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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床醫(yī)學本科論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應(yīng)該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設(shè)計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應(yīng)該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
撰寫畢業(yè)論文是對醫(yī)學生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調(diào)查了解醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進建議，以期對本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：（1）在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應(yīng)該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設(shè)計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應(yīng)該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業(yè)論文指導工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗人才[J]現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31（5）：757-758.
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學教育模式，以及學生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生相續(xù)進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進入實習基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務(wù)走向?qū)嵙晬徫唬匾暸R床技能的學習和知識儲備。學生畢業(yè)實習結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專科起點本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專科起點本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預防、調(diào)護方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強
從考核結(jié)果看，學生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高。考核結(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進行調(diào)整，適當加強中醫(yī)經(jīng)典課程學習，培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發(fā)了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質(zhì)量。要培養(yǎng)學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學;研究生教育;對策
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學研究生教育是在本科生教育基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學科學研究而設(shè)立的更高層次的醫(yī)學教育，在高等醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國家醫(yī)學教育的進一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺，醫(yī)學教育也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，需要我們進一步探索和解決，本文結(jié)合自身教學體會，對臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中存在的問題進行分析，對今后研究生教育培養(yǎng)制度建設(shè)進行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復高考后，最初的臨床醫(yī)學研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的單一學位制，完善了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學學位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學位研究生制度實施，專業(yè)學位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學型和專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才，但由于各院校、各專業(yè)、導師對于兩類醫(yī)學研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以學術(shù)為依托，是學術(shù)性的職業(yè)教育[2]，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院校或?qū)煹囊螅瑥氖虏糠挚蒲泄ぷ鳌６茖W型學生任務(wù)較重，一般都需要承擔導師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實習。前者學習任務(wù)輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。
對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導師不重視臨床技能培訓，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學型不分，達不到國家設(shè)立兩種學位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。
對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學攻讀學位的研究生，因為專業(yè)型學位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是 “曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高[3]。
為了使科學型的臨床醫(yī)學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜恕？己酥笜丝捎泻芏囗椖浚缥墨I閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內(nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫(yī)學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學校總體的科研產(chǎn)量，進而提高學校的軟實力。
科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質(zhì)量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。
臨床醫(yī)學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。
（三）研究生擴招和質(zhì)量的矛盾
最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國的經(jīng)濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業(yè)機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量的對策
（一）加強研究生導師隊伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導師隊伍，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍建設(shè)， 是提升醫(yī)學研究生學術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等[6]。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設(shè)機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養(yǎng)，進而建設(shè)高水平的導師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學校和專業(yè)實驗設(shè)施不全，經(jīng)費不足。
由于醫(yī)學研究自身的特點， 決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經(jīng)費。
其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設(shè)備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內(nèi)實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。
上述幾個問題，是當前我在研究生教育中的困惑，我們必須認真調(diào)研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動我國臨床醫(yī)學研究生教育向前進步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬牛瑸槲覈t(yī)學科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動力。
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一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革的背景
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學位研究生教育”。國務(wù)院學位委員會在《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學位研究生教育，實現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變；到2020年，實現(xiàn)我國研究生教育從以培養(yǎng)學術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W術(shù)型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)并重。國家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，給臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。
二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目前存在的問題
（一）生源復雜，臨床診療能力參差不齊
我校臨床專業(yè)學位研究生的生源分往屆本科生和應(yīng)屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應(yīng)屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實習，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實，但臨床實踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗，但其臨床診療能力因來自不同級別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時間長短不同而參差不齊。
（二）課程設(shè)置不合理
首先，由于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的培養(yǎng)照搬科學學位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學發(fā)展的前沿及動態(tài)，對研究生培養(yǎng)的指導性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過多，學生在有限時間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時間。
（三）臨床專業(yè)技能訓練機會不足
首先，受近年研究生擴招的影響，導師年均指導學生數(shù)逐漸遞增，學生接受一對一臨床指導的時間相應(yīng)縮減，致使臨床思維相對單一。其次，由于醫(yī)療責任風險的問題，帶教人員也不敢放手，致使學生的動手實踐機會大大減少。再次，由于準備畢業(yè)論文和應(yīng)聘工作，個別學生擠占臨床實踐時間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學期更是不能全身心的投入臨床實踐中去！
（四）考核體系不完善
臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標，臨床專業(yè)各學科的考核方案不夠細致，缺乏統(tǒng)一性。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建
（一）針對生源的差異，因材施教
在入學后的第一學期，針對生源的臨床教育及訓練背景不同，因材施教，適當調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語課程的學時，強化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實訓課，通過臨床教師的理論講解、實驗室的帶教及學生的動手訓練，強化臨床基本操作技能，為順利進入臨床實踐好做準備工作。
（二）針對培養(yǎng)目標，調(diào)整課程設(shè)置
臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過程中，首先，適當壓縮理論課程的學時比重，將臨床專業(yè)研究生進入臨床的時間提前，并實行彈性課程學習制度，充分利用第一學期的晚上和周末時間進行安排課程學習；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導向，進行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學分制，開設(shè)多元化的跨學科課程，積極鼓勵研究生參與科研講座、國內(nèi)外學術(shù)會議，以便及時掌握醫(yī)療前沿動向，了解疾病的最新診療方法和手段。
（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系
按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的要求，華北理工大學將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生三年培養(yǎng)過程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)的時間，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生入學后經(jīng)過入學教育和崗前培訓后，遂進入臨床科室進行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過程分三個階段：第一階段即第一學年，實現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應(yīng)屆生入學次年報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學年即二級學科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為8周；第三個階段即第三學年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔任24h住院醫(yī)師不少于6個月。
（四）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求對接，完善考核體系
［關(guān)鍵詞］重癥醫(yī)學；醫(yī)學人文精神；人文素質(zhì)教育；醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學本科
醫(yī)學是自然科學與人文科學高度結(jié)合的一門學科，其中人文精神是醫(yī)學的靈魂，是伴隨醫(yī)學形成的一種職業(yè)精神，其核心內(nèi)容是對生命的尊重與敬畏。重癥醫(yī)學是一門新興的學科，基本涵蓋了全院所有學科的急危重癥患者［1］。因為重癥醫(yī)學科患者病情危重、轉(zhuǎn)歸復雜且預后不確定，再加上封閉化的病房管理、嚴格的探視制度和高昂的住院費用等因素，患者及家屬心理極易產(chǎn)生復雜變化，從而很容易導致醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛。重癥醫(yī)學科是醫(yī)療問題、社會問題和社會矛盾體現(xiàn)最為突出的科室［2］，因此重癥醫(yī)學科醫(yī)生更應(yīng)具有高尚的人文素質(zhì)［3］。臨床醫(yī)學本科生在重癥醫(yī)學科學習時，不僅要掌握扎實的搶救專業(yè)知識，更要培養(yǎng)全面而高尚的人文精神，為當代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換及真正體現(xiàn)“以人為本”的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)［4－5］。然而在科技高速發(fā)展的今天，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與醫(yī)學人文主義精神發(fā)展不相匹配，從而導致了在競相追逐醫(yī)學技術(shù)進步的過程中淡薄醫(yī)學人文精神的現(xiàn)象。且在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學本科教育中，人文精神教育方法及手段側(cè)重理論，缺乏實踐性及學習的趣味性。為順應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學本科教育階段，灌輸人文知識是培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生樹立正確服務(wù)意識的必要手段。因此，尋找適宜的、與時俱進的人文精神教育方法和手段是目前臨床醫(yī)學本科教育亟待解決的問題［6］。本研究通過采用調(diào)研、問卷調(diào)查、患者滿意度訪談等相關(guān)方法，發(fā)現(xiàn)目前臨床工作中關(guān)于人文精神教育所存在的問題，現(xiàn)報道如下。
1人文素質(zhì)教育重視度不夠
在追求經(jīng)濟快速增長的影響下，高校的人文素質(zhì)教育理念也發(fā)生了變化，受強烈的以科學專業(yè)實用技能為價值導向的“短、頻、快”急功近利主義思想的影響，人文素質(zhì)教育越來越邊緣化，甚至成為可有可無的部分。臨床醫(yī)學本科教育基本定位在知識教育、技能教育和專業(yè)教育上，以掌握專業(yè)知識技能的高度專業(yè)化模式為主，其考核制度也主要局限于專業(yè)技術(shù)，如科技論文、專業(yè)文化考試、醫(yī)學操作技能等。即使按要求完素質(zhì)教育，也是“不走心”而流于形式的人文素質(zhì)教育，忽略了潛移默化的高尚情操培養(yǎng)這一教育本真，忽略了對人文精神和積極豁達精神面貌等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［7］。在科技的高速發(fā)展、物質(zhì)追求過于強烈的形勢下，倘若沒有足夠的人性教育和大愛精神的培養(yǎng)，許多人為了追求自我利益就可能采取不道德甚至違法犯罪手段，危害國家利益、社會利益和他人利益。若社會和大學把人文素質(zhì)教育的核心丟失了，就會讓人性陷入危險境地，讓社會的未來無光。
2人文素質(zhì)教育需要的是深耕細作的潛移默化，與“短、頻、快”的科技高產(chǎn)量不相一致
2016年12月召開的全國高校思政會議及國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》均提出，在“立德樹人”精神影響下實現(xiàn)高校人文與思政教育的有效融合［8］。人文素質(zhì)教育是一場需深耕細作、潛移默化的馬拉松，而非一朝一夕就可快速完成的短跑比賽，其與追求業(yè)績、追求高時效性、追求高分值論文的考核體系有所差異。雖然很多高校深知“立德樹人”的重要性，但在實施耗時耗力的人文素質(zhì)教育過程中容易受到急功近利主義思想的影響。
3缺乏人文素質(zhì)水平的衡量體系或手段
人文素質(zhì)體現(xiàn)的是人對生活的看法及其內(nèi)心的道德修養(yǎng)，是文明的真諦所在，屬于精神文明建設(shè)范疇。人文素質(zhì)與科學的區(qū)別是：“科學”著重如何去做事，“人文”著重如何去做人。因為科學是做事，事情有結(jié)果，因此就有明確的考核體系；而人文是做人，是精神境界的追求，缺乏明確的人文素質(zhì)衡量體系和手段。無要求就無充分準備，無考核就無重視，因此，人文素質(zhì)教育在無道德衡量體系和無相關(guān)衡量手段的背景下更不易受到重視。
4人文素質(zhì)教育方式的單一和（或）流于形式
近年來，盡管教育部和各大高校意識到人文素質(zhì)教育的重要性，在各級文件和培養(yǎng)方案中反復強調(diào)人文素質(zhì)教育的重要性。然而基于長期的歷史影響，人文素質(zhì)教育在某種程度上仍流于形式，在培養(yǎng)方式上仍存在形式單一等現(xiàn)象。（1）教育方式單一，考試形式單一，課程不實用。很多人文素質(zhì)教育仍以課堂教學為主，甚至為“一言堂”的形式，僅教條化地傳授理論知識，忽略了個性化和多樣化的發(fā)展方式，缺乏趣味性、多樣化的人文素質(zhì)教育方式，忽視了學生在教學過程中積極主動參與的趣味性。（2）人文素質(zhì)教育課程占比少，相關(guān)課程選擇人數(shù)少。人文素質(zhì)教育課程處于一種可有可無的狀態(tài)。（3）人文素質(zhì)教育與政治思想品德教育相混淆。人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容雷同于公共政治理論和思想道德教育課程內(nèi)容，從而導致思想政治教育取代人文素質(zhì)教育［9］。
5人文素質(zhì)教育對象易受社會背景影響
目前，各高校的人文素質(zhì)教育對象為2000年以后出生的大學生，這一階段正是我國物質(zhì)飛速發(fā)展的階段。在多元化文化背景和豐富的自媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，加之快餐文化的影響，當代大學生大多對中國傳統(tǒng)文化不熟悉，過多追求物質(zhì)需求，急功近利，而忽略了自身內(nèi)在素養(yǎng)和能力的提升，甚至拋棄了精神追求。這可能導致大學生缺少家國情懷和責任擔當精神，缺乏關(guān)愛他人品質(zhì)，甚至形成道義的缺失和人格的缺陷。因此，過快過多的物質(zhì)追求大大影響了臨床醫(yī)學本科生的身心健康，突破現(xiàn)有的人文素質(zhì)教育方式方法迫在眉睫。
6人文素質(zhì)教育實施者數(shù)量缺乏或質(zhì)量低下
由于對人文素質(zhì)教育重視不足，可能導致其投入不足。（1）人文素養(yǎng)教育師資數(shù)量不足，人文素質(zhì)教育教學任務(wù)繁重或課程配備不合理時會導致教學質(zhì)量低下。（2）人文素質(zhì)教育師資自身的人文素質(zhì)不夠，或未擺脫傳統(tǒng)的教育觀念和教學模式，教學內(nèi)容及方法枯燥單一，照本宣科，影響臨床醫(yī)學本科生對人文素質(zhì)課程的學習興趣。（3）未形成全民教師重視人文素質(zhì)教育的體系，尤其是專業(yè)型教師，未將人文素質(zhì)教育融入專業(yè)授課中，忽視了在專業(yè)基礎(chǔ)知識中潛移默化地培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)，忽視了臨床醫(yī)學本科生的人格教育。
[關(guān)鍵詞]“5+3”模式；臨床醫(yī)學專業(yè)學位；科研素質(zhì)
[中圖分類號]G643.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10
2014年6月31日，教育部、國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確指出我國臨床醫(yī)學人才的統(tǒng)一培養(yǎng)模式為“5+3”模式。就是說，要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，必須先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格[1]。為了解決重復培養(yǎng)和醫(yī)學教育資源浪費問題，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一種主流模式[2]。2015年教育部《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導方案的通知》印發(fā)后，我國臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生“5+3”培養(yǎng)模式進入全面實施階段[1]。
一、“5+3”培養(yǎng)模式存在的突出問題
“5+3”培養(yǎng)模式已實施幾年，但在培養(yǎng)過程中也暴露出一些問題。在此模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學習任務(wù)十分繁重。在3年的學習時間里，研究生既要修滿學位所需學分，從事專業(yè)研究并完成學位論文的撰寫，同時又要完成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的33個月的臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)[3]。在有限的培養(yǎng)時間里，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研素養(yǎng)得不到有效強化，整體科研能力不強。臨床科研能力是持續(xù)提高我國醫(yī)療水平的重要保障，是促進現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要途徑[4]。我國每年有1000項國家自然科學基金項目立項，其中有很大一部分來自臨床醫(yī)學項目。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的目標是培養(yǎng)高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，研究生走上工作崗位后，不僅能獨立開展臨床實踐業(yè)務(wù)，還要具備一定的臨床科研能力，能研究發(fā)現(xiàn)臨床科學問題以更好地服務(wù)臨床。針對上述突出問題，我們提出提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的策略和措施。
二、提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研素質(zhì)的策略和措施
（一）更新觀念，強化臨床科研意識
當前國內(nèi)醫(yī)學領(lǐng)域存在的一個普遍觀念是臨床醫(yī)生只要搞好臨床工作，看好病就行了，這導致了學生更多地注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知，新藥的研發(fā)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、疾病治療手段的更新都源于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的研究。比如，上個世紀對“庫魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發(fā)現(xiàn)都得益于臨床研究工作。因此，研究生導師首先要轉(zhuǎn)變觀念，認識到臨床科研能力的重要性，在研究生培養(yǎng)過程中，不斷強化學生的臨床科研意識。
（二）嚴格遴選導師，不斷提高師資水平
科研能力強的導師才能更好地培養(yǎng)研究生的科研能力。要嚴格遴選導師，對于沒有研究課題和研究經(jīng)費的導師應(yīng)取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養(yǎng)必須要有相應(yīng)的經(jīng)費支持，而研究經(jīng)費主要來源于導師的科研基金項目。所以，醫(yī)院要鼓勵導師積極申報科研基金，同時投入一定的經(jīng)費用于科研項目的培育，這樣能使導師有更多獲得科研基金的機會。醫(yī)院還要適當安排導師到優(yōu)秀三甲醫(yī)院進修，鼓勵導師參加各種學術(shù)會議和學術(shù)交流，以增長見識和開闊視野。
（三）建立科學的激勵機制
科學的激勵機制在一定程度上能夠激發(fā)研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級及以上的科研課題，在核心期刊或SCI發(fā)表了論文都應(yīng)給予一定的獎勵。同時院校還要激勵導師的帶教積極性，將導師獲得的科研項目以及發(fā)表的高水平論文、研究生的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)質(zhì)量納入導師的績效評價體系，還要將其與醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生系列職稱以及導師評聘掛鉤，以吸引更多的醫(yī)務(wù)人員投入到臨床醫(yī)學專業(yè)研究生教育隊伍中，最終達到最大限度提高研究生科研能力的目的。
（四）注重本科教育階段科研能力的培養(yǎng)
醫(yī)學生要充分利用“5+3”培養(yǎng)模式中的5年本科學習時間。此模式中，前面5年就學習任務(wù)而言，沒有后面3年時間緊張，專業(yè)課老師可以引導學生在大二階段進入科研實驗室，學習一些基本的分子生物學實驗技術(shù)，如電泳、PCR和蛋白質(zhì)印跡等，讓學生初步發(fā)展科研思維能力和提高科研素養(yǎng)。嚴格把控醫(yī)學信息檢索和醫(yī)學統(tǒng)計學等課程的學習質(zhì)量，讓學生能獨立檢索所需的醫(yī)學科研文獻，以及對臨床數(shù)據(jù)能進行統(tǒng)計分析。這些素質(zhì)的發(fā)展能為后面專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。一旦他們進入研究生學習階段，就能很快開展臨床科研實驗，這對提高他們的科研能力十分有利。
一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位概念的提出
1997年4月，國務(wù)院學位委員會審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，將醫(yī)學學位分為科學學位和專業(yè)學位兩種類型。1998年2月，國務(wù)院學位委員會相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，并在全國43所高等醫(yī)學院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學位試點工作。從此，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作正式啟動。
二、開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的意義
臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標的矛盾。目前研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學前臨床技能訓練的條件和時間的不同，造成了研究生入學后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習工作。實習時間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來源于基層醫(yī)院的學生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓練的機會。這些先天不足，為研究生入學后醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式，一個研究生學習和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學習階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級學科進行不少于三個三級學科的臨床輪轉(zhuǎn)，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導師的指導下進行專科培養(yǎng)，同時，要完成學位論文，通過臨床能力考核和學位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標難以達到。
2.論文質(zhì)量要求過高與培養(yǎng)目標的矛盾。按照國務(wù)院學位委員《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的畢業(yè)論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標準評價專業(yè)學位論文和科學學位論文這樣就使得專業(yè)學位研究生在進行學位論文工作時，不得不用科學學位論文的標準要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動態(tài)，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。
3.管理不嚴格與培養(yǎng)目標的矛盾。專業(yè)學位研究生進入臨床后，既要在相應(yīng)的三級學科輪轉(zhuǎn)，又要在本學科進行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對專業(yè)學位研究生的監(jiān)督和培訓工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對研究生的學習、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導師的視線，導師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導。制度不完善，管理不嚴格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標準與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的矛盾。國務(wù)院學位措為解決醫(yī)學生畢業(yè)后如何當好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)標準，研究生畢業(yè)時應(yīng)該達到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進行臨床工作時往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業(yè)后重新進行住院醫(yī)師培訓的規(guī)定，這在某種程度上是對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年后方能達到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時才允許其以同等學力在職申請碩士專業(yè)學位，但仍然要經(jīng)過2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一種否定.
四、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會、學校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會輿論應(yīng)當大力宣傳專業(yè)學位人才培養(yǎng)的重要性及患者對于醫(yī)學人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過程中，重視對手術(shù)分級管理的研究，讓不同級別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機會；各級醫(yī)療教學機構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習前的統(tǒng)一培訓。針對臨床專業(yè)學位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進入臨床實習之前統(tǒng)一進行崗前培訓。培訓的內(nèi)容主要有：實習管理流程、思想教育、崗位責任、醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實習之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準備，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標，保證臨床實踐時間。臨床醫(yī)學專業(yè)學位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實踐能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標。為了實現(xiàn)這一目標，培養(yǎng)單位必須保障學生的臨床實習時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現(xiàn)場進行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓無疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實行一體化、標準化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點推行的住院醫(yī)師專科醫(yī)師準入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準入標準，是與醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)無縫連接的良好契機。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實行的是導師制，導師是第一責任人，在臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中導師的作用更加重要因此，研究生導師必須不斷加強自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學術(shù)研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應(yīng)該加強對導師群體的培訓，使導師真正明確專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方'法要建立起對導師教學工作質(zhì)量的考核體系，確定考核指標，進行定期考核，以更好地發(fā)揮導師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
