時(shí)間：2023-03-08 14:56:44
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年護(hù)理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
老年一科共有護(hù)士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護(hù)士14人，占63.6%；護(hù)師4人，占18.2%；主管護(hù)師3人，占13.6%；副主任護(hù)師1人，占4.5%。在科老人：75人。
2愛(ài)心護(hù)理模式的構(gòu)建
2.1愛(ài)心護(hù)理模式的內(nèi)涵及要求：愛(ài)心護(hù)理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長(zhǎng)期的護(hù)理照料，它適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)快速發(fā)展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無(wú)人照料的老人的需求。我們要為來(lái)醫(yī)院入住的老人提供愛(ài)心及親情護(hù)理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時(shí)要增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，改變其不良的生活行為和方式，從而達(dá)到增進(jìn)健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。
2.2加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行禮儀等方面培訓(xùn)，進(jìn)而規(guī)范言語(yǔ)行為，提高護(hù)理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽(tīng)和溫柔的話語(yǔ)接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心）去關(guān)愛(ài)他們，使其感受到家的溫馨。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護(hù)理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。
2.3加強(qiáng)思想道德教育：將開(kāi)展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護(hù)士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。
2.4強(qiáng)化護(hù)理技能崗位練兵：每周四下午組織全院人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核；科室每周利用晨間學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式對(duì)應(yīng)急預(yù)案及內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于科室疑難病例進(jìn)行護(hù)理查房及病例討論；每月開(kāi)工休會(huì)1~2次，及時(shí)征求老人的意見(jiàn)和建議，并對(duì)滿意度進(jìn)行隨機(jī)抽查。每月對(duì)科護(hù)士進(jìn)行理論、操作、及健康教育考評(píng)，將考核結(jié)果與該月績(jī)效相結(jié)合。
2.5加強(qiáng)愛(ài)心護(hù)理服務(wù)的管理
2.5.1制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和實(shí)施辦法，要求禮儀服務(wù)、禮貌用語(yǔ)。見(jiàn)面尊稱老人“爺爺、奶奶”，每天進(jìn)行床頭交接班，禮儀交班。精心照料老人的生活起居；耐心傾聽(tīng)老人的傾訴；以愛(ài)心去關(guān)愛(ài)老人的冷暖；以細(xì)心去觀察老人的表情。用家常式的談話交流，細(xì)致了解老人的需求，想方設(shè)法滿足老人的合理要求。護(hù)士長(zhǎng)每日帶領(lǐng)護(hù)士親臨老人身邊，查問(wèn)情況、了解需求，有問(wèn)題及時(shí)辦。并要求護(hù)士們做到對(duì)每一位老人的情況都要清楚。科室每周二進(jìn)行大交班，由每位護(hù)士將經(jīng)管老人的心理狀況、飲食情況、軀體疾病情況匯報(bào)給全體醫(yī)護(hù)人員，全科進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施；科室每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考察與評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員，以季度為單位評(píng)選出星級(jí)護(hù)士，并給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如有被老人投訴者，當(dāng)事人當(dāng)面向老人賠禮道歉，并扣發(fā)工資獎(jiǎng)金。
2.5.2優(yōu)化就醫(yī)程序美化就醫(yī)環(huán)境：對(duì)新入住的老人，護(hù)理人員做到熱情接待，為他們介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、住院環(huán)境和住院須知等，并進(jìn)行健康方面的教育。送老人到房間后，為他們介紹同室病友，從而減輕老人的陌生感與恐懼感，為老人營(yíng)造出一個(gè)輕松、和諧的入住氛圍。近幾年醫(yī)院開(kāi)展了完善形象，樹(shù)立品牌的服務(wù)理念，首先在改建美化醫(yī)院的環(huán)境上，下了很大的工夫，醫(yī)院建立了懷舊區(qū)域、古老文化區(qū)域、民間傳說(shuō)區(qū)域、健身休閑區(qū)域、大棚種植區(qū)域，綠地區(qū)域占全院總面積的50%以上，為老人創(chuàng)建了一個(gè)舒適、溫馨，具有文化品味的、公園式的住院環(huán)境。
2.5.3以“醫(yī)治與養(yǎng)老”為中心，建立愛(ài)心護(hù)理養(yǎng)老中心：為了滿足居住老人的護(hù)理需求，我們利用醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療資源完善了老年科的配套設(shè)施，病房設(shè)施齊全，如同家一樣，使老人倍感家的溫馨。科室還開(kāi)設(shè)了老人活動(dòng)場(chǎng)所，為入住老人提供托老、診療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。醫(yī)院將醫(yī)治與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，既能為入駐老人提供優(yōu)質(zhì)的愛(ài)心養(yǎng)老服務(wù)，也可以隨時(shí)提供醫(yī)療手段幫助。使老人真正感到“老有所養(yǎng)”，“老有所治”，從而消除了老人的顧慮、改善了老人生活質(zhì)量。老人們把這里當(dāng)成了家，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己的孩子。此項(xiàng)愛(ài)心服務(wù)真正做到了為政府分憂、為百姓解難、替天下兒女盡孝。
3愛(ài)心護(hù)理模式的應(yīng)用效果
3.1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度提高。2007年至今，老年科床位由幾十張?jiān)黾拥?90張。按照愛(ài)心護(hù)理服務(wù)模式開(kāi)展“愛(ài)心護(hù)理服務(wù)”以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)95%以上，患者滿意度由原來(lái)的85%提高到95%，無(wú)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，老年科的床位使用率100%，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3.2服務(wù)意識(shí)提高。以熱情、真摯、細(xì)心、周到的工作熱情拉近護(hù)理人員與老人間的距離，用扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)耐心解答老人的疑惑，用真摯、包容、尊重的態(tài)度對(duì)待老人，用博大的胸懷和子女般的關(guān)愛(ài)去對(duì)待他們，這就是我們的服務(wù)理念所在。通過(guò)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”開(kāi)展愛(ài)心護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院2010年獲得了“全國(guó)改革創(chuàng)新醫(yī)院”及“全國(guó)百佳專科醫(yī)院”、“職業(yè)道德模范單位”、“兵團(tuán)級(jí)精神文明先進(jìn)單位”等稱號(hào)。老年科也得到了政府的關(guān)愛(ài)，老人的認(rèn)可。
4結(jié)語(yǔ)
1．一般資料
隨機(jī)選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮(zhèn)居民812人，農(nóng)村居民516人。
2．方法
采取問(wèn)卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否滿意;(2)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是否足夠;(3)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布是否合理;(4)護(hù)理服務(wù)工作人員是否足夠;(5)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作人員的工作有何評(píng)價(jià);(6)是否掌握老年護(hù)理的基本常識(shí)。問(wèn)卷調(diào)查由專業(yè)工作者負(fù)責(zé)，由問(wèn)卷調(diào)查人員提問(wèn)并記錄，老年人回答相關(guān)問(wèn)題。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以(x珋±s)表示。
二、結(jié)果齊齊哈爾市老年護(hù)理存在的問(wèn)題依次是
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少、老年人缺乏足夠的自我護(hù)理知識(shí)、護(hù)理服務(wù)工作人員偏少、護(hù)理工作人員缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意。討論老年護(hù)理存在的問(wèn)題:(1)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理率、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少率分別達(dá)到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、醫(yī)療保健中心、社區(qū)日間照料室等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要集中在市區(qū)，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以敬老院形式存在，護(hù)理機(jī)構(gòu)分布嚴(yán)重不合理，且我市的老年服務(wù)中心僅有178個(gè)，老年活動(dòng)中心僅有152個(gè)，這對(duì)于86萬(wàn)齊齊哈爾市老年人來(lái)說(shuō)只是“杯水車薪”。(2)護(hù)理服務(wù)工作人員的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理工作人員偏少率、護(hù)理工作人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意率分別達(dá)到39．2%、36．4%、30．9%。護(hù)理工作人員偏少的問(wèn)題一直是困擾著我市甚至我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重大問(wèn)題，醫(yī)院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問(wèn)題、薪金問(wèn)題等使許多人不愿意進(jìn)入這一工作崗位。大部分的護(hù)理工作人員學(xué)歷僅為專科或者中專，這部分工作人員專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足。由于老年人是一個(gè)特殊群體，提供護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真、耐心，態(tài)度需和藹，若護(hù)理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意。(3)老年自我護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為自我護(hù)理知識(shí)缺乏率達(dá)到53．0%。之所以缺乏自我護(hù)理知識(shí)，很可能是因?yàn)獒t(yī)院/社區(qū)在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，著重“供”，但卻忽視增強(qiáng)老年人自我護(hù)理知識(shí)。
老年護(hù)理的相關(guān)對(duì)策:(1)調(diào)整護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局，合理分布:應(yīng)根據(jù)老年人人口分布密度，調(diào)整布局，合理地設(shè)立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);應(yīng)重視縣級(jí)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立工作，不僅僅只讓市區(qū)老年人享受“星級(jí)”服務(wù)，還要重視偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的護(hù)理服務(wù)。(2)提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí):定期舉辦護(hù)理培訓(xùn)的講座、學(xué)習(xí)班等，通過(guò)交流、學(xué)習(xí)，不斷鞏固和提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。(3)加大老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè):加大培養(yǎng)投入，制定職業(yè)規(guī)劃，提供再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)途徑，增強(qiáng)護(hù)理工作者的使命感、責(zé)任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護(hù)理的保障制度:現(xiàn)階段，我市的大部分老年人文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平有限，在“未富先老”的社會(huì)中缺乏足夠的社會(huì)保障措施，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。因而應(yīng)進(jìn)一步完善老年護(hù)理的保障制度，是老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。(5)提供多渠道護(hù)理知識(shí)宣教途徑:因老年人基數(shù)大，護(hù)理工作者提供的護(hù)理服務(wù)有限，所以老年人自我護(hù)理知識(shí)尤為重要。應(yīng)通過(guò)宣傳海報(bào)、宣傳冊(cè)、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護(hù)理常識(shí)，提高自我護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少護(hù)理工作者工作量。
三、總結(jié)
1.1宜春市人口老齡化現(xiàn)狀。隨著宜春市于2010年4月榮登“中國(guó)宜居城市榜”，并于2012年入選中國(guó)十大宜居城市以來(lái)，以生態(tài)宜居城市建設(shè)為目標(biāo)的新的城市發(fā)展模式已顯成效。根據(jù)宜春市旅游局的介紹，宜春城區(qū)72平方公里的范圍就有15.7平方公里的山體和水面，其氧含量等標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，由于空氣好，含氧量高，生活節(jié)奏慢等特點(diǎn)，吸引眾多外來(lái)人口到此定居，其中又以65歲以上居多，宜春市統(tǒng)計(jì)局于2009年5月發(fā)表的《應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化加快宜春市崛起步伐》表明，宜春市65歲以上老年人口占宜春市總?cè)丝诘?.17%，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。
1.2宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬(wàn)，占老年人口的19%。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無(wú)老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無(wú)法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國(guó)具有老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、老齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來(lái)的健康問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，老年人健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無(wú)病長(zhǎng)壽，身心健康，縮短老年人被照料的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。最后是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國(guó)從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來(lái)的同時(shí)存在另一個(gè)社會(huì)問(wèn)題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會(huì)。但社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對(duì)滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。
2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策
2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期，常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)開(kāi)設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國(guó)特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問(wèn)題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。
3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定老年人是社會(huì)的重要組成部分，開(kāi)展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象宜居城市不僅要良好的社會(huì)道德風(fēng)尚、健全的社會(huì)秩序、覆蓋率高的社會(huì)福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來(lái)定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識(shí)積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。
男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現(xiàn)排尿困難進(jìn)行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復(fù)尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項(xiàng)功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，需永久性膀胱造瘺引流尿液。患者不僅需要住院時(shí)的護(hù)理服務(wù),出院之后也需要連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。家庭護(hù)理成為膀胱造瘺術(shù)患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對(duì)22例老年癡呆患者膀胱造瘺護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理指導(dǎo)，療效滿意，報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇長(zhǎng)期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農(nóng)民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關(guān)于老年性癡呆的國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情發(fā)展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時(shí)伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術(shù)治療16例，不能耐受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)4例，其他原因2例。
1.2方法
患者及家屬在住院期間對(duì)出院后造瘺管的護(hù)理知識(shí)有不同程度的知識(shí)缺乏，需予以幫助和指導(dǎo)，見(jiàn)表1。通過(guò)出院前的指導(dǎo)、電話聯(lián)系、護(hù)士上門服務(wù)、專科醫(yī)生的定期隨訪、定期門診及隨時(shí)就診相結(jié)合并配合必要的輔助檢查，隨診期6個(gè)月～1年。表122例患者及37例家屬膀胱造瘺管護(hù)理存在的問(wèn)題(略)
2結(jié)果
混亂期患者由于約束不當(dāng)手掙脫，發(fā)生自行拔管1例；造瘺口未及時(shí)換藥及尿液從造瘺口流出發(fā)生感染2例；發(fā)生尿路感染4次。口服藥物后緩解；其余置管良好，均能定期門診更換造瘺管及復(fù)查尿常規(guī)且腎功能保持良好。
3討論
膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺口，以達(dá)到引流尿液目的的手術(shù)。一般接受膀胱造瘺術(shù)的患者均為年老體弱或有較嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術(shù)耐受性差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者。由于癡呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，嚴(yán)重者自理能力完全喪失，給管道的固定、家庭護(hù)理增加了一定的難度。在臨床護(hù)理工作及出院的指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)患者及家屬在膀胱造瘺護(hù)理中存在的問(wèn)題(見(jiàn)表1)，配合主管醫(yī)生在患者住院期間、電話隨訪、上門服務(wù)和復(fù)診過(guò)程等，采用講解、看錄像、示教、練習(xí)及強(qiáng)化練習(xí)等方法進(jìn)行指導(dǎo)。
向患者及家屬，重點(diǎn)是家屬發(fā)放膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、癡呆患者的日常管理及護(hù)理要點(diǎn)健康資料、圖片或錄像帶及光盤等，通過(guò)反復(fù)講解、強(qiáng)化記憶。如家庭護(hù)理老年癡呆患者應(yīng)有足夠的耐心,要細(xì)致觀察患者的變化,平時(shí)注意訓(xùn)練患者自理能力,加強(qiáng)大腦的活動(dòng),增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,對(duì)延緩病情的發(fā)展起到一定作用［2］。另外患者排泄異常的護(hù)理；飲食的護(hù)理；患者的安全護(hù)理以防止意外的發(fā)生。因老年癡呆癥患者的認(rèn)知、判斷、記憶能力喪失或降低,家中的熱水瓶、電源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等應(yīng)放在隱蔽、不易拿取處,必要時(shí)上鎖。患者均由專人照顧,家人24h陪同，對(duì)經(jīng)常要外出的患者房門加鎖防護(hù)［3］。讓患者及家屬了解造瘺管的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)、無(wú)菌操作的重要性、復(fù)診時(shí)間及癡呆患者的日常管理及護(hù)理要點(diǎn)。配合藥物治療等措施的重要性及不良反應(yīng)的觀察。
護(hù)士對(duì)患者及家屬示教不配合患者肢體約束和保護(hù)、活動(dòng)時(shí)引流袋的放置、造瘺口的換藥、更換引流袋等方法。對(duì)記憶力減退患者制作各式各樣的醒目提醒牌以提醒患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的管道護(hù)理。一般老年性癡呆患者感覺(jué)遲鈍,同時(shí)缺乏主訴能力,要善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥,教會(huì)家屬要經(jīng)常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察尿色及尿量變化,隨時(shí)做好記錄。對(duì)每個(gè)患者基礎(chǔ)疾病的不同護(hù)理方案應(yīng)個(gè)體化。
在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者和家屬根據(jù)講解和示范的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，回家后1周內(nèi)經(jīng)常電話聯(lián)系指導(dǎo)、提醒，1個(gè)月內(nèi)每周上門服務(wù)、強(qiáng)化訓(xùn)練，以后根據(jù)患者及家屬的家庭護(hù)理能力延長(zhǎng)指導(dǎo)、提醒時(shí)間，直到患者及家屬能正確掌握家庭護(hù)理的方法。
針對(duì)家庭護(hù)理中出現(xiàn)的拔管、造瘺口感染、尿路感染等問(wèn)題，作者與患者及家屬一起分析發(fā)生的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行及時(shí)、重點(diǎn)、反復(fù)的宣教、示范內(nèi)容：（1）加強(qiáng)混亂期患者陪護(hù)和指導(dǎo)合適的約束方法。（2）保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥和正確的換藥方法。（3）保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)預(yù)防感染。（4）協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，衣服、被褥經(jīng)常更換，保持清潔。（5）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d，起到?jīng)_洗膀胱，預(yù)防感染和小結(jié)石作用。（6）保持造瘺管通暢，并講解定時(shí)開(kāi)放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有異常感染癥狀及時(shí)就診等使患者或家屬能有效地防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。
癡呆是一組臨床綜合征，主要是腦功能障礙引起記憶力下降，智能減退，行為異常，人格改變等［4］。在老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理中，由于老年癡呆患者的認(rèn)知、情感、交流等方面發(fā)生不同程度的障礙以及老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護(hù)理是一項(xiàng)持久而繁重的任務(wù)，給患者及家屬帶來(lái)極大的體力及心理上的壓力。在講解、示教、練習(xí)及強(qiáng)化訓(xùn)練的過(guò)程中，注重患者或家屬的心理指導(dǎo)，并針對(duì)患者或家屬對(duì)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作接受相對(duì)較慢且容易忘記的特點(diǎn)，利用各種方式提醒患者或家屬，反復(fù)強(qiáng)化，護(hù)理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
通過(guò)護(hù)士對(duì)膀胱造瘺帶管出院癡呆患者的家庭護(hù)理干預(yù),提高了該類患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理中如何兼顧患者及家屬的心理指導(dǎo)［5］、保持家庭室內(nèi)清潔減少污染機(jī)會(huì)［6］。
【參考文獻(xiàn)】
1柳青，張瓊．膀胱造瘺術(shù)后患者的家庭護(hù)理．實(shí)用護(hù)理雜志,2000，16(9):60.
2李建英，何青秀．老年癡呆患者的護(hù)理．護(hù)理研究雜志，2004，12（4）：1060.
3鄭凌，林輝．日常生活能力訓(xùn)練在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用．現(xiàn)代康復(fù)，2001，13（4）：89.
4徐姜定.癡呆的診斷分類與治療.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(1):1～2.
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對(duì)象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時(shí)間為(4±2.1)個(gè)月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來(lái)。
2結(jié)果
根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。
3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策
3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來(lái)路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開(kāi)護(hù)理人員的視線范圍。
3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
3.3皮膚損傷老年精神病人的知覺(jué)神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴(yán)重下降,因而他們對(duì)冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長(zhǎng)期臥床,這也會(huì)造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①為病人準(zhǔn)備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開(kāi)水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時(shí)要進(jìn)行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)理人員要加強(qiáng)他們的清潔衛(wèi)生的護(hù)理,對(duì)他們進(jìn)行肢體按摩,讓病人處在一個(gè)干凈舒爽的環(huán)境中。
1現(xiàn)有老年護(hù)理模式
目前我國(guó)城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。
1.1居家護(hù)理
居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國(guó)老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒(méi)有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無(wú)法得到保障。隨著中國(guó)“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無(wú)法滿足老年護(hù)理的需要。
1.2社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對(duì)孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積小；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場(chǎng)所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。
1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理
機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會(huì)力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無(wú)法滿足普遍的老年護(hù)理需求。
2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問(wèn)題
2.1沒(méi)有形成整體老年護(hù)理體系
居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢(shì)，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無(wú)法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對(duì)接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。
2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接
養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒(méi)有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒(méi)有有效針對(duì)性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒(méi)有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒(méi)有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問(wèn)題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問(wèn)題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。
二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系
組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級(jí)醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來(lái)構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無(wú)縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。
1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場(chǎng)的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。
2護(hù)理服務(wù)的分層次
醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長(zhǎng)期和臨終5個(gè)層級(jí)。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級(jí)護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開(kāi)展特色老年護(hù)理。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開(kāi)展個(gè)性化的服務(wù)。
3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對(duì)有生理問(wèn)題的老年人護(hù)理，還開(kāi)展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。
4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性
老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過(guò)“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來(lái)完成。
5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便又不愿意離開(kāi)家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來(lái)護(hù)理，對(duì)想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來(lái)滿足需要。
三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議
1健全老年護(hù)理機(jī)制
各級(jí)政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，建立長(zhǎng)效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開(kāi)展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方參與，大力開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
2建立老年護(hù)理資源整合體系
以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對(duì)現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對(duì)不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過(guò)剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會(huì)診制度，建立會(huì)診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級(jí)服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對(duì)老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍
推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國(guó)老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會(huì)進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。
4構(gòu)建老年護(hù)理信息化體系
宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬(wàn)，占老年人口的19%。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無(wú)老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無(wú)法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國(guó)具有老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、老齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來(lái)的健康問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，老年人健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無(wú)病長(zhǎng)壽，身心健康，縮短老年人被照料的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。最后是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國(guó)從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來(lái)的同時(shí)存在另一個(gè)社會(huì)問(wèn)題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會(huì)。但社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對(duì)滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。
2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策
2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期
常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)開(kāi)設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化
家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國(guó)特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問(wèn)題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。
3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定
老年人是社會(huì)的重要組成部分，開(kāi)展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會(huì)道德風(fēng)尚、健全的社會(huì)秩序、覆蓋率高的社會(huì)福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來(lái)定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識(shí)積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內(nèi)涵
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對(duì)象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時(shí)間為(4±2.1)個(gè)月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來(lái)。
2老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策
2.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來(lái)路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開(kāi)護(hù)理人員的視線范圍。
2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺(jué)神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴(yán)重下降,因而他們對(duì)冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長(zhǎng)期臥床,這也會(huì)造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①為病人準(zhǔn)備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開(kāi)水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時(shí)要進(jìn)行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)理人員要加強(qiáng)他們的清潔衛(wèi)生的護(hù)理,對(duì)他們進(jìn)行肢體按摩,讓病人處在一個(gè)干凈舒爽的環(huán)境中。
