時(shí)間：2023-12-13 14:59:13
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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；麻醉學(xué)；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0169-02
目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育已進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，學(xué)生能力的培養(yǎng)日益受到重視，過去強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，現(xiàn)在還要增加創(chuàng)新能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)高等教育向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型，麻醉學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。在本科理論教學(xué)期間由于課時(shí)有限，對(duì)麻醉學(xué)的教學(xué)多采取傳統(tǒng)的LBL模式教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)過程中重視的是教師的傳授、知識(shí)的單向流動(dòng)以及學(xué)生的被動(dòng)接受。在麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，繼續(xù)以知識(shí)傳遞為主要目的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然不能滿足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的需要。
PBL教學(xué)是“以學(xué)生為主體，以問題為中心”的教學(xué)方法。其特征體現(xiàn)在“以問題為導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”、“以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)”和“以小組為單位的合作學(xué)習(xí)”3個(gè)方面。本教研團(tuán)隊(duì)將PBL教學(xué)法應(yīng)用于麻醉實(shí)踐教學(xué)的嘗試中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。選取我校臨床專業(yè)2010、2011級(jí)學(xué)生共計(jì)60名。上述學(xué)生均已完成臨床課程理論學(xué)習(xí)，考核合格進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，所有學(xué)生之前從未接受過PBL教學(xué)。采用隨機(jī)抽樣的方式將學(xué)生分為觀察組與對(duì)照組，每組各30人。每組學(xué)生在性別、年齡、生源地、前期課程成績(jī)方面均無顯著差異。
教材：兩組均選用《麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第三版）、《臨床麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎(chǔ)教材。
2.教學(xué)方法。教學(xué)活動(dòng)分為三個(gè)階段進(jìn)行。
（1）教師培訓(xùn)。PBL教學(xué)對(duì)教師的要求較高，不僅要求對(duì)理論知識(shí)的熟稔，還要求對(duì)PBL教學(xué)法有全面的認(rèn)知。因此在開展PBL教學(xué)之前，必須對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，促使教師轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變角色，提高教師對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，充分了解PBL的操作方法和評(píng)價(jià)方法。
參加教學(xué)實(shí)施的教師應(yīng)具有豐富的實(shí)踐教學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真研讀PBL教學(xué)的教案，多查閱文獻(xiàn)資料。將《摩根臨床麻醉學(xué)》、《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)》作為教學(xué)過程中的參考教材。對(duì)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)雜志上的相關(guān)動(dòng)態(tài)也應(yīng)該予以關(guān)注。積極做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)見學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中可能提出的各種復(fù)雜問題，尤其在涉及到其他專業(yè)和學(xué)科方面做好充分的準(zhǔn)備。
在開展教學(xué)活動(dòng)前按照擬定教案進(jìn)行一次預(yù)演，由一名有PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)，由年輕教師扮演學(xué)生，其他參與教學(xué)的教師觀摩，逐一排除教學(xué)活動(dòng)中可能發(fā)生的特殊情況及復(fù)雜問題。
（2）教學(xué)方法。①觀察組：30名學(xué)生分為5組開展PBL教學(xué)，課程安排分兩個(gè)步驟：第一步驟為期一周，共12學(xué)時(shí)就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二步驟共20學(xué)時(shí)，針對(duì)10個(gè)病例進(jìn)行PBL教學(xué)。每組學(xué)生推薦1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)教學(xué)期間的溝通聯(lián)絡(luò)與討論組織工作。每次PBL教學(xué)之前，將病例資料發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)等方式做好相應(yīng)準(zhǔn)備。每次教學(xué)歷時(shí)2個(gè)學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)45分鐘），第1個(gè)學(xué)時(shí)為學(xué)生自主討論，由各組長(zhǎng)擔(dān)任主持與記錄、總結(jié)工作，教師在此過程中以引導(dǎo)為主，避免討論過程中學(xué)生偏離主題；第2個(gè)學(xué)時(shí)，首先由組長(zhǎng)匯報(bào)本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)（15分鐘）；再次為答疑時(shí)間（10分鐘），由學(xué)生提出在本次教學(xué)過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進(jìn)行一對(duì)一的解答；最后就本次教學(xué)學(xué)生提出相關(guān)建議（5分鐘）。②對(duì)照組。采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學(xué)時(shí)，就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二階段針對(duì)10個(gè)病例進(jìn)行LBL教學(xué)。
（3）效果評(píng)價(jià)。采用筆試（滿分100分，記憶性內(nèi)容占40%，理解性內(nèi)容占60%）及問卷調(diào)查兩種方式客觀地對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果
1.筆試成績(jī)分析。將兩組學(xué)生的筆試成績(jī)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。觀察組學(xué)生筆試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。
2.問卷調(diào)查。對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，問卷發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的方法、步驟及各教學(xué)環(huán)節(jié)及教師的教學(xué)態(tài)度都有較高的評(píng)價(jià)。83.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；86.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力；73.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與組織能力；90%的學(xué)生愿意再次接受其他課程的PBL教學(xué)。
三、討論
由筆試成績(jī)及問卷調(diào)查綜合分析發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)在教學(xué)效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且受到學(xué)生的廣泛支持。
傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以講授傳遞知識(shí)為主，強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)的單向傳遞；而PBL教學(xué)法則注重知識(shí)的雙向流動(dòng)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的自主性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，給予了學(xué)生更為寬松、平等、自由的環(huán)境。PBL教學(xué)于1969年首創(chuàng)于加拿大的McMaster大學(xué)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦[1]。它強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以具體病例為切入點(diǎn)來提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內(nèi)容與具體病例相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通[2]。在教學(xué)中，教師主要起到引導(dǎo)的作用，而學(xué)生起主導(dǎo)作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結(jié)問題的能力，并訓(xùn)練一定的臨床思維邏輯。
麻醉學(xué)科是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，一名合格的麻醉科醫(yī)師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備靈活應(yīng)用知識(shí)及較強(qiáng)的臨床思維能力。如何培養(yǎng)合格的實(shí)用型麻醉醫(yī)學(xué)人才是我們麻醉學(xué)教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實(shí)踐教學(xué)中開展PBL教學(xué)無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。
然而，在PBL教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)亟待解決的問題。
1.教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置問題。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，其核心為將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以解決問題的方式來學(xué)習(xí)，使學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)習(xí)掌握理論知識(shí)以及熟悉臨床思維方式，因此教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置至關(guān)重要。在組織教學(xué)過程中如何結(jié)合教學(xué)目的合理的設(shè)置病例及問題是今后開展此類教學(xué)必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個(gè)病例，每個(gè)病例設(shè)置了5個(gè)小問題，均是根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱中的教學(xué)目的選取的，具有一定的代表性，在繼續(xù)開展PBL教學(xué)的過程中還應(yīng)該不斷地完善。
2.教師問題。PBL教學(xué)對(duì)教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，熟悉其他相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還需要掌握PBL的基本教學(xué)法，能對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與討論起到正確的引導(dǎo)，因此教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。同時(shí)，在開展PBL教學(xué)時(shí)，教師的培訓(xùn)也應(yīng)該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學(xué)的教師都進(jìn)行了前期的培訓(xùn)與觀摩，但是在教學(xué)過程中仍需要與學(xué)生不斷磨合才能對(duì)教學(xué)過程做到合理引導(dǎo)，全局把控。
3.學(xué)生問題。參與本研究的學(xué)生，在之前的理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`學(xué)習(xí)中都從未接觸過PBL教學(xué)，因此在教學(xué)過程中少數(shù)學(xué)生覺得初期無所適從，需要一定的適應(yīng)期。在之前的理論教學(xué)中，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以知識(shí)的傳遞作為最主要的目的，學(xué)習(xí)是被動(dòng)的過程，因此讓學(xué)生的主觀能動(dòng)性受到了扼制。另外，由于部分學(xué)生在創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力方面的欠缺，這些都對(duì)PBL教學(xué)的順利開展造成了一些影響。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該因地制宜、因材施教、先易后難，使學(xué)生逐步適應(yīng)。
四、結(jié)論
綜上所述，PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在麻醉實(shí)踐教學(xué)中的不足，尤其是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們將繼續(xù)在PBL教學(xué)中分析總結(jié)將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，將其更好的應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 麻醉護(hù)士；培訓(xùn)；繼續(xù)教育；麻醉護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04
Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist
JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue
Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China
[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.
[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing
麻醉o士是隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。目前在大部分發(fā)達(dá)國(guó)家，麻醉護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分得到快速發(fā)展，不但有自己的學(xué)會(huì)（包括國(guó)際性和地區(qū)性）、學(xué)術(shù)期刊等，還有規(guī)范的培訓(xùn)認(rèn)證體系。麻醉護(hù)士也因具有廣闊的職業(yè)發(fā)展前景而頗受市場(chǎng)歡迎。
在我國(guó)，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展和手術(shù)量的急劇增加，各級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質(zhì)量，除加快培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)師外，也需要麻醉護(hù)士發(fā)揮重要作用。我國(guó)目前對(duì)于麻醉護(hù)士的定位還存在爭(zhēng)議，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)、管理和使用尚處于探索階段，還沒有建立完整的麻醉護(hù)士培養(yǎng)（培訓(xùn)）及認(rèn)證體系，在這方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距顯著。為盡快建立和規(guī)范我國(guó)麻醉護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)體系，需要在理論和實(shí)踐兩方面對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行探討。
1麻醉護(hù)士的起源與歷史發(fā)展
19世紀(jì)40年代莫頓在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院公開表演乙醚麻醉用于外科手術(shù)獲得成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的產(chǎn)生[1]。隨著對(duì)麻醉患者進(jìn)行細(xì)致看護(hù)的需要，在麻醉醫(yī)師出現(xiàn)之前，就有了專門協(xié)助外科醫(yī)師進(jìn)行麻醉的護(hù)士隊(duì)伍。1861年專職從事麻醉的護(hù)理人員開始出現(xiàn)，1931年美國(guó)成立了麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美國(guó)開始實(shí)施麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉護(hù)理教育實(shí)施認(rèn)證制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉護(hù)士的教育層次提高到碩士研究生水平，即護(hù)理專業(yè)本科生畢業(yè)，取得學(xué)士學(xué)位并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書后，通過研究生入學(xué)考試，達(dá)到大學(xué)入學(xué)要求，可以申請(qǐng)進(jìn)入麻醉護(hù)理碩士課程的培訓(xùn)。經(jīng)過2年半左右的課程學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，考試合格后取得護(hù)理科學(xué)碩士（ master of science in nursing，MSN）或護(hù)理專業(yè)碩士（master of nursing，MN）碩士學(xué)位。經(jīng)過獨(dú)立的認(rèn)證機(jī)構(gòu)考核合格，并在各州政府注冊(cè)后，麻醉護(hù)士才可以在麻醉醫(yī)師督導(dǎo)下在本州進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)[5-6]。
相比美國(guó)等麻醉護(hù)理教育發(fā)展成熟的國(guó)家，我國(guó)麻醉專科護(hù)士的教育和培訓(xùn)還處于起步階段。
在改革開放前，我國(guó)并沒有麻醉護(hù)士這一專業(yè)，但實(shí)際上許多醫(yī)院（尤其在部分基層醫(yī)療單位）都有護(hù)士從事麻醉工作。他們的工作性質(zhì)實(shí)際上介于麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士之間。1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國(guó)開設(shè)了第一個(gè)三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)（中專），前者還與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作于1997年開辦了不同層次的麻醉護(hù)理專業(yè)（大專和本科）[7]。2004年徐州醫(yī)學(xué)院率先開辦麻醉護(hù)理的本科教育，泰山醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)學(xué)院及包頭醫(yī)學(xué)院也陸續(xù)開展麻醉護(hù)理本科教育[8]。2011年泰山醫(yī)學(xué)院開始招收麻醉護(hù)理碩士，隨后，上海、江蘇、山東少數(shù)院校也開始招收麻醉護(hù)理專業(yè)碩士研究生，但人數(shù)很少，尚未形成規(guī)模。至此，我國(guó)初步形成了“專科-本科-碩士”不同層次、尚不系統(tǒng)、亟待完善的麻醉護(hù)理學(xué)歷教育體系。
2我國(guó)現(xiàn)階段麻醉護(hù)士的培養(yǎng)與使用概況
對(duì)于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和使用，國(guó)內(nèi)麻醉界的主流看法是：從國(guó)際上麻醉學(xué)科和麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展來看，我國(guó)在麻醉科設(shè)置護(hù)士崗位迫在眉睫。麻醉科在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，在某些方面違規(guī)、違法狀態(tài)普遍存在，發(fā)展麻醉專科護(hù)士是貫徹落實(shí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及麻醉科醫(yī)療運(yùn)行的要求，是發(fā)展我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生合理、精密、科學(xué)的專業(yè)化分工，使麻醉醫(yī)師的精力集中在患者的治療方案上，進(jìn)一步提高了麻醉質(zhì)量。麻醉護(hù)士在麻醉配合中完成藥品、器械、儀器等方面的準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)，麻醉單記錄，促使麻醉醫(yī)生更加集中精力，完成患者的術(shù)前評(píng)估，麻醉管理，術(shù)后復(fù)蘇與鎮(zhèn)痛等工作。
麻醉護(hù)士在圍術(shù)期護(hù)理方面能夠發(fā)揮獨(dú)特作用，尤其在提高患者的舒適度和滿意度方面作用更加明顯。
麻醉護(hù)士在麻醉過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄患者麻醉過程中生命體征的變化，尤其在搶救患者時(shí)與麻醉醫(yī)生默契配合，能提高搶救成功率。在麻醉實(shí)施過程中的醫(yī)護(hù)查對(duì)，對(duì)術(shù)中醫(yī)囑正確性及執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)核，有利于杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高麻醉管理質(zhì)量。對(duì)麻醉恢復(fù)期患者的看護(hù)，更直接影響患者的麻醉轉(zhuǎn)歸；鎮(zhèn)痛隨訪等護(hù)理工作也是患者需要，但麻醉醫(yī)師很難有足夠人力完成的工作。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的麻醉護(hù)士在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行隨訪，既能提高患者的滿意度，也能對(duì)鎮(zhèn)痛治療過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，大大提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，體現(xiàn)了麻醉護(hù)士的價(jià)值。更進(jìn)一步，麻醉護(hù)士如果能夠?qū)β樽砬盎颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，精神安慰，p少或消除對(duì)于麻醉和手術(shù)顧慮，則對(duì)手術(shù)治療的成功能夠起到至關(guān)重要的作用[10]。
由此可見，麻醉護(hù)士的工作不僅減輕了麻醉醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了國(guó)內(nèi)各醫(yī)院由于手術(shù)量不斷增加引起的麻醉醫(yī)師緊缺的困境，提高了臨床工作效率；同時(shí)更重要的是，麻醉護(hù)士的工作對(duì)提高麻醉質(zhì)量和安全起了很大作用。
但目前我國(guó)麻醉護(hù)理專業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉護(hù)士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)生的臨床實(shí)踐為主，對(duì)患者以看護(hù)、監(jiān)護(hù)和記錄為主，基本不參與麻醉管理，在臨床麻醉的參與程度和工作自主性方面與美國(guó)麻醉護(hù)士有很大不同。同樣，在如何培養(yǎng)和使用麻醉護(hù)士方面，國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和具體要求，各個(gè)地區(qū)、各個(gè)醫(yī)院麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容不一致，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[11]，沒有形成真正意義上的麻醉護(hù)理專業(yè)。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，在我國(guó)設(shè)置麻醉護(hù)士崗位是大勢(shì)所趨。如何制定合理的麻醉護(hù)士職責(zé)，使麻醉護(hù)士的培養(yǎng)、使用更加科學(xué)規(guī)范，是今后一段時(shí)間內(nèi)國(guó)家醫(yī)療行政管理部門、醫(yī)學(xué)院校和各醫(yī)院所共同面對(duì)的問題。這項(xiàng)工作需要國(guó)家相關(guān)部門、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)共同努力，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，為爭(zhēng)取建立具有中國(guó)特色的麻醉專科護(hù)理的教育、培訓(xùn)體系探索合適的道路和方法[9]。
3麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式探討
我國(guó)目前對(duì)于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)，除個(gè)別醫(yī)學(xué)院開設(shè)麻醉護(hù)理專業(yè)外，大部分地區(qū)仍是以醫(yī)院（麻醉科）根據(jù)實(shí)際工作需要，以繼續(xù)教育的形式培訓(xùn)為主[12]。
以我院為例，我院自1986年開始設(shè)立麻醉護(hù)士崗位，當(dāng)時(shí)只有1名麻醉護(hù)士，發(fā)展到目前有20余位麻醉護(hù)士在崗。麻醉護(hù)士人數(shù)的增加，實(shí)際反映的是臨床工作需求的不斷增加和變化。麻醉護(hù)士在我科臨床工作中主要承擔(dān)以下工作。①藥品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相關(guān)物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和貴重麻醉用品的管理；③麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉器具的維護(hù)、清潔、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括緊急氣道用具的準(zhǔn)備、補(bǔ)充、日常檢查等；⑤除顫儀及其他搶救設(shè)備的管理與維護(hù)：除顫儀定點(diǎn)放置，每周檢查其功能，并確保儀器充電充足并能正常使用；⑥術(shù)后恢復(fù)室工作：協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉后恢復(fù)期患者進(jìn)行管理。我科不但有常規(guī)術(shù)后恢復(fù)室，而且有24 h恢復(fù)室和非住院手術(shù)麻醉離院前恢復(fù)室，因而對(duì)麻醉護(hù)士的技術(shù)和培訓(xùn)要求也相應(yīng)提高。
為使麻醉護(hù)士能夠完成其職責(zé)和工作任務(wù)，上崗前必須進(jìn)行一定時(shí)間的培訓(xùn)。我院麻醉護(hù)士來源基本有3個(gè)：①手術(shù)室護(hù)士招聘；②院內(nèi)外其他科護(hù)士招聘；③新畢業(yè)護(hù)士招聘（中專以上畢業(yè)生）。3個(gè)來源的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容略有不同。要成為一名合格的麻醉護(hù)士，首先要經(jīng)過作為手術(shù)室工作人員的基本培訓(xùn)，包括無菌觀念與技術(shù)，手術(shù)室工作基本要求等，這些培訓(xùn)通常為3～6個(gè)月（從手術(shù)室招聘的護(hù)士可相應(yīng)縮短此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間）。基本培訓(xùn)合格后可進(jìn)行麻醉護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容是品、器械的使用與維護(hù)管理，恢復(fù)室基本要求與技能，相關(guān)文書的規(guī)范書寫記錄，24 h恢復(fù)室的特殊要求等。尤其注意培養(yǎng)麻醉護(hù)士對(duì)恢復(fù)室患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)證（與麻醉、手術(shù)相關(guān)）的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理能力，品的管理制度和使用流程的學(xué)習(xí)和掌握，以及緊急氣道裝置和除顫儀的擺放和日常維護(hù)等涉及患者安全和依法執(zhí)業(yè)等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過這一階段的培訓(xùn)，麻醉護(hù)士可了解麻醉和手術(shù)的基本過程和流程，對(duì)圍術(shù)期的意外情況能夠早期發(fā)現(xiàn)，積極上報(bào)，對(duì)危急情況能做簡(jiǎn)單有效的緊急處理。除此之外，還有一些通用技術(shù)培訓(xùn)，如CPR基本技能，與患者溝通的基本技能，麻醉科醫(yī)療安全基本要求等。這一階段培訓(xùn)需要6個(gè)月左右時(shí)間。
麻醉護(hù)士的培訓(xùn)方法采用理論授課、臨床實(shí)踐和技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式，以理論授課為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐和基本技能的培訓(xùn)。一般而言，麻醉護(hù)士的麻醉基礎(chǔ)知識(shí)有限，所以理論授課內(nèi)容要重點(diǎn)突出，結(jié)合臨床，力求深入淺出，簡(jiǎn)單易懂。特別要注意理論授課和臨床工作內(nèi)容緊密聯(lián)系，避免脫離工作實(shí)際空談理論。臨床實(shí)踐和基本技能培訓(xùn)要制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃，并有指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)臨床工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。各階段培訓(xùn)后進(jìn)行考核，包括理論考試和操作考核。考核合格后可正式參與臨床工作，在恢復(fù)室、器械維護(hù)、藥品管理等方面繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)技能學(xué)習(xí)，并參加繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)。
4麻醉護(hù)士培訓(xùn)工作的發(fā)展與展望
眾所周知，美國(guó)是麻醉護(hù)理的起源地，也是麻醉護(hù)士管理最為成熟的國(guó)家，有關(guān)麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入以及工作任務(wù)和培訓(xùn)、繼續(xù)教育等都有成熟規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉護(hù)士在角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系及立法等方面都已趨于完善[13]，其麻醉護(hù)士工作內(nèi)容和管理體制值得我國(guó)借鑒。在美國(guó)，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)大致經(jīng)過這樣幾個(gè)步驟：①護(hù)理本科學(xué)歷；②1年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，并取得護(hù)士注冊(cè)證書；③申請(qǐng)麻醉護(hù)理研究生課程，并參加相應(yīng)的課程培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)，考試合格，取得碩士學(xué)位；④在州政府注冊(cè)成為麻醉護(hù)士。
在我國(guó)，目前雖然有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了麻醉護(hù)理專業(yè)的課程（個(gè)別甚至有研究生課程），但并沒有在國(guó)內(nèi)廣泛推廣，護(hù)理學(xué)界對(duì)此尚未能統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。近年來，少量麻醉護(hù)理畢業(yè)生雖然在一定程度上填補(bǔ)了我國(guó)麻醉專科護(hù)士的空缺，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床麻醉護(hù)理工作的需求[11]。由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)、各醫(yī)院麻醉護(hù)理培訓(xùn)差異較大，在培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)方案方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也沒有明確要求，且我國(guó)目前尚缺乏麻醉專科護(hù)士考核及認(rèn)證體系，這些都對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高構(gòu)成隱患，如何在我國(guó)開展標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉專科護(hù)士繼續(xù)教育模式需要進(jìn)一步探討[14]。
蔣莉莉等[15]的一項(xiàng)專家咨詢研究結(jié)果顯示，中國(guó)未來的麻醉護(hù)士在現(xiàn)有工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上將增加對(duì)患者的術(shù)前生理、心理評(píng)估，麻醉期間的呼吸道管理（其內(nèi)容側(cè)重于呼吸道的維護(hù)與通氣功能的監(jiān)測(cè)）等。此外，部分麻醉專家還要求麻醉專科護(hù)士能夠正確評(píng)估、監(jiān)測(cè)及記錄患者的生理功能變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師患者異常情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)麻醉操作、參與院內(nèi)外搶救及提供全院呼吸道管理咨詢與服務(wù)等。這表明中國(guó)未來的麻醉專科護(hù)士可能要向美國(guó)模式靠攏，同時(shí)需要建立有中國(guó)特色的麻醉護(hù)士培訓(xùn)管理體系[16]。
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關(guān)鍵詞： TBL教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
中圖分類號(hào)：C42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）17-0260-02
0 引言
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在當(dāng)前學(xué)生數(shù)量迅速增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)水平強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，是臨床醫(yī)學(xué)教師一直在探索和研究的課題[1、2]。
眾所周知，臨床技能及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)就成為在臨床實(shí)習(xí)接觸外科實(shí)際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的一個(gè)非常關(guān)鍵的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（Team-based Learning，TBL）[4]，盡可能激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 將2008屆120名臨床專業(yè)學(xué)生，2007屆120名麻醉專業(yè)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。每組又各分為20個(gè)小組，共5間實(shí)驗(yàn)室。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方式教學(xué)即學(xué)生先看教學(xué)錄像，看完后教師主刀，學(xué)生做助手；麻醉教師實(shí)施麻醉，學(xué)生按著教師的思維做，最后考核的方式。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取TBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式如下：在實(shí)驗(yàn)前分發(fā)病例資料讓學(xué)生準(zhǔn)備一周。實(shí)驗(yàn)開始先看教學(xué)錄像，請(qǐng)學(xué)生給出手術(shù)和麻醉計(jì)劃；然后在標(biāo)本上進(jìn)行手術(shù)，麻醉學(xué)生進(jìn)行麻醉，臨床學(xué)生進(jìn)行全套外科基本操作來完成手術(shù)。麻醉學(xué)生實(shí)時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命體征的平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，由教師負(fù)責(zé)主持對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析實(shí)驗(yàn)中遇到的問題。
1.3 教學(xué)效果評(píng)估 所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在兩輪實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1周上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并發(fā)放調(diào)查問卷，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核。考核結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
調(diào)查TBL教學(xué)模式在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果并發(fā)放調(diào)查問卷共120份，回收120份，回收問卷有效率為100%。結(jié)果見表1。
實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)踐技能考核，考試結(jié)果對(duì)照見表2。
3 討論
動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)課程是將臨床基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁課程，可以培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生臨床基本操作技能，為今后從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。長(zhǎng)期以來我院臨床外科及臨床麻醉學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很多弊端，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中通常以教師為中心，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中始終處于被動(dòng)地位，缺乏思考，產(chǎn)生惰性；實(shí)驗(yàn)過程機(jī)械重復(fù)，缺乏創(chuàng)新性；不能很好發(fā)揮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的功能，存在重復(fù)浪費(fèi)現(xiàn)象等[5]。顯然要想培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生，需要探索新的教學(xué)模式。
相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，TBL教學(xué)法[4]是以團(tuán)隊(duì)為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重視解決問題的過程，更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。目前在國(guó)外，許多院校采用了TBL教學(xué)法，學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法非常認(rèn)同，認(rèn)為在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面皆有優(yōu)勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，雖已逐漸引起關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用十分
少見[6]。
本課題借鑒國(guó)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校實(shí)際情況，在臨床動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)課程中進(jìn)行TBL教學(xué)嘗試。在實(shí)驗(yàn)組中應(yīng)用TBL教學(xué)法：即在課前分發(fā)實(shí)驗(yàn)講義，然后學(xué)生們通過分工合作，查閱資料，集思廣益，共同探討理清思路，確定手術(shù)和麻醉實(shí)施方案并完成實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生提交手術(shù)記錄和麻醉記錄單。過去的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容單一，主要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主。本次實(shí)驗(yàn)則由教師按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的手術(shù)方案制定、術(shù)式的選擇、手術(shù)結(jié)果、麻醉方式的選擇及麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，實(shí)驗(yàn)成績(jī)更為公正、客觀。結(jié)論表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P
本研究表明在臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式得到了學(xué)生的好評(píng)和支持取得較為滿意的教學(xué)效果，當(dāng)然在實(shí)踐過程中仍需不斷探索和改進(jìn)。
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關(guān)鍵詞：大學(xué)科技園 醫(yī)學(xué)類院校 企業(yè)合作
中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）03（b）-0183-02
在一個(gè)成熟的社會(huì)體系中，大學(xué)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)作出貢獻(xiàn)的傳統(tǒng)方式是通過培養(yǎng)出的人力資源進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，因此教育和知識(shí)的創(chuàng)新是其主要職能（陳勁等，2001）[1]。20世紀(jì)中期，在世界第三次科技革命的影響下，大學(xué)服務(wù)于社會(huì)的方式有所變化，1951年美國(guó)斯坦福大學(xué)建立了世界上第一個(gè)科技工業(yè)園，并在此基礎(chǔ)上形成了世界科技的中心――硅谷，實(shí)現(xiàn)了科技到生產(chǎn)和商業(yè)的高效轉(zhuǎn)化（李平，1999）[5]。科技園的興建是當(dāng)今世界大學(xué)發(fā)展的必然階段，引領(lǐng)大學(xué)科技產(chǎn)業(yè)向社會(huì)化方向發(fā)展（韓野，2003）[2]。大學(xué)科技園是將大學(xué)的技術(shù)、人才和企業(yè)及政府的資金整合，為大學(xué)的科技發(fā)展提供快捷的檢驗(yàn)和應(yīng)用平臺(tái)，以此推動(dòng)各領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。
1 醫(yī)學(xué)類院校大學(xué)科技園的特點(diǎn)
我國(guó)大學(xué)科技園建設(shè)經(jīng)歷了約20年的發(fā)展，截至2014年共有115所國(guó)家級(jí)大學(xué)科技園，以及諸多省級(jí)和市級(jí)大學(xué)科技園等，我們要對(duì)醫(yī)學(xué)類大學(xué)科技園的特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)。
1.1 醫(yī)學(xué)類院校的專業(yè)和人員特點(diǎn)
早期國(guó)家級(jí)大學(xué)科技園多以重點(diǎn)大學(xué)為依托，規(guī)模較大、產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。醫(yī)學(xué)類院校規(guī)模較小、學(xué)科門類較少，但專業(yè)之間壁壘較低、合作性強(qiáng)，更能有效地通過合作模式進(jìn)行科技研發(fā)和創(chuàng)新（馬文峰，2011）[6]。徐州醫(yī)科大學(xué)是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研的中心，有3個(gè)校區(qū)，18個(gè)院系，24個(gè)本科專業(yè)，擁有14所附屬醫(yī)院，并且有特色和優(yōu)勢(shì)專業(yè)――麻醉學(xué)，是全國(guó)率先創(chuàng)設(shè)麻醉學(xué)本科專業(yè)的學(xué)校。醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)以發(fā)展特色為主，重點(diǎn)發(fā)展部分前沿學(xué)科；以學(xué)科的交叉性和合作性為優(yōu)勢(shì)，跨專業(yè)合作模式成熟；科研和實(shí)踐緊密結(jié)合，具有非常強(qiáng)的應(yīng)用性和操作性。大學(xué)本身的專業(yè)特點(diǎn)對(duì)大學(xué)科技園的類型有影響，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園屬于專業(yè)類孵化器，應(yīng)當(dāng)從學(xué)科合作中尋找技術(shù)突破，重點(diǎn)發(fā)展部分特色技術(shù)（何晉秋&章琰，2005）[3]。
從人員本身特點(diǎn)來看，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)于基礎(chǔ)性知識(shí)、實(shí)踐和操作的要求，各個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，學(xué)業(yè)壓力大，在創(chuàng)新意識(shí)方面較為欠缺。學(xué)生的時(shí)間主要用在學(xué)習(xí)和考評(píng)上，創(chuàng)新教育很難跟上。并且醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生的就業(yè)觀念比較單一，大多數(shù)都愿意選擇進(jìn)入醫(yī)院、藥企或科研機(jī)構(gòu)。此外，徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生還面臨啟動(dòng)資金不足、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力不夠等問題。大學(xué)科技園的職能之一是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才（李雙喜，2011）[4]，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園尚在創(chuàng)立初期，把主要精力放在自身發(fā)展，對(duì)畢業(yè)生就業(yè)的吸納能力不足。在徐州醫(yī)學(xué)院科技園中僅有7%的項(xiàng)目或企業(yè)是由本校師生牽頭或創(chuàng)辦，僅有一家能夠企業(yè)能夠達(dá)到產(chǎn)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 醫(yī)學(xué)類院校產(chǎn)業(yè)化的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)類院校的技術(shù)輸出主要是藥物生產(chǎn)和檢驗(yàn)、醫(yī)療器械生產(chǎn)、健康監(jiān)測(cè)等醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。徐州醫(yī)科大學(xué)擁有14家附屬醫(yī)院，社會(huì)輻射能力強(qiáng)，通過畢業(yè)生的實(shí)習(xí)和就業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化。根據(jù)梅萌（2002）[7]對(duì)孵化器的職能分析，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園和其他綜合類孵化器不同，成果轉(zhuǎn)化主要是和外面企業(yè)合作，進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)營(yíng)。其合作企業(yè)呈現(xiàn)多樣化，既有面向本校師生扶持性小型項(xiàng)目，也有面向全國(guó)（包括港、澳、臺(tái)）的大型合作項(xiàng)目。下文將著重介紹徐州醫(yī)科大學(xué)科技園與企業(yè)合作的具體實(shí)例。
2 醫(yī)學(xué)類院校大學(xué)科技園企業(yè)合作實(shí)例分析
徐州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)科技園作為蘇北地區(qū)唯一的一家省級(jí)生物技術(shù)與新醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園，已經(jīng)在該地區(qū)初具影響力。其運(yùn)營(yíng)主體為徐州醫(yī)科大學(xué)科技園發(fā)展有限公司，經(jīng)營(yíng)范圍有生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目投資、生產(chǎn)及營(yíng)銷、生物醫(yī)藥成果轉(zhuǎn)讓、非學(xué)歷技能培訓(xùn)等。科技園在企業(yè)合作方面制定了“四模式一機(jī)制”的合作方針：“四模式”指的是資金入股、渠道合作、技術(shù)合作和協(xié)助發(fā)展四種發(fā)展模式，針對(duì)孵化初期技術(shù)力量不足、資金不足、渠道不足等問題；“一機(jī)制”指的是和科技部門聯(lián)合組織科研項(xiàng)目或平臺(tái)項(xiàng)目，提供啟動(dòng)資金等。具體如下。
（1）資金/技術(shù)入股參股模式：對(duì)發(fā)展前景好、具有較好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目或企業(yè)，本機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目所需資金或技術(shù)進(jìn)行入股或參股；（2）渠道合作模式：對(duì)項(xiàng)目具有較好的發(fā)展前景、不需要資金和技術(shù)，但缺乏一定渠道或社會(huì)認(rèn)可度的企業(yè)，本科技園利用自身的資源和社會(huì)認(rèn)可度，提供渠道或進(jìn)行冠名，并占取股份；（3）自主培育壯大引進(jìn)外來資金和團(tuán)隊(duì)模式：對(duì)發(fā)展前景好、周期較長(zhǎng)、市場(chǎng)有需求的項(xiàng)目，科技園自主培育，待形成一定的規(guī)模和影響力顯現(xiàn)后，對(duì)外進(jìn)行招商引資。（4）協(xié)助發(fā)展模式：對(duì)符合科技園發(fā)展集聚主題、國(guó)家和省市產(chǎn)業(yè)政策、前期不需要資金或技術(shù)投入的項(xiàng)目，科技園提供信息咨詢、科技咨詢和項(xiàng)目平臺(tái)申報(bào)服務(wù)，以及以低于市場(chǎng)價(jià)位的辦公場(chǎng)所等工作。“一機(jī)制”指的是“聯(lián)合科研基金機(jī)制”：很多企業(yè)缺少申報(bào)科研或平臺(tái)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，本機(jī)構(gòu)為其爭(zhēng)取園區(qū)獨(dú)立申報(bào)科研項(xiàng)目渠道的同時(shí)，和徐州市科學(xué)技術(shù)局設(shè)立聯(lián)合科研基金，對(duì)符合條件的企業(yè)及項(xiàng)目進(jìn)行資助。下文講重點(diǎn)分析三個(gè)案例來說明“四模式一機(jī)制”的運(yùn)行理念和成效。
2.1 大型跨地域合作項(xiàng)目
徐州醫(yī)科大學(xué)的合作企業(yè)中，臺(tái)灣佳生科技顧問股份有限公司是最重要的合作對(duì)象之一。臺(tái)灣佳生公司的主要業(yè)務(wù)是生物技術(shù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)服務(wù)支持，目前已成為亞洲最具規(guī)模的委托試驗(yàn)機(jī)構(gòu)之一。佳生進(jìn)軍大陸市場(chǎng)的第一個(gè)合作對(duì)象就是徐州醫(yī)科大學(xué)科技園，雙方共同建設(shè)仿藥一致性評(píng)價(jià)平臺(tái)。仿藥一致性評(píng)價(jià)是指對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保證用藥安全。目前徐州及周邊地區(qū)地區(qū)沒有一家具有國(guó)際認(rèn)證資質(zhì)的仿藥一致性評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，本項(xiàng)目如果成功合作，可以滿足本地及周邊省市的市場(chǎng)需求。佳生公司已經(jīng)擁有充足的資金和技術(shù)力量，但在大市場(chǎng)尚缺乏市場(chǎng)渠道和社會(huì)認(rèn)可度。徐州醫(yī)科大學(xué)科技園利用本校及其附屬醫(yī)院的人才、場(chǎng)地資源，對(duì)合作建設(shè)的公司進(jìn)行冠名病并占取一定股份，即采取“渠道合作模式”。在這一合作模式下，臺(tái)灣佳生得到徐醫(yī)附院所提供的藥物受試者、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和專家的支持，在開拓大陸市場(chǎng)的道路上成功地邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院提供專業(yè)技術(shù)難題上的解決方案和工作人員，與此同時(shí)徐醫(yī)佳生公司也成為了藥學(xué)院研究生實(shí)習(xí)基地，目前本項(xiàng)目已完成實(shí)驗(yàn)室建設(shè)并成功接到6家藥企的訂單，合同額已達(dá)600萬，在這個(gè)項(xiàng)目上充分體現(xiàn)了中國(guó)大學(xué)科技園建設(shè)產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的理念。
2.2 小型本地項(xiàng)目
徐州醫(yī)科大學(xué)科技園除了在大型項(xiàng)目上取得了一定的進(jìn)展，在小型本地項(xiàng)目上也有一定成效，以徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公為例。胡俊峰教授是本校影像學(xué)著名教授，其專業(yè)方向?yàn)獒t(yī)學(xué)圖像處理及醫(yī)學(xué)仿真應(yīng)用，學(xué)術(shù)成果豐富。胡教授所研發(fā)的全真模擬醫(yī)療器械（X光機(jī)、CT機(jī)等）完全按照醫(yī)院所用的儀器仿制用于教學(xué)、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)的儀器設(shè)備，從原理、結(jié)構(gòu)和操作系統(tǒng)完全和醫(yī)院儀器一致，并且可以做到醫(yī)院病人信息的同步化，造價(jià)相對(duì)低廉，極大地方便了醫(yī)科大教學(xué)、實(shí)習(xí)和準(zhǔn)醫(yī)師培訓(xùn)，具有非常良好的市場(chǎng)前景。因此徐州醫(yī)科大學(xué)科技園主動(dòng)與胡教授合作，以資金入股的方式聯(lián)合創(chuàng)辦徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公司。目前公司產(chǎn)品銷售到多家科研院所，營(yíng)業(yè)額已達(dá)200萬。徐州俊峰公司不僅在企業(yè)經(jīng)營(yíng)上獲得成功，也為本校學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會(huì)，為學(xué)校培養(yǎng)創(chuàng)新人才。胡教授在徐州醫(yī)科大學(xué)科技園的支持下，成功地創(chuàng)辦企業(yè)，為全校師生樹立典范。
2.3 眾創(chuàng)空間
“眾創(chuàng)空間”是針對(duì)小微型企業(yè)，通過市場(chǎng)化機(jī)制、專業(yè)化服務(wù)和資本化途徑構(gòu)建的低成本、便利化、全要素、開放式的新型創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺(tái)。徐州醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)眾創(chuàng)空間于在2016年年初建立，完全依托于徐州醫(yī)科大學(xué)科技園，以健康產(chǎn)業(yè)為大方向，目前入駐企業(yè)小微型30余家，主要從事業(yè)務(wù)有腫瘤生物治療、生化制藥研發(fā)、聽力診斷治療等項(xiàng)目。目前尚處于發(fā)展階段，服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有13人組成（高級(jí)職稱5人），形成跨學(xué)科咨詢服務(wù)、生物技術(shù)與新醫(yī)藥、醫(yī)療器械創(chuàng)新服務(wù)等方面的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)力量。針對(duì)每家企業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行合作，對(duì)擁有成熟技術(shù)和良好前景的項(xiàng)目，進(jìn)行資金入股合作；針對(duì)發(fā)展前景好、周期長(zhǎng)求的項(xiàng)目，選擇自營(yíng)的方式進(jìn)行培育；針對(duì)符合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展主題、不需資金或技術(shù)投入支持的項(xiàng)目，采取協(xié)助發(fā)展模式。參與眾創(chuàng)空間的企業(yè)一般沒有渠道合作模式，在資金和技術(shù)上都有所需求，需要大學(xué)科技園的大力支持。
3 醫(yī)學(xué)類大學(xué)科技園企業(yè)合作的發(fā)展前景
根據(jù)以上分析，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)類大學(xué)科技園具有良好的發(fā)展前景。首先具有跨學(xué)科合作的優(yōu)勢(shì)。如徐州醫(yī)科大學(xué)，各專業(yè)之間相互支持，能有效地通過合作模式進(jìn)行科技研發(fā)和創(chuàng)新。應(yīng)該利用自身的特點(diǎn)，發(fā)展特色，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)科之間的合作。其次，徐州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)科技園位于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市――徐州，擁有完善的城市服務(wù)功能和生態(tài)良好的城市生活區(qū)。且徐州目前正處于老工業(yè)基地轉(zhuǎn)型時(shí)期，政府大力支持全民創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，應(yīng)該努力把握發(fā)展時(shí)機(jī)。再次，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園已經(jīng)和臺(tái)灣佳生等多家臺(tái)資企業(yè)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，充分了解其他地區(qū)的商業(yè)模式和市場(chǎng)情況，可借此擴(kuò)展合作范圍，有計(jì)劃地?cái)U(kuò)寬引進(jìn)企業(yè)的類型和地域，引進(jìn)外資企業(yè)，在全球化經(jīng)濟(jì)中發(fā)展科學(xué)技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)阻滯；羅哌卡因；芬太尼
[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0029-03
分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最為劇烈的一次疼痛，也是婦女一生中最難忘的疼痛[1]。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活水平的提高以及對(duì)分娩質(zhì)量要求的提高，尋求一種能有效減輕分娩疼痛，且對(duì)母兒無明顯影響的鎮(zhèn)痛方法，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，越來越引起人們的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，如椎管內(nèi)麻醉、會(huì)陰神經(jīng)阻滯、針灸法、吸入鎮(zhèn)痛法、催眠法等，椎管內(nèi)麻醉因其可靠、使用廣泛、可行性高的特點(diǎn)已成為目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛的有效率超過95%，其優(yōu)點(diǎn)有鎮(zhèn)痛效果好，尤其適用于產(chǎn)痛較重及忍耐力差的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，幾乎無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可進(jìn)食進(jìn)水，也可自由活動(dòng)；如需手術(shù)可直接用單純硬膜外麻醉滿足手術(shù)的需求，不需重新進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺[2-3]。
1 分娩鎮(zhèn)痛的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀
世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)比率為15%，而我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該比率，其中因懼怕分娩疼痛而放棄自然分娩的產(chǎn)婦一直占有相當(dāng)大的比例，尤其是初產(chǎn)婦。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在分娩鎮(zhèn)痛的使用及認(rèn)知上存在很大的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩鎮(zhèn)痛的使用率在法國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)院可高達(dá)96%，美國(guó)為85%，英國(guó)為90%以上，而剖宮產(chǎn)率僅不足20%[4]；在中國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%以上，并且還有攀升的趨勢(shì)[5]，其原因有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的接受程度、產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受程度、麻醉科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及費(fèi)用問題等[6]，因此，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國(guó)的推廣是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。
2 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展歷程
1847年，蘇格蘭的James Simpson醫(yī)師第一次將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)了人類歷史上第1例分娩鎮(zhèn)痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，并由美國(guó)醫(yī)師Robert A.Hingson等發(fā)明了連續(xù)骶管麻醉；1938年，美國(guó)的Graffagnin和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，1979年Revil于首屆全歐產(chǎn)科麻醉會(huì)議上提出硬外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛為最有效的方法，1988年首次報(bào)道將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛[7-8]。自90年代后期我國(guó)許多省市相繼開展了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，隨著分娩鎮(zhèn)痛新藥、新技術(shù)的研究應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛方法得到了逐步完善。
3 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法
3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛
硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。PCEA是經(jīng)硬膜外腔注入低濃度局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)沒有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度控制給藥，使用藥更加及時(shí)，可消除產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，節(jié)省藥物的用量，減輕相應(yīng)藥物的副作用，以最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，且副作用最小；Singh等[9]研究表明PCEA持續(xù)給藥比間斷給藥效果更好，對(duì)母嬰無不良影響。Capogna等[10]認(rèn)為間斷給藥，產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及器械助產(chǎn)率更低；Wong等[11]認(rèn)為相同濃度的局麻藥間斷硬膜外給藥產(chǎn)婦每小時(shí)用藥量明顯降低，而產(chǎn)婦滿意度明顯提高。
3.2 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯
蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外的一種替代療法，向蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥，然后進(jìn)行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，需要時(shí)再?gòu)挠材ね獬掷m(xù)給藥，可隨時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥可直接與背角的阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛起效快，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯很小，此法具有起效快、鎮(zhèn)痛明確的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。CSEA與PCEA相比，鎮(zhèn)痛優(yōu)缺點(diǎn)各家觀點(diǎn)不盡相同，Goodman等[14]認(rèn)為鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)，CSEA有更好的效果，患者宮頸擴(kuò)張速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]發(fā)現(xiàn)CSEA與PCEA相比并不縮短產(chǎn)程，但是瘙癢、惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率增高；Wilson等[16]研究認(rèn)為，向硬膜外腔注入大量局麻藥可能造成產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中最主要的是頭痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小劑量局麻藥對(duì)產(chǎn)婦沒有明顯的影響。
4 藥物的選擇
4.1 局部
4.1.1 鹽酸羅哌卡因 羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局麻藥，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較布比卡因低，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，起效快，而且對(duì)子宮胎盤血流以及新生兒無明顯的影響，具有麻醉和止痛雙重作用，且小劑量時(shí)產(chǎn)生感覺阻滯[17]。其安全范圍寬，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛[18]。常用藥物濃度：0.0625%～0.1500%羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥[19]。
4.1.2 左旋布比卡因 左旋布比卡因是布比卡因的異構(gòu)體，其理化特性及鎮(zhèn)痛效果與布比卡因相仿，但其毒性遠(yuǎn)低于布比卡因，對(duì)感覺神經(jīng)阻滯比對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更有效，因此具有更廣泛的應(yīng)用前景，有研究顯示：高劑量的酰胺類局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，以左旋布比卡因?qū)ο轮\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用最弱[20-21]，但是目前還沒有充足的證據(jù)證明椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)首選左旋布比卡因。
4.2 阿片類藥物
阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛不引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及低血壓發(fā)生，常與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減少25%的局麻藥用量[22]。
4.2.1 芬太尼 國(guó)內(nèi)最常用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物是芬太尼，較其他阿片類藥如嗎啡、哌替啶等起效快、效能強(qiáng)、心血管穩(wěn)定性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛藥物[23]。小劑量硬膜外注射芬太尼對(duì)于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時(shí)間短、劑量小、血藥濃度低、對(duì)新生兒幾乎無抑制作用[24]。
4.2.2 舒芬太尼 新型阿片類藥物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)，作用時(shí)間也更長(zhǎng)，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更有其獨(dú)特的優(yōu)越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛中多與局麻藥合用，很少見其單獨(dú)使用[26-28]。
5 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇
由于活躍期（宮口開大3 cm至宮口開全）疼痛劇烈，許多醫(yī)院將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開始時(shí)間定為第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3～4 cm），并且在臨床上應(yīng)用已非常普遍。隨著對(duì)鎮(zhèn)痛要求的提高，開展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)全程無痛分娩，已成為關(guān)注的熱點(diǎn)。有些研究認(rèn)為潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速度，可使產(chǎn)婦腹肌和肛提肌松弛，對(duì)胎頭壓迫盆底肌肉的感覺減弱而影響了產(chǎn)婦屏氣用力，及易導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。許多研究表明在第一產(chǎn)程潛伏期開始分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率較高[29-30]，然而，幾個(gè)隨機(jī)研究表明在潛伏期與活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]；Malvasi等[32]認(rèn)為分娩早期施行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以及使用小劑量局麻藥并不會(huì)增加胎兒頭盆不稱的發(fā)生率，也不增加難產(chǎn)發(fā)生率；羅寶蓉等[33]比較了潛伏期（宮口
6 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥
椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①硬膜外阻滯不全，鎮(zhèn)痛效果不佳；②長(zhǎng)時(shí)間輸注，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯；③阻滯平面過高，容易出現(xiàn)低血壓；④易出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐等藥物副作用；⑤穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根。在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯后，操作不當(dāng)可發(fā)生硬脊膜穿破，導(dǎo)致頭痛、硬膜外腔血腫、感染、背痛等并發(fā)癥。有研究表明，大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與懷孕和分娩有關(guān)，而椎管內(nèi)阻滯與產(chǎn)婦背部疼痛的發(fā)生率無明顯關(guān)系[37]，嚴(yán)格無菌和細(xì)致操作在很大程度上可以預(yù)防硬膜外感染、穿孔及永久性神經(jīng)損傷[38]。
7 總結(jié)
目前有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究有很多，所得結(jié)論各不相同，不同給藥時(shí)機(jī)、不同藥物、不同鎮(zhèn)痛方法都是得出不同結(jié)論的重要原因。新的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)效阿片類藥物和新型局麻藥的臨床應(yīng)用，提高了分娩鎮(zhèn)痛水平，減少了不良反應(yīng)，增加了安全性。總之，隨著新型藥物和技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，必將不斷提高我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的水平，減輕產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全。然而，關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問題尚待解決，需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。
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關(guān)鍵詞：靜脈麻醉；七氟烷；小兒麻醉；臨床研究
關(guān)于七氟烷也叫做七氟醚或七氟異丙甲醚，是一種為含氟的新型吸入，主要在臨床用于患者的全身麻醉，七氟烷的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)于人體的心肌收縮抑制作用微小，而且對(duì)心率的影響也不明顯，兒科的患者的身體比較稚嫩，還在生長(zhǎng)的旺盛期，而且小兒的鼻腔得通道一般比較狹窄，肺泡數(shù)量也僅僅是成年人的0 .1，小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還未完全成熟，考慮到小兒的身體素質(zhì)以及身體狀況，小兒在采取手術(shù)麻醉方法上更加需要謹(jǐn)慎[1]。在本文中臨床的研究組患者采取了七氟烷吸入來誘導(dǎo)麻醉的方式，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的靜脈麻醉方式，把研究組和對(duì)照組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察分析得出七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的麻醉效果更具有有效性和安全性。
1資料與方法
1.1一般資料 筆者選取了我院收治的自2013年1月～12月100例在本院進(jìn)行麻醉手術(shù)治療的小兒作為作為本文的臨床研究對(duì)象，將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩個(gè)組群，每組50例。研究組50例患者給予七氟烷吸入麻醉，小兒的平均年齡為（ 1.5±5.5） 歲；對(duì)照組50例患者給予靜脈麻醉，小兒的平均年齡為（ 1.5 ±5.3） 歲。兩組小兒各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2方法 針對(duì)對(duì)照組50 例給予靜脈麻醉，研究組的50例給予七氟烷吸入麻醉。對(duì)照組的靜脈麻醉的方法是：給予小兒瑞芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，2min后對(duì)小兒進(jìn)行氣管插管，而且在手術(shù)中要繼續(xù)使用瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)麻醉。研究組的小兒使用七氟烷吸入麻醉的方法是：通過使用采用專用的揮發(fā)罐經(jīng)面罩，通過吸入面罩給予小兒進(jìn)行七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，仔細(xì)觀察，小兒在具有的疼痛反應(yīng)、睫毛反射反應(yīng)現(xiàn)象消失后再給予維庫(kù)溴銨靜脈注射，同樣研究組的小兒也在2min后進(jìn)行氣管插管，手術(shù)中也要繼續(xù)給予小兒七氟烷吸入持續(xù)麻醉，不要長(zhǎng)時(shí)間中斷[2]。
此外在麻醉前的準(zhǔn)備工作中，需要確保全部患兒在手術(shù)前都按照醫(yī)務(wù)人員的囑托禁食禁飲，醫(yī)護(hù)人員依照醫(yī)生囑托按照常規(guī)給予小兒注射苯巴比妥鈉和阿托品[3]。在此前提下完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，緊接著在進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)的數(shù)據(jù)包括小兒的心率、血氧飽和度及心電圖等。另一方面也要做好相應(yīng)的預(yù)防工作，比如要做好呼吸維持、循環(huán)再生和急救準(zhǔn)備等工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，對(duì)照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢t檢驗(yàn)，以 P < 0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組的小兒在使用七氟烷吸入麻醉后，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前后各個(gè)時(shí)間段小兒的平均動(dòng)脈壓、心率都很穩(wěn)定。小兒的麻醉時(shí)間是小兒進(jìn)入手術(shù)室后到麻醉成功的時(shí)間，蘇醒時(shí)間是小兒停止麻醉后到小兒睜眼的時(shí)間，這兩個(gè)時(shí)間段研究組的小兒發(fā)生心動(dòng)過緩、嘔吐嗆咳、低血壓、分泌物增多等不良反應(yīng)的例數(shù)僅為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對(duì)照組則有14例不良反應(yīng)的小兒。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為 28%。研究組的麻醉臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)研究組的小兒在使用七氟烷吸入麻醉后，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前后各個(gè)時(shí)間段小兒的平均動(dòng)脈壓、心率都很穩(wěn)定。而對(duì)照組使用傳統(tǒng)靜脈麻醉的方式出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，可見研究組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。需要謹(jǐn)記的是在使用七氟烷需要注意有專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員需要較好掌握其操作方法以及對(duì)其濃度有較為熟悉的控制方法。如果在臨床中操作使用不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重后果，如損傷患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致重癥惡性高熱狀況出現(xiàn)。實(shí)際的操作中如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng)則醫(yī)務(wù)人員必須馬上停止用次物[4]。
臨床使用的七氟烷也稱七氟醚或者七氟異丙甲醚，是一種含氟類吸入型物。由于其呼吸抑制作用明顯較氟烷者低，對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響也比較小，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。由于給予小兒麻醉具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，并且使用物的作用又會(huì)個(gè)體差異而出現(xiàn)不同癥狀反應(yīng)，所以臨床使用的七氟烷可以更好的確保手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要意義。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，并具有顯著性差異，氟烷吸入麻醉在小兒麻醉應(yīng)用上具有十分良好的前景。
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幾天前，北京大學(xué)第一醫(yī)院章友康院長(zhǎng)撥通了記者的電話，“媒體是不是應(yīng)該對(duì)目前的分娩方式進(jìn)行一下科學(xué)的干預(yù)？”他的語(yǔ)氣焦慮且急切。之后，記者專門連線北京大學(xué)第一醫(yī)院部分專家。
差距究竟有多大？
廖秦平（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授）： 近年來，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率極度攀升，我國(guó)每年新生嬰兒2000萬，其中約1000萬為剖宮產(chǎn)兒。剖宮產(chǎn)率由農(nóng)村往城市，分別在12．6％～90％不等。即使是比率較低的北京地區(qū)，非陰道分娩也在40％～50％。相比，縣級(jí)醫(yī)院較低，均在30％以下。城市非正常分娩居高不下已成為我國(guó)嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”。
目前，美國(guó)剖宮產(chǎn)率不到20％，德國(guó)只有百分之十幾。不久前，我們到中國(guó)臺(tái)灣進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問。問及剖宮產(chǎn)率，臺(tái)灣大學(xué)的教授一副難于啟齒的樣子，因?yàn)楹喜⑷焉锞C合征的疑難病例多集中在那里。那么究竟高到什么程度？經(jīng)我們?cè)偃穯枺卮鹗?6％。
曲元（北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師）：我們對(duì)76家醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛情況作了一次調(diào)查，收回有效問卷81份。結(jié)論是：10家（約13％）醫(yī)院開展了24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)；53家（約70％）醫(yī)院只管白天或只做“后門”無痛分娩，分娩鎮(zhèn)痛數(shù)為幾例至幾十例不等；13家（約17％）尚未開展鎮(zhèn)痛技術(shù)。這些醫(yī)院實(shí)施正規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)（由麻醉科醫(yī)師參與的）共計(jì)約5000例，其中北大醫(yī)院2000例。
記者：顯然，我們與發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成兩個(gè)巨大的反差：我們無法面對(duì)人家80％的自然分娩率以及80％的無痛分娩率。我們的自然分娩率已經(jīng)很低，在原本很低的這些人中，絕大部分產(chǎn)婦又因?yàn)闂l件的限制只能繼續(xù)在疼痛中掙扎。
違背自然將會(huì)怎樣？
金燕志（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授）：第一，產(chǎn)道的摩擦對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有難以替代的作用，那是上天賦予的按摩和撫觸。第二，經(jīng)過產(chǎn)道分娩的胎兒肺部天然受益。此前浸泡在羊水中，無論氣管或肺臟難免不沾羊水。正是借助產(chǎn)道的擠壓，誤入的羊水會(huì)被清理得干干凈凈。因此，自然分娩的胎兒發(fā)生吸入性肺炎和濕肺的概率明顯低。第三，胎兒頭部經(jīng)過震顫的考驗(yàn)，日后絕少發(fā)生被稱為“多動(dòng)癥”的感覺統(tǒng)和失調(diào)的毛病。
另外，剖宮手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦是個(gè)打擊，不排除羊水栓塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連，腔內(nèi)臟器關(guān)系紊亂等病癥。同時(shí)，子宮的斑痕對(duì)于再次妊娠會(huì)有影響，發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比正常人高5倍以上。
剖宮產(chǎn)何以居高不下？
曲元：第一位原因是“產(chǎn)痛”。這是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)的疼痛指數(shù)上，“產(chǎn)痛”僅次于燒灼傷痛，被排在第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于分娩疼痛，約有6％的初產(chǎn)婦感覺輕微；50％感覺明顯；44％感覺難以忍受，甚至“痛不欲生”。有些產(chǎn)婦會(huì)因此而被激怒，甚至大哭大叫，不能自控。這樣，不僅給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦，而且危及母嬰生命。由于懼怕疼痛，在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院里，剖宮產(chǎn)便成為產(chǎn)婦惟一的選擇。
吳新民（北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任、教授）：我國(guó)在鎮(zhèn)痛藥物的使用上一直過于保守。目前我們?nèi)司?zhèn)痛藥用量?jī)H是其他國(guó)家的幾十分之一。這么大一個(gè)國(guó)家，嗎啡的用量不及一個(gè)彈丸之地。甚至一些晚期癌癥病人，痛苦不堪，不久人世，卻還在考慮什么成癮的問題。
目前，中國(guó)醫(yī)院的麻醉科還是沿襲以手術(shù)床位定編的做法。實(shí)際上麻醉的技術(shù)隨著人文關(guān)懷的理念已經(jīng)走出手術(shù)室，什么無痛分娩、無痛拔牙、無痛胃鏡等，應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。北大醫(yī)院的目標(biāo)就是“無痛醫(yī)院”。
有沒有好的解決方案？
吳新民：1846年，英國(guó)女王就采用無痛分娩技術(shù)生了一個(gè)公主，一個(gè)王子。其安全性可想而知。歷經(jīng)100多年，麻醉學(xué)的技術(shù)已是今非昔比。
經(jīng)20多年的臨床實(shí)踐，我認(rèn)為硬膜外自控?zé)o痛分娩效果最好，這也是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界使用最廣泛的方法。
硬膜外技術(shù)的操作和藥物選用，與剖宮產(chǎn)的麻醉方法類似。但是它的給藥量只有6～9毫升，濃度為0．1％。相比較，剖宮手術(shù)的藥量要12毫升，濃度在0．75％～1％之間。由于無痛分娩藥物劑量極低，因此，進(jìn)入母親血液，通過胎盤的幾率微乎其微，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響。
從非鎮(zhèn)痛分娩和鎮(zhèn)痛分娩的對(duì)比統(tǒng)計(jì)資料看，鎮(zhèn)痛分娩最大的優(yōu)越性是產(chǎn)婦“兒茶酚胺”處于正常水平。而對(duì)照組產(chǎn)婦往往因?yàn)榻箲]、疼痛、極度恐懼，腎上腺素的水平明顯增高，應(yīng)激激素對(duì)母嬰非常不利。
曲元：1992年，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)提出：婦女分娩痛楚被人們視為正常而被忽略，實(shí)際上，對(duì)這種劇烈疼痛應(yīng)當(dāng)引起高度重視。分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)文明的程度。
無痛分娩除了用藥劑量和藥物濃度比剖宮產(chǎn)手術(shù)低得多以外，更重要的是，此項(xiàng)技術(shù)只阻斷感覺神經(jīng)，不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。產(chǎn)婦用藥后幾分鐘就不再疼痛，而且行走進(jìn)食，大腦思維，一切無異于常人。因此，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的保留絲毫不影響產(chǎn)婦的子宮收縮和生產(chǎn)過程中的主動(dòng)參與。這是硬膜外無痛技術(shù)優(yōu)于其它麻醉技術(shù)的獨(dú)到之處。從我們實(shí)施的2000例中發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)技術(shù)的鎮(zhèn)痛有效率達(dá)97％，而“笑氣”等鎮(zhèn)痛有效率為50％左右。另外，惡心、頭痛和尿潴留等副作用發(fā)生率均在1％以下。
金燕志：在產(chǎn)科學(xué)上，把產(chǎn)程分為3個(gè)階段：潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程。產(chǎn)婦最不堪忍受的是活躍期。一般到第二產(chǎn)程，疼痛感隨即減輕。因此，我們恰到好處地把下在活躍期，而到了第二產(chǎn)程的大門口決然剎住。這一點(diǎn)是我們的發(fā)明，改進(jìn)了國(guó)外的做法。也因此，美國(guó)的第二產(chǎn)程平均為4小時(shí)，而我們依然與非鎮(zhèn)痛分娩相差無幾，平均為1小時(shí)。
記者：看來，中國(guó)的醫(yī)生們?cè)跓o痛分娩的技術(shù)方面把握得非常出色。有些地方甚至彌補(bǔ)了國(guó)外技術(shù)中的缺陷。
在我國(guó)，基本上所有以醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院命名的高等院校，都以西醫(yī)為主攻方向。其中有誕生于西學(xué)東漸之風(fēng)中底蘊(yùn)非凡的老牌名校，有各地醫(yī)學(xué)教育支柱性的頭牌，也有嶄露頭角的新生力量。這些院校開設(shè)專業(yè)眾多，就業(yè)去向?qū)挿海蒲谐晒^卓著，年年受考生熱捧。如此眾多的醫(yī)科院校，又有何特點(diǎn)呢？
醫(yī)科院校的五駕馬車
特色突出，打造自己的王牌
毋庸置疑，醫(yī)科院校的最大特色在于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，但醫(yī)學(xué)類專業(yè)又可細(xì)分為名目眾多的專業(yè)或方向。各醫(yī)科院校立足自身發(fā)展的同時(shí)，加大了對(duì)優(yōu)勢(shì)專業(yè)的投入力度，使得學(xué)校特色更加突出。徐州醫(yī)學(xué)院坐鎮(zhèn)歷史古城，麻醉學(xué)專業(yè)同樣擁有悠久的發(fā)展歷史，現(xiàn)在，它與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)成為學(xué)校的“鎮(zhèn)院之寶”。其實(shí)從1993 年起，學(xué)校在麻醉學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方面就分別與中國(guó)科技大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中科院上海藥物所等單位聯(lián)合培養(yǎng)博士生。地處山城的重慶醫(yī)科大學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)力不容小覷，強(qiáng)勢(shì)專業(yè)――醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)罕見對(duì)手。重醫(yī)更在其基礎(chǔ)上大力發(fā)展傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，從而形成了“一超兩強(qiáng)”的專業(yè)發(fā)展特征。坐落在廣西壯族自治區(qū)首府南寧市的廣西醫(yī)科大學(xué)打出臨床醫(yī)學(xué)加耳鼻喉的主打?qū)I(yè)，并圍繞這兩大特色專業(yè)申報(bào)新專業(yè)，進(jìn)行學(xué)科群建設(shè)，在該領(lǐng)域擁有自己的話語(yǔ)權(quán)。
涉獵廣泛，成就醫(yī)學(xué)通才
從專業(yè)設(shè)置來看，醫(yī)科類院校的專業(yè)門類主要包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等。但從其開設(shè)課程來看，這些專業(yè)并非孤立的，而是在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，互有涉獵。因?yàn)椋瑳]有哪個(gè)醫(yī)生只懂得一門科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以實(shí)踐操作為重點(diǎn)，既要有西醫(yī)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)一定的中醫(yī)內(nèi)容，以解決實(shí)際的診斷、治療和預(yù)防問題為主要任務(wù)。同時(shí)，還要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)開藥方治病的能力。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加廣泛，既要學(xué)習(xí)解剖、生物學(xué)，又要了解細(xì)胞、組織方面的內(nèi)容，中醫(yī)、中藥的一些知識(shí)也需要掌握。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是為各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)、檢驗(yàn)局培養(yǎng)人才，處理比較大規(guī)模的疾病問題，特別是傳染病。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)不僅要培養(yǎng)學(xué)生的全局觀念，同時(shí)，還要處理大量疫情數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)就必不可少了。
潛心習(xí)醫(yī)，做好吃苦準(zhǔn)備
從神農(nóng)嘗百草開始似乎就注定了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是份“苦差事”，在醫(yī)科院校，學(xué)生們也差不多要過上幾年“苦行僧”的生活。在學(xué)校，我們要翻看一本又一本厚厚的醫(yī)書，背誦一個(gè)又一個(gè)從未聽過的專業(yè)名詞，做一次又一次在常人看來恐怖異常的實(shí)驗(yàn)，畢業(yè)后漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)歲月，我們要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平復(fù)第一次上手術(shù)臺(tái)的緊張，精神和生理上巨大的壓力自始至終都會(huì)伴隨著我們的職業(yè)成長(zhǎng)。
記得中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位同學(xué)就這樣感慨：“中山醫(yī)里都是學(xué)習(xí)的狂人！”因此，也才有了“學(xué)醫(yī)最苦，當(dāng)兵最累”的坊間傳言。每每采訪醫(yī)科院校師生，他們總會(huì)說：“想當(dāng)醫(yī)生？先做好吃苦的準(zhǔn)備。”的確，短則五年，長(zhǎng)則八載的學(xué)醫(yī)時(shí)光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其間的酸甜苦辣。如果僅是從事醫(yī)藥類的商業(yè)活動(dòng)，那么本科水平便基本足夠，但如果是想投身醫(yī)療事業(yè)，那便要考慮打“持久戰(zhàn)”。
實(shí)踐性強(qiáng)，在學(xué)校和醫(yī)院間成長(zhǎng)
在醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)是常常掛在嘴邊的詞。醫(yī)學(xué)類專業(yè)是實(shí)踐性超強(qiáng)的專業(yè)之一，這也使得他們的實(shí)踐課程比別的專業(yè)多出近一倍。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生基本從大四開始都要到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，有些院校甚至更早；大五時(shí)到各附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，跟隨醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)。這時(shí)的實(shí)習(xí)就跟做大夫一樣，前期的理論知識(shí)全部派上用場(chǎng)，這也要求習(xí)醫(yī)的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有著高度的責(zé)任心，以醫(yī)者的妙手仁心為己立命，以科學(xué)家實(shí)事求是的態(tài)度應(yīng)對(duì)問題。
不要簡(jiǎn)單地以為醫(yī)科院校數(shù)量眾多的附屬醫(yī)院只是為學(xué)校創(chuàng)收和給學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地而已。實(shí)習(xí)醫(yī)院和非直屬的附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)習(xí)，直屬的附屬醫(yī)院則負(fù)責(zé)所屬院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)工作。因此對(duì)于醫(yī)科院校而言，其直屬醫(yī)院等級(jí)越高，對(duì)學(xué)習(xí)和研究越有利；數(shù)量越多，選擇也越多。所以想深造的同學(xué)一定要關(guān)注直屬醫(yī)院的數(shù)量和等級(jí)。
就業(yè)多維，但需積累經(jīng)驗(yàn)
醫(yī)科類專業(yè)學(xué)生的就業(yè)理想似乎很單一，幾乎每個(gè)學(xué)生畢業(yè)后都想進(jìn)入公立的大型醫(yī)院工作，他們看中的多是大醫(yī)院的先進(jìn)條件和更多的專業(yè)培訓(xùn)。但事實(shí)并不是如此美好。越是大型的公立醫(yī)院，其人員流動(dòng)性越小，對(duì)人才的吸收就越有限。更為重要的一點(diǎn)，臨床類的工作不僅注重能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，越是知名的醫(yī)院自然越看重這一點(diǎn)，這對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生來說也是個(gè)不利的因素。
雖然大家的就業(yè)理想比較單一，但并不意味著專業(yè)的就業(yè)去向就是唯一的。如果學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，可以到高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)或大型醫(yī)藥企業(yè)從事教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究等工作。如果對(duì)疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)等感興趣，就可選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后選擇到醫(yī)療預(yù)防部門和衛(wèi)生檢驗(yàn)部門從事疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)和管理等工作。選擇了臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的同學(xué)，就可到各級(jí)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院從事診治和科研等工作，也可到醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)工作。
就行業(yè)而言，任何工作都是跟經(jīng)驗(yàn)分不開的。在醫(yī)生這個(gè)“越老越吃香”的行當(dāng)里，二者之間的關(guān)系更為緊密。要想做醫(yī)生，新人需要更多的實(shí)踐鍛煉，這個(gè)過程也許會(huì)比較長(zhǎng)。進(jìn)小醫(yī)院可能沒有大醫(yī)院那么好的培訓(xùn)條件，但可以有更多接觸實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，只有自身實(shí)力提升了，才有提高外界條件的基礎(chǔ)。
醫(yī)科院校列傳
在我國(guó)，醫(yī)科院校的分布極為廣泛，作為強(qiáng)國(guó)的科學(xué)，基本上每個(gè)省、每座大中城市都會(huì)有一兩所醫(yī)科院校。以北京為例，就有中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和首都醫(yī)科大學(xué)等。目前，在我國(guó)獨(dú)立建制的四十多所醫(yī)科院校中，綜合考量諸如學(xué)科實(shí)力、辦學(xué)歷史、錄取分?jǐn)?shù)等各方因素，大致可劃分為三個(gè)檔次。
【第一梯隊(duì)】首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)
處于第一檔次的這三所院校都?xì)v史悠久，學(xué)科實(shí)力和科研實(shí)力雄厚，南方醫(yī)科大學(xué)前身為中國(guó)人民第一軍醫(yī)大學(xué)，現(xiàn)已劃歸地方政府管理。這三所院校錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)較高。
【院校風(fēng)采】首都醫(yī)科大學(xué)，濃縮的精華
首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生提及學(xué)校時(shí)難免有些許抱怨：校園小、校門小，好在教學(xué)樓比高中的樓高。但他們也會(huì)用“我們不用擔(dān)心遲到”來自我安慰。的確，在首醫(yī)大，從學(xué)校一頭走到另一頭只需十分鐘，就連學(xué)校的操場(chǎng)也是在校外的馬路對(duì)面。但是，校園小，卻絲毫不影響學(xué)校品牌和治學(xué)水平。
首醫(yī)大擁有的附屬醫(yī)院遍布北京市,擁有10多所三甲醫(yī)院。換言之，北京一半多的三甲醫(yī)院都是首醫(yī)大附屬的，如此龐大和高質(zhì)量的附屬醫(yī)院體系在全國(guó)醫(yī)科院校中是少有的。同時(shí)，學(xué)校還擁有多個(gè)國(guó)家級(jí)和市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2005年，以該校王曉民教授為項(xiàng)目首席科學(xué)家的“神經(jīng)變性病的機(jī)制和防治的基礎(chǔ)研究”獲得科技部制定和實(shí)施的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃批準(zhǔn)立項(xiàng)，該項(xiàng)目聯(lián)合了北京大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等十余家實(shí)力雄厚的科研單位。首醫(yī)大的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更是學(xué)校王牌專業(yè)，神經(jīng)科學(xué)在國(guó)內(nèi)獨(dú)占鰲頭，如此陣勢(shì)不禁讓我們嘆服“濃縮才是精華”。
【第二梯隊(duì)】南京醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院等
這一梯隊(duì)的院校多為省屬院校，在省內(nèi)具有較大威望和影響力。學(xué)校特色鮮明，注重產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，畢業(yè)生在本地區(qū)就業(yè)具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。
【院校風(fēng)采】南京醫(yī)科大學(xué)
該校在省內(nèi)知名度和報(bào)考熱度都愈來愈水漲船高，規(guī)模不是很大，但學(xué)科在省屬高校中全面發(fā)展的程度卻令人驚嘆，許多專業(yè)名列前茅。在教育部最新公布的2009年全國(guó)一級(jí)學(xué)科整體水平評(píng)估中，學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)位列第九，臨床醫(yī)學(xué)位列第十四，口腔醫(yī)學(xué)位列第八、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)位列第四，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得了認(rèn)可。
此外，學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、口腔醫(yī)學(xué)三個(gè)七年制專業(yè)為本碩連讀，第一年在南京航空航天大學(xué)或河海大學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課。而法醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)司法鑒定方向）和公共事業(yè)管理（衛(wèi)生法學(xué)方向）為雙學(xué)位班，前四年就讀于本校，分別獲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)學(xué)士學(xué)位；后兩年就讀于南京師范大學(xué)，獲法學(xué)學(xué)士學(xué)位。這兩個(gè)專業(yè)就業(yè)也不錯(cuò)，但課程較難，解剖學(xué)等某些教材是全英文版本的。
【第三梯隊(duì)】徐州醫(yī)學(xué)院、鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等
第三梯隊(duì)的醫(yī)科院校基本上都是地方屬的醫(yī)學(xué)院，其主要職責(zé)是為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)各種急需的醫(yī)學(xué)人才。雖然這類院校的知名度較之前面兩個(gè)梯度要低一些，但這并不阻礙他們發(fā)展自己的特色學(xué)科。
【院校風(fēng)采】溫州醫(yī)學(xué)院，眼視光學(xué)的“溫州模式”
