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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；麻醉師；配合；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0760-01
隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷s發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不只是臺(tái)上手術(shù)的配合和臺(tái)下的巡回，對(duì)于麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一方面，并且是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。手術(shù)室是特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì)，同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)士要有嫻熟的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，同時(shí)要有健康的身體，因?yàn)槭中g(shù)室的工作隨時(shí)面臨著超負(fù)荷的工作量，因此一定要保持較好的身體機(jī)能。在手術(shù)室工作的護(hù)士不僅要掌握各科室護(hù)理技術(shù)，也要懂得麻醉的基本知識(shí)，了解麻醉方法、麻醉意外以及搶救措施等，主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生，保障患者安全，更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，順利完成麻醉手術(shù)工作。
1 麻醉的護(hù)理配合
1.1 在手術(shù)前麻醉師會(huì)在手術(shù)前一天看病人，以確定麻醉方法，同時(shí)護(hù)士也要看病人，了解患者的基本情況，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求，仔細(xì)查閱護(hù)理病案，消除或減輕病人對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼（疼痛、死亡）和緊張心理。麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段，故手術(shù)前、中、后合理輸液也是保證患者安全的關(guān)鍵之一。手術(shù)護(hù)士應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中保證液體的通暢，在麻醉師的指導(dǎo)下合理輸液。
1.2 手術(shù)室一般采用中央空調(diào)控制系統(tǒng)，因此，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好溫度和濕度，一般手術(shù)室溫度調(diào)控在22-25度，濕度在 40%-50%為宜。
1.3 麻醉前用藥 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定等，麻醉用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。
2 麻醉中的護(hù)理配合
2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，建立靜脈通路，因?yàn)槭中g(shù)的原因因此一般選用較粗血管，較大的套管針，以便應(yīng)對(duì)各種緊急意外。對(duì)小兒或老年人及心功能不全病人按麻醉師的指導(dǎo)嚴(yán)格核對(duì)和計(jì)算好計(jì)量嚴(yán)格控制液體入量。
2.2 擺放的配合和功能的保護(hù) 正確擺放，麻醉開(kāi)始前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患者解釋并協(xié)助麻醉師擺好以利用各種麻醉操作的順利進(jìn)行。
2.3 嚴(yán)格監(jiān)護(hù)病情變化 護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴麻醉師，以便采取有效的搶救措施。
2.4 密切配合搶救工作 手術(shù)室護(hù)士必須善于觀察病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。術(shù)中要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液反應(yīng)和輸血反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知麻醉師。
3 麻醉手術(shù)后的護(hù)理配合
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3091-02
手術(shù)室是一個(gè)集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無(wú)法相比的。因此手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專的豐富知識(shí)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項(xiàng)工作。如何提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起。
1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能
11 無(wú)菌觀念 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理，化學(xué)消毒無(wú)菌技術(shù)及各種化學(xué)消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時(shí)間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項(xiàng)。掌握無(wú)菌器械的保管和使用時(shí)間，掌握無(wú)菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。
12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過(guò)程
13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作的關(guān)系極為密切，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學(xué)是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識(shí)外，還應(yīng)了解專科常見(jiàn)病的臨表、化驗(yàn)、物理檢查知識(shí)及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級(jí)電解質(zhì)紊亂時(shí)的特殊表現(xiàn)，以正確評(píng)估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。
21 具備一定的物理知識(shí) 手術(shù)室器械最多，除了簡(jiǎn)單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機(jī)型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡(jiǎn)單的維修，這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)基本知識(shí)的應(yīng)用。
22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識(shí) 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺(tái)的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。
23 具備一定的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí) 手術(shù)室護(hù)士是社會(huì)的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)上的責(zé)任，樹(shù)立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、自然學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有文學(xué)知識(shí)。無(wú)論是工作還是社會(huì)交往，都要用語(yǔ)言和文字表達(dá)思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫(xiě)論文。還要了解國(guó)際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開(kāi)闊眼界，增長(zhǎng)新的知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。
3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)
31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護(hù)士既是無(wú)菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽(tīng)八方，對(duì)手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動(dòng)及時(shí)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。尤其是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)菌觀念特別差，無(wú)菌技術(shù)沒(méi)有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時(shí)觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。
32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點(diǎn)是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，因此沒(méi)有健康的體魄是不能勝任的。
33 實(shí)事求是的態(tài)度 消毒無(wú)菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心。每次操作都要嚴(yán)格無(wú)菌，在工作中要實(shí)事求是，嚴(yán)格把關(guān)、堅(jiān)持原則，消毒時(shí)間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。
34 雷厲風(fēng)行、動(dòng)作敏捷的作風(fēng) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時(shí)間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士必須具備分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。
35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。
送來(lái)的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。
36 善于分工協(xié)作，助人為樂(lè)的美德 手術(shù)室護(hù)士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無(wú)名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適及時(shí)更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時(shí)調(diào)和燈光，手術(shù)醫(yī)生面部有汗水應(yīng)及時(shí)為其擦拭。
摘 要 目的：探討手術(shù)室護(hù)士自我效能感的狀況及其影響因素。方法：采用方便取樣問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)本區(qū)手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)班的136名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士自我效能感平均得分為（2.72±0.29）分。影響手術(shù)室護(hù)士自我效能感的因素包括職稱、學(xué)歷、從事手術(shù)室護(hù)理年限。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士自我效能感處于中等水平，影響因素較多，護(hù)理管理者應(yīng)重視提高手術(shù)室護(hù)士的自我效能感。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；自我效能感；影響因素
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.071
自我效能感是指自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。自我效能感影響著人們的行為選擇、動(dòng)機(jī)性努力、認(rèn)知過(guò)程以及情感過(guò)程，加強(qiáng)自我效能感對(duì)于提高工作績(jī)效、增強(qiáng)工作動(dòng)機(jī)、改善工作態(tài)度都有重要意義［1］。手術(shù)室是患者進(jìn)行外科治療的重要場(chǎng)所，護(hù)士自我效能感對(duì)護(hù)理水平及質(zhì)量有著重要的影響。本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的自我效能感狀況進(jìn)行調(diào)查，明確影響因素，幫助護(hù)士提高個(gè)體的自我效能感和自我調(diào)整能力，為護(hù)理管理者采取有效措施改善護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 向順德區(qū)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)班的140名手術(shù)室護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)照，手術(shù)室工作滿1年（含1年）以上。
1.2 調(diào)查工具 （1）個(gè)人基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入情況等。（2）一般自我效能感量表（GSES）［2］。該量表具有良好的一致性系數(shù)，Cronbach′s α=0.87，信度r=0.83。該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，要求被試者根據(jù)自己實(shí)際，按照“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”等4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分別賦予1~4分。把10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)除以10即為總量表得分，總分的范圍是1~4分，得分越高表示一般自我效能感越強(qiáng)。
1.3 調(diào)查方法 研究者擔(dān)任主試，訓(xùn)練2名輔助人員，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)試。在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下采用無(wú)記名的方式填寫(xiě)，發(fā)放問(wèn)卷140份，當(dāng)場(chǎng)收回136份，回收有效率97.14%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 18.0軟件，計(jì)量資料用x±s表示，不同因素比較采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 本次調(diào)查136名手術(shù)室護(hù)士中男6名（4.41%），女130名（95.59%）；年齡23～48歲,平均年齡（31.78±4.92）歲；學(xué)歷：中專67名（49.3%），大專59名（43.38%），本科10名（7.35%）；職稱：護(hù)士51名（37.50%），護(hù)師39名（28.68%），主管護(hù)師42名（30.88%），副主任護(hù)師及以上4名（2.94%）；從事手術(shù)室護(hù)理 2~28年，平均（8.71±5.72）年。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士57名，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士79名。
以護(hù)士自我效能感為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，因年齡變量和從事手術(shù)室護(hù)理年限變量存在嚴(yán)重多重共性問(wèn)題，故剔除了年齡變量。進(jìn)入回歸方程的因素有學(xué)歷、職稱、從事手術(shù)室護(hù)理年限。
3 討 論
3.1 手術(shù)室護(hù)士自我效能感偏低原因分析 自我效能感的形成主要來(lái)自以往的成功經(jīng)驗(yàn)、他人的示范效應(yīng)、社會(huì)勸說(shuō)以及情感激發(fā)等，其中多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)成為決定其一般自我效能感水平的主要因素［3］。手術(shù)室是一個(gè)面向全院所有手術(shù)科室的綜合性治療場(chǎng)所，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和術(shù)中配合技術(shù)要求較高，要求護(hù)士不僅要有專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)、相關(guān)科室不同系統(tǒng)手術(shù)的配合知識(shí)，還要有針對(duì)特殊人群、特殊情況的溝通能力及應(yīng)急能力。?？苹氖中g(shù)室護(hù)士對(duì)自己的?？萍夹g(shù)精益求精的同時(shí)，其他專科手術(shù)的熟練程度會(huì)有所下降，而繁重又無(wú)規(guī)律的工作任務(wù)加上較少繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，可能會(huì)使護(hù)士的實(shí)際工作帶來(lái)種種障礙，有時(shí)護(hù)士雖然全力以赴仍要面對(duì)令人沮喪的結(jié)果。這種頻繁的愿望與行為沖突，可能會(huì)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士工作的挫敗感，從而影響了個(gè)人成就感，日積月累會(huì)降低護(hù)士的自信心。
3.2 護(hù)士自我效能感的影響因素分析 表1顯示，職稱、學(xué)歷越高，從事手術(shù)室護(hù)理工作年限越長(zhǎng)，護(hù)士的自我效能感越高。一個(gè)護(hù)士需要在手術(shù)室工作3年以上，才能成為一個(gè)業(yè)務(wù)較熟練的手術(shù)室護(hù)士。尤其是隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，大量新、貴、精密的器械和設(shè)備應(yīng)用于臨床，醫(yī)師對(duì)儀器、設(shè)備的使用往往還沒(méi)有護(hù)士熟悉，有些高年資護(hù)士無(wú)疑成了醫(yī)師的得力助手。高職稱護(hù)士一般具有高學(xué)歷或高年資，她們工作經(jīng)驗(yàn)豐富，多為臨床護(hù)理工作的帶頭人。而低年資、低學(xué)歷護(hù)士剛踏入社會(huì)，受臨床工作經(jīng)歷的限制以及自身能力的差別，未被患者、家屬和手術(shù)醫(yī)師理解和信任。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)、職稱和學(xué)歷的提高，護(hù)士一般自我效能感也相應(yīng)提高。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，護(hù)士接受專科培訓(xùn)機(jī)會(huì)增多，個(gè)人工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急處理能力不斷得到提高，加之豐富的人生閱歷和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)人際溝通能力也得到提高，從而促進(jìn)護(hù)士自我效能感有所提高。王君等［4］研究指出，自我效能感水平跟學(xué)歷呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高，自我效能感得分越高。說(shuō)明高層次的學(xué)校教育不但能豐富護(hù)士的文化水平和理論知識(shí)，也有助于提升護(hù)士的自我效能感，為其在工作實(shí)踐中起到促進(jìn)的作用。尤其是本科學(xué)歷護(hù)士所受到的社會(huì)評(píng)價(jià)更高，因此更有自信心。
4 小 結(jié)
手術(shù)室護(hù)士自我效能感處于中等水平，影響因素較多。護(hù)理管理者應(yīng)改進(jìn)自己的管理策略，加強(qiáng)低年資、低學(xué)歷、低職稱手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)，選派責(zé)任心強(qiáng)、有較高職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)專科理論知識(shí)及嫻熟操作技能的資深護(hù)士帶教，使其不斷獲得直接性和替代性經(jīng)驗(yàn)，提高其工作自信心。同時(shí)，優(yōu)秀的資深護(hù)士在帶教過(guò)程中不但起到榜樣作用，而且直接給予年輕護(hù)士正能量。護(hù)理管理者應(yīng)合理運(yùn)用激勵(lì)管理，對(duì)低年資、低學(xué)歷護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)與肯定，不斷提升自我效能感水平，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
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【摘要】本文主要是談全身麻醉手術(shù)護(hù)理配合的意義。首先介紹了護(hù)理人員手術(shù)麻醉前配合，接著介紹了手術(shù)全身麻醉的護(hù)理配合，最后提出了手術(shù)護(hù)理的注意事項(xiàng)。
【關(guān)鍵字】全身麻醉；護(hù)理
近幾年來(lái),隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展,醫(yī)療儀器設(shè)備增加,品不斷更新,同時(shí)各科手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的普及,全身麻醉手術(shù)的比率逐漸增加,高齡、復(fù)雜、危重患者的手術(shù)日益增多,麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大,如何配合好麻醉師的工作,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各種護(hù)理技術(shù),也應(yīng)了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)、掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理、各科的現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù),對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這樣才能與麻醉醫(yī)生更好地配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1 麻醉前的配合
1.1 術(shù)前訪視患者:手術(shù)前患者大都對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒,手術(shù)前1 天到病房訪視患者,根據(jù)患者的心理狀態(tài),采取有效的溝通手段,如主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,消除與患者之間的陌生感,向手術(shù)患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的配合事項(xiàng)及手術(shù)的方式,使患者對(duì)手術(shù)有所了解,減輕緊張情緒。
1.2 檢查準(zhǔn)備:準(zhǔn)備工作每次在全身麻醉之前,手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)和全身麻醉安全十分重要的一環(huán)。
2 全身麻醉的護(hù)理配合
2.1 全身麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理配合: (1)協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥。包括麻醉插管盤(pán)、品、急救藥品、麻醉機(jī)等。備好吸痰管,連接吸引器。將吸引器管插放于手術(shù)床邊,處于良好備用狀態(tài)。建立靜脈通道,約束固定患者,協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管,推注麻醉誘導(dǎo)劑后,應(yīng)暫時(shí)加快輸液速度,使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)。由于麻醉后血管括約肌松弛,有效循環(huán)血量下降,遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。
(2)麻醉誘導(dǎo)時(shí)陪伴在患者身旁,必要時(shí)握住患者的手。麻醉誘導(dǎo)后,患者將在30~60 s內(nèi)快速意識(shí)喪失,繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛,徹底失去防御能力,可能迅速產(chǎn)生身體某一部位的墜床。因此,巡回護(hù)士應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)之前完成對(duì)患者的固定,做到完全制動(dòng)。
(3)了解麻醉前用藥, 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等藥物,以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、降低基礎(chǔ)代謝,減少呼吸道分泌物及神精反射的應(yīng)急性,減少麻藥用量,預(yù)防和對(duì)抗等一些的不良反應(yīng)或中毒。因此,麻醉用藥后注意觀察患者的血壓、呼吸、體溫等情況。
(4)麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)師插管,將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生,待其充分暴露聲門(mén)后遞氣管導(dǎo)管,并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門(mén),插管成功后拔除導(dǎo)絲遞牙墊,協(xié)助擠壓呼吸,觀察導(dǎo)管深度并妥善固定。擠壓呼吸壓力
(5)術(shù)中密切觀察患者的生命體征,協(xié)助麻醉醫(yī)師處理各種情況,安置手術(shù)時(shí),麻醉醫(yī)師保護(hù)好各種管道。全身麻醉術(shù)中的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。術(shù)中提高警惕,備搶救車及藥物。
2.2 麻醉維持期的護(hù)理配合:全身麻醉維持期是患者耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期,故麻醉本身突發(fā)的變化不多,多數(shù)意外情況是由于手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作的重點(diǎn)是對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況,并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程,故較麻醉師更容易發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)操作所引起的危險(xiǎn)情況。
2.3 麻醉后蘇醒期的護(hù)理配合: ①密切觀察:手術(shù)室護(hù)士在麻醉蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者。由專人護(hù)理,酌情設(shè)15~30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,直至穩(wěn)定清醒。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻:復(fù)蘇期是呼吸道梗阻的高發(fā)期,包括舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度和患者呼吸幅度,除有特殊醫(yī)囑外,安置患者于仰臥位,拔管后頭偏向一側(cè),必要時(shí)抽吸口咽部分泌物。出現(xiàn)鼾聲時(shí),有舌后墜的可能,可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時(shí),出現(xiàn)尖叫的喉鳴聲,應(yīng)立即去除誘因,加壓給氧,必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。③檢查各種導(dǎo)管的放置情況:包括胃管、鼻導(dǎo)管、引流管(T管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等)、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管,對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師予以處理。嚴(yán)防患者在蘇醒過(guò)程中抓扯敷料及管道。④出血情況:檢查引流瓶、切口、拔除的動(dòng)靜脈穿刺口有無(wú)新鮮出血,是否呈持續(xù)性,督促醫(yī)生及時(shí)處理。應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的監(jiān)測(cè),隨時(shí)注意患者的變化,有血壓過(guò)低,應(yīng)檢查輸液及輸血的情況。⑤患者制動(dòng):全身麻醉蘇醒期,患者發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少,故巡回護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作,以免患者墜床以及自行拔除各種導(dǎo)管。并在患者拔除氣管導(dǎo)管后主動(dòng)與之交流,判斷其意識(shí)情況,對(duì)于完全清醒的患者只需告知其不能翻身;對(duì)于尚未清醒的患者,要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄,繼續(xù)觀察。⑥如患者送入恢復(fù)室,護(hù)士需即刻了解患者一般情況,隨即檢查并記錄患者的生命體征,預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
2.4 術(shù)后隨訪: 術(shù)后加強(qiáng)隨訪,了解患者術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及用止痛泵止痛效果,是否出現(xiàn)麻醉護(hù)理的不良反應(yīng)后果,聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn),以改進(jìn)麻醉護(hù)理配合。實(shí)踐證明手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的應(yīng)急能力,隨時(shí)注意術(shù)中情況,和麻醉師一起積極地預(yù)防意外和正確地處理意外,以提高手術(shù)的安全性及成功性。
3 注意事項(xiàng)
患者入手術(shù)室后,檢查并核對(duì)患者術(shù)前禁飲、禁食、用藥情況。麻醉前應(yīng)摘下患者的活動(dòng)假牙,松開(kāi)衣服、褲帶,女性患者應(yīng)取下發(fā)卡及裝飾物。麻醉誘導(dǎo)時(shí),護(hù)士應(yīng)與麻醉師密切配合,保護(hù)患者,防止麻醉意外。麻醉醫(yī)生核對(duì)靜脈用藥,所有靜脈藥均應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防與其他藥物混淆。注意患者的擺放及護(hù)理,不使肢體神經(jīng)受壓,不影響呼吸及循環(huán)功能。
手術(shù)護(hù)理已成為外科護(hù)理中不可忽視的重要一環(huán),麻醉是手術(shù)成功的先決條件。麻醉工作離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)士的密切配合。因此,要確保麻醉效果,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,手術(shù)室護(hù)士不僅要在麻醉前、中、后做好準(zhǔn)備及護(hù)理工作,而且要懂得麻醉基本知識(shí)、原理,要能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況,要掌握臨床麻醉基礎(chǔ)技術(shù),還要對(duì)麻醉工作有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),必須以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序與麻醉醫(yī)生配合。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；教育；方法；護(hù)理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6107-01
手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐能力要求高，需要全面強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)的特殊科室。手術(shù)室護(hù)理教育的目的是使學(xué)生對(duì)手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理工作有全面、正確的認(rèn)識(shí)，并能較快的適應(yīng)和熟悉手術(shù)室環(huán)境，將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，熟練掌握手術(shù)室護(hù)理技能。我科多年來(lái)實(shí)行一對(duì)一帶教，現(xiàn)將教育心得體會(huì)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1對(duì)象2011年6月至2013年6月實(shí)習(xí)生320人（本科生120人，大專生200人；帶教老師25人（主管護(hù)師15人，護(hù)師10人。
1.2方法根據(jù)實(shí)綱的和實(shí)習(xí)時(shí)間的要求，由手術(shù)室?guī)Ы特?fù)責(zé)人、帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同制定帶教計(jì)劃。將實(shí)習(xí)任務(wù)分為三個(gè)階段。第一階段為見(jiàn)習(xí)期：學(xué)生聽(tīng)、看，老師講解、示范。第二階段為訓(xùn)練期：學(xué)生練習(xí)并能獨(dú)立操作，老師監(jiān)督并規(guī)范化訓(xùn)練。第三階段為考評(píng)期：學(xué)生測(cè)驗(yàn)，老師考評(píng)?？筛鶕?jù)個(gè)人水平進(jìn)行調(diào)整，確保帶教計(jì)劃的可行性和可操作性。最終目的為實(shí)施正規(guī)化的手術(shù)室教育。
2具體實(shí)施
2.1見(jiàn)習(xí)期初入手術(shù)室，實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室的環(huán)境既陌生又充滿好奇心。但由于缺乏實(shí)踐，沒(méi)有建立無(wú)菌原則，很易造成手術(shù)污染，這常常對(duì)手術(shù)室的日常工作造成不便。在這一階段，帶教老師要從心理和技術(shù)上全面引導(dǎo)。避免學(xué)生越錯(cuò)越怕，造成機(jī)械性的重復(fù)工作，不能理解實(shí)習(xí)中學(xué)到的臨床操作技能。在此期間，要培養(yǎng)學(xué)生全面了解手術(shù)室基本知識(shí)、專科特點(diǎn)、規(guī)范化操作技術(shù)、各級(jí)人員工作性質(zhì)與職責(zé)等各項(xiàng)規(guī)章制度，加大崗前培訓(xùn)力度。在操作上，幫助學(xué)生了解手術(shù)間內(nèi)各種用物的名稱、作用和保養(yǎng)方法，手術(shù)間內(nèi)各種器械的使用方法；講解與示范結(jié)合，示范時(shí)一切按正規(guī)手術(shù)操作程序進(jìn)行。著重要求實(shí)習(xí)生動(dòng)手練習(xí)穿針、打結(jié)、傳遞器械、正確消毒、穿無(wú)菌手術(shù)服、戴無(wú)菌手套以及常規(guī)手術(shù)的消毒與鋪單。要求實(shí)習(xí)生盡快熟悉并適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，分組加強(qiáng)練習(xí)，加深印象。
2.2訓(xùn)練期見(jiàn)習(xí)期后，學(xué)生已經(jīng)基本熟悉了手術(shù)室環(huán)境以及常見(jiàn)手術(shù)護(hù)理操作程序，此期，老師應(yīng)指導(dǎo)和督促學(xué)生加強(qiáng)練習(xí)，提高熟練程度。
2.2.1帶教為洗手護(hù)士時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確的講解和示范術(shù)野的消毒范圍以及無(wú)菌區(qū)域的保護(hù)，各種手術(shù)器械的擺放與傳遞。在術(shù)中，隨時(shí)講解手術(shù)不同步驟時(shí)的操作技巧，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好“三查七對(duì)”。
2.2.2帶教老師為巡回護(hù)士時(shí)，應(yīng)講解巡回工作的重要性。著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)術(shù)中各種物品的供應(yīng)、積極配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況的能力。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，包括與洗手護(hù)士核對(duì)術(shù)前與關(guān)閉體腔前后的器械紗布等數(shù)目，與麻醉醫(yī)生核對(duì)術(shù)中輸液輸血以及用藥。術(shù)后要認(rèn)真清點(diǎn)物品。
2.2.3獨(dú)立完成階段，帶教老師要認(rèn)真操作，以身作則，勤于監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。同時(shí)，除了技能，也要培養(yǎng)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，面對(duì)急診的風(fēng)險(xiǎn)較大，直接接觸病人體液血液的機(jī)會(huì)較多，銳器刺傷率高，因此，正確的培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的防護(hù)操作愈加重要。
2.3考評(píng)期由護(hù)士長(zhǎng)與各帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行定期考評(píng)和隨機(jī)抽查。其中隨機(jī)抽查占20%，定期考評(píng)占80%（筆試40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期間，實(shí)習(xí)學(xué)生320人，總平均成績(jī)?yōu)?2分，成績(jī)均達(dá)到優(yōu)良。實(shí)習(xí)學(xué)生亦對(duì)帶教老師反饋良好，滿意度高。
3注意事項(xiàng)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
3.1選擇稱職的帶教老師帶教老師是實(shí)習(xí)學(xué)生了解科室的第一線，是科室教學(xué)能力的代表，一名技術(shù)過(guò)關(guān)，態(tài)度端正的帶教老師，能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我科均選擇有三年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)扎實(shí)，技術(shù)熟練、職業(yè)道德和帶教能力雙優(yōu)的護(hù)師帶教。這為實(shí)習(xí)學(xué)生以后的工作作風(fēng)和態(tài)度打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.2反復(fù)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作的練習(xí)無(wú)菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的結(jié)果，與病人的預(yù)后息息相關(guān)，因此，首先訓(xùn)練和最嚴(yán)格要求的就是無(wú)菌操作。在學(xué)生反復(fù)練習(xí)無(wú)菌包的打開(kāi)、無(wú)菌持物鉗的使用以及術(shù)中無(wú)菌操作的過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
3.3適當(dāng)訓(xùn)練應(yīng)急能力手術(shù)室是搶救生命的第一線，在搶救過(guò)程中，做到準(zhǔn)確判斷，爭(zhēng)分奪秒，是一名手術(shù)室護(hù)士的基本能力。因此更應(yīng)該在實(shí)習(xí)中適當(dāng)?shù)挠?xùn)練應(yīng)急能力，有助于實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)以后的工作崗位。但應(yīng)注意加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，將可能引起事故的高危因素降到最低，注重臺(tái)下基本功的訓(xùn)練。
3.4溝通能力的培養(yǎng)教學(xué)不應(yīng)該是機(jī)械性的，應(yīng)注意因材施教，對(duì)有些動(dòng)手能力差的學(xué)生可以耐心輔導(dǎo)，反復(fù)加強(qiáng)聯(lián)系。學(xué)生與帶教老師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生尤其是病人之間的溝通因此至關(guān)重要。良好的溝通不僅能了解手術(shù)情況，還可以消除病人的緊張心理，幫助學(xué)生盡快融入醫(yī)院的工作，更好的參與實(shí)習(xí)操作。
總之，手術(shù)室護(hù)理教育，不只增強(qiáng)了老師的責(zé)任心，扎實(shí)了基本功，更提高了教學(xué)能力，促進(jìn)每位護(hù)師進(jìn)一步自我提升，更督促和知道了實(shí)習(xí)學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)掌握和熟練手術(shù)室基本操作與技能，全面扎實(shí)的鞏固了護(hù)理理論知識(shí)，學(xué)到了怎樣關(guān)愛(ài)和保護(hù)患者，幫助患者解除緊張和恐懼心理，提高手術(shù)適應(yīng)能力。正確規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理教育，對(duì)于每一名合格的手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)，是不可或缺的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 失血性休克；手術(shù)室；護(hù)理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常見(jiàn)于各種外傷失血、手術(shù)后大出血、食管靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血、異位妊娠及產(chǎn)后大出血等。若失血過(guò)快、過(guò)多，失血量超過(guò)全身總血量的 20%左右時(shí)，即引起休克［1］。失血性休克的危險(xiǎn)性很大,如搶救不及時(shí)或者搶救措施不當(dāng),往往會(huì)造成休克不可逆而危及患者的生命。術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室護(hù)士的精心護(hù)理對(duì)挽救患者生命有著重要意義。 現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組30例中,男21例,女9例，年齡18~66歲；受傷原因:車禍傷17例,刀刺傷10例,高處墜落傷2例,其他1例；創(chuàng)傷情況：多發(fā)骨折15例,其中7例為骨盆骨折;血管損傷6例;胸部損傷后血?dú)庑?例;腹腔內(nèi)臟器損傷7例,其中5例為脾破裂;肝破裂1例;腸破裂1例?；颊呷朐簳r(shí)均為重度休克狀態(tài),意識(shí)淡漠或昏迷,收縮壓0~9.3 KPa,脈搏細(xì)弱或摸不清,心率均>130次/min,血紅蛋白平均為64.3 g/L。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理要點(diǎn)［2］ 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速補(bǔ)充循環(huán)血量，建立2條以上有效靜脈通道，采用留置針，選擇較粗的靜脈穿刺，對(duì)靜脈穿刺困難的患者,應(yīng)盡快作靜脈切開(kāi),避免延誤搶救；穿刺成功后先采血，為實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)備血作好準(zhǔn)備。對(duì)閉合性體腔內(nèi)出血，按常規(guī)配好肝素化生理鹽水，準(zhǔn)備好自體血回收。大量輸血的同時(shí)可加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml作靜脈注射用。準(zhǔn)備電刀止血及負(fù)壓吸引裝置。搶救過(guò)程中，巡回護(hù)士必須確保靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生完成擴(kuò)容、升壓、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道護(hù)理［3］ 保證呼吸道暢通,進(jìn)行有效的給氧,是搶救成功的關(guān)鍵。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧狀態(tài),糾正缺氧對(duì)機(jī)體的危害；在吸氧過(guò)程中,需加強(qiáng)呼吸道管理,及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物,以防吸入氣管引起窒息；同時(shí)，應(yīng)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備,并協(xié)助麻醉師做氣管插管；如患者呼吸、心跳驟停,應(yīng)進(jìn)行心臟按壓,準(zhǔn)備好搶救藥品。
2.3 病情觀察［4］ 輸液過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高至12.0/8.0 KPa、心率減慢至120次/min)，其變化多出現(xiàn)在血壓下降之前，常作為判斷休克的體征之一。除觀察脈率外，脈搏是否有力也很重要，有時(shí)血壓較低，但脈搏可觸及，說(shuō)明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)。脈率不齊通常提示心肌損害。尿量變化常反映腎灌流情況，尿量減少是休克的早期表現(xiàn)。當(dāng)尿量30 ml/h，說(shuō)明循環(huán)狀態(tài)良好。尿量少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不全的表現(xiàn)，尿量
2.4 一般護(hù)理 觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度,同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況,準(zhǔn)確記錄液體出入量;不要采用頭低位,特別是顱腦創(chuàng)傷或胸創(chuàng)傷者,應(yīng)禁用頭低位,以免增加顱內(nèi)出血和影響呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明顯減少,甚至出現(xiàn)無(wú)尿。在搶救失血性休克患者時(shí),一般都應(yīng)及時(shí)放置導(dǎo)尿管,監(jiān)測(cè)每小時(shí)排尿量,并通過(guò)調(diào)整輸液速度和輸液量將患者的排尿量維持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到糾正之后,也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量。
2.5 積極的手術(shù)配合 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的過(guò)程及步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。打開(kāi)體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料，堅(jiān)決杜絕異物遺留在體腔內(nèi)；由于休克導(dǎo)致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現(xiàn)象。低溫影響血流速度，血液黏度增加，對(duì)微循環(huán)不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔傷等，固定敷料及各種引流裝置。標(biāo)本應(yīng)妥善保管并盡快送病理檢查，待病情穩(wěn)定后將患者護(hù)送至ICU病房。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)積極的抗休克治療，如迅速補(bǔ)充血容量、消除原發(fā)病因、止血等，本組30例患者，搶救成功28例，2例搶救無(wú)效死亡。
4 小結(jié)
搶救失血性休克手術(shù)患者時(shí)，護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，掌握足夠的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？萍夹g(shù)知識(shí)。搶救時(shí)要保持冷靜、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。各項(xiàng)技術(shù)操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，操作時(shí)盡量減少器械的碰撞聲，避免給患者造成不良刺激，影響手術(shù)的順利進(jìn)行；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。總之，護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，掌握有關(guān)于抗休克的基本知識(shí),輕松應(yīng)對(duì)休克患者的護(hù)理工作。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 鄧普珍.臨床休克學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:3.
［2］ 羅玉英.手術(shù)室護(hù)士對(duì)失血性休克患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(3):131-132.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)安全；防護(hù)
由于工作需要，手術(shù)室護(hù)士每天都要置身于各種各樣危害人身健康的環(huán)境之中，接觸各種患者的血液、體液、分泌物、排泄物，各種消毒滅菌劑，放射線，有害氣體，噪音，利器損傷，運(yùn)動(dòng)性損傷，還要應(yīng)對(duì)各種心理性壓力源。不安全的工作環(huán)境以及自身防護(hù)意識(shí)的淡漠，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康。
1 原因
1.1使用銳器時(shí)操作不規(guī)范和防護(hù)缺陷 手術(shù)過(guò)程中銳器多，手術(shù)節(jié)奏快，護(hù)士會(huì)直接用手裝卸刀片，直接用手拿縫合針，在手術(shù)臺(tái)上給注射器雙手復(fù)帽等。工作中不應(yīng)用防滲透圍裙，不戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，刷手護(hù)士時(shí)有洗手衣濺濕現(xiàn)象，用后器械初步?jīng)_洗時(shí)有濺入眼中現(xiàn)象，接觸患者時(shí)不戴手套。
1.2頸椎病 護(hù)士在配合手術(shù)傳遞器械時(shí)，上身前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，手術(shù)野距離護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏轉(zhuǎn)角度越大。身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的是發(fā)生頸椎病的主要原因[1]。長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)易使肌肉肌腱疲勞，造成局部釋放炎性介質(zhì)，形成水腫、滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。
1.3麻醉廢氣 護(hù)士每日暴露于存有低濃度揮發(fā)性消毒劑和麻醉廢氣的污染環(huán)境中。麻醉廢氣從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣。有報(bào)道，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)[2]。長(zhǎng)期接觸可產(chǎn)生致突變、致畸、致癌和白細(xì)胞減少等危害。
1.4噪音 手術(shù)室噪音主要有心電監(jiān)護(hù)、麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)，電刀、電鉆、推車滾動(dòng)、器械碰撞等聲音。嚴(yán)重的噪音干擾可使機(jī)體交感神經(jīng)亢進(jìn)，工作人員急躁、情緒不穩(wěn)定，溝通效果變差，影響工作效率。
1.5放射線 顱腦外科及骨科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，護(hù)士無(wú)法避免的接觸到放射線。長(zhǎng)期頻繁接觸可對(duì)人體造成很多危害如：白細(xì)胞減少、免疫力下降、易感冒生病、晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤[3]。
1.6消毒滅菌劑 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有含氯消毒劑、碘伏、碘酊、酒精、戊二醛、甲醛，它們都具有一定的揮發(fā)性和刺激性，經(jīng)常吸入或頻繁接觸，會(huì)損害人體的免疫功能。特別是絕大部分的基層醫(yī)院手術(shù)室還在使用對(duì)人體危害極大的甲醛熏箱，嚴(yán)重?fù)p害了護(hù)士的健康。
1.7燃爆因素 手術(shù)室有各種易燃易爆、助燃的氣體、設(shè)備和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、氧氣、雙氧水等。
1.8其他 ①觸電。如接線板漏電損傷、電線老化及無(wú)安全用電知識(shí)。②乳膠手套。個(gè)別人對(duì)乳膠或滑石粉過(guò)敏。③電刀工作時(shí)產(chǎn)生難聞氣味，吸入后頭昏腦脹、思維遲鈍。④頻繁的洗手、刷手及使用手消毒劑，使護(hù)士雙手干燥粗糙、皸裂疼痛，甚至有些對(duì)消毒劑過(guò)敏而產(chǎn)生皮炎。⑤頻繁搬運(yùn)患者、擺以及搬運(yùn)器械包、布類包容易損傷腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腰背部。
1.9工作習(xí)慣 ①長(zhǎng)時(shí)間站立，易引起下肢靜脈曲張。②手術(shù)時(shí)間不固定，不能按時(shí)吃飯，易患胃炎、胃潰瘍、低血糖等。③需配合不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，手術(shù)節(jié)奏快，使精神高度緊張，長(zhǎng)此以往，工作壓力大，神經(jīng)衰弱。
1.10自身防護(hù)意識(shí)淡漠 工作中多強(qiáng)調(diào)患者安全，容易忽視對(duì)自身安全的防護(hù)。護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不透徹，一知半解。如對(duì)發(fā)生意外碰傷、刺傷后的處理、上報(bào)跟蹤不及時(shí)；對(duì)已知陽(yáng)性感染患者有防護(hù)，但對(duì)情況不明患者缺乏防范意識(shí)。
2職業(yè)安全防護(hù)措施
2.1利器損傷的防護(hù) 建立防利器損傷的制度，正確使用利器盒，不徒手裝卸刀片，接觸縫針使用持針器，用過(guò)的注射器不回套針帽，必須回套時(shí)單手操作；術(shù)中傳遞刀片、縫針等銳器時(shí)通過(guò)彎盤(pán)傳遞；術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，如被骨折端刺傷，戴雙層手套。銳器刺破手套時(shí)，雙層手套可減少附著在實(shí)心銳器上血液量的1/2。
2.2防護(hù)用物的使用 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品時(shí)戴手套、口罩、帽子、防護(hù)面罩、防滲漏圍裙，在進(jìn)行有可能被血液、體液、羊水等污染的操作時(shí)，也應(yīng)采取防護(hù)措施；將一次性手套多處放置，以方便護(hù)士隨時(shí)取用，操作完畢脫手套后及時(shí)嚴(yán)格洗手。
2.3防止頸椎病 ①使用高度合適的接腳凳，以免長(zhǎng)時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)；搬運(yùn)患者時(shí)，使用轉(zhuǎn)運(yùn)板，減少護(hù)士腕關(guān)節(jié)、頸肩部、腰背部扭傷的發(fā)生。②手術(shù)時(shí)，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)頸部，變換姿勢(shì)。③洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體和頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，使頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)減少。盛放廢棄敷料和水的污物桶應(yīng)放在方便洗手護(hù)士操作的地方，切記放在護(hù)士背后。④手術(shù)結(jié)束或下班后，活動(dòng)頸肩、腰背部，也可用熱水袋熱敷。⑤平時(shí)注意體育鍛煉，特別是頸肩腰背部，加強(qiáng)肌肉韌帶的韌性和抗疲勞能力，預(yù)防損傷，還能增強(qiáng)體質(zhì)。
2.4噪音預(yù)防 吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，將心電監(jiān)護(hù)儀和麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)調(diào)節(jié)到不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備定期檢修、上油，減少推拉次數(shù)；手術(shù)需器械多時(shí)，多準(zhǔn)備一個(gè)器械臺(tái)，以免器械碰撞。
2.5化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù) 使用甲醛熏箱的醫(yī)院，室內(nèi)要安裝排氣扇，并加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)；接觸戊二醛、含氯消毒劑時(shí)戴乳膠手套、戴口罩、護(hù)目鏡；在空氣消毒機(jī)工作（臭氧照射）期間，避免人員進(jìn)入。
2.6麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣污染，使用密閉性良好的麻醉機(jī)，采用廢氣吸收器或安裝廢氣排除管道通到室外[4]。孕婦盡量不安排進(jìn)入有廢氣排放的手術(shù)間工作，盡可能減少工作人員與有害氣體的接觸。
2.7放射防護(hù) 熟練操作透視機(jī)，減少曝光時(shí)間；不違反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管，穿防護(hù)鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士經(jīng)常輪換不固定，不安排孕婦進(jìn)入此類手術(shù)間工作。
2.8手套的防護(hù) 對(duì)手套過(guò)敏者可在戴手套前先戴一雙已滅菌的大小型號(hào)合適的棉絲質(zhì)手套，以隔開(kāi)人手對(duì)手套的直接接觸。
2.9用電安全 請(qǐng)?jiān)O(shè)備科講授手術(shù)室用電安全的基本知識(shí)，在用電儀器上標(biāo)明操作使用流程，并嚴(yán)格遵守；平時(shí)加強(qiáng)檢修，發(fā)現(xiàn)電線老化、電插板漏電等及時(shí)更換維修，一次性電極板不重復(fù)使用，手術(shù)結(jié)束各種電源插頭都取下。
2.10養(yǎng)成良好的習(xí)慣 搬運(yùn)重物時(shí)，正確使用人體力學(xué)，兩腳向前后或左右分開(kāi)，髖膝下蹲，腰背伸直，用股四頭肌力量，用力抬起后再行走；早上吃好吃飽，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，洗手護(hù)士穿彈力襪。合理排班，避免長(zhǎng)時(shí)間工作，分?？菩〗M，固定專業(yè)，以減少護(hù)士須配合不同手術(shù)醫(yī)生所帶來(lái)的壓力。
2.11提高自身防護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視洗手環(huán)節(jié)及時(shí)間，掌握職業(yè)暴露后的處理流程，注重上報(bào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)治療。不存任何僥幸心理，從各方面保護(hù)好自己。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)士工作中面臨的職業(yè)危害無(wú)時(shí)無(wú)處不在，應(yīng)該充分重視，從實(shí)際出發(fā)，制定切實(shí)可行的防護(hù)措施，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，自上而下共同關(guān)注職業(yè)安全防護(hù)，使職業(yè)危害降至最低，保護(hù)工作人員的健康安全。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉俊杰，劉俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964.
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 專業(yè)護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)領(lǐng)域。由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性和專業(yè)性，也由于腔鏡器械的昂貴和精密性，設(shè)置?？苹o(hù)士是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向［1］。建立和發(fā)展腔鏡?？谱o(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要方略。為了探討手術(shù)室腔鏡專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)、使用方法，提高婦科手術(shù)室的護(hù)理水平，我院自2008年起，對(duì)手術(shù)室腹腔鏡組、宮腔鏡組、陰道鏡組三個(gè)專業(yè)護(hù)士小組隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)，現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下：
1 ?？埔话闱闆r
我院為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，婦科手術(shù)室下設(shè)三個(gè)腔鏡組：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡。
2 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 建立?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度
2.1.1 任職條件：熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從事本?？剖中g(shù)室護(hù)理工作2年以上，具有大專或以上學(xué)歷，有扎實(shí)的手術(shù)室?？谱o(hù)理理論知識(shí)和手術(shù)室?？谱o(hù)理技能。
2.1.2 入組程序：每小組設(shè)4～5人，個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論、簽署接受意見(jiàn)，最后經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入手術(shù)室腔鏡專業(yè)小組工作。
2.1.3 競(jìng)爭(zhēng)上崗：各種手術(shù)方法、手術(shù)器械及電外科設(shè)備發(fā)展日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我充電的意識(shí)。扎實(shí)的基本知識(shí)和嫻熟的操作技能才能確保醫(yī)生的滿意和病人的安全。腔鏡專業(yè)小組的人員并不是一成不變的，每年手術(shù)室都舉行擂臺(tái)選拔和科室考核及民主投票，綜合考慮后最終由科室討論通過(guò)的護(hù)士擔(dān)任腔鏡?？谱o(hù)士，實(shí)行了優(yōu)勝劣汰，在各項(xiàng)專業(yè)及操作評(píng)比的基礎(chǔ)上實(shí)行了末位淘汰制度［2］。
2.2 進(jìn)行分階段培養(yǎng)
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)自學(xué)考、繼續(xù)教育、進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班等途徑加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，使專業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的工作中能擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研、疑難手術(shù)配合、貴重器械保養(yǎng)等工作。
2.2.2 初始階段：通過(guò)高年資護(hù)士的帶教，使?？谱o(hù)士熟悉業(yè)務(wù)，能快速掌握?？扑璧膶I(yè)技能。
2.2.3 全面培訓(xùn)階段：請(qǐng)器械商提供使用指南及器械操作培訓(xùn)，使?？谱o(hù)士能掌握各種手術(shù)室器械及電外科設(shè)備的原理、操作要點(diǎn)、安全知識(shí)、常見(jiàn)故障處理、維護(hù)和保養(yǎng)方法，以及各種精密儀器的清洗方法、活性酶、各種消毒劑、劑配比等一系列?？菩韵鄬?duì)較強(qiáng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容。另外，積極選送?？谱o(hù)士參加相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)班、各類學(xué)術(shù)會(huì)議及講座、并定期聽(tīng)取會(huì)議報(bào)告及學(xué)習(xí)班收獲體會(huì)報(bào)告等，確保有效學(xué)習(xí)［3］。同時(shí)，定期訂閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊，并組織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念，選送?？谱o(hù)士去其它三甲醫(yī)院及兄弟醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)其先進(jìn)之處。
2.2.4 能力提升階段：每年通過(guò)擂臺(tái)比賽的形式，選拔?？茙Ы?。?？茙Ы陶哓?fù)責(zé)新職工、新技術(shù)培訓(xùn)及課內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織，疑難手術(shù)的講解。 同時(shí)，專業(yè)護(hù)士必須參與科內(nèi)護(hù)理科研工作，每年提交論文，提升業(yè)務(wù)能力，遇有疑難手術(shù)者，?？谱o(hù)士作為業(yè)務(wù)能手須積極配合，為患者和醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］。
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另外由于手術(shù)室腔鏡器械儀器的精密性和貴重性，如何正確地使用、清洗、保養(yǎng)是一件不容忽視的工作，?？谱o(hù)士的作用也被凸顯出來(lái)，適當(dāng)?shù)氖褂煤捅ｐB(yǎng)能減輕損耗、延長(zhǎng)其使用壽命。
3 腔鏡專業(yè)護(hù)士的合理使用
3.1 核定崗位：根據(jù)培養(yǎng)考核結(jié)果、核定各專業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的崗位，做到人盡其才。
3.2 明確職責(zé)：根據(jù)專業(yè)護(hù)士的崗位、確定其職責(zé)：例如腹腔鏡組的專業(yè)護(hù)士，選拔1人為專業(yè)帶教。1人管理器械清洗流程和清洗質(zhì)量、監(jiān)督高溫高壓及低溫等離子、環(huán)氧乙烷滅菌流程，定期做物品培養(yǎng)，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予權(quán)限：給予專業(yè)護(hù)士相應(yīng)的權(quán)限：如科室業(yè)務(wù)考核的權(quán)利，檢查手術(shù)室各項(xiàng)工作的安全防范、職稱晉升時(shí)同等條件優(yōu)先考慮等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍
自2005年專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)以來(lái)，手術(shù)室的醫(yī)生和病人滿意率得到了提高，由原來(lái)的90%提高到了98%（數(shù)據(jù)由本院院內(nèi)滿意率調(diào)查小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)）。手術(shù)室接臺(tái)時(shí)間和病人等待時(shí)間分別從原來(lái)的平均45分鐘/臺(tái)和32分鐘/人下降至36分鐘/臺(tái)和28分鐘/人。器械損耗率也有所下降，各種精密儀器的使用壽命也較原來(lái)延長(zhǎng)了，手術(shù)室耗材支出成本有所下降。每年手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)數(shù)量也由原來(lái)的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)
由于專業(yè)護(hù)士的設(shè)立，帶動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性和學(xué)習(xí)氛圍。我院手術(shù)室共有30名護(hù)士，其中本科6人（占20%），?？?1人（占70%，其中本科在讀12人占40%），中專3人（占10%）。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小講座涉及了手術(shù)室專業(yè)護(hù)理的各個(gè)方面，由專業(yè)護(hù)士主持，所有手術(shù)室護(hù)士參加，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)知名教授及其他醫(yī)生為手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。
4.3 強(qiáng)化護(hù)理功能，提升了內(nèi)涵質(zhì)量
專業(yè)護(hù)士帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)病人病種及手術(shù)安排積極開(kāi)展術(shù)前方式，將個(gè)性化健康教育實(shí)施到每個(gè)病人，同時(shí)在手術(shù)室積極開(kāi)展“5S護(hù)理服務(wù)”-人性化服務(wù)語(yǔ)言、人性化的服務(wù)語(yǔ)言、人性化服務(wù)行為、人性化服務(wù)流程、人性化服務(wù)品牌［6］。將手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容延伸到了手術(shù)室外，且貫穿于每個(gè)手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，獲得了病人的滿意，也進(jìn)一步提升了護(hù)士的專業(yè)地位［7］。
5 討論
護(hù)理的?？苹l(fā)展是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展專科護(hù)士制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際的基礎(chǔ)［8］。國(guó)內(nèi)現(xiàn)已有造口護(hù)士認(rèn)證、ICU護(hù)士認(rèn)證以及器官移植、急診急救、腫瘤護(hù)理等領(lǐng)域的專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，都是對(duì)專業(yè)護(hù)士的實(shí)踐和探索［9］。手術(shù)室作為一個(gè)專業(yè)性、操作性強(qiáng)的護(hù)理部門(mén)，設(shè)立專業(yè)護(hù)士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能對(duì)手術(shù)室腔鏡組專業(yè)護(hù)士作出認(rèn)定，能促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)化發(fā)展的同時(shí)，也能為護(hù)理人才提供動(dòng)力，吸引她們致力于手術(shù)室的專業(yè)化發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
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[6]余紅，徐冬云，李文濤.手術(shù)室?？苹o(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：259.
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