時間：2022-12-20 19:22:24
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇對老師的評價，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
學(xué)生對評價改革、對老師有自己的看法
6.你最喜歡的評價方式是什么？9.8%的學(xué)生選擇“測驗和考試”；34.5%的選擇“日常觀察”；25.4%的選擇“訪談、座談”；13.0%的學(xué)生選擇“成長檔案袋”。另有17.3%的學(xué)生選擇了“其他”。
7.你認為老師對你們評價應(yīng)當如何？60.8%的學(xué)生認為要“多樣化，不單以成績評價”；21.8%學(xué)生的認為“以成績?yōu)橹鳎渌矫鏋檩o”；15.7%的學(xué)生認為“成績與能力分開評價”；另有1.7%的學(xué)生選擇“其他”方式。
8.你的任課教師敬業(yè)嗎？0.8%的學(xué)生認為“沒有”；3.9%的認為“較少”；43.5%的學(xué)生認為“較敬業(yè)”；51.4%的學(xué)生認為“非常敬業(yè)”。
六年級二班的教室被設(shè)計成“回”字型。每個學(xué)生都有兩個課桌。平時，學(xué)生圍坐成一圈。學(xué)生轉(zhuǎn)過身，就可以在自己的另一個課桌上使用電腦、上網(wǎng)。語文課的主要閱讀材料是《史記》《漢書》，學(xué)生們面前都放著《史記》。
我們隨機請一些同學(xué)朗讀無標點、句界的古文，復(fù)述和解釋古文段落的大意；書寫漢字；打開自己的筆記本電腦，根據(jù)自己的記憶錄入唐詩；插上無線上網(wǎng)卡，展示自己的博客。
我從自己的電腦中找到一段無標點、繁體的廣東崖口《譚氏族規(guī)》（刻印于咸豐九年，公元1859年），請一名同學(xué)試讀，并復(fù)述了大意。
我們看到，同學(xué)們用筆書寫出漂亮的漢字，看到學(xué)生們在電腦上熟練地打字，看到同學(xué)們面對陌生的無標點、句界的古文平靜自信地嘗試斷句閱讀、復(fù)述大意。
之后，我們與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師進行了座談。在座談中，我講了下面的話。
近幾年，中央的主要領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強調(diào)“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式”，轉(zhuǎn)變低技術(shù)含量、低效益、高污染的增長方式，發(fā)展高技術(shù)、高附加值的產(chǎn)業(yè)。要想轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式，只能靠人才。培養(yǎng)人才，要靠教育。建國63年來，我們的北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)的物理系、化學(xué)系、生物系，至今尚沒有培養(yǎng)出一位諾貝爾科學(xué)獎的獲得者。為什么？主要是因為孩子們的好奇心和創(chuàng)造力在小學(xué)階段就被摧殘了。我個人認為，好奇心和創(chuàng)造力是很難培養(yǎng)的，是與生俱來的，是非常脆弱的。只有在小心翼翼地呵護下，才能保存，才能發(fā)展。在應(yīng)試教育中，孩子脆弱的好奇心和創(chuàng)造力很容易被摧殘。
今天，社會的“兩極分化”已經(jīng)引起了上上下下的關(guān)注。分配制度改革，稅收調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移支付，是“治標”的辦法。發(fā)展平等的教育，才是“治本”的辦法。
不久前，我們曾為殲15在遼寧號航母上的起降成功而歡呼。不要忘記，珍珠港事件發(fā)生在1941年。70年前，日本就已經(jīng)熟練地掌握了航母上的飛機起降技術(shù)。今天，伴隨計算機的發(fā)展，伴隨網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生革命。如果我們在這輪學(xué)習(xí)革命中再一次掉隊，那么，我們就會年復(fù)一年地為掌握了一項日本人或美國人70年前就已經(jīng)掌握的技術(shù)而歡欣鼓舞。
我的研究方向是教育和心理測量，我的研究領(lǐng)域是考試，是用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計方法改善考試質(zhì)量。我不是語文教師，也沒有語文教學(xué)經(jīng)驗，對于語文教學(xué)，我?guī)缀鯖]有什么發(fā)言權(quán)。談一些想法，僅供參考。
看了實驗班的學(xué)生，聽了石老師、霍書記、樊老師的介紹，我感到，有幾點我是非常贊成的。
首先，石老師“在閱讀中識字”的想法，與近40年來國際語言教學(xué)的發(fā)展趨勢是一致的。以往，在語言教學(xué)中更多地強調(diào)要素，強調(diào)結(jié)構(gòu)，強調(diào)詞匯量，強調(diào)語法。近40年來人類對自身語言現(xiàn)象的認識在發(fā)展，總的趨勢是從結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)理論向“交際能力”語言學(xué)理論轉(zhuǎn)變，總的趨勢是強調(diào)完成交際任務(wù)的能力，而不是對特定語言知識和語法知識的記憶。孔乙己知道茴香豆的“茴”字的4種寫法，并不意味他有多高的語言能力。“我頭疼”的主語是“我”還是“頭”？這是一個語法知識問題。能否正確地回答這個問題，是否掌握這項語法知識，與一個人完成交際任務(wù)的能力沒有絲毫關(guān)系，與一個人的語言能力沒有絲毫關(guān)系。答對的人，寫出的文章可能使人不忍卒讀，講出的話可能顛三倒四；答錯的人，可能寫出漂亮的文章，可能具有出色的口語表達能力。
其次，石老師的語文教學(xué)思路，與今天國際上對“以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)”的強調(diào)是一致的。“以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)”，實際上是對學(xué)生個性的尊重。學(xué)校，不能像工廠生產(chǎn)標準化螺母那樣生產(chǎn)學(xué)生，也不能像馬戲團訓(xùn)練動作一致的表演小狗那樣訓(xùn)練學(xué)生。每個學(xué)生都有自己的個性，都有自己的優(yōu)勢和劣勢，都有自己與眾不同的學(xué)習(xí)特點和學(xué)習(xí)路徑，每個學(xué)生都是獨特的，都是獨一無二的。今天，人們越來越強調(diào)對學(xué)習(xí)者個性的尊重，越來越強調(diào)個性化的學(xué)習(xí)。
第三，我非常支持石老師在擴大學(xué)生的閱讀量方面的努力。我的許多大學(xué)同學(xué)到美國已經(jīng)近30年，在美國伴隨他們的子女長大。我的一些到美國定居的學(xué)生的孩子也已經(jīng)長大，已經(jīng)進入小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)。我經(jīng)常與這些同學(xué)、學(xué)生進行交流。他們共同的感受是：與美國兒童相比，中國兒童的閱讀量太少了。閱讀量的不足，極大地局限了中國兒童的發(fā)展。造成閱讀量不足的一個重要原因，就是孩子們把太多的時間花在教科書上。
第四，我贊成石老師對學(xué)生漢字學(xué)習(xí)中無意記憶的重視。在小學(xué)生的識字過程中，應(yīng)該更多地通過無意記憶的途徑，應(yīng)該努力使學(xué)習(xí)成為兒童的一種樂趣，而不是一種負擔。
以上的4個方面，我是非常贊成的。對于石老師的教學(xué)改革思路，一些方面我還不能完全理解，還存在疑惑。例如，石老師提出要“限量閱讀”，反對“大量閱讀”。對此，我尚不能理解。
又如，石老師提出語文課是“學(xué)閱讀”，而不是“閱讀”本身。對此，我也尚不能理解。說，要在戰(zhàn)爭中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭。“閱讀”不就是一個“學(xué)閱讀”的過程嗎？閱讀本身，不就是“學(xué)閱讀”的最好途徑嗎？
再如，石老師反對使用“語感”概念。我想，“語感”或許是存在的。我們不說“吃個雞的蛋”。“吃個雞的蛋”是符合語法的，但不符合語感。
對于石老師語文教學(xué)改革的方向，我是非常支持的。對于石老師勇于改革的精神，我是非常敬佩的。一些具體的做法，還可以繼續(xù)探索，繼續(xù)嘗試，繼續(xù)討論。
以《史記》作為主要的閱讀材料，是否對所有的學(xué)生都合適？我相信，對于一部分同學(xué)，《史記》是好材料，可以有興趣地閱讀。是否所有的同學(xué)都可以有興趣地閱讀《史記》？對此，還可以進一步探討。
現(xiàn)代漢語應(yīng)是小學(xué)階段學(xué)習(xí)的主要任務(wù)。在小學(xué)階段，應(yīng)在古代漢語的學(xué)習(xí)方面投入多少精力？對此，也還可以進一步探討。
[關(guān)鍵詞] 本科實習(xí)護生 臨床帶教老師 教學(xué)評價
[中圖分類號] R471[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-298-02
實習(xí)階段是每位護生的必經(jīng)之路,是鑄造一名護士的最后環(huán)節(jié)，對其今后的工作態(tài)度、作風(fēng)、質(zhì)量等影響極大。因此，教學(xué)必須盡可能地保持高質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量的高低是通過教學(xué)評價來衡量的。教學(xué)評價是按照一定的客觀標準，通過定量及定性的手段對教育進行科學(xué)系統(tǒng)測量，分析和判斷的過程[1]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評價，主要是通過教師對護生的理論和技術(shù)操作的考核、考試來完成的，即對“學(xué)”進行評價，而忽略了對“教”進行評價，這對提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量是十分不利的[1]。本調(diào)查采用由某校本科護生對帶教老師進行客觀地、全面地評價的方法，以了解本科護生心目中帶教老師形象、老師的優(yōu)缺點以及發(fā)現(xiàn)帶過程中存在的問題，并探討針對性措施，對于提高帶教老師的整體素質(zhì)水平和保證臨床教學(xué)的質(zhì)量具有重大意義。
1 調(diào)查對象和方法
1.1 調(diào)查對象 2010年6月1日至2011年5月1日在義烏市某醫(yī)院的本科護生100人，均為女性。
1.2 調(diào)查時間及方法 2010年6月5日到2011年4月10日護理本科實習(xí)期間，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷采用集中方式進行資料收集。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容主要包括兩大部分:第一部分為閉合性問題共22個項目，主要包括四個方面:1)實習(xí)活動的管理;2)教學(xué)態(tài)度;3)教學(xué)風(fēng)范;4)教學(xué)方式。此部分采用1-5評分(1分表示從未如此;2分表示偶爾如此;3分表示很少如此;4分表示大部分如此;5分總是如此），得分越高表示評價越高，反之就越低。即均分在1-1.99之間為差;2-2.99之間為較差;3-3.99之間為較好;4-5之間為好。滿意度根據(jù)各項目實際值與總分值之比求得。即所求得的值在20%-39.99%之間為滿意度低，40%-59.99%之間為滿意度較低，60%-79.99%之間為滿意度較高，80%-100%之間為滿意度高。第二部分為開放性問題，要求被調(diào)查者說出老師的優(yōu)缺點，以及她們心目中帶教老師的形象。
1.4 分析資料的方法 將獲得的數(shù)據(jù)輸入計算機，運用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，得出各項的均數(shù)、標準差及總分。
1.5 信度和效度 問卷在結(jié)合參考文獻的基礎(chǔ)上進行設(shè)計，問卷經(jīng)各位專家進行了相關(guān)性測試，測得每項的效度為1。預(yù)實驗后問卷未經(jīng)修改。隨機選10名護生回答問卷，第一次發(fā)放時間為2011年6月5日，第二次發(fā)放時間為2011年2月20日，測得信度為0.91。
2 結(jié)果
表1 本科護生對帶教老師的評價情況
表2本科護生對帶教老師各維度的評價狀況
2.1 從表2可看出對帶教老師在實習(xí)活動管理方面評價為較好(3.53±0.54);對教學(xué)態(tài)度方面評價為較好(3.21±0.69);對教學(xué)風(fēng)范的評價為較差(2.85±0.27);對教學(xué)方式的評價為較差(2.39±0.28)。
2.2 對護生所回答的開放性問題歸納如下
2.2.1 護生所列舉帶教老師的優(yōu)缺點 1)優(yōu)點:態(tài)度和藹、能尊重學(xué)生、有豐富的臨床經(jīng)驗及嫻熟的技術(shù)、工作積極認真、對學(xué)生能做到放手不放眼、能讓學(xué)生掌握科室的常規(guī)操作。2)缺點:把學(xué)生當成跑腿的，只是讓學(xué)生從事一些簡單的操作如扎針、換藥、取藥等；操作缺乏規(guī)范性；不能系統(tǒng)地將專業(yè)知識傳遞給學(xué)生；向?qū)W生講授的專業(yè)知識量不能滿足學(xué)生的求知欲。
2.2.2 護生心目中帶教老師的形象 1)態(tài)度和藹、平易近人;2)理論知識扎實、技術(shù)精湛、具備豐富的臨床經(jīng)驗;3)嚴于律己、責(zé)任心強;4)具備良好的品德素質(zhì);5)能激發(fā)學(xué)生的實習(xí)興趣;6)尊重學(xué)生的差異性，有針對性地進行指導(dǎo);7)會與學(xué)生共同承擔工作，不把繁重的工作全部交給學(xué)生;8)能引導(dǎo)學(xué)生把理論聯(lián)系于臨床實踐;9)能幫學(xué)生解決實習(xí)中所遇到的困難，并將自己的臨床經(jīng)驗傳授給她們;10)能做到以身作則，給學(xué)生樹立榜樣;11)能讓學(xué)生動手練習(xí)一些生疏的操作，如插胃管、吸痰、備皮、導(dǎo)尿、留置針、灌腸等技術(shù);12)對于特殊病例，在搶救結(jié)束后能向?qū)W生講解必須做的護理工作及注意事項。
3 討論 表2顯示護生對帶教老師實習(xí)活動管理評價較好，這與帶教老師具備較強的組織能力是密不可分的。表1顯示帶教老師對護生做的不對的地方，會根據(jù)實際情況指導(dǎo)他們并提出避免再次出錯的方法及對一般操作能做到放手不放眼這兩項評價均較好且滿意度均較高,這與帶教老師有較強的責(zé)任心是密不可分的，有效的防止護生出現(xiàn)差錯事故。在帶教過程中能對較難的操作反復(fù)示范以便學(xué)生易于理解和接受。但調(diào)查結(jié)果顯示臨床護理帶教過程中仍存在以下幾個方面的問題。
3.1 不夠重視溝通技巧的培養(yǎng) 造成此項原因可能是教師身兼數(shù)職，工作繁忙。有的老師既承擔了臨床帶教任務(wù)，又承擔部分課堂教學(xué)，很難做到一心兩用。還有跟帶教老師的自身因素有關(guān)。
3.1.1 表1顯示帶教老師主動向護生詢問在實習(xí)方面的困難并幫他們解決、征求意見及改進措施這兩項評價均較差且滿意度均較低。通過師生互相交流、互相溝通既有利于老師總結(jié)經(jīng)驗又能使護生在平等與和諧氣氛中進一步激發(fā)實習(xí)興趣[2]。因此帶教老師在實習(xí)過程中應(yīng)關(guān)心護生，向其了解實習(xí)過程中所遇到的實際困難，盡自己所能幫她們解決，以消除其對實習(xí)的恐懼心理；征求護生對帶教的意見和建議，以便了解她們對帶教的需求，從而根據(jù)意見對自己的不足之處作相應(yīng)的調(diào)整。
3.1.2 表1顯示對帶教老師注重培養(yǎng)護生與患者及其他工作人員的溝通技巧這項評價為較差，且滿意度為較低。良好的溝通有利于消除患者對醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴和感激之情[3]，因此培養(yǎng)實習(xí)生的護患溝通技巧是至關(guān)重要。帶教老師應(yīng)讓護生利用與病人接觸的每個機會進行信息和情感交流，只有這樣才能真正了解病人的身心狀態(tài)及各種需求，積極為病人解決身心健康問題。事實上，對實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，不僅體現(xiàn)在“護患溝通”上，還表現(xiàn)在“醫(yī)護溝通”上，在與醫(yī)生溝通過程中，有助于她們確定哪些信息是必要的且須告知醫(yī)生的及如何向其恰當傳遞這些信息，以培養(yǎng)她們的協(xié)作精神。
3.2 不注重教學(xué)方式的應(yīng)用 分析其原因可能主要是以下幾點:1)臨床帶教老師是由護士兼職的，她們以前接受的教育和培訓(xùn)是以培養(yǎng)護士為主要目標，涉及教育學(xué)方面的內(nèi)容很少;2)有些兼職老師的臨床教學(xué)經(jīng)歷不長導(dǎo)致帶教經(jīng)驗不足。
3.2.1 教學(xué)方式單一,不能適應(yīng)護生情況的多樣性 表1顯示帶教老師能注重個別性輔導(dǎo)這一項評價較差，且滿意度較低。由于護生理論水平、接受能力和實際操作能力的存在一定的差異，在帶教中老師應(yīng)對不同層次的學(xué)生實施不同的教學(xué)方法。在臨床操作中，對理論基礎(chǔ)、接受能力較好的護生，可以讓她自己操作；而對理論基礎(chǔ)和接受能力較差的護生，就應(yīng)先做示范再讓他操作，但都要放手不放眼。實習(xí)初期，多做示范；在實習(xí)后期，盡可能給護生更多獨立操作的機會以加深對各項操作的熟練程度[4]。當發(fā)現(xiàn)護生的操作方法不對時，不應(yīng)訓(xùn)斥護生，老師應(yīng)耐心做示范，給予鼓勵，以穩(wěn)定護生的操作心態(tài)。
3.2.2不能滿足護生對新知識和新技術(shù)的需求 表1顯示對帶教老師注重臨床新知識和新技術(shù)的傳遞這一項評價較差且滿意度較低。隨著護理學(xué)不斷發(fā)展，知識資源得到空前的開發(fā)，知識的內(nèi)涵及技術(shù)發(fā)生了新的變化。護生希望在臨床實習(xí)中能學(xué)到除書本之外的新的臨床知識和技術(shù)，帶教老師是護生獲得知識的主要來源，應(yīng)明確自己的任務(wù)，注意對一些典型病例、特殊的護理指征、危重病人的搶救措施等重要問題的講解，并把臨床經(jīng)驗傳授給護生；不斷地學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)并將之傳遞給護生，幫助護生擴充知識面，以滿足她們的求知欲。
3.2.3 理論與實踐脫節(jié) 表1顯對帶教老師注重將理論聯(lián)系于實際的教學(xué)方法評價為較差。楊暉等[5]提出護生理論聯(lián)系實際能力差，如給病人加藥時易忽略查對制度，對病人的健康宣教也不能根據(jù)病人的年齡、文化層次、性別的不同而有所不同。如何使護生把所學(xué)的知識與實踐相結(jié)合，帶教老師起著不可忽略的作用。因此，在帶教中向?qū)嵙?xí)生多講解應(yīng)注意的問題，如“三查七對”，使其充分認識到護理對象是人，責(zé)任心一定要強，嚴防差錯事故的發(fā)生；讓護生多動手，不能嫌麻煩而包辦替代；讓護生參加危重病人的搶救和護理、多巡視病房、多觀察病人、積極參加護理查房等。總而言之，帶教老師應(yīng)為學(xué)生豐富的感性認識的機會，以便學(xué)生理解、記憶、吸收和轉(zhuǎn)化抽象的書本知識。
3.2.4 表1顯示護生對帶教老師能以恰當?shù)膯栴}啟發(fā)她們的思考及引導(dǎo)其探求更多的知識評價較差且滿意度為較低。由于實習(xí)護生缺乏臨床經(jīng)驗，不能很好的處理相應(yīng)的臨床問題，因此，帶教老師可利用實際問題設(shè)計實習(xí)內(nèi)容，在設(shè)置問題情境時，力求讓護生親身體驗實踐成功的喜悅，失敗后的悲傷和自責(zé)[6]，從而引發(fā)她們的認識興趣和求知欲、培養(yǎng)她們的思考和分析能力、豐富她們的臨床經(jīng)驗。
3.2.5 護理操作缺乏規(guī)范性 表1對帶教老師能根據(jù)標準程序給予操作指導(dǎo)這一項評價為較差，這是由于帶教工作與病房工作之間發(fā)生沖突，沒有足夠的時間給護生示范正常程序，若按照標準的操作程序來進行，必將會影響工作效率。所以帶教老師可利用夜班或平時工作不忙之隙，向護生示范本科室的常規(guī)操作，示教前先講解操作要領(lǐng)，示教時要嚴格操作規(guī)程，準確正規(guī)，并強調(diào)關(guān)鍵、度、部位、無菌操作及注意事項，使其操作不斷熟練[7]，在護生操作中發(fā)現(xiàn)問題要及時指出，鼓勵其大膽操作、反復(fù)練習(xí)，力求各項操作都規(guī)范化、標準化。
3.2.6 不能將整體護理觀念融入護理帶教中 表1顯示對帶教老師能與護生探討病情后做出護理診斷并制定相應(yīng)的護理方案評價較差。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，人們的生活水平和認識水平不斷提高，以人為中心、以健康為中心的護理模式隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運而生。實施整體護理不僅關(guān)照病人生理方面的問題，還要照顧與生理有關(guān)的社會、心理問題[8]。而如何增強護生的整體護理觀念，老師是主要的指導(dǎo)者和引導(dǎo)者，在帶教過程中應(yīng)指導(dǎo)護生如何對剛?cè)朐旱幕颊哌M行評估、分析患者的病情并根據(jù)病情提出相應(yīng)的護理診斷及了解患者的需求，制定相應(yīng)的護理方案。這樣有利于增強護生的整體護理觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的要求。
3.3 表1顯示對帶教老師能做到言傳身教及注重職業(yè)道德教育這兩項評價均為較差且滿意度均較低。護生的模仿性強，可塑性大，帶教老師的帶教態(tài)度、帶教方法、工作精神及為人處事的原則直接影響到護生品德的形成。因此，帶教老師應(yīng)做到言傳身教，給護生樹立良好榜樣。臨床帶教老師不僅要有扎實的理論知識和熟練的技能而且要有高尚的職業(yè)道德觀念：在工作中老師要儀表端莊、操作規(guī)范、具備吃苦耐勞的精神和“慎獨”的工作態(tài)度、對待患者一視同仁，這樣有利于護生道德素質(zhì)的培養(yǎng)。
4 結(jié)論 通過資料結(jié)果分析，我們對臨床護理教學(xué)及教師現(xiàn)狀有了較客觀的了解:一方面，對帶教老師在實習(xí)活動管理及教學(xué)態(tài)度的評價為較好；另一方面，大部分同學(xué)反映老師不夠重視溝通技巧、職業(yè)道德的培養(yǎng)及教學(xué)方法的應(yīng)用。教師的教學(xué)行為在保證教學(xué)效果，實現(xiàn)培養(yǎng)目標方面起到舉足輕重的作用。因此，帶教老師應(yīng)不斷的了解本科護生各方面的需求情況；主動向護生了解實習(xí)過程中所遇到的困難及征求其對帶教的意見和建議；將新知識、新技術(shù)及新的護理理念融入帶教過程中；不斷改進教學(xué)方式，以滿足不同層次護生的需求，同時幫助護生理解、記憶抽象的書本知識，變“理論”為“實踐”。只有通過臨床帶教老師不斷地充實自己、提高自己，為護生樹立良好的形象，才能更有利于培養(yǎng)護生的綜合能力和素質(zhì)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年患者；實施；健康教育；效果
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0780-01
健康教育是一種有計劃有組織，并且系統(tǒng)進行社會教育的活動，讓人們能夠自主采納有效健康行為和生活的一種方式，這種教育可以使影響健康的危險因素得到消除或者是降低。健康教育的核心就是使人們建立起健康意識，改善人們不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成比較好的生活行為方式。人們通過健康教育能夠了解哪些行為是不健康的，哪些行為是有利于健康的。依照國際規(guī)定，一般65周歲以上的人就被認為是老年，但是在我國，一般認定60周歲以上的公民是老年人。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
本院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，來我院內(nèi)科就診病人大部分是老年人，因現(xiàn)在農(nóng)村的中青年人基本上外出了。而入院進行治療的老年患者中，以高血壓，糖尿病，慢性支氣管炎，肺心病等居多，這些農(nóng)村留守老年人，大多數(shù)沒有健康的生活方式，清閑一點的人，大部分聚在一起打牌，聊天，很少的人進行體育鍛煉。而更多的人則要進行體力勞動，比如種地，種菜，帶小孩。對這些老年患者實施健康教育，使他們了解一些疾病的基礎(chǔ)知識，并且能夠提高他們的配合性。
1.2 方法
1.2.1 教育方向
對老年患者施行有針對性的教育，從思想性、科學(xué)性、針對性和藝術(shù)性方面進行講解。這里不光要對老年人進行健康教育，還要對其家屬進行相關(guān)方面的基礎(chǔ)教育。在老年患者住院期間，應(yīng)該靈活掌握宣傳教育的時間，護理人員應(yīng)該主動進行接診，用通俗易懂的語言詳細介紹住院環(huán)境、主管的醫(yī)生護士姓名，病房的基本設(shè)施，疾病護理和各項服務(wù)措施的相關(guān)信息說明。盡量詳細，讓患者聽懂，能夠接受。進而要求護理人員在進行無論各種治療，操作，查房等活動中，首先在思想上，破除患者的一系列封建思想，讓老年人樹立起和疾病抗爭的決心，生活質(zhì)量也得到提高；在科學(xué)上，針對老年患者的生理和健康情況進行內(nèi)容講解，要有科學(xué)依據(jù)，依照不同年齡、性別和文化程度進行健康教育內(nèi)容的選擇；在藝術(shù)性上，健康教育是一門具有感染力的藝術(shù)，需要通過一定的加工才能使老年患者對所教授的健康內(nèi)容感興趣，并且積極學(xué)習(xí)。
1.2.2 教育方法
可以利用公休座談的方式，或者針對每種疾病發(fā)放小冊子，健康教育的內(nèi)容還需要簡單易懂，形象生動，盡量使用本地方言，這樣更能夠調(diào)動老年患者的興趣，并且直觀易懂，此種方法可以將本來比較抽象難懂的知識，讓患者感到直觀和易接受。可以使用宣傳冊、宣傳欄等方法進行教育，這種學(xué)習(xí)方式比較適合有一定文化程度的患者。護士還可以在進行實際操作時，為患者進行講解，讓老年人對此產(chǎn)生印象，邊做邊講解也更容易讓老年患者接受。還可對老年患者的家屬進行教育，需要對他們反復(fù)進行講解，教會他們觀察患者的病情變化情況，還需要了解患者的膳食及生活環(huán)境。
2 結(jié)果
本文選取的本醫(yī)院2008年1月-2010年1月入院進行治療的老年患者，對這些老年患者實施健康教育。這些患者在進行健康教育后，其生活方式得到改善，提高了患者對疾病的良好認識，讓他們形成自我約束、自我護理的能力，生活質(zhì)量大大提升。與此同時還激勵了護士人員鉆研業(yè)務(wù)的興趣，非常有利于護士整體素質(zhì)的上升。
3 結(jié)論
3.1 護患關(guān)系得到提升
在護士和患者不斷的接觸中，不光可以通過講解使患者了解疾病和治療過程，還可以增進護患之間的關(guān)系，讓患者更能夠接受治療和配合治療。這樣非常有利于患者的康復(fù)和治療，并且減少一定的醫(yī)療糾紛。
3.2 提高患者的健康意識
患者通過健康教育，對病情治療有一定認識，并且可以配合治療，對改善生活質(zhì)量和生活能力有所提高。健康教育的實行，也讓患者在配合治療的同時，縮短了住院天數(shù)。
綜上所述，老年患者的健康教育具有一定的特殊性，但是掌握了時機和技巧，就能夠很好的進行溝通會，并且取得滿意的健康教育效果。由于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所收治的患者大部分是本地人，接受的教育程度不高，好多人聽不懂普通話，講解時應(yīng)盡量使用地方語言，通俗易懂。做到讓老年人產(chǎn)生認知。通過本文的講述，對老年患者實施健康教育只要將技巧和時機掌握好，使用溝通了解、知識宣傳和綜合性教育等，就能夠取得比較滿意的效果。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 老年患者;便秘;清潔灌腸;效果
[中圖分類號] R472.9[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-056-02
隨著年齡的增長、疾病的影響以及飲食結(jié)構(gòu)和社會心理因素的改變,功能性便秘患者逐漸增多[1]。便秘給日常生活帶來煩悶和痛苦,影響睡眠、飲食、身體健康與生活質(zhì)量,越來越受到患者及醫(yī)務(wù)人員的重視。美國便秘發(fā)病率為2%～28%,中國老年人便秘患病率為37.1%,以此推算,患病人數(shù)較多。患者不僅有腹脹不適癥狀,還可誘發(fā)導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中和猝死的發(fā)生;清潔灌腸是緩解或解除便秘癥狀主要手段之一,也是外科盆腔手術(shù)術(shù)前的腸道準備工作,傳統(tǒng)灌腸方法易堵管、灌腸液外流,對直腸刺激大[2-3]。有時需多次灌腸,給患者帶來因反復(fù)插肛管引起的不適,糞便不能完全排出,影響疾病的恢復(fù),療效欠佳[4]。為此,本研究探討何種灌腸方法適合老年患者,以解決老年患者的灌腸難題。現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年3月～2009年10月在我院心內(nèi)科收治的無灌腸禁忌證的便秘需清潔灌腸的患者73例,醫(yī)囑下灌腸,按就診次序隨機分為傳統(tǒng)組(37例)和改良組(36例)。入組標準:①年齡>65歲;②意識清楚,無認知功能障礙;③患者能清晰地回答插管感受。傳統(tǒng)組,男22例,女15例;年齡65～83歲。改良組,男22例,女14例;年齡65～81歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),采用觀察法收集資料,插管感受采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法。①傳統(tǒng)組采用常規(guī)法清潔灌腸[5],采用我院所用江蘇省揚州市松田醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性腸道沖洗袋,其22f管直徑為8.8 mm。常規(guī)準備用物,灌腸前做好患者的解釋以取得配合,灌腸時囑患者左側(cè)臥位,屈膝,灌腸筒內(nèi)液面距肛60～80 cm,后插入直腸7～10 cm,灌注完畢后囑患者盡量保留灌腸液后排便。②改良組采用改良法清潔灌腸,灌腸前進行護理干預(yù),耐心、細致地向患者講解的灌腸目的、要求及如何配合,解除心理緊張。在22號肛管前端接揚州市永寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的14f一次性吸痰管,直徑為4.68 mm,長度為370 mm,灌腸液相同,患者取左側(cè)臥位床尾搖高30°(臀部抬高30°左右[6]),灌腸筒內(nèi)液面距肛40 cm左右。排氣后囑患者放松深吸氣,插入16～20 cm,插管時動作輕柔,速度宜慢。插入后開調(diào)節(jié)器,操作者用左手按壓患者臀部右側(cè),直至溶液灌完,繼續(xù)按壓5～10 min。灌腸速度不宜太快,每次不少于15 min,囑患者盡量保持灌后再排便,心內(nèi)科患者當日灌1次,24 h進行療效評定;在插管及灌腸中密切觀察患者及灌腸液流入情況。若液體流入受阻,可回拔導(dǎo)管少許或來回移動導(dǎo)管位置,借助導(dǎo)管及液體沖擊作用使糞便解體,加速糞便軟化。③以上操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士執(zhí)行。
1.3 觀察指標
觀察記錄患者每次能耐受的灌入液量、有無腹痛、腹脹、有無灌腸液外溢情況、每次灌腸所需的時間、灌腸次數(shù)和患者滿意度。
1.4 療效評定與不良反應(yīng)觀察
①根據(jù)患者大便排出的結(jié)果來評定清潔灌腸的效果。顯效:大便充分軟化,完全排出,便秘解除,患者感覺舒適;有效:排出少量大便,多為灌腸液;無效:未排出大便,全為灌腸液。②灌腸過程中觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者灌腸效果及灌腸過程中的不良反應(yīng)見表1、2。兩組總有效率比較有顯著性差異(P
表1 兩組患者灌腸效果比較[n(%)]
表2 兩種清潔灌腸過程中患者發(fā)生不良反應(yīng)的比較[n(%)]
3 討論
根據(jù)人體解剖生理特點,直腸長約16 cm,乙狀結(jié)腸長40～50 cm[7]。正常人的直腸內(nèi)通常沒有糞便,糞便一般在乙狀結(jié)腸內(nèi)儲存,當腸蠕動時糞便排入直腸,就會給直腸壁以機械性刺激引起排便反射[2]。老年人括約肌比中年以下的人群相對松弛,而直腸又是受到刺激較敏感的部位,而結(jié)腸敏感性較直腸差。因此,當22號管(直徑8.8 mm)插入7～10 cm處,直腸壁受到糞便或灌腸液的刺激后很容易發(fā)生沖動,引起強烈的排便反射。所以,老年人易引起灌腸液外溢現(xiàn)象[3],而使用一次性吸痰管清潔灌腸,管徑(直徑4.67 mm)較管細,對腸道刺激小,減少液體流出,同時護士用左手按壓患者臀部,可降低直腸壁內(nèi)感受器刺激的強度,減弱排便反射,可分散患者的注意力,使液體在腸內(nèi)停留時間延長,促使大便充分軟化以提高腸道清潔效果。同時吸痰管較管軟,對直腸黏膜的刺激小,損失少,可大大減少患者的痛苦與不適,維護了患者的自尊,患者的依從性好。該法提高了患者的滿意度與護士的工作效率,特別適用于老年人,尤其對心肌梗死和腦出血患者的治療起到了積極的作用,有助于解決老年患者的灌腸難題,有著良好的應(yīng)用前景。
傳統(tǒng)法中大量不保留灌腸為左側(cè)臥位,不抬高臀部。該方法存在以下缺點:每次灌入量少,灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端,來不及到達結(jié)腸上端就開始排便,便意時間早,達不到效果。
如果說高血壓是引起腦出血的主要危險因素,便秘則是腦出血的重要促發(fā)因素。有效地治療便秘,保持大便通暢,可以穩(wěn)定高血壓的治療效果,預(yù)防腦卒中的發(fā)生。便秘可以加重冠心病病情,加重心臟負荷。便秘引起的腹脹可使膈肌升高,影響肺通換氣功能及心臟的供血與供氧狀況,尤其是排便時由于排便費力,氧耗增加,使心跳加快,心肌耗氧量增加,心肌缺血狀態(tài)加重,可誘發(fā)心絞痛,甚至發(fā)生心絞痛性暈厥,或?qū)е赂鼮閲乐氐男募」Ｋ馈Ｒ虼?對心血管科患者應(yīng)及早進行健康干預(yù),以預(yù)防為主,同時積極治療原發(fā)病,合理飲食、飲水,進食富含纖維素類食物,改變不良的飲食習(xí)慣。
清潔灌腸是治療便秘的一種有效方法,但長期的灌腸可使直腸平滑肌張力降低,增加了腸道損傷的風(fēng)險。老年人對插管灌腸比較恐懼,加之灌腸的痛苦、上廁所不方便等原因,較難以接受灌腸護理。操作前要做到耐心解釋,闡明灌腸的目的,盡力消除患者的緊張情緒,爭取患者配合,以達到良好的護理效果。
[參考文獻]
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一、當前教師評價機制存在的“老”問題
1 評價目的：鑒別好孬教師
以往的教師評價的目的偏重于“鑒定”“分等”，屬于一種獎懲性評價，即通過一系列的評價措施對教師工作進行相應(yīng)的打分，用評價結(jié)果對教師做出相應(yīng)的晉級、加薪、降級或解聘等決定。這種單純運用利益驅(qū)動機制的自上而下的評價，必定不能得到所有教師的認可和積極的反應(yīng)，更難以從根本上激勵教師努力提高自身素質(zhì)，改進工作的內(nèi)在動機。
當然，我們并不否認教師評價的鑒定和區(qū)分功能，它是進行教育管理不可缺少的環(huán)節(jié)，但過于強化評價的鑒定功能而淡化其矯正和激勵功能則是本末倒置的，這不符合教師成長的目標導(dǎo)向。對中小學(xué)教師的總結(jié)性評價，可以將評價結(jié)果作為判斷教師是否具備獎勵或懲罰的條件，但不應(yīng)是教師評價的最主要目的。因為“評價的目的不在證明，而在改進”。即通過評價結(jié)果的反饋，指導(dǎo)激勵教師不斷探索改進教育教學(xué)工作的效率和質(zhì)量，逐步縮小與目標的差距。素質(zhì)教育下的評價應(yīng)成為教師改進工作和提高素質(zhì)的重要手段。
如今，評來評去，仍然走不出這一評價的誤區(qū)。如，評先樹優(yōu)一定要看某位教師一年或三年內(nèi)的量化排名，只有評價成績在同一科前二名才有資格；再如，動輒用量化成績來決定教師的去與留等，但從來沒有聽說排名靠后的教師受到過什么特殊的待遇：學(xué)習(xí)了什么，培訓(xùn)了什么，改進了什么。
2 評價標準：學(xué)生分數(shù)至上
當前對教師的評價大致可歸納為四大塊：德、能、勤、績。
先拿“德、勤”來說，如今仍能堅守在教學(xué)第一線上、已經(jīng)沒有其他出路并且打算服務(wù)于教育一輩子的教師，在天天叫喊著“教師下崗、評聘分離”的今天，哪個不是在盡職盡責(zé)?哪個不是在敬業(yè)愛生、教書育人?如果沒有十分特殊的事情(如，生老病死、娶妻生子等)，恐怕沒有一個教師想遲到、想早退、想曠工的。至于“課前兩分鐘到位”“有規(guī)定的薄本”“先周備課、上課、教研”等教學(xué)常規(guī)，那是做教師首先具備的最起碼的素質(zhì)，相信每個合格教師都會按照教學(xué)常規(guī)認真完成的。照此分析，諸如“道德品質(zhì)、出勤情況”等方面是不能把教師分出子丑寅卯的。
再說“能”，這一項也不能把教師分出個三六九等。實際上每個教師的教學(xué)能力是不同的，如，教材把握能力、程序設(shè)計能力、三為主體現(xiàn)能力等不可能一樣，但這些所謂的“教學(xué)能力”都是讓其他教師、教干聽課后所作的人為結(jié)論，所打的分值，同“德、勤”的評價一樣，沒有一個成形的尺子來量一量，很難操作。一般情況下，教師只要沒有違犯法規(guī)法紀、校規(guī)校紀，加上受中國人從祖輩傳下來的“平均主義、不得罪人”等思想的影響，對這類“能力”的評價，也是在同一個程度，是分不出彼此的。
因此，評來評去，最后的焦點便集中在學(xué)生的“績”上。說到底，學(xué)生的分數(shù)就是教師的業(yè)績。學(xué)生的考試分數(shù)最直觀、最清楚，看得見，摸得著，最有可比性，操作起來也簡單易行。一個平行班級，只要看哪班學(xué)生的平均成績高、優(yōu)秀率排第一，合格率最高，那么所任教師的教學(xué)效果得分就高，他的業(yè)績就是最好的。即使另一個班的平均成績低0.01分，優(yōu)秀率低0.01％，所任教師的成績也只好屈尊第二，再低就排第三、第四、第五、第六……然后，再套用幾個公式，就把全校乃至全區(qū)、全縣的所有任課教師的名次排列起來，“好、孬”教師自然而然地給區(qū)分開來。
幾年前的“分分，學(xué)生的命根”這句口頭禪，道出了學(xué)生對于考試分數(shù)的無奈。其實，分數(shù)何嘗不是“教師的命根，學(xué)校的命根”呢?特別在小學(xué)階段，沒有升學(xué)任務(wù)，分數(shù)在學(xué)生眼中還達不到“命根”的位置，而對于教師來說，學(xué)生的分數(shù)就是教師的命根。或許只因0.001分之差，就能決定著教師的“去與留”，決定著教師的命運。
可想而知，依據(jù)這樣的評價指標體系，能保證教師評價的有效性和準確性嗎?
3 評價方法：外在因素為主
如今的教師評價方法，仍然以“他評”為主。舉個例子：學(xué)校的“綜合量化”考評制度中，“德”主要由領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行、學(xué)生(家長)等來評價。表面上看，由上述多方參與的評價，是體現(xiàn)民主評價的一種主要形式，但能否做到客觀、公正、全面，則讓很多教師處于啼笑皆非的局面。評價實踐中，很多領(lǐng)導(dǎo)不注意對信息的掌握，常常是道聽途說，主觀臆斷，多憑個人印象行事；違背評價的公平性原則，對評價對象不能一視同仁。同行評價也存在著敷衍、走過場，或由于感情因素而產(chǎn)生的負面影響。較常用的學(xué)生評價，也是考核教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和教學(xué)效果的有效途徑之一，但對于基礎(chǔ)教育階段的中小學(xué)生來說，往往會由于對衡量教師優(yōu)劣的標準掌握不當，而出現(xiàn)憑個人喜好隨意評價的做法，甚至有些學(xué)生會以此作為取悅或報復(fù)某位教師的手段，因此也難以保證評價的可靠性。
這些外在的評價因素，更多地依據(jù)對教師工作結(jié)果的考察而忽視教師的工作過程，更注意教師的顯性工作而忽略教師的隱性工作，很難對教師的實際工作做出恰當、公正的判斷，結(jié)果必然打擊被評價者的積極性，產(chǎn)生一系列的消極影響。
二、教師評價體系完善的應(yīng)對新策略
教師評價的內(nèi)涵是：教師對自己教學(xué)行為要進行分析與反思，評價制度以教師自評為主，校長、教師、學(xué)生、家長共同參與，使教師從多方面獲得信息，不斷提高教學(xué)水平。為提高教師評價的科學(xué)性和實效性，必須改革傳統(tǒng)的教師評價模式，探索新的既有理論指導(dǎo)、又有實踐價值的教師評價方案。
1 堅持“教師提高”的發(fā)展性評價目的
教師評價的目的，不應(yīng)是“鑒定”“分等”的工具，不能只看眼前，只看現(xiàn)在，不僅要關(guān)注教師的過去成績，而且還根據(jù)教師過去的工作表現(xiàn)，確定教師個人未來的專業(yè)發(fā)展需要，制定教師個人未來的專業(yè)發(fā)展的努力方向。同時還要正確對待教師的差異性。教師在人格、職業(yè)素養(yǎng)、教育教學(xué)風(fēng)格、師生交往類型和工作背景等方面存在很大差異。教師評價不能泯滅和消除這些客觀存在的差異，而且應(yīng)尊重這種差異，并根據(jù)這種差異，確立個性化的評價標準、評價重點及相應(yīng)的評價方法，明確地有針對性地提出每位教師的改進建議、專業(yè)發(fā)展目標和進修需求等。
鑒于此，教師評價應(yīng)堅持發(fā)展性原則，實行對教師工作的動態(tài)評價，將平時考核與定期評價結(jié)合起來，并要加強平時性考核，把考核結(jié)果作為其發(fā)展過程中的一次形成性評價和過程評價看待，徹底擯棄那種單純依據(jù)考核結(jié)果對教師優(yōu)劣進行總結(jié)的靜態(tài)評價。
2 建全科學(xué)的發(fā)展性教師評價指標
首先，從教師的勞動特點和任務(wù)出
發(fā)，全面評價教師，不僅要考核他們在“德”“勤”“能”“績”諸方面的顯性表現(xiàn)，還應(yīng)該從“使學(xué)生獲得發(fā)展”的角度，對教師的隱性工作給予足夠的重視。例如，教學(xué)是否只面對幾個“尖子生”；傳授知識的同時是否忽略了學(xué)生智力、能力、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)的發(fā)展；是否注意與學(xué)生的交往和溝通，并經(jīng)常以自身的表率作用帶給學(xué)生一些潛移默化的積極影響等。教師在培養(yǎng)學(xué)生過程中，為促進學(xué)生整體素質(zhì)提高所做的隱性工作，同樣是評價教師的重要因素。為此，學(xué)校應(yīng)考慮如何使教師的平時考核制度化、規(guī)范化。
其次，由于教師勞動的復(fù)雜性和特殊性，要求教師評價既要有定性指標，又要有適當?shù)牧炕w系。具體說來，在確定評價標準時，對于很難用簡單數(shù)量來表示的因素，如，奉獻精神、思想觀念等應(yīng)使用定性的語言描述分析，而且要使用操作性語言來表述，并盡量避免語言的隨意性和模糊性，力求使每項指標都具備較大的區(qū)分度。由于定性分析具有不夠明確、缺少可比性的缺點，對于容易進行數(shù)量化處理的教師行為，如，工作量、出勤量、批改作業(yè)量等應(yīng)盡量以數(shù)據(jù)形式做出評價，以便于對評價結(jié)果進行數(shù)量比較。但必須注意到，定量評價的適用范圍較窄，定性評價應(yīng)居于主導(dǎo)地位，只有將定性評價與定量評價恰當?shù)亟Y(jié)合起來，制定的評價標準才能增強評價的客觀性和準確性，增強評價的可測性與可操作性。
3 滲透“自評”為主的教師評價方法
教師評價應(yīng)突出被評價者――教師的主體地位。反映在評價實踐中，教師應(yīng)該既是評價的客體，更是評價的主體。應(yīng)鼓勵教師民主參與、自我評價與自我反思。教師可以按照一定的評價目的和評價標準，對自身工作進行價值判斷的活動。通過“自評”，評價對象由被動接受評價變?yōu)橹鲃訁⒃u，這有利于發(fā)揮其主體作用，形成自律機制和激勵機制。
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)護團隊；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾病；滿意度
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-245-03
Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases
JIANG Ming1 SHEN Manxuan2
1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China
[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P
[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction
隨著我國人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實施對患者生活質(zhì)量及滿意度影響效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6～12月本中心慢病門診就診
的200例老年慢病患者進行研究，將信息錄入計算機中隨機分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆櫓心54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，分組有可比性。
1.2 納入及排除標準
（1）納入標準：入組患者診斷均符合相關(guān)診斷標準；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預(yù)
和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標準：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預(yù)和研究；干預(yù)途中退出患者；不能按時進行治療、復(fù)診，依從性差患者。
1.3 方法
參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者治療、干預(yù)、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運動，制定健康管理計劃，患者定期進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實施針對性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護團隊為基礎(chǔ)，對患者進行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和全科護士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類型、文化程度、興趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾懟＃2）對患者進行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評估，對患者心理、飲食、起居、病癥、運動、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。（3）對已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應(yīng)病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進行針對性養(yǎng)生保健指導(dǎo)。（4）對正常病癥患者進行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導(dǎo)，并對所有患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、運動保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識宣講。患者每半月進行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，兩組連續(xù)干預(yù)3個月。
1.4 觀察指標
（1）生活質(zhì)量：簡明健康調(diào)查問卷（SF-36），包括健康、情感、認知、生活、工作、生理6條，總計36問，由調(diào)查者問，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿意度：干預(yù)結(jié)束后用自制問卷對患者進行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿意，48～63分為滿意，64～80分為非常滿意。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評分，t檢驗，率表示干預(yù)滿意度，χ2檢驗，如P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分
管理組患者健康、情感、認知、生活、工作、生理各項生活質(zhì)量評分均高于參照組（P
2.2 兩組患者滿意度
管理組患者滿意度高于參照組（P
3 討論
慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。慢性疾病具有病史長、并發(fā)癥多、不能治愈等特點，患者需終身治療和干預(yù)[8-10]。研究指出，慢病管理為長期治療和防控關(guān)鍵，管理目的在于提高患者保護因素，降低危險因素，降低慢病引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場所，社區(qū)全科醫(yī)護團隊承擔基礎(chǔ)疾病診治、慢性病管理、疾病預(yù)防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對疾病進行診治，還重視疾病預(yù)防和保健。
中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機體不同體質(zhì)特征有相關(guān)性，針對每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗對策[14]。本次研究將全科醫(yī)護團隊和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對社區(qū)老年慢性疾病患者進行健康管理，相對常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來，臨床中多有報道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對社區(qū)高血壓患者實施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險因素[16]。基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護團隊運營模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動完整相結(jié)合，通過中醫(yī)體質(zhì)測評對患者疾病和體制進行分類，針對不同疾病和體質(zhì)類型實施管理方法和措施，提高對慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿意度顯著高于參照組（P
綜上所述，基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應(yīng)用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：臨床護理教學(xué)；多元化教學(xué)評價；帶教老師
臨床護理教學(xué)是對護生進行綜合培訓(xùn)的重要教學(xué)階段，是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的過程，是提高學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，而教學(xué)評價是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量的工具與標尺，對提高臨床帶教效果起著至關(guān)重要的作用。
多元化教學(xué)評價是指在臨床護理教學(xué)評價中運用多元化設(shè)計的理念，充分體現(xiàn)評價參與者的多元化、評價方法綜合化、評價標準多側(cè)面[2]，進而實現(xiàn)客觀全面地評價臨床帶教老師的教學(xué)能力、專業(yè)成就和發(fā)展?jié)撃埽苿优R床護理教學(xué)工作科學(xué)全面的發(fā)展。本研究運用了多元化的教學(xué)評價模式取得了一定的成效，也發(fā)現(xiàn)了一些臨床護理教學(xué)中存在的問題，為今后的臨床帶教工作的改進提供了方向。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2012年～2013年承擔有臨床教學(xué)任務(wù)的護理帶教老師，均具有大專及以上學(xué)歷，護師及以上職稱，臨床工作年限≥3年。
1.2方法 隨機抽取2013年3月～10月在我院實習(xí)的護生80名，臨床帶教老師60名，護理管理者20名分別填寫臨床護理教學(xué)評議表學(xué)生用表，同行評議表，自我評價表，管理者用表進行分析研究，表格均由評價者現(xiàn)場單獨填寫，現(xiàn)場收回，填寫不完整的表視為無效。
2 結(jié)果
2.1實習(xí)護生對帶教老師的評議結(jié)果 見表1。
2.2臨床護理同行對帶教老師的評議結(jié)果 見表2。
2.3護理管理者對帶教老師的評議結(jié)果 見表3。
2.4臨床護理帶教教師自我評議表 見表4。
3 討論
3.1實習(xí)護生對臨床帶教老師的評價 學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，是教學(xué)活動的主要參與者，因此，護生對臨床護理教師的評價是討論臨床教學(xué)質(zhì)量的一種有效方法。由表1可見，在學(xué)生對帶教老師的評價中，教學(xué)方法、溝通交流、過程控制三項的好評率偏低，分別為77.5%，81.25%，83.75%，表明臨床帶教老師在教學(xué)方法的多樣性與靈活性、與學(xué)生的溝通交流、以及授課的過程控制方面還存在不足，醫(yī)院應(yīng)加強此方面的培訓(xùn)，并給與更多的鍛煉機會，帶教老師也應(yīng)加強與護生的交流，滿足他們的學(xué)習(xí)需求。在表1中，教師素質(zhì)的好評率是最高的（93.75%），說明護生對帶教老師的角色擔當還是比較滿意的。
3.2護理同行對臨床帶教老師的評價 帶教老師同行評價是指教師對同一科室的護理臨床帶教老師的帶教行為所進行的評價，由于評價者與評價對象在同一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)工作，所以觀察更加全面，評價也更為深入，但同行評價的不足是，由于評價者與評價對象之間是平等關(guān)系，容易受到人際關(guān)系的影響，并且礙于同事之間的情面，給出的評價多為積極肯定的結(jié)果[3]，這樣的評價結(jié)果可以幫助調(diào)動帶教老師的教學(xué)積極性和主動性，但在客觀性方面會有所欠缺。從表2可以看出，五項調(diào)查內(nèi)容的好評率均大于85%，"好和一般"的比例總和均>95%，但從結(jié)果也可以看出，教學(xué)方法靈活，激發(fā)學(xué)生興趣的評分最低（86.44%），表明護理同行們也認為帶教老師還需要在改進教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣方面多做努力。
3.3護理管理者對臨床帶教老師的評價 護理管理者評價是指護士長、科護士長及臨床護理教研室對科室的護理帶教老師的教學(xué)情況作出的評價，主要是通過對帶教老師的理論知識及技能的考核、現(xiàn)場聽課、對護生綜合知識與技能的考核、科研情況的統(tǒng)計以及教學(xué)情況的反饋來實現(xiàn)，因為是上級對下級的評價，而且評價結(jié)果多來自客觀資料，因此評價更加客觀，具有說服力。從表3可以看出，對護生的管理能力、掌握多種教學(xué)方法、科研創(chuàng)新能力、護生效果的評價較低，好評率分別為65%、60%、50%、60%，尤其是臨床護理帶教老師的科研創(chuàng)新能力的評價最低，說明帶教老師在科研論文撰寫、開展課題研究方面還存在短板，因此教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強這方面的培訓(xùn)與管理，挖掘護理帶教老師的發(fā)展?jié)摿Γ苿幼o理隊伍的長遠發(fā)展。
3.4臨床護理帶教老師的自我評價 帶教老師的自我評價是教師根據(jù)評價原則，對照評價內(nèi)容，主動對自己的工作表現(xiàn)作出評價的過程，是推動教師發(fā)展的內(nèi)在動因[4]。從表4中可以看出，帶教老師的自我評價均為"好"或"一般"，且相對于他人評價，帶教老師的自我評價更加中立，六項評價為"一般"的比例均>15%。帶教老師通過自我評價可以不斷的開展自我診斷、自我調(diào)整、自我激勵，最終達到自我提高，從而不斷改善帶教效果，因此，帶教老師的自我評價是開展臨床護理教學(xué)評價不可或缺的一部分。
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