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關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)
中圖分類號：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
中國的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數(shù)量大，形勢極為嚴(yán)峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來解決養(yǎng)老問題顯得蒼白無力。
我國的家庭養(yǎng)老問題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)也不能實現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索。《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)〔2013〕40 號指出，要加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。
1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)
1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念
1.1.1養(yǎng)老服務(wù)
養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來滿足他們對物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場所，政府和社區(qū)運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國對社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過讓老年人去老年社區(qū)或臨時服務(wù)場所，擴展照顧老年人的范圍。”
1.1.2醫(yī)療服務(wù)
一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機構(gòu)主要為病人和特殊的社會人群服務(wù)，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會對醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個要求：一是確定基本醫(yī)療保險待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險的基金支出；三是加強醫(yī)療服務(wù)管理。
1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。
1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應(yīng)該是整體社會的產(chǎn)物。
羅斯認(rèn)為，社會福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發(fā)達(dá)國家比較，中國國內(nèi)的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問題，中國還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國的養(yǎng)老難題，必須加強養(yǎng)老服務(wù)的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現(xiàn)中。
2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況
2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀
由衛(wèi)生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
包頭市有醫(yī)療機構(gòu)共619個，公立醫(yī)療機構(gòu)有28個，個體診所有223個，村衛(wèi)生室有319個，廠礦醫(yī)院有6個，民營醫(yī)院有7個。按等級劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個精神衛(wèi)生中心；民營醫(yī)院中有2個二級醫(yī)院。
2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
就整個包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會造成對養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。
2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來的問題
2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重
目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫(yī)療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會占用醫(yī)療資源。
2.3.2養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機構(gòu)雖然較多，但是存在以下問題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養(yǎng)老機構(gòu)價格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機構(gòu)價格低，但不能帶來完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機構(gòu)無法使用醫(yī)保，所有費用需要個人承擔(dān)，會造成老年人過重的生活負(fù)擔(dān)。
2.3.3老年人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重
醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問題就是帶給老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問題就是在支撐養(yǎng)老費用的同時還必須支付高昂的醫(yī)療費用，其中最的問題是養(yǎng)老費用需要自己支付，無法像醫(yī)療費用可以報銷，報銷問題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實踐和經(jīng)驗借鑒
3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)來提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔(dān)照護老年人的家庭成員給予經(jīng)濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負(fù)責(zé)照護工作。
3.2經(jīng)驗借鑒
3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用
政府長期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)
縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。
4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對策
4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過制定合同來確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優(yōu)點包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式
發(fā)展一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經(jīng)驗，打破單一的政府供給主體模式，強調(diào)政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場的參與具有一定的優(yōu)勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。
4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系
縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國外比較完善的法律法規(guī)時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李虹.澳大利亞的家庭老年護理服務(wù)與我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善[J].醫(yī)院管理論壇，2004，21（8）：52- 56.
[2] 李學(xué)斌.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述[J].夏社會科學(xué)，2008 （1）：42.
[3] 陳偉.英國社區(qū)照顧之于我國“居家養(yǎng)老服務(wù)”本土化進程及服務(wù)模式的構(gòu)建[J].南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社科版），2012（1）：93.
[4] 沈蕾，曹建文.醫(yī)療服務(wù)品牌營銷[M].北京：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.
[5] 維基百科：https：/// wiki/
[6] 黃恒學(xué).公共經(jīng)濟學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009.
[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]
傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護理服務(wù)上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。
2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題
21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式
（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]
（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。
（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費用。[6]
213組織協(xié)調(diào)性
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]
214政策聯(lián)動性
當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題
221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]
222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。
224制度和法律保障不到位
在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監(jiān)督評估體系不健全
北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。
3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析
31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段
民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運營、管理和評估標(biāo)準(zhǔn)，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進行推廣和實踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實處。
312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗
歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。
313對服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機構(gòu)給予獎勵
北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。
32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強服務(wù)人員培訓(xùn)和教育
321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復(fù)護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
322政策扶持應(yīng)用型人才
我國康復(fù)醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇
養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。
33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。
331完善監(jiān)督和評估體系
嚴(yán)格準(zhǔn)入機制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。
333建立長期護理制度
北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負(fù)擔(dān)，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。
34在籌資、運營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應(yīng)建立長期護理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中
關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。
343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。
345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)
北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應(yīng)o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運作”之路。
參考文獻(xiàn)：
[1]北京市統(tǒng)計局北京統(tǒng)計年鑒 2015[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2016
[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，21（9）：129-36
[3]黃佳豪，孟P“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68
[4]楊會英，彭嘉琳，李放北京市23家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)室管理現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：36-39
[5]徐京北京市太陽城打造四種養(yǎng)老模式[N].中國老報，2008-09-18（003版）.
[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（9）：14-17
[7]王長青，毛鵬遠(yuǎn)，陳娜供給側(cè)改革視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的多重整合[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，12（342）：946-948
[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（932）：78-88
[9]康健英國日間照料養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)模式及啟示[J].建筑學(xué)報，2014，5（20）：77-81
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述
中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國社會的轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應(yīng)的提高。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢在必行，而且具有現(xiàn)實可行性。學(xué)界也一直認(rèn)為，推廣建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，是維護社會穩(wěn)定、體現(xiàn)社會公平的重要舉措。
一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵
在目前的研究當(dāng)中，對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老制度的服務(wù)方式，學(xué)界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認(rèn)同的方式主要有三種，即養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合。陳芍、朱珂函（2014）等認(rèn)為服務(wù)方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現(xiàn)。劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關(guān)系性和結(jié)構(gòu)性嵌入，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。王素英、張作森等（2015）認(rèn)為要采用“整合照料”、“聯(lián)合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現(xiàn)老齡化社會的“三位一體”。
關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，于衛(wèi)華、林丹等（2013）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的主要機構(gòu)有護理院、護理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護服務(wù)的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養(yǎng)老院進行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上指出利用中西醫(yī)結(jié)合在老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的有利優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)治未病的理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老院的護理模式，促進中醫(yī)藥護理，使老年人在養(yǎng)老院中得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而愉快地安享晚年。
對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護理服務(wù)。丁露露、吳美珍（2015）認(rèn)為還要強調(diào)實施個性化服務(wù)，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環(huán)境布置。按照入住老人自理能力的不同來設(shè)置不同等級的護理內(nèi)容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務(wù)流程。
二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性
對于建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，學(xué)者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑選擇打下了基礎(chǔ)。
（一）宏觀因素。學(xué)者們從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，指出我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養(yǎng)老需求發(fā)生了變化，源于社會發(fā)展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴(yán)峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當(dāng)前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴(yán)峻，人口老齡化新形勢需要強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，養(yǎng)老機構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護需求；大型醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)；中小型醫(yī)療機構(gòu)資源閑置。二是現(xiàn)代養(yǎng)老、養(yǎng)生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養(yǎng)老概念和模式也發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式無法滿足現(xiàn)代養(yǎng)老的需要。
張立平（2013）指出現(xiàn)代養(yǎng)老的特點主要表現(xiàn)在四個方面：一是養(yǎng)老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養(yǎng)老的需求從滿足物質(zhì)生活需求向滿足心身健康需求方向發(fā)展；二是養(yǎng)老的原則從經(jīng)驗養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；三是養(yǎng)老目標(biāo)從追求生活質(zhì)量轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、從追求長壽轉(zhuǎn)向追求健康；四是養(yǎng)老的意義由從被動向主動養(yǎng)生轉(zhuǎn)變。
（二）微觀因素。學(xué)者們從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和長期住院現(xiàn)象出發(fā)分析了建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現(xiàn)象造成資源浪費和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不能同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要兩方面的內(nèi)容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長期住院現(xiàn)象。長期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，不利于醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)化管理。我國現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度明確規(guī)定不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目費用。對老人而言，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護理服務(wù)，只有選擇住院治療。病人雖然難以負(fù)擔(dān)住院費用，但是出院可能會導(dǎo)致潛在再住院的風(fēng)險，缺乏專業(yè)護理或醫(yī)療照顧而導(dǎo)致更大的甚至危及生命的醫(yī)療風(fēng)險，患者因其出院面臨家庭專業(yè)照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫(yī)院，同時也給醫(yī)療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)不足來講，劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）指出養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險回避造成機構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人被排斥在市場之外。紀(jì)嬌、王高玲（2014）指出絕大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導(dǎo)致最需要進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人反而被排除在外。嚴(yán)妮（2015）指出，城鎮(zhèn)化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經(jīng)濟、生理和心理需求的變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養(yǎng)老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫(yī)院角度論證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境
現(xiàn)階段，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。
一是多頭管理導(dǎo)致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養(yǎng)老機構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況。
二是費用較大，沒有納入醫(yī)保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，導(dǎo)致尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)，入住老人無法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。
三是養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)；城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間發(fā)展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老發(fā)展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養(yǎng)老機構(gòu)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認(rèn)為對養(yǎng)老機構(gòu)進行評估，合理選擇轉(zhuǎn)型對象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；機構(gòu)上級管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現(xiàn)有的國家財政對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況；養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。
四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式優(yōu)化建議
首先需要明確，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)化不僅需要政府的統(tǒng)籌，也需要市場力量的加入。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：
第一，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應(yīng)該盡快出臺長期照護保險法，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運行提供制度依據(jù)。紀(jì)嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的正式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機構(gòu)的運轉(zhuǎn)。王等（2015）認(rèn)為相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長期護理質(zhì)量評價監(jiān)督機制，制定老人享受服務(wù)的時間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)，定期對老人進行訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護照料。政府政策支持包括養(yǎng)老機構(gòu)用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關(guān)稅費減免、人員培訓(xùn)和用工支持及老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用可使用醫(yī)保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機構(gòu)，提高為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員的工作能力，使他們都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作，高素質(zhì)地為老人服務(wù)。邵德興（2014）認(rèn)為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護一體化行政協(xié)調(diào)機制。
第二，充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養(yǎng)老服務(wù)資源多元投入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)和自然人等社會資本依法舉辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，通過稅費優(yōu)惠和補貼支持政策、提高床位建設(shè)補貼和運營經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。要大力改善社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。張立平（2013）提出充分發(fā)揮市場體制、機制和信息化的調(diào)節(jié)作用，整合醫(yī)藥衛(wèi)生資源和養(yǎng)老社會資源的優(yōu)勢，做好預(yù)防為主“三級預(yù)防”工作，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效、持續(xù)推進，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進老年人健康、幸福做出貢獻(xiàn)。沈婉婉、鮑勇（2015）認(rèn)為要推進養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團隊服務(wù)作用，支持醫(yī)護專技人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評估。
第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認(rèn)為良好的社會氛圍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要社會基礎(chǔ)，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認(rèn)知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認(rèn)為作為老人自身也應(yīng)加強健康及儲蓄意識，經(jīng)常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求做好準(zhǔn)備。子女應(yīng)當(dāng)對入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)的老人給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨感。為了節(jié)約更多的醫(yī)療資源，具有科研實力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預(yù)防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新服務(wù)模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認(rèn)為對非營利養(yǎng)老機構(gòu)的扶持，一方面體現(xiàn)在對非營利養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)支持；另一方面體現(xiàn)在補助養(yǎng)老機構(gòu)的運營。
五、評述
隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國社會的不斷進步和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必然會成為居民養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中循序漸進，不是要求其與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合各地具體實際逐步發(fā)展，逐步實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。
現(xiàn)階段的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題以及對策等方面。在發(fā)展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫(yī)院、民營機構(gòu)等不同的角度進行了闡述，分別就經(jīng)濟發(fā)達(dá)與經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的具體做法進行了分析。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入；提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)護理人才；構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、解決對策等，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運營模式、籌資補償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)方面的理論研究，對與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的實證研究較少，今后應(yīng)加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進一步發(fā)展。
主要參考文獻(xiàn)：
[1]吳園秀，羅鐵嬌，羅文華.老年慢性病患者實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014.3.
[2]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2014.3.
[3]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（漢文哲學(xué)社會科學(xué)版），2014.3.
[4]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014.6.
[5]周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014.11.
[6]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014.6.
[7]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014.9.
[8]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J].中國人力資源開發(fā)，2014.18.
[9]紀(jì)嬌，王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)新模式研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014.6.
[10]郭斌.論上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2015.1.
[11]童立紡，趙慶華，丁福，肖明朝.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護模式的探索與實踐[J].護理研究，2015.4.
[12]夏家紅.武漢市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式評析[J].長江論壇，2014.6.
[13]王，曹勇，唐立岷，潘聰聰.青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015.2.
[14]於軍蘭，周文萍，張杰，林傳俊，徐凌，李京鶴，涂香林，王艷，周琴.黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].護理研究，2015.9.
[15]錢紅祥，陳荊立.“四大路徑”推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].社會福利，2015.1.
[16]陳慶華，侯建媛.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”康復(fù)養(yǎng)老模式的實踐與啟示[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015.9.
[17]沈婉婉，鮑勇.上海市養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式及對策研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015.6.
[18]嚴(yán)妮.城鎮(zhèn)化進程中空巢老人養(yǎng)老模式的選擇：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015.4.
[19]林麗芬.深化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展[J].社會福利，2015.3.
[20]馮丹，馮澤永，王霞，李秀明.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015.4.
[21]劉清發(fā)，孫瑞玲.遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015.5.
[22]劉文紅，彭嘉琳.護理服務(wù)推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展[J].中國護理管理，2015.8.
[23]鮑捷，毛宗福.社會醫(yī)療保險助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015.8.
[24]鄒純青.新型城鎮(zhèn)化之農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析[J].管理觀察，2015.21.
[25]區(qū)慧瓊.社會主義經(jīng)濟體制下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式研究[J].財經(jīng)問題研究，2015.S1.
[26]符美玲，陳登菊，張偉，楊巧.從長期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護體系的必要性[J].中國醫(yī)院，2013.11.
[27]王素英，張作森，孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑――關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J].社會福利，2013.12.
[28]張立平.把老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)做成最美的夕陽產(chǎn)業(yè)[J].中國老年學(xué)雜志，2013.21.
[29]于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2013.4.
[30]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究――以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013.5.
[31]耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J].貴州社會科學(xué)，2015.9.
關(guān)鍵詞：老年健康服務(wù)業(yè) 人力資源 對策
1.研究背景
1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會對健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹拔床∠阮A(yù)防”模式的活動，可以間接節(jié)約醫(yī)療費用，保障個體健康。在發(fā)達(dá)國家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產(chǎn)品僅占國民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。
1.2 我國老年人口現(xiàn)狀
早在1999年中國就已經(jīng)步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。
1.3 老年健康服務(wù)需求
《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫(yī)療服務(wù)需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理，社會支持等方面的長期護理需求量也在擴大增加，還有老年人的保健知識匱乏，保健意識淡薄，這些需求都決定了我國要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。
1.4 相關(guān)概念界定
健康服務(wù)業(yè)以維護和促進人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。
老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵機制進行保留激勵，進而提高老年健康服務(wù)水平。
2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀
2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足
目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護比例偏低。養(yǎng)老機構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護士1名。醫(yī)護人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。
2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理
老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)護人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護人員也以初級和中級職稱為主。
2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身對老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。
2.4 缺乏有效的激勵機制
社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會保險也沒有落實，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。
3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對策與建議
3.1 提高政府對老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度
加強政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅持積極引導(dǎo)，營造市場環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵扶持政策，推進老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。
老年健康服務(wù)是社會服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴大就業(yè)機會，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國家對應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。
3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度
人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號》指出，為了健全人力資源保障機制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。
根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵和安排工作人員到上級醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍。
3.3 健全薪酬福利體系
要建立基本的薪酬福利保障機制，以保證老年健康人力資源隊伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實國家有關(guān)補貼政策，探索建立特殊崗位補助制度，落實老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會保險制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。
3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)作為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，在做好老年人生活護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。
參考文獻(xiàn)：
[1]王海麗.我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查解析[J]，2013，24（6）：33-34.
[2]張生.中國老年健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展前景與投資機會分析報告[R].中國行業(yè)研究所，2013.
在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗這一似乎有些想當(dāng)然的看法。
醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實踐中同樣并非一路暢通。看似坦途卻難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢”？
供需錯位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進不去，民營養(yǎng)老院信不過。
根據(jù)國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施94 110個，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)33 043個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施18 927個，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個，軍隊離退休干部休養(yǎng)所1783個。各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國家平均水平。
另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國老齡委辦公室預(yù)計，到2025年，中國老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。
國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
供需矛盾突出無疑是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對的現(xiàn)實。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。
與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個突出問題。
其原因是公立養(yǎng)老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營養(yǎng)老院，然而一些條件相對較好的民辦養(yǎng)老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺。“這樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去。”一位正在選擇養(yǎng)老院的女士對《中國醫(yī)院院長》表示。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據(jù)了解，養(yǎng)老機構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)往往無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進行建設(shè)，但面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。
供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識不到位，導(dǎo)致對養(yǎng)老機構(gòu)的財政投入比較少、對養(yǎng)老機構(gòu)政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點用于社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實施機制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)的激勵扶持作用。
政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強烈。
據(jù)全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調(diào)研顯示，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另據(jù)民政部統(tǒng)計，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長陳崢表示，對于需要醫(yī)療照護的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔(dān)負(fù)起照護的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長期照護和老年康復(fù)的責(zé)任。”
事實上，由于目前養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目偏少、設(shè)施功能不完善，而長期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強心針。
在政策的推進下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個部門出臺《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機構(gòu)可以通過三種方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請獨立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。
上海市也在今年啟動了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，要與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)提供基本的醫(yī)療護理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)達(dá)成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。
天津市也將通過“養(yǎng)老機構(gòu)把醫(yī)院請進來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的有效對接、雙向合作。
隨著政策的推動，各地公立醫(yī)院也開始了主動性探索。
公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的實施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）大東護理院。
蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進行了“醫(yī)養(yǎng)護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護士進行治療和專業(yè)護理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的機制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護理團隊專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護人員進行培訓(xùn)，同時開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護到入院就診以及住院治療的實時聯(lián)動。
除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。
公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。
貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級制度設(shè)置、多點執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對醫(yī)療投入的回報，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。
多方整合是關(guān)鍵
盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經(jīng)濟效益問題。“目前醫(yī)院以多點執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因為醫(yī)保機構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)保總額并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養(yǎng)老機構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損。”副院長齊峰這樣說道。
上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫(yī)保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護理床位，卻得不到民政部門對養(yǎng)老床位的補貼，也沒有衛(wèi)生部門的補貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，近年來各地都加大了對養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼，例如天津規(guī)定對新建非營利性社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。
補貼不到位，費用也收不上來。“護理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時20元，還不如做足療的。”醫(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價值，過于低廉的價格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動力與后勁不足。
而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達(dá)到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續(xù)推出了30多項養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴張，因此無法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。
“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”專注老年醫(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個養(yǎng)老院，怎么收費？怎么服務(wù)？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來要求，其應(yīng)對策略也不是簡單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系。”
因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務(wù)。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺老年人長期照護保險。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫(yī)療照護的失能老年人，應(yīng)該完善護理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會保障部門的統(tǒng)籌整合。
最后是機構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認(rèn)為應(yīng)該有一個評估體系，由醫(yī)生、團隊說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評估個人失能程度，再安排到相應(yīng)的機構(gòu)。陳崢強調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務(wù)。
1基層公立醫(yī)院服務(wù)營銷現(xiàn)狀
1.1服務(wù)營銷意識淡薄
從管理團隊的層面來說，有些管理者認(rèn)為公立醫(yī)院具有得天獨厚的技術(shù)、設(shè)備和人力資源優(yōu)勢，自然是老百姓就醫(yī)的最佳選擇，無需進行市場營銷。從醫(yī)務(wù)人員的層面來說，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己憑醫(yī)療技術(shù)吃飯，服務(wù)質(zhì)量或患者滿意度的高低與自己關(guān)系不大。
1.2服務(wù)營銷組織不健全
有些基層公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的營銷部門，醫(yī)院高層管理中也沒有設(shè)立專職分管營銷工作的院領(lǐng)導(dǎo)。通常一些民營醫(yī)院和私立醫(yī)院會設(shè)立專職的營銷部門，因而他們的營銷工作比公立醫(yī)院更加專業(yè)。
1.3服務(wù)營銷理念落后
有些基層公立醫(yī)院對營銷理念和服務(wù)營銷手段的認(rèn)知，還停留在通過電視、報紙進行廣告宣傳，不能從患者的需求入手，整合醫(yī)療資源，制定針對不同需求受眾的個性化服務(wù)模式。
1.4服務(wù)營銷效果不佳
有些基層公立醫(yī)院有時憑感覺和經(jīng)驗來設(shè)計醫(yī)療服務(wù)項目，不能及時地對市場信息進行敏銳捕捉，不能根據(jù)捕捉到的信息進行系統(tǒng)和科學(xué)的決策，營銷效果自然會受到影響。
2基于波特競爭力模型的如東縣中醫(yī)院競爭環(huán)境分析
波特競爭力模型是由哈佛商學(xué)院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特認(rèn)為，企業(yè)的獲利能力在很大程度上取決于企業(yè)所在行業(yè)的競爭強度，而競爭強度取決于市場上存在的5種基本的競爭力量。本文以如東縣中醫(yī)院為研究對象，以波特的競爭力模型為原理進行競爭環(huán)境分析。
2.1行業(yè)內(nèi)的競爭日趨激烈
目前，如東縣共有各類醫(yī)療機構(gòu)463個，其中，非營利性醫(yī)院11個，民營醫(yī)院38個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站240個，個體醫(yī)療機構(gòu)166。38個民營醫(yī)院遍布全縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均為醫(yī)保和農(nóng)保的定點單位；240個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遍布全縣所有的村，實行國家基本藥物制度。而在營利性醫(yī)院中，也有部分是醫(yī)保或農(nóng)保的定點單位。可以看出，經(jīng)過幾年的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的總數(shù)持續(xù)性增長，而且民營醫(yī)院和營利性醫(yī)療機構(gòu)所占的比例越來越大。
2.2患者的替代選擇逐步增多
隨著時代的發(fā)展、政策的放寬，以及基本醫(yī)療知識的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去醫(yī)院不再是唯一的選擇，去零售藥店自行購買藥物成為更加便捷的選擇。目前，如東縣共有藥房237家，其中，擁有醫(yī)保定點資格的藥店有124家，占全縣藥店總數(shù)的52%左右。零售藥店大多數(shù)設(shè)立在交通便利、人口稠密的商業(yè)中心和居民區(qū)，有退休醫(yī)生坐堂問診、有導(dǎo)購小姐熱情服務(wù)，甚至提供免費輸液服務(wù)，且藥品價格往往比醫(yī)院還便宜。流程更便捷、服務(wù)更熱情、價格更實惠的藥店自然會吸引一部分患者。
2.3醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式逐年興起
隨著社會的飛速發(fā)展，人們自我保健意識的增強和人口老齡化的加重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念逐漸被人熟知，一些具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老院紛紛建立。目前，僅如東縣城具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本概念的養(yǎng)老院就有數(shù)十家。盡管規(guī)模大小不等、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，但這些醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老院，毫無疑問地會在醫(yī)療服務(wù)市場上分一杯羹。
2.4供應(yīng)商市場保護能力日趨增強
盡管目前的藥品、器械、耗材等進入醫(yī)院均需經(jīng)過招投標(biāo)程序，但這些供應(yīng)商，尤其是知名品牌的產(chǎn)品供應(yīng)商，在產(chǎn)品價格上仍具有較高的話語權(quán)。他們通過設(shè)置各級別的產(chǎn)品區(qū)域，區(qū)域不能跨區(qū)域進行投標(biāo)、申請專利特權(quán)等方式，保護他們的市場和議價能力。
2.5就醫(yī)顧客的比價議價能力穩(wěn)步提升
隨著消費者維權(quán)意識的增強，加之互聯(lián)網(wǎng)和手機客戶端的迅猛發(fā)展，患者作為消費者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及規(guī)范化的要求也不斷提升，而他們對醫(yī)療機構(gòu)比價議價能力的提高，也對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。
3基層公立醫(yī)院服務(wù)營銷策略——以如東縣中醫(yī)院為例
本文研究公立醫(yī)院的服務(wù)營銷管理問題，根本目的是提升醫(yī)院的品牌競爭力。現(xiàn)以“7Ps”服務(wù)營銷組合理論為框架，分析和討論基層公立醫(yī)院的營銷策略，以期找到更加適應(yīng)醫(yī)療市場的管理營銷體系。
3.1產(chǎn)品及品牌策略
如東縣中醫(yī)院要注重發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，著力打造富有濃厚中醫(yī)特色的文化品牌，從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。如東縣中醫(yī)院還要加強專科產(chǎn)品服務(wù)的縱向深化，以及相關(guān)科室的橫向聯(lián)合，有效運用市場滲透、新產(chǎn)品開發(fā)填補縣內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域的空白。
3.2價格策略
如東縣中醫(yī)院可以引進先進的診療項目，開展特殊服務(wù)、VIP服務(wù)，滿足多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，或者開展短期價格優(yōu)惠組合，培養(yǎng)患者的消費習(xí)慣；加強成本控制管理，盡量降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。
3.3渠道策略
如東縣中醫(yī)院可嘗試與相關(guān)企業(yè)、事業(yè)單位建立協(xié)作模式，通過優(yōu)惠體檢、基礎(chǔ)檢測項目折扣等方式吸引患者。如東縣中醫(yī)院要注重醫(yī)院門戶網(wǎng)站建設(shè)和管理，以及手機客戶端功能的升級，注重界面友好和客戶體驗升級，如預(yù)約掛號、醫(yī)患互動、檢驗結(jié)果查詢、網(wǎng)上支付等。如東縣中醫(yī)院要進一步優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，向以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術(shù)、電子病歷為核心應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)快速推進，建立醫(yī)療聯(lián)合體，尋求上級醫(yī)院技術(shù)、人員的支持，爭取下級醫(yī)院的市場資源，通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立合作關(guān)系，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，互助共贏。
3.4促銷策略
如東縣中醫(yī)院要建立專職組織機構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)廣告促銷活動。在進行廣告宣傳時，要注重真實性，公立醫(yī)院的品牌受損后很難修復(fù)。如東縣中醫(yī)院要樹立良好的公眾形象，建立和諧的公共關(guān)系；重視與新聞媒體建立良好的關(guān)系，保持與各大媒體的常態(tài)聯(lián)系，經(jīng)常利用媒體工作動態(tài)、新技術(shù)新項目、各種衛(wèi)生日的宣傳活動、社會公益活動等，提高良性曝光率；若各大媒體對醫(yī)療事件進行調(diào)查采訪，如東縣中醫(yī)院應(yīng)采取主動、積極的配合態(tài)度，指定專門發(fā)言人在發(fā)生醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時，及時采取危機公關(guān)策略。
3.5人員策略
就醫(yī)務(wù)人員的個體而言，如東縣中醫(yī)院要著力提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，逐步樹立醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量并重的理念。就醫(yī)院的管理層面而言，如東縣中醫(yī)院要樹立“關(guān)愛員工，以人為本”的管理理念，激發(fā)他們的工作熱情和創(chuàng)新激情。
3.6有形展示策略
如東縣中醫(yī)院要從完善醫(yī)院的有形展示入手，將醫(yī)院高質(zhì)量、人性化的服務(wù)展示出來。具有鮮明特色的人性化細(xì)節(jié)設(shè)計，或是超出顧客預(yù)期的服務(wù)亮點，更能使人們留下深刻的印象和好感，提高再次選擇就醫(yī)時的依從性。
3.7流程策略
報告摘要：加強社會建設(shè)，是社會和諧穩(wěn)定的重要保證。必須從維護最廣大人民根本利益的高度，加快健全基本公共服務(wù)體系，加強和創(chuàng)新社會管理，推動社會主義和諧社會建設(shè)。
加強社會建設(shè)，必須以保障和改善民生為重點。提高人民物質(zhì)文化生活水平，是改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。要多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進展，努力讓人民過上更好生活。
加強社會建設(shè)，必須加快推進社會體制改革。要圍繞構(gòu)建中國特色社會主義社會管理體系，加快形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會管理體制，加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制，加快形成源頭治理、動態(tài)管理、應(yīng)急處置相結(jié)合的社會管理機制。
當(dāng)今社會建設(shè)的影響力是過去所不可比擬的。正是在應(yīng)對現(xiàn)今眾多的實際挑戰(zhàn)中，曾經(jīng)作為歷史概念的社會建設(shè)，又煥發(fā)了時代的青春，成為一個生氣勃勃、與十三億人命運息息相關(guān)的現(xiàn)實概念
加強社會建設(shè)三個“必須”昭示什么
十報告提出，加強社會建設(shè)要堅持三個“必須”。這三個“必須”指明了加強社會建設(shè)的重大作用、根本目的和基本途徑。
關(guān)于重大作用，報告言簡意賅地指出加強社會建設(shè)“是社會和諧穩(wěn)定的重要保證”。關(guān)于根本目的，報告強調(diào)：“提高人民物質(zhì)文化生活水平，是改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。”接著，報告系統(tǒng)地指出了加強社會建設(shè)的三條基本途徑：一是“必須”從維護最廣大人民根本利益的高度，加快健全基本公共服務(wù)體系，加強和創(chuàng)新社會管理，推動社會主義和諧社會建設(shè)；二是“必須”以保障和改善民生為重點，多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進展，努力讓人民過上更好生活；三是“必須”加快推進社會體制改革，圍繞構(gòu)建中國特色社會主義社會管理體系，加快形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會管理體制，加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制，加快形成源頭治理、動態(tài)管理、應(yīng)急處置相結(jié)合的社會管理機制。這里，把“中國特色社會主義社會管理體系”所包含的社會管理體制、基本公共服務(wù)體系、現(xiàn)代社會組織體制、社會管理機制等四個組成部分，說得十分明確。
上述有新意和深意的論述，特別是關(guān)于社會建設(shè)重大作用、根本目標(biāo)和基本途徑的分析，究竟昭示著什么？從社會學(xué)的視角，在筆者看來，它們至少昭示著這樣三點，即要抓住社會建設(shè)的內(nèi)涵和本質(zhì)、調(diào)整社會三大部門的關(guān)系、推進公平正義。
首先，社會建設(shè)的內(nèi)涵和本質(zhì)是更加公平合理地配置社會資源和社會機會。從上述內(nèi)容可以明顯地看到，無論是提高人民物質(zhì)文化生活水平、加快健全基本公共服務(wù)體系，無論是以保障和改善民生為重點、解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，也無論是構(gòu)建“中國特色社會主義社會管理體系”所包含的四個組成部分，沒有一個不涉及社會資源和社會機會更加公平合理地配置的問題。因此，從學(xué)理上說，要真正從深層次上理解何謂“社會建設(shè)”離不開社會資源和社會機會更加公平合理地配置這個核心。正如筆者從社會學(xué)視角所多次論證的，所謂“社會建設(shè)”，從正向看，就是要在社會領(lǐng)域不斷建立和完善各種能夠合理配置社會資源和社會機會的社會結(jié)構(gòu)和社會機制，并相應(yīng)地形成各種能夠良性調(diào)節(jié)社會關(guān)系的社會組織和社會力量；從逆向說，社會建設(shè)就是根據(jù)社會矛盾、社會問題和社會風(fēng)險的新表現(xiàn)、新特點和新趨勢，不斷創(chuàng)造和完善正確處理社會矛盾、社會問題和社會風(fēng)險的新機制、新實體和新主體。這就是說，離開更加公平合理地配置社會資源和社會機會，就不可能真正理解社會建設(shè)的本質(zhì)。
[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
[中圖分類號] F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1009-6043（2017）04-0018-03
Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.
Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration
我國已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》（以下簡報《報告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國老齡化最嚴(yán)重的省份之一。人口老齡化進程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對社會養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。
一、共享養(yǎng)老的概念及特點
共享養(yǎng)老就是通過一定的政策支持或者引導(dǎo)實現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。基于我國未富先老、獨生子女養(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會所關(guān)注的現(xiàn)實，實現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點：一是共享養(yǎng)老的服務(wù)對象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對社會所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務(wù)模式，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的理念得以實施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過一定的政策引導(dǎo)與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)了養(yǎng)老資源價值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復(fù)使用和交易為表現(xiàn)形式，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養(yǎng)老服務(wù)平臺等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當(dāng)然最重要的共享養(yǎng)老服務(wù)模式改變了以往的被動服務(wù)的模式，共享服務(wù)人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測平臺實現(xiàn)對老年人需求的自動預(yù)測等，以便做好養(yǎng)老服務(wù)的前移工作。
二、共享養(yǎng)老模式的成本分析
發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過高就會導(dǎo)致經(jīng)營困難，因此通過對某城市的共享養(yǎng)老模式的運營調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：
（一）土地或房屋使用M用
共享養(yǎng)老模式通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺實現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場地基礎(chǔ)上，根據(jù)實踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)一直采取租賃個人房屋作為服務(wù)機構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費用，由于共享養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務(wù)模式存在場地短缺的問題，由于某市的老齡化進程不斷加快，老年人的數(shù)量越來越多，在有限的場地內(nèi)無法滿足相應(yīng)養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時段的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，但是實踐證明養(yǎng)老機構(gòu)不足的問題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點。
（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護費用
共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護費用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺在其中發(fā)揮著越來越重要的作用，實現(xiàn)了對養(yǎng)老服務(wù)的24小時不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護費用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的費用較高，除了購置相應(yīng)的硬件設(shè)備之外，最重要的是開發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費用非常高，單獨依靠個人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的后期維護費用。互聯(lián)網(wǎng)管理平臺需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進行監(jiān)測，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺運行期間需要根據(jù)相應(yīng)的變化進行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機構(gòu)之后，需要調(diào)整相應(yīng)的平臺系統(tǒng)，這需要支付相應(yīng)的費用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的故障維修費用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應(yīng)的費用支出。
（三）人工費用
基于養(yǎng)老服務(wù)要求的提升，養(yǎng)老護理人員的專業(yè)程度越來越高，相對應(yīng)的養(yǎng)老人工費用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費用主要包括：一是護理人員的薪酬。基于人力資源及工作內(nèi)涵要求的提升，護理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務(wù)模式實施的人工工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當(dāng)然這主要與護理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護理不僅要求護理人員具備專業(yè)的護理知識，而且還需要掌握一定的醫(yī)護技能，因此人工費用必然會高；二是護理人員的技能培訓(xùn)費用支出。共享養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門要定期對相關(guān)人員進行在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)需要支付相應(yīng)的費用，雖然通過政府購買服務(wù)的方式解決了共享養(yǎng)老機構(gòu)的人員培訓(xùn)費用支出，但是其相應(yīng)購買服務(wù)的費用也就高了。
三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對策
大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國老齡化進程加速的現(xiàn)實考慮，也是從根本上解決我國養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重的主要途徑。針對當(dāng)前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過降低成本支出促進盈利空間，以此更好地開展共享養(yǎng)老服務(wù)工作：
（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，強化財政支持力度
實施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導(dǎo)機制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對當(dāng)前我國公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量過少，私立養(yǎng)老機構(gòu)成本過高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門要切實結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時根據(jù)相關(guān)政策制定促進共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門通過購買的方式實現(xiàn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財政部門要加強對共享養(yǎng)老模式的補貼力度。實施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財政補貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當(dāng)然財政補貼的方式有很多種，既有直接資金補貼，也包括購買券，例如上海市通過發(fā)放購買券的方式鼓勵老年人購買養(yǎng)老服務(wù)，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問題。
（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺
基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實施共享養(yǎng)老模式常常因為資源配置不合理而導(dǎo)致費用過高的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務(wù)平臺，需要政府推動信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)平臺的頂層設(shè)計，解決養(yǎng)老服務(wù)供需對接問題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個性化服務(wù)，例如在社區(qū)中有的老年人可能對基本的生活需求比較強烈，而有的老年人則會精神文化活動需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)對社區(qū)老年人需求的自動分析與匯總，以此更好地開展服務(wù)。另一方面通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務(wù)。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺建設(shè)，在社區(qū)建平臺、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時，引導(dǎo)老人走出家庭，融入社會活動，接受社會服務(wù)。尤其是針對失能、高齡老年人則可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺實現(xiàn)對老年人的監(jiān)測，通過云平臺讓老年人享受一站式的服務(wù)。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務(wù)，提高老年人的信息消費能力和水平，以此滿足老年人的購物消費需求，實現(xiàn)足不出去購買自己需要的商品。
（三）加對共享養(yǎng)老運營機構(gòu)的成本控制
加強成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強對物資采購成本的控制。共享養(yǎng)老通過市場購買的方式獲取民間資源以此滿足社會養(yǎng)老需求，在市場購買的過程中，購買方要通過完善的內(nèi)部控制機制實現(xiàn)對成本的控制。例如政府部門在市場購買養(yǎng)老資源的時候，要通過招投標(biāo)的方式對市場上的養(yǎng)老資源進行對比，選擇性價比高的供應(yīng)商，以此降低購買費用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費用。當(dāng)然最重要的是對養(yǎng)老資源進行最優(yōu)化的配置以此實現(xiàn)價值的最大化發(fā)揮。
（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)
醫(yī)療機構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或護理院。從這個思路拓展開去，筆者認(rèn)為，一些養(yǎng)老機構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)等，再比如可以對一些居家老人開展“日托”服務(wù)。這樣一來，既充分利用了機構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應(yīng)的服務(wù)，真可謂實現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個人共同分擔(dān)的老年人長期照護社會保險制度，社會共籌共享，專門為個人年老時購買護理服務(wù)籌措資金，作為應(yīng)對人口老齡化特別是高齡化的一項重要支柱性制度。建立長期護理保險，緩解護理費用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國存在長期護理保險制度的缺失。政府可采取補貼或者是商業(yè)保險結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國際經(jīng)驗，開展長照護經(jīng)驗，或?qū)⒆o理費納入醫(yī)保的報銷項目，對于符合條件的參保者予與適當(dāng)比例的補貼。
（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道
首先，政府在履行社會責(zé)任的同時，要堅持市場化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵更多社會資本參與，要積極發(fā)揮財政稅收的引導(dǎo)作用，在市場準(zhǔn)入方面進一步放寬，鼓勵和推動更多社會資本、多元化投資主體進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運營養(yǎng)老機構(gòu)獨大的局面。其次，對于銀行業(yè)金融機構(gòu)，應(yīng)創(chuàng)新適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點的信貸政策、承貸主體。如對建設(shè)周期長、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項目，適當(dāng)延長貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應(yīng)發(fā)揮資本市場的重要作用，推動符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)利用主板、中小板、全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運用股權(quán)投資等多種形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機構(gòu)和項目的融資支持。
共享養(yǎng)老模式是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢，加強對共享養(yǎng)老模式成本的研究無論是對自身發(fā)展還是對整個養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當(dāng)前共享經(jīng)濟戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]姚科苑.需求和有效需求：養(yǎng)老機構(gòu)成本和入院老人支付能力研究――以上海市第三社會福利院為例[D].中國社會科學(xué)院，2012
[2]孫勱.蔣遠(yuǎn)勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)成本分析――基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查[J].西南金融，2014（12）
[3]李連芬，劉德偉.我國基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的成本―收益分析[J].社會保障研究，2015（5）
[4]梁陽旭，董紹巖.國家養(yǎng)老信息化共享云平臺建設(shè)研究與探索[J].電子技術(shù)與軟件工程，2015（9）