時間：2022-06-02 09:01:28
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1.1方法
1.1.1為對照組患者進行護理的方法為對照組患者進行常規(guī)護理，即在患者入院后，護理人員幫助其掛號、就診，并遵醫(yī)囑對其進行常規(guī)的臨床護理以及住院護理。
1.1.2為觀察組患者進行護理的方法為觀察組患者在進行常規(guī)護理（與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進行護理風(fēng)險管理。進行護理風(fēng)險管理的方法是：
（1）成立護理風(fēng)險管理小組，制定護理風(fēng)險管理制度
①外科可成立由科主任及護士長領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險管理小組，對在外科護理中可能存在的風(fēng)險因素進行分析。
②制定風(fēng)險管理制度（包括病房基礎(chǔ)護理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護理制度等），嚴格規(guī)范各項護理流程及操作。
③分析在已經(jīng)發(fā)生的不良護理事件中存在的護理缺陷，及時提出相應(yīng)的糾正措施，以免今后出現(xiàn)類似的事件[2]。
（2）對患者的病情做護理風(fēng)險評估在外科臨床護理過程中，護理人員要對不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進行全面的分析，評估護理人員在對患者進行護理的過程中可能存在的護理風(fēng)險，并對發(fā)生護理風(fēng)險的幾率及危害程度進行管理。評估的內(nèi)容主要包括：
①患者自身的因素?；颊叩牟∏槭欠裎Ｖ?；患者是否合并有其他系統(tǒng)疾病；患者是否存在對自身疾病的恐懼，導(dǎo)致其是否進行消極治療，遵醫(yī)行為較差。
②環(huán)境的危險因素：與患者同一病房內(nèi)的其他患者是否合并有感染性疾??；為患者進行治療時使用的儀器設(shè)備是否存在危險因素等。③護理因素：護理人員的風(fēng)險意識是否一致、護理工作流程是否順暢、護士技術(shù)水平是否均衡等[3]。
（3）合理規(guī)劃護理工作流程、明確護理人員的工作職責(zé)
①讓護士明確自己的工作職責(zé)，避免出現(xiàn)因護理工作流程不順暢而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。
②對患者實施責(zé)任護士包干制，使每一位護理人員都明確自己的崗位職責(zé)，負責(zé)好對患者的基礎(chǔ)護理，落實好對患者的生活護理，從而使護理、治療、健康教育等融匯貫通。
③讓每一位患者都有自己的管床護士，使每一位護士都能運用溝通技巧與患者及其家屬進行有效的溝通和交流，取得患者及其家屬的積極配合，進而使各項護理工作落到實處。
1.2療效評價標準
（1）有效：經(jīng)過護理，患者未發(fā)生出血、感染、褥瘡或其他并發(fā)癥，且飲食和呼吸等生命體征均正常。
（2）無效：經(jīng)過護理，患者的病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至在加重。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理的總有效率及其對護理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，在患者出院時發(fā)放問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護理人員是否及時對患者進行了護理，進行護理時的態(tài)度等。以100分為滿分進行評分，分數(shù)越高，說明患者對護理服務(wù)的滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時為組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
護理結(jié)束后，對照組患者護理的總有效率為45.23%，觀察組患者護理的總有效率為97.23%。護理結(jié)束后，觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。護理結(jié)束后，對照組患者對護理服務(wù)的滿意率為47.89%，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率為96.16%。護理結(jié)束后，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
3.討論
1.1方法：對實驗組患者采用常規(guī)的護理方式，對其進行傳統(tǒng)的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎(chǔ)上加入風(fēng)險管理，即進行護理中風(fēng)險因素的評估、實施相應(yīng)管理措施等。內(nèi)科護理中風(fēng)險管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院洗手間或走廊設(shè)統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風(fēng)險因素事先制定相應(yīng)的對策，在此基礎(chǔ)上，對患者進行心理疏導(dǎo)，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監(jiān)控。
1.1.3對醫(yī)護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使護理人員了解相關(guān)理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質(zhì)及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫(yī)院，沒有任何實踐經(jīng)驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經(jīng)驗的護理人員指導(dǎo)新護士工作，幫助新護士成長。
1.1.4對相關(guān)護理制度的管理：完善內(nèi)科護理人員日常工作準則，對內(nèi)科護理的相關(guān)制度進行完善，要求護理人員有高度的責(zé)任意識和職業(yè)道德。使其意識到風(fēng)險管理的重要性，提高風(fēng)險意識，提升自身護理水平，避免風(fēng)險的發(fā)生。
1.1.5對醫(yī)療器械、環(huán)境的管理：對于治療藥物和醫(yī)療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設(shè)備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內(nèi)的整潔衛(wèi)生，護理人員應(yīng)定期進行打掃，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風(fēng)險事件發(fā)生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過常規(guī)護理管理的實驗組的風(fēng)險事件發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生概率為30%，而經(jīng)過常規(guī)護理和風(fēng)險管理后，對照組風(fēng)險事件發(fā)生的例數(shù)為4例，發(fā)生的概率為8%；實驗組中對護理服務(wù)感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務(wù)感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨機收集我院實施護理風(fēng)險管理前(2013年1-12月)住院患者900例，男533例，女367例，年齡22～74歲，平均(48.11±2.29)歲。收集風(fēng)險管理后(2014年1-8月)住院患者900例，男547例，女353例，年齡20～75歲，平均(48.24±2.33)歲。風(fēng)險管理前后所選患者的年齡、性別以及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
方法：①風(fēng)險管理培訓(xùn)：定期組織相關(guān)護理人員參與風(fēng)險意識、風(fēng)險管理措施、職業(yè)教育等，全面提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，強化其服務(wù)意識，樹立起“以人為本”和“以患者為中心”的護理服務(wù)意識。分層次組織相關(guān)護理人員開展《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強化其法律意識，并增強其責(zé)任意識與風(fēng)險意識，將護理風(fēng)險管理作為日常護理項目。②建立健全風(fēng)險管理體系：通過積累臨床資料、不定期開展臨床檢查以及護理查房，分析日常護理工作中存在的問題及教訓(xùn)，準確識別、評價并處理風(fēng)險問題，如輸錯血、用錯藥、患者摔傷、褥瘡以及導(dǎo)管脫落等。加強對護理薄弱不安全因素的篩查及評估，尋找避免或者控制風(fēng)險發(fā)生的方法并持續(xù)進行質(zhì)量改進，確保護理質(zhì)量及護理安全。③風(fēng)險管理的實施：a.組建風(fēng)險監(jiān)控小組：由科室主任、護士長以及護理人員組成風(fēng)險監(jiān)控小組，主要職責(zé)為分析、評估并預(yù)測潛在風(fēng)險，同時制定相應(yīng)的防范和處理措施。b.側(cè)重風(fēng)險點管理：針對急診室、手術(shù)室等醫(yī)院主要風(fēng)險點，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險應(yīng)迅速處理。c.加強護理質(zhì)量管理：強化“三基三嚴”培訓(xùn)，全面提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專業(yè)技術(shù)水平。d.落實風(fēng)險管理制度：建立健全護理管理以及風(fēng)險管理制度，并建立標準化風(fēng)險防范和搶救措施。e.糾紛處理：及時回應(yīng)并妥善處理患者及其家屬提出的各類疑問，對于其不滿以及投訴需迅速做出回應(yīng)以及協(xié)調(diào)處理。
評價標準：①護理綜合質(zhì)量：定期對各科室開展護理綜合質(zhì)量評價，評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、危重患者護理、病區(qū)管理、急救藥品及器械管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全管理、應(yīng)急預(yù)案、護理“三基”理論以及技術(shù)操作考核等，總分100分。②護理投訴事件：統(tǒng)計任何原因所致患者對護理工作不滿，并投訴至科室負責(zé)人處、護理部或者醫(yī)院等事件。③風(fēng)險事件：統(tǒng)計在開展護理工作中風(fēng)險事件發(fā)生率，包括輸錯血、用錯藥、患者摔傷、墜床、褥瘡以及導(dǎo)管脫落等。④護理滿意度：采用科室自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度。統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以(x±s)表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率(%)表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
兩組護理效果比較：開展風(fēng)險管理后，患者的投訴率、風(fēng)險事件發(fā)生率較風(fēng)險管理前顯著降低(P＜0.05)；風(fēng)險管理后患者的滿意度較風(fēng)險管理前顯著提高(P＜0.05)，見表1。風(fēng)險管理前后護理質(zhì)量評分比較：風(fēng)險管理前，綜合護理質(zhì)量評分(91.09±3.15)分，開展風(fēng)險管理后，綜合護理質(zhì)量評分(97.16±2.62)分，風(fēng)險管理后較風(fēng)險管理前顯著提高(t=44.445，P＜0.05)。
三、討論
1.1臨床特殊藥品以及醫(yī)療設(shè)備當中潛藏的護理風(fēng)險
在醫(yī)院藥品管理當中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當中，潛藏著非常大的風(fēng)險。因此，臨床護士必須嚴格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告主治醫(yī)生，并采取相對應(yīng)的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責(zé)任。
1.2治療過程當中潛藏的風(fēng)險
危重患病兒童特殊使用藥物過程當中，要對患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進行臨床護理操作以后要給予詳細記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時在救治完畢以后，馬上給予詳細記錄。另外，臨床護理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤的時候，臨床護士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進行操作，如果依然執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴重后果的，臨床醫(yī)師以及護士要一同承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴格計算藥物使用劑量，在計算的時候必須要仔細核對，切忌粗心大意，同時要嚴格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當中，不可采取紫外線消毒，同時還要對輸液情況進行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護理文件當中潛藏的風(fēng)險
臨床護理書寫必須要對整個臨床護理操作過程進行客觀、真實的書寫，是判斷臨床護理行為的及時性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護理記錄當中，必須要將患兒體溫單、臨床護理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細填寫，同時給予妥善保存，如果丟失，臨床護理人員需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.4臨床醫(yī)療護理當中知情權(quán)潛藏的護理風(fēng)險
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護士在操作的時候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護理風(fēng)險
臨床護士會經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護理風(fēng)險管理職責(zé)
小兒科護士長要全面負責(zé)整個科室的臨床護理風(fēng)險管理，并組建一個護理風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，對各種各樣的臨床護理風(fēng)險信號給予掌握，并每個月組織召開臨床護理風(fēng)險管理講座，分析研究臨床護理當中潛藏的風(fēng)險，同時提出相對應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護理風(fēng)險管理計劃
臨床醫(yī)護人員要識別自己科室的臨床護理風(fēng)險和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護理風(fēng)險給予深入的分析研究，明確識別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護理風(fēng)險問題，并制定一個完善的臨床護理風(fēng)險管理計劃，同時要給予全面落實。
2.3提高小兒科臨床護理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時更新專業(yè)知識，滿足現(xiàn)代護理的要求，進而使臨床護理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護理干預(yù)，使臨床護理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個臨床護理當中，臨床護士需要和患兒以及其親屬進行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項給予詳細介紹，同時要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護理失誤，要立即與患兒親屬進行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個和諧的護患關(guān)系，進而避免發(fā)生臨床護理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護理書寫
臨床護理人員一定要保證護理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個臨床護理過程給予詳細和真實的記錄，對每一個環(huán)節(jié)進行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護士長每隔7d要對臨床護理文書給予審查，同時將其結(jié)果給予通報。2.6建立一個完善的干預(yù)措施建立一個完善的反饋機制，采取相對應(yīng)的行政干預(yù)。對于小兒科新引進的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓(xùn)，進而使臨床護理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個人防護設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護設(shè)備，同時每1個月組織大家進行防護知識講座，進而使臨床護士防護意識明顯增強。
3總結(jié)
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進行一般的護理。觀察組嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，規(guī)范護理記錄、護理文書的書寫，制定護理風(fēng)險管理干預(yù)措施，對患兒進行護理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護理人員均作為風(fēng)險管理對象，并對風(fēng)險事件進行界定，將管路脫落、壓瘡、護理意外、護理給藥錯誤等均視為風(fēng)險事件，對發(fā)生風(fēng)險事件的人員立即進行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護理會議，針對出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強對護理人員的“三基三嚴”培訓(xùn)，組織護理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護理業(yè)務(wù)查房。完善各項護理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴格執(zhí)行查對制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護理人員應(yīng)加強與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項操作規(guī)范執(zhí)行，認真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯誤。規(guī)范護理記錄，保證記錄信息的完成、準確，以動態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護理人員對護理記錄重要性的認識，遵循護理記錄科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，規(guī)范認真地進行護理書寫，突出?？铺攸c。加強護理文書的績效考核制度，科室護士長負責(zé)每周不定期檢查本科室護理人員的護理文書書寫情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護理文書，檢查結(jié)果納入績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改，提高護理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護理人員對風(fēng)險事件的識別，護士長應(yīng)對護理工作者可能存在的各項風(fēng)險隱患采取前期控制管理，及時更新、細化操作流程，以提高護理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對于護理風(fēng)險事件管理是一個持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險管理就是在風(fēng)險事件發(fā)生前提前預(yù)測并采取預(yù)防手段，只有早期識別和評估護理風(fēng)險，并及時采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實踐我們總結(jié)出，護理工作中會出現(xiàn)對患者評估不全面，遺漏有價值的護理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提前采取預(yù)防措施，降低護理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是風(fēng)險管理的重要途徑：護理風(fēng)險管理貫穿于護理管理的每一個環(huán)節(jié)，不斷健全護理管理機制，不斷優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護理人員進行風(fēng)險教育、風(fēng)險管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通的重視度，增強風(fēng)險管理認知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；肝膽外科；護理
當前，肝膽外科的臨床手術(shù)是比較復(fù)雜的，此科的高齡患者數(shù)量是比較多的，所以臨床醫(yī)療護理存在著諸多的風(fēng)險，因此，我們要求臨床的護士要具備高超的護理技術(shù)，使得護理的風(fēng)險降到最低限度，確?；颊叩木歪t(yī)安全[1]。我們在肝膽外科應(yīng)用風(fēng)險管理，對那些存在安全隱患的環(huán)節(jié)制定有效的應(yīng)對措施，增強護士的防范意識，對取得的效果進行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
將本院肝膽外科的患者的相關(guān)情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者?；颊叩哪挲g為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴重的，這就使護理存在著很大的風(fēng)險隱患。
1.2臨床表現(xiàn)
肝膽外科收治的患者的情況是不同的，但是，他們都有著同樣的臨床表現(xiàn)，即患者的病情嚴重程度是很高的，患病的時間很長，病情容易反復(fù)出現(xiàn)，并且患者的病情比較危急，總體說來，患者要忍受較大的痛苦，這些情況都增加了護理的風(fēng)險幾率。
1.3治療方法
在護理肝膽外科患者的時候，我們的目標是要達到不讓患者的病情反復(fù)出現(xiàn)。并且，在從事護理工作的時候，護士要重視與患者及其患者的家屬進行有效的溝通與交流，要注意工作態(tài)度和語言措辭，緩解患者的不良情緒，在任何情況下都要心平氣和的與患者及其家屬溝通，不要產(chǎn)生矛盾。
2肝膽外科護理風(fēng)險的重要原因
2.1肝膽外科患者的高風(fēng)險性
這個科室的患者一般病情復(fù)雜且嚴重，常常需要手術(shù)治療，他們的病情變化無常，一些患者的疾病情況還容易發(fā)生反復(fù)。此外，由于諸多原因的影響，近年來患者的數(shù)量呈上升的趨勢，患者的各重要器官都會受到一定的影響，出現(xiàn)功能障礙，并且還會有多種并發(fā)癥的情況發(fā)生。這些情況的存在都是基礎(chǔ)危險誘因。還有就是，應(yīng)用藥物、圍術(shù)期的觀察等等也是非常重要的，和治療效果是有緊密的聯(lián)系的。
2.2臨床護士的風(fēng)險誘因
2.2.1護士的操作技術(shù)水平
在肝膽外科的護士中，年齡低、職稱低和資歷低的臨床護士數(shù)量是比較多的，有些護士對患者疾病的發(fā)生發(fā)展不了解，護士對臨床護理流程也沒有詳細的了解，對于患者病情的變化不能及時的發(fā)現(xiàn)，有些護士會產(chǎn)生測量錯誤的情況，造成對患者的護理不全面而使病情被忽視。此外還有部分的護士的臨床操作技術(shù)不熟練，進而導(dǎo)致患者以及其家屬的不滿，由此發(fā)生了護理糾紛。
2.2.2心理誘因
（1）臨床上年齡較大的護士思想落后，對于新的臨床理論、知識、技術(shù)不注重學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了相關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)落后的現(xiàn)象，護士的服務(wù)態(tài)度不佳也是其中的誘因。（2）年輕的護士大部分是獨生子女，她們普遍是以自我為中心的，團隊意識與合作意識很差，同時對科室的待遇較為不滿，不能主動的去為患者服務(wù)，工作態(tài)度冷漠。（3）由于科室的人力資源相對的缺乏，護士長期的超負荷工作，在社會中護士的職業(yè)不被重視，這些都很容易使臨床護士出現(xiàn)厭倦的情緒。
2.2.3管理誘因
肝膽外科中的相關(guān)規(guī)章制度不完善，護士對工作職責(zé)沒有一個清楚的了解。相關(guān)的規(guī)章制度也沒有很好的落實，執(zhí)行力是十分不佳的，臨床的護士對相關(guān)的制度掌握不佳。此外，護士的責(zé)任心不強，在工作中不能嚴格的遵守相關(guān)的制度進行操作，護士長管理不佳，對護理中潛在的危險因素沒有預(yù)見性，對相對應(yīng)的處理方法不能很好的實施。
2.3風(fēng)險管理防范對策
2.3.1對臨床的護理風(fēng)險管理機制要不斷的完善
（1）在臨床上要成立一個護理風(fēng)險管理小組，每一段時間都要對臨床上出現(xiàn)的問題和安全隱患進行分析與排查，并要開會對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、探討，對于相關(guān)的整改措施要實施到位。此外，要對護士應(yīng)用一對一的方式進行帶教。（2）對于臨床各項工作制度和工作流程要不斷的進行完善，將制度細化來指引工作，每個科室都要統(tǒng)一標識，要制定完善的急救流程，在護理中護士要對臨床護理的各項操作過程進行完善，并應(yīng)用雙人核對制度。（3）合理的配置人力資源，排班要應(yīng)用新老搭配的方法，在主要的時間段，要增加臨床護士的數(shù)量。此外，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)要抓緊，確保護理安全[2]。
2.3.2增強護士的風(fēng)險意識
（1）通過每個星期的例會對護士給予風(fēng)險意識和法律知識條文的相關(guān)培訓(xùn)，使整個科室的護士的臨床護理風(fēng)險意識與防范意識都得到提升。（2）每個月要對護士進行分層次的應(yīng)用專科理論與操作技能進行培訓(xùn)與考核，考核的成績要進行獎勵懲罰，與工資進行掛鉤，使得護士的理論和操作水平不斷的提高，加強護士對護理風(fēng)險的防范能力。（3）臨床護士要對護理服務(wù)的態(tài)度不斷的改善，本著“以患者為中心”的護理理念，使患者得到最佳的護理服務(wù)。
3結(jié)果
護士的防范意識顯著的升高了，依法實施護理自律行為明顯的提高了，臨床護理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著的下降，患者對護士的護理滿意度不斷的升高。在臨床護理中沒有發(fā)生嚴重的糾紛與護理差錯事故。臨床護理質(zhì)量的各個指標都已達到了標準，收到了很好的護理效果。
4討論
在臨床中，肝膽外科的護理風(fēng)險是比較高的，對于此，肝膽外科的護士要加強理論知識的學(xué)習(xí)，并且還要加強專科知識、技能和相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，使自己的綜合素質(zhì)不斷的提升，在工作中要嚴格的執(zhí)行各種制度與操作規(guī)程，為患者提供科學(xué)的、高質(zhì)量的護理服務(wù)。通過多方面來防范護理風(fēng)險，收到了很好的效果。
綜上所述，在肝膽外科中實施臨床護理風(fēng)險管理，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進行及時的發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施來應(yīng)對，以提高護理質(zhì)量。
作者:鐘華 單位:湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院
參考文獻
1．1護理人員因素
1.1.1風(fēng)險意識缺乏，自我保護意識差
護士對風(fēng)險因素認識不夠，對具有法律效應(yīng)的護理記錄重視不夠，陳述不準確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務(wù)，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。
1.1.2服務(wù)態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復(fù)詢問表現(xiàn)得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。
1.1.3護理業(yè)務(wù)知識及技術(shù)水平因素
由于我國護士學(xué)歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護士，學(xué)習(xí)能力、自覺能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o理風(fēng)險隱患較多。年輕護士專業(yè)知識不全面，應(yīng)變能力差，對新生兒觀察不到位，對產(chǎn)程觀察缺乏預(yù)見性，技術(shù)水平差造成反復(fù)穿刺引起患者不滿，這些都是護理風(fēng)險隱患。
1．2護理管理者因素
護理管理者自身風(fēng)險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學(xué)習(xí)。工作安排與工作程序設(shè)置不合理：不重視護理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致在工作中注意力松散出現(xiàn)護理缺陷甚至發(fā)生護理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測問題．醫(yī)院對病房環(huán)境合理建設(shè)及各種警示牌的合理設(shè)置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫(yī)護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對分娩及育嬰相關(guān)知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學(xué)的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經(jīng)濟狀況較差不按時產(chǎn)前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護理風(fēng)險的控制與管理
2．1學(xué)法懂法，提高護士對風(fēng)險的認識
護士長首先認真組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關(guān)法律知識，使科室護士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對護理風(fēng)險的預(yù)見性，其次組織科室定時開展護理風(fēng)險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風(fēng)險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經(jīng)驗教訓(xùn)，增強責(zé)任心及信任度，提高護士防范風(fēng)險的意識和能力．
2．2認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫(yī)囑等形式檢查護士各項規(guī)章制度的落實情況，有責(zé)改之，無則加勉，使每位護士執(zhí)行各種制度成為習(xí)慣，保證護理安全。
2．3改進和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實履行告知風(fēng)險的義務(wù)，針對科室的特殊性制定相應(yīng)的制度，如擅自外出、胎盤處理、預(yù)防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區(qū)域標識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對標識等，針對護患雙方的標識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫(yī)療護理工作順利進行，避免貽誤病情．
2．4建立護理風(fēng)險管理，加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責(zé)任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術(shù)后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節(jié)假日時段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對科室存在的護理隱患及質(zhì)量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風(fēng)險管理的成效。
2．5規(guī)范護理物品藥品管理
設(shè)專人負責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準備．制定?？苾x器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。
2．6改善服務(wù)態(tài)度，加強溝通
加強對年輕護士的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范護士言語，護理行為等．完善責(zé)任制護理，明確責(zé)任護士職責(zé)，使責(zé)任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務(wù)，操作的目的，注意事項及風(fēng)險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對于年輕護士臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下等因素
除了護理部常規(guī)的強化培訓(xùn)外，科室也應(yīng)根據(jù)護士的個人綜合水平提出合理的培訓(xùn)計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進行二次培訓(xùn)，護士長在排班上應(yīng)根據(jù)每個護士的工作資歷及經(jīng)驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術(shù)水平互補，保證護理安全。
2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動不便，應(yīng)急能力較差，容易發(fā)生意外，護理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設(shè)施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設(shè)立溫馨警示標志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強護理人員與消毒供應(yīng)中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。
2．9開展母嬰培訓(xùn)班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．
提前做好溝通，促進信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護士或助產(chǎn)士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務(wù)人員，在以后住院期間主動配合醫(yī)務(wù)人員，避免不必要的麻煩。
3討論
1.1觀察指標
對對照組和實驗組的患者進行手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率分析比較。并對患者的護理服務(wù)滿意度進行問卷調(diào)查分析，將滿意度分為3種指標：非常滿意、滿意、不滿意。
1.2統(tǒng)計方法
通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析和處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過風(fēng)險管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用，對照組（190例）的手術(shù)風(fēng)險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術(shù)風(fēng)險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護理滿意度高達97.9%。兩組統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率降低，患者的護理滿意度明顯上升，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
風(fēng)險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預(yù)防，并采取正確的防范措施，以控制風(fēng)險的發(fā)展狀態(tài)，避免影響到患者的生命安全，也可以維護醫(yī)院的形象與利益。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率較高，風(fēng)險可導(dǎo)致患者生命危險甚至死亡，因此，應(yīng)該采用風(fēng)險管理的方式將手術(shù)風(fēng)險降至最低，以提高患者滿意度與手術(shù)成功率。當前，該院手術(shù)室的護理風(fēng)險管理制度一般采取嚴格的查對制度，手術(shù)配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風(fēng)險護理管理的體會為：
①提高護士自身技能與素質(zhì)，加強手術(shù)室各級別護士的培訓(xùn)，尤其對新入職的手術(shù)室護士的培訓(xùn)。提高手術(shù)室護士防范風(fēng)險的能力，并加強風(fēng)險法制意識及制度的培訓(xùn)。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學(xué)、物理因子與消毒劑的使用，增強自我保護意識。加強對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備的術(shù)前評估，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣等因素熟練的配合手術(shù)，及時消除潛在的風(fēng)險因素，確保手術(shù)安全、順利的進行。
②鞏固制度建設(shè)，嚴格執(zhí)行手前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查制度，術(shù)中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術(shù)后與醫(yī)生再次查對，對口頭遺囑應(yīng)重復(fù)核對后執(zhí)行。輸血應(yīng)嚴格執(zhí)行雙人查對，并嚴密監(jiān)測輸血反應(yīng)的發(fā)生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術(shù)后仔細核對登記。術(shù)中留取的患者標本不可擅自丟棄，應(yīng)應(yīng)交給主治醫(yī)生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應(yīng)責(zé)任到人保管，及時、認真填寫護理文書。
