時(shí)間：2023-01-09 11:13:37
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【摘要】
目的探討兒童患者肺炎支原體（MP）感染流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)MP感染的全面認(rèn)識(shí)。 方法 對(duì)2010年1月至2012年12月采用ELISA法檢測(cè)血清MP-IgM抗體診斷的893例MP感染患兒流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果兒童患者M(jìn)P感染陽(yáng)性率為24.5%。春、夏、秋、冬四季MP陽(yáng)性率分別為26.6%、16.4%、20.0%、30.1%，冬、春兩季陽(yáng)性率顯著高于夏、秋季。2012年MP陽(yáng)性率明顯高于其他年度。男女陽(yáng)性檢出率分別為25.3%、23.4%；0～1歲、～3歲、～6歲、～14歲患兒MP陽(yáng)性率分別為11.7%、25.8%、49.6%、39.9%；MP感染臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，影像學(xué)異常732例，外周血WBC正常643例。結(jié)論 本地區(qū)MP感染常年發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，冬春季為高發(fā)季節(jié)。MP感染的高發(fā)年齡為學(xué)齡前兒童。MP感染臨床特征以呼吸道感染為主要表現(xiàn)，常伴肺外器官損傷。大環(huán)內(nèi)酯類療效好。難治性病例可聯(lián)用丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素。
【關(guān)鍵詞】肺炎支原體； 兒童； 感染； 臨床特點(diǎn)； 流行病學(xué)
【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-08-03
MP是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，近年來(lái)，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。關(guān)于其流行病學(xué)的研究，既往各地報(bào)道不一，考慮與地域、環(huán)境、氣候及檢測(cè)MP的方法等因素有關(guān)。為了解本地區(qū)近3年來(lái)兒童MP感染情況，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年1月至2012年12月對(duì)3648例住院患兒進(jìn)行血清MP-IgM抗體檢測(cè)。其中男性2103例，女性1545例；年齡7天至14歲，平均 3.4歲。年齡分組：0～1歲1597例，～3歲1135例，～6歲492例，～14歲424例。病程5～28天，平均8.7天。發(fā)病季節(jié)：春夏秋冬分別為1152例、608例、811例及1077例。疾病分組：上呼吸道感染246例，支氣管炎391例，毛細(xì)支氣管炎538例，支氣管肺炎1257例，大葉性或節(jié)段性肺炎282例，間質(zhì)性肺炎220例，支氣管哮喘發(fā)作180例，急性胃腸炎395例、顱內(nèi)感染45例，其他疾病（溶血性貧血、敗血癥、急性腎炎、心肌炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等）共94例。MP感染及MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7 版[1]。
1.2方法
1.2.1血清MP-IgM抗體檢測(cè)方法：患兒入院后立即或次日早晨采靜脈血2 mL，采用ELISA法定量檢測(cè)MP-IgM抗體（試劑盒由德國(guó)維潤(rùn)提供，型號(hào)為ESR127M）。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)畏菅錗P-IgM>或=1∶80表示急性感染。第1次MP-IgM抗體陰性者5-7天后再次復(fù)檢。
1.2.2其他檢查：所有病例查三大常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、腎功能、胸片，重癥MP感染者行肺部CT檢查。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)檢查腦脊液。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1MP感染總檢出率及不同性別MP感染檢出率比較 MP感染總檢出率為24.5%（893/3648）， 男、女陽(yáng)性檢出率分別為25.3%（532/2103）、23.4%（361/1545），差異無(wú)顯著性（χ2=2.28 P>0.05）。
2.2不同年齡段MP感染檢出率比較（見(jiàn)表1）
2.3不同年度MP感染的檢出率比較（見(jiàn)表2）
2.5不同疾病MP感染檢出率及MP感染的疾病譜 在呼吸道感染疾病中大葉性或節(jié)段性肺炎MP檢出率最高，占63.6%。其次是間質(zhì)性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最常見(jiàn)，共占62.0%。（見(jiàn)表4）
2.6MP感染臨床特征：發(fā)熱769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例，頭痛19例，抽搐22例，眼瞼水腫11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常規(guī)血尿9例；肝功能異常137例；心肌酶譜升高316例；胸部X線異常732例。腦電圖異常10例，腦脊液異常3例。合并細(xì)菌感染11例、先天性心臟病并心功能不全2例。
2.7治療與轉(zhuǎn)歸： 高熱者先予紅霉素靜脈注射熱退后改阿奇霉素序貫治療，經(jīng)2～4周治療后875例治愈。18例難治性MPP患兒經(jīng)痰培養(yǎng)11例合并細(xì)菌感染，聯(lián)用頭孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白、氫化可的松，其中3例并發(fā)支原體腦炎，經(jīng)積極抗MP、脫水降顱內(nèi)壓及護(hù)腦治療，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不張，治療2周熱退，復(fù)查X線肺不能復(fù)張，轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院行纖維支氣管鏡下介入治療而痊愈。
3討論
【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎;患者;出院指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0535-01
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起，恢復(fù)期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。故要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使其比較系統(tǒng)地掌握乙型病毒性肝炎家庭護(hù)理必備知識(shí)，出院后能正確的進(jìn)行自我護(hù)理及治療，達(dá)到鞏固療效，直至痊愈之目的?，F(xiàn)將我院在臨床工作中的體會(huì)介紹如下：
1 休息
乙型病毒性肝炎患者經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，出院后仍需休息1-2個(gè)月，所以應(yīng)避免過(guò)度勞累。因過(guò)度勞累必將加重已受損的肝臟的代謝量，不利于病情治愈。
2 膳食
膳食指導(dǎo)的目的是供給充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肝糖原的形成，保護(hù)肝細(xì)胞，增強(qiáng)再生能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，刺激膽汁分泌，加速?gòu)U物排出，促使肝功能恢復(fù)，防止疾病加重。乙型病毒性肝炎患者飲食為高蛋白質(zhì)、適量的碳水化合物和維生素類。（1）熱量：成人每日攝入量2000卡左右，兒童減半。（2）蛋白質(zhì)：每日每人每公斤體重1.5-2克。（3）碳水化合物：不宜過(guò)多，過(guò)多可影響胃腸酶的分泌，使食欲下降。（4）脂肪：無(wú)需限制脂肪。（5）維生素：肝臟在維生素的吸收、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化等方面起重要作用。肝炎患者易造成維生素缺乏，應(yīng)多食含維生素的食物。（6）宜少食甜食，不宜吃高脂肪及富含膽固醇的食物。（7）嚴(yán)禁酒類，有腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽飲食（每日氯化鈉不超過(guò)3克）。（8）乙型病毒性肝炎伴食道靜脈曲張者應(yīng)吃軟食，避免暴飲暴食，以免誘發(fā)消化道出血。
3 用藥指導(dǎo)
乙型病毒性肝炎是一種慢性病，多數(shù)患者出院后都需要長(zhǎng)期不間斷的服藥，以鞏固療效，達(dá)到進(jìn)一步康復(fù)的目的。為了能使病人正確用藥，要耐心地向患者講解所用藥物的名稱、性能、劑量、可能發(fā)生的副作用等，同時(shí)告訴患者：（1）出院后一定要按時(shí)服藥，經(jīng)常堅(jiān)持，不可間斷，這樣有利于肝臟的恢復(fù)。（2）嚴(yán)禁患者吃偏方。（3）叮囑患者避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如巴比妥類、磺胺類、氯丙嗪類，有些必吃的藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（4）定期在醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。
4 自我觀察病情變化
注意觀察自己皮膚、鞏膜的顏色；觀察晨起尿的顏色是淡黃色還是濃茶色；是否有腹脹感覺(jué)；同時(shí)觀察尿量的改變，并做好記錄，為就診時(shí)提供資料；注意有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻衄、便血等。
5 情緒的調(diào)節(jié)
克服焦慮心理及抑郁心理，合理宣泄，患者要心情開(kāi)朗，保持樂(lè)觀的情緒，不管在工作上還是在家庭中遇事處處想開(kāi)點(diǎn)，保持精神愉快。
比粉狀持久、比膏狀保濕、比霜妝輕薄，胭脂水的多重身份我們還將認(rèn)識(shí)幾個(gè)？
ID 01 曬傷“微整形”面部被紫外線曬傷灼紅的位置斑駁難堪，先用粉底將泛紅區(qū)減淡，再利用胭脂水將泛紅位置按照?qǐng)A形或橫向腮紅的形狀補(bǔ)全，輕松將曬傷轉(zhuǎn)變成好氣色。
ID 02 仿真修容 用大地色修容時(shí)總是擔(dān)心別人從側(cè)面看出端倪，可以在打算用深色修容粉的位置先拍一點(diǎn)胭脂水，讓引人詫異的黑線和黑影變成自然的肌膚凹陷區(qū)。
ID 03 耐久唇色 唇蜜唇彩提供的膜狀外衣很容易被水和油沖刷干凈，不想唇色被美食“吃掉”，最好在無(wú)潤(rùn)唇的條件下先用胭脂水紅潤(rùn)唇色，去過(guò)角質(zhì)的雙唇持色力更強(qiáng)。
ID 04 新色粉餅 冷色調(diào)粉餅總是讓你的臉色看起來(lái)形同死灰？！在粉餅上以分散形式點(diǎn)幾滴胭脂水，干燥后使用，淺淺淡淡的紅潤(rùn)感讓你的粉餅再次成為新歡。
ID 05 鎖骨嫩膚液 穿著需要露出鎖骨的晚裝時(shí)來(lái)不及去角質(zhì)怎么辦？用胭脂水在鎖骨上輕輕畫(huà)上一道，再用指腹拍開(kāi)，之后使用珠光定妝粉。胭脂水模擬的是幼嫩皮膚下透出的少女血色，夢(mèng)幻指數(shù)一試便知。
ID 06 好運(yùn)額頭提亮液 M.A.C魅可曾在其海報(bào)中讓模特嘗試了粉紫色的額頭妝容，沒(méi)錯(cuò)，當(dāng)你的發(fā)型需要露出額頭而額部烏青發(fā)黑時(shí)可以這么做――先將胭脂水在拇指根部最厚的肌肉上拍開(kāi)，再輕輕覆蓋在額頭上，紅潤(rùn)飽滿的額頭絕對(duì)會(huì)給你帶來(lái)好運(yùn)。
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制；眼科患者；院內(nèi)感染
眼部，是人體的重要部位，護(hù)理人員是各項(xiàng)醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者，由于眼科疾病?？谱o(hù)理強(qiáng)，技術(shù)精細(xì)，任何護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題都會(huì)給患者帶來(lái)身心的痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，眼科患者周轉(zhuǎn)快，平均住院天數(shù)相對(duì)較短，發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率不高，但一旦眼內(nèi)感染則往往治療效果差，所以加強(qiáng)眼科質(zhì)量控制院內(nèi)感染就顯得尤為重要，本文重點(diǎn)觀察質(zhì)量控制對(duì)院內(nèi)感染的影響，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年10月至2011年4月入住眼科的患者240例。其中白內(nèi)障患者40例，青光眼患者60例，眼部腫瘤患者10例，眼外傷患者50例，其他眼部疾病患者80例，年齡在8~75歲之間，實(shí)施各種眼科手術(shù)的患者128例。
1.2 方法
1.2.1 根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估制定的質(zhì)量控制 主要從年齡、有無(wú)全身疾病、有無(wú)局部的炎癥、患者的知識(shí)面等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果填寫(xiě)成每人一張表，由主管護(hù)士針對(duì)情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，確立各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，使患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理后各項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。
1.2.2 在操作技能和業(yè)務(wù)水平上的質(zhì)量控制 眼科護(hù)理操作是專業(yè)性很強(qiáng)的技能操作，平時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員注意規(guī)范護(hù)理操作 強(qiáng)化?？朴?xùn)練，提升業(yè)務(wù)水平，掌握和提高眼科護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)低年資有護(hù)士，安排高年資，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教［1］，對(duì)科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目組織全科人員學(xué)習(xí)，必要時(shí)派相關(guān)人員到外進(jìn)修學(xué)習(xí)［2］。使用有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員給患者進(jìn)行護(hù)理操作。
1.2.3 從患者方面采取的質(zhì)量控制 利用空閑時(shí)間給患者講解或采用板報(bào)、發(fā)放小手冊(cè)的形式給患者宣傳院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，讓患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手的清潔，不用手隨便去眼部揉搓。加強(qiáng)自我防護(hù)措施，防止細(xì)菌之間的傳播。
1.2.4 利用人利資源采取的質(zhì)量控制 因護(hù)士工作繁忙常會(huì)忽視很多消毒環(huán)節(jié)，科學(xué)合理排班，統(tǒng)計(jì)各班的工作量，根據(jù)工作量大小合理安排護(hù)理人員，使各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，設(shè)立監(jiān)測(cè)員，定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑有效濃度，定期進(jìn)行培養(yǎng)，有專人負(fù)責(zé)科室的診療器械清洗、消毒，保證消毒有效。
1.2.5 在病室環(huán)境上采取的質(zhì)量控制 保持病室空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少人員走動(dòng)，降低室內(nèi)細(xì)菌密度，對(duì)病室定時(shí)用紫外線消毒，定時(shí)監(jiān)測(cè)。整理床鋪時(shí)讓患者暫離病房，或患眼用無(wú)菌紗布覆蓋，以減少細(xì)菌直接進(jìn)入或沉積于患眼內(nèi)。
2 結(jié)果
240例患者中有僅有1例發(fā)生輕微的院內(nèi)感染，發(fā)生率為0.4%，比報(bào)道的1.3%［3］低，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度加強(qiáng)，能自覺(jué)規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。
3 討論
兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等綜合因素使術(shù)后醫(yī)院感染率明顯增加，全身疾病不僅是很多眼部疾病的誘因，也是影響其愈合及使傷口感染的因素，特別是高血糖使傷口不易愈合，增加了感染機(jī)會(huì)，并發(fā)局部炎癥，患者自身常帶有致病菌，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)患者全面的評(píng)估，對(duì)患者的具體情況有了一定的掌握，就可根據(jù)掌握的情況給患者患者提供有針對(duì)性地護(hù)理，如給患者營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加患者的抵抗力，積極治療全身疾病，控制局部的炎癥等；規(guī)范護(hù)理操作減少了由于操作不當(dāng)帶來(lái)的侵害，保證了護(hù)理操作的安全性，通過(guò)學(xué)習(xí)還能使護(hù)理人員的意識(shí)性增強(qiáng)；配備專職的監(jiān)測(cè)員，使其責(zé)任感增強(qiáng)，有利于監(jiān)督和執(zhí)行各項(xiàng)消毒工作，合理的排班使護(hù)理人員工作的積極性增強(qiáng)，能自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度；同進(jìn)對(duì)患者的宣教，在一定程度上避免了患者自身病菌帶來(lái)的感染；清新的室內(nèi)環(huán)境，減少了細(xì)菌的滋生，給患者的身心也帶來(lái)一定的愉悅，有利于疾病的恢復(fù)。通過(guò)以上各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制，在一定程度上降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短了平均住院天數(shù)，提高的患者的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 晉云花.耳鼻喉科低年資護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(6)：686.
【關(guān)鍵詞】 造血干細(xì)胞移植
Origin of Mesenchymal Stem Cells in Bone Marrow of Patients after Allogeneic Stem Cell Transplantation
Abstract
The aim of this study was to investigate the origin of bone marrow-derived mesenchymal cells in 34 patients who had received a sex-mismatched hematopoietic stem cells transplant (HSCT).The mesenchymal stem cells (MSC) from 34 patients were collected for test.The different passage MSC of patients were analyzed by flow cytometry (FCM) to reveal the cell surface antigen expression.The polymerase chain reaction (PCR) analysis of the amelogenin (AMEL) genes was used to detect donor cells from host cells.The cultured MSC were stained by fluorescence in situ hybridization (FISH) probes for chromosomes X (Xp11.1-Xq11.1) and Y (Yq12) to distinguish donor cells from host cells.The results indicated that 31out of 34 cases showed the confluent stroma and 24 out of these 31 cases were successfully passaged for more than 5 generations which could be used for PCR and FISH analysis.According to FCM results the number of CD14+CD45+ cells，which was regarded as monocyte/macrophage from the cultured MSC (passage 5) was less than 0.04%.In PCR assay，the marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin. FISH assay demonstrated that marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin up to 100%.It is concluded that the origin of MSC in bone marrow of patients after allogeneic stem cell transplantation was confirmed to be derived still from the recipients their own.
Key words
hemotopoietic stem cell transplantation; allogeneic hemotopoietic stem cell transplantation; mesenchymal stem cells
源于人骨髓的間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSC），占骨髓中有核細(xì)胞的0.01%-0.001%。從骨髓中分離出的MSC能在體外大量擴(kuò)增且具有自我更新的能力［1］。MSC能產(chǎn)生多種細(xì)胞因子、化學(xué)因子及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在造血細(xì)胞的生長(zhǎng)、成熟、歸巢及增殖中均具有重要的作用［2-5］。在異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)臨床植活的患者中MSC是否為供者植活一直存有爭(zhēng)議［6-11］，目前對(duì)SCT后患者M(jìn)SC的來(lái)源問(wèn)題尚無(wú)定論。本研究選擇臨床上供受者性別不同的allo-HSCT后臨床造血植活的34例患者作為研究對(duì)象，對(duì)allo-HSCT
后造血植活患者中骨髓源的MSC的植活來(lái)源，進(jìn)行了研究。
材料和方法
病例
病例來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院或北京道培醫(yī)院，為供受者性別不同、造血植活的allo-HSCT患者共34例，其中男性17例，女性17例，年齡介于16至48歲之間。預(yù)處理包括馬利蘭（busulfan，Bu）/環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）或Bu/CTX加抗胸腺細(xì)胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）。造血干細(xì)胞來(lái)源為：骨髓移植者3例，動(dòng)員的外周血干細(xì)胞移植者2例，骨髓加動(dòng)員的外周血干細(xì)胞移植者19例，骨髓加動(dòng)員的外周血干細(xì)胞再加第三者臍血混合移植者10例。移植后給予的免疫抑制劑：氨甲喋呤（methotrexate，MTX），霉酚酸酯（mycofenolate mofitile，MMF）及強(qiáng)的松等。利用熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH）、人類白細(xì)胞抗原(human leucocyte antigen，HLA)分型及短串聯(lián)重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)（short tandem repeat-polymerase chain reaction，STR-PCR）等方法進(jìn)行造血植活及嵌合分析（附表）。Table.Characteristics of 34 patients received HSCT（略）
MSC的分離及純化
對(duì)患者及供者行髂后上棘穿刺抽取骨髓血10 ml，骨髓用PBS (0.01 mol/L，pH 7.4)1∶1稀釋后，Percoll（比重1.073 g/ml）900×g梯度離心30分鐘，離心后收獲分離的單個(gè)核細(xì)胞，用DMEM-LG洗2次，以1.4×105 /cm2的細(xì)胞密度接種于T-25培養(yǎng)瓶中，培養(yǎng)基DMEM-LG（Gibco BRL life Technologies，USA）含10% FBS，在37℃，5% CO 2條件下孵育。每3天全量換液，待細(xì)胞長(zhǎng)至85%至90%融合時(shí)，用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA (Gibco BRL life Technologies，USA) 37℃條件下消化3-5分鐘，以1.3×104/cm2的密度在T-75瓶中進(jìn)行傳代培養(yǎng)。每次傳代均更換新培養(yǎng)瓶。
流式細(xì)胞術(shù)(flow cytometry，F(xiàn)CM)分析
不同代數(shù)MSC用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA消化，配制成1×106/ml的細(xì)胞濃度，與CD14-PE，CD45Per-CP，CD44-FITC，CD29-APC(BD Biosciences，USA)避光孵育15分鐘，用PBS（ 含2%血清白蛋白）洗滌2次后，以PBS懸浮或1%多聚甲醛固定待上機(jī)。對(duì)照采用IgG1-PE，CD45-Per-CP，IgG2b-FITC，IgG-APC。每次上機(jī)( FACS BD Biosciences，USA)分析10 000個(gè)細(xì)胞，使用CellQuest 軟件 (BD Biosciences，USA)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
釉基質(zhì)基因分析
通過(guò)單步PCR反應(yīng)擴(kuò)增釉基質(zhì)基因（amelogenin，AMEL）可同時(shí)分辨男性或女性細(xì)胞來(lái)源［12］，電泳后女性細(xì)胞形成單條977 bp的條帶(AMGX)，而男性細(xì)胞形成2條977 bp (AMGX)及788 bp (AMGY)的條帶，第5代患者M(jìn)SC懸浮于PBS中，使用DNA提取試劑盒(Omega Bio-tek，Inc.)進(jìn)行DNA抽提。每個(gè)DNA樣本進(jìn)行PCR擴(kuò)增，使用的探針為：探針A: 5′-CTGATGGTTGGCCTCAAGCCTGTG-3′，探針B: 5′-TAAAGAGATTCATTAACTTGACTG-3′ ；探針C: 5′-GCCCAAAGTTAGTAAT-TTTAC-3′ 。PCR的最終反應(yīng)體系30
μl，包括：250 ng DNA，每種探針30 pmol，250 mmol/L dNTPs，2.5 U Taq DNA 聚合酶 (Sangon，Shanghai.China)，2.5 μl 10×PCR 緩沖液（50 mmol/L KCl，10 mmol/L Tris-HCl，pH 9.0，0.1% Triton X-100，1.5 mmol/L MgCl2），首先進(jìn)行95℃預(yù)變性3 分鐘，PCR反應(yīng)包括94℃ 1分鐘，60℃ 2分鐘，72℃ 2分鐘，共30個(gè)循環(huán)。PCR擴(kuò)增產(chǎn)物采用含0.5 μg/ml溴化乙錠的1.5% 瓊脂糖凝膠電泳顯影。
熒光原位雜交分析
使用CEPX spectrumOrangeTM/Y spectrumGreenTM DNA探針試劑盒(Vysis inc.USA)進(jìn)行FISH分析，以分辨男性或女性細(xì)胞。第5代患者M(jìn)SC用甲醇：冰醋酸固定滴片，用70%甲酰胺2×SSC進(jìn)行標(biāo)本DNA變性，73℃，5分鐘，室溫下不同濃度乙醇脫水，加10 μl探針后，42℃過(guò)夜，次日0.4×SSC及2×SSC/0.1% NP-40洗脫，10 μl DAPIⅡ復(fù)染核，使用熒光顯微鏡（Olympus BX-61，Japan）進(jìn)行觀察，每個(gè)樣本計(jì)數(shù)500個(gè)細(xì)胞。ProbeChekTM 玻片(Vysis inc，USA)作為陽(yáng)性對(duì)照。
結(jié) 果
MSC的生長(zhǎng)及傳代能力
34例患者M(jìn)SC培養(yǎng)后31例(91.1%)均達(dá)到了融合；1例(2.9%)達(dá)到部分融合，2例(5.9%)未達(dá)融合，后3例患者均為臨床上造血恢復(fù)極差的患者；24例患者M(jìn)SC能成功傳代5代以上，且可進(jìn)行PCR、FISH分析。
患者M(jìn)SC的富集及鑒定
在MSC的培養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)全量換液去除淋巴細(xì)胞，而如何去除骨髓基質(zhì)中的混有的單核-巨噬細(xì)胞是非常重要的，因?yàn)榫奘杉?xì)胞也是黏附細(xì)胞并能成為基質(zhì)層的一部分［13］。本研究利用 0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA反復(fù)消化細(xì)胞以最大限度去除巨噬細(xì)胞，因?yàn)榫奘杉?xì)胞對(duì)0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA不敏感，每次傳代我們都更換培養(yǎng)瓶以進(jìn)一步去除瓶壁上對(duì)此酶不敏感而未消化下來(lái)的巨噬細(xì)胞。FCM檢測(cè)結(jié)果顯示，患者各代CD44+CD29+CD45-CD14-細(xì)胞比例不同，0、2、3、4、5、6、9和16代CD44+CD29+CD45-CD14-細(xì)胞依次為32.47%±1.54，90.34%±2.11、95.23%±2.34、95.13%±0.93、96.68%±1.53、95.12%±3.28、92.19%±3.12和80.56%±4.23。CD44為黏附分子，CD29屬整合蛋白家族，CD14、CD45為造血細(xì)胞表面分子，CD14為巨噬細(xì)胞相對(duì)特異性表面抗原，這說(shuō)明所培養(yǎng)的細(xì)胞絕大多數(shù)為易貼壁的MSC，混有的巨噬細(xì)胞不多，我們選擇第5代MSC用于PCR及FISH分析，其中CD44+CD29+細(xì)胞占（98.41±0.91）%，CD14+CD45+細(xì)胞占（0.039±0.02）% (圖1)，這表明用于PCR及FISH分析的第5代MSC中，混有的單核-巨噬細(xì)胞數(shù)極低［（0.039±0.02）%］，低于PCR及FISH檢查的敏感度（3%及1%）［10］。
患者M(jìn)SC的植活嵌合分析
對(duì)第5代MSC細(xì)胞我們進(jìn)行了位于性染色體上的AMEL基因檢查。AMEL是釉質(zhì)母細(xì)胞分泌的一種基質(zhì)蛋白，AMEL基因位于人類X和Y性染色體上，編碼一種高度保守蛋白，女性（XX）有2個(gè)相同的AMEL等位基因，而男性（XY）有2個(gè)不同的AMEL等位基因［12，14-16］。電泳結(jié)果顯示，女性為1個(gè)977 bp的單條帶，而男性則為788 bp和977 bp處兩個(gè)不同的條帶。本研究PCR結(jié)果顯示：臨床上造血植活的患者，其骨髓第5代MSC來(lái)源于患者本人(圖2)。
對(duì)第5代MSC細(xì)胞利用雙色熒光DNA探針進(jìn)行了FISH 檢查，CEP X DNA探針 (位于DXZ1區(qū)) 是位于X 染色體上(Xp11.1-Xq11.1)AT集中區(qū)的一個(gè)α微衛(wèi)星DNA序列，熒光標(biāo)記為橘黃色，CEP Y DNA 探針(位于DYZ1區(qū)) 是位于Y 染色體上Yq12區(qū)域的一個(gè)特異性的微衛(wèi)星DNA序列，熒光標(biāo)記為綠色。在熒光顯微鏡下觀察：女性細(xì)胞的細(xì)胞核中顯示2個(gè)相同的橘色熒光標(biāo)記，而男性細(xì)胞的細(xì)胞核中顯示1個(gè)橘色熒光標(biāo)記，1個(gè)綠色熒光標(biāo)記。本研究的FISH結(jié)果顯示，臨床上造血植活的患者，其骨髓培養(yǎng)擴(kuò)增第5代MSC100%來(lái)源于患者本人(圖3)。
討論
Allo-HSCT越來(lái)越廣泛地用于造血系統(tǒng)及非造血系統(tǒng)疾病的治療中，而骨髓中的造血微環(huán)境與細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成了骨髓的空間結(jié)構(gòu)，其功能是否正常對(duì)于allo-HSCT之后的造血重建起著至關(guān)重要的作用［17-19］。allo-HSCT后造血植活的患者，其基質(zhì)細(xì)胞的來(lái)源存在爭(zhēng)議。Keating等［6］報(bào)告了14例患者，發(fā)現(xiàn)隨著移植后時(shí)間的推移，患者的基質(zhì)細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)為供者源的；Simmons等［7］報(bào)告同胞HLA配型相合的10例患者，證明患者的基質(zhì)細(xì)胞均為患者源的；Tanaka等［8］報(bào)告11例患者，其中7例患者的基質(zhì)細(xì)胞均為患者來(lái)源，而4例患者的基質(zhì)細(xì)胞顯示了以患者為主的混和嵌合體； Koc等［9］證實(shí)移植后的患者 MSC源于患者；Cilloni等［10］報(bào)告11例去T細(xì)胞異基因HSCT患者，證明患者的基質(zhì)細(xì)胞存在混和嵌合體； Awaya等［11］報(bào)告了4例患者，證明患者的基質(zhì)細(xì)胞均為患者源的。
轉(zhuǎn)貼于
因此目前對(duì)allo-HSCT后患者M(jìn)SC的來(lái)源問(wèn)題沒(méi)有定論，雖然大多數(shù)結(jié)論傾向于allo-HSCT后患者的MSC源于宿主本身，但縱觀起來(lái)，這些研究還存在一些問(wèn)題，比如對(duì)所研究的MSC沒(méi)有進(jìn)行有目的的純化及鑒定，以去除可能混雜的巨噬細(xì)胞的影響［6-9］。盡管有些研究考慮到了巨噬細(xì)胞的影響，但其研究結(jié)果并不一致［10，11］。故關(guān)于這方面的研究有必要進(jìn)一步進(jìn)行下去，以明確allo-HSCT后患者M(jìn)SC的來(lái)源，利于指導(dǎo)臨床上的allo-HSCT的相關(guān)治療，為是否在allo-HSCT過(guò)程中聯(lián)合輸注MSC提供理論依據(jù)。
本研究共分析了34例allo-HSCT患者，其中24例患者進(jìn)行了PCR及FISH分析，結(jié)果證實(shí)其MSC均為患者源的。我們選擇AMEL基因作為性別鑒定的方法之一，與單純擴(kuò)增Y染色體上的基因鑒別性別相比，其優(yōu)勢(shì)在于：檢測(cè)方法同樣簡(jiǎn)便、靈敏、準(zhǔn)確，甚至可檢測(cè)出僅1個(gè)細(xì)胞或部分降解的DNA 樣本［20］，具有臨床實(shí)用價(jià)值。X 特異性片段同時(shí)可做為內(nèi)對(duì)照，防止由于Y 擴(kuò)增產(chǎn)物的缺失而做出錯(cuò)誤的結(jié)論。選擇AMEL基因作為性別鑒定的方法，不論男或女，受檢樣本DNA如何，均可得出擴(kuò)增產(chǎn)物，檢測(cè)結(jié)果不受Y 染色體正常變異的影響，若檢測(cè)不到擴(kuò)增產(chǎn)物即意味著擴(kuò)增失敗。這一方法可防止由于試驗(yàn)操作過(guò)程任一環(huán)節(jié)失誤或Taq 酶缺乏等因素而造成的假陰性結(jié)果。我們選擇雙色間期FISH 分析MSC分裂間期細(xì)胞，與單色FISH比較，也避免了假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，同時(shí)結(jié)果非?？陀^且直觀。
關(guān)于供者M(jìn)SC沒(méi)有植入的原因考慮有以下幾個(gè)方面：首先，預(yù)處理方案沒(méi)有完全清除患者的骨髓MSC以便供者的MSC植入。其次，供者的骨髓移植物中MSC含量太低（2-5 MSC/ 1×106單個(gè)核細(xì)胞）也使供者的MSC不易植入［21］。第三，不同的輸注途徑和方法可能會(huì)影響MSC的植入； Richard等［22］在對(duì)1例重疊綜合癥的病人進(jìn)行骨髓移植后，同時(shí)將從供者髂嵴獲得的骨碎片進(jìn)行腹腔內(nèi)注射和直接注入受者的髂嵴，13 天后再靜脈輸入體外培養(yǎng)擴(kuò)增的來(lái)自供者骨碎片的成骨樣細(xì)胞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人移植后1年骨髓黏附細(xì)胞66%、外周血細(xì)胞89%為供者來(lái)源，2年的時(shí)候，呈現(xiàn)95% 的嵌合，并且自身免疫病有顯著改善。這一研究在證明基質(zhì)前體細(xì)胞可以植入的同時(shí)，也提示不同的輸注途徑和方法可能會(huì)影響MSC 的植入。第四，患者原發(fā)性的基質(zhì)缺陷也有助于供者基質(zhì)植入，在Horwitz等［23］的一項(xiàng)研究中提示，如果正常的供者基質(zhì)細(xì)胞和異常的宿主基質(zhì)細(xì)胞相比處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，它們就能夠植入。在此項(xiàng)研究中，33名成骨缺陷的病人在接受常規(guī)骨髓移植后，有2人檢測(cè)到供者來(lái)源的成骨細(xì)胞。基于以上的分析，補(bǔ)充輸入供者M(jìn)SC應(yīng)有利于供者M(jìn)SC在患者骨髓中植入。
總之，本研究結(jié)果顯示：allo-HSCT后臨床上造血植活患者的MSC均源于患者本身，而患者的MSC逆轉(zhuǎn)為供者來(lái)源是否對(duì)患者有益，補(bǔ)充輸入供者M(jìn)SC是否確實(shí)能使供者M(jìn)SC在患者中植入尚需進(jìn)一步的研究。
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[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)節(jié)育器； 沙眼衣原體； 觀察研究
[中圖分類號(hào)] R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-10-001-01
IUD insertion were observational studies of Chlamydia trachomatis infection
ZHANG Chong-yuan ，DIAO Jin-ling
(thethirdPeople'sHospitalofzhuchengCity,ZhuchengShandong262214, China)
[Abstract]Objectiveintrauterine device (IUD) species and the female reproductive tract Chlamydia trachomatis (CT) infection. Methods Disease survey the way women have been selected for IUD insertion of the 52 people infected with Chlamydia trachomatis, the application of gold standard method detected 28 cases of copper IUD, and 24 cases of cervical secretions were inert IUD CT examination. Results 52 patients with untreated CT infection natural negative end 26. (Copper group was negative 24, negative rate of 85.71%; inert group of negative 2, negative rate of 8.33%.) Conclusion copper IUD compared with the inert IUD, significantly reduced C. trachomatis infection.
[Keywords] intrauterine device;Chlamydia trachomatis;observational study
近年來(lái)，女性生殖道沙眼衣原體（CT）感染已成為最重要的性傳播疾病病原體之一，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道CT感染與宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）種類有關(guān)，但在農(nóng)村普通人群中的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在探討農(nóng)村女性生殖道CT感染與IUD種類的關(guān)系。
1 臨床資料
1.1研究對(duì)象通過(guò)對(duì)年齡25歲-49歲的農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行生殖道感染普查，將篩查出的已放置IUD的CT感染者共52人（含銅組28人、惰性組24人）作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察研究。
1.2方法
將篩查出的52例放置IUD的CT感染者按其放置IUD不同，分為兩組。其中，放置含銅IUD 28人，為Ⅰ組，放置惰性IUD 24人，為Ⅱ組，分別于篩查后的3個(gè)月、6個(gè)月取其宮頸分泌物，應(yīng)用英國(guó)立明公司生產(chǎn)的試劑測(cè)定宮頸分泌物中的衣原體抗原IgG、IgM（金標(biāo)法）。
1.3 檢驗(yàn)方法所有數(shù)據(jù)均采用X2檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
52例CT感染者中放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器28例，6個(gè)月自然轉(zhuǎn)陰24例，轉(zhuǎn)陰率85.71%；放置惰性宮內(nèi)節(jié)育器24例，6個(gè)月自然轉(zhuǎn)陰2例，轉(zhuǎn)陰率8.33%。兩者相比，χ2=30.95,P＜0.01，差別有高度顯著性。由此可見(jiàn)：含銅IUD與惰性IUD相比，明顯降低CT感染率。52例放置IUD婦女CT感染情況（見(jiàn)表1）
3討論
CT是一種性傳播疾病病原體，歐美國(guó)家CT感染在泌尿生殖感染的重要性已是超過(guò)淋球菌而成為性傳播疾病的首位病原。我國(guó)人群中CT感染率也有上升的趨勢(shì)。由于正常人群中CT感染陽(yáng)性檢出率低，本研究改變前人單純選擇CT患者進(jìn)行臨床研究的方法，擴(kuò)大篩查范圍。從農(nóng)村選擇大樣本量篩查放置不同IUD的CT感染者，進(jìn)行觀察研究，僅采用被動(dòng)觀察研究的方法，容易被接受。由于CT引起的感染缺乏特異的體征，容易被忽視，其臨床診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查[1]。
20世紀(jì)70年代以來(lái)，含銅IUD的應(yīng)用，顯著地提高了避孕效果、降低了帶器妊娠率。近年來(lái)，關(guān)于IUD是否增加女性生殖道感染的報(bào)道不一，國(guó)外研究報(bào)道含銅IUD對(duì)CT具有明顯抑制作用[2]。有關(guān)含銅IUD與CT感染的關(guān)系, Kleiman等[3]認(rèn)為體外培養(yǎng)人子宮內(nèi)膜培養(yǎng)基中銅離子濃度與含銅IUD宮腔液中銅離子濃度相似的話,則對(duì)CT有抑制作用。Mehanna用免疫熒光法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用含銅IUD者CT血清學(xué)抗體滴度明顯低于應(yīng)用其它類型IUD者，推論含銅IUD可降低CT感染率[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用含銅IUD者與應(yīng)用惰性IUD者相比，前者感染率明顯降低，P＜0.01，具有顯著差異，證實(shí)含銅IUD除避孕效果好之外，還有接近藥物治療效果的抑制CT感染的作用（據(jù)吳蓉報(bào)道，CT藥物治療效果為91.70%）[5]。這可能是放置含銅IUD后銅離子濃度增加，內(nèi)膜吸收高濃度銅離子后,線粒體膜通透性增加,屬線粒體酶的琥珀酸脫氫酶活性降低。線粒體中DNA合成減少,線粒體腫脹,氧化磷酸化過(guò)程受阻,造成內(nèi)膜細(xì)胞物質(zhì)能量代謝障礙,使沙眼衣原體蛋白合成受抑制,從而抑制了沙眼衣原體的繁殖。本研究為臨床大力推廣應(yīng)用含銅IUD作為避孕首選措施，提供了有力依據(jù)。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量；睡眠效率
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0117-02
內(nèi)科患者一般均患有不同種類的慢性疾病，由于醫(yī)院的特殊環(huán)境，內(nèi)科患者的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量均會(huì)受到一定影響。失眠是內(nèi)科患者住院過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，有研究報(bào)道稱[1]內(nèi)科患者的失眠率顯著高于其他科室。而睡眠質(zhì)量對(duì)于患者身體的恢復(fù)又是極為重要的，長(zhǎng)期失眠的患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)一系列疾病。為改善內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量，我院對(duì)一部分內(nèi)科患者進(jìn)行了必要的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月～2012年1月間的276例內(nèi)科住院患者，其中男133例，女143例，年齡24～78歲，平均（48.3±7.5）歲，分別來(lái)自心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科與內(nèi)分泌科。入選標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間>20 d；住院期間病情穩(wěn)定，無(wú)危重疾??；能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；知情同意?；颊呷朐汉笙扔诘?天～第10天進(jìn)行普通Ⅱ級(jí)護(hù)理，調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量；從第11天起對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)10 d后調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量是否改善。
1.2 方法[2]
Ⅱ級(jí)護(hù)理：早晚為患者整理床鋪，日間遵醫(yī)囑為患者輸液、發(fā)放藥物，提供健康指導(dǎo)，定時(shí)巡查病房，及時(shí)滿足患者提出的要求，配合醫(yī)生處理臨時(shí)情況等。
護(hù)理干預(yù)：在普通Ⅱ級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)患者睡眠狀況的干預(yù)措施。①環(huán)境護(hù)理：設(shè)定適宜的溫度與濕度，病房中的生活用品擺放整齊，保持足夠的活動(dòng)空間，睡前減少刺激性的燈光、聲響和氣味等。調(diào)低各種儀器和信號(hào)燈的聲音與亮度，關(guān)閉病房燈光，減少走廊燈光，保持病房中的生活用具等整潔干凈。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕。②針對(duì)護(hù)理：內(nèi)科患者大多會(huì)出現(xiàn)疼痛、咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，這些癥狀均會(huì)影響睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)密切觀察患者的癥狀做出評(píng)估，與醫(yī)生共同制定適合患者的睡前護(hù)理措施。例如對(duì)夜間易發(fā)心絞痛者可于睡前適量吸氧或口服長(zhǎng)效硝苯地平。保持正確的睡姿：睡眠最佳姿勢(shì)是右側(cè)臥位，該姿勢(shì)可增加大腦的血流量，維護(hù)腦細(xì)胞正常功能。③心理護(hù)理：對(duì)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃钥刂苹颊叩牟涣记榫w。要將疾病的病因、發(fā)展、預(yù)后等知識(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者，對(duì)疾病有總體認(rèn)識(shí)可以減輕患者的焦慮癥狀。④作息護(hù)理：針對(duì)每位患者制定個(gè)性化的作息表，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，也可聽(tīng)些舒緩音樂(lè)促進(jìn)睡眠。
1.3 觀察指標(biāo)
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[3]評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，記錄睡眠得分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人群睡眠質(zhì)量的評(píng)估。具體項(xiàng)目為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用、日間功能、PSQI 總分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，患者經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用、日間功能、PSQI 總分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
有研究調(diào)查[4]，內(nèi)科住院患者存在著一定的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，如入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時(shí)間縮短等。我們認(rèn)為內(nèi)科患者住院失眠的原因[5，6]主要為以下幾點(diǎn)：①環(huán)境變化：醫(yī)院的環(huán)境與患者家里的環(huán)境截然不同，很多患者突然換了環(huán)境，夜間總是睡不著，在新的環(huán)境中患者精神緊張、心情煩悶，對(duì)睡眠有一定影響。②疾病因素：內(nèi)科住院患者常為慢性疾病，病痛的折磨會(huì)影響患者的睡眠。另外，住院期間一般都是幾位患者在同一病房之中，少則3人一個(gè)病房，多者5人一間病房，有些患者睡眠較淺，同屋的患者晚間有輕微的動(dòng)靜就會(huì)被吵醒。嚴(yán)重者可一夜醒好幾次。③經(jīng)濟(jì)因素：患者因住院經(jīng)濟(jì)費(fèi)用產(chǎn)生的焦慮與擔(dān)心也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。目前，我國(guó)住院費(fèi)用對(duì)大部分患者都是一筆不小的負(fù)擔(dān)。患者除擔(dān)心自己的病情外，還要擔(dān)心經(jīng)濟(jì)因素，對(duì)患者的心理造成了較大的影響，這也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要原因。④其他因素：有些患者平時(shí)有抽煙酗酒的習(xí)慣，住院期間不得不戒除這些不良嗜好，也影響了睡眠時(shí)間與效率。醫(yī)院的管理普遍比較嚴(yán)格，患者在醫(yī)院住院期間不得不遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，患者在晚間睡覺(jué)前的一些習(xí)慣必須暫時(shí)戒除，使其感到很不適應(yīng)，也是影響患者睡眠質(zhì)量的原因之一。
針對(duì)以上影響睡眠質(zhì)量的原因，我們首先對(duì)患者的病理、心理、環(huán)境三方面影響因素進(jìn)行評(píng)估， 與醫(yī)生共同制定了護(hù)理干預(yù)方案并采取了一系列措施，盡最大努力改善患者的睡眠質(zhì)量。在改善病房環(huán)境方面，我們采取了減少病房噪音、降低光亮度的措施，并調(diào)整了病房的溫度濕度，提高患者住院的舒適度[7，8]。針對(duì)患者的疾病本身，例如呼吸科患者頻繁地咳嗽、咳痰造成的睡眠連續(xù)性差、睡眠時(shí)間縮短等問(wèn)題，我們采取了給藥控制、心理護(hù)理、健康宣教等手段，患者的睡眠質(zhì)量有所改善。夜間易發(fā)心絞痛者我們?cè)谄渌敖o予適量吸氧或口服長(zhǎng)效硝苯地平的措施。對(duì)于心理焦慮緊張的患者我們鼓勵(lì)其多進(jìn)行肌肉放松療法[9]。我們還對(duì)患者進(jìn)行了必要的健康教育，讓患者不懼怕疾病，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。
一系列措施實(shí)施后，我們對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用、日間功能、PSQI 總分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量具有較好的效果。
綜上所述，我們認(rèn)為采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科住院患者的睡眠狀況有一定改善，患者的PSQI評(píng)分比干預(yù)前顯著降低，從而有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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方法：選自2012年1月1日至2012年12月1日進(jìn)入到我院進(jìn)行治療的病毒性肝炎患者150例，對(duì)這150例病毒性肝炎患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。了解患者的護(hù)理知識(shí)需求的情況。
結(jié)果：對(duì)發(fā)病原因有80例患者了解，占總?cè)藬?shù)的53.3%，有30例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的20%，10例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的6.7%，對(duì)發(fā)病原因了解的程度為93.3%。對(duì)用藥知識(shí)有40例患者了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，有70例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，40例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，對(duì)用藥知識(shí)了解的程度為73.3%。對(duì)飲食知識(shí)有70例患者了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，有50例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，20例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的13.3%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為86.7%。對(duì)預(yù)防知識(shí)有50例患者了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，有70例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，30例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的20%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為80%。對(duì)自我護(hù)理方法有40例患者了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，有60例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的40%，50例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為66.7%。150例病毒性肝炎患者，140例患者希望護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的93.3%，60例患者希望健康教育處方獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的60%，50例患者希望組織專題講座獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的33.3%，60例患者希望開(kāi)設(shè)電話咨詢服務(wù)獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的40%。
結(jié)論：病毒性肝炎嚴(yán)重危害患者身心健康，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的教育，提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：病毒性肝炎住院患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)需求
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0288-01
病毒性肝炎是較為常見(jiàn)的疾病，并且也是一種普遍性的疾病，由于病毒性肝炎具有很大的傳染性，因此，嚴(yán)重的危害著人類的身心健康[1]。目前，在臨床醫(yī)學(xué)上，想要徹底的治愈病毒性肝炎非常的困難，并且預(yù)后差，尤其患者對(duì)健康知識(shí)了解的不全面，導(dǎo)致患者不注意平時(shí)的生活習(xí)慣，造成很大的感染性。為了進(jìn)一步提高我院病毒性肝炎患者對(duì)于護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求，本文主要進(jìn)行了詳細(xì)的研究和調(diào)查，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選自2012年1月1日至2012年12月1日進(jìn)入到我院進(jìn)行治療的病毒性肝炎患者150例。這150例病毒性肝炎患者有男性患者80例，女性患者70例，年齡在12歲到70歲之間，平均年齡為23歲。這150例患者有本科及其以上文化程度有20例患者，高中學(xué)歷有80例患者，初中學(xué)歷有35例，小學(xué)學(xué)歷有15例。150例患者病程在2個(gè)月到15年不等，平均病程為3年。
1.2方法。對(duì)這150例病毒性肝炎患者采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括對(duì)病毒性肝炎護(hù)理知識(shí)的掌握情況，護(hù)理知識(shí)的獲得途徑，以及護(hù)理知識(shí)方式的需求等等[2]。并且將問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果反饋給患者，由護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)容的講解。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
具體結(jié)果如表1，表2所示。
由表1可知，150例病毒性肝炎患者對(duì)于護(hù)理知識(shí)的了解情況如下，對(duì)發(fā)病原因有80例患者了解，占總?cè)藬?shù)的53.3%，有30例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的20%，10例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的6.7%，對(duì)發(fā)病原因了解的程度為93.3%。對(duì)用藥知識(shí)有40例患者了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，有70例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，40例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，對(duì)用藥知識(shí)了解的程度為73.3%[3]。對(duì)飲食知識(shí)有70例患者了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，有50例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，20例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的13.3%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為86.7%。對(duì)預(yù)防知識(shí)有50例患者了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，有70例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的46.7%，30例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的20%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為80%。對(duì)自我護(hù)理方法有40例患者了解，占總?cè)藬?shù)的26.7%，有60例患者部分了解，占總?cè)藬?shù)的40%，50例患者不了解，占總?cè)藬?shù)的33.3%，對(duì)飲食知識(shí)了解的程度為66.7%[4]。
由表2可知，150例病毒性肝炎患者，140例患者希望護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的93.3%，60例患者希望健康教育處方獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的60%，50例患者希望組織專題講座獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的33.3%，60例患者希望開(kāi)設(shè)電話咨詢服務(wù)獲得護(hù)理知識(shí)，占總?cè)藬?shù)的40%。
3討論
醫(yī)院應(yīng)該讓患者了解病毒性肝炎疾病知識(shí)的特點(diǎn)，醫(yī)院通過(guò)有計(jì)劃對(duì)護(hù)理知識(shí)的宣傳，進(jìn)而能夠提高患者對(duì)于疾病的了解，在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。患者在護(hù)理知識(shí)需求方面，健康教育處方、開(kāi)設(shè)電話咨詢服務(wù)、醫(yī)護(hù)人員上門(mén)指導(dǎo)等方式是患者所需求的。說(shuō)明患者對(duì)健康教育方式的需求具有多樣性。患者最多選擇的是醫(yī)務(wù)人員專門(mén)指導(dǎo)，其次是健康教育處方[6]。
由此我們可以得出臨床結(jié)論，病毒性肝炎嚴(yán)重危害患者身心健康，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的教育，提高患者的生活質(zhì)量。
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