時(shí)間：2023-03-25 10:44:53
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇實(shí)驗(yàn)診斷論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1研究對(duì)象
實(shí)驗(yàn)組為首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)際學(xué)院2010級(jí)六年制留學(xué)生37名，對(duì)照組為首都醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制本科生38名，兩組學(xué)生均在第七學(xué)期開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程。
1.2研究方法
觀察兩組學(xué)生基本信息，同時(shí)對(duì)教學(xué)授課大綱、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排、授課教師、授課教材、授課方式、考核方式及考核成績(jī)進(jìn)行比對(duì)，分析兩國(guó)學(xué)生的差異及授課效果的異同。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式處理，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本信息
首都醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)國(guó)際學(xué)院留學(xué)生共37人，其中男生23人（62.2%），女生14人（37.8%），平均年齡（21.7±1.2）歲（20～24歲），其中來(lái)自阿富汗2人（5.4%），巴基斯坦8人（21.7%），加拿大14人（37.8%），孟加拉國(guó)10人（27%），肯尼亞1人（2.7%），英國(guó)2人（5.4%）。37名學(xué)生中華裔留學(xué)生1人（2.7%），英語(yǔ)流利，個(gè)別學(xué)生可用中文交流。首都醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床七年制本科生38人，其中男生17人（44.7%），女生21人（55.3%），平均年齡（21.1±0.2）歲（20～22歲）。兩組學(xué)生年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2授課內(nèi)容及教學(xué)大綱
兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課及實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)相同，均為27學(xué)時(shí)和18學(xué)時(shí)。
2.3師資隊(duì)伍
參與實(shí)驗(yàn)組教學(xué)的教師共10名，其中碩士及以上學(xué)歷9名，本科1名，高級(jí)職稱8名，中級(jí)職稱2名；參與對(duì)照組教學(xué)的教師共7名，其中碩士及以上學(xué)歷5名，本科2名，高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱2名。從學(xué)歷和職稱上來(lái)看，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.4授課教材
實(shí)驗(yàn)組授課教材選用高等教育出版社2013年1月出版的《ClinicalLaboratoryDiagnostics》（康熙雄主編，北京），參考教材為英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》；對(duì)照組授課教材選用人民衛(wèi)生出版社2010年7月出版的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（王鴻利主編，北京）。
2.5授課方式
實(shí)驗(yàn)組授課采用全英文授課模式，授課教案及幻燈均為英文；對(duì)照組授課采用雙語(yǔ)教學(xué)授課模式，授課教案及授課幻燈為中英文雙語(yǔ)。理論課授課方式均為教師課堂講解，學(xué)生課下提問(wèn)；實(shí)驗(yàn)課授課方式一致，均為教師先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)講解，然后示教，再由學(xué)生自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，隨時(shí)提出問(wèn)題，最后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定，由教師進(jìn)行總結(jié)。從理論授課課堂情況來(lái)看，對(duì)照組課堂秩序較好，授課中沒(méi)有提問(wèn)的同學(xué)，教師順利完成授課，課后1～2名學(xué)生提問(wèn)，實(shí)驗(yàn)組課堂活躍，授課過(guò)程中有2～3名同學(xué)提問(wèn)，但課堂走動(dòng)人員較多，授課后學(xué)生與教師交流較多。實(shí)驗(yàn)課對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都較活躍，實(shí)驗(yàn)積極，參與性強(qiáng)。
2.6考核情況
實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)（70.89±4.64），對(duì)照組考核成績(jī)（80.3±7.75），兩組差異具有顯著性（P＜0.001）。
3討論
3.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，合理配備教師資源，使之更加適應(yīng)國(guó)際學(xué)院留學(xué)生教學(xué)
實(shí)驗(yàn)組中的留學(xué)生所來(lái)自的國(guó)家均以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言，對(duì)英語(yǔ)的熟練和掌握程度相當(dāng)于以英語(yǔ)為母語(yǔ)的國(guó)家的學(xué)生，但是他們雖然在中國(guó)學(xué)習(xí)了一年漢語(yǔ)，漢語(yǔ)水平仍然較差，因此要求教師除了具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)外還應(yīng)具備良好的英語(yǔ)口語(yǔ)及聽(tīng)力能力，能夠無(wú)障礙的與留學(xué)生進(jìn)行溝通。因此我們?yōu)閲?guó)際學(xué)院留學(xué)生授課的英語(yǔ)教師90%以上為碩士以上學(xué)歷，80%以上為高級(jí)技術(shù)職稱，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)及良好的英語(yǔ)水平，但是英文授課必定不同于中文授課，加強(qiáng)授課教師的英文授課能力仍是每年教學(xué)目標(biāo)的重中之重，為此首都醫(yī)科大學(xué)每年都會(huì)組織英語(yǔ)授課培訓(xùn)班，聘請(qǐng)外籍教師講授國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)理念，加強(qiáng)教師外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)以及給留學(xué)生授課的授課技巧。同時(shí)每年還會(huì)針對(duì)本專(zhuān)業(yè)教師舉辦“檢驗(yàn)診斷教師培訓(xùn)班”，使青年教師掌握教育、教學(xué)方法及授課技巧；教案書(shū)寫(xiě)及幻燈制作要點(diǎn)；考試題型解讀及出題技巧；教學(xué)心理學(xué)，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展、保證教學(xué)質(zhì)量和提高中青年教師檢驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)技能。此培訓(xùn)班我們已經(jīng)連續(xù)舉辦了八期，成為首都醫(yī)科大學(xué)品牌項(xiàng)目，為首醫(yī)附屬的教學(xué)醫(yī)院共培養(yǎng)青年教師300余名，培訓(xùn)后通過(guò)考核頒發(fā)《首都醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)診斷師資培訓(xùn)合格證書(shū)》。另外，我們也應(yīng)該借鑒兄弟院校——天津醫(yī)科大學(xué)，進(jìn)行《留學(xué)生英語(yǔ)授課教師資格認(rèn)證制度》，加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生授課教師的管理，保證英語(yǔ)授課質(zhì)量及教學(xué)水平。
3.2合理選擇教材，有利于教師與學(xué)生間的交流，有利于學(xué)生更好掌握知識(shí)
教材是教師進(jìn)行教學(xué)的基本工具，同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本導(dǎo)向。2010年我學(xué)系首次承擔(dān)2007級(jí)國(guó)際學(xué)院留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作，當(dāng)時(shí)教材選用英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》，三輪教學(xué)結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)教材的使用情況并不是很好，主要原因是英文原版教材不太符合我們教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求，教師備課比較困難，另外原版英文教材費(fèi)用較為昂貴也是原因之一。為此，我校結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，通過(guò)與兄弟院校交流，由我校牽頭邀請(qǐng)武漢大學(xué)、上海交通大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等院校，一起編寫(xiě)了適合留學(xué)生使用的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材，并于2013年1月在高等教育出版社出版發(fā)行，本教材緊密結(jié)合留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱，在教材編寫(xiě)方面，盡量貼近外國(guó)人的思維方式，多利用表格和圖表的形式，做到簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂、便于記憶。我校2010級(jí)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)開(kāi)始使用本教材，通過(guò)和學(xué)生及教師的交流，本教材既適用于教師備課，學(xué)生也反映此教材在理解記憶知識(shí)方面有很大幫助。另外，我們也提供給學(xué)生一些參考書(shū)，包括英文原版的《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》以及人民衛(wèi)生出版社出版的王鴻利老師主編的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（英文版），這樣有利于學(xué)生知識(shí)面的拓展。
3.3根據(jù)授課對(duì)象適當(dāng)調(diào)整教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握知識(shí)，提高興趣
有效的教學(xué)方式和教學(xué)手段是提高課堂時(shí)效性的根本措施，近些年，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（PBL）在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)上比較受到推崇，該模式源于20世紀(jì)50年代，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。此種模式鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力、綜合思考能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。從我們的研究來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生年齡均為20歲左右，由于文化背景及性格的差異，留學(xué)生較中國(guó)學(xué)生更為活躍，他們?cè)谡n堂上好提問(wèn)也好回答問(wèn)題，課堂氣氛活躍，但是自律性較中國(guó)學(xué)生差一些，課堂隨意走動(dòng)現(xiàn)象比中國(guó)學(xué)生多。針對(duì)留學(xué)生這一特點(diǎn)，我們集體備課中充分融入PBL教學(xué)方法，設(shè)計(jì)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)，同時(shí)教師把握課堂的能力也需要不斷提高，引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)等形式進(jìn)行教學(xué)，豐富課堂內(nèi)容和授課形式。
4結(jié)語(yǔ)
1．1相關(guān)概念
20世紀(jì)80年代，國(guó)外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床研究和實(shí)踐產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機(jī)對(duì)照、薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評(píng)價(jià)證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選用和評(píng)價(jià)，向臨床提供最有效診斷項(xiàng)目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費(fèi)效比最好的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。
1．2現(xiàn)狀
EMB自出現(xiàn)以來(lái)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評(píng)價(jià)證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國(guó)際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動(dòng)對(duì)EBLD文獻(xiàn)的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷，EBLD還遠(yuǎn)未達(dá)到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實(shí)驗(yàn)的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題；僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐。臨床上無(wú)法認(rèn)同或執(zhí)行對(duì)臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問(wèn)題、檢驗(yàn)結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，徹底改變了僅根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行決策的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，從根本上實(shí)現(xiàn)向社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國(guó)家都在實(shí)施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開(kāi)始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運(yùn)用［。
2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會(huì)
目前，國(guó)內(nèi)EBLD課程尚未正式開(kāi)展，也無(wú)相關(guān)的教材，更無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問(wèn)題，通過(guò)查詢和評(píng)價(jià)獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用EMB解決實(shí)際問(wèn)題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過(guò)程應(yīng)包括以下幾步：
（1）選定具有代表性的病例提出疑問(wèn)，如患者更適合哪一種實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目以利于診斷和療效觀察；如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析；對(duì)于排查疑似病因時(shí)采用何種診斷技術(shù)最合適。
（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以及英國(guó)Cochrane圖書(shū)館等各種EMB期刊和臨床實(shí)踐指南等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。
（3）對(duì)收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EMB評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Meta分析，并結(jié)合患者個(gè)體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。
（4）對(duì)后期效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，如確診率、費(fèi)效比等。整個(gè)過(guò)程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目以及如何用EMB的方式解讀檢驗(yàn)報(bào)告兩個(gè)方面對(duì)EBLD教學(xué)方式進(jìn)行了探討。
2．1檢驗(yàn)項(xiàng)目的EMB方式選擇
以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：
（1）首先，針對(duì)已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準(zhǔn)備進(jìn)行治療這個(gè)案例提出臨床疑問(wèn)，如CHB患者在治療前最佳評(píng)價(jià)肝病嚴(yán)重性檢查方案是什么，對(duì)于疾病治療決定和后期監(jiān)測(cè)的最佳檢查方案是什么。
（2）第二步結(jié)合提出的問(wèn)題，通過(guò)系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會(huì)、美國(guó)肝病協(xié)會(huì)等發(fā)表過(guò)CHB診療指南，指出對(duì)肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估的生化指標(biāo)包括天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清清蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，這些常規(guī)生化指標(biāo)仍是目前評(píng)估肝病嚴(yán)重性的最佳實(shí)驗(yàn)檢查組合。檢測(cè)HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測(cè)的手段，并推薦采用實(shí)時(shí)定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進(jìn)行隨訪，主要因?yàn)槠漭^高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動(dòng)態(tài)范圍。
（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價(jià)值方面嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行查證是否采用隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)得出，再根據(jù)國(guó)際EMB中心于2004年制定的國(guó)際統(tǒng)一證據(jù)推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量分級(jí)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果顯示臨床指南的分級(jí)為“現(xiàn)有療效評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度在未來(lái)幾乎不可能改變”，因此，美國(guó)肝病協(xié)會(huì)、歐洲肝病協(xié)會(huì)的CHB診療指南為高質(zhì)量等級(jí)證據(jù)。
（4）第四步將經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估，使用RTQ－PCR進(jìn)行隨訪。
（5）第五步是通過(guò)上述4個(gè)步驟，評(píng)價(jià)最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問(wèn)題的效果如何。患者經(jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費(fèi)用和檢測(cè)效率比是同類(lèi)患者中最低的。
2．2檢驗(yàn)報(bào)告的EMB方式解讀
以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測(cè)結(jié)果解讀為例：
（1）提出問(wèn)題，血管造影等影像學(xué)檢查和D－D快速測(cè)定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測(cè)定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。
（2）收集文獻(xiàn)，要回答這個(gè)問(wèn)題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻(xiàn)。EBLD證據(jù)的來(lái)源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫(kù)等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書(shū)館、EMB期刊和臨床指南）兩大類(lèi)。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)。
（3）評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻(xiàn)中是否將金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)作為參考方法，是否提供了診斷實(shí)驗(yàn)的診斷效能指標(biāo)，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性似然比和陽(yáng)性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無(wú)偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻(xiàn)中，符合要求的文獻(xiàn)有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實(shí)驗(yàn)的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測(cè)PE的靈敏度較高但特異度較低。
（4）得出結(jié)論D－D對(duì)于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測(cè)定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過(guò)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB模式，使學(xué)生掌握一種運(yùn)用EMB理念解決疾病診療問(wèn)題的方法，能有效改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗(yàn)或“專(zhuān)家推薦”等非科學(xué)的方式隨意選擇檢測(cè)項(xiàng)目而不結(jié)合臨床實(shí)際情況的錯(cuò)誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題與主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)中貫徹EMB理念時(shí)，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下四個(gè)方面：
（1）在日常教學(xué)和見(jiàn)習(xí)中盡可能多地鼓勵(lì)學(xué)生以問(wèn)題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問(wèn)題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的EMB理念。
（2）具體教學(xué)中采用以“疾病為中心”的教學(xué)模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會(huì)開(kāi)、會(huì)看和會(huì)用檢驗(yàn)報(bào)告），引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)對(duì)各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維；并結(jié)合文獻(xiàn)查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。
（3）教學(xué)方式采用實(shí)踐－理論－實(shí)踐－再理論的“三段式”教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)和臨床兩個(gè)方面進(jìn)行雙向思維，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
（4）開(kāi)展不同的教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，組織興趣小組分組討論學(xué)習(xí)等。
3展望
關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療;免疫凈化療法
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一個(gè)以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特點(diǎn)的慢性自身免疫性疾病，它可以導(dǎo)致骨的侵蝕和關(guān)節(jié)的破壞，最后造成關(guān)節(jié)畸形。
1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]
1.1美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
①晨僵;②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹(軟組織);③手關(guān)節(jié)腫脹(近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié));④對(duì)稱性腫脹(軟組織);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性;⑦骨關(guān)節(jié)X線片示手或腕關(guān)節(jié)侵蝕性缺損和(或)關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松。以上1～4項(xiàng)必須為醫(yī)師所見(jiàn)，持續(xù)6周或以上，具備上列7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)，即可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
1.2ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和早期治療已成為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎迫切需要，以往的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不能達(dá)到早期診斷的目的，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不等于診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作更需要一個(gè)可靠的疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)(包括臨床緩解與結(jié)構(gòu)進(jìn)展等問(wèn)題)。但實(shí)際上制定一個(gè)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)很困難，有人提出了炎性關(guān)節(jié)炎的概念，甚至提出了早期炎性關(guān)節(jié)炎的概念，正是因?yàn)檫@部分患者炎性關(guān)節(jié)炎不是全部，而是部分發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在新的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中如果判斷有可能發(fā)展為持續(xù)炎性關(guān)節(jié)炎或破壞性關(guān)節(jié)炎，這類(lèi)關(guān)節(jié)炎就被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
1.2.1必要條件至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床或超聲或磁共振成像);在為分化關(guān)節(jié)炎中需要排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。
1.2.2其他條件①血清學(xué)：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)和類(lèi)風(fēng)濕因子(RF);②受累關(guān)節(jié)的種類(lèi)(小或大關(guān)節(jié))和數(shù)量;③滑膜炎的病程;④急性血象反應(yīng)：紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。
1.3類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷
1.3.1診斷第一步滿足2項(xiàng)必要條件，并有常規(guī)典型放射學(xué)RA骨破壞的改變，可明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，具體步驟見(jiàn)圖1。
圖1類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷步驟
1.3.2診斷第二步如沒(méi)有常規(guī)典型放射學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的改變，需要進(jìn)入以下分類(lèi)評(píng)分系統(tǒng)，見(jiàn)表1。請(qǐng)記住以下分值表中的得分。不同的關(guān)節(jié)受累情況再加上區(qū)域辨別條件中的任何項(xiàng)目，評(píng)分大于6分提示為確定的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。表1類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)評(píng)分表
1.3.3診斷第三步樹(shù)枝計(jì)算法，根據(jù)關(guān)節(jié)受累情況：①>10個(gè)關(guān)節(jié)(至少1個(gè)小關(guān)節(jié));②4～10個(gè)小關(guān)節(jié);③1～3個(gè)小關(guān)節(jié);④2～10個(gè)中大關(guān)節(jié);按圖2是或否繼續(xù)分類(lèi)。
樹(shù)枝計(jì)算法用文字描述：①如滿足受累關(guān)節(jié)大于10個(gè)關(guān)節(jié)(至少1個(gè)小關(guān)節(jié))(5分)同時(shí)滿足血清學(xué)陽(yáng)性(或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高)，評(píng)分≥6分;②如滿足4～10個(gè)小關(guān)節(jié)受累(3分)同時(shí)需要滿足血清學(xué)高滴度陽(yáng)性，或血清學(xué)低滴度陽(yáng)性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，評(píng)分≥6分;③如滿足1～3個(gè)小關(guān)節(jié)受累(2分)同時(shí)需要滿足血清學(xué)高滴度陽(yáng)性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，或血清學(xué)低滴度陽(yáng)性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評(píng)分≥6分;④如滿足2～10個(gè)中大關(guān)節(jié)受累(1分)同時(shí)需要滿足血清學(xué)高滴度陽(yáng)性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評(píng)分≥6分。所以只要滿足以上任何一種情況，即提示為確定的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療
全面的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療包括：患者教育、物理治療及藥物治療。對(duì)確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)進(jìn)行疾病教育，并由專(zhuān)業(yè)的理療師進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，延緩殘疾的發(fā)生。
2.1藥物治療
藥物治療的策略是：早期診斷、早期治療;聯(lián)合用藥;長(zhǎng)期觀察。目的是緩解關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀;控制疾病發(fā)展，防止關(guān)節(jié)骨的破壞，減低致殘率并改善其功能。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要分為4類(lèi)，即非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素及植物藥制劑。
確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，在服用非甾體抗炎藥物同時(shí)，使用慢作用抗風(fēng)濕藥，常首選柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，亦可選用羥氯喹或來(lái)氟米特。單用一種抗風(fēng)濕藥物或進(jìn)展性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效不佳，可采用不同作用機(jī)制的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療。常用的治療方案有柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤或羥氯喹+甲氨蝶呤。若對(duì)甲氨蝶呤不能耐受或有禁忌證時(shí)，可用來(lái)氟米特替代。也可柳氮磺吡啶+羥氯喹聯(lián)用。
歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟2009治療RA建議主要包括：早期積極治療，盡可能達(dá)到臨床緩解的目標(biāo);嚴(yán)格控制;甲氨蝶呤是治療的核心藥物;甲氨蝶呤療效不好或有預(yù)后差的因素時(shí)及早使用腫瘤壞死因子(TNFα)抑制藥;合理使用糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期緩解者可逐漸減藥或停藥。先減或停用皮質(zhì)激素，其次是生物制劑，最后考慮是否減停甲氨蝶呤或其他傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥。甲氨蝶呤有禁忌圖2類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷樹(shù)枝計(jì)算法
或不能耐受者可選擇柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、注射金等。難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并對(duì)生物制劑有禁忌者可選擇上述慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合或單用下述藥藥治療：硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。
2.1.1非甾體抗炎藥物的選擇非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素合成，可以減少關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，但不能改變病程，不應(yīng)單獨(dú)使用[2]。在該類(lèi)藥中，以阿司匹林為代表的水楊酸類(lèi)藥物由于用量大且易致凝血功能障礙，已不用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。吲哚類(lèi)藥物中的吲哚美辛(25mg，tid，口服)，因胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重已較少應(yīng)用。但吲哚美辛50～100mg，qd，肛腸使用。因其消炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)小而仍在臨床使用。臨床常用的苯酰酸衍生物-雙氯酚酸鈉(雙氯芬酸，25mg，tid，口服;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg，bid)。丙酸衍生物-布洛芬緩釋膠囊(0.3g，bid，口服)療效較好。也可選用昔康類(lèi)藥物-美洛昔康(15mg，qd，口服)。非酸性藥物-萘丁美酮(110g，bid，口服)，胃腸道不良反應(yīng)較輕。昔布類(lèi)藥物-塞來(lái)昔布(200mg，每日1～2次，口服，依托考昔，120mg，qd)胃腸道安全性較高。
非甾體抗炎藥常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，重者可致消化道潰瘍而引起出血、穿孔等;腎臟受累，如水鈉潴留、血尿和蛋白尿及間質(zhì)性腎炎等;還可致血液系統(tǒng)改變，如外周血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等，還可有肝功能損害。極少數(shù)病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、哮喘等。應(yīng)避免同時(shí)使用兩種或兩種以上非甾體抗炎藥物，因其增加不良反應(yīng)的同時(shí)卻不會(huì)增加療效。足量使用一種非甾體抗炎藥物1～2周后，觀察療效，若仍不緩解再考慮更換另一種非甾體抗炎藥物。經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫痛及晨僵消失后，可停用非甾體抗炎藥物
。
2.1.2慢作用抗風(fēng)濕藥物的選擇慢作用抗風(fēng)濕藥起效較慢，臨床癥狀的明顯改善需要1～3個(gè)月，甚至半年，故又稱為慢作用藥。
柳氮磺吡啶其作用機(jī)制是抑制前列腺素合成，并可減少血液循環(huán)中活化的淋巴細(xì)胞，使IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子滴度下降。用法：第1周，250mg，tid;第2周，500mg，tid;第3周，1000mg，bid，口服。用藥4～8周開(kāi)始起效，通常服用6～18個(gè)月。其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和皮疹，偶有骨髓抑制。磺胺類(lèi)過(guò)敏者禁用，但可改用愛(ài)迪沙，015g，tid，口服。
抗瘧藥主要抑制抗原提呈細(xì)胞的提呈功能并阻止炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-21的釋放。①磷酸氯喹：250mg，qd，口服。4～6周后減量至125mg，qd，口服。②羥氯喹：200mg，bid，口服，4～6周后減量至200mg，qd，口服。抗瘧藥服用后3～4個(gè)月療效達(dá)到高峰，若連用半年仍無(wú)效時(shí)，應(yīng)更換另一類(lèi)抗風(fēng)濕藥。抗瘧藥中，羥氯喹不良反應(yīng)較磷酸氯喹輕，但價(jià)格略高。此類(lèi)藥物可引起視網(wǎng)膜變性而失明，故服藥過(guò)程中，應(yīng)每半年檢查一次眼底。此外，竇房結(jié)功能不全、心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯等病人禁用。
金諾芬商品名瑞得，可抑制單核細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素21，并能抑制膠原的合成。用法：3mg，bid，口服。3～4個(gè)月才起效，6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)最大療效。若服用9個(gè)月時(shí)仍無(wú)效，應(yīng)更換另一類(lèi)抗風(fēng)濕藥。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)受累及肝腎功能損害。孕婦及哺乳期婦女禁用。由于金諾芬起效慢且對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效不如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，故應(yīng)用日益減少。
甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶合成;減少中性粒細(xì)胞的趨化作用;抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放。用法為每周7.5～10mg，頓服。本品起效較快，最早為1個(gè)月，通常為2～3個(gè)月，且療效較為肯定。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及皮疹，可有骨髓抑制及肺間質(zhì)改變等。EULAR2009治療RA建議：甲氨蝶呤為核心藥物(anchordrug)，小劑量(每周7.5～20mg)每周使用是長(zhǎng)期最有效和安全的藥物。大劑量(每周20～30mg)時(shí)有細(xì)胞毒和其他不良反應(yīng)，根據(jù)個(gè)體差異決定是否使用大劑量。初始治療可單用甲氨蝶呤，快加：每周5mg;慢減：每周2.5mg，合并使用葉酸明顯減少胃腸不良反應(yīng)。
硫唑嘌呤商品名依木蘭，通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、核糖核苷酸合成而抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成。用法：50mg，qd，口服。若無(wú)不良反應(yīng)，1個(gè)月后加量至50mg，bid，口服。不良反應(yīng)有脫發(fā)、皮疹和胃腸道反應(yīng)等，可有骨髓抑制。
來(lái)氟米特商品名愛(ài)若華，是新型的免疫抑制藥。來(lái)氟米特可影響核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，還可抑制T淋巴細(xì)胞的蛋白酪氨酸激酶的活性，從而抑制了免疫反應(yīng)。用法：20mg，qd，口服。服藥后3～6周起效，12周時(shí)達(dá)到穩(wěn)定有效濃度，此時(shí)可減量至10mg，qd，口服。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，如腹瀉等，還可有脫發(fā)、皮疹等。也可出現(xiàn)肝酶譜增高和白細(xì)胞減少等。上述免疫抑制藥可有性腺抑制，故青少年及未婚女性應(yīng)慎用，但來(lái)氟米特目前尚無(wú)性腺抑制的報(bào)道。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為免疫抑制有誘發(fā)腫瘤的可能性。
嗎替麥考酚酸酯(mycophenolatemofelil，MMF)是由瑞士羅氏公司推出的新一代高效免疫抑制藥，通用名為驍悉。1997年在國(guó)內(nèi)上市，其機(jī)制是選擇性抑制與排斥反應(yīng)有關(guān)的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。臨床觀察服用MMF3個(gè)月以后，患者關(guān)節(jié)受累數(shù)目減少，關(guān)節(jié)功能顯著改善，且外周血的類(lèi)風(fēng)濕因子消失，免疫球蛋白以及淋巴細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)都有不同程度降低。不良反應(yīng)主要集中在免疫抑制合并感染。
環(huán)孢素(cyclosporin，CS)用于重癥RA，主要優(yōu)點(diǎn)為無(wú)骨髓抑制作用，主要不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升等。
沙利度胺是谷氨酸衍生物，能有效抑制TNFα等多種炎癥因子的表達(dá)，延緩RA的發(fā)展。用法：沙立度胺，25mg，每晚1次，最大量可至每日100～200mg。
2.1.3生物制劑應(yīng)用于臨床治療RA的生物制劑包括了抗CD4單克隆抗體、白細(xì)胞介素1(IL1)抑制藥及TNFα抑制藥。抗CD4單克隆抗體文獻(xiàn)報(bào)道在歐、美等采用抗CD4單抗治療RA已達(dá)200多例，取得了令人滿意的效果，劑量為每日10～25mg，每個(gè)療程為10d，如無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，4周后再進(jìn)行第2個(gè)療程。白細(xì)胞介素1(IL1)抑制藥對(duì)難治性RA和早期RA患者的短期臨床療效顯著，患者臨床改善率達(dá)20%～35%，但療效和安全性還有待進(jìn)一步證實(shí)。TNFα抑制藥一種為嵌合抗體：利普單抗(infliximab)，另一種為可溶性TNFα受體：依那西普(etanercept)。兩種化合物都是通過(guò)抑制TNFα的下游效應(yīng)阻斷炎癥。TNFα抑制藥至今尚無(wú)公認(rèn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。依那西普(益賽普)成人推薦劑量為25mg，皮下注射，每周2次，或50mg，皮下注射，每周1次[3]。對(duì)于生物制劑，EULAR2009治療RA的建議：TNFα抑制藥首選，聯(lián)合甲氨蝶呤使用。甲氨蝶呤和其他傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥治療不理想者應(yīng)加用TNFα抑制藥。有預(yù)后不好因素者可初始使用甲氨蝶呤+TNFα抑制藥。TNFα抑制藥治療失敗：可選擇另一TNFα抑制藥，或者abatacept，利妥昔單抗(rituximab)或者人源型抗人白細(xì)胞介素6受體抗體(tocilizumab)。
2.1.4糖皮質(zhì)激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，原則上不用激素。但對(duì)有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀者(如高熱、大量心包積液、多個(gè)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)等)，可小劑量使用，如潑尼松，10～15mg·d-1，晨起頓服，待癥狀改善后逐漸減量并停藥。對(duì)于糖皮質(zhì)激素，EULAR2009治療RA的建議：大劑量(40～60mg·d-1)可作為誘導(dǎo)緩解。應(yīng)避免激素>10mg·d-1的長(zhǎng)期使用。小劑量(<5mg·d-1)長(zhǎng)期維持有爭(zhēng)議。
2.1.5植物藥制劑雷公藤總苷片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制可能是抑制淋巴細(xì)胞的作用而阻止免疫球蛋白合成。用法為20mg，tid，口服。主要不良反應(yīng)有造血系統(tǒng)損害、肝臟損傷，特別是性腺抑制，可引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，故未婚女性或已婚未孕的年輕女患者應(yīng)禁用。
帕夫林，是在白芍總苷中提取，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，是一種抗炎和免疫調(diào)節(jié)藥，臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該藥治療RA的療效接近于MTX，病人耐受性較好。用法是2粒，tid，口服，服用3～6個(gè)月。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。
2.2免疫凈化
除了藥物治療外，免疫凈化療法(immunoapheresis)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一種有效的治療方法。免疫凈化療法是利用離心分離、膜分離或吸附分離等技術(shù)去除血循環(huán)中異常的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)等病理成分，或去除免疫細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)，以達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。目前，免疫凈化療法已廣泛應(yīng)用于治療多種免疫相關(guān)性疾病，常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和白細(xì)胞凈化。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種由自身免疫功能紊亂引起的疾病，患者血清中存在多種自身抗體和致炎細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，免疫凈化療法可安全迅速有效去除致病成分，對(duì)快速地緩解病情進(jìn)展，提高藥物療效能起到很好的橋梁作用和輔助作用。2002年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將免疫吸附作為RA的治療方法之一[2]。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：
1醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解，又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過(guò)低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3實(shí)用性撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。
2.2在科研過(guò)程中選題醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實(shí)踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實(shí)驗(yàn)研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2臨床分析對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見(jiàn)解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。
3.4病例報(bào)告主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報(bào)告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。
攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
為加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化，提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，逐步建立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部于2005年12月31日成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)由衛(wèi)生部、有關(guān)部委、部分衛(wèi)生廳（局）、高等學(xué)校、社團(tuán)組織和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的代表及專(zhuān)家組成。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的任務(wù)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理；開(kāi)展全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究；擬定全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法，并組織實(shí)施。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)下設(shè)辦公室，執(zhí)行委員會(huì)決議，落實(shí)委員會(huì)確定的各項(xiàng)工作，處理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部科教司。
為促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)血液學(xué)、體液學(xué)及臨床輸血水平的提高，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，擴(kuò)大對(duì)教學(xué)、科研、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的相互交流，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主辦、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的全國(guó)“血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)”學(xué)術(shù)會(huì)議將于2006年4月中下旬在美麗的東湖之濱――武漢科技會(huì)展中心舉行。
大會(huì)將邀請(qǐng)血液學(xué)、體液學(xué)、血栓與止血、輸血等著名專(zhuān)家做專(zhuān)題學(xué)術(shù)報(bào)告，并從會(huì)議投稿論文中遴選出優(yōu)秀論文進(jìn)行大會(huì)專(zhuān)題學(xué)術(shù)交流。錄取論文的參會(huì)代表可獲得論文證書(shū)，所有參加會(huì)議的代表可獲得國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。 學(xué)術(shù)會(huì)議征文要求
（一） 征文領(lǐng)域
血液學(xué)檢驗(yàn) 體液學(xué)檢驗(yàn) 血栓與止血
臨床輸血 基因診斷 質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室管理與認(rèn)可
（二） 征文的主要內(nèi)容范圍
1．血液學(xué)檢驗(yàn)
常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
新的檢測(cè)方法及指標(biāo)在血常規(guī)檢測(cè)中的應(yīng)用
血細(xì)胞鏡檢規(guī)則的制定及應(yīng)用、存在的問(wèn)題與對(duì)策
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理
貧血與白血病的形態(tài)學(xué)特征
關(guān)于血液病的基礎(chǔ)研究
2．體液學(xué)檢驗(yàn)
尿液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
腦脊液、胸腹水常規(guī)檢驗(yàn)與形態(tài)學(xué)
常規(guī)檢驗(yàn)與遺傳學(xué)分析
其他體液檢驗(yàn)與質(zhì)量控制
3．血栓與止血
新的檢測(cè)方法在血栓與止血檢驗(yàn)中的應(yīng)用
項(xiàng)目的優(yōu)化組合用于血栓病與出血病的篩檢
關(guān)于質(zhì)量控制，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化
關(guān)于血栓與止血的基礎(chǔ)研究
4．臨床輸血
臨床輸血安全與成分輸血
臨床輸血質(zhì)量控制和管理
臨床輸血新技術(shù)、新進(jìn)展
免疫血液學(xué)
5．基因診斷
細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)
疾病的分子學(xué)診斷
6．實(shí)驗(yàn)室管理及其他
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化管理、檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性和檢驗(yàn)過(guò)程的規(guī)范化
臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室（生物）安全管理
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、信息化在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
檢驗(yàn)與臨床的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的新技術(shù)、新進(jìn)展、新方法、新經(jīng)驗(yàn)
（三） 大會(huì)征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公開(kāi)發(fā)表的原創(chuàng)研究性論文、綜述、工作報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流等，來(lái)稿請(qǐng)寄全文和800字以內(nèi)的摘要各一份。
2．論文摘要語(yǔ)言為中文或英文，以Microsoft Word編輯，DOC文件格式，A4紙打印。中文用宋體，不超過(guò)800字；英文用Time New Roman字體，不超過(guò)300字，單倍行距。
3．論文提交方式：
（1）通過(guò)電子郵件附件形式發(fā)送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有關(guān)本次會(huì)議的動(dòng)態(tài)信息請(qǐng)上網(wǎng)查閱：jinyi.省略/
（2）如電子郵件發(fā)送方式確有困難的，也可將論文打印稿及軟盤(pán)用郵件方式郵寄。
來(lái)稿請(qǐng)寄：湖北省 武漢市 漢口 解放大道1277號(hào)協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 崔天盆收
關(guān)鍵詞 分子診斷學(xué) 創(chuàng)新能力 教學(xué)改革
中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著人類(lèi)遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷中被廣泛應(yīng)用，逐步形成分子診斷學(xué)這一學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達(dá)調(diào)控的變化，為疾病的預(yù)防、預(yù)測(cè)、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學(xué)已成為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的一個(gè)重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的主干課程之一。
1 國(guó)內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀及開(kāi)展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義
通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)高校分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個(gè)方面的不足。（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠。由于分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)需要較高的經(jīng)費(fèi)投入，以及對(duì)師資的分子生物學(xué)技術(shù)要求較高等原因，國(guó)內(nèi)很多高校重理論輕實(shí)踐，學(xué)生的動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)一般是幾個(gè)基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測(cè)、DNA酶切、PCR技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，獨(dú)立的小實(shí)驗(yàn)缺少與其它學(xué)科的融會(huì)貫通，無(wú)法使學(xué)生形成完整的科研思路，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)占的比例大，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)以驗(yàn)證課堂教學(xué)理論為主要目的，學(xué)生實(shí)驗(yàn)主要是按教材設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)路線去做，以保證成功率。學(xué)生機(jī)械地模仿式做實(shí)驗(yàn)，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。
2 基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
以培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)，對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)本科生的分子診斷學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，探索符合分子診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。重點(diǎn)是有針對(duì)性地在以下四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)改革：
2.1 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的興趣與重視度
通過(guò)開(kāi)課前開(kāi)展師生交流會(huì)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等模式向?qū)W生介紹分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性，并與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。組織開(kāi)展高低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)交流會(huì)，由上一年級(jí)學(xué)生向授課年級(jí)學(xué)生介紹學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等，了解學(xué)生對(duì)本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的了解、期望及教學(xué)建議。
2.2 多樣化教學(xué)模式的開(kāi)展
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)班實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)、論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)分組討論、文獻(xiàn)導(dǎo)讀、科研實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)等多樣化教學(xué)模式。
（1）雙語(yǔ)教學(xué)。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容及當(dāng)前分子診斷的最新知識(shí)，結(jié)合學(xué)生外語(yǔ)水平實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，雙語(yǔ)教學(xué)有利于學(xué)生提高和運(yùn)用專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的能力，有利于學(xué)生查閱國(guó)際最新的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。
（2）論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用論文的形式進(jìn)行充分論述，論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告提高學(xué)生分析討論能力，鍛煉學(xué)生邏輯和語(yǔ)言表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可為以后的論文撰寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。
（3）實(shí)驗(yàn)分組討論。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束，針對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題及實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開(kāi)討論，實(shí)驗(yàn)組討論進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的理解，解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)探討熱情。
（4）文獻(xiàn)導(dǎo)讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)導(dǎo)讀，有助于學(xué)生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識(shí)，發(fā)掘?qū)W生實(shí)驗(yàn)主動(dòng)性。
2.3 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設(shè)計(jì)性、研究性等創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)
完善基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)與技能訓(xùn)練，主要包括現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)中最基本的實(shí)驗(yàn)及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進(jìn)性實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實(shí)驗(yàn)，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開(kāi)展綜合性大實(shí)驗(yàn)，例如開(kāi)展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實(shí)驗(yàn)的基因克隆綜合性實(shí)驗(yàn)。開(kāi)展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實(shí)驗(yàn)的Western blot綜合性實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這些綜合性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的掌握。
2.4 改革實(shí)驗(yàn)考核制度
開(kāi)展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室常識(shí)、實(shí)驗(yàn)素質(zhì)等方面考核學(xué)生的常規(guī)實(shí)驗(yàn)技能，而且要對(duì)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性思維、獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行考核。
3 實(shí)施效果總結(jié)
3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
學(xué)生不再是被動(dòng)地接受老師的灌輸，機(jī)械地照著實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)照做，而是帶著自己設(shè)計(jì)的課題進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，教師的知識(shí)傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式。有助于學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化和整體化，掌握本專(zhuān)業(yè)所學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)知識(shí)和技能。學(xué)生自行設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學(xué)生對(duì)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的熱情和主觀能動(dòng)性。
3.2 增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，更加看重團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以及集體智慧的結(jié)晶，科學(xué)實(shí)驗(yàn)不是一個(gè)人隨意的活動(dòng)，分工與協(xié)作是一個(gè)科研工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，而這正是當(dāng)前絕大多數(shù)同學(xué)所欠缺的。③由學(xué)生自愿組成團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由4～6名學(xué)生組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論決定研究的課題，設(shè)計(jì)課題過(guò)程中隊(duì)員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過(guò)相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來(lái)從事科研工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)和教師知識(shí)的更新
通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施情況分析，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于教學(xué)方法的進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)新性教學(xué)方法的研究。學(xué)生設(shè)計(jì)的課題，知識(shí)面比較廣，有些涉及最新前沿科學(xué)，部分課題對(duì)老師來(lái)說(shuō)也是新知識(shí)，這對(duì)教師的思想素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識(shí)，提高自身知識(shí)水平。
基金項(xiàng)目：全國(guó)高等學(xué)校特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)經(jīng)費(fèi)（TS10466），廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY1028）
注釋
① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：69—70.
