時(shí)間：2023-03-21 17:07:28
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【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護(hù)理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會(huì)各界的高度重視。在傳染病防治過(guò)程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開(kāi)展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象：選取我校2015級(jí)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生293人為研究對(duì)象，其中A班共148人為實(shí)驗(yàn)組，B班共145人為對(duì)照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時(shí)已將其基礎(chǔ)成績(jī)分成若干個(gè)分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績(jī)的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過(guò)理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：2個(gè)班級(jí)的學(xué)生在理論考試時(shí)，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時(shí)間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)2個(gè)班級(jí)的得分作對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)對(duì)比見(jiàn)表1PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類(lèi)教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費(fèi)較多的時(shí)間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的專(zhuān)科教學(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系
參考文獻(xiàn)：
[1]郭大英.急救護(hù)理學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用.課程教育研究[J]，2013（19）:230-230.
1.1綜合性的防止措施不到位
部分養(yǎng)殖戶(hù)雖然每年都按時(shí)按程序給畜禽注射疫苗，但是因?yàn)楹鲆暳藢?duì)畜禽的檢疫、消毒、隔離以及科學(xué)性的飼養(yǎng)管理等綜合性的防治措施，致使畜禽體內(nèi)生潛伏著部分病原微生物，一旦畜禽的抵抗力降低，此時(shí)病原微生物就趁機(jī)侵入畜禽的體內(nèi)引發(fā)疾病的流行。
1.2疫苗的因素
1.2.1疫苗的質(zhì)量問(wèn)題
由于部分疫苗自身質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，例如弱毒苗中的活菌量比較大，而滅火苗中的抗原量相對(duì)較少等等。同時(shí)鄉(xiāng)村地區(qū)因?qū)σ呙绲倪\(yùn)輸中沒(méi)有完善的保存，如溫度過(guò)高或者是過(guò)低都會(huì)造成疫苗的質(zhì)量降低或者是失效。
1.2.2免疫的程序、方法不對(duì)
根據(jù)疫苗的種類(lèi)，不同免疫的部位、方法、使用的計(jì)量以及稀釋的方法都是不相同的，一定要按照“藥物的用法”進(jìn)行操作，若是使用不恰當(dāng)，不僅會(huì)影響免疫的效果，導(dǎo)致免疫失效，甚至?xí)斐尚笄莸乃劳觥?/p>
1.2.3畜禽的免疫力降低
飼養(yǎng)環(huán)境的惡劣，饑餓、潮濕、寒冷、高溫、噪音、缺水或者是空氣中含有大量的有害氣體以及長(zhǎng)途的運(yùn)輸?shù)鹊膽?yīng)激因素，這些都可能造成畜禽的抵抗力下降。許多養(yǎng)殖戶(hù)習(xí)慣給畜禽濫用抗生素等，例如磺胺類(lèi)的藥物、氯霉素等，都會(huì)抑制畜禽免疫系統(tǒng)的功能。
1.3疫病發(fā)生變異
一些病毒性的傳染病病原，因?yàn)槊庖呋蛘呤黔h(huán)境的壓力，在疫病的傳染過(guò)程中發(fā)生了變異，使以往的舊病毒變種，例如非典型的新城疫、非典型的豬瘟等；還有一些病毒的毒性加強(qiáng)，例如傳染性的法氏囊炎、馬立克氏病等。這些病變往往會(huì)造成免疫的失敗，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。
2控制畜禽傳染病的有效措施
2.1堅(jiān)持“預(yù)防為主，防重于治”
為了降低畜禽傳染病的發(fā)生、傳播、流行，堅(jiān)決貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針，并按照“早、快、嚴(yán)”的原則進(jìn)行：早封鎖、行動(dòng)果斷迅速、嚴(yán)密封鎖。加強(qiáng)防與治的結(jié)合，將傳染病的病原消滅在萌芽的狀態(tài)，降低發(fā)病率和死亡率。平時(shí)的預(yù)防工作，不僅能提升畜禽的抵抗力，而且一旦發(fā)病，能及時(shí)有效的控制。
2.2加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和消毒工作
由于農(nóng)村的條件相對(duì)落后，因此保持畜舍的清潔衛(wèi)生、空氣暢通、光照適宜、及時(shí)的排除畜禽的排泄物等顯得尤為重要。還有要加強(qiáng)畜舍冬春季節(jié)的保暖工作以及夏秋季節(jié)的降溫工作等；尤其要做好畜舍的消毒工作，例如福爾馬林、過(guò)氧乙酸、來(lái)蘇爾、氫氧化鈉等。但是要注意：因?yàn)椴≡⑸锏奶匦圆煌虼瞬荒荛L(zhǎng)期使用同一種消毒藥，要經(jīng)常更換，并且采用不同的消毒方法。與此同時(shí)，還要對(duì)畜禽的草墊、場(chǎng)地以及進(jìn)入畜舍的工作人員進(jìn)行消毒后方能進(jìn)入，防止病原的侵入。
2.3實(shí)施正確的防疫程序
每年的春秋兩季進(jìn)行疫苗注射，使畜禽的機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，從而有效的控制傳染病的發(fā)生。豬、牛、羊、雞等注射的疫苗差異不同。現(xiàn)介紹兩種。
2.3.1豬的免疫
常見(jiàn)的疫苗有：豬瘟、豬丹毒、豬肺疫弱毒三聯(lián)活疫苗、豬口蹄疫滅火苗、仔豬副傷寒活疫苗等。生豬在1d、20d、60d的時(shí)候注射豬瘟疫苗；仔豬在斷奶之后的3d注射口蹄疫，半月之后進(jìn)行二次免疫，后備豬在6個(gè)月之后免疫1次；在春秋季節(jié)豬丹毒個(gè)免疫一次；仔豬在30d后注射1頭份仔豬副傷寒疫苗。
2.3.2雞的免疫
常見(jiàn)的疫苗有：新城疫凍干苗、法氏囊凍干苗、油苗或者是聯(lián)苗等。1d的雞皮下注射馬立克氏病疫苗，3～5滴眼免疫新支二聯(lián)疫苗；頸部皮下注射禽流感疫苗H9；7～12d后滴眼法氏囊病疫苗，注射禽流感疫苗H5+H9；40d之后給雞注射新城疫Ⅰ犀系疫苗。
2.4實(shí)行自繁自養(yǎng)的養(yǎng)殖模式
不論是個(gè)體戶(hù)還是養(yǎng)殖場(chǎng)最好是實(shí)行自繁自養(yǎng)的原則，從種畜的生產(chǎn)著手，堅(jiān)決不能引進(jìn)疫區(qū)市場(chǎng)、鄉(xiāng)村的種畜。養(yǎng)殖場(chǎng)對(duì)商品畜禽實(shí)行全進(jìn)全出的政策；不能在同一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)養(yǎng)殖多個(gè)種類(lèi)的畜禽。生產(chǎn)的安全，才能提升經(jīng)濟(jì)效益。
2.5隔離、封鎖
隔離：主要是為了控制傳染病的繼續(xù)傳播，防止畜禽受到傳染，將疫情控制在最小范圍之類(lèi)并加以撲滅[2]。當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，首先調(diào)查疫病的病原處，然后檢查病畜臨床癥狀，在必要的時(shí)候采取變態(tài)反應(yīng)、血清學(xué)，根據(jù)其檢查的結(jié)果，將畜禽分為病畜、可疑病畜、假定健康的畜禽進(jìn)行隔離。封鎖：當(dāng)某種重大的傳染病爆發(fā)時(shí)，嚴(yán)格的隔離之后，還硬挨劃定封鎖區(qū)域，以防疫病向安全區(qū)和健康畜禽傳播。
1.1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容
伴隨社會(huì)發(fā)展和疫苗的普遍接種，疾病譜發(fā)生了很大變化，傳染病教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際。根據(jù)山東省近年來(lái)的疾病譜演變及濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱安排，教研室只對(duì)原有授課內(nèi)容重新進(jìn)行了調(diào)整，制定了新的教學(xué)大綱。剔除已經(jīng)得到良好控制的疾病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點(diǎn)是經(jīng)典的和多發(fā)、新發(fā)傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結(jié)核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，按照疾病之間的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，組織編寫(xiě)教材，盡可能保證課程的系統(tǒng)性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養(yǎng)。以典型臨床表現(xiàn)為線索進(jìn)行專(zhuān)題教學(xué)，結(jié)合案例，將疾病教學(xué)串聯(lián)起來(lái)，既不破壞疾病特點(diǎn)的獨(dú)立性，又增強(qiáng)了不同疾病及不同學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。例如將發(fā)熱作為重要專(zhuān)題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為一個(gè)專(zhuān)題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時(shí)鑒別診斷內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科（肺炎、肺結(jié)核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關(guān)疾病，另外還有肝病專(zhuān)題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統(tǒng)、多學(xué)科討論臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。根據(jù)教材內(nèi)容及當(dāng)年傳染病流行情況，通過(guò)討論及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于新發(fā)和突發(fā)傳染病及時(shí)插入到教學(xué)內(nèi)容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感。可以做到授課內(nèi)容新穎多變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)傳染病的能力。傳統(tǒng)課程中癥狀教學(xué)與疾病教學(xué)相對(duì)獨(dú)立，在疾病教學(xué)過(guò)程中不同疾病之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，特別是不同學(xué)科的疾病。臨床思維過(guò)程是從患者的臨床表現(xiàn)開(kāi)始，隨后展開(kāi)臨床診斷依據(jù)和鑒別診斷，再通過(guò)進(jìn)一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學(xué)科置于感染性疾病的大背景下，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要。
1.2加強(qiáng)交叉學(xué)科融合
從傳染病教學(xué)相關(guān)學(xué)科方面看，傳染病相關(guān)疾病涉及到腫瘤科、婦科、內(nèi)科、介入、放療科及外科等，這些病人的數(shù)量要超過(guò)大部分傳染病醫(yī)院住院人數(shù)的1／3，甚至1／2。傳染病學(xué)與相關(guān)臨床課程（兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科）內(nèi)容的優(yōu)化整合不僅能夠系統(tǒng)地講授感染性疾病的系統(tǒng)知識(shí)及各類(lèi)新成果、新發(fā)傳染病，避免交叉學(xué)科之間講授內(nèi)容的重復(fù)。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內(nèi)容，但臨床實(shí)際中兒科和皮膚科門(mén)診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個(gè)相關(guān)學(xué)科優(yōu)化整合，加強(qiáng)學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系，突出感染性疾病特色，使學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)明晰的、邏輯的認(rèn)識(shí)。將臨床具有感染性的疾病有機(jī)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行專(zhuān)題講座式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合傳染病學(xué)的特點(diǎn)，將案例教學(xué)法與多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)結(jié)合在一起。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到以癥狀鑒別為主線的醫(yī)生角色中來(lái)，有利于發(fā)揮教師與學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。
1.3推進(jìn)考試命題改革考核內(nèi)容和方式
影視作為一種文化,其傳播方式直觀、新穎,給人以形象化的感受和心靈啟迪[1]。利用原聲影視輔助教學(xué)在語(yǔ)言類(lèi)學(xué)科中得到廣泛應(yīng)用。同樣,與醫(yī)學(xué)有關(guān)的影視佳片也不少,為該學(xué)科的教學(xué)提供了簡(jiǎn)便而生動(dòng)的素材。利用電影參與醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐不僅能使學(xué)生身臨其境,還能拓展其知識(shí)面,有效培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣[2]。傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)側(cè)重語(yǔ)言交流,多采用教師講、學(xué)生聽(tīng)或?qū)W生講、教師聽(tīng)的模式[3]。一些空洞、晦澀的理論不僅學(xué)生難以理解,而且感到枯燥乏味。探索新的教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣成為當(dāng)前教學(xué)實(shí)踐的重要任務(wù)[4]。我們以傳染病流行病學(xué)為著眼點(diǎn),對(duì)“影視賞析、寓教于樂(lè)”在流行病學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。
一、傳染病流行病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)
學(xué)習(xí)傳染病流行病學(xué)必須掌握流行過(guò)程的“三環(huán)節(jié)、兩因素”。然而很多學(xué)生反映概念抽像難以理解。雖然課堂上可以通過(guò)模擬傳染病暴發(fā)幫助學(xué)生學(xué)習(xí),但虛擬的現(xiàn)實(shí)卻無(wú)法激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲望,實(shí)際工作中遇到疾病流行時(shí)往往手足無(wú)措。針對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[5],我們有針對(duì)性地選擇與傳染病流行有關(guān)的影視素材,通過(guò)組織學(xué)生看電影與論電影,理論聯(lián)系實(shí)際,寓教于樂(lè),開(kāi)展教學(xué)方法改革。
二、利用影視素材輔助教學(xué)的模式
與一般教學(xué)方式不同,本模式采用課堂內(nèi)教學(xué)和課堂外學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式。教學(xué)分為理論課前自主觀看影片、課堂理論學(xué)習(xí)與影片內(nèi)容討論、理論課后再次觀看影片并撰寫(xiě)評(píng)述性短文的三段式教學(xué)模式(附圖)。第一階段一般是利用業(yè)余時(shí)間完成,由于沒(méi)有相應(yīng)的傳染病流行病學(xué)知識(shí),這階段學(xué)生對(duì)影片的認(rèn)識(shí)多集中于感性方面。第二階段相當(dāng)重要,教師需結(jié)合理論學(xué)習(xí),將知識(shí)點(diǎn)與影片內(nèi)容有機(jī)融合,通過(guò)與學(xué)生互動(dòng)幫助其理解知識(shí)點(diǎn),啟發(fā)學(xué)生對(duì)電影相關(guān)信息的思考、辨析,使學(xué)生掌握傳染病預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)。有了理論基礎(chǔ)再次觀看影片會(huì)有深層次的理解。針對(duì)某一主題的評(píng)述能夠使理論知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合,大大提高學(xué)習(xí)效率。
三、實(shí)踐案例
1.影片選擇。選擇作為教學(xué)片的影片應(yīng)該有豐富的內(nèi)涵,要讓學(xué)生通過(guò)看影片獲取大量的與流行病學(xué)有關(guān)的知識(shí)。最近美國(guó)發(fā)行了一部影片《Contagion》,我們認(rèn)為極適合作為教學(xué)輔助材料。影片講述了一種新的高傳染性、高病死率的病毒性傳染病暴發(fā)流行時(shí),社會(huì)各階層人士面臨的考驗(yàn)和抉擇。首個(gè)病例是一個(gè)叫貝絲的女職員,從香港出差返家后很快出現(xiàn)身體不適,兩天之后死在急診室,且死因不明。很快,類(lèi)似病例相繼出現(xiàn):劇烈的咳嗽、高燒,接著昏迷、腦出血,最終死亡。更可怕的是這種疾病正在全球范圍多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼出現(xiàn),并以極可怕的速度傳播與蔓延,全球性恐慌開(kāi)始……
2.組織觀看。在“傳染病流行病學(xué)”章節(jié)學(xué)習(xí)之前,先推薦學(xué)生觀看這部影片,讓學(xué)生對(duì)傳染病的重要性和疾病流行背景有一初步認(rèn)識(shí)。受課堂時(shí)間限制,初次觀賞在課外由學(xué)生自主安排時(shí)間進(jìn)行。
3.課堂理論學(xué)習(xí)與討論。傳染病流行病學(xué)理論主要包括什么是暴發(fā)(流行)?什么是三環(huán)節(jié)兩因素?如何應(yīng)對(duì)疾病暴發(fā)流行等?學(xué)完理論知識(shí)后我們?cè)谡n堂上利用一節(jié)課的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生討論,及時(shí)將書(shū)本理論與影片情節(jié)結(jié)合。有了一定的背景知識(shí),再來(lái)看影片就會(huì)容易得多。但課堂時(shí)間畢竟有限,不能將影片全部放映,教師應(yīng)事先選好需要放映的重要片段。
4.課外任務(wù)。討論結(jié)束后可以適時(shí)布置課外任務(wù)。如利用業(yè)余時(shí)間再次欣賞整部影片,撰寫(xiě)觀后感和評(píng)述性論文,可以利用實(shí)習(xí)課時(shí)間請(qǐng)學(xué)生從不同角度針對(duì)影片進(jìn)行發(fā)言。學(xué)生在調(diào)用已有的語(yǔ)言知識(shí)和材料時(shí),會(huì)有一種自我誘發(fā)、自我發(fā)現(xiàn)、自我挖掘、自我補(bǔ)充的過(guò)程,以激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)于學(xué)生撰寫(xiě)的評(píng)述性論文或PPT,教師應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)理論進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)閱。
四、影片賞析與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的案例
1.對(duì)疾病流行強(qiáng)度的理解。流行強(qiáng)度是指疾病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)人群中發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間的聯(lián)系程度。結(jié)合影片中所描述的傳染病發(fā)病數(shù)量變化的特點(diǎn),學(xué)生很容易理解散發(fā)、暴發(fā)及流行的含義。此外,教師應(yīng)進(jìn)一步指出,如果傳染病迅速蔓延跨越省界、國(guó)界或洲界,其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí),就稱(chēng)為大流行,并可引用歷史上出現(xiàn)的流感、霍亂的世界大流行案例來(lái)幫助學(xué)生理解。
2.對(duì)三環(huán)節(jié)的理解。誰(shuí)是影片中傳染病暴發(fā)的最初傳染源呢?有學(xué)生認(rèn)為是貝絲,因?yàn)樗堑谝粋€(gè)發(fā)病的人。也有學(xué)生提出“病毒是誰(shuí)傳染給貝絲的呢”?影片結(jié)尾給出了線索:一名中餐館廚師宰殺一頭被感染的豬后,沒(méi)有洗手與貝絲握手而導(dǎo)致病原體從豬傳給了人,最終釀成一場(chǎng)全球性慘劇。通過(guò)影片,我們知道傳染源可以是人也可以是受感染的動(dòng)物。患者無(wú)疑是重要的傳染源,隔離和治療傳染源是控制流行的一個(gè)重要手段。影片采用生動(dòng)的手法描述了超級(jí)病毒可以通過(guò)空氣、接觸、血液等多種途徑傳播,給學(xué)生留下了深刻的印象。在討論過(guò)程中,教師可進(jìn)一步指出切斷傳播途徑能控制傳染病流行。影片中的超級(jí)病毒為一種新型病毒,人類(lèi)對(duì)其基本無(wú)免疫力,易感性高,從而引起該病的廣泛流行。有學(xué)生提問(wèn):“為什么貝絲的丈夫沒(méi)有被感染”?這時(shí)教師就可以引導(dǎo)學(xué)生去理解個(gè)體易感性存在差異、感染后的轉(zhuǎn)歸也存在差異這些知識(shí)點(diǎn)。影片中疾病最后被控制也正是依賴(lài)疫苗接種提高了人群免疫力而產(chǎn)生的效果。
3.對(duì)兩因素的理解。針對(duì)這部影片,有學(xué)生指出人類(lèi)砍伐森林,破壞環(huán)境,導(dǎo)致蝙蝠這類(lèi)野生動(dòng)物失去了生活和棲息的場(chǎng)所,增加了與豬等家禽、家畜甚至人類(lèi)接觸的機(jī)會(huì),不同來(lái)源的病毒發(fā)生重組,導(dǎo)致新型病毒產(chǎn)生;也有學(xué)生認(rèn)為人口密度大、交通發(fā)達(dá)、流動(dòng)頻繁是導(dǎo)致疾病在短時(shí)間內(nèi)傳播至世界各地的社會(huì)因素。通過(guò)討論,學(xué)生對(duì)自然因素和社會(huì)因素在傳染病流行過(guò)程中的作用有了感性和理性認(rèn)識(shí)。
4.深層次問(wèn)題的探討。影片中的傳染病最終是通過(guò)科學(xué)家成功研制出的疫苗而得到控制。一方面教師有必要介紹預(yù)防接種的概念,讓學(xué)生知道預(yù)防接種是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的重要措施。另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展深層次思考,如當(dāng)衛(wèi)生資源有限時(shí),誰(shuí)享有優(yōu)先權(quán)?面對(duì)政治、科學(xué)、倫理、親情的碰撞時(shí)如何決擇?這些是學(xué)生將來(lái)走向工作崗位可能面臨的實(shí)際問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：傳染病護(hù)理學(xué)；現(xiàn)狀；方法改革；思考
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0129-01
1學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)的重要性
傳染病護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理范疇，是研究傳染病臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐相結(jié)合的一門(mén)科學(xué)，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關(guān)系到病人能否早日恢復(fù)健康，而且對(duì)終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現(xiàn)了許多新的傳染病，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來(lái)時(shí)顯得異常脆弱，醫(yī)學(xué)生只有學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)這些傳染病，才能夠達(dá)到預(yù)防和治療改疾病的目的。從另一方面來(lái)說(shuō)，傳染病護(hù)理學(xué)對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以提高預(yù)防疾病的意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，有著非常重要的意義。
2傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我校的護(hù)理專(zhuān)科生所用的傳染病護(hù)理學(xué)教材是吳光煜主編的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的《傳染病護(hù)理學(xué)》。這本教材編于2008年，表面上看時(shí)間還不算太久，可是內(nèi)容上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床發(fā)展。編寫(xiě)醫(yī)學(xué)教材難，編寫(xiě)傳染病學(xué)教材更難，一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對(duì)這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問(wèn)題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書(shū)中既簡(jiǎn)明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問(wèn)題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動(dòng)態(tài)，這的確是一件高難度的工作。
在傳染病護(hù)理教學(xué)中一共安排30個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論占20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占10個(gè)學(xué)時(shí)。理論課主要采用多媒體教學(xué)，并開(kāi)展案例討論的方法。實(shí)驗(yàn)課主要以臨床見(jiàn)習(xí)及播放視頻為主。傳染病護(hù)理學(xué)課時(shí)少再加上任課老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在平時(shí)的教學(xué)中缺乏典型病例，難免也會(huì)影響教學(xué)效果，而且作為考查科目，臨床實(shí)習(xí)一般不到傳染科，學(xué)生不夠重視。另一方面學(xué)校沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的傳染病教研室，缺乏專(zhuān)業(yè)教師，教學(xué)缺乏統(tǒng)一性，收到的效果差異大。
3傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革
我們要高度重視傳染病教學(xué)，要認(rèn)真地下一番功夫，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。我主要從以下幾方面來(lái)改進(jìn)：
3.1加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí).實(shí)習(xí)：目前很少安排學(xué)生到臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，一方面因?yàn)閭魅静∮忻黠@季節(jié)性、時(shí)間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)有一定難度。平時(shí)只靠教師講述例子，不到臨床實(shí)踐，學(xué)生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養(yǎng)。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學(xué)生加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，要做好防護(hù)，克服怕被傳染的恐懼心理。
3.2加強(qiáng)傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，這一方面教學(xué)中常要求學(xué)生了解，但是實(shí)際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒(méi)有并發(fā)癥的患兒可在家進(jìn)行自我護(hù)理，并且健康教育是整體護(hù)理的重要工作內(nèi)客之一，健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)，護(hù)士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔(dān)當(dāng)患者及家屬的教育者、咨詢(xún)者和健康行為方式的倡導(dǎo)者，所以，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)中學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，將健康教育內(nèi)客貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，使護(hù)生掌握有關(guān)健康教育理論方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí)并具備良好的溝通能力，并不斷提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平，才能更好地開(kāi)展傳染病健康教育。
3.3增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力：傳染病教學(xué)不應(yīng)該知識(shí)紙上談兵，應(yīng)該落在實(shí)處，這里要特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的提高，在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)應(yīng)該為學(xué)生多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生掌握最基本的消毒隔離技術(shù)，無(wú)菌操作等技術(shù)。在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，要敢于放手讓學(xué)生去做，并做到放手不放眼，只有多動(dòng)手，學(xué)生的能力才能得以提高。
3.4采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：目前我校傳染病教學(xué)主要采用多媒體及板書(shū)教學(xué)方式。學(xué)生對(duì)Powerpoint課件表現(xiàn)出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時(shí)的教學(xué)的過(guò)程中可進(jìn)行角色扮演，也可以拿出一部分自學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生來(lái)講，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)中來(lái)，這樣才能吸引學(xué)生注意力。
3.5提高教師自身素質(zhì)：傳染病護(hù)理教學(xué)教師的作用是不可忽視的，我們要承認(rèn)自身的不足，還要善于學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，為了避免紙上談兵，我們應(yīng)該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來(lái)充實(shí)自己，在教學(xué)中貫穿大量生動(dòng)的例子，讓學(xué)生對(duì)傳染病護(hù)理學(xué)感興趣。學(xué)校應(yīng)該為教師多創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不應(yīng)固步自封，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)。另外，對(duì)于我們年輕教師應(yīng)該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。
4反思
我們要高度重視傳染病教學(xué)，作為年輕教師我缺乏經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，在未來(lái)的教學(xué)中要采用多種教學(xué)方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。
參考文獻(xiàn)
[1]朱念瓊.傳染病護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2010（7）
隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高及預(yù)防、醫(yī)療、保健體制的不斷完善，經(jīng)典傳染病發(fā)病率大幅降低，只有病毒性肝炎仍維持較高的發(fā)病率，這樣在客觀上造成絕大多數(shù)傳染病科病員收治數(shù)量不足、病種單一，理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)均有空泛之感[1]。因此，本教研室在近年的教學(xué)實(shí)踐中以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為目的對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段進(jìn)行了大量探索性工作。現(xiàn)將我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中的改革體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高教師綜合素質(zhì)
教師的教學(xué)創(chuàng)新能力指教師不必用一特定的教材而按社會(huì)的需要教育和培養(yǎng)學(xué)生的能力，進(jìn)而通過(guò)全面了解學(xué)生，正確評(píng)價(jià)學(xué)生，有效啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生來(lái)體現(xiàn)。
作為臨床教學(xué)的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)，其具體標(biāo)準(zhǔn)為： （1）具有扎實(shí)的臨床技能和完善的基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）多年臨床或基礎(chǔ)課程帶教經(jīng)驗(yàn)，尤其是傳染病學(xué)課程帶教經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）良好的醫(yī)患溝通能力。從教師的醫(yī)德水平、臨床知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)、教學(xué)經(jīng)歷或?qū)嵺`能力綜合衡量教師帶教水平是否優(yōu)秀或者合格。教師在帶教過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的階段性思想道德、行為舉止、理論知識(shí)和臨床技能的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行相互論證、自我調(diào)控，不斷完善教學(xué)體系。在教學(xué)過(guò)程中突出帶教老師的規(guī)范性和自主性，從而促使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這種嚴(yán)格規(guī)范的行為，進(jìn)而培養(yǎng)其完備的臨床和科研素養(yǎng)。而且，每年舉行教學(xué)比賽，通過(guò)比賽過(guò)程讓年輕教師不斷的嘗試新的教學(xué)方法，同時(shí)鼓勵(lì)教師撰寫(xiě)教學(xué)論文及申報(bào)教學(xué)科研課題。通過(guò)教師能力的培養(yǎng)，目的是促進(jìn)具有針對(duì)性、啟發(fā)性、趣味性、創(chuàng)造性教師的產(chǎn)生。
2 重視學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德教育目的不再是生物學(xué)中的人，而是社會(huì)醫(yī)學(xué)的人，因此醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，不僅要有淵博的知識(shí)，精湛的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)有良好的醫(yī)德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)，還應(yīng)有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)能力[2]。
目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，導(dǎo)致的醫(yī)患之間互不信任、缺乏尊重的背后折射出醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)認(rèn)識(shí)的偏差。告知缺失、尊重缺失、換位缺失已經(jīng)成為目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的主要原因。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中我們要遵循的倫理原則包括： 知情同意原則、保護(hù)隱私權(quán)原則、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展原則[ 3]。保護(hù)患者的隱私權(quán)是對(duì)醫(yī)生基本職業(yè)道德的要求。傳染病作為一類(lèi)特殊的感染性疾病， 在其防治中存在著與其他疾病不同的倫理學(xué)問(wèn)題。涉及患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)源性歧視、強(qiáng)制隔離等問(wèn)題。
在傳染科教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，重點(diǎn)解決的是臨床實(shí)際存在的醫(yī)患之間的人際沖突問(wèn)題。根據(jù)傳染科診療的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位，通過(guò)職業(yè)道德教學(xué)途徑的多樣化，提升其道德情操，強(qiáng)化道德情感，培養(yǎng)道德行為，養(yǎng)成道德習(xí)慣，這些可以為其以后從事醫(yī)療工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3 導(dǎo)入專(zhuān)題式教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力
所謂 專(zhuān) 題 式教學(xué)法就是打破以“課”為單位的傳統(tǒng)教學(xué)方式，將內(nèi)容相關(guān)的“課”有機(jī)聯(lián)系起來(lái)組成一個(gè)專(zhuān)題，進(jìn)行專(zhuān)題講座式教學(xué)。
目前的傳染病學(xué)教材按照病原分類(lèi)法將主要傳染性感染病分為骯毒體感染、病毒感染、細(xì)菌感染、原蟲(chóng)感染及蠕蟲(chóng)感染等章節(jié)。按照各類(lèi)感染病的共性特征，我們將主要章節(jié)拆分為病毒性肝炎、發(fā)熱待查、感染性腹瀉、發(fā)疹性感染病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及感染性休克等專(zhuān)題進(jìn)行專(zhuān)題式教學(xué)。以肝功能異常為主要特征的各類(lèi)病毒性肝炎及非病毒性肝損害歸為病毒性肝炎專(zhuān)題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病（如傷寒、瘧疾、出血熱等）和非感染病（結(jié)締組織病、腫瘤等）歸人發(fā)熱待查專(zhuān)題，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴病等歸為感染性腹瀉專(zhuān)題，以皮疹為主要特征的麻疹、風(fēng)疹、水痘、及猩紅熱等歸為發(fā)疹性感染病專(zhuān)題，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯牧餍行阅X脊髓膜炎、森林腦炎、流行性乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎等歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專(zhuān)題 。某些不適于列為專(zhuān)題的疾病如鉤端螺旋體病等則仍然按照單病種講解。上述專(zhuān)題基本上涵蓋了教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。另外，我們還增加了醫(yī)院感染、免疫缺陷者的機(jī)會(huì)性感染及抗菌藥物臨床應(yīng)用等專(zhuān)題，增強(qiáng)了學(xué)科的完整性，使傳染病學(xué)真正成為感染病學(xué)。這樣學(xué)生不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)典傳染病中的傷寒、瘧疾及結(jié)核病，也學(xué)習(xí)了新發(fā)感染病中的艾滋病及傳染性非典型肺炎，同時(shí)對(duì)發(fā)熱的鑒別診斷程序有了全面的了解，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激活了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，可謂一舉兩得。創(chuàng)新是素質(zhì)和能力的最高體現(xiàn)，但卻是包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的中國(guó)學(xué)生最薄弱的環(huán)節(jié)。為了解決這一問(wèn)題，我們經(jīng)常在大班課上向?qū)W生介紹與感染病研究有關(guān)的重要?jiǎng)?chuàng)新故事、當(dāng)前國(guó)際上的主要難題和最新解決思路，并鼓勵(lì)學(xué)生勤于思考，培養(yǎng)懷疑精神，敢于向傳統(tǒng)思想和理論挑戰(zhàn)。這樣做的結(jié)果是，學(xué)生在課堂上及課后有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題及解決思路明顯增多，有些還頗具創(chuàng)新性。
總而 言 之，傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段等已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要。如果不變革，前面的路將越走越窄，最終必將走入死胡同。通過(guò)近年探索改革的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為這種改革是必然的。實(shí)踐證明，我們的改革是初步成功的，學(xué)生們對(duì)感染病學(xué)表現(xiàn)出了更大的熱情，和求知欲望，學(xué)生平均成績(jī)大幅度提高，實(shí)際運(yùn)用能力也明顯增強(qiáng)，取得良好效果。但應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，教學(xué)改革是長(zhǎng)期的、與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程，面臨的問(wèn)題和困難還會(huì)很多，還需要不斷的努力、不斷的探索和不斷的總結(jié)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫慶豐；杜慶瑋；丁繼光等. 新形勢(shì)下提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，5（3）：454-456.
自1984年畢業(yè)以來(lái)，王貴強(qiáng)教授一直活躍在傳染病醫(yī)療、教學(xué)和科研工作第一線。他在臨床醫(yī)療救治工作，國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件處理和衛(wèi)生救援活動(dòng)，臨床科研工作、教學(xué)工作，以及醫(yī)師協(xié)會(huì)和醫(yī)學(xué)會(huì)等各項(xiàng)工作中表現(xiàn)突出。在面對(duì)患者時(shí)，他總是從患者的角度考慮問(wèn)題，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，技術(shù)精益求精，受到了患者和家屬的高度評(píng)價(jià)。
不放過(guò)任何一個(gè)臨床異常所見(jiàn)
在臨床工作中，王貴強(qiáng)主任善于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床疑難問(wèn)題。他常說(shuō)，醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但不能唯經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該學(xué)會(huì)在書(shū)本中、前人的經(jīng)驗(yàn)中和文獻(xiàn)中積累自己的經(jīng)驗(yàn)；而正是由于他在日常工作中不斷結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能夠多次獨(dú)立診斷從未見(jiàn)過(guò)的疾病，如“萊姆病”“原發(fā)性膽汁性肝硬化”等。
1987年，我國(guó)學(xué)者在黑龍江海林地區(qū)發(fā)現(xiàn)“萊姆病”并進(jìn)行了報(bào)道，王貴強(qiáng)及時(shí)了解到該病的特點(diǎn)后作了摘錄。1989年年底，王貴強(qiáng)剛剛研究生畢業(yè)參加工作不久，一位來(lái)自大興安嶺地區(qū)的患者，被按照“森林腦炎”收入醫(yī)院，但沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，主任查房也認(rèn)為不像“森林腦炎”。由于王貴強(qiáng)先期曾經(jīng)看到過(guò)萊姆病的相關(guān)論文，再加上主任的意見(jiàn)，他立即翻閱讀書(shū)筆記，發(fā)現(xiàn)該患者的表現(xiàn)很像“萊姆病”，便提出了自己的想法，最后通過(guò)暗視野顯微鏡觀察到“螺旋體”而確診，針對(duì)性應(yīng)用抗生素終使患者痊愈。
對(duì)此王貴強(qiáng)主任回憶說(shuō)，在整個(gè)診治過(guò)程中，沒(méi)有在該患者身上發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)描述的“游走性紅斑”，但他進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者“紅斑”可以很大，可達(dá)70 cm×20 cm。根據(jù)這個(gè)線索，王貴強(qiáng)又在患者身上反復(fù)尋找，終于發(fā)現(xiàn)整個(gè)前臂就是一個(gè)“游走性紅斑”，至此，王貴強(qiáng)主任完整地學(xué)習(xí)了有關(guān)“萊姆病”的臨床特征和治療，對(duì)此病留下了深刻的印象，同時(shí)也嘗到了“求甚解”的甜頭。
在20世紀(jì)90年代初，國(guó)內(nèi)對(duì)自身免疫性肝病，尤其是原發(fā)性膽汁性肝硬化還沒(méi)有普遍認(rèn)識(shí)。當(dāng)時(shí)，王貴強(qiáng)主任在臨床中遇到一例肝病患者，發(fā)現(xiàn)其ALT升高，膽紅素升高，同時(shí)GGT明顯升高而無(wú)法解釋。他通過(guò)文獻(xiàn)檢索認(rèn)識(shí)了“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，采用激素和熊膽膠囊，有效治療了患者。此后，他繼續(xù)關(guān)注自身免疫性肝病的診斷和治療，并在全國(guó)各地講授自身免疫性肝病，使該病逐漸被認(rèn)識(shí)，使更多的患者得到了明確診斷和有效治療。
在臨床工作中勇于探索創(chuàng)新
大學(xué)畢業(yè)后，王貴強(qiáng)被分配到遼寧省阜新市傳染病院工作，當(dāng)時(shí)有大量的肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者因沒(méi)有得到及時(shí)的外科治療而死亡。王貴強(qiáng)利用在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)到的三腔兩囊管壓迫止血技術(shù)，首次在該院應(yīng)用，使患者獲得了重生的機(jī)會(huì)。此后，無(wú)論節(jié)假日還是夜間，他常常被病房通知去下三腔管，對(duì)此他毫無(wú)怨言，反而對(duì)能幫助患者而感到快樂(lè)。通過(guò)大量的實(shí)踐，王貴強(qiáng)主任總結(jié)出了三腔管應(yīng)用的技巧，并進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，如，在三腔管壓迫時(shí)，患者常常難以忍受局部壓迫而放棄治療，導(dǎo)致再次出現(xiàn)出血而死亡。他經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)了解到，鼻前庭神經(jīng)豐富、痛覺(jué)敏感，而咽后壁神經(jīng)相對(duì)少，因此首創(chuàng)以15度至30度角牽拉，取代傳統(tǒng)的水平牽引方式，使?fàn)恳c(diǎn)在咽后壁，減輕了患者鼻前庭壓迫疼痛，使患者疼痛減輕，耐受性增強(qiáng)，令這種救命的辦法更利于被患者接受。
在傳染病院工作期間，肝硬化頑固性腹水是另外一個(gè)晚期并發(fā)癥，單純放腹水需要同時(shí)輸注白蛋白，花費(fèi)昂貴，且由于腹腔壓力增加，不利于腎灌注，常常難以控制而發(fā)展為肝腎綜合征等導(dǎo)致患者死亡。王貴強(qiáng)主任根據(jù)當(dāng)時(shí)發(fā)表在《實(shí)用內(nèi)科雜志》上的有關(guān)“腹水直接回輸治療頑固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在醫(yī)院首次開(kāi)展該技術(shù)用于頑固性腹水的治療。通過(guò)治療，一方面減輕了患者腹腔內(nèi)的壓力，減輕了痛苦；另一方面有效提高了血容量，減少了白蛋白和水分流失，增加了腎灌注，獲得了很好的治療效果。
王貴強(qiáng)主任常說(shuō)，做醫(yī)生要通曉病理生理學(xué)，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)記憶，但死記硬背的學(xué)習(xí)方式到了臨床實(shí)踐階段就容易出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)注重在理解的基礎(chǔ)上給予記憶，并進(jìn)一步總結(jié)，形成經(jīng)驗(yàn)。
腎綜合征出血熱（流行性出血熱）在20世紀(jì)80年代大流行時(shí)，正值王貴強(qiáng)在讀研究生，在導(dǎo)師于丹萍教授的指導(dǎo)下，他開(kāi)始對(duì)此病的發(fā)病機(jī)理和臨床治療進(jìn)行研究，同時(shí)參加臨床診斷和搶救治療工作，通過(guò)救治大量的病人，學(xué)到了內(nèi)科急重危癥救治的經(jīng)驗(yàn)，也體會(huì)到了病人的痛苦，這促使他對(duì)患者無(wú)論貧富貴賤都一視同仁，竭心盡力地對(duì)待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要進(jìn)行肝移植。在等待供肝的過(guò)程中，王貴強(qiáng)首次應(yīng)用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，病人最終搶救成功，沒(méi)有進(jìn)行肝移植，至今已經(jīng)十多年，肝功能仍然穩(wěn)定，可以正常工作。
基礎(chǔ)和臨床科研工作碩果累累
在忙于臨床工作的同時(shí)，王貴強(qiáng)主任非常注重抽時(shí)間做科研。早在攻讀研究生期間，正值腎綜合征出血熱在我國(guó)大流行，年發(fā)病人數(shù)達(dá)十萬(wàn)例，病死率3%至5%。王貴強(qiáng)在導(dǎo)師于丹萍教授指導(dǎo)下，通過(guò)一系列研究，提出了該病病毒直接作用在發(fā)病中的重要作用，據(jù)此強(qiáng)調(diào)早期抗病毒治療和針對(duì)病理生理規(guī)律進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性治療的原則。相關(guān)成果編入了診療方案，指導(dǎo)臨床治療。該研究于1994年獲得黑龍江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1995年獲得國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
在美國(guó)留學(xué)期間，王貴強(qiáng)主任通過(guò)研究T淋巴細(xì)胞凋亡信號(hào)傳導(dǎo)和樹(shù)突狀細(xì)胞介導(dǎo)的免疫治療等，在國(guó)際上首次揭示了Bak在T細(xì)胞凋亡中的重要作用，相關(guān)研究以第一作者身份分別在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等雜志發(fā)表。歸國(guó)后，王貴強(qiáng)主任先后主持和參加原衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目課題、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”傳染病重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)課題、美國(guó)CMB基金、北京市科委計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家“863”項(xiàng)目、國(guó)家“973”項(xiàng)目等課題15項(xiàng)，150余篇，其中SCI論文33篇。目前擔(dān)任美國(guó)感染病學(xué)會(huì)會(huì)刊Clinical Infectious Diseases（臨床感染病）編委，系中國(guó)大陸唯一的編委；還擔(dān)任亞太肝病研究會(huì)會(huì)刊Hepatology International（國(guó)際肝臟病學(xué)）雜志編委，另?yè)?dān)任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）等十余種核心期刊常務(wù)編委、編委等，并作為多個(gè)國(guó)際雜志審稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同時(shí)，王貴強(qiáng)主任還十分重視教學(xué)工作。每年投入大量的時(shí)間在教學(xué)和繼續(xù)教育上，不論是本科生、8年制還是畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作，王貴強(qiáng)主任都積極主動(dòng)地參加。作為博士和碩士研究生導(dǎo)師，已經(jīng)培養(yǎng)博士和碩士研究生18人。
普惠患者，大力培訓(xùn)基層醫(yī)師
自2008年擔(dān)任北京醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師專(zhuān)家委員會(huì)主任委員以來(lái)，王貴強(qiáng)主任多方爭(zhēng)取資金支持，對(duì)北京地區(qū)感染科醫(yī)師進(jìn)行免費(fèi)全員培訓(xùn)，連續(xù)組織了四屆北京感染和肝病論壇、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班四期及周邊區(qū)縣巡講活動(dòng)等，累計(jì)培訓(xùn)北京及周邊地區(qū)感染和肝病等基層醫(yī)師2600余人次，有效提高了基層醫(yī)生的水平，為北京地區(qū)感染科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高作出了突出貢獻(xiàn)。
作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，王貴強(qiáng)主任負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作，在分會(huì)李蘭娟會(huì)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，先后參與組織針對(duì)基層醫(yī)師的“蒲公英項(xiàng)目”和“彩虹項(xiàng)目”等，累計(jì)培訓(xùn)基層感染科醫(yī)師36000余人次，提高了全國(guó)基層醫(yī)生對(duì)慢乙肝抗病毒治療重要性的認(rèn)識(shí)，使廣大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等終末期肝病的發(fā)生。
自2002年王貴強(qiáng)主任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常委兼學(xué)術(shù)秘書(shū)，2009年當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員，他積極參與組織學(xué)會(huì)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括隔年一次的中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)術(shù)年會(huì)、病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議、全國(guó)感染中青年學(xué)術(shù)會(huì)議等。
擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎綜合征出血熱學(xué)組組長(zhǎng)期間，王貴強(qiáng)主任作為大會(huì)主席組織召開(kāi)了全國(guó)腎綜合征出血熱學(xué)術(shù)會(huì)議。他還多次受邀參加亞太肝病研究會(huì)年會(huì)、歐洲肝病研究會(huì)年會(huì)等國(guó)際會(huì)議，做專(zhuān)題報(bào)告或主持會(huì)議。他響應(yīng)中央政府西部大開(kāi)發(fā)的部署，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)“西部行”繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，自2004年以來(lái)，分別在新疆、廣西、、云南、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、陜西等西部省、自治區(qū)組織 “西部行”繼續(xù)教育項(xiàng)目10次，累計(jì)培訓(xùn)西部醫(yī)師3000余人次，大大提高了西部地區(qū)感染病和肝病醫(yī)師的臨床診斷和治療水平，多次受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)的表彰。
在臨床工作中，王貴強(qiáng)主任還痛心地發(fā)現(xiàn)，很多患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)而延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)，因此，他在臨床實(shí)踐中，時(shí)刻不忘對(duì)患者開(kāi)展科普宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病過(guò)程，積極配合治療，避免“有病亂投醫(yī)”，貽誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，他還多次在大型健康教育活動(dòng)中以及通過(guò)報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體的傳播方式，參加科普宣傳教育工作。由于在科普工作中的表現(xiàn)突出，2011年，他成為了北京市首批認(rèn)證的“北京健康科普專(zhuān)家”。
積極參與公共衛(wèi)生
應(yīng)急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王貴強(qiáng)主任以傳染病醫(yī)師的敏感性，迅速意識(shí)到了該病的危害。他建議醫(yī)院門(mén)診和病房醫(yī)護(hù)人員在診治發(fā)熱患者時(shí)帶口罩，注意個(gè)人防護(hù)。在北大醫(yī)院出現(xiàn)首例患者時(shí)，他積極參加會(huì)診和制定治療方案；積極建言獻(xiàn)策，配合院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)重新啟用的舊病房樓，用于SARS患者的集中收治，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。不僅負(fù)責(zé)SARS主診和會(huì)診工作，還承擔(dān)著大量普通傳染病重癥患者的救治，因成就突出，獲得了北京市“抗擊非典先進(jìn)個(gè)人”的殊榮，他所在的科室，也獲得了北京市“抗擊非典先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
2005年印度尼西亞海嘯發(fā)生后，王貴強(qiáng)主任受原衛(wèi)生部派遣，參加了赴印尼衛(wèi)生救援隊(duì)。他利用自己豐富的傳染病防控知識(shí)，幫助當(dāng)?shù)赜行нM(jìn)行防疫工作，并診治了大量患者，為國(guó)家爭(zhēng)得了榮譽(yù)。中國(guó)衛(wèi)生救援隊(duì)在當(dāng)?shù)乜傖t(yī)院開(kāi)診11天，共接待門(mén)診患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近該醫(yī)院日均門(mén)診量的三分之一。由于王貴強(qiáng)等中國(guó)醫(yī)生的良好聲譽(yù)，大量患者慕名而來(lái)，請(qǐng)求中國(guó)醫(yī)生給予診治。
作為傳染病專(zhuān)家和原衛(wèi)生部自然疫源性疾病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)教授多次參加原衛(wèi)生部組織的突發(fā)和不明原因疾病的咨詢(xún)和甲流、蜱蟲(chóng)叮咬、超級(jí)細(xì)菌等公共衛(wèi)生應(yīng)急工作，受到了原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
在2010年發(fā)生的“蜱蟲(chóng)叮咬事件”中，王貴強(qiáng)主任受原衛(wèi)生部委托，作為專(zhuān)家組成員赴疫區(qū)調(diào)研，獲得了第一手臨床數(shù)據(jù)，為原衛(wèi)生部頒布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治方案》的制訂提供了依據(jù)，并作為主要執(zhí)筆人對(duì)終稿把關(guān)。
作為原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)主任還積極參加國(guó)家法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)修訂、制訂和審定工作。主持修訂了我國(guó)《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，參加了《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》的制訂，主審多部法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)。由于在傳染病標(biāo)準(zhǔn)制訂、修訂和審定中的突出貢獻(xiàn)，2007年，王貴強(qiáng)主任被原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)為“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)個(gè)人”。
作為首屆中華預(yù)防學(xué)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)主任積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急的管理工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理相關(guān)工作政策的制定提供技術(shù)支持，參加了《公共衛(wèi)生應(yīng)急手冊(cè)》的編寫(xiě)工作。在北京2008年奧運(yùn)會(huì)期間，王貴強(qiáng)主任作為國(guó)家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專(zhuān)家組成員，為奧運(yùn)期間的安保工作進(jìn)行技術(shù)支持。
采訪即將結(jié)束時(shí)，王貴強(qiáng)主任對(duì)記者說(shuō)：“高度的責(zé)任心和愛(ài)心是每一位合格的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。我所做的每一件事情都是為能夠成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而去努力的。所謂眾志成城，當(dāng)我們每一位醫(yī)生都努力進(jìn)步，恪盡職守，就一定會(huì)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境！”
關(guān)鍵詞：豬呼吸道癥，臨床鑒別，防治
一、概述
豬呼吸道癥是一組較大的癥候群，臨床上容易見(jiàn)到的有9種病，這9種病中，病毒性傳染病為2種，它們是豬流行性感冒、豬藍(lán)耳病；細(xì)菌性傳染病為4種，分別是豬氣喘病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫；寄生蟲(chóng)病2種為：豬弓形蟲(chóng)病和豬肺線蟲(chóng)病；豬中毒病1種即豬山芋黑斑病中毒。這9種病的共同臨床特征都有呼吸困難，有的病患豬呈腹式呼吸或呈犬坐式呼吸。
在呼吸道癥候群的9種病中，除了肺線蟲(chóng)病之外，大多屬于豬常見(jiàn)多發(fā)的重要疫病，是基層獸醫(yī)臨床經(jīng)常碰到和必須善于鑒別診斷的疾病，而不要被其相類(lèi)似的癥狀所迷惑。
二、鑒別診斷方法
1、從流行病學(xué)特點(diǎn)上進(jìn)行區(qū)別：在上述9種病中，沒(méi)有體溫升高癥狀同時(shí)也見(jiàn)不到體表皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)紺紫斑的有3種，它們是豬氣喘病、豬山芋黑斑病中毒及豬肺線蟲(chóng)病。其中豬山芋黑斑病中毒一般發(fā)生在春季山芋育苗期間，經(jīng)調(diào)查中毒前有飼喂黑班病山芋或山芋渣的過(guò)程，是比較容易確認(rèn)的；而豬氣喘病的病豬其喘咳和呼吸困難的病情一般比豬肺線蟲(chóng)病要嚴(yán)重得多，尤其是肺線蟲(chóng)病豬其臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)烈的陣咳，一般沒(méi)有喘的表現(xiàn)，且氣喘病病豬體溫不升高，而肺線蟲(chóng)病病鍺間或有輕度體溫升高；氣喘病多發(fā)生于外來(lái)引進(jìn)豬及其后代，即以幼豬和懷孕母豬多見(jiàn)發(fā)生，而肺線蟲(chóng)病則以仔豬和架子豬多見(jiàn)發(fā)生。
2、從臨床癥狀上進(jìn)行區(qū)別：從臨床癥狀上看，除了共同的呼吸道癥狀和體溫升高癥狀之外，可以其分別相類(lèi)似的表現(xiàn)中較特別的癥狀加以分組排除，這樣容易區(qū)別。
（1）有類(lèi)似豬瘟臨床癥狀的，如生膿性眼屎、先便秘后拉稀、糞便帶血等癥狀，但其病程比豬瘟短（豬瘟一般要1周以上至半月以上，而非洲豬瘟一般4天左右即死亡）、死亡快的應(yīng)懷疑非洲豬瘟；但國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有該病發(fā)生。因此，有上述癥狀的應(yīng)該首先懷疑豬瘟，再進(jìn)一步用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物接種試驗(yàn)來(lái)確診。
（2）有流產(chǎn)癥狀的有豬繁殖與呼吸綜合癥、豬李氏桿菌病。前者多發(fā)生在懷孕后期母豬流產(chǎn)，產(chǎn)死胎及木乃伊胎，產(chǎn)下的弱仔發(fā)生呼吸障礙及很快死亡；而李氏李桿菌病則有運(yùn)動(dòng)失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、頭頸后仰呈“觀星”癥狀等神經(jīng)癥狀，兩者容易區(qū)別。論文參考。
（3）豬流感病豬流清水樣鼻液和打噴嚏等癥狀也是其他病豬沒(méi)有的臨床癥狀，而且其傳播快，多呈一過(guò)性經(jīng)過(guò)，往往可在一、兩天即波及全群，在幾天中波及整個(gè)村莊，且大多豬容易康復(fù)等現(xiàn)象均可與其它豬病相區(qū)別。
（4）呼吸極度困難，呈犬坐勢(shì)用腹式呼吸的有豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎。論文參考。這兩種病在臨床癥狀上的區(qū)別在于豬肺疫同時(shí)伴有膿性鼻汁、喉頭腫脹、堅(jiān)硬發(fā)熱（俗稱(chēng)“鎖喉風(fēng)”）。論文參考。
3、從剖檢變化上進(jìn)行區(qū)別：呼吸道癥候群的豬病其剖檢病理變化主要表現(xiàn)在肺、氣管、支氣管、胸膜的病變；如肺水腫、氣腫、出血，氣管、支氣管粘膜出血，管內(nèi)有滲出物等，其肉眼觀察表現(xiàn)幾多相似，在具體病方面仍有一些可供鑒別的差異。
（1）豬流感氣管支氣管內(nèi)充滿(mǎn)泡沫樣滲出物，肺有輕度的肝變區(qū)；豬弓形蟲(chóng)病肺呈暗紅色帶有光澤；豬氣喘病肺有灰黃色的肝變區(qū)，整葉肺呈“肉樣”變；豬肺疫的肺切面呈大理石樣花紋，伴有心包及胸腹腔積液；傳染性胸膜肺炎則表現(xiàn)為肺胸膜纖維素性粘連，肺間質(zhì)切開(kāi)有白色膠樣液體；而山芋黑斑病中毒的肺有塊形連片狀出血，切開(kāi)流出帶血的泡沫和粘液等。
（2）除了肺病變外，豬藍(lán)耳病有腎腫大出血，豬弓形蟲(chóng)病腎不腫大但出血有壞死灶，脾呈丘狀出血；李氏桿菌病腦膜及腦出血，腦干變軟有小化膿灶，肝局灶性壞死，胎盤(pán)出血壞死；肺線蟲(chóng)病在支氣管內(nèi)可切開(kāi)看到白色蟲(chóng)體和粘液。
4、從病原學(xué)診斷上進(jìn)行區(qū)別：在綜合分析流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀和剖檢病理變化后一般可以作出診斷或補(bǔ)步診斷；在有必要時(shí)，如確診當(dāng)?shù)匕l(fā)生的或已經(jīng)開(kāi)始流行的疫情時(shí)，必須對(duì)疫情作出確診，為制定緊急防控措施提供科學(xué)依據(jù)，則有必要進(jìn)行病原學(xué)的檢查與診斷。
（1）在本級(jí)癥候群的9種豬病中，豬弓形蟲(chóng)病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫4種細(xì)菌性疾病均可用病料做涂料片或觸片染色鏡檢，查到各自的病原體，而使病得到確診，而豬肺線蟲(chóng)也可以在剖檢時(shí)切開(kāi)支氣管查到蟲(chóng)體而確診。
（2）豬藍(lán)耳病和豬氣喘病可以用血清學(xué)方法，如瓊擴(kuò)、ELISA方法來(lái)檢測(cè)血清中的抗體或檢測(cè)病原的抗體特異性，可有力地配合臨床診斷。
三、防治措施
1、在確診的基礎(chǔ)上，對(duì)病毒性疫病有疫苗的應(yīng)立足于預(yù)防，如豬藍(lán)耳病目前已有滅活苗對(duì)母豬預(yù)防注射；對(duì)單純的豬流感，可使用清熱解毒藥。對(duì)細(xì)菌性疫病，則應(yīng)選用該菌株敏感的抗生素類(lèi)或抗菌類(lèi)藥物；對(duì)氣喘病目前療效顯著的藥物很少，金霉素、四環(huán)素、土霉素類(lèi)藥物有一定療效；磺胺類(lèi)藥物對(duì)弓形體病有顯著療效，而肺線蟲(chóng)病只要定期對(duì)豬群藥物驅(qū)蟲(chóng)即可。
2、在難以確診是豬患某一疫病時(shí)，或懷疑患豬有繼發(fā)感染或并民感染時(shí)，則應(yīng)將抗病毒藥與抗細(xì)菌藥物同時(shí)使用。
