時(shí)間：2023-06-14 09:35:48
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
皮瓣移植術(shù)是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的，對(duì)恢復(fù)受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。由于手術(shù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的畸形缺損，因此，加強(qiáng)皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題與措施總結(jié)如下。
1 心理反應(yīng)及護(hù)理
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引起心理沖突的最大問(wèn)題莫過(guò)于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對(duì)意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴(yán)重打擊，造成情緒危機(jī)，病人對(duì)前途極度恐懼，懷疑自己的適應(yīng)能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會(huì)表現(xiàn)出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)性心理。此時(shí)，心理護(hù)理顯得尤其重要。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的作好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的利弊關(guān)系和術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，告訴他們哪些功能喪失通過(guò)治療和訓(xùn)練可以恢復(fù)，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，掌握鍛煉方法及注意事項(xiàng)。(2)用良好的心態(tài)、舉止和語(yǔ)言多與病人交談，給予安慰，使病人意識(shí)到自己被醫(yī)護(hù)人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動(dòng)幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。
2 疼痛的護(hù)理措施
(1)術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時(shí)給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3～4周，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過(guò)緊，避免壓迫，包扎時(shí)應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術(shù)后所有治療和護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。
3 擺放的護(hù)理措施
(1)病人手術(shù)回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)、下肢的屈側(cè)，背部、臀部、枕部等，可采用側(cè)臥或肢體懸吊。(3)在調(diào)節(jié)和變換時(shí)，特別在多方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應(yīng)隨時(shí)注意移植物的血液供應(yīng)變化，防止肢體活動(dòng)而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。
4 潛在的皮膚完整性受損的護(hù)理措施
(1)保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 床上大、小便時(shí)，避免污染床單，并及時(shí)更換柔軟干凈的內(nèi)衣。(3)每天用47～50℃熱水為患者做床上擦浴，在骨隆突處及受壓部位墊以帶布套的氣圈、海綿墊或棉墊，使該處壓力得以緩解，每2h用溫?zé)崦戆茨κ軌翰课唬源龠M(jìn)血液循環(huán)，并涂上滑石粉，保護(hù)皮膚以防擦傷。(4) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘。
關(guān)鍵詞：胸外科護(hù)理；安全問(wèn)題；防范措施
中圖分類號(hào)：R826.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-079-01
胸外科護(hù)理作為科學(xué)性、服務(wù)性和靈活性較強(qiáng)的工作，對(duì)護(hù)理人員的要求十分嚴(yán)格。不僅要求護(hù)理人員要以醫(yī)學(xué)和科學(xué)理論為依據(jù)，按照護(hù)理規(guī)范和醫(yī)生醫(yī)囑配合醫(yī)生工作，也要為病人創(chuàng)造合理的環(huán)境和條件，時(shí)時(shí)關(guān)注患者了解患者需求，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，以減輕患者病痛，使醫(yī)療和護(hù)理工作協(xié)調(diào)進(jìn)行。而實(shí)際工作中一些護(hù)理人員受自身和外界因素的影響，不能更好的為患者服務(wù)，也不能使醫(yī)療和護(hù)理工作有效的協(xié)調(diào)。基于此下文對(duì)胸外科護(hù)理工作相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行具體分析。
1 影響胸外科護(hù)理的安全因素
1.1 護(hù)理人員意識(shí)淡薄
1.1.1 服務(wù)意識(shí)淡薄 護(hù)理人員作為與病人接觸最多的人，其素質(zhì)如何將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)際工作中，一些護(hù)理人員因未將患者作為服務(wù)的中心，當(dāng)病人或家屬問(wèn)及相關(guān)問(wèn)題時(shí)，不能用較好的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行解答[1]。對(duì)于胸外科患者而言，受疼痛影響容易有情緒，加之護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳，可能激怒患者和家屬，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。
1.1.2 法律意識(shí)淡薄 一些護(hù)理人員因法律意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療事故的嚴(yán)重性和后果認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，不能為患者和家屬做出合理解釋，使患者和家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為產(chǎn)生懷疑。
1.2 專業(yè)技能不強(qiáng) 胸外科是一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的科室，護(hù)理人員如果專業(yè)技能不強(qiáng)，將直接影響護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。實(shí)際工作中，一些護(hù)理人員因?qū)Ρ究剖业募膊≈R(shí)或其他科病知識(shí)的不熟悉，對(duì)相應(yīng)儀器操作的不熟練，使得工作中不能有效的配合醫(yī)生，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也不能及時(shí)預(yù)見(jiàn)或解決，一定程度上增加了安全隱患。
1.3 溝通技巧欠缺 胸外科護(hù)理人員不同于普通病房的護(hù)理人員，接觸的患者一般都是經(jīng)過(guò)大手術(shù)的人。這些患者和家屬的情緒相對(duì)不穩(wěn)定，雖然他們對(duì)法律知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)有一定了解，但受激動(dòng)情緒的影響會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療水平比較發(fā)達(dá)，疾病治愈可能性也應(yīng)該很大。一旦出現(xiàn)護(hù)理人員不主動(dòng)與其進(jìn)行交談或者未將患者病情變化、檢測(cè)結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用等及時(shí)反饋給患者的現(xiàn)象，很可能會(huì)使護(hù)理人員和患者陷入緊張狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。
1.4 護(hù)理文書(shū)不規(guī)范 胸外科護(hù)理文書(shū)作為護(hù)理人員護(hù)理患者全過(guò)程的記錄，是具有法律效力的憑證。而護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中，因忙或疏忽，不能按照護(hù)理規(guī)范及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，使護(hù)理記錄真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性得不到保證。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛很可能成為患者及家屬的有力證據(jù)，從而使醫(yī)院的權(quán)益得不到保證。
2 防范胸外科護(hù)理安全問(wèn)題有效策略
2.1 加強(qiáng)道德素質(zhì)教育 護(hù)理人員道德素質(zhì)如何直接影響其服務(wù)質(zhì)量，這就需要不斷的提高護(hù)理人員道德素質(zhì)。道德素質(zhì)是點(diǎn)點(diǎn)滴滴形成的，護(hù)理人員應(yīng)該從身邊小事做起，護(hù)理中耐心的回答患者和家屬提出的問(wèn)題，真心關(guān)愛(ài)每一位患者，幫助他們做力所能及的事情，認(rèn)真做好每項(xiàng)工作，形成良好的習(xí)慣，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的人關(guān)注健康，并對(duì)健康有較高的需求，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的要求，不僅要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和社會(huì)心理學(xué)知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的儀器操作能力[3]。因此，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)與之相關(guān)的其他知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以不斷的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，更好滿足患者需求。
2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí) 目前的患者和家屬的法律意識(shí)一般都較強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)很多時(shí)候要求護(hù)理人員作出合理解釋。為了滿足患者和家屬的需求，維護(hù)自己的合法權(quán)益，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)胸外科護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員法律意識(shí)，這樣當(dāng)患者和家屬要求做合理解釋時(shí)，能運(yùn)用所掌握的知識(shí)靈活作答，讓患者和家屬能更好的接受，以避免不必要的法律糾紛。
2.4 加強(qiáng)與患者溝通 胸外科患者多數(shù)做過(guò)手術(shù)，疼痛時(shí)候比較多，加之活動(dòng)不便，常會(huì)感覺(jué)到寂寞無(wú)助。胸外科的護(hù)理人員應(yīng)該從患者實(shí)際出發(fā)，將患者置于首要位置，面帶微笑用柔和的語(yǔ)氣和患者進(jìn)行交流，以創(chuàng)設(shè)融洽的氣氛，使患者自然而言的融入交流中，減少患者不良情緒和病痛。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)該關(guān)心和體貼患者，耐心的回答患者和家屬提出的問(wèn)題，幫助患者定時(shí)翻身，及時(shí)排痰，減少患者不適。當(dāng)患者病情發(fā)生變化和各種檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，應(yīng)該及時(shí)將其反饋給家屬，使其理解并接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些患有癌癥和病危瀕臨死亡的患者，盡量滿足患者和家屬感情和心理等多方面需求，減少其不良情緒。
2.5 規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 護(hù)理文書(shū)不僅僅是護(hù)理人員護(hù)理全過(guò)程記錄，同時(shí)也是病例資料的一部分。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)患者有權(quán)利獲取這些資料，并將這些資料作為法律依據(jù)進(jìn)行參考[4]。基于此護(hù)理人員應(yīng)該本著為醫(yī)院和患者著想的態(tài)度，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，并從患者實(shí)際出發(fā)，依據(jù)護(hù)理規(guī)范用專業(yè)的語(yǔ)言及時(shí)、認(rèn)真、完整的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，以保證護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性，為患者和醫(yī)院提供有效依據(jù)。
結(jié)束語(yǔ)：
綜上所述，胸外科護(hù)理人員作為與患者接觸最多的人，也是最容易引起醫(yī)療糾紛的人員。為了最大限度的降低護(hù)理中潛在的安全隱患，需要不斷的提高其綜合素質(zhì)、強(qiáng)化溝通能力和規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷的發(fā)展和人們對(duì)健康關(guān)注度逐漸升高，對(duì)胸外科護(hù)理要求也會(huì)更高，護(hù)理中也可能出現(xiàn)新的問(wèn)題，這就需要對(duì)胸外科護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]李彬，倪嘯塵.親情護(hù)理模式在心胸外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011（02）：1065-1066.
[2]劉世利.胸外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011（03）：1873-1874.
1．1護(hù)生方面
1．1．1心理應(yīng)對(duì)能力差
護(hù)生在初期常對(duì)手術(shù)室感覺(jué)陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無(wú)形的壓力下，造成護(hù)生自信心不足，不敢動(dòng)手操作，甚至手足無(wú)措，嚴(yán)重作者單位:201800上海市上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呂英:女，本科，護(hù)師影響了護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握［2］。
1．1．2專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足
手術(shù)室工作涉及到手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、各種無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)、麻醉配合等諸多內(nèi)容。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，儀器設(shè)備層出不窮，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡(jiǎn)短并且抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。
1．1．3無(wú)菌觀念差，缺乏實(shí)踐
手術(shù)室對(duì)無(wú)菌要求非常嚴(yán)格，無(wú)菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對(duì)無(wú)菌技術(shù)掌握不夠熟練，無(wú)菌觀念差，無(wú)菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護(hù)生在不慎污染了無(wú)菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢，降低了護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。
1．1．4工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性
護(hù)生普遍存在的問(wèn)題是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請(qǐng)教老師或翻閱資料，還有對(duì)問(wèn)題缺乏主動(dòng)性思考，老師讓做什么就做什么，不會(huì)去想為什么;還有大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，自立性較差，動(dòng)手能力欠缺，工作缺乏主動(dòng)性。
1．1．5風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱］
護(hù)生雖然對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，但由于有帶教老師的指導(dǎo)，有的護(hù)生在護(hù)理操作安全上心理依賴感較強(qiáng)，主觀認(rèn)為只要有老師在場(chǎng)就不會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，即使發(fā)生，一切責(zé)任都會(huì)由老師承擔(dān)，不注重提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1．1．6護(hù)生的教育程度
護(hù)生受教育程度的參差不齊，理論知識(shí)和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量［4］。
1．2帶教老師方面
1．2．1學(xué)歷層次低，業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺
臨床上很多護(hù)理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，大部分學(xué)歷層次低、起點(diǎn)低，相對(duì)缺乏教育、管理、科研、心理等綜合性知識(shí)的積累。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、新技術(shù)的不斷涌進(jìn)，若帶教老師自身業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護(hù)生的求知欲，從而直接影響教學(xué)質(zhì)量［5］。
1．2．2教學(xué)與工作的沖突
手術(shù)室工作量大，工作緊張而繁忙，專業(yè)性要求高，手術(shù)配合時(shí)需精力集中，沒(méi)有更多的時(shí)間進(jìn)行講解、示范，這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果［6］。
1．2．3帶教意識(shí)不強(qiáng)
部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感，對(duì)帶教工作不夠重視，把護(hù)生當(dāng)勞動(dòng)力使喚。還有些帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無(wú)菌操作的不熟練而影響手術(shù)時(shí)間和效果，認(rèn)為教護(hù)生做還不如自己做，獨(dú)攬了一切工作，減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)。
1．2．4教學(xué)方式欠妥當(dāng)
在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦校瑤Ы汤蠋熗鶗?huì)按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行工作，教學(xué)方式一成不變，不知道靈活變通，造成學(xué)習(xí)的枯燥乏味，很難調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，降低了學(xué)習(xí)的熱情。
2應(yīng)對(duì)措施
2．1盡快熟悉環(huán)境，提高心理應(yīng)變能力
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后先進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，由主帶教老師集中介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、布局、各區(qū)域的劃分，三區(qū)三通道的概念，科室規(guī)章制度和各級(jí)人員職責(zé)，使護(hù)生了解手術(shù)室的一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項(xiàng)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通交流，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中碰到的一些實(shí)際問(wèn)題，共同解決落實(shí)，盡快消除其恐懼、緊張等心理狀態(tài)，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床工作中。
2．2采用多種教學(xué)模式，提高教學(xué)效果
2．2．1理論培訓(xùn)和實(shí)際操作結(jié)合
由主帶教老師采取理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合的方法，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練［7］，采取邊講解、邊操作、邊練習(xí)的方法，內(nèi)容包括外科洗手法、戴無(wú)菌手套、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、整理無(wú)菌器械臺(tái)、清點(diǎn)器械、協(xié)助醫(yī)師鋪無(wú)菌手術(shù)巾以及正確傳遞各種器械的方法等。然后護(hù)生分組練習(xí)，最后帶教老師根據(jù)操作的情況進(jìn)行總結(jié)，指出操作中存在的問(wèn)題及注意點(diǎn)。如此種方法，將理論與實(shí)際操作相聯(lián)系，使護(hù)生在輕松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室專科技能，使理論知識(shí)又從實(shí)踐中得到進(jìn)一步鞏固。
2．2．2采取“一對(duì)一”教學(xué)方式
在完成基礎(chǔ)的技術(shù)操作后，采取“一對(duì)一”教學(xué)方式帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，即由1名帶教老師全程帶教1名護(hù)生。首先盡量選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)進(jìn)行，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。器械工作學(xué)習(xí)時(shí)包括手術(shù)步驟、術(shù)中手術(shù)的配合要點(diǎn)及關(guān)腹的步驟、標(biāo)本的管理及術(shù)后器械的處理，重點(diǎn)講解物品清點(diǎn)及無(wú)菌操作的重要性。學(xué)習(xí)巡回工作時(shí)，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手，遇到錯(cuò)誤及時(shí)糾正，使護(hù)生逐步掌握病人安全核查、術(shù)前物品的準(zhǔn)備、手術(shù)的擺放、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)、各種儀器設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)以及各種應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)對(duì)等。根據(jù)護(hù)生的掌握情況，可在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成各種中、小型手術(shù)的器械及巡回護(hù)士工作。
2．2．3以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法
在帶教工作中，我們可以采用以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法［8］，讓護(hù)生在問(wèn)題中尋找答案。如進(jìn)行一臺(tái)腎切除手術(shù)時(shí)，在術(shù)前需要放置，可以問(wèn)護(hù)生這種手術(shù)需要放置哪種手術(shù)，這種手術(shù)又適應(yīng)于其他哪些手術(shù)，放置時(shí)需要什么輔助用物，放置的方法及其注意事項(xiàng)。帶著這些問(wèn)題我們?cè)诓僮髦羞吽伎肌⑦咁I(lǐng)會(huì)，從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)，從而形成解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。
2．2．4分層次施教
我院護(hù)生來(lái)源不同，層次有別，對(duì)理論知識(shí)掌握的程度、接受能力、操作技能都會(huì)有差異，根據(jù)不同的特點(diǎn)，有針對(duì)性地分層次實(shí)施帶教。對(duì)接受能力強(qiáng)的護(hù)生，注重綜合能力的培養(yǎng);對(duì)接受能力差的護(hù)生，注重工作主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)，在操作中要做到放手不放眼，放做不放教，讓護(hù)生知其然，更知其所以然，同時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)觀察和判斷的能力，讓他們自己尋找問(wèn)題的根源，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。
2．3加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化法律意識(shí)
帶教老師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中要不斷向護(hù)生進(jìn)行安全教育，培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)崗前教育，對(duì)實(shí)習(xí)工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)組織護(hù)生分析討論，提出改進(jìn)的意見(jiàn)措施，有效地避免各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，并定期組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律、法規(guī)，通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析，讓護(hù)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，明確自身權(quán)利與義務(wù)，增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律指導(dǎo)自身護(hù)理行為，使護(hù)理行為合理、合情、合法。
2．4完善帶教體系，提升教學(xué)質(zhì)量
2．4．1實(shí)施分層次教學(xué)管理，嚴(yán)格選拔帶教老師
在帶教中實(shí)行“三級(jí)負(fù)責(zé)制”的教學(xué)管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)、主帶教老師、一帶一老師，層層質(zhì)控管理。針對(duì)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，在臨床帶教中實(shí)施主帶教老師模式［9］，即主要由主帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)工作，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，考核教學(xué)成果。主帶教老師選拔應(yīng)根據(jù)護(hù)理部制定的帶教老師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參加護(hù)理部統(tǒng)一競(jìng)聘，在基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力等方面考核成績(jī)優(yōu)異者方可勝任。同時(shí)在科內(nèi)選拔帶教老師時(shí)打破傳統(tǒng)的論資排輩，選擇教學(xué)積極性高、責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的大專以上學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任一帶一老師，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，以提高帶教能力與水平。
2．4．2不斷學(xué)習(xí)，提高教師自身素質(zhì)
隨著護(hù)士基礎(chǔ)教育的提高，對(duì)教師的要求也在提高，不僅需要良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且更需具備較強(qiáng)的觀察能力、應(yīng)變能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。新時(shí)代的手術(shù)室日新月異，為了跟上新形勢(shì)，帶教老師必須努力鉆研護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)，從而提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的五常法來(lái)提高帶教老師的主觀能動(dòng)性，從而提高帶教質(zhì)量和品質(zhì)［10］。帶教老師不僅是知識(shí)的傳播者，更是護(hù)生的道德榜樣，老師的一言一行會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。所以帶教老師應(yīng)具備高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心，要正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理教學(xué)工作的重要性，言傳身教，循序誘導(dǎo)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞: 骨科；護(hù)理記錄；問(wèn)題；措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過(guò)程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過(guò)程中，對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過(guò)程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。
1.2 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒(méi)有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒(méi)有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
1.3 護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
1.4 護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過(guò)程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒(méi)有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
1.5 護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過(guò)多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
1.6 護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)專科特點(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
1.7 護(hù)理記錄存在的其他問(wèn)題
主要包括字跡不清楚，語(yǔ)句不通、語(yǔ)法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全;預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2623-02
醫(yī)療水平及技術(shù)提高的當(dāng)今社會(huì),給廣大患者帶來(lái)了康復(fù)的希望,而生活水平和法律意識(shí)的增強(qiáng)也給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的調(diào)整,人們對(duì)醫(yī)院的要求越來(lái)越高,醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈遞增趨勢(shì)。作為醫(yī)院特殊職能部門(mén)的手術(shù)室,具有手術(shù)量大、病種多、病情危重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。既承擔(dān)了挽救患者生命的重任,同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題,采取防范措施至關(guān)重要。近年來(lái)我院深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對(duì)照組,各隨機(jī)抽取112例患者臨床資料進(jìn)行分析,防范組為加強(qiáng)防范措施后的患者資料,對(duì)照組是未形成系統(tǒng)性防范措施的患者資料。分析兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、各方面管理情況、護(hù)理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統(tǒng)計(jì)表,對(duì)兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、藥物管理、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員技能及專業(yè)知識(shí)、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比,并做統(tǒng)計(jì)。
1.2.2分析手術(shù)室護(hù)理中安全預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題:
1.2.2.1護(hù)理人員意識(shí)低。由于護(hù)理工作量大,強(qiáng)度高,導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法保持長(zhǎng)久的高度責(zé)任感和使命感,當(dāng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)生老病死后,容易麻木,因此對(duì)患者不夠盡責(zé),無(wú)法嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理流程,導(dǎo)致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發(fā)醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問(wèn)題能力。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō),面對(duì)手術(shù)難免會(huì)有焦慮和緊張的情緒,但是對(duì)于面對(duì)太多手術(shù)的護(hù)理人員,無(wú)法站在患者的角度看待問(wèn)題,在與患者溝通時(shí)缺乏耐心和愛(ài)心,回答患者的提問(wèn)生硬、簡(jiǎn)單,不僅無(wú)法消除他們的心理?yè)?dān)憂,降低手術(shù)的依從性,而且讓患者在模糊中更擔(dān)心。有些護(hù)士雖然能夠意識(shí)到患者的心理問(wèn)題,但因缺乏溝通技巧,仍無(wú)法提高患者的信任度。比如患者習(xí)慣用詢問(wèn)來(lái)表達(dá)自己的擔(dān)憂,而護(hù)士卻阻止提問(wèn)。
1.2.2.3專業(yè)技能有待提高。首先是進(jìn)入手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)患者資料,由于患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)換床位的情況,但護(hù)士未及時(shí)了解,加上患者在進(jìn)行手術(shù)前一般使用了鎮(zhèn)靜劑,無(wú)法正確回答提問(wèn),導(dǎo)致接錯(cuò)病人,未針對(duì)性進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)重的將威脅到患者生命。其次是設(shè)置不當(dāng)。對(duì)于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術(shù)入路,同時(shí)也是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵,若擺放不正確,容易影響術(shù)野,降低麻醉效果,術(shù)后引發(fā)發(fā)生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。再次是處理突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足。在手術(shù)過(guò)程中,因患者的體質(zhì)不一,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的突發(fā)事件,但因經(jīng)驗(yàn)的不足,面對(duì)突發(fā)事件無(wú)法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導(dǎo)致技術(shù)差錯(cuò)。
1.2.2.4術(shù)后護(hù)理不到位。術(shù)后的護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中最為關(guān)鍵,能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥,但由于護(hù)理人員單純的認(rèn)為進(jìn)行完手術(shù)后患者就無(wú)大礙,忽視了術(shù)后護(hù)理的重要性,常常導(dǎo)致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥,極大的影響了手術(shù)的質(zhì)量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術(shù)進(jìn)行完至患者完全康復(fù)前,飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活多少會(huì)有所限制,但對(duì)于缺乏對(duì)疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。但是在實(shí)際中,不少護(hù)士認(rèn)為日常護(hù)理是家屬的事情,自己只要負(fù)責(zé)按時(shí)給藥就行,導(dǎo)致患者飲食錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或不足而延誤康復(fù)期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護(hù)理人員防范意識(shí)。第一,是組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí),進(jìn)行安全知識(shí)、法律宣講及技能培訓(xùn),讓護(hù)理人員明確護(hù)理安全的重要性,提高操作技能,增強(qiáng)法律意識(shí),同時(shí)不定時(shí)對(duì)其技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考核,不斷鞏固和提高她們的業(yè)務(wù)水平,使其在工作中做到自覺(jué)、自省、自立。第二,完善相關(guān)制度。規(guī)范手術(shù)的各項(xiàng)要求制度,比如明確區(qū)分無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū),并且利用明顯的標(biāo)識(shí)指出,嚴(yán)格控制無(wú)菌區(qū)的人員流動(dòng),防止交叉感染[2]。經(jīng)常在電視法制節(jié)目中會(huì)看到手術(shù)中將器具遺留在患者體內(nèi)的案件,造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛,因此嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)及核查制度,對(duì)手術(shù)中使用的器具要仔細(xì)清點(diǎn),并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄,若物品不全,及時(shí)查找。對(duì)于接錯(cuò)病人的情況,要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,在術(shù)前對(duì)患者的病區(qū)、病號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉方法及、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況進(jìn)行核對(duì),以準(zhǔn)備手術(shù)用物。第三,落實(shí)責(zé)任。為提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,可以制定責(zé)任制,細(xì)分醫(yī)療事故中的責(zé)任歸屬,以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過(guò)程中,患者及家屬會(huì)不斷提出各類問(wèn)題,若溝通得到,定能建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此在面對(duì)患者的一系列疑問(wèn)時(shí),護(hù)士要細(xì)心、細(xì)致、細(xì)微的解答,特別是對(duì)于術(shù)前心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者,要關(guān)心和鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì),并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行不間斷的鼓勵(lì),用愛(ài)融化患者的心理“堅(jiān)冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對(duì)的要求是安全、舒適、術(shù)野暴露充分、不發(fā)生并發(fā)癥,因此護(hù)理人員不僅要掌握各種擺放的標(biāo)準(zhǔn),而且要自我感受不同的感覺(jué),可以通過(guò)“自我體驗(yàn)”[3]培訓(xùn),讓護(hù)士自己體驗(yàn)各種,從而在實(shí)際中提高最佳的。
2.結(jié)果
防范前后,兩組對(duì)比內(nèi)容有明顯差異(p
兩組各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室,手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[4]。手術(shù)室一旦發(fā)生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術(shù)時(shí)間,延誤患者康復(fù),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致致殘致死。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全,有利于提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥,同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛,樹(shù)立醫(yī)院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎(chǔ)。雖然大家都知道手術(shù)室存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn),但存于何處,威脅有多大卻無(wú)法明確,因此防范也無(wú)針對(duì)性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素,從各細(xì)節(jié)中總結(jié),才能夠制定行之有效的防范對(duì)策。本組研究資料中,主要存在的問(wèn)題集中在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、制度方面。
3.3發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決問(wèn)題。查找到問(wèn)題之后,關(guān)鍵就在于解決問(wèn)題。在綜合考慮醫(yī)院實(shí)際的情況下,制定符合實(shí)際的對(duì)策。從(上表中可以看出),防范前后康復(fù)率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)能力、滿意度等方面均有所改善,說(shuō)明防范措施起到一定效果。
參考文獻(xiàn)
[1]宋烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:279.
[2]陳永鳳.手術(shù)室存在安全的隱患與對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2007,24(11):64.
【關(guān)鍵詞】 骨科；護(hù)理記錄；問(wèn)題；措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過(guò)程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過(guò)程中，對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過(guò)程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。
1.2 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒(méi)有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒(méi)有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
1.3 護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
1.4 護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過(guò)程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒(méi)有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
1.5 護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過(guò)多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
1.6 護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)專科特點(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
1.7 護(hù)理記錄存在的其他問(wèn)題
主要包括字跡不清楚，語(yǔ)句不通、語(yǔ)法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。
2 解決措施
針對(duì)一上問(wèn)題，通過(guò)仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識(shí)缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識(shí)不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問(wèn)題，著重從以下級(jí)方面著手：
2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹(shù)立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。
2.2 規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄
相對(duì)固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)臨時(shí)性護(hù)理記錄。
2.3 合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。
2.4 根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
2.5 交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)
護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書(shū)寫(xiě)。
2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控
護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長(zhǎng)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
2.7 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念
加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。
2.8 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
2.8.1 對(duì)于入科的新新參加工作的護(hù)理人員，上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)操作考核，爭(zhēng)取在1 年內(nèi)熟悉各方面的護(hù)理業(yè)務(wù)，適應(yīng)工作需要。
2.8.2 對(duì)于不同層次的護(hù)士，實(shí)行繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)參加夜大、函大、自學(xué)等多種形式，更新知識(shí)，提高理論水平，擴(kuò)大知識(shí)面
2.8.3 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)
每月落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試考核，強(qiáng)化理論知識(shí)及操作規(guī)程，定期考核專科的理論知識(shí)和相關(guān)技能，達(dá)到相應(yīng)職稱的業(yè)務(wù)水平
2.8.4 定期開(kāi)展護(hù)理知識(shí)、技術(shù)競(jìng)賽；開(kāi)展豐富多彩的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：基礎(chǔ)理論知識(shí)、術(shù)操作競(jìng)賽，護(hù)理論文報(bào)告會(huì)，護(hù)理安全制度考試等，活躍護(hù)士業(yè)務(wù)生活，創(chuàng)造愛(ài)崗敬業(yè)、講學(xué)習(xí)、比奉獻(xiàn)的 良好氛圍。
2.9 加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過(guò)程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過(guò)程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請(qǐng)專科教師講課，提高業(yè)務(wù)水平；請(qǐng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說(shuō)教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
3 體會(huì)
在工作的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題， 通過(guò)具體的分析，有正對(duì)性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書(shū)寫(xiě)能力和法律意識(shí)，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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1.資料和方法
1.1 一般資料
我院有注冊(cè)護(hù)理人員有158名，其中，初級(jí)職稱99名，中級(jí)職稱54名，副主任護(hù)師5名。本科學(xué)歷以上占86%。
1.2 方法
相關(guān)人員對(duì)護(hù)理部信息管理工作開(kāi)展情況做全面調(diào)查，對(duì)全院護(hù)理工作人員的信息管理能力、患者的護(hù)理滿意度以及相關(guān)的改進(jìn)意見(jiàn)，做有效分析，及時(shí)找到信息管理工作中的存在的問(wèn)題，采取有效干預(yù)措施。
2.存在問(wèn)題
2.1 護(hù)理人員信息管理系統(tǒng)知識(shí)欠缺
很多護(hù)理人員在計(jì)算機(jī)的操作方面能力欠缺，有些護(hù)理人員只能簡(jiǎn)單編輯一些文字，或常規(guī)的完成一些醫(yī)囑的處理等；部分護(hù)理人員觀念較為陳舊，沒(méi)有正確意識(shí)到護(hù)理信息化管理在護(hù)理管理中的重要性；還有護(hù)理人員認(rèn)為只要將領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，交代的工作認(rèn)真做好就可以了，不需要學(xué)好和提高護(hù)理信息化管理的工作能力；還有人員并不了解信息管理的具體內(nèi)容。
2.2 信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化程度低
護(hù)理信息化管理工作對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)都有所涉及，內(nèi)容繁雜，范圍較廣。包括護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理教學(xué)和科研管理等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規(guī)范，沒(méi)有明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)有的規(guī)章制度，不能滿足護(hù)理信息化管理需要，需要進(jìn)一步細(xì)化、完善工作內(nèi)容。
2.3 缺乏投入和統(tǒng)一規(guī)劃
護(hù)理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這方面也沒(méi)有充分重視，所以護(hù)理信息化管理的投入相對(duì)較低，各個(gè)醫(yī)院都存在這種問(wèn)題。一般在信息方面投入較多的部分有財(cái)務(wù)部門(mén)、藥房、行政機(jī)構(gòu)，電子醫(yī)療系統(tǒng)等，護(hù)理部門(mén)的投入較少。
3.應(yīng)對(duì)措施
3.1 健全信息管理體系
在醫(yī)院角度上考慮，要對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行有效改善。加強(qiáng)技能和信息管理知識(shí)方面的培訓(xùn)；要大力建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)連接；對(duì)設(shè)備做好更新和維修工作；提供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)；采用遠(yuǎn)程訪問(wèn)的方法，醫(yī)護(hù)人員可在院外使用醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)，不受時(shí)間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫(yī)院要安排專業(yè)人員組織相關(guān)培訓(xùn)，包括軟件信息系統(tǒng)的正確使用、網(wǎng)絡(luò)信息的檢索功能，數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索機(jī)能，文獻(xiàn)的篩選方法，信息利用方法和提高外語(yǔ)水平等，使全院的醫(yī)護(hù)人員都可以了解信息管理知識(shí)，正確使用信息系統(tǒng)管理，不斷提升自己信息管理的能力從而提高護(hù)理管理能力。
3.2 提高護(hù)理部的管理能力、確定衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理部首先將自身的管理技能和意識(shí)進(jìn)行提高，護(hù)理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對(duì)制定的有關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確組織實(shí)施。護(hù)理部要根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)和指南，從多角度出發(fā)，收集存在的問(wèn)題，并提出合理的整改方案，制定相關(guān)措施，落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上。同時(shí)還要對(duì)成果不斷審視，修訂、整改和調(diào)理，完善信息管理制度，確保可操作性、科學(xué)性和實(shí)用性。
3.3 重視管理細(xì)節(jié)
關(guān)鍵詞：老年患者；慢性疾病；護(hù)理問(wèn)題；處理方式
由于老年患者身體機(jī)能受損較為嚴(yán)重，免疫力呈嚴(yán)重下降趨勢(shì)，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)慢性疾病。臨床表明，呼吸科慢性疾病具有治療周期長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)[1]。老年患者入院治療期間，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)多種不適癥狀，影響著其臨床治療的治療。因此，筆者認(rèn)為，必須加強(qiáng)對(duì)呼吸科老年慢性疾病患者護(hù)理期間存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并行針對(duì)性處理，該方式不僅能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還能提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益。筆者對(duì)醫(yī)院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者的病歷資料作綜合分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時(shí)間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。
1.2方法 筆者醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)呼吸科日常護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)完畢后，回收問(wèn)卷并對(duì)其進(jìn)行分析，了解患者住院治療期間存在的問(wèn)題。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，心理護(hù)理問(wèn)題、生活護(hù)理問(wèn)題較為常見(jiàn)，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
受到原發(fā)疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會(huì)伴隨出現(xiàn)消極情緒，還可能出現(xiàn)其他不適癥狀，直接對(duì)其的臨床治療治療造成影響。針對(duì)呼吸科老年慢性病患者日常護(hù)理中存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
3.1心理護(hù)理干預(yù) 由于慢性疾病的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且很難得到有效控制，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種消極情緒，還可能使其對(duì)臨床治療產(chǎn)生懷疑。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者消極情緒的影響因素，并行針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)先面帶微笑，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其與周?chē)颊哌M(jìn)行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向其簡(jiǎn)單介紹治療方案，若患者存在疑問(wèn)，應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言耐心接受，增加其信任感。
3.2用藥安全護(hù)理干預(yù) 患者入院后常常根據(jù)其原發(fā)疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，老年患者的身體受損較為嚴(yán)重，取藥物治療期間，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者取藥物治療的必要性、注意事項(xiàng)以及治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其提前做好準(zhǔn)備。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應(yīng)及時(shí)取藥物進(jìn)行治療，達(dá)到提高臨床療效的目的。
3.3飲食護(hù)理干預(yù) 進(jìn)行飲食干預(yù)前，應(yīng)先結(jié)合患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)影響不良的現(xiàn)象。同時(shí)，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。
3.4皮膚護(hù)理干預(yù) ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。②患者臥床治療期間，應(yīng)定時(shí)幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)。③每天定時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對(duì)性處理。對(duì)于伴隨壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，行針對(duì)性治療。
3.5 生活護(hù)理干預(yù) ①根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，參加有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若運(yùn)動(dòng)期間存在呼吸不暢等癥狀，應(yīng)輔助其休息。②加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習(xí)慣，并督促其改正。③加強(qiáng)對(duì)患者睡眠的護(hù)理。查房期間應(yīng)盡量調(diào)低燈光，避免影響其夜間睡眠質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于伴隨出現(xiàn)失眠癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑取藥物輔助其入睡。
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)呼吸科老年慢性病患者的全面護(hù)理干預(yù)，能夠提高其臨床治療的質(zhì)量，值得推廣使用。
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