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關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎病；療效
我院選取了181例神經(jīng)根型頸椎病患者，對91例患者實施了運(yùn)動療法、頸椎牽引等康復(fù)護(hù)理，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料與方法
選取181例于2010年12月-2012年12月在我院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者為護(hù)理對象，上述對象病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均與神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；上述選取對象中，其中男性患者107例，女性患者74例，年齡跨度在24-67歲，平均年齡41.9歲，病程60d-17年，平均1.9年，將上述患者隨機(jī)分成對照組（90例）和觀察組（91例），兩組患者在年齡、性別、病程以及病癥上均無明顯差異性和統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2 方法
對于對照組患者，采取藥物以及電腦中頻離子導(dǎo)入配合熱療等綜合療法進(jìn)行治療；對于觀察組患者，除了采取上述綜合療法治療外，還進(jìn)行運(yùn)動療法、自我按摩以及頸椎牽引等康復(fù)護(hù)理工作。上述治療持續(xù)3個療程，觀察神經(jīng)根型頸椎病患者在經(jīng)過治療后的臨床表現(xiàn)，使用功能評定量表對兩組患者治療效果進(jìn)行評估，分析和記錄兩組患者住院所需時間。
1.3康復(fù)護(hù)理
1.3.1 運(yùn)動療法
制定有針對性的護(hù)理措施，輔助患者對頸肩肌肉進(jìn)行鍛煉，鍛煉模式主要以屈、伸、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)屈為主：①讓患者頸部做前屈后伸運(yùn)動，雙手插腰，盡量低頭使得下巴和第一領(lǐng)口接觸，仰頭時盡量保證面部和屋頂呈現(xiàn)平行狀態(tài)；②讓頸部進(jìn)行左右側(cè)屈運(yùn)動，盡量使得耳垂與肩峰處相接觸；③頸部做左右旋轉(zhuǎn)云頂時，先讓頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使得下巴盡量和肩峰相接觸；進(jìn)行上述三項運(yùn)動訓(xùn)練時，每個工作都應(yīng)該根據(jù)8×8的節(jié)拍來進(jìn)行，每天進(jìn)行2-4次。
1.3.2 自我按摩
教導(dǎo)患者自上而下，從軀體的風(fēng)池穴開始拿捏頸部，拿捏力道要適宜，力度由輕到重，隨后緩慢的減輕力道，反復(fù)按摩3-6次，隨后做舒展身軀運(yùn)動，以避免患者軀體長期保持在過屈狀態(tài)。
1.3.3 頸椎牽引
借助多功能牽引床對患者頸椎實施牽引，在進(jìn)行牽引時，讓患者保持在仰臥位，頜枕帶固定，頸椎前屈保持在20°-40°之間，每天牽引1次，每次牽引15min，10次牽引為一個療程。在做牽引設(shè)定牽引力大小時，需要考慮患者的年齡、病況程度以及體質(zhì)情況，首次進(jìn)行牽引的最大值不能超過3daN，隨后的牽引應(yīng)該根據(jù)患者的自覺癥狀而進(jìn)行調(diào)整，但是不能超過10daN。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
癥狀和功能評估的標(biāo)準(zhǔn)有四個方面：癥狀與主訴、工作能力和生活質(zhì)量、體征、手的功能。評估總分20分，以患者評估得分和總分的百分比為評估治療效果和病癥輕重的標(biāo)準(zhǔn)，所算百分比越高，治療效果越好，功能恢復(fù)越好，癥狀越輕。百分比為0%-20%表示為Ⅰ級：喪失活動和工作能力；21%-40%表示Ⅱ級：功能重度退化；41%-60%表示為Ⅲ級：功能中度退化；61%-80%表示為Ⅳ級：功能輕度退化；81%-100%表示為Ⅴ級：功能恢復(fù)正常。實施康復(fù)護(hù)理后，功能進(jìn)步1級，表示護(hù)理效果為一般恢復(fù)；進(jìn)步2級，表示護(hù)理效果為恢復(fù)良好；進(jìn)步達(dá)到3級或者達(dá)到Ⅴ級，則表示護(hù)理效果為完全恢復(fù)，沒有任何進(jìn)步，甚至功能發(fā)生退化，表示護(hù)理無效[1-2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
整理上述數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P
2 結(jié)果
觀察組患者頸椎功能恢復(fù)優(yōu)秀、良好的人數(shù)分別為67例、15例，優(yōu)良率為90.1%；對照組患者頸椎功能恢復(fù)優(yōu)秀、良好的人數(shù)分別為33例、22例，優(yōu)良率為61.1%；兩組對比有顯著性差異（P
3 討論
牽引治療可以消除存在頸椎部位一些不平衡因素，恢復(fù)和調(diào)整頸椎生物學(xué)的平衡，減輕患者承受的痛苦，對頸椎緊張度起到一定緩解和改善作用，而采取循序漸進(jìn)的方式增加頸椎肌肉功能方面的訓(xùn)練，能有效的提高頸部肌肉的肌力，對主動肌和抵抗肌肌力的不平衡狀態(tài)進(jìn)行糾正和改善，從而有效的保證頸椎的平衡，恢復(fù)頸椎功能。自我按摩能有效松弛患者的神經(jīng)，緩解患者的緊張情緒，有助于頸部肌肉緊張度的減輕，這對頸部肌肉和頸部功能恢復(fù)有著重要的實際意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院時間以及治療優(yōu)良率均明顯高于對照組，這說明康復(fù)護(hù)理能對頸部功能起到積極的影響。
綜上，采取運(yùn)動療法、自我按摩以及頸椎牽引等康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)，提高治療效果，縮短療程，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎病；效果
頸椎病是一種頸椎間盤退行性變化及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行變化所導(dǎo)致的，其中神經(jīng)根型頸椎疾病最為常見，臨床多表現(xiàn)出頸肩疼痛、麻木等癥狀，伴隨著頸后壓痛感[1]。本文分析了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)根型頸椎病患者的效果影響現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性的選擇2015年1月～2016年1月本院收治100例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理時所采用不同護(hù)理方案分為兩組，對照組45例患者，男女比例21∶24，年齡43～68歲，平均（52.41±1.03）歲，病程1～2年，平均（1.05±0.22）年；研究組55例患者，男女比例23∶32，年齡44～68歲，平均（52.53±1.04）歲，病程1～2.5年，平均（1.10±0.14）年。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對照組：護(hù)士每日監(jiān)督患者服藥，對其麻痛部位予以按摩、熱敷，叮囑患者多做頸椎相關(guān)康復(fù)活動，保持積極樂觀的心態(tài)。研究組：①健康教育：糾正患者不良姿勢與習(xí)慣，提醒其對頸肩部予以保暖，在康復(fù)指導(dǎo)時保持樂觀的心態(tài)，積極面對。還需調(diào)整睡姿，枕頭的高度需保持在頭部以下，與拳頭高度相等位置，以10～15 cm為最佳，行仰臥位，避免長時間的彎腰、低頭等動作。②中醫(yī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)每日對患者進(jìn)行中藥熏蒸，使用羌獨活、透骨草、紅花、赤芍等作為主要藥材，40 min/次。同時對患者頸部予以保暖，隨天氣轉(zhuǎn)變增減衣物，多食祛風(fēng)勝濕通絡(luò)之品，忌生冷，鼓勵其多飲水，忌辛熱、肥膩。多食用蔬菜、水果。③針刺護(hù)理：采用經(jīng)穴治療儀對天柱、風(fēng)池、內(nèi)外關(guān)等穴位進(jìn)行針灸，與艾灸相配合，結(jié)束后對患者進(jìn)行推拿，使其肌肉放松。④生活干預(yù)：要求患者每日做1 h有氧運(yùn)動，如體操訓(xùn)練等。
1.3觀察指標(biāo)與療效判斷 住院相關(guān)指標(biāo)：住院時間、住院費用；8 w后進(jìn)行效果評定，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：癥狀消失，檢查無陽性體征；有效：癥狀減輕，但對工作有一定影響；無效：癥狀無變化或加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P
2 結(jié)果
2.1兩組住院相關(guān)指標(biāo)情況對比 研究組住院時間（8.24±3.29）、住院費用（0.35±0.12）均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理效果對比 研究組總有效率92.72%顯著高于對照組55.56%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見疾病之一，因為單側(cè)或雙側(cè)脊椎神經(jīng)根受外界刺激及壓迫所致，常出現(xiàn)反射[3]。此本研究通過分析兩組住院相關(guān)指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：研究組住院時間、住院費用均顯著少于對照組。分析可能由于中醫(yī)護(hù)理的恰當(dāng)使用，神經(jīng)根型頸椎病屬于風(fēng)寒濕冷型病癥，護(hù)理時應(yīng)以祛風(fēng)散寒等方法為主，起到除濕的作用。護(hù)士每日對患者進(jìn)行中藥熏蒸，所使用的羌獨活、透骨草、紅花、赤芍等主要藥材，均為去淤活絡(luò)的良藥，對風(fēng)寒濕冷型病癥具積極作用[4-5]。同時還對患者頸部予以保暖等措施，叮囑其隨天氣轉(zhuǎn)變增減衣物，多食祛風(fēng)勝濕通絡(luò)之品，忌生冷，從而達(dá)到縮短住院時間的目的，減少住院費用[6]。
此外，通過對比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示：研究組總有效率92.72%顯著高于對照組55.56%，表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)根型頸椎病患者的效果影響顯著。可通過調(diào)整睡姿和枕頭的高度，有效避免頸椎的再次損傷，改善臨床癥狀。加之針刺護(hù)理的使用，對天柱、風(fēng)池、內(nèi)外關(guān)等穴位得針灸與艾灸，可最大限度的將患者肌肉予以放松，提高護(hù)理效果[7-8]。
綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)根型頸椎病患者的效果顯著，且利于改善住院相關(guān)指標(biāo)，提高護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
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[2]黃飛燕.康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，（5）：107.
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[4]張旭蘭.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：152-153.
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[6]林雪霞，楊益，李巧菊.中藥藥熨配合頸椎操對神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)護(hù)理的觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（5）：82-83.
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；頸椎病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.164
頸椎病在中老年人群中是一種非常普遍的疾病， 近年來， 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速， 頸椎病的發(fā)病也呈上升趨勢， 并且越來越趨于年輕化[1]。頸椎發(fā)生肥厚增生和頸椎間盤的退行性病變是常見的頸椎病發(fā)病病因， 而上肢麻木、頸肩疼痛、頭暈是主要的臨床癥狀， 個別嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難， 甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓。臨床中治療頸椎病的方法很多， 護(hù)理過程也比較繁瑣， 本文對本院的頸椎病患者所進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理及療效進(jìn)行了簡要報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年8月100例頸椎病患者為研究對象， 排除嚴(yán)重的肺、心、腎、肝等疾病。將其隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各50例。對照組中男28例， 女22例， 年齡32～78歲， 平均年齡49.8歲， 其中脊髓型頸椎病15例， 神經(jīng)根型頸椎病12例， 椎動脈型頸椎病15例， 混合型頸椎病8例；觀察組中男25例， 女25例， 年齡30～75歲， 平均年齡57.82歲， 其中脊髓型頸椎病15例， 神經(jīng)根型頸椎病13例， 椎動脈型頸椎病17例， 混合型頸椎病5例。兩組患者性別比例、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)輔助治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理治療。主要措施如下：①心理康復(fù)護(hù)理。病痛長期折磨著頸椎病患者， 患者普遍心理壓力很重， 情緒沉重， 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)對患者心理康復(fù)的護(hù)理， 并引導(dǎo)患者做好長期接受心理康復(fù)護(hù)理的準(zhǔn)備。②治療護(hù)理。主要是指牽引、按摩以及一些物理療法等有關(guān)頸椎病患者的康復(fù)治療護(hù)理。進(jìn)行牽引的時候， 一定要保護(hù)患者頸部， 在患者頸部使用牽引帶。在按摩治療的過程中， 治療人員對按摩力度的掌握十分關(guān)鍵， 應(yīng)先用手掌在患者頸部反復(fù)禪推、揉按， 再順著患者頸部的俞穴和督脈進(jìn)行按壓。③家庭康復(fù)護(hù)理。患者完成治療過程， 出院回家之后， 醫(yī)護(hù)人員要做好回訪， 了解患者病情恢復(fù)情況， 及時掌握患者的近況， 傾聽患者的需求， 并注意提醒患者在家庭康復(fù)活動中應(yīng)該注意的事項， 例如， 不能讓患者的頸部長時間保持固定姿勢， 不要經(jīng)常低頭， 肩部及頸部盡可能減少負(fù)重以及避免不合理地運(yùn)動， 以避免病癥反復(fù)發(fā)作。④運(yùn)動康復(fù)治療。在日常生活中， 患者要積極主動地進(jìn)行頸部鍛煉， 在可以保證頸部安全的情況下， 加強(qiáng)對頸部功能恢復(fù)的鍛煉， 以便達(dá)到預(yù)防反復(fù)發(fā)作以及鞏固治療效果的目的。
1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 最終治療結(jié)果分為顯效、有效及無效， 其中顯效：患者的病癥基本消失， 可以積極主動配合護(hù)理治療， 肢體與頸部病癥恢復(fù)正常， 日常工作及生活得以正常進(jìn)行；有效：患者病癥得以顯著的改善、好轉(zhuǎn)， 在短期內(nèi)癥狀沒有反復(fù)發(fā)作， 能夠進(jìn)行一定的簡單工作；無效：患者癥狀沒有改善， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組無效2例、有效28例、顯效20例， 總有效率為96%；對照組無效25例、有效20例、顯效5例， 總有效率為50%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 討論
頸椎病的發(fā)病根本是由關(guān)節(jié)突、椎間盤以及椎體等的退行性改變導(dǎo)致的， 然而退行性改變本身就是一個不可逆的過程。因此， 主要的治療目的就是消除或者緩解患者的體征及癥狀， 消除或者延緩患者病情的發(fā)展， 盡可能地恢復(fù)患者日常生活及工作中的生理功能及自理能力， 而不是徹底的消除這種退行性改變。在臨床中， 頸椎病主要表現(xiàn)為頭暈的癥狀， 這很大一部分原因與患者平時的有關(guān)系[3]。康復(fù)期間， 頸椎病患者的溝通與心理護(hù)理也影響著患者康復(fù)的情況。溝通的基礎(chǔ)是應(yīng)用心理學(xué)， 主要途徑是使用一些適當(dāng)?shù)氖侄沃荚诟纳苹颊叩闹委熐榫w， 使患者對頸椎病有更加深入的了解， 與此同時， 及時了解患者的行為與心理狀況， 以此來減輕患者的痛苦， 提高醫(yī)院的治療效果。如果患者在長期接受治療之后， 沒有得到一定的治療效果， 病情沒有得到相應(yīng)的改善， 會給患者帶來非常大的心理壓力， 從而導(dǎo)致在病發(fā)后非常長的一段時間之后， 癥狀出現(xiàn)加重的情況。
由上述實驗可以看出， 觀察組無效2例、有效28例、顯效20例， 總有效率為96%；對照組無效25例、有效20例、顯效5例， 總有效率為50%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
參考文獻(xiàn)
[1] 張長清. 康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者中應(yīng)用體會. 醫(yī)學(xué)信息， 2014 （17）：268-269.
[2] 田婧， 楊勝華， 李雪梅. 綜合性康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者康復(fù)的應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿， 2015（30）：230-231.
[3] 劉婭慧.康復(fù)護(hù)理對頸椎病患者的護(hù)理效果分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015（25）：182.
1資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院 2010 年 1 月 ~2014 年 2 月收治的56例下頸椎骨折合并脊髓損傷的手術(shù)患者。男32例, 女24例,年齡 31~65 歲 , 平均年齡 (41.859.40) 歲。隨機(jī)分為對照組27 例和觀察組 29 例。兩組在年齡、性別、傷情、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P0.05), 具有可比性。主要致傷原因為車禍、高空墜落及重物砸傷等。
1. 2 護(hù)理方法 兩組患者圍手術(shù)期治療措施一致 , 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施 , 包括良好的溝通、健康宣教、飲食起居等各方面的護(hù)理與指導(dǎo)。觀察組患者入院后即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以規(guī)范化的心理護(hù)理。脊髓損傷患者心理變化過程大致分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、反對獨立期和適應(yīng)期。針對患者不同時期的心理特點 , 進(jìn)行個體化的護(hù)理措施 , 貫穿于患者整個治療過程。①護(hù)士需與患者及家屬建立良好的、互相信任的關(guān)系 , 成為患者的一個很好的傾訴者 , 這是心理干預(yù)的基礎(chǔ)。②了解患者的疾病特點及其心理動態(tài) , 大部分患者為意外事故所致 , 面對突然出現(xiàn)的截癱、呼吸困難等情況 , 患者往往難以接受 , 心中充滿恐懼 , 從心理上拒絕了解疾病的嚴(yán)重程度 , 表現(xiàn)為身心異常的痛苦、震驚、無助、甚至絕望。對此 , 護(hù)士應(yīng)理解患者 , 為其提供舒適的環(huán)境 , 允許其適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄 , 逐步穩(wěn)定情緒 , 調(diào)整心態(tài) , 為手術(shù)做好基礎(chǔ)。③術(shù)后協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)心理康復(fù)治療。患者經(jīng)過前期的心理變化 , 逐漸認(rèn)識自身的病情 , 雖然疾病得到及時的治療 , 癥狀明顯改善 , 但對醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴心理可能更為顯著。護(hù)士可讓其與老病友接觸 , 增加康復(fù)的信心 , 鼓勵患者積極參加康復(fù)治療。④在術(shù)后長期的康復(fù)鍛煉治療過程中 , 患者會逐漸接受現(xiàn)實 , 并愿意配合治療 , 尤其是術(shù)后患者的運(yùn)動、感覺等功能明顯恢復(fù) , 將給其極大的信心。此時 ,護(hù)士與家屬應(yīng)繼續(xù)給予持續(xù)的心理支持 , 調(diào)動患者的積極性 ,發(fā)揮主觀能動性 , 鼓勵其創(chuàng)造奇跡 , 爭取達(dá)到最佳的功能恢復(fù)狀態(tài) , 重新回到美好的生活中。
1. 3療效評價 所有患者在入院當(dāng)日及術(shù)后 6 個月分別應(yīng)用 JOA 評分評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-s) 表示 , 采用t檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時的JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后 6 個月隨訪 , 各組的 JOA 評分明顯高于入院時 (P0.01)。
兩組患者之間的 JOA 評分比較 , 提示觀察組患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組 , 差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步 , 20 世紀(jì) 70 年代以后建立一種全新的醫(yī)學(xué)模式 , 即 ：生物 - 心理 - 社會醫(yī)學(xué)模式。強(qiáng)調(diào)心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響。人體在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中 , 心理因素的刺激將引起相應(yīng)的激素水平變化 , 從而調(diào)控機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。有效的心理干預(yù)增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力 , 維持穩(wěn)定的心態(tài) , 使患者的心理和病理生理之間形成良性循環(huán) , 從而對疾病的轉(zhuǎn)歸起到極低的作用。
頸椎損傷患者多由突發(fā)意外造成 , 合并脊髓損傷 , 肢體運(yùn)動、感覺障礙 , 生活難以自理 , 嚴(yán)重者危及生命。由于事發(fā)突然 , 傷情嚴(yán)重 , 患者及家屬往往很難接受 , 產(chǎn)生負(fù)面情緒 , 影響患者的依從性。同時 , 手術(shù)難度大 , 風(fēng)險高 , 術(shù)后效果很難達(dá)到患者的預(yù)期 , 治療療程長 , 經(jīng)濟(jì)壓力逐漸增大等綜合因素 , 亦常令患者的治療半途而廢 , 使術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不盡人意。作者對本院 2010 年 1 月 ~2014 年 2 月收治的56 例下頸椎骨折合并脊髓損傷的手術(shù)患者隨訪發(fā)現(xiàn) , 在整個治療、康復(fù)過程中 , 進(jìn)行積極心理護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況普遍優(yōu)于未進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)患者。這說明 , 積極的、系統(tǒng)的、個體化的心理護(hù)理干預(yù)措施對于調(diào)整患者的心態(tài)、改變患者心理角色、調(diào)動主觀能動性等方面具有積極作用。
[關(guān)鍵詞] 康復(fù)期；頸椎病；舒適護(hù)理；依從性
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0138-02
頸椎病患者在進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療的同時，也要進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以讓脊髓功能盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。頸椎病的常見臨床反應(yīng)為惡心、手臂麻木、多汗、頭痛、頭昏、頸肩背痛、運(yùn)動反射障礙、交感神經(jīng)刺激、頸項僵硬等。舒適護(hù)理是以患者為中心，是個性化、整體化的護(hù)理模式，對康復(fù)期的頸椎病患者有著很好的作用。本次研究選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例康復(fù)期頸椎病患者，在對其進(jìn)行舒適護(hù)理以后，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本次研究的100例患者分成對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性31例，女性19例，年齡23～69歲，住院時間9～47 d。其中，36例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，14例患者進(jìn)行了非手術(shù)治療；41例患者部分感覺運(yùn)動功能減退，9例患者感覺運(yùn)動功能全部喪失。觀察組中，男性34例，女性16例，年齡21～67歲，住院時間10～46 d；其中， 38例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，12例患者進(jìn)行了非手術(shù)治療；39例患者部分運(yùn)動感覺功能減退，11例患者運(yùn)動感覺功能全部喪失。兩組患者在年齡、性別、住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，具體方法如下：
1.2.1 心理舒適護(hù)理 患者在進(jìn)入康復(fù)期以后，最關(guān)心的就是前期的治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)告訴患者前期治療效果很好，祝賀患者即將康復(fù)，從而減輕患者擔(dān)心、憂慮心理。在對特殊患者進(jìn)行護(hù)理的時候，除了要為患者介紹前期的治療情況，還要和患者的主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免因為告知情況不一致而引起患者誤會[1-3]。在進(jìn)行心理護(hù)理的時候，要引導(dǎo)患者講出自己的感受，對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)。在康復(fù)期，患者家屬的愛護(hù)、關(guān)心、關(guān)愛是很重要的，但是也要限制看望的時間、人數(shù)，以免影響到患者康復(fù)、休息，同時也要將一些注意事項告知患者的家屬。
1.2.2 生理舒適護(hù)理 頸椎病患者有著自身特殊性，因此在搬運(yùn)患者的時候要正確地保持患者頸部位置，而且搬運(yùn)動作要保證一致，要讓患者頸部處于中立位，讓患者取平臥，要墊棉墊、去枕，使用砂袋固定，每6小時為患者翻1次身，在翻身過程中不要過度扭曲患者軀體，要為患者調(diào)整成舒適。對患者也要加強(qiáng)進(jìn)行日常護(hù)理，比如指甲、頭發(fā)、口腔護(hù)理等，要讓患者有舒適感，盡量滿足患者要求，同時為患者提供舒適環(huán)境，讓患者能夠更好地休息，在夜間護(hù)理的時候操作要輕、說話要輕、走路要輕[4-6]。
1.2.3 病情監(jiān)測舒適護(hù)理 在進(jìn)行病情監(jiān)測的時候，要注意以下幾點：對于放置引流管的患者，要根據(jù)患者的引流需要，為患者調(diào)整舒適，避免扭曲、牽拉，從而避免刺激傷口。要保證患者呼吸道順暢，避免喉頭水腫，指導(dǎo)患者有效咳痰。觀察患者運(yùn)動情況、四肢感覺，同時也要預(yù)防并發(fā)癥，如對皮損、壓瘡、感染的護(hù)理、治療、預(yù)防[7]。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
治愈：患者疼痛癥狀消失，可以進(jìn)行正常的工作。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，疼痛有明顯的減輕。無效：患者經(jīng)過治療以后癥狀沒有明顯改善或是有所加重。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所有患者的資料進(jìn)行分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P > 0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理以后，對照組的護(hù)理滿意率為82.0%（41例），觀察組的護(hù)理滿意率為98.0%（49例）。觀察組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳情見表1。
3 討論
不管頸椎病患者進(jìn)行的是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，都要盡早地開展康復(fù)治療，其適合各種類型的患者。在進(jìn)行臨床治療的同時，也要做好治療后的社會活動、職業(yè)訓(xùn)練、家庭生活訓(xùn)練等安排。頸椎病患者在進(jìn)行功能鍛煉的時候，多數(shù)要在他人協(xié)助下完成，但是有些患者的家屬對功能鍛煉認(rèn)識不夠，認(rèn)為要讓患者絕對地臥床休息，不讓患者進(jìn)行任何的功能鍛煉，這就會影響到患者的康復(fù)情況，所以有計劃、系統(tǒng)、有針對、有目的的功能鍛煉是很重要的。在康復(fù)期，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行一些簡單易行的運(yùn)動，比如說呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確深呼吸，從而增加肺通氣功能[8]。在為患者選擇頸托的時候，要選擇穩(wěn)定性好的頸托，因為良好的頸托能夠減輕患者壓力，從而讓患者盡快康復(fù)。在手術(shù)以后，患者可以適當(dāng)進(jìn)行足趾、手指、踝關(guān)節(jié)、腕部活動訓(xùn)練，在手術(shù)1 d以后可以進(jìn)行屈髖、抬高肢體、屈膝、抬臀等運(yùn)動，但是要根據(jù)患者的具體情況來選擇運(yùn)動類型，每次不能超過30 min，每天進(jìn)行3～4次。在牽引時囑咐患者不要看書、打噴嚏、交談、咳嗽，從而避免拉傷機(jī)頭，在牽引頭部的時候不要旋轉(zhuǎn)，觀察患者有無惡心、心慌、頭昏等癥狀，如果有要立即停止?fàn)恳？傊瑢祻?fù)期頸椎病患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果很好，能夠讓患者身心處在最佳狀態(tài)，提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量、康復(fù)信心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】頸椎病；針灸康復(fù)；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..01
頸椎病是一種退行性病理改變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ)的疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括頸椎長期消耗磨損、骨質(zhì)增生以及韌帶增厚等原因[1]。現(xiàn)階段，在進(jìn)行頸椎病的治療期間，除開正常給藥之外，進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為頸椎病治療的重要方法。鑒于此，本研究與院內(nèi)分析了頸椎病護(hù)理中針灸康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年2月～2018年2月本院收治的頸椎病患者132例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字方法進(jìn)行患者編號將其分為兩組，對比組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針灸護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對比組采用常規(guī)性的頸椎病護(hù)理方法，包括正常給藥，告知患者服藥期間的注意事項。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，還采用針灸護(hù)理方法，具體應(yīng)用方法如下：首先，將患者俯臥，針灸其頸夾脊穴和大椎穴位；如果患者出現(xiàn)惡心行為，需要同時針灸其內(nèi)關(guān)穴；出現(xiàn)四肢乏力現(xiàn)象，則還需針灸其曲池穴。針灸持續(xù)時間為30min，保持每日一次的頻率。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)院內(nèi)自制護(hù)理效果評價表對兩組頸椎病患者進(jìn)行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對兩組患者護(hù)理總有效率比較得出，觀察組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
見表1。
3討論
在康復(fù)科疾病的治療過程中，頸椎病是一種多發(fā)性疾病，其患病人群主要集中在中老年人或是日常睡眠不正確的人員身上，在進(jìn)行該類病痛的治療時，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦的治療方法是非手術(shù)性治療[2]。如果病發(fā)后直接選用臨床治療方法，雖然在短時間內(nèi)的治療效果比較突出，只是從該疾病的長遠(yuǎn)治療而言，很容易復(fù)發(fā)，甚至引發(fā)一些其他并發(fā)癥。當(dāng)單純使用口服藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)用頻率比較高的藥物類型主要有擴(kuò)張血管功效、抗動脈硬化類的藥，采用頸部固定也是比較常見的物理治療方法。但是經(jīng)過大量的臨床實踐證明，為頸椎病患者進(jìn)行治療時，針灸康復(fù)形式的治療最為有效，不僅在治療效果方面比較顯著，同時對于患者的日常生活質(zhì)量優(yōu)化也具有很好的促進(jìn)作用[3]。
頸椎病是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害而引起的一系列癥狀。其發(fā)病率報道在1.7%-17.6%，40歲至60歲為高發(fā)年齡，男女發(fā)病的比例為1.27：1，有研究表明頸椎病患者的康復(fù)理療效果與康復(fù)護(hù)理明顯相關(guān)，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理有助于此病康復(fù)[1]，現(xiàn)結(jié)合我院實際，將頸椎病康復(fù)期的護(hù)理措施介紹如下
1.心理護(hù)理 有學(xué)者[1]發(fā)現(xiàn)頸椎病患者在進(jìn)入康復(fù)期治療后，最為關(guān)心的就是前期治療效果的相關(guān)信息，此時護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向患者介紹前期治療的效果，消除患者的憂慮。在特殊頸椎病患者的護(hù)理中，向患者介紹治療情況，應(yīng)與主管醫(yī)生溝通，有效的避免了由于告知情況的不一致引起的患者焦慮。在實施心理護(hù)理時，鼓勵患者表達(dá)出自己的感受，采取針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)。在康復(fù)期患者對家屬的關(guān)愛、關(guān)心、愛護(hù)是迫切需要的，大多數(shù)研究者都提示應(yīng)注意滿足患者這方面的需要，但是對于不適宜被探視的患者，不能影響患者的休息和康復(fù)，應(yīng)注意限制看望人數(shù)和時間，以及告知探望時的注意事項。
2.日常護(hù)理 因為頸椎病容易復(fù)發(fā)，所以日常生活中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。住房要通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。日常生活、工作、休息時糾正不良，保持端坐位，將后背坐直，保持頸部平直。選擇正確睡姿，一般取低枕仰臥位，頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高；黃韌帶肥厚及鈣化者，枕頭應(yīng)偏低；頸椎生理曲度變直者，可在底下墊一小枕。注意頸部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨，堅持鍛煉，鞏固療效，循序漸進(jìn)。
3. 康復(fù)訓(xùn)練期間的護(hù)理：頸椎病康復(fù)護(hù)理對頸椎病有獨特療效，無頸椎病者可起到預(yù)防作用。其主要通過頸背部肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸背肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定，改善頸部血液循環(huán)、松節(jié)粘連和痙攣的軟組織。頸椎保健操姿勢[2]：兩腳分開，距離與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松。方法：①左顧右盼。頭先緩慢地向左，后向右移動，幅度宜大，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時，停3.s～5.s，10 次左右。②前后點頭。頭先前再后，前屈時盡量前伸，停3ns～5ns，10 次左右。③與項爭力。兩手置于大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)，各10 次。④搖頭晃腦。頸部放松，呼吸自然，頭緩慢地順時針旋轉(zhuǎn)5 次，再逆時針旋轉(zhuǎn)5 次。⑤擦頸按摩。十指交叉，貼于后頸部，左右來回摩擦20～30 次，并用兩手拇指或中指點按有關(guān)穴位，如太陽穴、風(fēng)池穴等。
4.健康教育：①注意糾正日常生活、工作、休息時頭頸肩的不良姿勢盡可能保持自然的端坐位后背坐直，保持頸部平直。②選擇正確的睡眠。睡眠時以保持頸、胸、腰部自然屈度，髖、膝部略屈曲為佳。③選擇適當(dāng)枕頭，以中間低，兩端高，透氣性好，長度超過肩寬10 cm ～ 16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，忌高枕臥位。④注意頸部保暖，避風(fēng)寒濕邪侵襲。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨。行走或勞動時注意避免頸肩部外傷，一旦發(fā)生損傷，盡早診治。⑤能自覺堅持鍛煉，并使其認(rèn)識功能鍛煉的重要性，同時注意循序漸進(jìn)，不能操之過急、力量過大而引起損傷，加強(qiáng)上肢活動，以促進(jìn)血脈暢通，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用性僵直。
參考文獻(xiàn)
結(jié)果：通過研究可以發(fā)現(xiàn)，被選入研究的患者經(jīng)過6-24個月的隨訪，F(xiàn)rankle分級較之前有了明顯的提高。
結(jié)論：對下頸椎損傷疾病患者進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理，可以使患者最大程度的恢復(fù)健康，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上的推廣應(yīng)用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.398
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0238-01
近幾年，隨著工業(yè)化社會的迅猛發(fā)展，各種交通意外、工業(yè)以及建筑業(yè)事故也隨之增多，各種自然災(zāi)害所造成的復(fù)雜頸部創(chuàng)傷疾病也逐漸增多。嚴(yán)重的下頸椎損傷是骨科領(lǐng)域中常見的疾病，一般是由高能量的暴力造成頸椎椎體的破碎，從而椎間盤突出，損傷脊髓后產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，通常患者的傷勢較嚴(yán)重，病情比較復(fù)雜，傷殘率高。下段頸椎 [1]是指第三頸椎以下的脊椎骨折脫位，其結(jié)構(gòu)以及排列的特點，使得下段頸椎容易發(fā)生損傷，但是下頸損傷又常常伴有脊柱以及神經(jīng)的損傷，因此，康復(fù)護(hù)理對于頸椎損傷患者的康復(fù)就顯得十分重要。本文對2011年1月至2013年12月來我院進(jìn)行下頸椎損傷治療的70例患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報：
1 一般資料
1.1 研究對象。選擇2011年1月至2013年12月來我院進(jìn)行下頸椎損傷治療的70例患者作為研究對象。其中男性42例，女性28例；年齡最小的為21歲，年齡最大的為62歲，平均年齡為32.6歲。導(dǎo)致下頸椎損傷的原因為：建筑事故的有29例，車禍的有26例，重物打擊的有5例。屈曲損傷的有39例，過伸損傷的有11例，旋轉(zhuǎn)損傷的有4例，垂直損傷的有6例。按照脊髓損傷后的Frankle分級，A級有13例，B級有22例，C級有19例，D級有16例。
1.2 研究方法。對選入研究的患者的實施康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包括心理護(hù)理、的安置與護(hù)理、切口引流管護(hù)理、髂骨取骨區(qū)的觀察與護(hù)理、功能鍛煉等。觀察患者的臨床康復(fù)護(hù)理效果。
2 結(jié)果
被選入研究的患者經(jīng)過6-24個月的隨訪，F(xiàn)rankle分級較之前有了明顯的提高。手術(shù)后的住院期間沒有發(fā)生褥瘡，有7例患者發(fā)生輕度肺炎，后使用敏感抗生素以及吸痰后得到了控制。手術(shù)后氣管切開9例，其中8例患者順利堵管拔管。另外兩例患者呼吸道分泌較多，經(jīng)氣管內(nèi)滴入阿托品后分泌物減少，兩周后順利拔管。
3 討論
3.1 心理護(hù)理。被選入研究的患者均為下頸椎損傷的患者，病情比較急，傷勢比較重。加之患者多數(shù)是由于意外瞬間遭受了巨大的損傷，失去了感覺以及運(yùn)動功能，造成其強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。患者急切地想知道自己未來的預(yù)后，但是又由于對頸椎手術(shù)的不了解，存在一定的恐懼情緒，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦躁心理。醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該向患者及家屬講述下頸椎損傷的相關(guān)情況，使其對該疾病有一定的了解；想患者說明手術(shù)的治療效果以及可能會發(fā)生的并發(fā)癥以及意外情況，使患者能夠積極配合治療，從而更好地恢復(fù)健康。
3.2 觀察生命體征和保持呼吸道通暢。在手術(shù)后給予患者持續(xù)24-48h的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的血壓、心率以及呼吸的動態(tài)變化，給予持續(xù)的流量為2-3L/min的氧氣吸入，時刻觀察患者的意識、皮膚黏膜色澤以及有無出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，例如面色的改變、打哈欠、煩躁、頭暈等。每15分鐘進(jìn)行一次巡視，在手術(shù)后6小時按照患者的自身情況加強(qiáng)翻身，協(xié)助叩拍患者的胸背部，鼓勵患者咳出呼吸道的分泌物。對于無力咳出痰液的患者者，給予4000單位糜蛋白酶、5mg地塞米松以及4萬單位的慶大霉素進(jìn)行超聲霧化吸入，每天兩次 [4]。被選入研究的患者在手術(shù)后沒有出現(xiàn)血容量不足的征象。
3.3 切口引流管護(hù)理。被選入研究的患者在手術(shù)后都置切口負(fù)壓引流管，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者切口的敷料，保持清潔干燥，如果發(fā)現(xiàn)有血液外滲應(yīng)該及時進(jìn)行更換。觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，保持引流管的通暢，避免引流管的扭曲、折疊，保持有效的負(fù)壓吸引。在頸椎手術(shù)之后負(fù)壓裝置給負(fù)壓應(yīng)當(dāng)適宜，如果裝置過小就起不到相應(yīng)的作用；過大就可能會引起腦脊液的滲漏。一般在術(shù)后當(dāng)天引流液多為紅色的血性液，大于100毫升屬于正常情況。兩至三天引流量會逐漸變少，當(dāng)引流液少于30-50毫升的時候為手術(shù)后拔管的指征 [5]。如果引流液多且呈淡黃色，有可能為腦脊液漏，應(yīng)該立刻通知醫(yī)生進(jìn)行及時處理。被選入研究的患者都沒有發(fā)生切口的感染，但是有1例患者發(fā)生腦脊液漏，拔除引流管之后，給予傷口處鹽袋加壓進(jìn)行止血，定時地?fù)Q藥，一周后病情有所好轉(zhuǎn)。
3.4 密切觀察患者四肢運(yùn)動情況。每天對患者的四肢運(yùn)動情況進(jìn)行檢查，上下午各一次，檢查后與前一天進(jìn)行比較，觀察患者的恢復(fù)情況。檢查方法為：從頸部開始觸摸患者的身體，對其感知情況進(jìn)行詢問；觸摸患者的四肢，讓其進(jìn)行雙手雙腳的活動。檢查膀胱是否有感覺，傾聽患者的主訴，如果發(fā)現(xiàn)患者存在感覺以及運(yùn)動的障礙，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理治療。