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【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士定向性培養(yǎng)
中國圖分類號:R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-048-03
The standardization trains Nurse the ICU oriented training the effect and the appraisal
LIYunLI BinWANG Xin
(Guangdong Province Zhongshan People's Hospital, Guangdong Zhongshan, 528403)
【Abstract】Objective The standardization trains nurse to ICU to use the oriented training pattern, raises efficiency which and quality Nurse ICU trains, improves Nurse ICU faculty the insufficient clinical present situation. MethodsContrasts January, 2007 from to use the directing plan to December, 2009 in Nurse ICU rotation to carry on the raise partially, collects it to the training program percentage participating, Targets and so on training effect as well as clinical work quality, and compare with standardized training, appraise Nurse ICU the directing raise the clinical feasibility and the effect.ResultsAccepts the directing raise pattern nurse the faculty nurses evaluating indicators and so on theory and skill examination result as well as clinical work quality inspection compares standardized training group nurse to be high. ConclusionThe directing raise pattern may enhance ICU the specialty to train nurse to the standardization the attraction, enhances nurse's faculty to nurse ability, improves the ICU clinical nursing quality effectively.
【Key words】ICUNurseDirecting raise
ICU需要經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士才能保障臨床護(hù)理工作的有序開展,但目前臨床經(jīng)過專科培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)重不足,從而影響護(hù)理工作質(zhì)量,加快專科護(hù)士隊伍建設(shè)是保障ICU護(hù)理工作順利發(fā)展的必要要求[1-2]。自2007年1月-2009年12月本院采用定向培養(yǎng)模式對ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下:
1.對象和方法
1.1..對象
選擇將2007年1月-2009年12月在本院內(nèi)科ICU與外科ICU兩個護(hù)理單元輪轉(zhuǎn)的護(hù)士80名,將80名ICU護(hù)士按照輪轉(zhuǎn)批次分為對照組與試驗組。其中試驗組38名,男10名,女28名,平均(21.7±1.5)歲;學(xué)歷:本科24名,大專14名;工作年限:
1.2方法
兩組護(hù)士均按照醫(yī)院規(guī)范輪訓(xùn)方案在ICU內(nèi)完成為期半年的輪訓(xùn);其培訓(xùn)方案分為兩個階段:第1階段(1-4月)為基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)階段,主要以跟班的形式參與ICU護(hù)理工作。通過定期組織理論知識學(xué)習(xí)與操作示范強(qiáng)化專業(yè)知識;培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,考核合格者方可進(jìn)入第2階段輪訓(xùn);第2階段(5-6月)為臨床實踐階段,在ICU高級護(hù)士的指導(dǎo)下,獨(dú)立完成ICU護(hù)理工作,并對其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。兩組護(hù)士在第1階段的基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)存在著不同,具體內(nèi)容如下。
1.2.1對照組在第1階段培訓(xùn)中,進(jìn)行40課時的理論與45課時的技能培訓(xùn),其主要內(nèi)容包括循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)等ICU各個方面的理論知識以及病人評估、基礎(chǔ)護(hù)理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。
1.2.2試驗組在第1階段培訓(xùn)中,進(jìn)行80課時的理論與40課時的技能培訓(xùn),其內(nèi)容包括ICU護(hù)理理論培養(yǎng):根據(jù)護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容從8個方面進(jìn)行理論培養(yǎng):基礎(chǔ)ICU 護(hù)理; 機(jī)械通氣護(hù)理;靜脈內(nèi)置管護(hù)理; 輸液管理;心律及循環(huán)監(jiān)測;藥物管理;腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理;衛(wèi)生護(hù)理及設(shè)備管理。臨床技能培養(yǎng):采用紐約大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中心關(guān)于綜合技能匯編的12個部分護(hù)理任務(wù),進(jìn)行分類培訓(xùn),包括:與病人交流; 營養(yǎng); 衛(wèi)生; 排泄; 藥物;生命體征; 護(hù)理程序; 護(hù)送病人; 病人出入院; 各專業(yè)間的交流; 對工作人員的教育與指導(dǎo); 給藥。
1.3評價指標(biāo)
①對參與培訓(xùn)的ICU護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床技能的考核,總分均為100分,單項成績≥90分為優(yōu)秀,75-90分為合格,
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SAPS13.0評分統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗比較兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績的差異;
2結(jié)果
2.1兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績比較
兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績比較見表1。從表1可見,試驗組護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能和專科護(hù)理理論的考核成績均高于對照組護(hù)士,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均p
3討論
3.1定向性培養(yǎng)模式能夠提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對ICU專科培訓(xùn)的興趣
規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊是ICU 專科人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的最主要途徑,而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護(hù)理病房任職的巨大的挑戰(zhàn)[4]。一方面,由于我國護(hù)理基礎(chǔ)教育階段教育缺乏ICU相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置[1],新畢業(yè)護(hù)理人員缺乏對ICU基礎(chǔ)知識與基本操作的了解,也沒有獲取相關(guān)知識的途徑導(dǎo)致,因此對參與ICU 護(hù)理的工作存在畏難情緒;另一方面,現(xiàn)有的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)方案,存在著培訓(xùn)周期長,培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置不合理等問題,影響了培訓(xùn)效果,使護(hù)士在工作中常產(chǎn)生無助感,也對從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生也會負(fù)面影響[5],不愿進(jìn)入ICU工作。Lorin等針對醫(yī)生的調(diào)查問卷也證實了這樣的觀點:由于ICU的工作負(fù)荷重,壓力大,新畢業(yè)醫(yī)生對ICU專業(yè)選擇度極低[6]。因此,需要制定一個有吸引力的培訓(xùn)計劃來吸納新畢業(yè)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊。
而本次研究所采用的定向培養(yǎng)模式,屬于職業(yè)教育的一種常見模式。研究結(jié)果顯示:與規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)方案相比,盡管試驗組的部分培訓(xùn)內(nèi)容課時數(shù)明顯多于對照組,但參與度仍明顯高于對照組。其主要原因在于定向培養(yǎng)模式具有培養(yǎng)目標(biāo)明確,培訓(xùn)方式針對性強(qiáng)等優(yōu)點,能夠針對新畢業(yè)護(hù)士工作特征,制定適宜的培養(yǎng)方案,提高了參與ICU護(hù)理工作的興趣,吸引其加入ICU護(hù)理隊伍,有效地解了新畢業(yè)護(hù)士對ICU專業(yè)選擇度極低的現(xiàn)狀,達(dá)到建立與完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式[7因此,定向性培訓(xùn)在ICU護(hù)士培訓(xùn)的一項新選擇。
3.2. 定向性培養(yǎng)模式能夠顯著提高ICU專業(yè)水平
不同ICU培訓(xùn)模式對其在專業(yè)核心能力水平的影響有顯著的差異[8],在本次研究中,接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士,在ICU專科護(hù)理理論與技能方面能力提高明顯,特別是在ICU護(hù)士的核心能力,如專科基礎(chǔ)知識,專業(yè)技能以及臨床運(yùn)用能力等幾個方面均較對照組有顯著的提高。其原因在于,傳統(tǒng)的ICU護(hù)士培養(yǎng)模式存在著局限性和片面性,在培訓(xùn)內(nèi)容上單純理解成動手能力或者看成知識和技能的簡單疊加,沒有貫徹“整體化培養(yǎng)”理念[9],在培訓(xùn)方式上對護(hù)士的引導(dǎo)不足,導(dǎo)致現(xiàn)有ICU護(hù)士在專業(yè)知識與技能存在缺陷;而本次研究所采用定向性培養(yǎng)模式更加強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的全面性與針對性,一方面,根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)特征制定培訓(xùn)方式,充分調(diào)動參與培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性,使其能夠主動的參與對ICU知識與技能的學(xué)習(xí),提高培訓(xùn)的效率;另一方面,在培訓(xùn)內(nèi)容上,吸收了護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容以及護(hù)理任務(wù)的綜合技能方案的優(yōu)點[10],使理論培養(yǎng)方案全面合理,培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋了臨床需要掌握各種基本專科知識與技能,而技能培養(yǎng)的針對性更強(qiáng),培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)臨床需要而制定,可有效地解決臨床可能遇到的各項問題,因此其培訓(xùn)質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)模式有了顯著的提高。
3.3定向性培養(yǎng)模式能夠提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量
本次研究顯示,與接受規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)的護(hù)士相比,接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士,在獨(dú)立臨床工作中,工作質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)組顯著的提高,其原因在于接受規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)的護(hù)士,其培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性與針對性不強(qiáng),導(dǎo)致護(hù)士缺乏對ICU的專業(yè)知識與技能進(jìn)行靈活運(yùn)用的能力,不但影響培訓(xùn)的效果,而且導(dǎo)致在臨床工作容易發(fā)生護(hù)理差錯事故。Binnekade等也研究證實未經(jīng)ICU 專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對ICU 護(hù)理質(zhì)量的存在著嚴(yán)重的負(fù)面影響,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降,護(hù)理差錯發(fā)生率增加,增加了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險[10]。而定向性培養(yǎng)方案的優(yōu)點正在于其培訓(xùn)模式對臨床工作的實際需要針對性強(qiáng),在培訓(xùn)初期就重視了護(hù)士綜合能力,特別是解決臨床護(hù)理問題的能力培養(yǎng);通過充分調(diào)動護(hù)士的潛能與積極性,從理論與技能等多個方面全面培養(yǎng)護(hù)士的臨床綜合能力,使接受培訓(xùn)的護(hù)士能夠更有效的應(yīng)對臨床工作中的各種復(fù)雜情況。因此,通過本模式培養(yǎng)的護(hù)士,不僅在職業(yè)道德、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及團(tuán)隊合作的意識等方面高水平的職業(yè)素質(zhì),而且也掌握全面豐富的理論知識、扎實嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識等ICU護(hù)士應(yīng)具備的主要能力[11],因此,能夠在臨床護(hù)理工作就能體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢,保障臨床工作按質(zhì)按量的開展。
參考文獻(xiàn)
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隨著國民生活節(jié)奏的加快與經(jīng)濟(jì)水平的提高，因惡性腫瘤致死的案例數(shù)據(jù)正呈逐年上升趨勢，成為現(xiàn)代城市居民主要的死亡原因[1]。基于此臨床腫瘤學(xué)科不斷發(fā)展與提高，在診療技術(shù)的日益更新下，對該科護(hù)理人員也提出更高要求，這就需要臨床護(hù)士的逐漸增強(qiáng)自身的專業(yè)性，而腫瘤專科護(hù)士的能力主要體現(xiàn)在核心能力上，因此在積極培訓(xùn)的護(hù)士理論操作水平時，應(yīng)與核心能力構(gòu)成要素相結(jié)合，并將核心能力作為腫瘤護(hù)理專科化建設(shè)的重中之重，為更多腫瘤患者提供專業(yè)、安全的護(hù)理[2]。現(xiàn)將研究成果報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本次所選培訓(xùn)對象均為2014年1月至2015年1月間與我院腫瘤科工作年限滿2年以上護(hù)理人員，共21名，均為女性，年齡均在20～35歲，平均年齡（21.02±4.14）歲。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士11名；學(xué)歷水平：大專水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。
納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤專科護(hù)理工作，需要接受規(guī)范化專科護(hù)理理論和操作培訓(xùn)的人員，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，擬從事腫瘤護(hù)理專科工作的人員。能接受培訓(xùn)時間在2個月或以上的人員。
1.2 方法
（1）制定培訓(xùn)計劃：培訓(xùn)前對所有學(xué)員進(jìn)行理論與技能考試，了解學(xué)員的知識掌握與能力情況，同時分析學(xué)員的各項核心能力狀況，根據(jù)所得數(shù)據(jù)及學(xué)員的能力現(xiàn)狀，組織院內(nèi)腫瘤護(hù)理專家對核心能力的7個培訓(xùn)項目商討后制定針對性培訓(xùn)計劃及措施。
（2）培訓(xùn)方案實施：①專業(yè)理論與技能操作安排在第1～10周，其中專業(yè)理論優(yōu)先培訓(xùn)，選擇在第1～5周的下午，采取集中授課與學(xué)員自學(xué)的方式，同時組織學(xué)員參與專題講座，授課及講座知識以腫瘤專業(yè)知識為主，此外，注意提供溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷及相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識講解，加強(qiáng)護(hù)理人文的教育；技能操作安排在5～10周，盡量選擇醫(yī)院的示教室進(jìn)行，由腫瘤專科工作滿7年以上且獲得相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)理人員親自示范授課，示范過后讓學(xué)員上臺操作，采取示范與臨床實踐相結(jié)合的方式。②臨床實踐與管理能力：安排在7～8周，組織學(xué)員分別在臨床各大專科技術(shù)力量較強(qiáng)的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實踐，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并由臨床帶教老師全程指導(dǎo)（帶教老師需獲得國家級或省級腫瘤專科培訓(xùn)資質(zhì)證書）。按照既定的培訓(xùn)計劃完成內(nèi)容。③另外將護(hù)理查房、教育與咨詢以及科研安排在臨床實踐中各個階段，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。
1.3 觀察指標(biāo)
①采用腫瘤專科護(hù)士核心能力評價量表進(jìn)行評價，量表包含腫瘤專科護(hù)士應(yīng)該具備7個維度的核心能力56個條目。其中包括臨床學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識綜合能力等7項內(nèi)容，總分7項指標(biāo)相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通過院內(nèi)自制的理論知識考核試卷，調(diào)查培訓(xùn)前后學(xué)員對腫瘤專科理論知識的掌握情況；③設(shè)定情景模擬考試，評估學(xué)員的專業(yè)技能水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P
2.結(jié)果
2.1 專科護(hù)士核心能力綜合考核情況
培訓(xùn)后，腫瘤專科護(hù)士的核心能力各項指標(biāo)考核評分均高于培訓(xùn)前，組間差異顯著，P
2.2 學(xué)員專科知識考核結(jié)果
培訓(xùn)后，腫瘤專科護(hù)士的理論知識與操作技能全部掌握者較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有意義，P
3.論
隨著腫瘤學(xué)科的不斷發(fā)展，抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，于我國衛(wèi)生部的指導(dǎo)與安排下，在發(fā)展腫瘤學(xué)科內(nèi)部診療技術(shù)的同時，培養(yǎng)實用型專科護(hù)理人員，提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量是保障腫瘤、癌癥患者生命和健康高度負(fù)責(zé)的重要舉措，然而從已有的專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀來看，當(dāng)前培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、針對性，目標(biāo)不夠明確，培訓(xùn)方案及護(hù)理質(zhì)量仍有待加強(qiáng)，為改善現(xiàn)狀，本次培訓(xùn)根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究成果，結(jié)合臨床工作實際，設(shè)立了專科相關(guān)知識、專業(yè)技能、臨床實踐、護(hù)理查房、教育與咨詢、科研等6個培訓(xùn)專項，旨在更好地體現(xiàn)核心能力的過程性特征，同時增強(qiáng)評價主客體的責(zé)任感[4]。
分析本文結(jié)果表1、表2中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，學(xué)員的專業(yè)理論知識及操作水平均有明顯提升，在全部掌握的所占比例中較培訓(xùn)前大大增加，另外學(xué)員的核心能力考核成績中，包括學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識綜合能力等指標(biāo)評價結(jié)果均有所上升。
綜上所述，本研究針對腫瘤專科護(hù)士制定一套“以核心能力為導(dǎo)向”的培訓(xùn)方案，該方案可操作性強(qiáng)，培訓(xùn)效果良好，便于推廣。
參考文獻(xiàn)
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資料與方法
2010～2012年胸外科入科新護(hù)士28名，年齡21～24歲，其中專科學(xué)歷21人，本科學(xué)歷7人，均為入院后第一個輪崗科室，每批4～5人次，科內(nèi)崗位培訓(xùn)時間4個月，P>0.05差異無顯著性有可比性。
培訓(xùn)方法：確立入科新護(hù)士護(hù)理崗位的培訓(xùn)目標(biāo)，制定并應(yīng)用新護(hù)士崗位四步培訓(xùn)方案，即：入科教育（1天）、入科帶教（2周）、崗位帶教（14周）、考核（1天）。①入科教育：制作胸外科輪崗護(hù)士多媒體培訓(xùn)課件，入科第1天在科內(nèi)多媒體示教室，由護(hù)士長或骨干護(hù)理教師，講解科室新護(hù)士崗位實踐的相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)方案，以及胸外科工作環(huán)境、工作程序、基礎(chǔ)及專科操作技能、護(hù)理風(fēng)險、護(hù)患溝通等內(nèi)容。②入科帶教：責(zé)任教師應(yīng)使其熟悉本科室工作環(huán)境、護(hù)理工作人員，掌握胸外科的崗位職責(zé)及工作流程、各班職責(zé)及相關(guān)護(hù)理常規(guī)，知曉本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下責(zé)任制整體護(hù)理的專科開展特色，發(fā)放并引導(dǎo)學(xué)習(xí)胸外科一般護(hù)理常規(guī)、手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)、常見疾病護(hù)理常規(guī)手冊。③崗位帶教：由責(zé)任教師帶其進(jìn)入護(hù)理崗位工作實踐，按專科特色開展責(zé)任制整體護(hù)理，督導(dǎo)臨床各種基礎(chǔ)及專科護(hù)理技術(shù)操作，專科護(hù)理理論和護(hù)理實踐的培訓(xùn)、指導(dǎo)，著重引導(dǎo)有效護(hù)患溝通及團(tuán)隊協(xié)作意識。新護(hù)士跟隨帶教教師進(jìn)入崗位實踐工作，運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理患者個案的方法，按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實踐，學(xué)會評估患者的需求和健康問題，對患者提供有效的護(hù)理，并在帶教教師指導(dǎo)下解決臨床中遇到的護(hù)理問題，帶教教師要針對性的引導(dǎo)新護(hù)士的醫(yī)、護(hù)、患協(xié)作和溝通能力。
討 論
開展新護(hù)士護(hù)理崗位實踐培訓(xùn)以促進(jìn)其護(hù)士角色適應(yīng)：對于剛跨入醫(yī)院大門的新護(hù)士，培訓(xùn)應(yīng)重在引導(dǎo)知曉本科室所開展的專科護(hù)理特色，其按照專科護(hù)理崗位標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范的具體護(hù)理實踐，并引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)基本知識和技能，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實踐，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、道德和自律，關(guān)懷、同情服務(wù)對象，運(yùn)用護(hù)理程序評估服務(wù)對象的需求和健康問題，對患者提供有效的護(hù)理，培養(yǎng)良好的溝通能力和團(tuán)隊精神，獲得護(hù)理崗位職業(yè)能力系統(tǒng)培養(yǎng)與教育，為以后從事專科護(hù)理及職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
構(gòu)建設(shè)置合理的新護(hù)士護(hù)理崗位實踐培訓(xùn)模式以提升其職業(yè)能力：在運(yùn)用護(hù)理崗位四步培訓(xùn)方法、對新護(hù)士進(jìn)行崗位實踐培訓(xùn)過程中，使新護(hù)士熟悉了新的工作環(huán)境和護(hù)理崗位的職責(zé)，掌握專科護(hù)理的工作性質(zhì)及工作程序、護(hù)理各項制度、專科基本操作技能和各項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、病情觀察、健康教育、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、專科各種儀器與設(shè)備的使用和維護(hù)等，通過護(hù)理查房、個案模擬實踐考核等，有效促進(jìn)了新護(hù)士臨床個案護(hù)理綜合能力及應(yīng)急能力的提高[1]，護(hù)患溝通技巧。經(jīng)培訓(xùn)后，85.7%的新護(hù)士掌握基礎(chǔ)及相應(yīng)專科操作技能，100%的護(hù)士能對患者實施健康教育，92.9%的新護(hù)士認(rèn)為要具備較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作意識（P均
突出專科帶教特色以引導(dǎo)新護(hù)士感知護(hù)理職業(yè)發(fā)展內(nèi)涵：帶教教師在指導(dǎo)新護(hù)士對患者實施責(zé)任制整體護(hù)理的過程中，通過對護(hù)理個案開展專科健康教育，并滲透人文護(hù)理內(nèi)涵，在崗位工作實踐中逐漸感知專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及發(fā)展方向，有目的引導(dǎo)新護(hù)士對護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認(rèn)識，然后根據(jù)自身條件分析設(shè)計自己的職業(yè)生涯，使其剖析自己的價值特征、興趣、性格等多方面的個人情況，以便了解自己的優(yōu)勢與不足，通過這幾個層次的自我剖析之后，形成一個客觀、全面的認(rèn)識和定位[2]，引導(dǎo)其職業(yè)發(fā)展可向護(hù)理管理者、護(hù)理教師、臨床專科護(hù)理工作者等方向規(guī)劃，選定適合自我職業(yè)發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)院； 專科護(hù)士
1 基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問題
1.1 對專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)模快速擴(kuò)大，但是基層醫(yī)院專科護(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識上存在一個誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而專科護(hù)士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進(jìn)修即可解決，忽視了專科護(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2 護(hù)士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護(hù)士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護(hù)士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院專科培訓(xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進(jìn)各專科前45.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
1.3 專科培訓(xùn)師資缺乏 由于基層醫(yī)院獲得專科護(hù)士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與專科護(hù)理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實踐中專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實踐不足。
1.5 缺乏教學(xué)資料、教材和專科護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在專科護(hù)士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、專科實驗室等；缺乏統(tǒng)一的專科護(hù)理教材及專科護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)，各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
2 改進(jìn)對策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長為組長的專科護(hù)士培訓(xùn)基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學(xué)計劃 組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實新的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
1.1專科護(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力專科護(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護(hù)理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專科護(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。專科護(hù)士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護(hù)理問題，豐富自己的理論。專科護(hù)士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)專科護(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護(hù)理、傷口及造口專科護(hù)理、糖尿病專科護(hù)理、腎病專科護(hù)理、心臟病專科護(hù)理、神經(jīng)科專科護(hù)理、ICU專科護(hù)理、骨科專科護(hù)理、婦產(chǎn)科專科護(hù)理、兒科專科護(hù)理、精神科專科護(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護(hù)理等[11]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開展專科護(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長。針對低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護(hù)士長，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專科護(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專科護(hù)士臨床實習(xí)手冊》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進(jìn)行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護(hù)士的認(rèn)定
目前，國際上普遍將專科護(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護(hù)理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護(hù)理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮專科護(hù)士的多種職能。然而，美國專科護(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評審認(rèn)定的專科證書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國專科護(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國專科護(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于專科護(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護(hù)理領(lǐng)域，研究制定了專科護(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容、考核要點等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國專科護(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在專科護(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開展專科護(hù)士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴(kuò)大專科護(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國專科護(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
關(guān)鍵詞：兒科；危重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
危重癥患者指的是病情復(fù)雜、嚴(yán)重、隨時可能出現(xiàn)生命危險的患者，此類患者是治療、護(hù)理關(guān)注的重點，如果沒有及時、準(zhǔn)確掌控患者的病情變化，會影響疾病的預(yù)后［1］。對于兒科病區(qū)而言，由于嬰幼兒難以準(zhǔn)確表達(dá)自身病情，且危重癥患兒往往病情發(fā)展迅猛，護(hù)理工作難度相應(yīng)增加，這就要求護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，且能夠認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確評估患兒的病情變化情況。為了解兒科護(hù)理人員對危重患者病情的知曉情況，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。
1資料與方法
1．1一般資料
從2014年7月～2015年7月對長興縣人民醫(yī)院兒科危重癥患者，按照護(hù)理部制定的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計劃》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，被檢查護(hù)士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護(hù)士10人，護(hù)師14人，主管護(hù)師6人，學(xué)歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。
1．2方法
1．2．1制定調(diào)查表格參照文獻(xiàn)［2］中關(guān)于危重患者檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部提出的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計劃》進(jìn)行調(diào)查表格的制定，內(nèi)容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、陽性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點、治療方案與用藥、常見并發(fā)癥、康復(fù)計劃。每項調(diào)查指標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調(diào)查方法由護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的主管護(hù)師1名、兒科護(hù)士長1名和護(hù)理管理人員2名組成質(zhì)量控制調(diào)查小組，每月對病區(qū)危重患者的護(hù)理管理情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，了解責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)患兒的病情知曉情況與對應(yīng)的處理措施，由調(diào)查小組對護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行綜合打分。
2結(jié)果
從調(diào)查情況來看，30名護(hù)士對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點、常見并發(fā)癥、康復(fù)計劃的掌握情況一般。見表1．
3討論
3．1兒科護(hù)理人員對危重患者病情知曉情況
從本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，30名護(hù)理人員對兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點、常見并發(fā)癥、康復(fù)計劃的掌握情況較差。這說明兒科護(hù)士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，但未能深度察覺患兒的治療需求，對于心理、并發(fā)癥、康復(fù)計劃等內(nèi)容的掌握程度較差。
3．2加強(qiáng)兒科護(hù)士對危重癥患者陽性體征與檢查指標(biāo)的掌握情況
從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來看，兒科護(hù)士對危重癥患兒陽性體征與檢查指標(biāo)的完全掌握僅達(dá)到76．67％，這說明仍有近1／4的護(hù)士不夠重視患兒的陽性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，因此兒科護(hù)士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎(chǔ)上，及時把握陽性體征改變，了解相關(guān)檢查指標(biāo)，才能及時、準(zhǔn)確評估病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，做好搶救準(zhǔn)備提供依據(jù)。有文獻(xiàn)［3］調(diào)查結(jié)果顯示，我國65％以上的護(hù)士更注重患者的常規(guī)治療和皮膚護(hù)理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現(xiàn)個性化的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會觀察患兒的陽性體征，確保能夠及時做出病情評估，將書本知識與臨床工作相結(jié)合，更好的為患者服務(wù)。
3．3加強(qiáng)兒科護(hù)士對危重癥患者專科與心理護(hù)理要點的掌握情況
隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護(hù)理人員要樹立以患者為中心的正確服務(wù)思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的專科護(hù)理要點是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發(fā)生的并發(fā)癥為依據(jù)而進(jìn)行的。然而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士難以對患兒的疾病特點進(jìn)行概括和描述，而是對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷重復(fù)，這充分表明了護(hù)士在患兒專科護(hù)理和心理護(hù)理需求方面的空缺。從本次調(diào)查情況來看，完全掌握患兒專科與心理護(hù)理要點的護(hù)士僅占63．33％，不掌握的護(hù)士占6．67％，說明危重癥患兒的專科、心理護(hù)理訴求被忽略，超過40％的護(hù)士未能重視患兒這方面的護(hù)理需求。考慮專科護(hù)理不足的原因可能與護(hù)士未能熟練掌握患兒的陽性體征和預(yù)判并發(fā)癥有關(guān)，而心理護(hù)理方面的不足，則可能與傳統(tǒng)的護(hù)理思想影響有關(guān)。對于護(hù)理管理者而言，要加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)知，要強(qiáng)調(diào)對患者身心需求的滿足，鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，補(bǔ)充社會學(xué)、心理學(xué)方面的知識，不斷充實自身，以滿足臨床護(hù)理需求。
3．4加強(qiáng)兒科護(hù)士對危重癥患者常見并發(fā)癥的掌握情況
兒科危重癥患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，危害性大，因此必須做好并發(fā)癥的預(yù)防和對癥護(hù)理。從本次調(diào)查結(jié)果來看，能夠完全預(yù)知并發(fā)癥情況的護(hù)士占到80．00％，考慮原因可能與護(hù)士難以主動了解患兒病情有關(guān)。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當(dāng)患兒癥狀不明顯時，護(hù)理人員在護(hù)理知識不扎實的情況下難以判斷出是否存在潛在并發(fā)癥［5］。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識的學(xué)習(xí)，通過一幫一的形式帶動新護(hù)士，增進(jìn)低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗積累。
3．5加強(qiáng)兒科護(hù)士對危重癥患者康復(fù)計劃的掌握情況
從本次調(diào)查情況來看，僅有63．33％的護(hù)士能夠完全掌握康復(fù)計劃的相關(guān)知識，并制定出康復(fù)計劃，仍有較多數(shù)的護(hù)理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復(fù)計劃，甚至不知從何入手，這會嚴(yán)重的影響患兒的康復(fù)［6］。護(hù)理管理者要針對性的擬定培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)理人員制定康復(fù)計劃的意識，制定相關(guān)流程以供護(hù)理人員參考，滿足危重癥患兒的護(hù)理需求，提高患兒的康復(fù)效果。
4結(jié)語
綜上所述，兒科護(hù)理人員對危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對于陽性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點、常見并發(fā)癥、康復(fù)計劃的掌握不佳，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)及管理。
參考文獻(xiàn)
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1.充分運(yùn)用20XX年“用心服務(wù)，用心呵護(hù)”護(hù)理主題活動中組織實施的創(chuàng)新服務(wù)模式，打造護(hù)理服務(wù)特色品牌。
2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實施。
3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。
二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。
目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。
措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動態(tài)督查的重點，實行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。
2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。
3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。
目標(biāo)：護(hù)士長管理知識培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。
措施：對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理新知識和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長經(jīng)驗交流會，進(jìn)行管理知識研討。
1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤專科護(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救專科護(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥專科護(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會。
2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識培訓(xùn)計劃。
3.進(jìn)一步修訂并完善專科護(hù)理常規(guī)及專科技能操作規(guī)程。
4.建立專科護(hù)理會診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。
5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。
6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。
7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計劃地安排護(hù)士長于每月初對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項目。
四、加強(qiáng)對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。
配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。
1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。
①制定我院專科護(hù)理操作規(guī)程并成冊。
②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、 注重護(hù)理質(zhì)量管理：在護(hù)理質(zhì)量委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，各護(hù)理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合 評價，結(jié)果在護(hù)士長會議上通報并與科室效益掛鉤，使各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有很大的提高。保證全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護(hù)理安全，
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
