重要。例如工程完全毀損雖然只有一次，但這一次足可造成致命損傷；而局部塌方雖有多處或發(fā)生較為頻繁，卻不致使工程全部毀損。
衡量風(fēng)險的潛在損失的最重要的方法是研究風(fēng)險的概率分布。這也是當前國際工程風(fēng)險管理最常用的方法之一。概率分布不僅能使人們能比較準確地衡量風(fēng)險，還可能有助于選定風(fēng)險管理決策。
3.2工程風(fēng)險損失的內(nèi)容
3.2.1投資風(fēng)險
投資風(fēng)險導(dǎo)致的損失可以直接用貨幣形式來表示，即法規(guī)、價格、匯率和利率等的變化或資金使用不當?shù)蕊L(fēng)險引起的實際投資額超出計劃的投資額。
3.2.2進度風(fēng)險
進度風(fēng)險導(dǎo)致的損失有以下部分組成：
3.2.2.1 貨幣的時間價值；
3.2.2.2 為趕上進度計劃所需的趕工費用；
3.2.2.3 延期交工使用的收入損失；
3.2.3 質(zhì)量風(fēng)險
質(zhì)量風(fēng)險導(dǎo)致的損失包括事故引起的直接經(jīng)濟損失，以及修復(fù)和補救等措施發(fā)生的費用以及第三者責(zé)任損失等，可分為以下幾個方面：
3.2.3.1 建筑物、構(gòu)筑物或其他結(jié)構(gòu)倒塌所造成的直接經(jīng)濟損失；
3.2.3.2 復(fù)位糾偏、加固補強等補救措施所造成的直接經(jīng)濟損失；
3.2.3.3 造成的工期延誤的損失；
3.2.3.4 第三者責(zé)任的損失。
3.2.4 安全風(fēng)險
安全風(fēng)險導(dǎo)致的損失包括：
3.2.4.1 受傷人員的醫(yī)療費用和補償費；
3.2.4.2 財產(chǎn)損失，包括材料、設(shè)備等財產(chǎn)的損毀或被盜；
3.2.4.3 因此引起的工期延誤帶來的損失；
3.2.4.4 第三者責(zé)任損失。
由以上四個方面的風(fēng)險內(nèi)容可知，投資增加可以直接用貨幣來衡量；進度的拖延則屬于時間范疇，同時也會導(dǎo)致經(jīng)濟的損失；而質(zhì)量和安全事故即會產(chǎn)生經(jīng)濟損失又可能導(dǎo)致工期延誤和第三著責(zé)任，顯得更加復(fù)雜。而第三者責(zé)任除了法律責(zé)任之外，一般都是以經(jīng)濟賠償?shù)男问絹韺崿F(xiàn)的。因此，這四方面的風(fēng)險損失都可以歸納為經(jīng)濟損失。
在工程建設(shè)實施過程中，某一風(fēng)險事件的發(fā)生往往會同時導(dǎo)致一系列損失。例如：未經(jīng)文物勘探的地基坍塌，會引起塔吊的倒塌，并進一步造成人員傷亡和建筑物的損壞，以及施工被迫停止等。這表明，這一風(fēng)險事件影響了建設(shè)工程的所有目標——投資、進度、質(zhì)量和安全，從而造成相當大的經(jīng)濟損失，所以說：建設(shè)工程風(fēng)險大，應(yīng)該加強防范。
4 工程風(fēng)險的防范對策
風(fēng)險的防范手段有多種多樣，但歸納起來有以下下四種最基本的防范對策：
4.1.風(fēng)險控制措施
采用風(fēng)險控制措施來降低企業(yè)的預(yù)期損失或使這種損失更具有可測性，從而改變風(fēng)險。這種手段包括風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險分離、風(fēng)險分隔及風(fēng)險轉(zhuǎn)移等。
