時間：2023-05-16 10:16:40
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【關鍵詞】 乙肝病毒；熒光定量 PCR；HBV DNA
The correlation studies about detection of DNA content and immunological markers in hepatitis B patients
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P
【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA
目前感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的檢測方法主要有 ELISA 法檢測免疫學血清標志物和熒光定量 PCR 法檢測 DNA。ELISA 法主要檢測 HBV 血清標志物，即乙肝五項(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的表達水平，也間接地反映了病毒復制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病進程和預后判斷上有著不可替代的作用，是臨床診斷、治療、分析和判斷 HBV 感染者病程及傳染性的重要依據(jù)。熒光定量 PCR 法檢測的是體內(nèi)病毒的拷貝數(shù)，具有高度的靈敏性和特異性，并且重復性好、檢測范圍寬，其目的主要是判斷目前患者病毒復制程度的大小、傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸以及用藥前后的療效判斷上有很重要的作用，同時也是重要的抗病毒治療用藥指征之一。
本研究就以上兩種方法對 HBV 檢測結果進行分析，以探討 ELISA 法與 PCR 法檢測結果的相關性及不同的臨床意義，從中了解乙型肝炎感染情況，為臨床判斷乙型肝炎患者病情和療效觀察提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年6月間吉林省醫(yī)院住院及門診乙型肝炎患者 500 例，其中男 334 例，女166 例，年齡 10~70 歲，診斷符合 2000 年9月西安全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂《病毒性肝炎防治方案》所定的標準［1］。同時收集 100 例乙肝病毒標志物全陰性的健康體檢者血清標本作為對照組。根據(jù)檢出的常用模式將研究對象分為 10 組，見表 1 的分組欄(每組中的項目均為陽性)。
1.2 試劑與儀器 ELISA 檢測試劑由上?？迫A生物技術有限公司提供。HBV DNA含量檢測試劑盒由深圳匹基生物技術開發(fā)有限公司提供。羅氏熒光定量 PCR 儀 LightCycler。
1.3 實驗方法 HBV DNA 含量檢測及乙肝病毒感染血清學標志物檢測均嚴格按照試劑盒說明書要求進行。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組與其他各組的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
通過χ2檢驗發(fā)現(xiàn) HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率明顯高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)組以外的其他各組(P
3 討論
實驗結果表明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 的陽性檢出率最高，為91.8%，經(jīng)統(tǒng)計學處理與其他各組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清HBV DNA 陽性檢出率為 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率為 59.7%，這一結果說明 HBeAg陰性、HBeAb 或 HBcAb 陽性者仍可以有 HBV DNA 陽性檢出，提示患者體內(nèi)仍有 HBV 存在或復制，故 HBeAg 的消失，HBeAb 或HBcAb 的出現(xiàn)并不能代表病毒停止復制或病情好轉(zhuǎn)，只能說明復制水平的降低。分析其原因可能與 HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機體發(fā)生特異性的免疫耐受有關［3］。
31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 陽性率為 9.7%，其原因可能為：長期多次反復小劑量接觸 HBV未見或少見發(fā)病，出現(xiàn) HBsAb(+)，但體內(nèi)仍可存在低拷貝的HBV 顆粒；或者存在其他 HBV 血清學亞型感染［4］。
陰性對照組也檢出8例 HBV DNA陽性，檢出率為 8.0%，其原因可能是：①HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機體發(fā)生特異性免疫耐受有關。②HBsAg 確已清除，但 HBV DNA 仍持續(xù)存在［5］。③ PCR 方法存在假陽性。
綜上所述，F(xiàn)Q-PCR 和 ELISA 兩種檢測方法具有良好的相關性和互補性。長春市的 500例患者各模式分組中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率和含量明顯高于其他各組。HBeAg 和 HBV DNA 陽性檢出率有較高的一致性。
參 考 文 獻
［1］ 病毒性肝炎防治方案(試行)(2000 年西安全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂). 中華傳染病雜志，2000，8(6)：324.
［2］ 丁柳，劉麗，雷學忠.5600 例血清標本乙肝病毒 DNA 定量與免疫學標志物檢測的對比分析. 四川大學學報(醫(yī)學版)，2006,37(2)：313.
［3］ 朱傳武. HBV 前 C/C 基因變異與宿主 T 細胞免疫的關系.國外醫(yī)學免疫學分冊2001，24(6)：289.
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【關鍵詞】安福隆聯(lián)和鱉甲軟肝丸;代償期肝硬化
早期肝硬化是指肝實質(zhì)廣泛破壞,彌漫性肝纖維增生,被分割的肝細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成,是各種慢性肝病由肝纖維化向肝硬化發(fā)展的早期階段[1]。鱉甲軟肝丸主要成分:醋制鱉甲、山藥、雞內(nèi)金、丹參、山桂等,有活血化瘀、軟堅散結功效。遼陽市傳染病醫(yī)院自2006年3月至2009年9月采用安福隆聯(lián)合鱉甲軟肝丸治療代償期肝硬化68例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例代償期肝硬化均為本院2006年3月至2009年9月住院病歷,診斷均符合2000年西安第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定的病毒性肝炎防治方案肝硬化的診斷標準[2]。其中20例為乙型代償期肝硬化的患者,48例為丙肝代償期肝硬化的患者。隨機分為兩組,治療組33例中、男25例,女10例,年齡25~65歲。對照組35例中,男25例,女10例,年齡22~65歲。兩組患者年齡、性別及病程均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 治療組患者用安福隆(天津華立達生物工程有限公司)300萬U隔日肌內(nèi)注射1次,同時服用鱉甲軟肝丸(本院生產(chǎn))40粒,3次/d;對照組患者用安福隆(天津華立達生物工程有限公司)300萬U隔日肌內(nèi)注射1次。兩組均以6個月為1個療程,其他治療措施兩組相同,所有患者在治療前均檢測肝功、彩超檢測門靜脈、血流動力學、HA、LN、ZV-C、PCⅢ。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用(x±s)表示,使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析,組間比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 療效判定標準 臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,肝功能、血清肝纖維化指標恢復正常,肝門靜脈、脾厚值縮小;顯效:癥狀、體征明顯改善,肝功能、血清肝纖維化指標比原值下降≥50%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),肝功能、血清肝纖維化指標比原值下降≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善或加重,肝功能、血清肝纖維化指標未下降或上升。
2.2 兩組治療后綜合療效比較 治療組臨床治愈及顯效共24例(72.73%)、有效6例(18.185%)、無效31例(9.04%),總有效率90.91%;對照組臨床治愈及顯效共22例(62.86%)、有效6例(17.14%)、無效7例(20%),總有效率80%。治療組總有效率高于對照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表1
兩組治療前后肝功能變化比較(x±s)
組別例數(shù)時間ALT(U/L)ASTGGT
治療組33治療前108.5±2.985.6±6.369.3±8.8
33治療后39.4±6.5*#30.2±4.5*#32±5.1*#
對照組35治療前109.8±6.884.2±3.958.7.9±10.3
35治療后46.3±6.2*39.5±5.7*39.4±5.8
注:與本組治療前后比較*P
表2
兩組治療前后肝纖維化指標的變化(μg/L x±s)
組別例數(shù)時間LNHAZV-CPCⅢ
治療組33治療前410.7±98.2331.3±76.8226.4±49.1249.8±54.6
治療后198.3±43.5.5*153.6±33.3*102.4.±21.4*#144.1±36.5
對照組35治療前399.6±87.88328.2±75.4240.1±43.6265.1±55.2
治療后239.4±69.3197.4±43.6168.3±28.4189.2±42.3
注:與對照組比較**P
表3
治療前后門靜脈、血流動力學變化(x±s)
組別例數(shù)時間D(cm)V(cm/s)&(ml/min)
治療組35治療前1.42±0.1517.38±5.691870±601
治療后1.32±0.1612.28±3.81*1158.±513#
對照組33治療前1.41±0.2418.24±5.171795±689
治療后1.31±0.1813.21±43.6*1051±608 #
注:與本組治療前比較*P
3 討論
研究表明:肝纖維化是肝硬化發(fā)展的重要中間環(huán)節(jié),肝纖維化是肝損傷的持續(xù)存在,組織增生反應時由于(ECM)細胞外間質(zhì)合成,解與沉積不平衡引起的病理過程,直接測量ECM成分的降解產(chǎn)物能監(jiān)測肝纖維化的程度[3],早期治療阻斷肝纖維化進展、防止代償期肝硬化肝功能失代償期意義重大?，F(xiàn)代臨床與基礎研究已證實慢性肝病肝纖維化及早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。肝纖維化、肝硬化治療包括病因治療、抗纖維化及對癥治療三個方面。
重組干擾素α-2β(安福隆)是由攜帶有人白細胞干擾素α-2β基因質(zhì)粒的重組假單孢菌生產(chǎn),活性成分為羥乙基淀粉-40、氯化鈉、枸櫞酸磷酸氫二鈉、甘露醇、吐溫-80,本品不含防腐劑及血液提取成分。不僅具有抗病毒活性和免疫調(diào)節(jié)作用,通過改善肝小葉和門靜脈區(qū)炎癥和減輕肝臟組織壞死程度,間接抑制肝纖維化的形成[4]。
鱉甲軟肝丸主要成分:醋制鱉甲、山藥、雞內(nèi)金、丹參、山桂等,有活血散瘀、軟堅散結功效。在治療慢性肝炎和肝硬化患者,具有保護肝細胞,改善血清蛋白代謝,降低血清HA、PCⅢ作用。作用機制可能是改善肝內(nèi)循環(huán),控制肝細胞炎癥反映,改善肝臟功能、促進膠原的降解,調(diào)節(jié)免疫功能等作用,從而達到抗纖維化目的.
本文結果表明治療組患者HA、CN、ZV-C、PCⅢ、門靜脈內(nèi)徑、血流量值下降程度明顯高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。說明鱉甲軟肝丸聯(lián)合安福龍可明顯改善肝臟炎癥,抑制肝纖維化[5]。
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性脂肪肝病診斷標準.
[2] 2000年西安第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,23,11(2):12.
[3] 陸倫根,曾民德.肝纖維化的免疫發(fā)展機制和治療鑒略(3).肝臟,2004,9(9):40.
關鍵詞乙型黃疸性肝炎療效臨床研究
黃疸性肝炎是由肝炎病毒導致血液中結合膽紅素與非結合膽紅素增高所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜普遍發(fā)黃的癥狀，當血液中的結合膽紅素與非結合膽紅素濃度高于2～3mg/dl時，皮膚、黏膜和眼球鞏膜發(fā)黃的癥狀肉眼便可辨別［1］。2010年6月～2011年6月收治急性黃疸性肝炎患者48例，采取中西醫(yī)結合治療方法和單純西藥治療的患者進行療效比較，現(xiàn)總結如下。
資料與方法
本組48例，男29例，女19例；年齡19～80歲，平均41.5±6.3歲；平均病程4.1±1.2年；所有患者經(jīng)西醫(yī)診斷均符合2000年第6次西安全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的慢性黃疸型乙型肝炎的診斷標準［2］。中醫(yī)辨證分型標準屬中醫(yī)學“黃疽”、“陽黃”范疇［3］。48例患者均出現(xiàn)不同程度的鞏膜、皮膚黃染和肝功能異常，男性患者中多半有酗酒史。將48例患者隨機分為治療組及對照組各24例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
治療方法：對照組給予保肝常規(guī)西藥治療，包括維生素B，維生素C、甘利欣等。治療組在對照組基礎上給予自擬退黃湯。該方組成：赤芍60g，茯苓30g，丹參30g，川芎10g，茵陳20g，蒼術15g，藿香6g，澤瀉15g。日1劑，水煎兩次，取汁400ml，早晚各1次，飯后半小時口服。兩組療程均4周。
療效判斷標準［3］：①顯效：癥狀消失，肝脾恢復正?；蚧乜s，無壓痛及叩痛，肝功能復常，以上各項指標穩(wěn)定6個月以上；②有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩痛，肝功能檢查恢復正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，以上各項指標穩(wěn)定3個月以上；③無效：未達到上述標準。
統(tǒng)計學處理：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
全部患者經(jīng)1個療程治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
討論
黃疸性肝炎主要是肝、脾之氣不舒，或過食肥膩甘甜造成，濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道．以致膽汁不循常道，溢于體表肌膚等而發(fā)黃［4］。清利濕熱，利膽退黃是治療本病的常法，在常規(guī)清熱化濕治療法中，酌情加用解毒、涼血、化瘀之品。以此為基礎，加入清利涼血活血方藥中，從而自擬退黃湯，方中赤芍重用，可入肝經(jīng)而達涼血活血、清熱退黃的目的；茯苓既能利水滲濕又可健脾，有防止全方寒涼傷中的作用；用丹參可助赤芍活血祛瘀，且能涼血；川芎既能活血又能理氣，有“氣行則血血行”之妙；茵陳、澤瀉清熱利濕；蒼術、藿香燥濕。諸藥合用使氣血調(diào)暢，血分濕熱疫毒得除，從而達到治療黃疸的目的，方中有健脾之藥，祛邪而不傷正，因此又無寒涼傷中之弊。本組資料顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明在西藥基礎上加服自擬退黃湯治療慢性乙型黃疸性肝炎在改善癥狀、肝功能等方面均優(yōu)于單純使用西藥，值得臨床推廣。
參考文獻
1彭祖春.中醫(yī)藥治療黃疸性肝炎48例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(6):53-54.
2中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志,2000,8(11):324.
關鍵詞：流行性腮腺炎;護理
Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis
ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen
（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）
Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.
Key words： Mumps; Nursing
流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科?；颊呤莻魅驹矗ㄟ^直接接觸、鼻咽分泌物、飛沫、唾液的吸入等為主要傳播途徑。接觸患者后2～3w發(fā)病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，多伴有發(fā)熱，頭痛、腮腺非化膿性腫脹伴咀嚼受阻及全身不適,并發(fā)癥主要有腦膜炎，腦膜腦炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多發(fā)生在兒童和青少年，護理得當?shù)那闆r下，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的護理體會報告如下：
1臨床資料
收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年齡2~23歲，平均12.5歲。其中，發(fā)熱、體溫38℃~39℃9例，超過39度15例。并發(fā)腦膜炎1例，胰腺炎1例，發(fā)病月份以4、5、6、7四個月高發(fā)，患者住院5~10d，平均7d，經(jīng)治療及護理后痊愈出院。
2護理
2.1 病情觀察 在腮腺腫大1~7d，應特別注意，神志及腹痛惡心，嘔吐等變化，及早發(fā)現(xiàn)腦膜炎、胰腺炎、炎等并發(fā)癥，并及時報告醫(yī)生。
2.2一般護理急性期應臥床休息，監(jiān)測體溫，觀察腮腺腫大情況，體溫超過39℃，用退熱劑，加物理降溫。出汗多及時更換衣服，鼓勵多飲開水，以利于退熱及排除毒素。
2.3合理飲食給予易消化，低脂肪，富含營養(yǎng)，半流飲食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激紅腫的腮腺管口，加重疼痛。
2.4心理護理 流行性腮腺炎屬傳染病，需要將患者隔離治療，患者易產(chǎn)生孤獨，緊張，恐懼心理。護士應對患者及家屬做好解釋工作，勸導患者安心休息，配合治療，向患者及家屬講解本病的相關知識，并發(fā)癥和早期征象，治療護理的目的，使其安心配合觀察及治療。
2.5并發(fā)腦膜炎的護理本組1例為輕度腦膜炎，發(fā)生在病后2~10d，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐。護士應觀察患者神志變化，有無腦膜刺激征及嘔吐情況，必要時應用20%的甘露醇快速靜滴。
2.6胰腺炎護理本組1例并發(fā)胰腺炎，血尿淀粉酶增高。護士觀察患者腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，腹部體征變化，囑患者禁食水，臥床休息。向患者講解禁食飲食，治療胰腺炎的重要措施之一及重要性。
2.7預防感染的傳播對患者應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。在流行期間應加強托幼機構的晨檢。對易感兒患者可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90%可產(chǎn)生抗體。
2.8減輕疼痛保持口腔清潔，預防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細菌繁殖，應經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應幫助其多飲水。做好飲食護理，患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。
2.9家庭護理指導 單純流行性腮腺炎患者可在家隔離治療護理，須指導家人作好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，并學會觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，立即就診。
3護理體會
流行性腮腺炎并發(fā)癥類型雖多，護士通過密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早治療，精心護理，可以減輕患者的痛苦，緩解癥狀，縮短病程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻:
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我國是乙肝大國，慢性HBV攜帶者面廣量大，全國攜帶者可能超過1.2億。目前研究表明，慢性HBV攜帶并不表示沒有肝損傷，在慢性HBV攜帶的漫長過程中，可以由肝組織正常至肝硬化、肝癌的不同病變譜 ［1］ ，不可忽視。而鐵路職工，尤其是列車員，生活不規(guī)律，接觸大量的不同地域的人群，在外就餐機會多，與正常人群相比有其特殊性，現(xiàn)就108例鐵路職工慢性HBV攜帶者（ASC）流行病學研究結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 108例ASC（慢性HBV攜帶者）選自1060例鐵路職工體檢者，診斷標準依據(jù)2000年全國傳染病和寄生蟲病學術會議討論修訂稿 ［2］ ?；颊邿o癥狀，ALT正常，HBsAg陽性超過6個月。108例ASC男79例，女29例，男:女為2.7:1，年齡為18～56歲，平均為37.2歲。
1.2 方法 乙肝血清學五項標志檢查采用上海榮盛公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒。HBV-DNA檢測采用華美公司北京分公司生產(chǎn)的PCR試劑盒。實驗步驟和結果判定嚴格按說明書進行，實驗在中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院傳染病研究室完成。
2 結果
2.1 108例慢性HBV攜帶者在1060例體檢者中各職業(yè)分布 見表1。
表1 108例慢性HBV攜帶者在1060例體檢者中各職業(yè)分布
2.2 108例慢性HBV攜帶者 一般流行病學特征 見表2。
2.3 108例ASC血清標志物的不同組合與HBV-DNA的關系 見表3。
3 討論
全國人群HBV攜帶者約10%左右 ［3］ ，鐵路職工從總體看與之相同，鐵路人群ASC為10.2%。從108例ASC在各職業(yè)中分布情況看，客運段列車員和火車司機所占人數(shù)最多，其次為工務段工人，統(tǒng)計數(shù)字鐵路教師和機關人數(shù)最少，前3種鐵路人群均高于全國人群HBV攜帶率。原因為客運列車員和火車司機，尤其是列車員，流動性強，接觸各地不同人群，經(jīng)常在外就餐，生活不規(guī)律。鐵路工務段工人，雖然接觸面窄，但生活條件艱苦，勞累，衛(wèi)生條件差，是HBsAg攜帶增高的一個主要原因。而鐵路教師和機關人員因其經(jīng)濟和工作環(huán)境較好，HBsAg攜帶低于其他工作者。108例慢性HBV攜帶者流行病學調(diào)查揭示，所有客運列車員和火車司機均經(jīng)常在外就餐，提示與HBsAg攜帶密切相關，所以改善其就餐衛(wèi)生不可忽視。措施為杜絕職工到衛(wèi)生條件差的餐館就餐，少聚餐，實行分餐制，加強鐵路公寓食堂餐具的消毒。
不論是何工種，都普遍存在有乙肝接觸史，這種生活和工作密切接觸是感染HBV的一個原因，必須建立相應的隔離措施，不共用茶杯，不共用碗筷等。部分慢性HBV感染曾有乙肝疫苗接種史，但未產(chǎn)生保護作用，可能為接種后未能引起免疫應答，接種不成功，未按0、1、6方案接種，或者是時間長未加強接種，也可能以往化驗僅驗HBsAg，HBV感染未發(fā)現(xiàn)，所以接種疫苗前，化驗乙肝五項是必要的，部分病人未產(chǎn)生免疫應答要重復接種或更換另一種乙肝疫苗重新接種。
表2 108例慢性HBV攜帶者一般流行病學特征
從表2可見，客運段列車員和火車司機均經(jīng)常在外就餐，僅偶爾飲酒，所有工種均存在不同程度的同乙肝病人接 觸史，少部分病人雖然進行了乙肝疫苗的接種，但有的未進行全程接種，或未打加強針，又成為ASC。
表3 108例ASC血清標志物的不同組合與HBV-DNA的關系
從表3可見，HBsAg（+），HBeAg（+）組合11例，HBV-DNA（+）10例，HBV-DNA陽性率為91%;HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）組合28例，其HBV-DNA全部陽性，陽性率為100%;HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）組合25例，其中1例HBV-DNA（+），陽性率為4%;HBsAg（+），抗-HBs（+）14例，HBV-DNA（+）1例，陽性率為7%;僅HBsAg（+）14例，3例HBV-DNA（+），陽性率為21%;單純抗-HBc（+）7例中，HBV-DNA（+）僅1例，其陽性率為14%;在抗-HBs（+），抗-HBc（+）和抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）組合中，HBV-DNA無1例陽性。
HBV-DNA的檢測是最直接最敏感的HBV復制標志 ［4］ ，以往認為慢性HBV攜帶者無傳染性。本文結果顯示，受檢的108例ASC中，ABV-DNA檢出44例，占全部ASC的41%，表明ASC人群中有40%左右的人具有傳染性，重視加強這部分人的管理十分重要，不應允許這部分人在餐飲和火車餐車工作，以免造成乙型肝炎的傳播和蔓延。血清標志的不同組合中，揭示HBV-DNA與HBeAg檢出率呈一致關系，幾乎達100%，說明HBeAg和HBV-DNA 一樣，均是直接的，特異敏感的病毒復制的標志。在HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）組合中，25例檢出HBV-DNA（+）1例，說明這種組合中，仍有部分具有傳染性，抗-HBe和抗-HBc出現(xiàn)并不完全表示病毒復制停止。在HBˉsAg（+），抗-HBc（+）14例和單純抗-HBc（+）7例中，均檢出HBV-DNA（+）1例，這種組合可能與乙肝基因前C區(qū)變異有關，HBeAg合成障礙造成假陽性，此類患者仍有傳染性?？?HBs的出現(xiàn)，說明體內(nèi)病毒被清除，患者無傳染性。
參考文獻
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1 臨床資料
1.1 一般資料入選病例 105例均按全國第五次傳染病、寄生蟲病學術會議所修訂的病毒性肝炎防治方案試行診斷分型標準 ， 符合慢性乙型肝炎。血清 HBV標志物檢（ELISA法）均為 HBsA 、HBeA 、抗 HBC、HBV-DNA（ PCR法）陽性，其中ALT異常者 92例 88% 。隨機分成兩組，治療組 51例 ，年齡 16～53歲;ALT異常者 45例 88% 。對照組 54例 ，年齡 7～56歲;ALT異常者 47例 87% 。兩組在性別、年齡、病程、分型及 HBV標志物和肝功能等方面均無統(tǒng)計學差異（p> 0. 05）。
1.2 治療方法治療組a - 2b干擾素 300萬 U， 連續(xù)肌注15d后改為隔日 1次 ，胸腺肽200m g靜滴1次/ d，肝功能不正常者配合一般護肝藥物治療; 對照組患者除了不應用胸腺肽外，其余用藥同治療組患者。兩組均以3個月為 1個療程。治療期間觀察臨床癥狀、體征及不良反應，并于療程前、后檢測肝功能， HBV復制指標（ELISE法）、HBV-DNA （PCR法），同時測定血常規(guī)、血小板、尿常規(guī)、腎功能、心電圖等。
1.3 療效判定顯效: 臨床癥狀消失 ， 肝功能恢復正常 ，HBeA g陰轉(zhuǎn)、HBV-DNA陰轉(zhuǎn);畢業(yè)論文有效:臨床癥狀消失或緩解，肝功能恢復正常，HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBV-DNA 陰轉(zhuǎn);無效:上述2項標準均未達到。
1.4 統(tǒng)計學方法組間比較用χ的平方檢驗。
2 結果
治療組顯效25例、有效7例、無效19例;對照組顯效17例、有效6例、無效31例，兩組在總有效率方面比較，差異有顯著性意義（p < 0. 01）。治療組治療后 HBeA g轉(zhuǎn)陰24例、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰 24例; 對照組治療后 HBeAg轉(zhuǎn)陰 13 例、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰 12 例 ， 兩者比較差異有顯著性(p)< 0. 05 。副反應:兩組患者主要不良反應為乏力、納差、頭痛、全身酸痛，一般不需要特殊處理，繼續(xù)用藥，癥狀自行消失。
3 討論
對于 HBV感染形成慢性肝炎， 一般認為是由于機體抗病毒免疫功能低下和免疫調(diào)節(jié)紊亂所致?？共《久庖邞鹉芰Σ蛔闼ぐl(fā)的自身性免疫反應， 尤其致敏 T淋巴細胞對有病毒抗原表達的肝細胞的攻擊， 是造成肝臟損害的原因。a干擾素是目前首選的抗乙肝病毒藥物，它既可通過誘導人體白細胞合成抗病毒蛋白，降解乙肝病毒 mRNA，抑制病毒蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)譯，阻止病毒蛋白合成，又可以增加 Tc、NK細胞及巨噬細胞的功能。它治療 HBV感染的機理是促進胸腺 T細胞的成熟， 并誘導白介素2及干擾素β的產(chǎn)生及白介素2受體的表達， 促進 NK細胞的殺傷活性， 可能還有直接抗病毒的作用，但其療效仍不能令人滿意，特別是近年來
報道它可誘導 HBV發(fā)生變異，產(chǎn)生新的 HBV獨立株之弊而影響其單獨應用。胸腺肽是一種多肽類物質(zhì)，能促進 T淋巴細胞分化成熟，并能誘導淋巴細胞轉(zhuǎn)化為 T淋巴細胞，進一步分化成熟為具有特殊功能的各種亞群 T細胞 ， 且能促進巨噬細胞及 NK細胞活性，從而提高免疫功能。胸腺肽又可降低血中乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平，促使 HBeA g和 HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。胸腺肽可刺激淋巴細胞 E受體、IL-2受體、CD2 抗原 HLA-DR表達， 調(diào)節(jié)免疫功能， 促進細胞因子及其受體的表達， 增強免疫細胞活性，從多方面發(fā)揮其抗病毒效應; 還可通過抑制 CTL誘導的肝細胞凋亡減輕肝損害程序。從抗病毒的作用機理上看，干擾素與胸腺肽具有明顯的協(xié)同作用。本結果證實，兩者聯(lián)用的HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，且副反應小，療效好。
參考文獻
1 中華醫(yī)學會傳染病寄生蟲病學會. 病毒性肝炎防治方案(試行)，中華傳染病雜志，1995，13 (4 ):241～247.
2 鈴木宏，大漢仲昭 .肝炎免疫 .1993;51(3 ):431.
[關鍵詞]我國感染病；現(xiàn)狀及防治
一、人類與感染病斗爭的歷史回顧
人類與傳染病的斗爭將是無止境的。在歷史面前，在回顧人與傳染病較量的悲壯中，我們可以得到以下經(jīng)驗和教訓：（l）人類對傳染病的認識是一個不斷發(fā)展深化的過程，與自然科學的發(fā)展密切相關；（2）預防與治療同樣重要，接種疫苗是預防傳染病最根本的方法；（3）盡早明確病原體是最終控制傳染病流行的關鍵。隨著人類斗爭經(jīng)驗的不斷積累，人類戰(zhàn)勝傳染病的能力越來越強。這是一場沒有盡頭的戰(zhàn)爭，是一場最高級生物與最低級生物之間的殊死搏斗?，F(xiàn)代科技和醫(yī)學的快速發(fā)展，從根本上改變了人類在與傳染病斗爭中的力量對比，作為最高級生物的人類，必將在這場較量中取得一次又一次勝利。
二、我國感染病流行現(xiàn)狀及面臨的主要威脅
2.1我國法定傳染病的流行概況
2004年12月1日，我國重新修訂了《傳染病防治法》，從法律上對各種傳染病的分類和防治作了明確規(guī)定，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種。《傳染病防治法》的實施，大大加強了傳染病的防治和監(jiān)督工作，并使法定傳染病可以通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡實時報告。分析我國感染性疾病譜的變化態(tài)勢及其原因發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病發(fā)病率的下降與疫苗接種相關；消化道傳染病發(fā)病率的下降與自來水的普及以及個人衛(wèi)生條件的改善相關；血源及性傳播傳染病發(fā)病率的上升與血液交叉污染、吸毒、不良相關；結核病發(fā)病率的上升則與人群流動性大、勞動強度高、居住條件差及耐藥菌株的出現(xiàn)相關。從年齡分布來看，最為明顯的變化是0-10歲年齡組傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，這主要是由于我國加強了圍生期保健工作，實施了免疫接種，使得計劃免疫針對的傳染病發(fā)病率顯著下降。分析法定傳染病的病種分布，2007年報告發(fā)病率居前5位的依次為：病毒性肝炎、肺結核、痢疾、梅毒和淋??；報告病死率居前5位的依次為：狂犬病、人禽流感、艾滋病、新生兒破傷風和流行性腦脊髓膜炎。
2.2常見傳染病呈現(xiàn)若干新特點
以我國最為常見的乙型病毒性肝炎為例，近年來它的流行現(xiàn)以下特點：（l）一般人群的HBsAg攜帶率進一步降低，已從1992年的9.7%降至2002年的&2%，主要原因是兒童乙型肝炎疫苗接種覆蓋率不斷提高。（2）傳播途徑發(fā)生改變，由于新生兒乙型肝炎疫苗計劃免疫的實施，乙型肝炎母嬰傳播比例明顯下降，但醫(yī)源性傳播、性傳播以及其他腸道外傳播有所上升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增多。（4）HBV變異株增加。（5）HBV基因型存在不同的地理區(qū)域分布，C型和B、C混合型感染往往病情較重，預后不良。
2.3新發(fā)傳染病陸續(xù)出現(xiàn)
新發(fā)傳染病是指近30余年來，由新種或新型病原微生物引起的傳染病，其病原體包括：新病原體、毒力變異病原體、耐藥性變異病原體和機會感染性病原體等。已在我國出現(xiàn)的新發(fā)傳染病有：艾滋病、腎綜合征出血熱、各型病毒性肝炎、軍團菌病、成人輪狀病毒腹瀉、0139霍亂、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、貓抓病、SARS和人禽流感等。尚未在我國出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)，但國外已有報道的新發(fā)傳染病有：埃博拉出血熱、沙拉熱、尼帕病毒腦炎、西尼羅病毒腦炎、人猴痘和漢坦病毒肺綜合征等。新發(fā)傳染病的出現(xiàn)與流行是微生物進化與社會、環(huán)境因素相互作用、相互影響的結果。一方面，微生物進化或變異是新病原體出現(xiàn)的內(nèi)在因素；另一方面，社會和環(huán)境因素促進了病原體的擴散和致病過程，這些因素包括：人口流動、城市化、不良的行為方式（如性生活混亂和靜脈注射吸毒）、生態(tài)環(huán)境的改變（如開墾荒地、砍伐森林、修建水壩等）、全球性氣候變暖、食品的集中供應、人口老齡化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫抑制劑的使用等）的增多等。
三、未來我國感染病的防治策略
感染病的防治是人類社會共同面臨的一個重要課題，是一項十分龐大的系統(tǒng)工程，需要整個社會乃至國際間的共同努力。我國應在以下幾方面深入開展工作。
3.1提高全民族的防病意識
感染病特別是傳染病是否流行，與所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平以及每個社會成員的健康狀況、防病意識直接相關。要重視并加大對感染病防治方面的教育和宣傳力度，這是控制感染病的根本方法。
3.2增強專業(yè)人員的快速反應能力
醫(yī)護人員和疾病預防控制人員除了應具備豐富的醫(yī)學專業(yè)知識外，還應掌握各種感染病的流行情況以及疫情暴發(fā)時的應對措施，定期進行針對突發(fā)傳染病的快速反應演習。上述專業(yè)人員處在防病抗病的第一線，應該是疫苗的首批接種對象。保證他們的身體健康，提高工作效率是控制感染病的重要保證。
3.3逐步改進醫(yī)療設施體系
WHO最近對14個國家的55所醫(yī)院進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，有8.7%的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染。在發(fā)展中國家，有40%的醫(yī)院感染可以通過改善醫(yī)療環(huán)境而得到預防。
3.4加強藥品及藥物添加劑的管理
抗菌藥物的不合理使用不僅使細菌產(chǎn)生耐藥性，同時使人體微生態(tài)失衡，導致體內(nèi)正常菌群或周圍環(huán)境的非致病菌沖破機體免疫屏障，形成內(nèi)源性感染。因此，應對各級醫(yī)務人員進行合理使用抗菌藥物的培訓，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期檢查帶菌情況。同時，應加強藥政管理和藥品質(zhì)量監(jiān)督，健全新藥審批制度，憑處方購買抗菌藥物，嚴禁將醫(yī)用藥物與農(nóng)牧用藥混用，以免產(chǎn)生耐藥性。
3.5加強動物源性傳染病的監(jiān)測
動物是許多人畜共患病的儲存宿主和傳染源。隨著人類社會的發(fā)展，人與自然環(huán)境的關系變得更加密切。掌握野生動物體內(nèi)的微生物種群及其變化規(guī)律，掌握人畜共患病在動物體（群）的分布及流行態(tài)勢，有助于制訂相應的防治措施，防止人畜共患病的流行。
3.6建立有效的實驗室預警監(jiān)測網(wǎng)絡
充分利用傳染病重點實驗室強大的技術力量，建立病原微生物標本庫和數(shù)據(jù)共享平臺，揭示分離菌株之間的流行病學關系，進行傳染源追蹤和傳播途徑分析。同時，發(fā)展快速、敏感、特異的病原微生物篩查技術、方法和試劑，在新發(fā)傳染病暴發(fā)后的第一時間，排除或明確可疑病原體，縮小檢測范圍。
參考文獻:
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關鍵詞 乙型黃疸性肝炎 自擬退黃湯 中西醫(yī)結合療法
慢性乙型肝炎（CHB）是由肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，發(fā)展中國家發(fā)病率高。臨床多無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施。
資料與方法
一般資料：80例觀察病例均為本院住院患者，西醫(yī)診斷均符合2000年第6次西安全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的慢性黃疸型乙型肝炎的診斷標準。中醫(yī)辨證分型標準屬中醫(yī)學“黃疸”、“陽黃”范疇，病因病機屬濕熱疫毒侵犯脾胃，蘊結肝膽，瘀阻血脈發(fā)為黃疸。將80例觀察病例隨機分為兩組，治療組40例，平均年齡40.8±5.1歲，平均病程4.9±0.9年。對照組40例，平均年齡41.7±5.9歲，平均病程5.7±1.1年。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)癥狀及血清膽紅素、肝功能、血常規(guī)等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
治療方法：對照組給予維生素C、維生素B、門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、還原型谷胱甘肽等保肝常規(guī)西藥治療。治療組在對照組的基礎上同時加服自擬退黃湯。藥物組成：赤芍30g，丹參、茵陳各20g，茯苓、澤瀉、蒼術各15g，藿香6g。水煎2次，取汁400ml，分早晚2次飯后30分鐘口服，每天2次。兩組療程均為1個月，于治療1個月后進行效果評價。
觀察指標：分別觀察治療前后臨床癥狀、血清膽紅素濃度、肝功能、血常規(guī)。
統(tǒng)計學方法；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
療效評定標準：①顯效：癥狀消失，肝臟無壓痛及叩痛，TB＜34μmol/L，ALT＜80μmol/L，以上各項指標穩(wěn)定6個月以上；②有效：癥狀明顯減輕或消失，無明顯壓痛及叩痛，TB及ALT變化介于顯效和無效之間，或較治療前異常值下降50%以上，以上各項指標穩(wěn)定3個月以上；③無效：主要癥狀無明顯改善，TB下降不到原值的1/4，ALT未改善或惡化。以顯效、有效統(tǒng)計總有效率。
結 果
兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率為90.00%，對照組為67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。
討 論
慢性肝炎預后欠佳，尤其慢性乙型肝炎重度預后較差，約80%，五年內(nèi)發(fā)展為肝硬化少部分可轉(zhuǎn)化為肝癌。慢性乙型黃疸性肝炎時肝細胞壞死，肝細胞功能障礙，其始動因子是肝炎病毒感染。慢性乙型黃疸性肝炎表現(xiàn)為短期內(nèi)極度乏力，明顯腹脹、厭食、嘔吐等消化道癥狀，肝功能嚴重受損，黃疸進行性加深，明顯出血傾向，有些出現(xiàn)精神意識和神經(jīng)癥狀的改變。因此，抑制或清除乙肝病毒、盡量減少對肝細胞的免疫損傷是治療重型肝炎的關鍵，為抗病毒的西藥卻屈指可數(shù)，中西醫(yī)結合便是較佳選擇。
乙型黃疸性肝炎屬中醫(yī)學“黃疸”范疇，在祖國醫(yī)學中可歸屬“陽黃”范疇，陽黃的病機關鍵是濕熱搏結，瘀阻血脈，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)病，因此濕熱乃是陽黃發(fā)生的主要病因。正如漢代張仲景在《傷寒論?陽明病》中提出“瘀熱在里，身必發(fā)黃”；唐代孫思邈在《千金翼方?黃疸第三》中亦提出“凡遇時行熱病，必多內(nèi)瘀著黃”；清代張璐在《張氏醫(yī)通》中指出“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”；名老中醫(yī)關幼坡先生也提出了“治黃必治血，血行黃易卻”的理論。這都說明黃疸主要是濕熱蘊結血分，病在百脈。清利濕熱，利膽退黃是治療本病的常法,酌情加用解毒、涼血、化瘀之品，收效頗著。在上述認識的基礎上于清利涼血活血的方藥中加上健脾之品自擬退黃湯，方中重用赤芍，入肝經(jīng)涼血活血、清熱退黃；茯苓利水滲濕，且能健脾，以防寒涼傷中；丹參助赤芍活血涼血祛瘀；茵陳、澤瀉清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣觯簧n術、藿香助茯苓燥濕、化濕、健脾，脾土得健濕熱難留。諸藥合用使血分濕熱疫毒得以清除，氣血調(diào)暢，黃疸得除而又無寒涼傷中之弊，祛邪而不傷正。
本觀察治療結果顯示，在西藥基礎上加服自擬退黃湯治療慢性乙型黃疸性肝炎在改善癥狀、肝功能等方面均優(yōu)于單純使用西藥，值得臨床進一步推廣運用。
參考文獻
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