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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇健康教育干預的基本內(nèi)容，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1007―8517(2009)07―0159―01
糖尿病健康教育在糖尿病治療中的作用，近年來引起了世界衛(wèi)生組織，國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家高度重視。國內(nèi)外專家一致認為“患者對糖尿病知識掌握越多，自我保健越好，壽命就越長。”但由于大多數(shù)糖尿病患者缺乏糖尿病相關知識，導致了各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低了糖尿病病人及其家屬的生活質量。因此開展和加強糖尿病的健康教育是非常重要的。
1 對象與方法
1.1 對象隨機選擇了在我院就診的糖尿病患者。包括門診及住院患者138例，男：80例，女：58例；年齡：16～18歲：文化程度：高中以上70例，初中以下68例。將患者以就診順序分為兩組，單號為對照組，雙號為試驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等方面分布無明顯差異。
1.2 方法 將兩組患者一開始就診填寫糖尿病病例，對試驗組的患者，從就診起開始進行系統(tǒng)、適宜的糖尿病健康教育，而對對照組患者未進行系統(tǒng)的健康教育，同時記錄兩組患者實施健康教育及未實施健康教育前的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，血脂的變化。
1.3 健康教育方法①門診患者由門診副高職以上的醫(yī)師進行一對一的講解及咨詢；②住院患者由一名主治醫(yī)師及一名護士進行床邊教育，醫(yī)生和護士利用與病人接觸的機會隨時教育、隨時咨詢；③發(fā)病資料，糖尿病健康手冊及糖尿病知識宣傳手冊；④集體講座，設立宣傳欄，掛圖等活動；⑤糖尿病熱線：糖尿病設有咨詢電話，24h無節(jié)假日服務；⑥糖尿病健康教育的基本內(nèi)容。糖尿病的一般概念及基礎知識。糖尿病并發(fā)癥及其危害，糖尿病飲食治療，糖尿病與運動，糖尿病藥物治療，糖尿病胰島素治療及自我技術，糖尿病與低血糖，糖尿病自我護理。
2 結果
健康教育前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂各項指數(shù)比較均無明顯差異。受試者在通過糖尿病健康教育3個月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂指數(shù)均有較好的改善及控制。P
1 對象與方法
1.1 對象
從虹口區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記在冊的400例已確診的非住院2型糖尿病患者中，隨機抽取40例愿意合作者作為干預組。其中男性16例，女性24例，年齡均>45歲。另選取與上述對象年齡(相差±2歲)、文化程度、病程、飲食習慣等基本特征相似的40例患者作為對照組。兩組除均給予糖尿病常規(guī)治療外，干預組加以團體心理輔導，對照組加以集中授課式健康教育講座。
1.2 方法
將干預組患者隨機分成4個團體心理輔導小組，每小組10名患者。由2名從事糖尿病防治工作5年以上，并且同時具有心理咨詢師資格和經(jīng)驗的醫(yī)生作為團體心理輔導小組的組織者，按照預先制定的健康教育計劃和內(nèi)容，采用專題討論、示范、角色扮演等方法，每周每小組組織團體心理輔導活動1次，持續(xù)2個月。對照組患者每周接受1次集中授課式的健康教育講座，持續(xù)2個月。
干預組和對照組的健康教育包括糖尿病的病因、糖尿病飲食與運動治療、心理調節(jié)、藥物治療以及預防并發(fā)癥等基本內(nèi)容，以上海市疾病預防控制中心編制的《糖尿病防治知識讀本》為藍本。
在干預期間，每周采用自動生化儀監(jiān)測空腹血糖值(FBG)，并用免疫比濁法測定干預前后糖基化血紅蛋白值(GHbA1c)的變化情況。
1.3 團體心理輔導
1.3.1 前期準備 在團體心理輔導的準備期，患者(小組成員)要先填寫調查問卷。問卷內(nèi)容包括患者的治療經(jīng)歷、血糖控制情況、生活方式、心理狀態(tài)、對疾病的看法、迫切需要獲得哪些知識等。之后組織者要與患者(小組成員)進行1次面談，交談的內(nèi)容包括組織者將開展活動的目的、參加活動的最佳時間等告訴患者，詢問患者關于糖尿病感到最困惑的是什么，并鼓勵患者完成團體心理輔導的全過程。
1.3.2 活動場地房間面積20 cm2，保證安靜、舒適、整潔，房間的一側有電腦和投影設備便于組織者講解。組織者和小組成員們呈圓圈形圍坐在一起，以彼此既感到舒適又方便相互交流的距離為度，圓圈中間不放置桌椅。
1.3.3 團體心理輔導過程 糖尿病患者的團體心理輔導一般經(jīng)歷3個階段，即開始階段、中間階段、結束階段。每周活動1次，每次不超過1.5 h。
在開始階段，組織者帶領小組成員積極參與團體輔導的內(nèi)容和議程的決定。首先組織者要促使小組成員盡快熟悉，建立彼此之間良好的互動關系，激發(fā)小組成員參與的愿望。這一階段的目標包括輪流自我介紹；共同討論整個活動過程中所要學習的健康教育內(nèi)容；設想整個小組所要達到的學習目標；規(guī)定每次活動的時間和地點；制定共同遵守的活動規(guī)則。活動次數(shù)為1次。
在中間階段的各次活動中，組織者不但要帶領小組成員們學習糖尿病的基本知識，還要促使大家進行討論、交流感受，然后再給予講解、歸納和總結。本階段重點在于邊學習糖尿病知識邊討論，有些患者在長期的患病過程中，已經(jīng)通過各種信息渠道了解了很多相關知識，又因為各種原因深感困惑難以理解而無法遵從，討論和交流能促使小組成員提高領悟能力。隨著學習的深入，成員之間相互理解、支持和鼓勵，信任感和親密感增加，學習的熱情隨之提高。每次活動結束時發(fā)放學習材料并留家庭作業(yè)。活動次數(shù)共6次。
結束階段是團體心理輔導的重要階段，也是一個充滿情感的過程。小組成員共同討論自己對糖尿病認識的轉變，以及今后怎樣在生活中運用這些知識，并相互提出希望和囑托，為今后克服生理和心理上的困難做好準備。團體心理輔導至此基本結束。活動次數(shù)為1次。
2 結果
2.1 一般情況
干預組40人，男16人，女24人，平均年齡為(71.70±8.25)歲，病程為(8.45±5.17)年。對照組40人，男13人，女27人，平均年齡為(71.43±9.19)歲，病程為(8.13±5.44)年。兩樣本經(jīng)t檢驗和x2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。
2.2 干預前后血糖比較
干預前兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后干預組患者的空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白兩組差異無統(tǒng)計學意義(表1)。
2.3 飲食控制和規(guī)律用藥情況
經(jīng)團體心理輔導后，患者的不合理飲食、憑感覺估計血糖高低擅自增減藥物等情況有所改善(表2)。
3 討論
糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，在缺乏情感支持和定期鼓勵的情況下，患者容易喪失信心，無法堅持正確的治療方案。糖尿病團體心理輔導這種健康教育模式，一改以往社區(qū)常用的單向傳遞健康教育內(nèi)容的說教式、指導式的模式，鼓勵發(fā)揮患者的積極主動性，更多地自由互動，相互獲得情感支持和鼓勵。本文結果顯示，通過團體心理輔導，可有效幫助糖尿病患者正確看待和接受糖尿病的綜合治療，堅持飲食控制和規(guī)律用藥，從而改善臨床化驗指標。其特點在于傳遞健康教育信息與促進情感交流相結合。
參加團體心理輔導的糖尿病患者的年齡、受教育程度、接受事物的能力等方面有諸多差異，因此每個團體心理輔導小組的構成具有獨特性，這就要求組織者要根據(jù)小組成員的特點和需求，靈活調整活動內(nèi)容和進度，做到有針對性。比如在有的小組中，成員們因為對高血糖的恐懼心理而過度限制飲食。組織者就從糖、蛋白質、脂肪對人體的益處講解人體必需的營養(yǎng)成分，從而使他們接受平衡膳食的觀點。有的小組格外關注藥物的不良反應，質疑降糖藥物治療，甚至使用保健品或黃連素代替降糖藥物。組織者利用2次活動帶領成員們一起學習降糖藥物種類、作用機理、聯(lián)合用藥、不良反應以及中藥降糖作用等，通過提供充足的信息來減輕小組成員對藥物的恐懼心理，從而實現(xiàn)規(guī)范用藥的目標。
團體心理輔導過程可滿足糖尿病患者的自尊感和歸屬感的需要。自尊感和歸屬感是深層次人際交往的需要。在團體心理輔導小組中，各成員有充分的時間表達各自對疾病的感受，有機會聽到與自己類似的觀點和憂慮，能有效降低孤獨感、減輕焦慮情緒。還能通過互相理解、支持和安慰，形成信任、承諾和真誠關懷的關系，有助于產(chǎn)生積極、樂觀、有信心、有尊嚴的心態(tài)，表現(xiàn)在較高的出勤率、參與度，以及對小組活動規(guī)則的遵守方面。
近年來，高校學生心理危機事件層出不窮，其影響力越來越大，越來越受到社會廣泛關注。教育部辦公廳印發(fā)的《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準(試行)》（[2011]1號）從心理健康教育的體制和機制、師資隊伍、教學體系、活動體系、心理咨詢服務體系等方面提出了具體要求，并明確規(guī)定“各高校將大學生心理健康教育納入學校人才培養(yǎng)體系，建設大學生心理危機預防與干預體系，明確工作流程及相關部門的職責……高校應以預防為主，并應該制定心理危機干預預案”。因此，各高校應當按照文件要求增強管理學生心理危機的能力。高校學生心理危機管理是高校危機管理的一個重要方面。學術界和高校相關工作人員對高校學生心理危機管理工作進行了理論研究和實踐探索，取得了不少理論研究成果和實踐經(jīng)驗。但是，高校學生心理危機事件的多發(fā)形勢和學生心理健康狀況表明，現(xiàn)有相關研究成果和實踐經(jīng)驗還遠遠不能滿足高校學生心理危機管理工作實際的需要。對高校學生心理危機的成因、預防機制、預警機制和干預機制還需要進一步深入、系統(tǒng)的研究。目前我國高校心理危機管理的現(xiàn)狀也并不樂觀，無論是機構設置、制度保障、隊伍建設，還是心理危機預防、預警和干預的具體措施，都存在很多的不足。本文擬主要從高校學生心理危機管理體系構建的基本原則和基本內(nèi)容兩方面對高校學生心理危機的管理進行比較全面、深入的探討，提出構建科學、有效、操作性強的高校學生心理危機管理體系的基本設想。
2高校學生心理危機管理體系構建的基本原則
個人或群體當自己的正常生活狀態(tài)被危機事件打破進而自己的生存和發(fā)展受到嚴重影響時，可能產(chǎn)生心理危機。心理危機是指人們在遭遇到突然或重大的危機事件時所出現(xiàn)的一種心理失衡狀態(tài)。這種危機事件可能是突發(fā)事件，也可能是重大的挫折或困難。處于這種心理失衡狀態(tài)的人往往既不能回避又無法用自己的資源和應激方式來解決。心理危機管理是指由心理危機前的預防、預警、心理危機發(fā)生時的應急處理、心理危機發(fā)生后正常心理狀態(tài)的恢復等環(huán)節(jié)構成的旨在預防心理危機、減輕心理危機的危害、降低心理危機造成的損失的管理系統(tǒng)，是一種有組織、有計劃的動態(tài)管理過程高校學生心理危機管理體系的構建需要遵循預防、協(xié)調、分級管理、以人為本和效率等基本原則。預防原則是指高校學生心理危機管理工作的重點應放在預防。心理危機是可以避免的，高校學生心理危機管理應當遵循“預防第一”的原則。加強心理危機早期預防工作，有助于將心理危機消除在萌芽狀態(tài)，有助于縮小心理危機可能帶來的損失。協(xié)調原則是指高校在遇到學生心理危機時要發(fā)動多個部門和多方面的人員，各個部門和各方面人員要協(xié)調運作，形成合力，努力縮小心理危機可能造成的損失。分級管理原則是指發(fā)生學生心理危機時，學校各級部門各司其職，積極負責，在努力采取有效措施的同時，逐級上報，由上級和心理健康教育專業(yè)人員做出決定，并積極配合專業(yè)人員的處理工作。以人為本原則是指高校各部門在處理學生心理危機事件的過程中，要將搶救學生的生命、保障學生的身體健康作為第一要務，同時也要保護參與人員的生命安全和身體健康。效率原則是指高校學生心理危機的發(fā)生過程通常變化迅速且危險大，高校對心理危機的處理過程要反應快，提高工作效率。總之，高校應當遵循上述原則，努力構建一個科學、高校的學生心理危機管理體系。
3高校學生心理危機管理體系建構的基本內(nèi)容
高校應當根據(jù)學生的心理特點構建學生心理危機管理體系，可以按照心理危機發(fā)生的前、中、后的過程，構建以心理危機發(fā)生前的早期預防機制和危機預警機制、心理危機發(fā)生時的危機干預機制和心理危機干預的后續(xù)處理為主要內(nèi)容的學生心理危機管理體系。
3.1高校學生心理危機的早期預防機制
高校學生心理危機管理的首要職能是預防學生的心理危機。心理危機的早期預防是指在心理危機發(fā)生前進行預防，防止心理危機發(fā)生。最有效益的心理危機管理不是心理危機發(fā)生后的干預，而是排除可能誘發(fā)心理危機的各種因素，防患于未然。特別是心理危機發(fā)生后的危機管理，往往很難挽回危機導致的重大損害，一般只能盡可能縮小損失。因此，高校學生心理危機的早期預防機制是高校學生心理危機管理體系的重要組成部分，應將學生心理危機的預防工作放在第一位。
3.1.1高校學生心理危機早期預防工作人員的組
織和隊伍建設高校學生心理危機早期預防工作人員的組織主要是指高校心理健康教育中心。高校學生心理危機早期預防工作人員既包括心理健康教育專業(yè)人員和輔導員，也包括作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生。首先，心理健康教育專業(yè)人員是高校學生心理危機預防機制中的主導力量。心理健康教育專業(yè)人員要求接受過心理健康教育專業(yè)培訓，具有國家心理咨詢師等心理健康教育職業(yè)資格。心理健康教育專業(yè)人員也是心理健康教育中心的主體。他們開展的學生心理危機早期預防工作，主要有：（1）對作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生進行培訓、指導和管理；（2）對輔導員的培訓和指導；（3）管理心理健康教育熱線電話、郵箱，接受心理咨詢；（4）關注學生心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施縮小學生心理危機事件發(fā)生的可能性，并定期向學校心理危機應急管理領導小組和學校分管領導匯報學生的心理健康狀態(tài)。其次，輔導員是高校學生危機預防機制中的關鍵力量。輔導員在學生成長過程中擔任著非常重要的角色。輔導員一般從事學生管理和學生思想政治教育，與學生接觸比較多，往往容易得到學生的信任。如果輔導員具備一定的心理學理論知識，就容易及時發(fā)現(xiàn)學生出現(xiàn)的心理問題，可以采取措施將學生的心理危機消除在萌芽狀態(tài)。最后，加強有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組的建設，培訓社團干部、學生會干部和班委會中的心理健康教育委員，發(fā)揮好他們作為心理健康教育助手的重要作用。在學生群體中設立心理健康教育助手是提高高校學生心理危機預防機制效能的重要舉措。學生離開父母，獨立在學校生活，經(jīng)常在一起或相互接觸的同學、朋友之間的關系成了其社會關系的主要內(nèi)容。同學、朋友之間容易發(fā)現(xiàn)對方心中潛伏的心理危機。同學、朋友之間往往更容易敞開心扉，傾訴內(nèi)心話，發(fā)揮互助作用。由對心理健康教育感興趣的同學組成的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心的心理健康教育小組都是高校學生心理危機早期預防工作人員的組織和隊伍，他們可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢，針對同學們的具體情況，通過海報、展板、網(wǎng)站、論壇、活動等豐富多彩的形式，有針對性地廣泛開展心理健康知識宣傳活動。他們還可以將零散的班級心理健康教育小組、學生會心理健康教育部和學校心理健康教育學生社團聯(lián)系起來，形成學生心理健康教育網(wǎng)絡，發(fā)揮有效的學生心理危機預防作用。
3.1.2建設高校學生心理危機早期預防機制的具體措施
高校可從開設心理健康教育課程或心理健康專題講座、舉辦團體心理訓練或輔導班、開展各種形式的心理健康宣傳活動、加強心理危機早期預防各類工作人員的培訓等方面建設學生心理危機早期預防機制。通過開設心理健康教育課程或心理健康專題講座，可以讓高校學生了解更多的心理健康知識，增強心理健康意識。在高校學生中開展有針對性團體訓練或團體心理輔導，可以促進學生相互支持，彼此影響，使學生適應環(huán)境和生活，從而健康成長。高校學生輔導員和其他學生管理人員應從新生入學時起收集學生親屬的聯(lián)系方式，熟悉學生的宿舍情況，逐步了解學生的社會交往狀況。當發(fā)生學生心理危機時，與學生具有密切社會關系的學生親屬、同學、朋友、老師等人員的參與，有助于疏導和解決學生心理中的“結”，從而促進學生心理危機的化解。
3.2高校學生心理危機預警機制
心理危機預警是指在盡可能早的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和識別可能出現(xiàn)的心理危機事件，及時采取有針對性的防范措施，并予以心理疏導，必要時發(fā)出危機警報，避免不良后果的產(chǎn)生和擴散。提前發(fā)現(xiàn)學生心理危機發(fā)生的征兆是有效預防心理危機的重要措施，建立一套有效的心理危機預警機制對于防范高校學生心理危機的發(fā)生具有重要作用。啟動學生心理危機管理的預警機制，有助于防止學生心理危機的產(chǎn)生或擴大，把心理危機消除在萌發(fā)狀態(tài)。
3.2.1高校學生心理危機預警工作人員的組織和隊伍建設
高校心理健康教育中心專業(yè)人員、輔導員、作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生除了在心理危機預防機制中發(fā)揮作用以外，還在高校學生心理危機預警工作中發(fā)揮重要作用。有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組除了在心理危機預防機制中發(fā)揮作用以外，還是心理危機預警機制不可缺少的工作組織。其中的社團干部、學生會干部和班委會中的心理健康教育委員利用其特殊優(yōu)勢，容易深入了解同學心理情況，容易及時發(fā)現(xiàn)和識別同學中潛在的心理危機。他們一發(fā)現(xiàn)問題立即上報給輔導員，有利于下一步工作的及時開展，對學生心理危機的預警工作能起到有效作用。輔導員是與學生聯(lián)系最密切的學生管理者，對學生的情況比較了解，對上述學生組織上報的問題，可以進行及時的綜合分析和科學判斷，準確地評估學生心理危機產(chǎn)生的可能性和問題的嚴重程度。心理健康教育專業(yè)人員也是高校學生心理危機預防機制中的主導力量。心理健康教育專業(yè)人員對輔導員上報的心理排查情況做出自己的專業(yè)判斷，進行分類處理，采取相應的下一步措施，并對輔導員以及有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組提供專業(yè)上的指導和幫助。
3.2.2建設高校學生心理危機預警機制的具體措施
第一，對學生進行心理測試并建立學生心理檔案。根據(jù)教育部有關文件規(guī)定，高校應當在新生入學時對新生進行相應的心理測試并建立學生心理檔案。通過對新生開展心理測試，可以篩查出一些有心理困擾或者心理問題、心理疾病的學生，區(qū)分出容易產(chǎn)生心理危機的高危人群，以便有針對性的采取必要的控制和指導措施。高校應在每年新學期為每位新生建立心理檔案和心理信息反饋系統(tǒng)，對相關數(shù)據(jù)進行動態(tài)管理和跟蹤回訪，每年調整信息一次，對學生的心理特點進行分析，及時發(fā)現(xiàn)學生的心理變化。建立心理檔案，可以對學生進行長期的關注，當學生出現(xiàn)心理異常現(xiàn)象時，也可以翻查學生心理檔案，提供相關的處理依據(jù)。第二，建立學生心理危機預警指標體系和月報表制度。心理危機預警指標體系是指根據(jù)預警對象的特點建立的有心理檢測功能的指標體系。高校學生心理預警指標體系一般采用心理危機月報表形式。通過對心理危機月報表預警指標信息的分析，可以實現(xiàn)對高校學生心理狀況的及時關注和對高危人群的有效監(jiān)控，從而達到高校學生心理危機早期預警的目標。運用心理危機月報表形式的心理危機預警指標體系，是一種比較有效的高校學生心理危機預警管理方式。第三，加強學生心理危機預警工作人員及其組織的協(xié)作。在心理危機管理的預警機制中，各層級相關人員都要積極采取相應措施。輔導員以及有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組要堅持心理危機月報制度，對學生出現(xiàn)的心理異常和可能產(chǎn)生的心理危機要及時上報給學校心理健康教育中心，由學校心理健康教育中的專業(yè)人員介入。學校心理健康教育中心的專業(yè)人員通過對學生進行心理測試和對心理危機月報表信息的分析，收集有關學生心理危機的信息，并對這些信息進行綜合的評估，確定心理危機發(fā)生的可能性，適時心理危機預警信號，做好相應的工作。心理危機管理的預警機制有助于指導學生理智認識心理危機，幫助學生抓住心理危機處理的最佳時機并實現(xiàn)心理危機向心理健康的方向發(fā)展和轉變。
3.3高校學生心理危機干預機制
心理危機干預機制是高校學生心理危機管理系統(tǒng)中的關鍵部分。當高校發(fā)生學生心理危機時，高校學生心理危機干預機制就要及時啟動，高效運作，各個部分各司其職，協(xié)調合作，有計劃、有步驟地對事件當事人或人群進行科學的心理危機干預和提供有效幫助。
3.3.1高校學生心理危機干預工作人員的組織和隊伍建設
高校學生心理危機干預工作人員的組織和隊伍主要包括學生心理危機處理工作領導小組、心理健康教育專業(yè)工作組、安全保衛(wèi)與醫(yī)療救護組、聯(lián)絡協(xié)調工作組。學生心理危機處理工作領導小組一般由學校分管領導、學生工作處領導、各二級院系黨總支書記組成，是心理危機干預機制中的指揮機構，主要負責在危機現(xiàn)場指導、協(xié)調各個工作組之間的關系，及時做出處理決策，指揮現(xiàn)場處理過程。專業(yè)工作組一般由學校心理健康教育中心的專業(yè)人員組成。專業(yè)工作組的主要任務是在學生心理危機事件發(fā)生現(xiàn)場對當事學生或人群開展直接的心理危機干預，提供心理援助。安全保衛(wèi)與醫(yī)療救護組主要由高校的安全保衛(wèi)部門和學校醫(yī)院組成，負責維持現(xiàn)場秩序、控制危機人員和救護受傷人員。聯(lián)絡協(xié)調工作組一般由高校的院辦或者校辦的領導、二級院系黨總支書記和輔導員等人員組成。負責聯(lián)系各個部門和當事學生家長，協(xié)調各方面的關系。
3.3.2高校學生心理危機干預的基本的原則和程序
開展學生心理危機干預要遵循生命第一、多方參與和快速反應的原則。心理危機事件可能危及生命，在處理心理危機的過程中，首先要最大限度地保護當事學生和其他相關人員的生命安全。高校學生心理危機的干預不僅僅是心理健康教育工作者的事，而是需要多個部門協(xié)同聯(lián)動，分工合作，必要時還要發(fā)動與當事學生社會交往密切的親屬、同學、朋友、老師的參與和配合。心理危機事件常常具有突發(fā)性和危害性，發(fā)展變化比較快。心理危機事件一旦發(fā)生，時間非常緊迫，需要爭分奪秒，快速反應，及時控制危機事態(tài)的發(fā)展。心理危機干預的基本程序和措施主要包括心理危機信息的收集與報告、心理危機信息的分析和心理危機干預的決策、心理危機干預行動、心理危機干預信息的通報等方面。心理危機信息的收集與通報是指通過各種途徑收集危機事件的相關信息，包括事件的影響范圍、具體的時間、地點、人物、事由、當事人的背景資料等，及時向心理健康教育中心和學生心理危機管理工作領導小組報告，并聯(lián)系當事學生的家長。心理危機信息的分析和心理危機干預的決策是指心理健康教育中心專業(yè)人員分析心理危機信息，領導小組決定是否報警和啟動心理危機處理預案。心理危機干預行動以專業(yè)人員實施心理危機干預為中心，學生心理危機處理工作領導小組、安全保衛(wèi)組和聯(lián)絡協(xié)調工作組配合做好相關工作。心理危機干預信息的通報是指確定危機事件通報的內(nèi)容和形式以及通告人員的范圍，做好與社會媒體及有關行政管理機關的信息溝通。
3.4高校學生心理危機干預的后續(xù)處理
心理危機干預階段的結束，并不意味著心理危機管理過程的結束。心理危機干預階段一結束，心理危機的管理工作即進入一個新的階段———心理危機干預的后續(xù)處理。這個階段主要有三個方面的工作：一是繼續(xù)堅持對心理危機當事人的關心、幫助和心理輔導，做好善后工作。學生心理危機解決后留下的心理問題往往難以在短時間內(nèi)完全消除，而是需要一個比較長期的心理援助的過程。二是高校要以危機事件的解決為契機，篩查可能導致學生心理危機再發(fā)生的潛在問題，舉一反三，鞏固和擴大心理危機管理的成果。三是認真反思和分析學生心理危機發(fā)生的原因和處理過程，總結經(jīng)驗和教訓，完善高校學生心理危機管理體系，改進高校學生心理危機管理工作。
4總結
方法：選取160例心血管患者為研究對象，對這些患者建立健康檔案、健康教育、運動干預、飲食指導，并根據(jù)患者的病情進行一定程度的藥物干預。觀察記錄患者在社區(qū)護理干預后的血壓、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原指標以及生活習慣的變化。
結果：社會護理干預前后，患者的血壓指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原指標均有明顯的改善，與干預前相比具有顯著的差異（P
結論：社區(qū)護理干預對于患者的健康狀況具有明顯的作用，在具備條件的情況下應積極開展社區(qū)護理干預。
關鍵詞：社區(qū)護理心血管病健康狀況生活習慣
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0335-02
本文研究了對我市3個社區(qū)共160心血管病患者進行社區(qū)護理干預的效果，具體內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究選取與我院建立合作關系的三個社區(qū)衛(wèi)生服務中心所提供的160例心血管患者為研究對象，這3個小區(qū)在規(guī)模、病例人數(shù)以及社區(qū)管理水平上并無顯著差異（P>0.05）。160例患者中男性109例，年齡范圍為58歲至76歲，平均年齡為64.8歲；女性51例，年齡范圍為56歲至81歲，平均年齡為66.7歲。患者中，冠心病69例，高血壓141例，其中高血壓1級24例，比例為17.0%，高血壓2級51例，比例為36.2%，高血壓3級66例，比例為46.8%。高血壓并冠心病患者共50例。
1.2一般方法。
1.2.1建立檔案。與社區(qū)居委會進行信息的有效溝通后，社區(qū)護士進入到社區(qū)中為各家居民建立健康檔案，同時對患者身體各項指數(shù)進行初步的測量。記錄患者身體各項指數(shù)、疾病類型、病程、治療歷史、用藥情況、生活習慣等、
1.2.2健康教育。健康教育是提升社區(qū)護理水平增強護理影響力的最有效方式[1]。要通過多元化等方式進行宣傳教育，包括健康講座、電話詢問、發(fā)放健康資料或者利用社會網(wǎng)絡資源進行健康知識的教育。健康教育內(nèi)容要涵蓋心血管病的發(fā)病機制、表現(xiàn)、注意事項、飲食搭配等基本內(nèi)容，使居民對心血管并有全民的認知，并增強居民防范和治療疾病的意識[2]。同時要應根據(jù)居民健康狀況實行有針對性的教育，特別是對病情嚴重的患者，要進行全面細致的教育和引導。
1.2.3運動干預。改善心血管病患者的體質、進行適量的鍛煉是控制病情，使患者各項指標恢復正常的基本措施。同時，運動還可以調節(jié)患者的生活，減輕其焦慮、恐懼、緊張等心理負擔[3]。在施行運動干預時要積極爭取家屬的配合，根據(jù)患者體征制定相應的運動計劃。如果患者的心功能為Ⅰ級，則活動基本不受限；Ⅱ級患者有較為輕微的限制，處于休息狀態(tài)時沒有自覺癥狀，但是如果進行常規(guī)性的活動會表現(xiàn)出一定的疲乏或者不適癥狀；Ⅲ級患者活動受到很大的限制，一般不建議做稍長時間或者帶有一定強度的運動；Ⅳ級患者不能進行任何活動，即使在休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，活動之后將會加重患者的心力衰竭程度。
1.2.4飲食指導。社區(qū)護士應深入到患者家庭中，根據(jù)患者的身體狀況以及飲食習慣設計合理的食譜，在考慮個體差異性的前提下，一般要按照以下內(nèi)容指導患者飲食：降低鈉鹽攝入，特別是高血壓患者，每天攝入的食鹽量以不超過3g為好；控制脂肪攝入，補充優(yōu)質蛋白；增加鈣和鉀的攝入；控制飲酒。
1.2.5生活習慣干預。對患者的生活習慣進行有效的干預，特別要強調患者嚴格控制煙、酒、睡眠等情況。
1.2.6藥物干預。高血壓患者通常需要長期用藥，護理人員要指導患者運用合理的方式服用藥物，對于記憶力差的老年人更要及時提醒，增強關注度。
1.2.7社區(qū)護理效果評定標準。在進行社區(qū)護理干預1年之后對患者膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血壓進行全面的測量與調查訪問，并與干預前的情況進行對比。
1.3統(tǒng)計學方法。應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P
2結果
社區(qū)護理干預后患者在血壓、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原方面具有明顯的改善，與干預前各項指標進行對比具有統(tǒng)計學意義（P
3結論
心血管疾病是臨床常見的病癥類型，隨著人民生活方式以及飲食習慣等方面的改變，這種病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展態(tài)勢，目前已經(jīng)成為全球致死和致殘的首要病因，嚴重影響人民的生命健康安全以及國民身體素質的提升。在選擇常規(guī)藥物治療或手術治療的基礎上進行社區(qū)護理干預能夠在最大程度上減少心血管疾病引發(fā)的致死致殘事件。
長期依賴，心血管疾病使患者及其家庭背負了沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔，特別是由于心血管疾病難以根治，需要靠長期的治療維持生命，使患者在心理上具有很大的壓力[4]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過社區(qū)護理干預可以有效改善患者各項生命體征指標，對于緩解患者痛苦，配合治療具有重大的顯示意義。
參考文獻
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[2]王麗萍.老年慢性心力衰竭患者自我護理能力調查及干預效果的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2009
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0174-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect of goal attainment theory in health education for the elderly in hospital. Methods Eighty cases in Renmin Hospital of Wuhan University were given to health education with the guidance of goal attainment theory from November 2015 to January 2016. Three questionnaire including health knowledge assessment， health-promoted behavior investigation， degree of satisfaction were used to assess application effect. Results The scores of health knowledge and health-promoted behavior were improved after the application of goal attaining theory in health education， with statistically significant difference （P < 0.05）； the satisfaction degree was improved， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Application of goal attaining theory to health education for elderly patients in hospital can improve health knowledge of patients， bulid healthy lifestyle and enhance the effect of health education.
[Key words] Goal-attaining theory； Elderly patients； Health education
?S著全球老齡化的到來，我國老年人口數(shù)量目前已達到2.22億，其中慢性病老年患者已超過1億[1]。現(xiàn)代醫(yī)學證明老年慢性疾病的危險因素與不良衛(wèi)生習慣有密切關系[2]，其中危險因素包括肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒、不健康飲食等[3]。健康教育是借助科學的理論和方法，通過系統(tǒng)地教育活動，幫助人們對自己的健康狀況、危害健康的因素進行認識，促使人們自覺地進行有益于健康的生活方式和行為，降低或消除影響健康的危險因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的預防和促進康復的重要手段之一。達標理論由美國護理學家伊莫詹姆?金于1980年提出，它吸取了符號互動論、生長發(fā)展理論、心理分析理論等優(yōu)點衍生而成[5]。個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)，感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發(fā)展、時間和空間、應激是該理論的重要概念[6]。達標理論強調在護理活動過程中護士和患者要共同參與、相互配合， 鼓勵患者主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康目標的活動[7]，幫助患者恢復健康[8]。為提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達標理論運用到住院老年患者健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法抽取2015年11月～2016年1月武漢大學人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）符合條件的80例老年患者。本研究獲得患者及家屬知情同意，通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。
1.2 納入和排除標準
納入標準：①年齡≥60歲的住院患者；②意識清楚，具有一定表達能力；③知情同意并愿意參加本次研究。排除標準：①認知、聽力、溝通障礙者；②有精神疾病者；③終末疾病者；④無法配合完成問卷者；⑤住院時間< 7 d者。
1.3 方法
對患者在入院第3天進行健康知識測評問卷、健康促進行為量表及滿意度3個問卷的填寫，住院期間對所有患者在達標理論指導下實施健康教育，于出院時再次進行健康知識測評問卷、健康促進行為量表以及滿意度3個問卷的填寫。
1.3.1 達標理論的實施程序
①落實本課題研究成員參與對達標理論、健康教育程序及相關技能培訓；②研究者通過溝通、觀察、感知等技巧，評估住院老年人對健康教育的需求，為護理措施的制訂提供參考[9]；③與患者及家屬通過參與、溝通、感知、互動等形式共同制訂健康教育目標[10]；④護士與患者共同設計，促進達到目標的護理活動。⑤護士通過提問、觀察和交流等形式每天督促，每周對目標是否實現(xiàn)進行評價，未達標者繼續(xù)加強鞏固直到護理目標完成。
1.3.2 研究工具
1.3.2.1 健康知識測評問卷 由研究者自行設計，內(nèi)容為疾病基本常識、危險因素、預防、治療等相關知識，共10個條目，每項為知道、部分知道、不知道3個答案，分別為3分、2分、1分，總分為30分，得分越高，說明對健康教育知識掌握越好。
1.3.2.2 健康促進行為調查問卷 ?⒖肌痘だ斫峋址擲唷?[11]，共15個條目。每項為從未顯示、有時顯示、始終顯示，分別為1分、2分、3分，總分為45分，得分越高，說明依從性越好。
1.3.2.3 住院患者滿意度調查表 采用自制“老年患者護理滿意度問卷”，該問卷已經(jīng)過信效度檢驗[12]。該量表從護理人員的服務態(tài)度、操作水平、溝通能力等6個方面來評價，每條分別為滿意、一般、不滿意，分別為3分、2分、1分，得分越高，說明滿意度越高。
1.4 質量控制
落實參與本研究的人員均具備老年護理專科知識和技能，在研究前對達標理論的概念、基本內(nèi)容及方法進行統(tǒng)一培訓，護士協(xié)助患者填寫相關問卷。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 一般情況
76例患者中，男48例，女28例；年齡分布：60～70歲20例，71～80歲4例，81～90歲44例，>90歲8例；學歷：高中18例，大專24例，本科及以上26例；居住情況：與配偶同住58例，與子女同住18例；費用類型：醫(yī)保8例，公費60例，其他8例；月收入情況：1000～3000元6例，3001～5000元12例，> 5000元58例；所患病種情況：1種4例；2種12例，≥3種60例。
2.2 健康教育前后患者對健康知識的知曉程度比較
運用達標理論對患者進行健康教育后，患者出院時健康知識得分所有條目及總分均高于入院第3天的得分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.3 健康教育前后患者對健康促進行為比較
對患者實施達標理論指導下的健康教育后，患者出院時健康促進行為得分均高于入院第3天，且戒煙、限酒、有效鍛煉、有效控制體重、遵循健康飲食及總分方面，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 健康教育前后患者對護理滿意度比較
患者入院第3天滿意度為（2.85±0.42）分，出院時滿意度為（2.92±0.23）分，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。
3 討論
3.1 住院老年人健康知識水平提高
本研究顯示，對患者實施達標理論指導下的健康教育后，住院老年人健康知識水平顯著提高。張久等[13]、溫寅林等[14]分別將達標理論運用于血液透析誘導期患者和糖尿病出院患者延續(xù)護理，得出提高患者對疾病知曉率和依從性的結論。隨著優(yōu)質護理服務的開展，健康教育已成為患者住院期間重要的護理內(nèi)容，傳統(tǒng)的教育拘于形式，缺乏有效溝通、互動、反饋，缺乏從患者個性化需求出發(fā)，患者只能被灌輸和被接受。運用達標理論進行健康教育，有助于患者與責任護士建立良好的護患關系，健康教育的實施體系由一般的知識“灌輸”模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€性化教育[15]，使患者發(fā)揮其能動性最大限度地參與護理全過程，從而提高其對健康知識的學習積極性。同時，患者、家屬、護士共同參與，有效溝通及反饋，護理中運用專業(yè)知識和技能滿足患者對健康知識的需求，有助于強化患者個體針對性的健康知識的掌握。
3.2 住院老年人健康促進行為改善
通過對患者實施達標理論指導下的健康教育后，住院老年患者健康促進行為顯著改善。陳素文等[16]對高血壓患者實施達標理論指導的健康教育，患者在飲食、藥物、體重控制等行為均有改善。莫伊雯等[17]研究發(fā)現(xiàn)達標理論指導的健康教育可以提高慢性腎病患者治療依從性。達標理論能鼓勵護士、患者和家屬相互的合作互動，住院期間共同制訂護理計劃，更明確護理目標和對目標的預見性，促進完成目標的行為和動機，從而提高健康促進相關行為。
3.3 住院老年患者滿意度無顯著差異
本研究顯示，實施達標理論健康教育前后患者滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。分析其原因，可能與近幾年來全國優(yōu)質護理服務的開展和落實，以及對滿意度的重視有關，使得本研究人群在接受干預前后滿意度均比較高，以及本研究選取對象區(qū)域單一，未進行多級別醫(yī)院、多學科病區(qū)患者研究從而導致滿意度無顯著差異。同時，由于本研究滿意度問卷是從患者對護士態(tài)度、技術、溝通等多維度進行評價，不僅限于對健康教育的反應，所以可能對于健康教育干預前后效果不顯著有關。
3.4 達標理論在老年患者健康教育中的應用
關鍵詞：發(fā)展；能力；心理；課程；創(chuàng)新
中圖分類號:G6423 文獻標識碼:A 文章編號:1006-723X(2012)06-0186-03
一、課程改革定位與現(xiàn)實背景
就大學的職能定位而言，高職院校的發(fā)展與文化定位應該以學生全方位的素質培養(yǎng)和特色鮮明的職業(yè)訓練為主導，突出大學教學的職能和服務社會的職能，植根于行業(yè)企業(yè)又超越于行業(yè)企業(yè)。就高等教育的功能邏輯來講，高職教育首先體現(xiàn)了它的育人功能，其次兼具經(jīng)濟功能，以及部分地引領企業(yè)行業(yè)文化的功能。因此，高職院校的人才培養(yǎng)，應該在彰顯高技能型人才培養(yǎng)職能的同時，突出高素質；在強化自身服務社會的職能和兼具經(jīng)濟功能的同時，堅守高等教育的獨立精神意志。但事實上，一方面，相當數(shù)量的高職院校在教學的內(nèi)容、方式、過程、策略等方面與中等職業(yè)教育、職業(yè)資格培訓“同質化”；另一方面，課程、專業(yè)定位及其指向過于專門化，在課程、專業(yè)劃分上呈“本科壓縮化”，表現(xiàn)出對自身發(fā)展方向、文化定位的盲目性和非理性。
（一）研究的落腳點局限于“問題”
現(xiàn)有大量的研究往往從心理健康教育課程教學中的問題入手，常存在定位不準、定性不當、實踐性不強、教法學法單一、缺乏科學評價標準等問題，其根源在于心理健康教育課程的設置沒有遵循高職院校課程設置的基本原則，沒有體現(xiàn)教育性與職業(yè)性并重的教育思想，同時也存在研究內(nèi)容陳舊、研究力量過于薄弱、技術性差等實際問題。事實上，要保證高職院校心理健康教育課程設計的科學性，不能只針對現(xiàn)有教學內(nèi)容和教學模式中的局部問題，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，必須結合高職院校人才培養(yǎng)目標、學生身心特點和個人發(fā)展需要開展整體研究與設計。
（二）課程教育內(nèi)容錯位
在高職院校心理健康教育課程內(nèi)容研究方面，一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應該包括生活心理教育、學習心理教育、職業(yè)心理教育；一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應該包括自我意識、情緒情感、人際交往、學習心理；一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應該包括一般心理健康知識、學習心理指導、意義教育、性格教育、人際關系指導、耐挫能力培養(yǎng)等，大多針對學生心理問題進行“對癥下藥”式的治療，涉及潛能開發(fā)和良好心理素質培養(yǎng)的內(nèi)容較少，涉及職業(yè)能力提升的內(nèi)容幾乎缺失，這與積極心理學關于促進學生成為積極的幸福進取者的理想，以及高職院校使學生具備更強的職業(yè)能力的理想，都存在很大距離。課程教育內(nèi)容的錯位，使課程不能完成促進學生個人發(fā)展和職業(yè)能力提升的預期目標。
（三）課程改革措施及評價體系研究不足
現(xiàn)有的課程改革研究偏重于理論探討或 “德心共育”，對于課程改革具體措施的可行性和效果缺乏實證研究。同時，針對高職院校心理健康教育課程的評價體系研究很少，且多強調以教師作為課程評價的主體，而不是基于學生主體，強調學生心理素質的提升為心理健康教育課程評價的最終準則。
（四）師資力量嚴重欠缺
心理健康教育課程作為一門技術性極強的基礎課程，在高職院校課程建設中的地位不高，教師數(shù)量不足且專業(yè)性不強，教師接受心理健康教育技術、方法的培訓較少，接受高水平督導的機會更是很少或缺失，因此，高職院校心理健康教育師資隊伍無論在數(shù)量或質量上都存在嚴重的先天不足，使高職院校在心理健康教育教學研究、教學組織上不能形成有效的團隊，在教學過程中不能充分考量學生的心理需求，以致傳授了心理知識，卻無助于心靈的成長。
二、課程改革創(chuàng)新的基本內(nèi)容
“個人心理成長+職業(yè)能力提升”課程改革創(chuàng)新的核心要旨在于：以高職院校人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)職業(yè)性；以高職院校學生身心特點和個人發(fā)展需要為依據(jù)，充分體現(xiàn)發(fā)展性；以解決實際問題和良好心理素質的培養(yǎng)為主要任務，充分體現(xiàn)實踐性；以高職院校工作實際、辦學條件及支持力度等為依據(jù)，充分體現(xiàn)可操性。在課程內(nèi)容設計中，注重以適應、發(fā)展、職業(yè)為出發(fā)點，培養(yǎng)學生個人的積極特質，讓學生學會學習、生活、交往、做人，發(fā)展智能、個性、社會性、職業(yè)性，主動成為積極的幸福進取者和高素質的生產(chǎn)一線高級人才。
（一）“個人心理發(fā)展+職業(yè)能力提升”課程教學理念
立足高職院校的功能層次定位，在堅持以高等教育性為人才培養(yǎng)核心要旨的同時，彰顯高職院校的職業(yè)特性，將高職學生的個人心理發(fā)展與職業(yè)能力提升有機地結合起來，創(chuàng)新課程教育教學理念、內(nèi)容和模式，形成個性發(fā)展與個人謀生并重的心理健康教育課程體系，使高職院校的心理健康課程高質量地服務于高職學生的個人發(fā)展，服務于高職教育的社會需要。
（二）“問題+素質”課程設計模式
摒棄心理健康教育課程一貫的知識傳授講座模式、精神病理學模式、德育模式等，采取“問題+素質”的課程設計模式，以指導積極適應、促進主動發(fā)展、激發(fā)自覺創(chuàng)造、提前適應職業(yè)角色為基本任務，形成全新的適應高職學生個人心理發(fā)展和職業(yè)能力提升的素質教育課程。
（三）“專業(yè)團隊+專業(yè)教師”教學團隊塑造
在教學方法手段改革和教師隊伍建設上，創(chuàng)新團隊教學理念，形成學生同質或異質團隊成長，教師二人團隊平行行課，跨校區(qū)行業(yè)內(nèi)教師團隊集體開展課程研究、課程組織和課程效度評估的教學團隊塑造，從根本上解決心理健康教育課程教師專職專業(yè)化問題。
【關鍵詞】 營養(yǎng)科學；健康教育；干預性研究；學生；貧困
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 153.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)02-0122-03
目前，針對改善學齡兒童營養(yǎng)健康狀況而進行的營養(yǎng)調查和干預的對象偏重于城市中小學生，針對農(nóng)村地區(qū)的營養(yǎng)研究則多見于學齡前兒童［1-6］。本研究旨在調查貧困農(nóng)村學齡兒童的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為狀況（KAP），通過參與性營養(yǎng)教育，探討提高貧困農(nóng)村學齡兒童營養(yǎng)知識水平的營養(yǎng)教育干預模式，為改善其營養(yǎng)健康水平提供理論依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 采用隨機整群抽樣方法，選擇云南省祥云縣云南驛鎮(zhèn)馬街片區(qū)8所農(nóng)村小學四～六年級32個班的學生為目標人群。每所小學選3～6個班的所有學生作為基線調查對象，共調查1 124人，其中男生571名（50.8%），女生553名（49.2%）。終期評估對象為上述8所干預小學四～六年級的學生，共調查1 076人。
1.2 方法
1.2.1 基線調查 調查人員經(jīng)過專門培訓，調查問卷由課題組參考4省市“中國居民膳食指南”營養(yǎng)教育推廣應用項目調查問卷自行設計，并進行預調查。
1.2.2 干預措施［7-11］ 在目標人群中開展多種形式的參與性健康教育，時間1個月。參與性健康教育主要強調以小學生為中心的主動學習和參與，充分發(fā)揮小學生的主動性與參與意識。包括培訓骨干（對教師和四～六年級高年級小學生進行中國居民膳食指南、基礎營養(yǎng)知識和食品衛(wèi)生知識等內(nèi)容培訓）；制作營養(yǎng)科普宣傳手冊（制作適合小學生學習的科普宣傳小畫冊，內(nèi)容包括營養(yǎng)素及其作用、中國居民膳食寶塔、膳食指南、常見食物的營養(yǎng)價值、營養(yǎng)與疾病、早餐的重要性、食品衛(wèi)生知識等）；同伴教育（在對四～六年級高年級小學生進行營養(yǎng)健康教育基礎上，由高年級小學生與低年級小學生一一結對，高年級小學生向低年級小學生講解、宣傳所學的營養(yǎng)科普知識）；小宣傳員作用（充分發(fā)揮小宣傳員的作用，在學校小學生自己設計黑板報內(nèi)容，在家中由小學生向父母、朋友、親戚宣傳營養(yǎng)健康知識）；多部門參與（縣教育局、婦幼保健院、衛(wèi)生局、鄉(xiāng)政府等多部門參與該項目，把營養(yǎng)宣教納入到相關工作中）。
1.2.3 終期評估 在相同的目標人群中選擇代表性人群進行問卷調查，以獲得營養(yǎng)教育后的評估資料。所有問卷由學生匿名自填。
1.3 資料統(tǒng)計 調查表經(jīng)復核后采用EpiData 3.1錄入，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 營養(yǎng)與健康知識
2.1.1 《中國居民膳食指南》和《中國居民平衡膳食寶塔》相關知識 基線調查結果顯示，僅有11.2%的人聽說過或看見過《中國居民膳食指南》(以下簡稱《指南》)和《中國居民平衡膳食寶塔》(以下簡稱《寶塔》)，主要途徑是電視、廣播，少數(shù)學生通過教師、家長和報刊雜志。干預后有76.9%的調查對象聽說過或看見過《指南》和《寶塔》，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=938.96，P＜0.01）。對《指南》和《寶塔》食物分類的知識點，干預前僅有30.6%的人能夠正確回答，干預后回答正確率達87.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=223.25，P＜0.01）。
2.1.2 對食物的認識 干預后調查對象對新鮮水果或蔬菜、黃豆、胡蘿卜營養(yǎng)價值知識點的回答正確率分別提高了6.3，6.5和24.1個百分點（P＜0.01）。見表1。
2.1.3 對食物與營養(yǎng)素關系的認知 干預后調查對象對谷類食物、牛奶及奶制品主要提供的營養(yǎng)素的回答正確率分別提高了21.1和6.2個百分點（P＜0.01），而對動物性食物主要提供營養(yǎng)素的知識點教育效果不明顯。見表1。
2.1.4 對營養(yǎng)與相關疾病的認知 干預前僅有37.6%，47.3%，24.8%的人能夠正確回答預防骨質疏松、貧血原因、預防缺鐵性貧血知識點，干預后回答正確率分別提高了10.7，0.6，33.4個百分點（P＜0.01）。見表1。
2.1.5 對飲食與健康關系的認知 調查對象對飲食與健康的認知分別有不同程度的提高（P值均＜0.01）。見表1。
2.2 營養(yǎng)態(tài)度 干預前有90.1%的調查對象平時對自己的健康狀況關心，89.2%的人想知道自己的飲食是否符合營養(yǎng)要求，88.6%的人愿意主動獲得更多的營養(yǎng)知識，83.5%的人愿意將所了解的營養(yǎng)知識用于日常飲食安排中。
2.3 飲食行為 愿意把學校學到的知識告訴家長的兒童比例由干預前的81.7%提高到 87.6%，提高了5.9個百分點（χ2=15.02，P＜0.01）。希望獲得營養(yǎng)知識的主要途徑是電視、廣播、教師和家長。
干預前有22.4%的學生每天吃早餐，不吃早餐的學生占10.4%，偶爾吃的占47.9%，經(jīng)常吃（每周多于3次）的占19.3%。不吃早餐的主要原因是不餓或不想吃，其次是沒人準備。早餐的主要來源是家庭、街頭小販和學校。早餐的主要食物是面包、面食和米飯。干預后有32.4%的學生每天吃早餐，較干預前提高了10.0個百分點（χ2=209.85，P＜0.01）。
零食的種類主要是水果、方便面、火腿腸、糕點、冰淇淋等。有49．2%的調查對象有偏食和挑食習慣。愛吃的食物前3位依次是蔬菜、水果和肉類，不愛吃的食物主要是奶類。
3 討論
3.1 貧困農(nóng)村學齡兒童的營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀 中國營養(yǎng)學會頒布《中國居民膳食指南》和《中國居民平衡膳食寶塔》已經(jīng)10 a，而在本次基線調查中發(fā)現(xiàn)，88.8%的調查對象沒見過或沒聽說過，營養(yǎng)知識水平普遍偏低，對食物營養(yǎng)價值、營養(yǎng)素、營養(yǎng)與疾病關系等知識了解較少。調查對象對飲食與健康的認知情況較差，僅有31.0%的人認為米、面應當磨得粗些好；26.9%的人認為早餐不重要或不知道早餐的重要性。僅有22.0%的學生每天吃早餐,早餐主要來源是家庭自制、街頭小販、在學校吃。平常吃的零食種類主要是水果和方便面；有49.2%的調查對象有偏食和挑食習慣。提示，在農(nóng)村特別是貧困農(nóng)村開展營養(yǎng)健康教育已迫在眉睫。要加強食物營養(yǎng)價值、營養(yǎng)與疾病關系的宣傳教育，使營養(yǎng)教育具有針對性和實用性。
3.2 營養(yǎng)教育的有效途徑 健康教育的目的在于影響人們的知、信、行，實現(xiàn)由知識到行為的轉變［12-14］。要實現(xiàn)這個轉變，首先要有一定的知識和良好的接受教育的態(tài)度。本次調查的對象有良好的營養(yǎng)態(tài)度,調查對象愿意獲得營養(yǎng)知識的主要途徑是通過電視、廣播、教師和家長。
本次營養(yǎng)干預的主要方法是參與性營養(yǎng)教育。通過參與性營養(yǎng)教育干預，有76.9%的兒童了解《指南》的基本內(nèi)容和有關的營養(yǎng)基礎知識；他們能自覺應用《指南》指導日常生活，建立良好的飲食習慣和生活方式，提高生活質量。營養(yǎng)健康教育取得了積極的效果，干預學校小學生的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為都有了一定程度的改善。
本次營養(yǎng)健康教育為今后更大范圍地在云南省農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)開展營養(yǎng)教育提供了一定的理論和實踐依據(jù)，提示參與性營養(yǎng)教育方法是一種行之有效的方法。
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【摘要】：目的：綜合分析社區(qū)護理干預在冠心病護理當中的運用。方法：隨機選擇某社區(qū)內(nèi)50例冠心病的患者，將他們統(tǒng)計起來建立專屬的數(shù)據(jù)檔案，并對他們進行一系列合理，有特別安排的社區(qū)護理干預措施，包括基本的健康教育以及均衡飲食和心理防護等等。結果：經(jīng)過一段時間的社區(qū)護理干預，50例患者偶發(fā)心絞痛的頻率減少，有明顯抑制焦慮不安等臨床癥狀的表現(xiàn)。結論：社區(qū)護理干預在冠心病護理當中的運用表現(xiàn)良好，能明顯降低患者冠狀動脈受阻的頻率，這給冠心病患者的生活帶來了福音，適合廣泛應用到社區(qū)管理當中。
【關鍵詞】:冠心病，社區(qū)護理干預，護理運用
臨床上把冠狀動脈性心臟病稱為冠心病，最開始產(chǎn)生冠心病的原因是由于冠狀動脈受到擠壓、阻塞等原因造成心臟血供不及時。若長期維持這樣的狀態(tài)下去會損害機體的心肌功能，使其發(fā)生特異性的轉變。人們的生活環(huán)境正在突飛猛進地改變，生活水平比起過去也有了飛天翻地覆的進步，但是都市人患冠心病的人數(shù)卻在逐年增長，在某些城市冠心病甚至成為了導致病患死亡最多的恐怖武器。冠心病雖然危害性大，但實際上又有明顯不同于其他可怕疾病的地方，最主要的就是它屬于慢性疾病，發(fā)作需要長時間的累積，而不是像其他疾病一樣的短期，高效。如果靠醫(yī)院長期的治療，不僅會給病患造成很多麻煩，也影響了醫(yī)院的正常工作，所以在2000年前，歐美等大國就已經(jīng)采用了一種新型的護理方式來防治冠心病，它主要是以社區(qū)為中心劃范圍，對患者身體上，心理上，生活上進行三重治療護理，這樣的安排能夠起到提早預防，積極治療的作用，這便也是本人正要討論的社區(qū)護理干預。
研究的基礎是，2007年到2009年一年內(nèi)某社區(qū)50例冠心病患者，研究的方法是，社區(qū)護理干預。研究中總共隨訪長達兩年，以下就是具體的過程：
1. 社區(qū)護理干預的基礎
1.1 冠心病社區(qū)護理干預主要是指選擇某社區(qū)內(nèi)冠心病的患者，將他們統(tǒng)計起來建立專屬的數(shù)據(jù)檔案，并對他們進行一系列合理，有特別安排的社區(qū)護理干預措施，包括基本的健康教育以及均衡飲食和心理防護等等，以達到改善人們生活環(huán)境，促成良好行為習慣從而達到減少疾病發(fā)生的作用。
1.2 要建立完善的社區(qū)護理干預資料庫，主要是采用電子表格的形式，記錄清楚每個患者的年齡，姓名，性別和病情相關的一些基本內(nèi)容，同時還要了解清楚病人的聯(lián)系方式等。建立好資料表后，要開始安排和計劃社區(qū)護理干預的措施，要定期做好隨訪和患者身體檢查。
2. 社區(qū)護理干預的步驟
2.1 健康教育：在一切措施開始前要對社區(qū)進行多種有效的健康教育活動，疾病來源于生活，很多冠心病患者病情加重主要是由于生活習慣上的一些誤區(qū)導致的，男性經(jīng)常抽煙酗酒，女性則是飲食上的不節(jié)制都造成了心血管的負擔加重最終造成障礙。可以在社區(qū)內(nèi)開展健康講座先建立一些健康教育的基礎，然后是開展一些益智類的活動，鼓勵和吸引社區(qū)內(nèi)人們來參加，比如知識搶答，場景演習等都是不錯的想法。除此之外，還可以組織群眾觀看與冠心病有關的錄像，廣發(fā)知識手冊，并設立專門的咨詢問答點。從患者身邊的每一件小事做起，從根本上防止和護理冠心病。
2.2 均衡飲食：俗話說，民以食為天。飲食的高油高脂高蛋白，營養(yǎng)過剩對身體是百害而無一利。高油高脂會加重心血管系統(tǒng)的負擔，尤其是本身就肥胖，血脂水平很高的患者，油炸的食物一定要避開，飲食偏向清淡的口味，多吃蔬菜瓜果，少吃油和肉類（注意：不是不吃，是少吃）。過甜的食物熱量較高，也要避免多吃。口味重的患者也要注意了，高鹽也是造成冠心病病情加重的首要原因。除了這些少吃的要避免外，還有一定要多吃的，那就是纖維類食物，如玉米等，這些纖維類食品能夠很好地降低身體的膽固醇高水平。但是每個人的習慣不同，所以飲食上不用統(tǒng)一，而是分析每一個患者的習慣，定制專屬的菜單。
2.3 心理防護：冠心病很少急性高發(fā)，它是慢慢地折磨病患，給病患的身體和心理都造成很多的負擔，身體狀況變差心情也會受到影響，心情受影響又接著影響病情，這就陷入了一個惡性循環(huán)的怪圈。社區(qū)內(nèi)安排專門處理病患心理問題的護理人員，可以及時處理患者的心理問題，防止心理因素影響身體。護理人員要有很強的親和力和耐心，首先要和患者做朋友，心理上的開導不可超之過急，慢慢來，一點點給他們幫助效果會更好，否則會適得其反造成不可收拾的局面。
2.4 其它措施: 抑制相關的疾病（三高人群也是冠心病的高危人群，護理人員針對這三種人群一定要特別注意，在護理冠心病的同時也要對這三種水平進行藥理等的控制和治療）；用藥方面的咨詢（護理人員要適時和病人溝通做好統(tǒng)計，提醒病人若發(fā)現(xiàn)病情好轉或者惡化都不能自行減少和增加藥量，一定要先質詢護理人員，聽從護理人員的安排和建議，但是若病人有自己的意見，一定要和護理人員商量討論，切忌一意孤行）。
3. 社區(qū)護理干預的結果
經(jīng)過一段時間的社區(qū)護理干預，50例患者偶發(fā)心絞痛的頻率減少，有明顯抑制焦慮不安等臨床癥狀的表現(xiàn)。
4. 社區(qū)護理干預的討論
社會的發(fā)展和人們生活的轉變加快了疾病的發(fā)生。冠心病屬于慢性疾病，是不可能完全依靠臨床治療來治愈的，醫(yī)院最多是在病情嚴重時起主導作用，真正影響患者健康的是患者個人的生活習慣。有了社區(qū)護理干預，它以社區(qū)為中心劃范圍，對患者身體上，心理上，生活上進行三重治療護理，起到提早預防，積極治療的作用，病人和家屬都可以很方便地了解疾病發(fā)生原理和防止的主要措施，隨時做好身體檢查，從很大程度上保證了患者和家屬的身體健康。
參考文獻
［1］ 周玉梅,袁春鳳,劉蓮鳳,黃麗華,羅美華. 社區(qū)護理干預對冠心病患者的效果評價［J］. 井岡山大學學報(自然科學版). 2010(01)
