時間：2022-05-18 15:39:28
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇社區醫學論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1服務模式缺失
目前社區醫療藥學服務仍然還停留在舊的工作模式上，僅僅是保障藥品的供應。藥師的工作往往是被動的，患者與藥師的交流很少，患者對藥師缺乏信任，藥學服務很難打開局面。如何才能確保社區患者安全、有效、經濟、合理地使用藥物，建立一個新的社區藥學服務工作模式是至關重要的。①要由專人負責社區藥學服務工作，保證藥學服務人員隊伍的穩定。②結合本社區的人口特點及慢病的普查情況，確定藥學服務的工作計劃、側重點及應對突發事件的預案，可操作性強。③確定藥學服務的內容及規范。藥學服務要為患者提供藥物選擇、藥品說明書解析、用藥指導、不良反應防治、藥學情報信息收集及醫療事故防范等服務［1］，在藥學服務過程中藥師要嚴格按照藥學服務規范的要求進行操作，做到有法可依，有章可循。④設立藥師咨詢室。⑤對社區常見病、慢性病及老年人建立用藥檔案，定期隨訪，追蹤病人用藥情況、督導病人理性用藥，給病人提供合理化建議，并實施信息化管理。⑥定期開展有針對性的講座、板報、問卷調查及宣傳手冊等。
1.2人員缺失
社區藥學服務在有些地方還沒有得到足夠的認識，例如沒有單獨設置的藥房、藥學服務專業人員配備不足、學歷偏低、專業不對口等。在對社區藥學專業人員的調查中發現，50%的藥學專業人員學歷為中專學歷，學歷偏低，專業知識有待提高;30.61%的藥學專業人員所學專業為中藥專業，社區醫療用藥以西藥為主，中藥專業滿足不了社區醫療藥學服務的需求;5.1%的藥學專業人員所學專業為護理專業，更是難以勝任藥學服務工作。所以應強化藥學專業人員的準入制度。
1.3能力缺失
由于缺乏對藥學服務專業人員的培訓，藥學專業人員普遍存在專業知識陳舊、溝通能力欠缺、社區藥學服務經驗不足等現象，常常對患者提出的問題及困惑不能給予正確的解答或指導，患者沒有感受到藥學服務的預期效果，患者對提供的藥學服務認可度不高，導致藥學服務工作難以持續和深入。
1.4手段缺失
隨著人們自我保健意識的增強，人們對藥物的過度依賴日趨嚴重，倡導理性用藥、反對過度用藥是擺在社區藥學專業人員面前的重要課題。那么，如何才能打開社區藥學服務工作的新局面，首先是通過問卷調查，做到有的放矢，針對普遍存在的用藥誤區、常見病及慢性病的用藥、如何正確看待保健品、濫用藥、用藥品種過多等現象，應采取多種形式和手段給予用藥指導，例如請專家講座、現場答疑、板報宣傳、電話咨詢、上門服務等，藥學服務要聽得見、看得見、摸得著，讓社區患者確實感受到藥學服務的存在。
1.5信任缺失
患者在與醫師或藥師溝通時，往往會出現同一個問題得到了不同的解答，造成患者的質疑;藥師對患者提出的問題敷衍了事，缺乏足夠的耐心;隨著醫學知識的普及，藥學專業人員往往低估了人們對藥物的認知，這些都使得患者對藥學專業人員提供的服務缺乏信任。
2提高社區醫療藥學服務水平的對策
2.1開展常態化的培訓
理論培訓與技能培訓并舉，理論培訓應以國家基本藥物的培訓為重點，國家基本藥物的推廣使用作為社區醫療機構責無旁貸，藥學人員要掌握國家基本藥物的種類、藥理作用、臨床應用及不良反應，積極向患者推薦使用國家基本藥物。同時還要加強藥學崗位技能的培訓，例如規范藥品調劑的流程［2］、掌握通過閱讀藥品說明書解決患者提出問題的能力、學會追蹤收集藥品不良反應信息并及時上報。在培訓過程中防止走過場，確保培訓人數及培訓時間，定期對培訓內容進行考核。
2.2醫師與藥師的培訓要相互滲透、相互參與
藥師要參與醫師有關常見病、慢性病的臨床培訓，熟悉目前的診治水平及臨床用藥;反過來，醫師也要參加藥師的有關常見病、慢性病的用藥專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展［2］。當患者分別與醫師或藥師溝通時，醫師與藥師的解答一致，才能贏得患者對藥學服務的認可及信任。
2.3藥學專業人員要定期到大醫院輪回
本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學中華醫藥研究院
研究對象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機選取30間社區藥房，對30名藥房藥師和70名消費者進行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區，訪談地點分別在法拉盛及唐人街，訪談的時間5min～3h;在中國澳門，訪談地點分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時間30min～1h;在中國珠海，訪談的時間30min～1h。三地消費者的情況在美國紐約，消費者年齡23～75歲，職業以退休占大多數;在中國澳門地區，消費者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區，消費者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設計本研究采用半結構式問卷，分為藥師和消費者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時，向消費者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預訂服務?⑥無法回答消費者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預訂?消費者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會詢問哪些相關藥品的信息?②購買藥品時，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預訂?
美國藥師對藥學服務的評價在美國，藥師主要通過上課、實習及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認為足夠應付平日工作。政府規定藥師需進行持續教育，每年必須取得一定學分，才可繼續執業。藥師主要回答消費者關于藥物療效、用法用量、價格等問題。銷售藥物時，藥房人員首先會詢問消費者的基本資料，然后根據患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據消費者的保險狀況決定藥物價格，核對藥物標簽進行配藥，將藥品編碼進行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發錯誤，藥師在分發藥物時會詢問消費者的住址。藥房人員除了口頭上向消費者說明藥物情況外，藥瓶上附有標簽，說明藥物禁忌及注意事項，部分藥品包裝上還會附有警告標志，向消費者詳細說明用藥后反應，凸顯藥房的專業性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費者用藥情況，但藥房會建立消費者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費者的用藥史、過敏史，更好地監管消費者用藥情況;藥房缺貨時，會為消費者提供藥物的預訂，隔天便可領取。中國澳門藥師對藥學服務的評價在中國澳門，藥師主要通過工作經驗、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設立專門的鎖柜及專人記錄藥物數量，藥師認為這些學習可以應付平日的工作。銷售或調配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病癥，再根據消費者病征給予合適藥物。中國澳門地區大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時，藥房提供藥物預訂服務，一般取藥時間1～7d。中國珠海藥師對藥學服務的評價在中國珠海，藥師主要通過工作經驗熟悉藥品使用情況，藥房還設有培訓，增加藥師專業知識。藥師認為這些學習尚可應付平日的工作。大部分藥房不設特殊藥品，因為銷售特殊藥品需要執照。銷售調配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病征，再根據消費者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會致電消費者詢問其用藥情況，小部分藥房設立回訪制度，在消費者再次消費時，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設立藥歷制度，把消費者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時，藥房會為消費者提供藥物預訂，一般取藥時間為7d。美國消費者對藥學服務的評價在美國，消費者較少主動詢問藥物有關信息，其藥物信息由醫生提供。當遇到藥物不良反應時，消費者會即時向醫生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時無法回答消費者關于藥物保險的問題，但大部分消費者認為藥學服務基本滿足他們的需求。中國澳門消費者對藥學服務的評價在中國澳門，消費者普遍認為藥房人員較被動，不會主動詢問消費者用藥情況。部分消費者出現過藥物不良反應，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預訂服務，但大部分消費者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費者的用藥情況很少，但部分消費者認為藥房人員的專業知識不足，小部分消費者因為藥房硬售藥物而感到不滿。中國珠海消費者對藥學服務的評價在中國珠海，大部分消費者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費者認為藥房人員會推薦貴的藥物，若消費者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費者出現藥品不良反應，但程度較輕;部分消費者因為藥房人員專業知識不足、等待時間長而發生不快經歷。藥房人員無法回答消費者關于藥物作用、不良反應以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預訂服務，但大部分消費者不知曉;當藥物缺貨時，藥房人員會推薦其他藥物，而不會主動提供預訂。三地的對比分析通過對中國珠海、中國澳門、美國紐約三個地區的訪談分析發現，國內外藥房的藥學服務差異顯著。美國藥學服務已積累了一定經驗，而中國的藥學服務還處于起步階段，藥學服務水平低且服務深度不夠(表2)。主要體現在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學服務水平差異:在銷售藥品時，美國藥師會首先詢問消費者的基本資料，然后根據患者的用藥情況觀察處方是否正確再進行配藥，向消費者說明藥物情況時，會在藥瓶上會貼上標簽，說明藥物禁忌及注意事項，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標簽;③專業知識水平差異:美國藥師通過上課學習、實習及工作經驗學習熟悉藥物使用及管理，再學習和后續考核不斷提高藥劑師的專業知識水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經驗來熟悉藥物。
現今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學服務內容、提高藥學服務水平，增強藥房競爭力。相比之下，我國加強藥房藥學服務可以借鑒以下幾點。①增加藥師服務水平:據世界衛生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對藥師進行專業知識和技能的培訓，在銷售藥品的過程中，提高服務水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務進行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對藥品處方進行積極調配干預，有效避免患者用藥不良反應;③增加藥師的藥學專業知識水平:藥師的專業水平將直接影響藥學服務的開展，提高藥學服務質量的關鍵在于增加藥師的再學習和后續考核。
1、產后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變為現在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發展，時代的進步，在醫學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統的自然產轉變為剖宮產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當的讓產婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現在產婦在醫院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫院得到醫護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當的進行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區醫學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現。
1.2.3傳統風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現國內傳統的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當的注意衛生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產后抑郁癥的危害
產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發生爭執，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協調狀態，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養奶粉，但是喂養奶粉的嬰兒終究沒有喂養乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發育，出現營養不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現在國內外的共同目標，也將會是醫學界的重大突破。
3國內產后抑郁癥的預防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當產婦在經過醫院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當的做一些運動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯合產婦的家人為產婦創造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現的各種身體不適的狀況。
3.2產時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環境，提高熟悉程度
初產婦由于心理的壓力對醫院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫院這個新環境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態，不會覺得環境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。
當產婦在醫院進行休養時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現象，并且在專業的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發現，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴
產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發現，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫院，會受到周圍環境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。
產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫院休養以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，
3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協助產婦順利適應母親的角色
初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養發愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。
3.3產后家庭訪視
在產婦決定出院回家休養之際，醫院就應該安排指定的社區醫學護理專業護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區醫學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區醫學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現心理包袱，
其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業社區醫學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當的進行表揚，以便提高產婦的自信心，
4產后抑郁癥的社區醫學護理干預
目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫院，在家休養的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區醫學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區醫學護理干預也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產后抑郁癥社區醫學護理干預的專業人員，并進行職業技能培訓。
由于醫院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫院就應該對進行社區醫學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫院安排為社區醫學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區醫學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發的相關證件，方可對產婦進行社區醫學護理干預，并且對于社區醫學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區醫學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。
4.2評估進行社區干預的人群
對于產后社區醫學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫院護理的和諧關系的局面，以便將社區醫學護理干預任務高質量的完成。并且醫院還應該與這些家庭聯系，向產婦打聽社區醫學護理人員的態度，并且對她們的完成質量進行打分。
4.3制定產婦社區醫學護理的探訪職責和制度。
社區醫學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養、喂養、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫院相關婦產科醫生也可以到各個社區進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發病率高低決定對產婦進行社區醫學護理的次數，并且對于產婦出現的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態，指導產婦適當的做一些舒緩身心的運動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區醫學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現在國家的相關法律法規，制定出一些醫護人員對產婦的指導和訪問次數的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規，健全監督體系，使得產婦都能夠得到社區醫學護理人員的很好的干預和照顧。
5、國外治療產后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當的了解抑郁癥的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認知行為療法
認知行為療法在國外醫院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發病缺陷，而是從周遭的環境和因素出發，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導性咨詢療法
非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發病率。
5.1.4藝術療法
藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現心理焦慮、憂愁、食欲不振等現象，這些不僅會導致產婦出現抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態。
綜上所述，國外對待產后抑郁癥的措施與我國對待產后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產婦周圍的人際關系以及產婦的家庭的相關因素，并且對于產婦初育小孩時的經驗不足都提出給予一定的幫助，然后針對產婦的不同情形對產婦進行不同的護理干預。
論文關鍵詞：醫院社區門診部醫療廢物管理的現狀及對策
國務院2003年6月16日頒布的《醫療廢物管理條例》中明確規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環境、設施等條件的限制，在醫療廢物規范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫療廢物的安全管理, 保護環境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區門診部的醫療廢物管理情況進行了現場調查, 并針對發現的問題采取了整改措施，現總結如下。
1. 存在問題及現狀
1.1 醫療廢物未按要求分類??實施醫療廢物環境規范化管理的關鍵環節首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現管理不善的情況[1]。
1.2 醫療廢物收集過程中未嚴格執行規定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫療廢物的包裝不規范??為了節約開支管理學論文，減少消耗，醫療廢物的包裝物或容器內存放的醫療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
1.4 醫療廢物暫存地點管理不規范由于個別門診部離醫院較遠, 每日產生的醫療廢物較少, 不能做到醫療廢物日產日清。通過檢查發現后及時予以批評, 并與經濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫療廢物管理中出現的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區居民對醫療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數社區居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規章制度??成立醫療廢物管理委員會,由醫院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調, 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區門診部設立醫療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環節和終末質控。認真做好醫療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿（48h內）時封閉集中處置。同時由醫院專人專車負責醫療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強溝通齊抓共管 根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合,保質保量的完成醫療廢物的收集轉運工作。
2.3 加強工作人員的專業培訓組織全體人員認真學習有關醫療廢物的各項法律法規, 進行專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫療廢物管理工作的認識和具體操作。發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
2.4 加強環節質控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規定執行,到醫院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫療廢物管理的各個環節進行細致檢查, 及時發現存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續改進措施。
2.5 加大醫療廢物管理的投入為使各門診部醫療廢物得到更好的管理, 醫院領導加大了投入力度,配置了專用的醫療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫療垃圾的重量,制作了醫療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規,促進人們積極地配合醫療廢物管理。同時增加醫療廢物專用轉運車一輛, 做到日產日清。
2.6 全民動員共同防衛 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫療廢物危害性的知曉率，同時做好監督工作，使社區居民主動參與和監督醫療廢物的規范化管理, 形成全社會共同參與醫療廢物規范化管理的良好氛圍。
通過對社區門診部醫療廢物管理現狀的調查，體會到醫療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環節抓起，才能實現醫療廢物管理的法制化、規范化、制度化。加強社區門診部醫療廢物的規范化管理，不僅是國家法律法規所要求的，更是防止醫療廢物擴散造成疾病傳播、污染環境和維護轄區居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區域醫療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區健康服務中心醫療廢物管理初探［J］.護士進修雜志，2006，21(3)：257.
1方法學部分是醫學論文的核心內容之一
英文醫學期刊，應該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫學論文首先需要重點 提高寫作質量的部分就是方法學內容。目前我國醫學 學術期刊刊載的論文，方法學部分普遍存在著內容過 于簡單、關鍵細節描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報道的工 作是否可靠。
學術論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業相同或相關的同 行一報道自己完成的工作，表達自己的學術觀點，使 自己在專業方面的工作能夠對同行未來的工作有啟 發、有借鑒、有幫助。其中，需要報道的一個重點是自 己的課題組是“如何”完成一項研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學”部分，要用恰當的語言，詳細、 清晰地描述整個研究實施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準確、由此得出的結果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復該研究的 方法，用于自己未來的研究111。
具體描述研究的實施過程，能夠經得起同行對研 究質量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據 完成相同質量的研究，是方法學寫作的基本要求。
方法學的科學性問題，如研究設計的合理性，測評 方法或工具的適當性與可靠性，數據統計處理方法的 適當性等，可以由在相關專業領域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關;但編輯應做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進 一步請專業人士對其科學性進行評審。
2方法學部分形式審查的基本要求
方法學部分一般應包括研究設計、研究對象、研究 步驟工具）、數據處理(統計學方法）等內容。
2 1研究設計 用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設計方案。醫學研究中常見的設計12 75—146 31有:觀 察性的研究設計有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊列研 究（ahOTtsudieS)，實驗性的研究設計有隨機對照試 驗(andonized connied rials)、交叉試驗（cosover ttl)診斷性試驗(diagiostc trials)以及病例分析、個案報告等敘述性研究。編輯應熟悉醫學研究中這些 常用的研究設計方案的基本要點，做到基本概念準確、清晰。
不同研究設計方案的科學論證強度、實施難度均 有不同，每種設計方案的數據處理也往往有相應的統 計學方法121 175—146;因此，在方法學部分首先說明該研 究的設計方案，可以讓讀者在很短的時間內，對該研究 的基本特點有一個總體的簡要評價，引導讀者決定是 否繼續閱讀全文。
2 2研究對象 一般而言，一項研究的意義是將在樣 本的發現推導到對總體特征的認識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。
1) 抽樣地點。是在社區對一般人群的抽樣，還是 在醫院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點（如煤礦、災區）完成的抽樣，等等。在何 種地點對何種人群進行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設計方案決定的，在這里應當作清晰、準確的 描述。
2) 抽樣方法。作者應清晰地描述抽樣的方法及 其實施的具體過程。例如，對于隨機抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機抽樣，從XX市X X區抽取 老年人XX名”，這樣的內容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進行了 “隨 機”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應請作者明確 該樣本是否是通過隨機抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據哪些指標估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機抽樣方法最終抽取到目標樣本？其中應 抽到的樣本量是多大，實際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分數據是如何進 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準確的判斷。
例如，《中國心理衛生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機抽樣的過程;因此，在退修意見中應要求作者補充 這些信息，若不是真正進行隨機抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”
關于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實際上都是非隨機取樣。“整群抽樣”是 隨機抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。
無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應描述樣 本的基本特點，包括樣本量、性別構成、年齡等人口學 基本特征，以及可能對結果產生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業、病情特點、治療情況等。
3)入組和排除標準。醫學研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準確地描述具體的入 組和排除標準，特別是所采用的診斷標準應該是專業 領域內公認的工具，以及負責作出診斷的研究者應具 備的相關資質等。
4艙理學原則。現代科學研究中，越來越注重研 究的設計和實施是否遵守倫理學原則，而總體上我國 生物醫學學術期刊對研究中涉及的倫理學問題的要 求，與國際優秀學術期刊存在不小差距14。作者應明 確說明研究可能涉及的有關倫理學問題的處理方法， 如是否設計了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內容是否獲得了相關機構倫理委員會的審查通過， 等等151?？紤]到我國的現實國情，許多地方的醫院和 研究機構還沒有設立規范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經歷重大心理應激的研究對 象和參加藥物治療試驗等實驗性研究的對象，更要特 別重視作者對相關倫理學問題是否作出符合倫理學規 范的處理。
在此特別需要強調的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學的基本原則要求。
2.3 研究步驟這部分內容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實施步驟。
1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學指標，要說明 具體的測定指標，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據的標準。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經過規范翻譯，中文 版應經過效度和信度檢驗并達到適合評定的基本要 求。同時應說明量表施測過程中的質量控制171。
也就是說，對該研究涉及的所有測量指標（即變 量）作者應清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質量控制方法，以及這些指標的取值范圍、單 位及其專業意義。
2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地擺在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗等有干預措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復）干預的實施過程等。
這里特別強調一下“隨機分組”的描述問題。對 于多數臨床試驗而言，分組要采用“隨機”方法是一個 基本要求。與“隨機”抽樣的情況類似，因為沒有報告 隨機分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機分組”應同樣要求作者具體 描述“隨機”的過程和方法。
2 4統計學處理在《中國心理衛生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進行統計分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠遠不夠的。如何進行統計學處理， 至少應包括以下4個方面的內容129|?1) 描述分析。根據數據的類型和分布特點（用的 是什么檢驗方法）選用哪些指標來進行統計描述。 例如，定性（分類）數據常用的指標是比和率，而定量 數據一般首先要確定是否符合正態分布，符合的數據 常用算術均數（mean)描述集中趨勢，用標準差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態分布的數 據，則常用中位數（media)、眾數（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數間距描述離散趨勢，等等。
2) 統計檢驗。結合研究設計和數據分布特點，說 明具體的統計方法。例如:對于檢驗，應具體說明采 用的是2個獨立樣本均數比較的檢驗，還是同一樣 本自身比較的檢驗;對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區組設計的方差分析，還是重復測量數據的 方差分析、拉丁方設計的方差分析，相關分析是用 Peaso相關還是SPeamar相關分析等。對于多因素回歸分析，應說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。
3 結束語
醫學論文以及其他專業的科技論文，基本的價值 是進行學術交流。在報告自己的研究成果以表達某種 學術觀點時，清晰描述這個研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項基本內容。
中醫學論文2700字(一)：淺析中醫學“意療”對于大學生心理健康疾病的預防論文
【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發大學生出現心理疾病的原因出發，討論預防大學生出現心理問題的中醫學方法?！耙獐煛崩碚撧q證地看待人的七情五志，并將中華醫學經典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫學方法進行梳理，對于預防當代大學生心理健康疾病預防作用有一定的可行性與研究價值。
【關鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣
1.研究背景
據教育部門統計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現象發生的比率不斷上升。當前大學生容易因環境變化引發適應障礙；因人際關系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態與疾病狀態之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態，可通過自我調整或心理醫生來改善心理狀態。
2.研究必要性
中醫學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關的問題。古籍經典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產生心理疾病，既不自我調整也不看心理醫生，這時候中醫學“意療”理論應用于預防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態，從而及時預防其心理產生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預防的同時，也希望將我國國粹中醫學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。
3.大學生出現心理疾病的誘因
3.1外界環境的影響
當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。
3.2個人因素的影響
個人內部的個性缺陷是誘發心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。
3.3人際關系的影響
有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內向起來，出現了一些心理上的問題。
3.4就業競爭的影響
大學生也面臨著就業的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產生著影響。
4.中醫學“意療”理論對于大學生心理健康預防研究
當前大學生容易因環境變化引發適應障礙，因人際關系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統領性情，實現性情。中醫學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫學經典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預防方法。
4.1情志相勝法
“情志相勝”理論出自《內經》，是古代中醫學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫特色，根據五行相克理論而產生的不同情志之間的相互制約關系，以情勝情來預防大學生心理疾病。此外，明代醫家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協情志之調。如今激烈的就業競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生的恐懼心理，根據《素問.陰陽應象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態，“中和”狀態即為一種心理健康狀態。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據目的來支配和調節自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預防大學生因壓力太大而產生的心理健康疾病。
4.2開導解惑法
清代名醫吳鞠通說“吾謂凡治內傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關系，在關系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現出愛與友善的表現[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養成良好的心態，此法對于預防由人際關系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。
4.3移情變氣法
《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發人心理疾病的不良情緒的能量發散出去，預防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發出的心理健康問題也有預防作用。
5.總結與展望
中醫學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預防大學生心理健康疾病的渠道。“意療”將該理論中的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”法等應用于預防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫學“意療”方法必將實踐化，預防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。
中醫學畢業論文范文模板(二)：中醫學專業學位研究生教育管理模式研究論文
摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》以來，長春中醫藥大學結合中醫學專業學位研究生培養實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結出43323的中醫學專業學位研究生教育管理模式。
關鍵詞：中醫學專業學位研究生教育管理模式
住院醫師規范化培訓是醫學生成長為臨床醫生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業生涯中起到不可替代的作用。[1]
由于住院醫師制度的推出，在原本研究生更側重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結果監督。形成我院特有的43323的中醫學專業研究生教育管理模式。[2]
一、搭建四位一體平臺
1.構建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協同管理模式
隨著規培制度與專碩培養的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協調管理轉向了由導師、二級學院、校研究生院和規培醫院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎上又增加了規培醫院的教育與管理。在管理模式發生轉變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰。因此各管理單位之間的溝通協調是否通暢，對研究生管理是否規范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應的溝通機制，時時將學生的學習、規培、科研、思想動態等信息交流，均衡時間分配，并建立相應的溝通交流平臺。從而實現有效的協同管理。[3]
2.制定院?；A教育基地與住培培訓基地接軌管理制度
制定兩個管理教學單位相關制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據、溝通有平臺、協調有對象，解決有效率。從而實現分工不分家的兩地接軌制度，充分發揮兩地教學與住培的教育管理優勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優勢資源共享，強化溝通、協調在開展教育過程中的集約化和高效化。
二、嚴控三個教學環節
三即三個環節，即培訓、監督、考核等跟蹤管理環節。培訓、監督、考核是保證研究生保質保量完成學業任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開?？婆嘤枙?，要明確培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業中的監督管理工作，細化考核制度。
三、打造三支精英團隊
三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養團隊。
1.四向管理均衡分工，科學建設管理隊伍
由于研究生管理涉及方面多，溝通協調面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內容，確定工作流程。對各自相應的工作內容開展正規的培訓。
2.成立專業的培訓考評小組
學院層面要聯合教學、學工、住培醫院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業中期掌握程度，規培科室應知應會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結合的方式。要注重學生學習中的過程性考核?？荚u結果可以作為日后評獎評優的參考基礎，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。
3.組建標準化導師培養團隊
定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內外優秀醫學學者進行學術交流，鼓勵導師參加學術研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關法律、法規和政策，對自身院校有關招生選拔、培養、學位授予及導師遴選等方面規章制度培訓，幫助臨床醫學導師明確培養目標，掌握培養方法。
四、搭建兩個實踐平臺
二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區義診是檢驗學生理論與實踐能力結合及心理素質的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養。同時配備專業教師專職輔導學生大賽。同時，在社區平臺建設上，每周都會由經驗豐富的醫生帶隊到社區義診，現場問題現場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區現場。同時，我們針對研究生開設第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。
五、提升學生三個能力
三即三個能力培養。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力
1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力
增強研究生學生組織在學生業余生活中的作用，開展研究會的突發事件應急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發展的能力。增強學生干部的服務意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現狀，搭建思想政治教育平臺。
2.構建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環境
通過學生組織，舉辦趣味運動會，文藝表演類的茶話會，養生保健大講堂等學生喜歡的活動營造輕松愉快的學習環境。避免因長時間、高強度的學習和工作而產生沉重的心理負擔。
重視體驗部隊生活與了解藏區衛生需求相結合
基層軍醫的醫療工作涉及范圍廣，要求高，因而需要軍醫要有較廣的知識面、較扎實的理論及實際操作水平、較好的體能素質：一是重視體驗高原部隊基層生活。高原醫學專業學員大多為高中畢業后直接考入軍校，對基層部隊基本不了解，缺少基層當兵的經歷，不清楚高原部隊軍醫的日常工作內容，使得學習方向不明確。為此，根據學員任職需要，每年均需安排學員到高原基層部隊衛生隊參觀調研，了解基層軍醫的職能，明白基層軍醫承擔醫療、衛生防疫和食品衛生監督等工作，同時，要有健康的體魄和過硬的軍事素質，時刻要做好參加軍事演練及斗爭的準備。二是重視了解藏區居民衛生需求。通過在社區調研，與高原居民交流，了解高原常見病、高原特發病的發病情況以及高原人群衛生的需求。通過這些實踐活動，學員基本明白他們以后工作的內容、所需的知識，以及必須具備的任職能力，使他們懂得要成為一名合格的高原軍醫，除了掌握過硬的專業技術知識外，還需要掌握較多的人文知識，才能成為“上得去、打的好、打得贏”的聯勤軍醫。
重視抓好教學與科研的結合
高原地區交通不便、信息閉塞，文化、教育等比內地落后，也正是這些差距，高原地區更需要有用高科技的產品服務人民、服務社會。社會的進步離不開醫學的進步，高原地區的繁榮昌盛同樣需要高原醫學的保障，尤其要解決不同人群快速進入高原后的快速習服及長期適應問題，這是當今高原醫學研究的難點，也是重點。未經習服的平原人群快速進入高原地區后，將面臨缺氧、寒冷損傷造成的勞動作業能力降低等一系列問題。因此，著力培養高質量的高原醫學人才，積極開展高原醫學預研究，對今后全面提升高原地區部隊衛勤保障能力、提高部隊的戰斗力具有十分重要的軍事意義。我系在培養學生時，專門成立本科生創新基金，對那些有興趣、有需求、有前景的學生提供適當的資助，指導學生在本科期間參與并研究部分課題，并撰寫醫學論文，以此激勵和鞭策學生多學習、多思考，今后多做貢獻?；仡櫿{查發現，參與創新基金的學生，大部分無論本職工作崗位上還是后續的繼續深造學習上都有較好的發展前景。因此，必須在教學過程中重視培養基礎醫學與臨床醫學科研思維的培養，為“科技為軍、科技興軍、科技強軍”做準備。
重視人才培養力度，切實抓好教學質量
1 基本情況
中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設2個醫療服務站、1個村衛生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮，服務范圍為5 km2，肩負著轄區內5.2萬居民的預防保健、基本醫療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導、康復“六位一體”的衛生服務。中心設置全科、中醫科、口腔防治室、預防保健科、臨終關懷科、臨床心理科及5個醫技科室。
近年來，中心成功創建為“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”；榮獲“上海市衛生系統文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫務人員的辛勞付出，中心涌現了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫生徐高潔；為社區護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛生工作中愛崗敬業、任勞任怨的主任醫師劉榮輝等。
中心秉承“以人為本、關愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫術、誠實守信”的醫院文化，希望更好地守衛社區居民健康的“大門”。
2 中心臨終關懷工作開展情況介紹
為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》[滬府辦發（2012）6號]和《關于做好2012年市政府實事臨終關懷項目的通知》[滬衛基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關懷試點單位之一的迎博社區衛生服務中心在上海市衛生和計劃生育委員會、浦東新區衛生和計劃生育委員會、浦東新區紅十字會等各級領導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關懷科，2012年10月科室正式運行。
中心的臨終關懷科建筑面積350 O，設有臨終關懷科門診及臨終關懷病區，臨終關懷科門診共30 O，臨終關懷病區設3個功能區，分別為生活輔助區、服務區和管理區。病室3間共10張病床，關懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關懷室、家屬陪伴室、醫務人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。
2 . 1 合理布局充分體現人文關懷
臨終關懷科在裝修裝飾上充分體現了臨終關懷的特色。科室布局緊湊，合理設置臨終關懷三大功能分區，室內采光、色彩設計符合臨終關懷的溫馨特點和衛生要求。
病房裝飾注重環境建設，通過內部裝飾和宣傳傳播臨終關懷知識，介紹臨終關懷方法，體現樸素、溫馨、幽靜的服務特點，營造良好的臨終關懷教育氛圍。
科學設計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區設置電梯，病房走道符合消防法及有關法律法規的規定，設有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善
就診時臨終關懷科醫生會介紹臨終關懷的內容和服務方式，根據患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯系，約定辦理住院手續。中心的居家舒緩服務對象榫幼詒鞠角內、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據中心預防保健科腫瘤防治網提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質量調查”及腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）評分。居家臨終關懷服務為符合居家臨終關懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎性醫療服務，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調整治療方案和提供鎮痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。
2 . 3 轉介制度完善，實現全程無縫管理
中心與上級醫院之間建立了臨終關懷轉介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉介、居家和住院臨終關懷雙向轉介制度。
規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生及時為契約家庭成員提供轉診網絡內醫學?？聘骷墝＜业霓D介、轉診服務，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業的就診及健康保健服務。
2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾
臨終關懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關懷崗位培訓合格證書的執業醫師6名和執業護士5名。臨終關懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關懷科醫生、臨終關懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養師、臨終關懷社會工作者、志愿者和臨終關懷科護理員等組成。
2 . 5 試點示范效應突出，特色工作贏得各方好評
中心先后選派7名醫生和8名護士參加了中國生命關懷協會和上海市臨終關懷崗位培訓，并選派業務骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關懷協會、上海市臨終關懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區第二批臨終關懷13家單位醫護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫學院志愿者進行了臨終關懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關懷社會志愿者60名。
通過連續3年參加上海市臨終關懷崗位職業資格培訓，中心培養了一批優秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區臨終關懷質控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區衛生協會、上海市醫院協會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續教育“社區老年護理新進展研修班”、“社區護理科研能力建設學習班”上進行了“社區臨終關懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區健康聯盟護理中心主辦的“醫養結合與護理適宜技術”培訓班上進行“臨終關懷理論與實踐”授課；主任醫師劉榮輝參加國家級一類繼續教育項目―社區臨終關懷新進展和適宜技術并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區衛生協會全科醫學專業委員會委員、深圳市抗癌協會第一屆姑息治療年會大會顧問。
2 . 6 科研常抓不懈，創新驅動發展前進
中心臨終關懷科在臨終關懷事業上努力工作，不斷開拓和總結工作經驗，展示工作碩果。近幾年科室醫務人員發表了醫學論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫藥院校護理系列教材“社區護理”臨終關懷章節、《上海市社區安寧舒緩療護（臨終關懷）狀況一次性抽樣調查數據分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位現狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區臨終關懷服務建設”科技創新項目榮獲2013年浦東新區總工會“先進操作法”入圍獎。
