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關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；血液透高血壓；心腦血管并發(fā)癥
醫(yī)療水平的提高促進(jìn)了血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析是治療終末期腎病的一個(gè)主要的治療方法[1]。因?yàn)楦鞣N疾病的復(fù)雜性，在進(jìn)行血液透析的過程中會(huì)出現(xiàn)很多的不穩(wěn)定因素使得患者在透析的過程中易出現(xiàn)諸如高血壓、低血壓等心血管并發(fā)癥。有研究稱心血管并發(fā)癥的致死率較高 [2]。為此，本文選取80例血液透析患者為對(duì)象，分組探討綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在液透析高血壓患者所致心腦血管并發(fā)癥中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究采用的2013年7月～2014年9月本院80例行外科手術(shù)的患者，按照隨機(jī)分配的原則，將這80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。在觀察組患者中，男性患者29例，女性患者11例，男女比例為1：2.6，年齡35～68歲，平均年齡為（48±2.4）歲；在對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，男女比例為1：1.2，年齡29～75歲，平均年齡為（47±4.6）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行碳酸氫鹽透析，血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制為500ml/min。患者每次進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4h。對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：
1.2.1 透析干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行血液透析可以清除其體內(nèi)的毒素，利于改善其生理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知患者不可擅自更改透析的時(shí)間和次數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況給與其合適的透析模式。
1.2.2 心理護(hù)理 為了更好地促進(jìn)患者的健康，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理非常重要。作為護(hù)理人員，要將血液透析可能產(chǎn)生的后果告知患者，有耐心的傾聽患者的講述，要善于察言觀色，了解患者的情緒，進(jìn)而給予個(gè)性化護(hù)理。
1.2.3 健康教育 血液透析易引發(fā)并發(fā)癥。心腦血管并發(fā)癥作為血液透析中常見的一種病癥，患者對(duì)治療相關(guān)認(rèn)知水平以及治療后行為都會(huì)影響到患者的治療效果。首先，護(hù)理人員要耐心的為患者講述血液透析的概念，提高患者的認(rèn)識(shí)；其次，將血液透析可能導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生的一些常見情況告知患者。另外，要引導(dǎo)患者掌握相關(guān)的護(hù)理技巧、準(zhǔn)確舒適的，集中對(duì)患者進(jìn)行高血壓的健康知識(shí)教育，制定相關(guān)的健康教育計(jì)劃。
1.2.4 飲食護(hù)理 對(duì)于高血壓透析患者而言，要食用低脂和低膽固醇的食物，而且每天應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z取足夠蛋白質(zhì)。患者每天的飲水量也應(yīng)該嚴(yán)格控制，因?yàn)榛颊呷绻诌^多，很容易使得患者的血壓升高，導(dǎo)致心衰和高血壓腦病等并發(fā)癥。進(jìn)行血液透析的患者食鹽量也應(yīng)該控制在2g/d最佳。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理本次研究的數(shù)據(jù)所使用的是SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用（ x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)采用X2檢驗(yàn)，用P
2 結(jié)果
兩組患者進(jìn)行護(hù)理之前的收縮壓和舒張壓對(duì)比并不顯著，經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓同對(duì)照組相比差異顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。另，觀察組有4例出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，對(duì)照組出現(xiàn)13例心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為32.5%。兩組對(duì)比差異較大，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
對(duì)患者進(jìn)行血液透析中，有將近58%的患者有高血壓，且患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的發(fā)生率也最高可達(dá)到23%[4]。如果高血壓過高對(duì)于進(jìn)行血液透析會(huì)導(dǎo)致患者者內(nèi)瘺過度過度擴(kuò)張和膨脹，使得患者內(nèi)瘺受到影響而增加患者的心臟負(fù)擔(dān)[5]。這同患者的飲食、精神等因素相關(guān)。對(duì)此，本研究通過對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者收縮壓和舒張壓同對(duì)照組相比有顯著下降，可見，對(duì)血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理可改善患者血液透析預(yù)后情況。對(duì)其原因進(jìn)行剖析可見，通過心理護(hù)理干預(yù)，患者積極性得以提高；飲食護(hù)理干預(yù)利于穩(wěn)定患者血壓；因?yàn)榛颊吒哐獕旱玫礁纳疲蚨湫哪X血管并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)因此降低。
總之，通過對(duì)血液透析高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，降低患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療效果，為該類患者的治療提供依據(jù)。方法 將2003年1月至2007年12月間在我院血液凈化中心行維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢癥患者22例，在充分透析的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流，治療前、后觀察患者的毒素清除情況、尿毒癥瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平。結(jié)果 治療前后患者的毒素水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿毒癥瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平也明顯下降（P
【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)到36.1%［1］。瘙癢使患者難忍，煩躁不安，轉(zhuǎn)輾難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)本院血液凈化中心22例具有嚴(yán)重皮膚瘙癢的患者在給予加強(qiáng)透析或口服抗組胺藥療效不滿意的情況下，進(jìn)行常規(guī)血透串聯(lián)血液灌流治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 在我院血液透析中心治療的22例尿毒癥皮膚瘙癢患者，男性13例，女性9例，年齡35～78歲， 平均49.37歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎7例， IgA腎病3，糖尿病腎病5例， 高血壓腎病3例， 高尿酸性腎病2例， 多囊腎1例，腎盂腎炎1例， 均接受維持性透析治療，每周三次。皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》， 指僅有瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚瘙癢患者， 全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法 用德國(guó)4008B血液透析機(jī)， F6型聚風(fēng)膜透析器(膜面積1.3 m2)， 碳酸氫鹽透析液。用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。灌流器采用珠海麗珠公司的HA型血液灌流器， 容量330 ml， 表面積為600～1 370m2。每2周灌流1次。先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器及管路， 繼用肝素鹽水2 000 ml沖洗， 排除灌流器內(nèi)氣體。治療時(shí)血流100 ml/min， 肝素首劑為1 mg/kg， 追加肝素10 mg/h， 聯(lián)合治療2小時(shí)后將灌流器取下， 調(diào)整血流250 ml/min， 繼續(xù)單純行血液透析至4小時(shí)。
1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前及治療2個(gè)月后的血肌酐、尿素氮、皮膚瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平。
1.4 皮膚瘙癢評(píng)分參考有關(guān)文獻(xiàn)［2］，按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。采用雙盲設(shè)計(jì)，評(píng)分者不了解患者的具體治療措施。患者每日作有關(guān)皮膚瘙癢的問卷記錄。對(duì)皮膚瘙癢程度評(píng)分:皮膚瘙癢，無需搔抓為1分;需搔抓，但無破皮為2分;搔抓不能緩解為3分;有破皮為4分;煩躁不安者為5分。對(duì)分布范圍評(píng)分:單個(gè)部位為1分;多個(gè)部位為2分;全身瘙癢為3分。對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分:每短時(shí)發(fā)作4次(每次少于10 min)或者每長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1次(多于10 min)為1分，最高5分。上述3項(xiàng)分上、下午分別評(píng)定1次，最高可能得分為: (5 + 3 + 5) ×2 = 26分。對(duì)夜間睡眠干擾評(píng)分:因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分。因此1日24小時(shí)可能最高總得分為: 26 + 14 = 40分。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后瘙癢全部消失; 顯效: 治療后搔癢明顯減輕; 有效: 治療后瘙癢略有減輕; 無效: 治療后瘙癢無改善。
2.2 治療前后患者生化指標(biāo)、瘙癢評(píng)分、癥狀改善情況比較見表1、2，治療前后比較P
2.3 療效 治療組22例， 痊愈8例、顯效10例、有效3例、無效1例， 有效率95.7%。
表1 患者治療前后腎功能、甲狀旁腺激素變化（略）
注：治療前后比較，P
表2 治療前后癥狀改善情況（例數(shù)）（略）
3 討論
瘙癢是維持性血液透析患者最常見的皮膚表現(xiàn)，雖不威脅生命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。20 世紀(jì)70 年代，Nielsen 等［3］報(bào)道終末期腎衰竭患者難治性瘙癢的發(fā)生率為85%。近20多年來隨著透析技術(shù)的進(jìn)一步完善，超純凈透析液和雙極反滲水的臨床應(yīng)用，維持性血液透析患者瘙癢的發(fā)生率明顯下降，據(jù)Dar 等［4］的報(bào)道，規(guī)律血液透析患者大約有48% 輕度瘙癢、17% 中度瘙癢、27% 重度瘙癢、8% 頑固性瘙癢。但原因目前尚不十分清楚， 可能與下列因素有關(guān):(1)皮膚干燥: 尿毒癥患者皮膚角質(zhì)層發(fā)生病變， 皮膚表層功能失常， 從而引起皮膚瘙癢;(2)周圍神經(jīng)病變: 病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段性脫髓鞘;(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn): 甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂;(4)血漿組胺水平升高: 組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄， 血漿組胺水平異常升高也可能是尿毒癥患者瘙癢癥的主要原因之一。
尿毒癥皮膚瘙癢癥狀常在透析期間或透析結(jié)束后較為明顯，根據(jù)部分患者使用高性能膜、血液透析濾過、吸附療法后癥狀緩解的事實(shí)，考慮與中大分子的毒素的清除增加有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚［5］。其原因可能與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，分泌低下，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)［6、7］，但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因［8］，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析只能濾掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對(duì)中大分子的毒素則沒有清除效果。 HP 可有效清除尿毒癥血液中的尿酸、酚、吲哚、肽類及多種中分子物質(zhì)，并對(duì)一些與中分子毒物有關(guān)癥狀，如尿毒癥周圍神經(jīng)炎、尿毒癥心包炎等起到治療作用［9］ 。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物質(zhì)。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯(lián)，透析與灌流同時(shí)進(jìn)行，兩者有協(xié)同的療效。吳宇紅等［10］使用血液透析加血液灌流治療慢性腎衰70 例次，治療期間患者皮膚瘙癢、頭痛等發(fā)生率減少，程度減輕，心包積液量減少， KT/ V 有顯著意義的增加， TAcure 符合充分透析標(biāo)準(zhǔn)，BUN、Cr 和β2 - M 下降率明顯高于單行血液透析。近年來，王秀玲等［11］采用HA 型大孔樹脂血液灌流作為慢性腎衰的常規(guī)輔助治療，減少了治療時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量及生存率。
我們根據(jù)皮膚瘙癢的程度，臨床上將尿毒癥皮膚瘙癢分為輕、中、重度3個(gè)等級(jí)。對(duì)輕、中度尿毒性瘙癢，經(jīng)觀察血透加灌流治療，一般連續(xù)使用3～4次皮膚瘙癢減輕明顯，14人臨床緩解，其他伴隨癥狀也大有好轉(zhuǎn)；但是停止灌流治療一段時(shí)間后癥狀緩解的患者可復(fù)發(fā)，減輕的患者再次加重，可能與中大分子的毒素在體內(nèi)再次蓄積等有關(guān)。而整個(gè)治療過程中，血液灌流技術(shù)是安全有效的，但個(gè)別病例在治療中出現(xiàn)一些副作用［12］，常見有血小板下降、白細(xì)胞降低、血壓下降、發(fā)熱、出血等。但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，積極糾正不利因素，設(shè)計(jì)合理的HP 方案，治療中嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理，上述副作用不致于影響HP的進(jìn)行。
尿毒癥瘙癢可能由多種因素引起，確切的病因也不太明了。雖有多種治療方法，但大多數(shù)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有些治療方法的臨床研究樣本較少，缺乏對(duì)照［13］。現(xiàn)有的治療方法包括：充分透析、外用藥物治療、物理治療、手術(shù)及系統(tǒng)治療。總之，引起尿毒癥瘙癢的原因是多方面的，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，關(guān)于這方面的治療還沒有明確的指南。血液灌流聯(lián)合血液透析可以部分緩解患者癥狀，但最終多數(shù)患者的生活質(zhì)量的提高尚需各種治療方法的綜合應(yīng)用才能有望解決。 參考文獻(xiàn)
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characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112
abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.
author′s address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china
key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia
代謝綜合征（ms）患者聚集了多種冠心病危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)病的高危人群。ms的血脂特點(diǎn)為甘油三酯（tg）濃度升高，高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)濃度降低，而總膽固醇(tc)以及低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)變化趨勢(shì)不明顯。近年關(guān)于冠心病以及ms的研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的載脂蛋白（apo）b、a1及其比值對(duì)于冠心病以及ms的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值可能更高，對(duì)于冠心病高危人群的篩選以及ms患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的判斷更有價(jià)值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特點(diǎn)，并研究了ms與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脈造影確診為冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms組140例，不合并ms組118例；記錄所有患者的年齡、體重指數(shù)(bmi) 、既往高血壓病、糖尿病以及吸煙史。排除患有家族性高脂血癥，惡性腫瘤，肝、腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病，血液系統(tǒng)及痛風(fēng)等疾病。
1.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方法
入選患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中靜脈血4 ml ,置于普通干燥管，分離血清于當(dāng)日應(yīng)用xl220 型自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。
1.3 冠狀動(dòng)脈造影及冠脈病變程度評(píng)價(jià)方法
冠狀動(dòng)脈造影采用judkin法，由介入醫(yī)師依據(jù)量化冠脈造影（qca）法評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)判采用gensini積分方法, 根據(jù)冠脈病變的狹窄程度、累及血管數(shù)目及其支配范圍確定其嚴(yán)重程度。具體方法為:將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈;對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定:≤25%計(jì)1 分；26%～50%計(jì)2 分；51%～75% 計(jì)4分；76%～90%計(jì)8 分；91%～99%計(jì)16 分；100%計(jì)32 分；乘以不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈的相應(yīng)系數(shù):左主干病變×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1 ;第一對(duì)角支×1 ;第二對(duì)角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,遠(yuǎn)段和后降支均×1 ,后側(cè)支×0.5 ;右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，最終積分為各分支積分之和，積分值越高表示病變程度越重。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)冠脈造影冠狀動(dòng)脈分支狹窄≥50%診斷為冠心病。高血壓病按中國(guó)高血壓防治指南2005 年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒張壓（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2006 年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ms診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（cds）制定的中國(guó)人ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，具備以下4 項(xiàng)組成成分中的3 項(xiàng)或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已確診為高血壓并治療者；血脂紊亂: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非正態(tài)分布者以中位數(shù)（四分位間距）表示，服從正態(tài)分布或經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，單變量采用t檢驗(yàn)或方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用wilcox秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用x2檢驗(yàn)。p<0.05 為差異有顯著性。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
兩組患者年齡、性別組成及吸煙史均無顯著差異（p＞0.05），冠心病合并ms組高血壓、糖尿病以及肥胖比例明顯高于無ms組(p<0.001），見表1。表1 兩組冠心病患者一般情況比較
2.2 冠心病兩組患者的各參數(shù)值及血脂特點(diǎn)
冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-膽固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms組的高，hdlc水平則比不合并ms組的明顯降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平兩組間沒有顯著性差異(表2)。表2 冠心病兩組患者各參數(shù)值以及血脂特點(diǎn)注：hdlc：高密度脂蛋白-膽固醇；ldlc：低密度脂蛋白-膽固醇；apo：載脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-膽固醇。下表同。
2.3 冠心病合并ms患者血脂操作特征曲線（roc）分析
對(duì)冠心病合并ms患者的各種脂質(zhì)成分進(jìn)行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂類參數(shù)的roc曲線下面積（aucroc）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中tg的aucroc最大，其次為apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3 冠心病合并ms組血脂操作特征曲線（roc）分析注：auc：曲線下面積。
2.4 冠心病兩組患者冠脈病變支數(shù)以及病變程度
與不合并ms組比較，冠心病合并ms組冠脈病變支數(shù)多，狹窄程度更重（表4）。表4 兩組冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果注：為中位數(shù)（四分位間距）。
3 討 論
目前確定的冠心病危險(xiǎn)因素中，早發(fā)冠心病家族史、年齡以及性別均屬于無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通過外力干預(yù)達(dá)到預(yù)防或延緩冠心病發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，被美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組指南（necp-atp）ⅲ作為代謝綜合征歸納到一起，從而使ms聚集了多種心血管危險(xiǎn)因素，這些因素互相關(guān)聯(lián)，協(xié)同作用，使ms患者冠心病和卒中的危險(xiǎn)性及心血管疾病的死亡率均較無ms者明顯增加。由于ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)得出的ms患病率差異較大，本組資料應(yīng)用2004年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（cds）制定的適用于中國(guó)人群的ms診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中54％合并ms，明顯高于中國(guó)11 省市代謝綜合征隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，與solymoss 等［3］報(bào)道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%類似。本組資料對(duì)ms與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系分析顯示ms組冠脈病變無論在狹窄程度、病變范圍、以及受累血管支數(shù)均較不合并ms嚴(yán)重。提示對(duì)于ms 患者應(yīng)進(jìn)行全面積極干預(yù)，以預(yù)防、延緩心血管病的發(fā)生、發(fā)展。
在ms各組分中，血壓與血糖成分相對(duì)單純，易于確定，但是血脂因其成分眾多，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（as）的影響相對(duì)復(fù)雜，因此臨床醫(yī)生以及科研工作者至今仍在尋找更好預(yù)測(cè)as尤其是冠心病的脂類指標(biāo)。目前如魁北克心血管研究［4］,載脂蛋白相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)研究（amoris）［5］, 歐洲研究合作組織評(píng)估溶栓治療預(yù)后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)apob、apoa1以及apob/a1對(duì)于預(yù)測(cè)正常人群心血管病發(fā)生是一個(gè)很好的預(yù)測(cè)因子,有研究顯示它甚至比目前臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)的脂質(zhì)參數(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值更好［7］，尤其是對(duì)于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。對(duì)于應(yīng)用他汀類藥物降脂治療達(dá)標(biāo)后的冠心病殘余風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)也有很好的價(jià)值。本組資料對(duì)冠心病合并ms患者脂類特點(diǎn)分析顯示，除了tg和hdlc外，尚存在多種脂類指標(biāo)異常，應(yīng)用roc曲線分析可以直觀看出除tg外，apob對(duì)ms的預(yù)測(cè)接近hdlc，優(yōu)于非hdlc，這可能與tg升高患者血漿脂蛋白中小而密的ldl顆粒增加有關(guān)。sldl顆粒的致as作用更強(qiáng)，但是其中的膽固醇并不高，因此apob能更好的顯示致as脂蛋白水平。既往研究還發(fā)現(xiàn)apob與體重指數(shù)的增加、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、凝血和炎癥的關(guān)系密切［10～12］，也就是說apob 與ms的其他特性密切相關(guān)，因此，apob比非hdlc 更容易篩選出這些具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群。有分析研究表明［13］，apob對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)比ldlc更準(zhǔn)確，并指出對(duì)apob的研究可能將進(jìn)一步闡明胰島素抵抗等代謝綜合癥與心血管疾病的發(fā)病關(guān)系。因此，apob可能可以作為ms的診斷指標(biāo)之一。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；冠心病；合并癥；應(yīng)用價(jià)值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.027
無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是建立在胸電生物阻抗測(cè)量理論基礎(chǔ)上[1]， 是通過血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)來評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況以及功能， 進(jìn)而得出患者病情并對(duì)其進(jìn)行R床治療。本文主要對(duì)冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）與同期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)， 探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在臨床診斷中的價(jià)值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）作為觀察組， 男性患者占80.00%（40例）， 女性患者占20.00%（10例）；年齡23～80歲， 平均年齡（42.10±12.78）歲；冠心病合并糖尿病患者20例（40.00%）， 冠心病合并高血壓患者30例（60.00%）。選取同時(shí)期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例作為對(duì)照組， 男性占70.00%（35例）， 女性占30.00%（15例）， 年齡25～81歲， 平均年齡（43.41±13.07）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)50例冠心病及其合并癥患者以及50例健康人采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)， 記錄CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、TFC、ACI、VI指標(biāo)， 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組冠心病合并糖尿病患者CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、ACI、VI及冠心病合并高血壓患者CO、CI、SI、SVR、SVRI指標(biāo)與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變， 從而引起了血管腔狹窄或者是阻塞， 造成了心肌缺血、缺氧或者是壞死的現(xiàn)象， 從而引起了冠心病。冠心病合并糖尿病患者， 其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化， 其中還包括功能以及結(jié)構(gòu)的異常， 早期表現(xiàn)一般為彈下降[2]， 從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加， 心功能發(fā)生改變。冠心病合并高血壓， 其主要表現(xiàn)為左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等， 同時(shí)， 由于高血壓的持續(xù)升高， 很容易造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷[3]， 從而導(dǎo)致血管壁增生肥厚， 引起冠心病的發(fā)生。無創(chuàng)血流動(dòng)力檢測(cè)儀， 臨床上一般用來評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及患者的心室功能[4]， 本文所檢測(cè)的指標(biāo)中， CO、CI、SV、SI是代表患者的心輸出量， SVR、SVRI是代表患者心臟后負(fù)荷， TFC是代表患者心臟前負(fù)荷[5]， ACI、VI是代表患者心肌的收縮力。
本文主要對(duì)冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與健康人進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)， 其中， 冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與對(duì)照組健康人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀判斷患者的病情， 可以有效的檢測(cè)出患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 還可以用以上指標(biāo)判斷冠心病及其合并癥患者的心功能狀況， 具有較高的價(jià)值， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;化學(xué)溶核術(shù);腰椎間盤突出癥
[中圖分類號(hào)] R684.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-198-02
我院自開展膠原酶注射術(shù)[1]以來,對(duì)其進(jìn)行了一系列的臨床研究,但臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)高齡患者的療效不太理想。現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,將膠原酶加參麥注射液椎管內(nèi)推注治療高齡腰椎間盤突出癥患者12例,臨床觀察報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
12例病例中,男性8例,女性4例,男女比例為2∶1,平均年齡85歲,年齡最小者80歲,最大者91歲。
1.2病例選擇及來源
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)Mcculloch標(biāo)準(zhǔn)[2]:①腿痛大于腰痛;②神經(jīng)支配區(qū)的感覺減退;③直腿抬高
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>80歲。
1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并椎管腫瘤等疾病,影響本病診斷及治療者;③合并有心、肺、肝、膽或全身嚴(yán)重疾病,不能接受治療;④依從性差,不能接受終一治療者。
1.2.4病例來源所有病例均來源于廣州市中醫(yī)院。
1.3 研究方法
1.3.1治療方案采取以下方法:①藥品為膠原酶,由上海醫(yī)藥工業(yè)研究院研制,規(guī)格1200 U/支;參麥注射液由三九醫(yī)藥公司提供,規(guī)格100 ml/支。②患者取俯臥位,透視定位,于病變椎間隙水平,向患側(cè)旁開6～8 cm作為穿刺點(diǎn)。消毒、鋪巾。用1%的利多卡因5 ml作局部麻醉,然后用特制穿刺針與水平面成45°～60°角進(jìn)行穿刺,穿過椎間孔,當(dāng)有一種落空感時(shí)進(jìn)行負(fù)壓試驗(yàn),經(jīng)正側(cè)位透視確定針尖位置,然后注入造影劑2 ml,證實(shí)在硬膜外腔時(shí)將1 200 U膠原酶用2 ml生理鹽水稀釋后緩慢一次性注入,留置硬外管,局部用敷料包扎。回病房半小時(shí)后用參麥注射液4 ml從硬外管行椎管內(nèi)推注,每10分鐘推1次,每次1 ml,4次推完。俯臥位6 h,臥床24 h后下地。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d。
1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。優(yōu):直腿抬高試驗(yàn)大于70°,疼痛消失,脊柱無側(cè)彎,活動(dòng)正常。良:直腿抬高試驗(yàn)大于70°,偶有疼痛或麻木,活動(dòng)不受限。有效:直腿抬高試驗(yàn)較前增高,但小于70°,常有疼痛,活動(dòng)受限,影響正常生活。差:直腿抬高試驗(yàn)及疼痛均無改善。
2 結(jié)果
優(yōu):2例,良:6例,有效:4例,療效為優(yōu)和良的計(jì)為優(yōu)良,優(yōu)良率為8/12(66.67%)。將療效為差的計(jì)為無效,余為有效。
3 討論
高齡患者椎間盤突出癥多數(shù)合并椎管狹窄,據(jù)我院病例觀察,單純膠原酶注射術(shù)效果并不理想,粗略估算優(yōu)良率僅為10%。根據(jù)筆者仔細(xì)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年患者中醫(yī)辨證多屬氣陰兩虛[3],參麥注射液能益氣養(yǎng)陰,應(yīng)用膠原酶加用參麥注射液溶核治療后,療效滿意,但病例數(shù)尚不多,進(jìn)一步研究需加大病例數(shù),并進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。本文提供一種臨床創(chuàng)新思維,起到拋磚引玉的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀；急性冠脈綜合征；氯吡格雷；血脂
本研究旨在探討辛伐他汀合并氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年6月至2010年6月在我院心內(nèi)科住院的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者64例，其中男40例，女24例，年齡最小40歲，最大78歲，平均56.5歲。其中不穩(wěn)定心絞痛40例，非ST段抬高心肌梗死14例，ST段抬高心梗10例。入選病例癥狀、心電圖變化、心肌酶學(xué)變化均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。把上述患者隨機(jī)平分為兩組治療組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、及疾病構(gòu)成分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者首先都常規(guī)采用硝酸酯類、阿司匹林、β阻滯劑、低分子肝素等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上服用氯吡格雷75 mg/d(晨間頓服)。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀10 mg/d(夜間頓服)。同時(shí)輔以低脂、低鹽、戒煙酒、病情平穩(wěn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的改良。兩組都治療12周。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽空腹靜脈血復(fù)查TC、TG、LDLC、肌酸磷酸激酶(CK)，進(jìn)行對(duì)比監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)果
2.1 血脂的變化 治療組與對(duì)照組治療前比較TC、TG、LDLC、CK水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過治療12周后，治療組TC、TG、LDLC較用藥前與對(duì)照組有明顯下降(P
兩組患者治療前后比較分析（x±s）
指標(biāo)
對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后TC5.89±1.265.98±12.55.86±1.524.96±1.23
TG2.96±0.552.99±0.452.96±0.581.75±0.54
LDLC3.36±1.963.52±1.633.39±5.232.74±0.85
CK80±1688±1383±1288±162.2 不良反應(yīng) 兩組在治療中均有良好的安全性。觀察中兩組均無無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。與用藥不相關(guān)的肌痛病例兩
作者單位：422000湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科
組分別有3例和2例，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
內(nèi)皮功能不全，在冠心病初始和發(fā)展過程中起重要作用，而且在斑塊破裂過程中起重要作用，因此改善內(nèi)皮功能可能成為治療冠心病的重要策略［1］。辛伐他汀是3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑，可上調(diào)肝細(xì)胞表面受體密度，減少肝臟內(nèi)膽固醇合成，使含載脂蛋白的脂蛋白清除率增加，抑制脂蛋白合成，降低血清膽固醇和LDLC［2］。氯吡格雷主要通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生強(qiáng)有力的抗血小板作用。氯吡格雷是一種無活性的前體藥物，需要肝臟CYP 3A4代謝為有活性的產(chǎn)物，才能發(fā)揮其抑制血小板聚集的作用。有研究研究認(rèn)為，經(jīng)CYP 3A4代謝的他汀可與氯吡格雷競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合CYP 3A4，呈劑量依賴性，從而抑制氯吡格雷的激活，最終影響其抗血小板活性。本臨床研究顯示，辛伐他汀合并氯吡格雷治療急性冠脈綜合征，治療組與對(duì)照組治療前比較TC、TG、LDLC、CK水平無明顯差異，不過治療12周后，治療組TC、TG、LDLC較用藥前與對(duì)照組有明顯下降(P
總之，辛伐他汀合并氯吡格雷可通過提高內(nèi)皮功能，抑制炎癥等非降脂作用來發(fā)揮治療急性冠脈綜合征，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病都為老年人的常見多發(fā)病，嚴(yán)重影響著老年人的身心健康。經(jīng)過多年的研究，骨質(zhì)疏松癥是多病因疾病的學(xué)說已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。近年來，人們注意到了伴隨著鈣代謝失常的骨質(zhì)疏松癥常伴有動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化，后者的發(fā)生將對(duì)老年人的生活帶來更大的危害。經(jīng)過多年的研究，骨質(zhì)疏松癥是多病因疾病的學(xué)說已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。國(guó)內(nèi)近期的一些研究表明動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松存在共同的病理生理機(jī)制，越來越多的研究表明動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性。
本研究用骨密度儀檢測(cè)高血壓病患者（男女各30例）骨密度水平，用放射免疫法測(cè)定其血清骨鈣素，并以健康人（男女各30例）作對(duì)照。就旨在探討患者血清中血脂濃度與骨密度之間的關(guān)系及其對(duì)骨質(zhì)疏松的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：患者共120例，觀察組為高血壓病合并高脂血癥，共60例，高血壓患者均符合WHO和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的高血壓診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，均排除繼發(fā)性高血壓，且腎功能正常，并排除其他代謝性骨病及治療干預(yù)（無長(zhǎng)期服用利尿劑史）。排除內(nèi)分泌疾病，腦血管病及肝腎疾病等，其中男30例， 女30例，年齡66～79歲，平均（78.6±10.2）歲； 曾經(jīng)服用降壓藥物如硝苯吡啶或巰甲丙脯酸等。對(duì)照組為健康體檢老年人60例，近期無服用鈣劑等，男30例， 女30例，年齡65～80歲，平均（71.7±8.5）歲； 兩組患者基本人口學(xué)資料，飲食習(xí)慣及生化資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均排除了骨骼和運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，無骨折史；均經(jīng)體檢排除糖尿病、 甲狀腺和甲狀旁腺疾病、慢性肝腎功能不全、消化功能紊亂等疾病，近1年來未服用過補(bǔ)鈣制劑或者激素等影響骨代謝的藥物。
1.2 研究方法：
1.2.1骨密度測(cè)定：用美國(guó)Lunar公司DPX L型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，測(cè)定被檢個(gè)體腰椎（L2～L4）及股骨上端[包括股骨頸（NECK）、華氏三角（Ward）及股骨粗隆（TROCH）]的骨密度（BMD）值（g/cm2）。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：骨密度（Bonemineraldensity，BMD）較骨峰值減少2 5s以上為骨質(zhì)疏松。
1.2.2骨鈣素測(cè)定：空腹血清標(biāo)本-20c保存，收集標(biāo)本一次性檢測(cè)藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，放免法測(cè)定。批內(nèi)差異為5%，批間差異為10%。
1.2.3生化指標(biāo)：用美國(guó)Beckman公司生化試劑盒，經(jīng)自動(dòng)生化分析儀空腹靜脈血指標(biāo)，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS10 .0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以 x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，參數(shù)骨密度 ，血清骨鈣素，血脂各項(xiàng)指標(biāo)之間分別采用pearson兩兩相關(guān)分析，及多因素逐步回歸分析，P
2 結(jié)果
3 討論
高血壓合并高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化重要的致病因素，而骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化存在共同的病理生理機(jī)制，隨著國(guó)內(nèi)生活節(jié)奏加快、生活水平的提高、生活方式改變，中國(guó)冠心病、周圍動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐漸升高，各疾病相互之間的關(guān)系也越來越受到重視。 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，其特征為骨密度減低和骨組織結(jié)構(gòu)的退化，骨的脆性增加以及容易骨折；其患病率居代謝性疾病的首位，并且隨著年齡的增大而日漸嚴(yán)重。 隨著對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥與許多老年病之間有著密切的關(guān)系。討論血壓及血脂代謝異常是否是造成骨密度下降，直接引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因尚不明確， 但有研究表明低礦物質(zhì)含量與心血管疾病有密切關(guān)系，二者既可互為因果關(guān)系，也可受某一些共同因素影響。隨著人類生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松（OP）和冠心病（CHD）這兩種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的疾病正越來越受到人們的關(guān)注。
本文所測(cè)男，女高血壓病患者骨密度均有下降，女性高血壓病患者骨密度比男性降低明顯；女性高血壓患者血清骨鈣素顯著升高。
本研究還進(jìn)一步證實(shí)，絕經(jīng)期婦女多并發(fā)心血管疾病與骨質(zhì)疏松，提示兩者有相似的病理生理機(jī)制[4]"絕經(jīng)期婦女因卵巢功能衰退，對(duì)成骨細(xì)胞膜上的雌激素（E2）受體作用降低，E2分泌水平下降，致骨代謝發(fā)生紊亂，骨骼中的鈣結(jié)合力降低，刺激了甲狀旁腺素的分泌，結(jié)果使作用于破骨細(xì)胞并使破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化減少的PTH繼發(fā)性升高，導(dǎo)致骨溶解增加，使骨鈣動(dòng)員入血，體循環(huán)中的鈣便沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)膜中，造成血管壁粥樣硬化！鈣化[5，6]，而沉積于血管內(nèi)皮基質(zhì)下的脂質(zhì)，可直接抑制未成熟的骨細(xì)胞分化成成骨細(xì)胞，而促進(jìn)了骨吸收；血脂代謝異常和血管壁的改變，更進(jìn)一步導(dǎo)致了體內(nèi)鈣丟失，加劇了動(dòng)脈粥樣硬化，使血小板聚集功能增強(qiáng)，加速了冠狀動(dòng)脈的形成"Luegayr等[7]的研究也表明，破骨細(xì)胞依賴于脂蛋白來調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水平，而這種調(diào)節(jié)過程控制破骨細(xì)胞的形成而生存本研究亦顯示，絕經(jīng)期冠心病伴骨質(zhì)疏松婦女，血脂濃度TC！TG！LDL2C！Lp（a）！non2HDL2C及載脂蛋白（apo2A！apoB！apoE）均高于對(duì)照組（P
通過一年多的努力和研究，我們期望在今后的工作中通過調(diào)查樣本的不斷積累以便逐步回歸，使結(jié)果更加接近于臨床真實(shí)的情況，使之能為臨床所用。國(guó)外學(xué)者已提出將骨密度作為心血管病死亡的危險(xiǎn)因素比用傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如吸煙、高膽固醇等更能有力地預(yù)測(cè)病變的發(fā)展。而我們用這樣一個(gè)研究方向恰好反映了各種危險(xiǎn)因素的一個(gè)綜合狀態(tài)，為幫助臨床預(yù)測(cè)骨密度狀況和心血管疾病的狀態(tài)指出了新的領(lǐng)域。
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[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；維持性血液透析
[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0105-03
[Abstract] Objective To study the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in intractable skin pruritus in maintenance hemodialysis patients. Methods From October 2015 to October 2016， this interval was convenient selected as the study period， and 34 patients with maintenance hemodialysis and refractory skin pruritus were selected as the subjects in this study.（n=17） and the combined group（n = 17）. The reference group was treated with simple hemodialysis， and the patients in the combined group were treated by hemodialysis combined with hemoperfusion method， Group of patients before and after treatment of skin itching score and skin itching to improve and quality of life. Results Before treatment， the reference group was （26.7 ± 4.8）points and the combination group was （26.9 ± 5.1）points. There was no significant difference in the score of itching between the two groups （P> 0.05）. After treatment， the reference group was （22.4 ± 4.3）points and （15.8±4.7）points in the combined group. The score of the group was significantly better than that of the control group （P
[Key words] Hemodialysis； Hemoperfusion； Maintenance hemodialysis
在R床上，頑固性皮膚瘙癢癥是采取血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，而且有著很高的發(fā)病率，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)血液透析的要求也越來越高，不僅僅局限于維持生命，而是希望通過血液透析來減輕痛苦，繼而提高生活質(zhì)量，但皮膚瘙癢很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、焦慮等不良的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)將2015年10月―2016年10月這一區(qū)間內(nèi)的34例皮膚瘙癢癥的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2015年10月―2016年10月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，方便選擇這一時(shí)間段內(nèi)該院收治的34例維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將其分為參照組（n=17）和聯(lián)合組（n=17）。參照組中男性10例、女性7例，年齡31～69歲，平均年齡為（53.3±6.5）歲，平均透析時(shí)間為（43.7±7.5）個(gè)月；聯(lián)合組中男性11例、女性6例，年齡36～71歲，平均年齡為（57.1±7.3）歲，平均透析時(shí)間為（44.6±7.8）個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以下資料可比。
1.2 方法
參照組患者每周進(jìn)行3次血液透析治療，透析液為乳酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020291），將血流量設(shè)置為200～250 mL/min，設(shè)置透析液為500 mL/min，抗凝治療采用普通的肝素即可。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用血液灌流，患者每周治療2次，其中1次，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法，在治療時(shí)要將灌流器需在透析器的前面串聯(lián)。所有患者每次治療4 h，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
①皮膚瘙癢判定標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢程度可分為1～5個(gè)等級(jí)，瘙癢無需抓撓為1分；瘙癢但不會(huì)抓傷為2分；抓撓無效為3分；多出瘙癢為2分；全身瘙癢時(shí)則為3分[3]。根據(jù)瘙癢的頻率可分為1～5分，其中每1次瘙癢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或者短時(shí)間發(fā)生多次瘙癢為1分；無法忍耐的瘙癢為5分；因瘙癢致患者蘇醒1次記為2分，14分為總分。②療效判定：顯效：治療后癥狀完全消失，短時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。瘙癢的癥狀有部分減輕為有效。無效：皮膚瘙癢癥狀無明顯緩解[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P
2 結(jié)果
2.1 瘙癢評(píng)分的具體對(duì)比分析
治療前，瘙癢評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組瘙癢評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)兩組患者的皮膚瘙癢狀況改善情況進(jìn)行對(duì)比
聯(lián)合組患者皮膚改善有效率為94.11%、參照組有效率為64.70%，聯(lián)合組顯著高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
頑固性的皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①血液透析的患者尤其是尿毒癥的中，長(zhǎng)期的透析會(huì)使得皮膚的角質(zhì)層出現(xiàn)病理性的改變，繼而使得表層功能發(fā)生異常。②可能與周圍神經(jīng)軸的伴隨癥狀有關(guān)，如突變性的脫髓鞘發(fā)生的病理性改變。③甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的，部分患者經(jīng)過甲狀旁腺全切術(shù)能夠有效的減輕皮膚瘙癢的癥狀，但這種現(xiàn)象因人而異[5]。④由于患者皮膚中有著很高的二價(jià)離子，使得體內(nèi)鈣、磷的代謝出現(xiàn)紊亂，繼而使得5-羥色胺和組胺的釋放而導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生。⑤血漿中的組胺水平由于各種原因而升高，但都需要通過腎臟排出，因此，發(fā)生皮膚瘙癢。甲狀旁腺主細(xì)胞可分泌PTH激素，而這種內(nèi)分泌激素又可以將所有的器官對(duì)靶器官產(chǎn)生作用，因此，在治療尿毒癥的過程中，會(huì)將PTH水平的變化作為重要的檢驗(yàn)指標(biāo)[6]。
血液透析正好可利用彌散原理起到凈化血液的作用，它能夠有效的清除血液中的小分子致病物質(zhì)，但是卻不能將血液中的大分子物質(zhì)清除干凈，仍然不能在根源上解決問題。血液灌流能夠利用吸附功能使血液凈化，而且其清除效果明顯，主要是利用外循環(huán)將血液流入待灌流器中，而灌流器中具有特定的吸附劑，可以將大分子和小分子物質(zhì)都能清除干凈，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀的緩解[7]。將血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可互相彌補(bǔ)不足，并充分利用各自的血液凈化原理，將血液中各類致病物質(zhì)有效的清除，從而緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，并提高患者生活質(zhì)量。該次研究中，對(duì)聯(lián)合組的患者采用血液凈化聯(lián)合血液關(guān)系治療的方法，治療有效率高達(dá)90%以上，治療前患者瘙癢評(píng)分為（26.9±5.1）分，而治療后瘙癢評(píng)分為（15.8±4.7）分，患者的瘙癢評(píng)分明顯得到改善，與孫治華等人[8]對(duì)瘙癢評(píng)分的研究數(shù)據(jù)（13.17±3.92）分相一致。
綜上所述，對(duì)于維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者，采用血液灌流和血液透析聯(lián)合治療可有效的促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀的改善，同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。
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