時(shí)間：2023-05-28 08:21:53
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關(guān)鍵詞 護(hù)理專業(yè) 臨床教學(xué) 現(xiàn)狀
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對(duì)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。目前，護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的改革仍是護(hù)理教育改革中關(guān)注的熱點(diǎn)之一，護(hù)理人員在各個(gè)方面也進(jìn)行了一些嘗試和探索，現(xiàn)將國內(nèi)護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀做一綜述。
1 護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1 教學(xué)方式
護(hù)理臨床教學(xué)的方式，目前沒有明確的規(guī)定，各個(gè)護(hù)理學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有不同的做法，但總的來說主要有兩種方式：
（1）臨床教師帶教為主。目前，我國大部分的護(hù)理院校基本采用此方式，即學(xué)校將權(quán)力下放，臨床帶教的管理及教學(xué)任務(wù)主要由臨床的專職或兼職師資承擔(dān)，校方只起聯(lián)絡(luò)、協(xié)助的作用。這種教學(xué)方式的特點(diǎn)為：臨床護(hù)理人員要扮演多種角色：病人的護(hù)理者、護(hù)生的教師、病室的管理者等等，由于缺少必要的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這就使得教學(xué)工作對(duì)她們而言具有暫時(shí)性和附加性，影響教學(xué)質(zhì)量。
（2）學(xué)校教師為主、臨床教師為輔。目前除了美國、日本和泰國等國家外，在我國中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等少數(shù)院校也采用此方式。即臨床教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校的專職教師承擔(dān)，臨床教師只給予協(xié)助。這種方式的特點(diǎn)為：專職教師在病房可進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，避免脫節(jié)，也有利于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。
1.2 教學(xué)時(shí)間
關(guān)于臨床教學(xué)時(shí)間的安排，我國大多數(shù)護(hù)理院校都采用集中實(shí)習(xí)的方式，即在護(hù)生畢業(yè)前安排8～10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。這種安排對(duì)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位而言方便了管理，但對(duì)護(hù)生而言存在一些弊端：其一，集中實(shí)習(xí)期間不安排課堂教學(xué)，學(xué)生需要花較多時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)；其二，護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，最后一年安排臨床實(shí)習(xí)太晚，使護(hù)生缺乏臨床思維能力及對(duì)服務(wù)對(duì)象的理解。
1.3 教學(xué)方法
近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行，對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)等各方面素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高，為了不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，臨床教師不斷探索新的教學(xué)方法。
（1）經(jīng)驗(yàn)型臨床教學(xué)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基本上是“師傅帶徒弟”的方法，教師注重了臨床實(shí)踐，但由于自身的知識(shí)儲(chǔ)備有限及臨床工作繁忙，沒有將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，以致學(xué)生的綜合分析及解決問題的能力不足。為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力，王思琛等將護(hù)生的實(shí)習(xí)分為三階段，每一階段學(xué)習(xí)不同的技能，效果較好。元榮珍等為了培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，嘗試了三維教學(xué)評(píng)估法帶教，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教方式的不足。
（2）運(yùn)用教育學(xué)理論進(jìn)行臨床教學(xué)。近年來，許多研究者將教育學(xué)的理論運(yùn)用到臨床教學(xué)中，取得了較好的效果。如袁浩斌在臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床管理、科研，特別是自學(xué)能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的護(hù)生，值得推廣。
（3）應(yīng)用多媒體教學(xué)軟件輔助教學(xué)。多媒體教學(xué)軟件具有信息量大、形象直觀、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，在理論教學(xué)中已經(jīng)普及，近年來護(hù)理教育者們已開始嘗試將其應(yīng)用到臨床教學(xué)中，如利用多媒體技術(shù)收集臨床疑難病例、特殊病癥、圖片資料等，不但可以豐富教學(xué)內(nèi)容，還可彌補(bǔ)由于病員不足而導(dǎo)致無法實(shí)踐的問題。
2 護(hù)理臨床教學(xué)的主要問題
2.1 護(hù)生方面
（1）部分護(hù)生基礎(chǔ)欠佳，缺乏主動(dòng)性。由于護(hù)理人力資源的缺乏，護(hù)生的就業(yè)情況良好，再加上近年來高校的擴(kuò)招，一些基礎(chǔ)知識(shí)差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，一些中專院校甚至不考試就能入學(xué)，導(dǎo)致目前護(hù)生的綜合素質(zhì)有一定的下降。表現(xiàn)為少部分護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，工作中未進(jìn)入護(hù)士的角色，缺乏工作熱情和主動(dòng)性，不積極思考，不主動(dòng)尋求鍛煉，甚至有曠實(shí)習(xí)的現(xiàn)象發(fā)生。
（2）角色轉(zhuǎn)變與自我實(shí)現(xiàn)發(fā)生沖突。臨床實(shí)踐是護(hù)生向護(hù)士的過渡，也是護(hù)生在校的最后一年，在激烈的競爭中找到滿意的工作或者繼續(xù)深造是護(hù)生在實(shí)習(xí)期間面臨的重要問題。所以她們不得不利用實(shí)習(xí)期找工作或者復(fù)習(xí)備考，這些必然會(huì)占用大量的時(shí)間和精力，影響護(hù)生角色轉(zhuǎn)變及實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。
（3）溝通意識(shí)差，法律意識(shí)淡漠。目前，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及安全的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而大部分護(hù)生在學(xué)校只接受了有限的法律知識(shí)教育，有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理的法律知識(shí)所知甚少，所以，進(jìn)入臨床后，由于缺乏實(shí)踐及法律知識(shí)缺乏，再加上主動(dòng)溝通的意識(shí)及技能缺乏，在實(shí)踐過程中存在著一定的安全隱患，難免引發(fā)患者的不滿甚至投訴，從而引起護(hù)生的自卑及恐懼感。
2.2 帶教老師方面
（1）學(xué)歷層次較低，教學(xué)及科研能力亟待提高。2003年護(hù)理人員構(gòu)成比例調(diào)查顯示：中專學(xué)歷者64.5%、大專學(xué)歷者24.3%、本科學(xué)歷者1.3%。由此可見，目前我國的護(hù)士以中專學(xué)歷為主，學(xué)歷層次偏低限制了其教學(xué)及科研能力。方秀新等對(duì)198名護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示總體上護(hù)理帶教老師符合職業(yè)素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)能力要求，但教學(xué)及科研創(chuàng)新能力亟待提高。
（2）帶教意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)臨床帶教不重視。首先，附屬、教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理人員具有三重身份，既是護(hù)理人員，又是帶教老師，同時(shí)還要從事科學(xué)研究工作。繁忙的工作使得部分護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)臨床教學(xué)的重要性，認(rèn)為護(hù)理是本行，教學(xué)是副業(yè)，把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)；第二，有些帶教老師認(rèn)為實(shí)習(xí)生就是跑腿的，不講專科知識(shí)和操作要領(lǐng)；第三，隨著醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的提高，病人的滿意度越來越受到重視，有些醫(yī)院將滿意度作為考核科室及個(gè)人業(yè)績的指標(biāo)，因此，為了避免由于學(xué)生操作失誤而影響病人滿意度等情況，臨床教師讓護(hù)生看得多，實(shí)際操作少，從而失去鍛煉的機(jī)會(huì)。以上這些原因?qū)е虏糠謳Ы汤蠋熃虒W(xué)積極性不高，不愿意在臨床教學(xué)方面投入太多精力，從而影響臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。
3 對(duì)我國護(hù)理臨床教學(xué)的展望
（1）培養(yǎng)敬業(yè)精神，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。學(xué)生和護(hù)士之間的主要區(qū)別在于護(hù)士有很強(qiáng)的責(zé)任感。所以在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師首先要讓護(hù)生在繁瑣的工作中體會(huì)到幫助患者的責(zé)任感和快樂，感受到護(hù)理工作的意義，培養(yǎng)敬業(yè)精神。第二，通過知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，讓護(hù)生明確自身的法律身份與責(zé)任，學(xué)會(huì)用法律觀念規(guī)范自己的行為，保護(hù)患者也保護(hù)自己。第三，要注重培養(yǎng)護(hù)生與患者的溝通能力，教師通過言傳身教告訴護(hù)生如何去做，通過實(shí)踐讓護(hù)生掌握與患者溝通的技巧，潛移默化地影響護(hù)生的言行舉止，提高綜合素質(zhì)。
（2）加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)理人才，因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床教師的選拔和培養(yǎng)。王玉玲等建立了臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入系統(tǒng)，實(shí)施后醫(yī)院護(hù)理教學(xué)水平顯著提升，為醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理提供了有效途徑。除了對(duì)臨床教師的準(zhǔn)入資格進(jìn)行認(rèn)定外，還要加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，使她們的整體素質(zhì)不斷提高，以適應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)的需要。
（3）加強(qiáng)教學(xué)管理，改善臨床教學(xué)環(huán)境。教學(xué)管理是臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的教學(xué)管理是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的前提。應(yīng)主要做好以下方面：成立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理；加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理，建立帶教質(zhì)量監(jiān)控制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；建立及完善臨床教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制及反饋機(jī)制，保證教學(xué)質(zhì)量。
（4）合理調(diào)整臨床教學(xué)時(shí)間。目前我國大部分的院校將護(hù)理實(shí)踐集中安排在最后一年，存在著明顯的弊端。很多院校已認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，并且正在進(jìn)行相應(yīng)的改革。建議可借鑒發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的一些做法，調(diào)整課程方案，在理論學(xué)習(xí)階段逐步加入部分臨床實(shí)踐，逐步使課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行。
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反思性教學(xué)的提出對(duì)世界各國的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)于提高教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國內(nèi)外反思性教與學(xué)的理論研究，對(duì)國內(nèi)的反思性教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和我國護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，為護(hù)理教育中反思性教學(xué)的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。
人類社會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展逐步向全信息時(shí)代邁進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師和護(hù)理學(xué)生使其解決問題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來愈多地受到國外護(hù)理教育界的關(guān)心和重視[1]。
反思性學(xué)習(xí)目前在國外教育文獻(xiàn)中被普遍理解為一種重要的學(xué)習(xí)方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點(diǎn)引起了歐美護(hù)理教育屆的充分重視。許多護(hù)理教育專家呼吁應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理工作者的反思意識(shí)，使理論與實(shí)踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述國內(nèi)外反思性教學(xué)的研究現(xiàn)狀以及反思性教學(xué)在我國護(hù)理教學(xué)開展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1反思性教學(xué)理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學(xué)的概念
20世紀(jì)早期美國著名教育哲學(xué)家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)。“反思”在杜威的《How we think》一書中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮[3]，而英國的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學(xué)者。
洛克稱對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過程即為反思性教學(xué)。
國內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]。”我國學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程[6]。”國內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)
反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思(reflection for practice，又譯實(shí)踐前反思);實(shí)踐中反思(reflcetion in practice);對(duì)實(shí)踐反思(reflection on practice，又譯實(shí)踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟[10]，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論[11]。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評(píng)判、察覺問題、界定問題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。
2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。
護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的[12]”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。
大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊護(hù)士考核都有積極作用，英國護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)(NMC)已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評(píng)判是否能獲得專業(yè)注冊資格。Agaath[13]等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動(dòng)來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國際的廣泛關(guān)注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個(gè)國家沒有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。
2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測量工具
2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法 國外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等[15]，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。
2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測量工具 國外主要應(yīng)用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對(duì)于測量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對(duì)護(hù)士用此量表測量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對(duì)護(hù)士的量表來測量反思。目前，國內(nèi)也沒有測量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。
3我國護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關(guān)護(hù)理教學(xué)中反思的方法比較單一，測量護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的反思量表較少，教學(xué)反思行為處于隨機(jī)、零散的狀態(tài)，更缺少對(duì)實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究。
反思性教學(xué)是教與學(xué)的雙邊性行為，反思性的方法在教與學(xué)中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學(xué)生成為反思性的學(xué)習(xí)者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對(duì)，關(guān)鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的同步發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理教育 發(fā)展概況 缺陷 選擇策略
[作者簡介]萬曉燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。（湖北 鄂州 436000）
[課題項(xiàng)目]本文系2012年度湖北省教育科學(xué)十二五規(guī)劃一般課題“基于工作過程的高職內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)研究”的研究成果。（項(xiàng)目編號(hào)：2012B293）
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）33-0132-02
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育逐漸從護(hù)理專業(yè)和護(hù)理學(xué)中分離出來，形成一個(gè)獨(dú)立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護(hù)理學(xué)院，在護(hù)理學(xué)史上第一次將護(hù)理作為一門科學(xué)。20世紀(jì)中后期，在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)發(fā)展的影響下，人們對(duì)健康、環(huán)境和護(hù)理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護(hù)理被定義為診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象的人，其生理、心理、情感、習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等方面在護(hù)理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢下，護(hù)理人員不僅要擁有專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，能夠運(yùn)用先進(jìn)的器械有效地?fù)尵炔∥；颊撸邆錅贤芰Α?yīng)急能力和變革的思想。如何在新形勢下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質(zhì)護(hù)理人員，這一艱巨的任務(wù)就落到了護(hù)理教育的頭上。
一、護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀
21世紀(jì)以來，我國護(hù)理教育事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，護(hù)理教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來越多的中、高職院校和大學(xué)都開設(shè)了護(hù)理教育和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的專業(yè)，護(hù)理人才在數(shù)量上急劇增加，護(hù)理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，至2010年底，我國護(hù)理中、高職院校多達(dá)1100所，208所本科院校開設(shè)了護(hù)理教育課程，30多所院校招收護(hù)理學(xué)研究生。與2001年相比，高等院校護(hù)理教育的招生總數(shù)增長了近780%。
早在21世紀(jì)初，我國護(hù)理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、專科、本科以及碩士研究生的較為完整的護(hù)理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學(xué)在國內(nèi)首次設(shè)立護(hù)理學(xué)博士點(diǎn)，并于第二年招收護(hù)理學(xué)博士兩名。此后，少數(shù)高校開始積極探索護(hù)理博士教育，將護(hù)理教育的發(fā)展推向更高的臺(tái)階，我國的護(hù)理教育層次也與國外護(hù)理教育層次達(dá)到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―――護(hù)理學(xué)專業(yè)（試行）》的出臺(tái)和實(shí)施，2011年，教育部將護(hù)理學(xué)發(fā)展為一級(jí)學(xué)科。這些都表明，在國家政策推動(dòng)護(hù)理教育工作的促進(jìn)下，我國的護(hù)理教育正積極穩(wěn)健地前進(jìn)和發(fā)展，我國的護(hù)理教育體系也向著規(guī)范化和科學(xué)化邁進(jìn)。
二、當(dāng)前護(hù)理教育中存在的問題
當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)全球化、醫(yī)療科技不斷進(jìn)步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢對(duì)于我國護(hù)理教育的發(fā)展既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國的護(hù)理教育發(fā)展迅速，但與外國的護(hù)理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。
1.護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)不平衡。我國護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計(jì)數(shù)即可得知，開設(shè)護(hù)理教育的中、高職院校與大學(xué)高等院校的比例約為51，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對(duì)優(yōu)勢。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年年底，大專及以下學(xué)歷的護(hù)理人員在全國注冊護(hù)士中所占比例高達(dá)90%。本科護(hù)理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質(zhì)量上不能同步提升。護(hù)理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護(hù)理院校、人員、規(guī)模比例嚴(yán)重失衡，同一層次上的數(shù)量與質(zhì)量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國護(hù)理教育結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
2.護(hù)理教育各結(jié)構(gòu)層次的培養(yǎng)目標(biāo)不確定。隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的交流、各種先進(jìn)設(shè)備和器械在醫(yī)療中的運(yùn)用，現(xiàn)代護(hù)理越來越需要能與國際接軌的優(yōu)秀護(hù)理人才來滿足社會(huì)的不同需求。社區(qū)、家庭護(hù)理的發(fā)展，急需在心理護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面具有優(yōu)勢的護(hù)理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務(wù)市場。而我國護(hù)理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對(duì)研究生的教育，側(cè)重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實(shí)踐良好地結(jié)合，造成學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的不確定又造成了學(xué)生對(duì)自己定位的不確定。我國的護(hù)理工作多由中專生及大專生承擔(dān)，倘若本科學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，容易喪失學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，勢必不會(huì)在學(xué)習(xí)中努力提高自身素質(zhì)來達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理人才的要求。
3.護(hù)理教育課程設(shè)置不合理。高校在護(hù)理教育課程設(shè)置上更注重課程教育的理論學(xué)習(xí)，忽視臨床實(shí)踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實(shí)習(xí)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉未能有效地交叉進(jìn)行，容易出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)時(shí)過于枯燥，后期實(shí)踐時(shí)由于距離理論學(xué)習(xí)時(shí)間長而缺乏準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應(yīng)瞬息變化的護(hù)理市場的課程教育相對(duì)較少，尚未建立起與國際接軌的新型課程體系。例如，對(duì)新出現(xiàn)的社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、老年人臨終護(hù)理的專業(yè)性培訓(xùn)不多，對(duì)心理護(hù)理的關(guān)注度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都直接影響到護(hù)理教育課程的教學(xué)質(zhì)量的提升。
4.高等護(hù)理教育師資力量缺乏。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升必然需要護(hù)理教育質(zhì)量的提高作為保障。現(xiàn)有的護(hù)理教育工作者中，博士研究生在師資隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強(qiáng)的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學(xué)科帶頭人仍然稀缺。從事護(hù)理教育的人員整體學(xué)歷偏低，且經(jīng)驗(yàn)不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔(dān)任高校護(hù)理教學(xué)工作的情況也很普遍，他們對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)的掌握不夠扎實(shí)和深入，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，造成護(hù)理教育的專業(yè)化和知識(shí)體系的系統(tǒng)化不強(qiáng)。同時(shí)，我國護(hù)理研究生教育從21世紀(jì)才開始起步，還沒積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師的指導(dǎo)同樣不夠充足。
5.缺乏科學(xué)的護(hù)理教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理教育的評(píng)估是護(hù)理教育必不可少的組成部分，也是促進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)合理發(fā)展的重要因素。我國護(hù)理教育研究者雖然列出了護(hù)理教育評(píng)估的分類和標(biāo)準(zhǔn)，但尚未形成完整的評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)行的護(hù)理教育的評(píng)價(jià)仍沿用醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，使護(hù)理教育的評(píng)價(jià)附屬于醫(yī)學(xué)，削弱了護(hù)理教育的專業(yè)性和獨(dú)特性。完整評(píng)估體系的缺乏最終將阻礙護(hù)理教育的優(yōu)化發(fā)展。
三、促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展的策略
我國護(hù)理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對(duì)這些問題，應(yīng)采取相應(yīng)的策略和解決辦法，以促進(jìn)護(hù)理我國護(hù)理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。
1.優(yōu)化護(hù)理教育結(jié)構(gòu)。中、高職院校在護(hù)理教育中所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高等院校，國家教育部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，對(duì)中職院校護(hù)理教育適當(dāng)?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進(jìn)高等院校護(hù)理教育學(xué)科的開設(shè)、招生與教學(xué)，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調(diào)整各學(xué)歷層次的護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理教育大學(xué)本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達(dá)到我國護(hù)理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護(hù)理人員，提高大專學(xué)歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員在全國注冊護(hù)士的比重不得低于60%。
2.推進(jìn)國際化進(jìn)程。樹立宏觀的護(hù)理教育發(fā)展觀，形成國際化觀念，抓住全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育進(jìn)程國際化的機(jī)遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國際護(hù)理教育接軌的進(jìn)程，積極吸取國際護(hù)理教育的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，吸取國外護(hù)理教育發(fā)展中的教訓(xùn)。以當(dāng)前護(hù)理市場的需求為出發(fā)點(diǎn)，放寬眼界，聯(lián)系國內(nèi)甚至國際護(hù)理教育發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，充分利用國際護(hù)理教育的技術(shù)資源、人才資源、管理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)模式，開展國際合作辦學(xué)，加快護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)，促進(jìn)國內(nèi)外尖端護(hù)理人才的交流與合作，為更多的護(hù)理專業(yè)的研究生、博士生出國培養(yǎng)以及回國后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時(shí)，對(duì)外開放我國的護(hù)理教育市場和教育資源，加強(qiáng)護(hù)理教育市場化運(yùn)作的研究，爭取更多的優(yōu)秀護(hù)理人才為國際護(hù)理教育服務(wù)。推進(jìn)國際教育本土化進(jìn)程，著眼全局，走出一條既與國際護(hù)理教育協(xié)調(diào)、又適合我國國情的頗具特色的發(fā)展道路。
3.建立適應(yīng)時(shí)代需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有國際意識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應(yīng)急處理能力、獨(dú)立思考能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才以滿足當(dāng)前護(hù)理市場的需要。培養(yǎng)在特定的領(lǐng)域中具有突出能力的專科護(hù)士，比如老年病護(hù)士、重病監(jiān)控護(hù)士、心理咨詢護(hù)士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定要加強(qiáng)對(duì)人文性的重視，應(yīng)著力于培養(yǎng)具有強(qiáng)烈人文關(guān)懷意識(shí)、良好的個(gè)人修養(yǎng)和道德品格的護(hù)理人才。
4.加快師資隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理教育中教師的素質(zhì)是影響護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素，這一因素在尖端護(hù)理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護(hù)理師資隊(duì)伍的總體水平。選拔出高素質(zhì)的人才建立導(dǎo)師組，聘請國內(nèi)外優(yōu)秀的護(hù)理人才，從臨床抽取業(yè)務(wù)較精、能力較高的護(hù)士作為兼職教師，共同促進(jìn)高素質(zhì)人員的培養(yǎng)。彌補(bǔ)師資的不足，關(guān)鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進(jìn)護(hù)理教育工作者知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。學(xué)校要積極扶持中青年教師的進(jìn)步，選派優(yōu)秀教師去國外、國內(nèi)的學(xué)校和機(jī)構(gòu)交流，舉辦促進(jìn)教師教育理念、教育方式的講座和研討會(huì)，與醫(yī)院合作，定期派教師進(jìn)入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，避免長期教學(xué)中理論與實(shí)踐的脫節(jié)。此外，學(xué)校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理教育科研能力的學(xué)科帶頭人，帶動(dòng)本校教師護(hù)理教育水平的整體提升。
5.建立科學(xué)、完整的護(hù)理教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和體系。護(hù)理研究者與臨床實(shí)踐者要在認(rèn)真研究國際護(hù)理教育評(píng)價(jià)方法和模式的基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)我國護(hù)理實(shí)踐發(fā)展、提升護(hù)理院校教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評(píng)價(jià)體系、制定科學(xué)有序的評(píng)估程序、細(xì)致全面的規(guī)章制度。形成護(hù)理教育獨(dú)特的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理從醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的領(lǐng)域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設(shè)置具有專業(yè)化水平護(hù)理教育評(píng)估組，尤其完善護(hù)理教育的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。
綜上，我國護(hù)理教育的發(fā)展順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的變動(dòng)適時(shí)做出調(diào)整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結(jié)構(gòu)不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經(jīng)驗(yàn)不足等問題，亟待護(hù)理教育研究者和實(shí)踐者努力解決。要把握住護(hù)理教育發(fā)展中的機(jī)遇，不斷接受護(hù)理教育質(zhì)量、社會(huì)需求的挑戰(zhàn)，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、規(guī)模與效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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我國自1983年正式恢復(fù)護(hù)理本科教育以來，培養(yǎng)了大批具有學(xué)士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才，在護(hù)理戰(zhàn)線發(fā)揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，我國目前的高等護(hù)理教育在課程設(shè)置方面還存在許多問題，不能很好的體現(xiàn)護(hù)理特色，也不能更好的滿足社會(huì)的需要。因此醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理教育進(jìn)行了多方面的探索與改革，現(xiàn)將影響課程設(shè)置的因素、護(hù)理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及改革進(jìn)展綜述如下。
1 護(hù)理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及分析
1.1 護(hù)理特色不突出 我國護(hù)理本科教育基本采用壓縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃后加掛護(hù)理專業(yè)課的模式［2］。這種模式實(shí)質(zhì)仍是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及疾病的診斷和鑒別診斷，對(duì)護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識(shí)涉及較少，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，培養(yǎng)的畢業(yè)生既不像醫(yī)生又不像護(hù)士，影響了學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同，思想不穩(wěn)定，最終造成護(hù)理人才的流失。
1.2 課程多，課業(yè)負(fù)擔(dān)重 據(jù)白鳳霞等［2］對(duì)全國19所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科教學(xué)計(jì)劃中課程門數(shù)和教學(xué)時(shí)數(shù)的調(diào)查分析顯示，護(hù)理本科專業(yè)課程門數(shù)最少的為34門，最多的為46門，平均39門；教學(xué)時(shí)數(shù)最少3077學(xué)時(shí)，最多4073學(xué)時(shí)，平均3638.4學(xué)時(shí)，與全國臨床醫(yī)學(xué)本科的平均開課門數(shù)38門，平均教學(xué)時(shí)數(shù)3541學(xué)時(shí)相比明顯偏重。在完成教學(xué)計(jì)劃后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能的時(shí)間過少，導(dǎo)致培養(yǎng)學(xué)生規(guī)格不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1.3 人文、社會(huì)科學(xué)的成分較少 如適合護(hù)理人才培養(yǎng)的人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)等課程開設(shè)較少，忽視了心理、社會(huì)行為等因素對(duì)人產(chǎn)生的影響，不能體現(xiàn)“人”這一護(hù)理基本概念的含義，造成了學(xué)生對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)偏重于生物學(xué)的層面［2］。護(hù)理不是一門純粹的自然科學(xué)，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會(huì)價(jià)值中，表達(dá)著人情與理性的深刻關(guān)系［3］。護(hù)理本科課程設(shè)置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護(hù)理學(xué)生的質(zhì)量，也影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
1.4 學(xué)科獨(dú)立發(fā)展意識(shí)不強(qiáng) 受傳統(tǒng)思維模式的影響，人們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)僅停留在醫(yī)生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護(hù)生科研能力的培養(yǎng)。即使在本科教學(xué)計(jì)劃中，護(hù)理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護(hù)理科研教學(xué)。另外，選修課開設(shè)較少，必修課和選修課的最大比例達(dá)33.3∶1［2］，不符合素質(zhì)教育的趨勢，使護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)單一不全，創(chuàng)新意識(shí)、科研意識(shí)不足，不利于護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展及護(hù)生本身的多元發(fā)展。
2 護(hù)理本科課程設(shè)置及改革進(jìn)展
為了改變目前本科護(hù)理教育中醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理專業(yè)特色不突出，人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)講述缺乏、培養(yǎng)學(xué)生不能充分適應(yīng)社會(huì)需要等問題，我國許多大學(xué)的護(hù)理學(xué)院積極進(jìn)行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個(gè)方面。
2.1 調(diào)整學(xué)制 護(hù)理專業(yè)教育雖需一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，但不是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科。然而我國護(hù)理本科教育起步時(shí)都沿用醫(yī)學(xué)教育模式。因此，內(nèi)容過多、學(xué)制太長、教育成本高、培養(yǎng)周期長等問題在護(hù)理教育中也有表現(xiàn)。加之護(hù)生的性別特點(diǎn)及社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)的偏見，生源普遍不好［3］。為此，天津醫(yī)科大學(xué)、石河子醫(yī)學(xué)院、大理醫(yī)學(xué)院等先后嘗試四年制護(hù)理本科教育，在全國范圍內(nèi)得到了認(rèn)可。上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金臨床學(xué)院護(hù)理系，在教學(xué)模式、課程設(shè)置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護(hù)理教育，采用交叉式教學(xué)模式、突出護(hù)理專業(yè)特色、深化教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方式等，為加強(qiáng)我國護(hù)理與國際間的交流和多元化護(hù)理，對(duì)處理自然與人文科學(xué)、基礎(chǔ)課與專業(yè)課、護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系提供了新的思路［3］。
2.2 整合課程 按系統(tǒng)進(jìn)行專業(yè)課程設(shè)置是近年醫(yī)學(xué)教育改革中的新趨勢。如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)專業(yè)課程設(shè)置放棄了傳統(tǒng)的課程構(gòu)建形式，按系統(tǒng)進(jìn)行專業(yè)課程設(shè)置，將專業(yè)護(hù)理課程分為：護(hù)理學(xué)Ⅰ（人與社會(huì)）、護(hù)理學(xué)Ⅱ（生殖）、護(hù)理學(xué)Ⅲ（營養(yǎng)與排泄）、護(hù)理學(xué)Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護(hù)理學(xué)Ⅴ（活動(dòng)與休息）、護(hù)理學(xué)Ⅵ（意識(shí)與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學(xué)科內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，符合國際護(hù)理教育改革的趨勢。
2.3 強(qiáng)化實(shí)踐 護(hù)理專業(yè)是一門操作性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生一畢業(yè)就要接觸和從事相關(guān)工作，因此護(hù)生在校期間，必須增加實(shí)踐課的比例。各院校都已充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在護(hù)理專業(yè)本科課程設(shè)置中，增加了實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理新課程，如《急救護(hù)理學(xué)》、《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等［4］。另外，在很大程度上增加了實(shí)驗(yàn)及操作課的比重。
2.3 增開選修課 為滿足學(xué)生的不同需要，提高學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大知識(shí)面，各醫(yī)學(xué)院校都列出了合理的選修課程。如《護(hù)理教育學(xué)》、《護(hù)理管理學(xué)》、《護(hù)理藥理學(xué)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理英語》、《癥狀護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理營養(yǎng)學(xué)》、《護(hù)理倫理學(xué)》、《護(hù)理病案操作》、《口腔護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理科研講座》、《醫(yī)學(xué)法學(xué)》等［4］。
3 課程設(shè)置及改革時(shí)應(yīng)考慮的因素
課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)對(duì)學(xué)校的需求、辦學(xué)的宗旨及學(xué)生的自我發(fā)展。可以說課程設(shè)置對(duì)教與學(xué)的整體活動(dòng)具有原則性、方向性和指導(dǎo)性作用［1］。討論課程設(shè)置的改革，必須首先明確社會(huì)對(duì)本科護(hù)理教育的需要，明確本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，從學(xué)生自身的發(fā)展需要出發(fā)。只有在這幾方面的認(rèn)識(shí)一致，才能確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。
3.1 社會(huì)需要 任何課程的設(shè)置，都必須以社會(huì)需要為基礎(chǔ)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1988年世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上的“愛丁堡宣言”中提出：“醫(yī)學(xué)教育的最高標(biāo)準(zhǔn)是最大限度地滿足當(dāng)?shù)氐慕】敌枰保?］。因此，在本科護(hù)理課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)明確社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需要。
我國高等護(hù)理教育相對(duì)落后，自1952年以來我國的護(hù)理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護(hù)士中絕大多數(shù)是中專學(xué)歷，由于受教育水平有限，無法很好地解決護(hù)理工作和學(xué)科所面臨的困惑，在護(hù)理教育及護(hù)理科研方面的能力也相對(duì)薄弱，而護(hù)理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時(shí)間內(nèi)，本科教育將成為護(hù)理教育中的主要部分。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進(jìn)儀器設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護(hù)理、器官移植病人的護(hù)理、特殊儀器設(shè)備的應(yīng)用、循證護(hù)理等都對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會(huì)對(duì)具有現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí)的管理人才的需要也很迫切。因此調(diào)整課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需要是護(hù)理教育改革的首要考慮的問題。
3.2 學(xué)科發(fā)展的需要 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)有自已獨(dú)立的發(fā)展空間，不再附屬于醫(yī)療，將發(fā)展成為一門獨(dú)立的具有特色的學(xué)科［1］。因此必須培養(yǎng)高素質(zhì)的人員，發(fā)展相應(yīng)的理論、學(xué)術(shù)和成就。
3.3 學(xué)生本身的發(fā)展需要 作為護(hù)理本科畢業(yè)生，不僅需要臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)知識(shí)和能力，還要有良好的人際溝通能力，創(chuàng)造思維能力及自我發(fā)展?jié)撃埽?］。
4 展望
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作出現(xiàn)了一些新的趨勢，如護(hù)理功能的整體化趨勢，護(hù)理服務(wù)范圍的社會(huì)化趨勢，護(hù)理管理工作的現(xiàn)代化趨勢，護(hù)理發(fā)展的全球化趨勢等。同時(shí)，護(hù)理教育及改革也出現(xiàn)了新的趨勢，主要是護(hù)理教育的高層次化趨勢和護(hù)生素質(zhì)的綜合化趨勢。這就要求我們的護(hù)理本科教育必須主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢，在課程設(shè)置中綜合考慮各方面因素，積極實(shí)踐，勇于探索，及時(shí)調(diào)整和改善教育與服務(wù)模式，不斷提高護(hù)理教育的適應(yīng)性，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) 困境 實(shí)踐教學(xué) 改革
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（b）-0056-01
臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)和加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)[2]。現(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實(shí)踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強(qiáng)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
1 臨床教學(xué)存在的困境
1.1 示教病人資源短缺
在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個(gè)問題若得不到及時(shí)有效解決，勢必嚴(yán)重影響我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。
1.2 教學(xué)相對(duì)滯后于臨床
在護(hù)理學(xué)中護(hù)理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會(huì)受其影響，因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，護(hù)理教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床實(shí)踐[4]。護(hù)理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進(jìn)度相對(duì)滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。從事護(hù)理教學(xué)的人員長期脫離臨床實(shí)踐，對(duì)一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護(hù)士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
1.3 教師帶教意識(shí)薄弱
在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不能有效評(píng)估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評(píng)時(shí)臨床教學(xué)評(píng)分并不比理論課高，因而對(duì)教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時(shí)間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對(duì)帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。
2 深化實(shí)踐教學(xué)改革措施
2.1 邀請病人參與輔助臨床教學(xué)
邀請病人進(jìn)課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識(shí)、聽取老師講授的同時(shí)還能接觸患者，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加生動(dòng)、深刻，更符合實(shí)際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強(qiáng)教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。
2.2 提高臨床實(shí)踐能力
加強(qiáng)校企合作，共同擬定教學(xué)計(jì)劃，可以將臨床護(hù)理專業(yè)教師調(diào)到院校進(jìn)行授課，還可以讓院校教師免費(fèi)到醫(yī)院進(jìn)行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，依據(jù)實(shí)綱的制度進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時(shí)間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強(qiáng)的專業(yè)競爭力。
2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通
教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會(huì)在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達(dá)技巧大多是對(duì)教師日常的一言一行進(jìn)行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實(shí)踐并重，既有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣，才可以對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷以及對(duì)癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗(yàn)，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時(shí)，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點(diǎn)。
3 結(jié)語
近年來，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，國家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊(duì)伍軟件的建設(shè)，因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個(gè)學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識(shí)，去面對(duì)未來新的問題，深化實(shí)踐教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)。
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（國內(nèi)惟一的雙核心期刊中國科技核心期刊，國家中文核心期刊）
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志自1980年出版以來，已成為我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的一份主要刊物，在國際同類期刊中占有重要地位。最早被評(píng)為“中國科技核心期刊”與“國家中文核心期刊”，是我國同時(shí)獲得兩種國家核心期刊的惟一人文醫(yī)學(xué)雜志。
為促進(jìn)我國人文社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)全面評(píng)估醫(yī)學(xué)技術(shù)的需要，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內(nèi)容一分為二：一為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志的名稱不變，但在封面上標(biāo)明兩個(gè)版本的名稱。
人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版的主要欄目有：醫(yī)學(xué)人文研究、醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理研究、高新技術(shù)倫理、中國傳統(tǒng)文化與生命倫理學(xué)、跨文化倫理學(xué)研究、醫(yī)學(xué)思想史研究、近代醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人物研究、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、衛(wèi)生保健改革、保健政策研究、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育思想研究等。讀者對(duì)象：主要以從事人文醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究及管理工作者，但其中許多內(nèi)容也應(yīng)為專業(yè)工作者了解。
臨床決策論壇版的主要欄目有：決策理論研究、臨床決策病例(病種)分析、醫(yī)學(xué)評(píng)論、比較治療學(xué)、圓桌會(huì)議――專題決策座談、技術(shù)評(píng)估、臨床倫理、臨床人文關(guān)懷、臨床醫(yī)生論壇、國外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、會(huì)議博覽、名醫(yī)春秋等。讀者對(duì)象：主要為臨床專業(yè)工作者，但其中許多內(nèi)容也有益于人文學(xué)者和管理專家。
來稿可注明本人投稿版本意向。歡迎有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院的科室和我們合作，承辦有關(guān)專欄，發(fā)揮學(xué)術(shù)優(yōu)勢。
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》統(tǒng)一刊號(hào)：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版郵發(fā)代號(hào)8-122，定價(jià)7.00元；臨床決策論壇版郵發(fā)代號(hào)：8-128，定價(jià)：7.省略 網(wǎng) 址：省略
地址：大連市沙河口區(qū)中山路465號(hào)大連醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》信箱郵編：116027
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2006年《護(hù)理管理雜志》
ISSN 1671―315XCN 11―4716/C
中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國科技核心期刊）
《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊
獲第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)
《護(hù)理管理雜志》是經(jīng)中華人民共和國新聞出版署批準(zhǔn)公開發(fā)行的專科護(hù)理雜志。本刊認(rèn)真履行辦刊宗旨，緊跟學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并對(duì)護(hù)理學(xué)科的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行快捷追蹤報(bào)道，得到了護(hù)理界專家及同仁的贊揚(yáng)。《護(hù)理管理雜志》繼“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。開辟有院長看護(hù)理、論壇、論著、調(diào)查研究、綜述、質(zhì)量管理、專科護(hù)理管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理改革、護(hù)理工作與法、安全管理、護(hù)理經(jīng)濟(jì)、護(hù)理考察等欄目。
《護(hù)理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學(xué)分項(xiàng)目，訂閱本刊并進(jìn)行學(xué)分注冊者，根據(jù)注冊登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲取Ⅰ類繼續(xù)教育學(xué)分12分。
《護(hù)理管理雜志》為國際期刊標(biāo)準(zhǔn)大16開本，64頁，月刊，每月10日出版。
訂價(jià)：每本5元，全年定價(jià)60元人民幣，全國各地郵電局均可訂購，郵發(fā)代碼82-926，也可破年、破季從編輯部直接訂閱。從編輯部集體訂閱超過100套以上者，可享受9折優(yōu)惠，每冊4.5元，全年每套54元（免郵費(fèi)）。編輯部自行裝訂了2002~2005年各年的雜志合訂本，2002、2003年合訂本（雙月刊）每套38元，2004、2005年合訂本（月刊）每套76元，如需訂購請直接從編輯部辦理郵購（免郵費(fèi)）。
地址：北京市東城區(qū)南門倉5號(hào) 《護(hù)理管理雜志》編輯部郵編：100700電話：（010）640486306404306466721461 傳真：（010）66721265
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《醫(yī)師進(jìn)修雜志》
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的國內(nèi)惟一為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊，連年被評(píng)為國家臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊、中文核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國學(xué)術(shù)期刊光盤版》和“中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)”。
本刊主要讀者對(duì)象為廣大內(nèi)、外科臨床醫(yī)務(wù)人員。開設(shè)的主要欄目有：專題輔導(dǎo)、臨床論著、進(jìn)展概述、綜述與臨床、進(jìn)修查房、病例討論、病例報(bào)告、探討與評(píng)價(jià)、藥物與臨床、影像與臨床、新技術(shù)介紹、教訓(xùn)縱橫等。
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》為半月刊。上半月為內(nèi)科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版。刊號(hào)：ISSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開本，80頁。每期定價(jià)6.省略http ：//省略
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學(xué)、預(yù)防、保健、心理咨詢和生活指導(dǎo)于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它的誕生標(biāo)志著山西省生殖醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，對(duì)于山西省生殖醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的意義。
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院位于臨汾市平陽北街16號(hào)，南臨平陽廣場，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達(dá)2000多平方米，是一所以高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)為起點(diǎn)、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的專科醫(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究，及時(shí)掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動(dòng)態(tài)，導(dǎo)入當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。
“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國內(nèi)外著名的技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的專家隊(duì)伍。并建立一整套以高科技為先導(dǎo)的專科發(fā)展模式，本著“博取眾家之長，關(guān)愛生殖健康”的服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)“專業(yè)化、人性化”服務(wù)的精神，實(shí)行“無假日門診制”、“全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。
我們的服務(wù)目標(biāo)是：通過最資深的專家隊(duì)伍、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學(xué)的檢測方法、最便捷的診療流程、最嚴(yán)格的保密措施、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、最合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最健全的管理制度與監(jiān)督機(jī)制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學(xué)醫(yī)院，樹立“社會(huì)認(rèn)可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。
我院特設(shè)有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產(chǎn)科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無痛人流等。引進(jìn)三十多套國際高精尖的檢測、診斷、治療儀器和設(shè)備。形成了“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院全體員工將以“用心聽取、細(xì)心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務(wù)、衷心祝福”的“六心級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)，為您服務(wù)，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！
地址：臨汾市平陽廣場往北200米（平陽北街16號(hào)）
電話：0357-21152332116311
挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康
萬會(huì)敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無數(shù)例骨折、骨傷患者。
“神奇接骨靈”特點(diǎn)是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術(shù)”，療效好，費(fèi)用低，服用簡便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。
1． 西省太原市亮靚皮鞋護(hù)理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術(shù)費(fèi)用就得三萬多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個(gè)療程，就完全康復(fù)了，而且沒有一點(diǎn)后遺癥。
2． 汾市向陽路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴(yán)重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。
聯(lián)系人：萬會(huì)敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578
地址：臨汾市東關(guān)小十字北街33號(hào)中醫(yī)正骨科
劉志秀:疑難雜癥的克星
劉志秀，男，1950年出生，大學(xué)本科學(xué)歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長。劉志秀從部隊(duì)到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結(jié)合的特長，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨(dú)到之處。
近年來，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藥用菌、食用菌產(chǎn)品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達(dá)到90%以上。對(duì)于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。
地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站
電話：0357-6823928 手機(jī)：13935782408
山西臨汾市堯都區(qū)萬通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站健康咨詢室：
電話：0357-2582274 手機(jī)：13753790830
鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院：杏林一枝花
滿載盛譽(yù)的鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的專科醫(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽(yù)高，深受社會(huì)各界和主管部門的贊譽(yù)。連年被評(píng)為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位，被市、縣勞動(dòng)部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護(hù)師2名，醫(yī)護(hù)、技士12名，下設(shè)婦產(chǎn)科、乳腺科、內(nèi)兒科、急診科、中醫(yī)科、康復(fù)理療科、藥劑科、放射室、檢驗(yàn)室、B超心電圖室、手術(shù)室等13個(gè)科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時(shí)輸液病房設(shè)施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術(shù)過硬、收費(fèi)低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產(chǎn)科，門診、急診、住院、手術(shù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面開展，技術(shù)先進(jìn)，服務(wù)周到，堪稱一流。尤其對(duì)男、女不孕不育、無痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語滿城。
看現(xiàn)實(shí)，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠為廣大患者服務(wù)。相信，藍(lán)云醫(yī)院的明天會(huì)更加美好！
歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
《護(hù)理研究》是中華護(hù)理學(xué)會(huì)主管的護(hù)理類學(xué)術(shù)性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁碼。刊號(hào)CN14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國科技核心期刊。所載文章被國內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收錄。報(bào) 道重點(diǎn)以護(hù)理學(xué)研究為主，涉及護(hù)理科研與臨床實(shí)踐等各個(gè)方面，及時(shí)反映國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科 發(fā)展動(dòng)態(tài)及護(hù)理專家經(jīng)驗(yàn)薈萃，展示近年來我國護(hù)理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護(hù)理論文介紹給廣大讀者。開設(shè)有：護(hù)理程序?qū)ｎ}筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經(jīng)驗(yàn)交流、護(hù)理管理、護(hù)理教育、小經(jīng)驗(yàn)、論文寫作輔導(dǎo)等欄目。是各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護(hù)理人員、護(hù)理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。
歡迎訂閱2006年《護(hù)理研究》，《護(hù)理研究》為旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 內(nèi)容以科研為主，每期定價(jià)7.00元，全年84.00元。郵發(fā)代號(hào)22-130。中旬版內(nèi) 容以實(shí)用為主，每期定價(jià)7.00元 ，全年84.00元，郵發(fā)代號(hào)22-131。下旬版以推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，每期定價(jià)7.00元，全年84 元，可直接與編輯部訂閱。歡迎集體、個(gè)人在全 國各地郵局辦理訂閱手續(xù)，或向編輯部直接訂閱。
聯(lián)系地址：太原市解放南路85號(hào)護(hù)理研究雜志社
聯(lián) 系 人：劉建軍
聯(lián)系電話：(0351)8262791、8825007
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科患者;健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式與健康概念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求已不僅僅停留在維持生命和沒有病痛的水平上,而是需要不斷地保持和促進(jìn)健康。健康教育是一種增進(jìn)健康的有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育,將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié),使健康教育與系統(tǒng)的護(hù)理行為相結(jié)合,為患者營造一個(gè)潔凈、舒適、安全、和諧的氛圍。為總結(jié)本單位實(shí)施護(hù)理健康教育過程中遇到的難點(diǎn),揭示其阻礙因素及干預(yù)對(duì)策,現(xiàn)將相關(guān)影響因素及對(duì)策綜述如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料本組共139例,年齡21~65歲,其中手術(shù)53例,正常分娩47例,其他婦科疾病39例。
1.2方法對(duì)所有患者按照護(hù)理健康教育的方式進(jìn)行教育指導(dǎo),對(duì)教育結(jié)果和影響因素進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)分析。
2結(jié)果
2.1患者對(duì)護(hù)理健康教育的滿意情況。詳見表1。
2.2影響健康教育的因素。調(diào)查139例接受護(hù)理健康教育的患者,認(rèn)為護(hù)士因素中知識(shí)缺乏及老化的占第一位,角色認(rèn)識(shí)偏差、缺乏溝通交流技巧、教育時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、教育形式單一等因素是直接影響護(hù)理健康教育的因素。還有患者本身的因素如記憶理解能力及文化水平和生活習(xí)慣等。
3影響健康教育的因素分析
3.1護(hù)士編制不足我國衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員與病床比例是0.4∶1,但90%以上醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)比例,多數(shù)臨床科室只能維持最基本的班次。故在健康教育的人力保障方面就成為一大難點(diǎn)。
3.2護(hù)士知識(shí)缺乏及老化我國護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷偏低,大多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過有關(guān)健康教育的理論知識(shí),對(duì)護(hù)理健康教育的理論知識(shí)缺乏;護(hù)理教育模式陳舊,護(hù)理教科書數(shù)年不變,護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的僅為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面的課程,卻缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等課程,使護(hù)理人員知識(shí)老化,不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。因此,實(shí)施護(hù)理健康教育時(shí)感到無從下手,或知其一,不知其二;另外,受功能制模式影響,護(hù)士偏重于重復(fù)性、技術(shù)性操作,僅完成患者治療性護(hù)理,未將患者看成一個(gè)整體,缺乏主動(dòng)為患者健康教育的意識(shí)。
3.3護(hù)士角色認(rèn)識(shí)偏差由于長期受功能護(hù)理模式的制約,護(hù)理工作是以疾病為中心,局限于執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥等治療性護(hù)理影響根深蒂固,相當(dāng)多的護(hù)士對(duì)健康教育缺乏感性、理性認(rèn)識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力,缺乏從護(hù)理發(fā)展的角度認(rèn)識(shí)健康教育的重要性;以“患者的健康問題為中心”的觀念將健康教育視為額外工作,且對(duì)教育者角色意識(shí)比較淡薄。
3.4護(hù)士缺乏溝通交流技巧因大多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)人際溝通學(xué),至使在年輕的護(hù)理隊(duì)伍中,54%的護(hù)士對(duì)溝通技巧僅限于基本了解,30%的護(hù)士未掌握溝通技巧。相當(dāng)一部分護(hù)士缺乏自信,提問、傾聽、開始和結(jié)束談話技巧不夠。
3.5教育時(shí)機(jī)不恰當(dāng)剛?cè)朐?尤其是急癥患者和家屬,還未適應(yīng)新環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容難以記憶和接受,收效甚微;患者身心狀況欠佳,如有疼痛,發(fā)熱、惡心、嘔吐、焦慮或憤怒時(shí),對(duì)施教產(chǎn)生厭煩和抵觸心理;手術(shù)、特殊檢查時(shí)往往緊張、恐懼、此時(shí)施教事倍功半。
3.6教育形式單一由于教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制,護(hù)士在實(shí)際工作中難以擔(dān)當(dāng)起教育者的角色,只知道照本宣科,書面內(nèi)容多、操作指導(dǎo)少;灌輸多、注重反饋少;單向傳播多、雙向交流少,雖已宣講,但患者根本未記牢或根本未聽進(jìn),致使健康教育收效不大。
3.7患者記憶理解能力及文化水平和生活習(xí)慣健康教育的效果與患者的記憶、理解能力呈正相關(guān)。文化水平越高,對(duì)疾病了解的欲望越強(qiáng),理解和接受能力相應(yīng)較強(qiáng)。長期不科學(xué)的生活習(xí)慣,是宣教中重要的干擾因素。
3.8經(jīng)濟(jì)承受能力及對(duì)護(hù)士的信任度經(jīng)濟(jì)條件較差者重治療,輕教育。因經(jīng)濟(jì)條件的限制,他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫(yī)療、護(hù)理效果,在病情稍有好轉(zhuǎn)就急于出院,使健康教育知識(shí)無法在短時(shí)間內(nèi)掌握。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥,對(duì)她們所指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度,有的則特別相信醫(yī)生的宣傳教育,從而影響護(hù)士的健康教育效果。
3.9健康信念及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)健康信念是指一個(gè)人對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)和看法,而這些認(rèn)識(shí)和看法往往受個(gè)人文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況的影響,同時(shí)影響患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。主動(dòng)學(xué)習(xí),易于接受健康知識(shí),而被動(dòng)學(xué)習(xí),則接受知識(shí)僅處于應(yīng)付狀態(tài),其效果必然較差。
4對(duì)策
4.1提高認(rèn)識(shí)促進(jìn)護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變。需加大宣傳教育力度,進(jìn)行多層次、多渠道、多形式的教育,提高護(hù)士認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念,才能使健康教育深入開展。
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；臨床教學(xué)；問題；對(duì)策
護(hù)理人員臨床實(shí)踐是護(hù)理學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，有助于培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和規(guī)范的專業(yè)行為。自“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”開展以來，“以患者為中心”的服務(wù)理念使護(hù)理人員回歸患者，這就要求精神科的護(hù)士要具備更高的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。這些使我們面臨更大的挑戰(zhàn)。對(duì)于臨床教學(xué)也有了新的要求，它的好壞直接影響護(hù)理人才的質(zhì)量。剖析當(dāng)前精神科護(hù)理教學(xué)中的一些問題及應(yīng)對(duì)策略情況，現(xiàn)綜述如下：
1教學(xué)中存在的問題
1.1臨床帶教老師
臨床帶教老師是完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)的主導(dǎo)因素，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要前提。因此帶教老師的師資水平，以及他在在臨床教學(xué)中的教學(xué)、組織管理和實(shí)施能力都至關(guān)重要[1]。帶教老師的水平，將對(duì)護(hù)生的護(hù)理理念、護(hù)理方法產(chǎn)生影響。但當(dāng)前精神科護(hù)理的帶教老師師資力量薄弱且表達(dá)、管理和動(dòng)力不足：帶教老師都是常年從事精神科臨床護(hù)理的護(hù)士長或護(hù)士，她們經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技能操作熟練，能為護(hù)生提供前沿的臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的案例[2]。但部分帶教老師并未系統(tǒng)的接受過教育學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)培訓(xùn)，也未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度和人文知識(shí)的了解程度也各不相同，形成不了統(tǒng)一的臨床質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。其次精神科的臨床護(hù)理工作較為繁重，職業(yè)壓力大，在這基礎(chǔ)上還要完成大量的備課和教學(xué)工作，略顯出教學(xué)動(dòng)力不足。
1.2教學(xué)理念
如何將教育理念更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的形勢要求，是臨床教學(xué)的具體過程[3]，教師的工作態(tài)度、理念、技能等都將成為學(xué)生模仿的目標(biāo)[4]。教師的一言一行都貫穿于護(hù)理教學(xué)工作中，然而當(dāng)前的精神科護(hù)理教學(xué)還處于“重理論，輕實(shí)踐”缺乏教學(xué)多樣化的全面開展[5]。“理論多，實(shí)踐少”方法單一，護(hù)士長參與教學(xué)管理少，缺乏有效地護(hù)生之間的交流和互動(dòng)，缺乏對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷，使得學(xué)生學(xué)起來枯燥乏味，教師教得也很累，卻收不到良好地效果。
1.3護(hù)理臨床帶教法律意識(shí)淡薄
隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《精神衛(wèi)生法》的相繼出臺(tái)，及人們生活水平的提高，精神病患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理水平有了更高的要求，護(hù)生在實(shí)踐中法律意識(shí)淡薄，無法意識(shí)到潛在的法律問題，都將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如教學(xué)活動(dòng)涉及侵犯精神科患者的知情同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等[6-7]；其次在護(hù)理文書書寫方面，帶教老師常常對(duì)于文書書寫的重要性的強(qiáng)調(diào)優(yōu)于對(duì)患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估，如何應(yīng)用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語對(duì)患者病情變化進(jìn)行真實(shí)、及時(shí)完整的描述，規(guī)避因相關(guān)法律知識(shí)的傳授不夠或自身知識(shí)不足而導(dǎo)致的護(hù)理文書書寫風(fēng)險(xiǎn)[2]。1.4護(hù)生本身因素存在的問題當(dāng)前多數(shù)護(hù)生屬于獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，平素生活自理及動(dòng)手能力差，很少關(guān)心他人，對(duì)職業(yè)上期望值高[2]，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作主動(dòng)性和責(zé)任心[3]。而且與患者的溝通技巧也差，特別是面對(duì)精神病患者，常表現(xiàn)出膽怯心理，不敢與患者進(jìn)行交流，達(dá)不到有效地溝通，從而不能完全地掌握患者的病情特點(diǎn)，制定不出準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。
2針對(duì)問題給予的對(duì)策
2.1加強(qiáng)臨床教學(xué)師資力量
重視師資的選拔，除在師資的學(xué)歷和職稱上有要求，對(duì)于教師的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重關(guān)心愛護(hù)學(xué)生等[8]，通過自愿報(bào)名參加選拔，接受嚴(yán)格的篩選制度[9-10]。
2.2全力配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)的工作安排
在教學(xué)工作中，保證護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是最至關(guān)重要的[11]。這不僅是帶教老師的責(zé)任并且也是醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要考慮的重點(diǎn)。護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響今后她們的技術(shù)水平和工作狀態(tài)。2.2.1提高帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)。開展護(hù)理理論知識(shí)、科研理論及技術(shù)培訓(xùn)班，理論知識(shí)和技術(shù)評(píng)比與考核等，不斷強(qiáng)化和提高帶教老師的綜合素質(zhì)[2-3]，鼓勵(lì)帶教老師外出進(jìn)修及參加各種精神科護(hù)理的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育，以提高帶教老師自身理論水平和綜合素質(zhì)，并定期組織帶教老師交流帶教經(jīng)驗(yàn)的座談會(huì)，提出帶教過程中存在的問題與解決方法及效果[2]。2.2.2建立完善的激勵(lì)考核機(jī)制。對(duì)于那些帶教效果好，有良好醫(yī)德，醫(yī)風(fēng)，尊重護(hù)生人格，護(hù)生評(píng)價(jià)高的帶教給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高教師在教學(xué)改革和科研中的積極性，確保護(hù)理臨床教學(xué)有效的，高質(zhì)量的開展[5]。
2.3創(chuàng)新臨床帶教方法
以護(hù)生為中心，科學(xué)選擇教學(xué)方法[12]，近幾年來，精神科護(hù)理學(xué)越來越受到人們的重視，為了讓護(hù)生能全面掌握精神科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，培養(yǎng)更為專業(yè)的精神科護(hù)理人才，選擇適宜精神科護(hù)理臨床教學(xué)的模式，將傳統(tǒng)的教育方法逐漸向多元化的教學(xué)模式發(fā)展，如用以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-basedlearning，TBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-basedlearning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）等多種教學(xué)方法，在促進(jìn)教師專業(yè)水平不斷提高的同時(shí)，還可以更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力等一系列綜合能力[13]，但不同的方式各有優(yōu)勢和不足，單一的教學(xué)方法往往達(dá)不到更好的效果，因此可采取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式：如將PBL教學(xué)方法與情景教學(xué)方法相結(jié)合，讓護(hù)生在掌握大量專業(yè)知識(shí)的同時(shí)在情景演示中，結(jié)合情景內(nèi)容強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生對(duì)知識(shí)和操作技能技巧的掌握更加深刻。而且也有助于提高護(hù)患溝通能力，健康教育能力，減少日后進(jìn)入臨床工作時(shí)焦慮感和對(duì)精神患者的恐懼心理的產(chǎn)生。
2.4強(qiáng)化帶教中的法律法規(guī)意識(shí)
帶教老師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容：如《護(hù)士條例》，《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，新《醫(yī)療事故處理辦法》，《精神衛(wèi)生法》等[6]，及時(shí)查找精神科臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的糾紛問題，防范未然[2]，為護(hù)生進(jìn)行詳解講解，全面做到帶教和護(hù)生都知法、懂法、守法、自覺培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，避免一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
2.5加強(qiáng)護(hù)生自身愛心、耐心及責(zé)任心的培養(yǎng)
精神科護(hù)理是臨床護(hù)理中較特殊的，它所護(hù)理的人群都是社會(huì)上的弱勢群體，因此護(hù)生要明確這一點(diǎn)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)自身高度的職業(yè)責(zé)任感，用更多的愛心、耐心和責(zé)任心去護(hù)理患者。
2.6培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力
精神科的護(hù)理工作注重心理護(hù)理，以患者為中心，隨時(shí)考慮患者主訴，心理和感受，因此對(duì)溝通能力的要求是非常高的，帶教老師在有效地與護(hù)生之間溝通的同時(shí)應(yīng)教會(huì)護(hù)生如何與精神病患者進(jìn)行良好地、有效地溝通，掌握基本的溝通技巧，增強(qiáng)護(hù)生自信心及社會(huì)實(shí)踐能力，提高臨床應(yīng)變能力[3]。
3結(jié)語
護(hù)理實(shí)習(xí)生是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，新護(hù)士的成長是護(hù)理工作質(zhì)量和安全的保證[14]，精神科護(hù)理教學(xué)水平的提高，不僅關(guān)系到護(hù)生未來的工作。也與后備護(hù)理力量的培養(yǎng)與提高有密切關(guān)系，因此要充分利用現(xiàn)有的資源優(yōu)化教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)過程中的問題，運(yùn)用帶教技巧，融入人文關(guān)懷與溝通藝術(shù)，全面有效地提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生能從中受益，為今后在臨床中工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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