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會計制度在醫(yī)院管理中的應(yīng)用不僅僅是醫(yī)院的會計人員根據(jù)醫(yī)院的會計制度簡單的核算相關(guān)會計科目，填報會計報表。會計制度在醫(yī)院管理中的應(yīng)用也不僅僅只會對醫(yī)院的財務(wù)管理造成影響，還會對醫(yī)院的整體運營造成影響。通過醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)，將醫(yī)院運營過程中潛在的問題和現(xiàn)存的問題以財務(wù)報表的形式反映出來，進而醫(yī)院的管理者們根據(jù)財務(wù)指標(biāo)所反映出來的具體問題進行分析、思考，從而及時采取積極有效的應(yīng)對策略，減少這些問題給醫(yī)院帶來的損失，使醫(yī)院在運營過程中獲得更多的效益，盡可能地使醫(yī)院在保障服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟收益。
2規(guī)范預(yù)算管理
在體制等諸多因素的影響下，我國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中一直處在缺乏規(guī)范統(tǒng)一預(yù)算制度的環(huán)境中，而這一環(huán)境將會對醫(yī)院部分資金的撥付帶來或多或少的影響，這就意味著醫(yī)院在很大程度上需要國家財政給予支持。然而，在國家財政支持的強大后盾下，醫(yī)院的市場競爭意識逐漸淡化，財務(wù)預(yù)算變得混亂，管理水平逐漸下滑。而歸根結(jié)底，這些現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因是因為缺乏規(guī)范統(tǒng)一的預(yù)算制度，想要解決這一問題，就需要將會計制度應(yīng)用于醫(yī)院預(yù)算管理中，所以說會計制度在醫(yī)院管理中有著重要意義。
3加強成本管理
醫(yī)院操作的難點之一是完善醫(yī)院成本的歸集和核算體系，而這一難點恰好是醫(yī)院會計制度的優(yōu)勢所在。因此，可以說醫(yī)院會計制度在醫(yī)院的成本管理中扮演了一個很重要的角色，在較大程度上影響著醫(yī)院的成本管理。
3.1樹立醫(yī)院成本分析核算新理念
會計制度下醫(yī)院成本的核算不再是簡單的計算醫(yī)院運營過程中所耗費的各種資金的總和，而是對醫(yī)院運營過程中各種對象進行分類匯總，然后計算出單位成本和總成本的過程。醫(yī)院成本也不只是所耗費現(xiàn)金資產(chǎn)的總和，還包括各種儀器設(shè)備、醫(yī)院各種建筑等的磨損與折舊。隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化和嚴格化，成本核算更加細致，需要按月填制報表。針對報表數(shù)據(jù)反映出的具體問題，采取調(diào)整措施，及時調(diào)整對成本的管理。在會計制度下形成的新的核算理念將致力于減少醫(yī)院額外成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
3.2幫助醫(yī)院展開科學(xué)的成本核算
在充分認識醫(yī)院成本核算對象和充分掌握各種核算規(guī)則的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，設(shè)置相應(yīng)的核算科目，統(tǒng)一核算標(biāo)準(zhǔn)，形成適用于醫(yī)院的成本核算體系，使醫(yī)院的成本核算更加規(guī)范科學(xué)。規(guī)范科學(xué)的成本核算對醫(yī)院有效地控制成本具有重要意義，將更加有助于醫(yī)院提高運營效益。
3.3有助于醫(yī)院充分應(yīng)用成本信息
會計制度下的醫(yī)院成本核算更加完整與規(guī)范，反映出來的信息也更加準(zhǔn)確，具有更強的說服力，并且每月都展開成本核算和報表填制工作，月與月之間的數(shù)據(jù)可以形成鮮明的對比，連續(xù)變化的數(shù)據(jù)將更有助于發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，充分應(yīng)用成本信息。
4完善收入管理
隨著我國不斷深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)院的收入渠道也從單一的需方供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾璺胶偷谌焦餐?yīng)，比如商業(yè)保險、社保、新農(nóng)合等。付費方式也不再是患方支付，醫(yī)方收款這么簡單的直線模式，而轉(zhuǎn)變成了醫(yī)方、需方和第三方機構(gòu)共同清算的模式，第三方與醫(yī)院的清算模式多種多樣，增加了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入管理的難度。因此，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入管理水平的提高很有必要，這一目標(biāo)的實現(xiàn)離不開規(guī)范化的會計制度。醫(yī)院的管理者應(yīng)重視會計制度在醫(yī)院收入管理中的應(yīng)用，完善醫(yī)院業(yè)務(wù)收入管理制度，準(zhǔn)確核算醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，及時調(diào)整醫(yī)院運營模式，達到增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的目的。
5結(jié)語
綜上所述，醫(yī)院會計制度在醫(yī)院管理中有著至關(guān)重要的作用，無論是在醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高上，還是在醫(yī)院管理者的決策調(diào)整上都有著不可或缺的作用。在醫(yī)院財務(wù)管理上，會計制度可以幫助醫(yī)院制定統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算制度，幫助醫(yī)院加強成本管理，減少額外的成本消耗；有助于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入管理制度的完善，最大程度保障醫(yī)院的收入都能入賬，降低壞賬率。在醫(yī)院管理決策的調(diào)整上，可以向醫(yī)院的管理者們提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)信息，并幫助他們充分應(yīng)用這些信息，及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的整體運營情況，針對已存在的問題和潛在的問題制定應(yīng)對方案，采取有效解決措施，避免對醫(yī)院造成更多的損失，從而保障醫(yī)院的運營效益。
參考文獻
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［2］宋潔.新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理探索［J］.中國管理信息化,2015,18（11）.
關(guān)鍵詞：高校評估；社會需求；社會中介；評估機構(gòu)
我國的高校評估，全社會公眾關(guān)注。因社會評估中介機構(gòu)存在的問題，如：社會評估主體專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致評估失真；科學(xué)性缺失，評估結(jié)果權(quán)威性不高。評估中介機構(gòu)受到這些因素的影響導(dǎo)致偏差在所難免，其參與高等教育評估引發(fā)了激烈的爭論。
學(xué)者認為中介評估能促進我國高等教育全面發(fā)展，因此，建立社會中介評估是必要的。
一、社會評估的含義和作用
1.社會評估的概念有廣義和狹義之分
廣義的社會評估是指從最寬泛的參與者或機構(gòu)來定義的。狹義的是指社會部門依據(jù)一定的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，對高等學(xué)校的成果所作的價值判斷。人們通常所說的是指狹義的社會評估，分為兩種形式：學(xué)校總體水平評估和畢業(yè)生教育質(zhì)量評估。我國現(xiàn)階段，以國際權(quán)威刊物數(shù)量的“學(xué)術(shù)榜”和“大學(xué)排行榜”為社會評估的主要形式。
2.社會評估的作用
①有利于高校評估管理更加專業(yè)化；②既有助于高校自身相對的獨立性，又有助于平衡政府和高校；③因有相對穩(wěn)定的衡量標(biāo)準(zhǔn)，為家長和學(xué)生提供選擇高校的指標(biāo)；④它強化自我管理，以提高教學(xué)質(zhì)量爭取高校更大的辦學(xué)自。
二、我國高校評估主體存在的問題
賀祖斌認為，高校評估主體問題在于：評估主體的單一性，忽視了高等教育多樣化的要求；評估活動的封閉性，導(dǎo)致學(xué)校與社會的隔離；因行政部門的評估是單一的主體，是管理權(quán)的壟斷者而處于監(jiān)督之外，造成評估活動的隨意性。
三、建立社會中介評估的必要性
1.提高教育質(zhì)量和就業(yè)率
我國高校評估以行政部門評估為主導(dǎo)，因評估機構(gòu)單一、評
估對象眾多，有可能導(dǎo)致敷衍了事，高校被動地接受評估。高校僅靠政府為其提供服務(wù)、指導(dǎo)不能適應(yīng)形式發(fā)展，高校畢業(yè)生最終要步入社會接受檢驗，因此，高校還需要社會中介組織在教育質(zhì)量、教學(xué)水平、學(xué)科設(shè)置等方面提供全面、客觀的評估信息，這樣才有利于提高高等教育質(zhì)量和畢業(yè)生就業(yè)率，促進高等教育的良性發(fā)展。
2.社會中介評估具有獨特的市場優(yōu)勢
目前，處于市場競爭中的社會中介評估具有獨特優(yōu)勢，市場競爭加劇高校競爭的同時也加強了高校的憂患意識，它促使高校提高教育質(zhì)量以適應(yīng)競爭的需要來吸引更多的教育資源。不能用單一的評價標(biāo)準(zhǔn)來衡量高校的質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)市場競爭的需求，引進多元評價機構(gòu)――社會中介機構(gòu)。
3.相對于高校自評和政府評估，中介機構(gòu)在加強社會對高校教育質(zhì)量的監(jiān)督方面更勝一籌
中介機構(gòu)對高校教育質(zhì)量的評估是透明的，受大眾輿論監(jiān)
督，優(yōu)點在于參與度廣、透明度高，為公眾提供了解高校評估程序的途徑。目前，我國應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)建立社會評估中介機構(gòu)，依靠社會組織的評估中介機構(gòu)，強化高校評估的專業(yè)化、科學(xué)化，使社會評估中介機構(gòu)在高校評估中得到社會的認可。
4.人才培養(yǎng)基本質(zhì)量的評價，最好的辦法是依靠社會反饋
社會機構(gòu)的評估與教育主管部門和學(xué)校自評相比較，更能客觀地反映社會對學(xué)校聲譽、質(zhì)量、學(xué)科專業(yè)設(shè)置及問題的看法。因教育行政部門、學(xué)生、家長、高校的需求各不相同，各方面對高校評估的關(guān)注也不一樣。高校應(yīng)主動邀請社會中介評估機構(gòu)對其監(jiān)督和評估，以此贏得民眾的口碑；此外，社會中介機構(gòu)對高校評估的參照坐標(biāo)能更多地融入各方面的意愿，能提供及時、全面、準(zhǔn)確的信息。
5.相對于有政治權(quán)威的政府評估，中介機構(gòu)的評估較少受到行政部門的影響和控制，有較強的專業(yè)性、權(quán)威性。
美國的高等教育評估制度，具有強大的生命力在于它依靠社會中介組織對高校教育質(zhì)量進行評估。我國的中介評估機構(gòu)處于起步階段，發(fā)展任重而道遠，且中介評估機構(gòu)的合法性受到懷疑，但隨著社會評估機構(gòu)組織的完善和發(fā)展，社會中介評估必將成為高校評估中的重要力量。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；中藥輔助治療；護理
急性胰腺炎是在多種致病因素作用下，胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺本身消化所引起的炎癥，是外科常見的急腹癥之一，因起病急，變化快，特別是急性出血性胰腺炎的病例演變極為兇險，如處理不當(dāng)，往往導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，我院為一基層醫(yī)院，從2006年12月-2009年2月對53例急性胰腺炎采用保守治療，同時早期輔以中藥聯(lián)合治療，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2006年12月-2009年2月在本院接受保守治療的急性胰腺炎患者共53例,作為治療組.其中男26例，女27例，年齡35-75歲（平均52.2歲），回顧性的與2004年2月-2006年11月收治的42例，作為對照組，其中男22例,女20例,年齡37-72歲(平均50.4歲)，所有患者均有腹痛腹脹，CT掃描顯示胰腺密度不均，周圍有滲出液。兩組資料，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》［1］
1.3 治療方法 兩組均采用禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗生素治療，應(yīng)用生長抑素及制酸藥物，重癥者營養(yǎng)支持治療，治療組加用中藥輔助治療（同時使用大黃浸泡液口服或者鼻飼和芒硝腹部外敷）。方法：大黃30g浸泡30分鐘后加煎煮5分鐘，約80毫升口服或者胃管注入保留2小時以上 ,2次/d。至病人排氣。 皮硝適量持續(xù)腹部外敷，當(dāng)芒硝完全吸水后更換，至12小時無明顯浸濕停用。
1.4 結(jié)果 兩組治療效果比較 見表
兩組治療效果比較
由表看出,治療組在預(yù)防并發(fā)癥和腸功能恢復(fù),腹水吸收時間以及住院天數(shù)均有明顯的縮短. 治療組治療效果優(yōu)于對照組 (P
2 護理體會
2.1 心理護理 因重癥急性胰腺炎發(fā)病突然,病情嚴重.疼痛劇烈,對疾病突發(fā)缺乏思想準(zhǔn)備。此時患者應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，常出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒反應(yīng),這些應(yīng)急反應(yīng)可誘發(fā)或者加重病情。因此做好患者的心理護理，可以幫助消除緊張，焦慮和恐懼心里，使其有安全感，有利于疾病的治療和恢復(fù)［2］。護理人員應(yīng)視患者的年齡，文化層次，心理狀況，使用不同的疏導(dǎo)方式，除向患者和家屬說明禁食，留置胃管的重要性及藥物的治療作用外，還要詳細講解胃管內(nèi)注入中藥的優(yōu)點及注意事項，尤其是服藥后腹瀉，用藥前應(yīng)說明，患者家屬看到病人如此痛苦不惜代價,希望藥到病除,因為中藥價格相對西醫(yī)便宜,往往患者和家屬對中藥的效果產(chǎn)生懷疑,所以護士除了向患者講解疾病的知識，認真耐心的解答病人的問題的同時，還要向患者和家屬講解中藥的藥理作用和效果，讓患家充分認可中藥治療。值得指出由于急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療中需要禁飲禁食.胃腸減壓,病家對胃管內(nèi)注入大黃藥液不能接受,病人腹脹明顯,腹外加敷皮硝會增加腹部沉重感,所以護士要和藹的對待病人，處處關(guān)心體貼，耐心做好治療過程和注意事項的講解,以取得配合.本組18例患者和家屬對中藥治療提出了疑議，經(jīng)過護士認真仔細的解釋，最終均配合治療。
2.2 基礎(chǔ)護理 保持病室安靜和空氣流通，盡可能減輕疼痛，采取禁食，胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺以及周圍組織的刺激，遵醫(yī)囑使用減痙止痛劑，鼓勵病人臥床休息。助病人變化，將膝蓋彎曲以靠近胸部使腹壁放松可緩解疼痛，必要時按摩背部，增加舒適感［3］。經(jīng)常保持床單位干燥整潔。因患者疼痛往往多汗，應(yīng)及時更換衣服。避免尾骶部，骨隆突處長期受壓引起壓瘡。口腔護理常規(guī)每日2次，以保持口腔清潔。同時教會病人有效咳嗽，協(xié)助病人定時翻身扣背，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。
2.3 病情觀察 因急性胰腺炎病情重、變化快、及時發(fā)現(xiàn)病情變化非常重要。應(yīng)根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征變化，觀察嘔吐物的量及性質(zhì),觀察胃腸減壓引流量及性質(zhì),觀察腹脹腹痛有無好轉(zhuǎn)，觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量.定時正確留取標(biāo)本,監(jiān)測血,尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化.認真做好記錄和交接班。
2.4 使用中藥護理。
2.4.1 大黃使用護理 大黃液的正確煎法：30克大黃加水200毫升，浸泡30分鐘，然后用煮沸約5分鐘，濾除渣。因大黃有效成分持久遇熱會被破壞，故不能長時間煎煮。待溫度到溫涼方能使用,以防止胃黏膜損傷,口服時觀察有無惡心、嘔吐等情況。如有嘔吐需要根據(jù)丟失藥物的劑量適當(dāng)補藥,服后用溫開水漱口,胃腸減壓者,每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)并且通暢，并妥善固定，抽胃液、觀察性質(zhì).如有血性應(yīng)先暫停鼻飼,如有阻塞現(xiàn)象,應(yīng)用生理鹽水沖洗胃管,將中藥從胃管內(nèi)緩慢灌入,每次灌入量不宜過多，80-100ml, 以減少胰液分泌。讓病人盡量取半臥位,注完后免沖洗胃管,打入20毫升左右的空氣,確保藥液全部入胃.灌入后將胃管夾閉2小時左右，然后再行胃腸減壓，注中藥后注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、腹痛情況，腹部體征的變化，腸蠕動恢復(fù)情況。服中藥后一般2-3天排便排氣，便后腹脹減輕，如排便次數(shù)過多，患者出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。
2.4.2 芒硝腹部外敷的護理 芒硝遇熱潮解,故冰箱冷藏存放.使用方法: 將芒硝碾成細顆粒狀裝入自制布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，浸濕后及時更換新藥。腹帶平整固定,注意松緊度以能容納兩手指為度，過緊患者感覺不適，過松導(dǎo)致移位。更換時務(wù)必清潔局部并檫干,為減輕芒硝重量引起的不適,可適當(dāng)減少每次的皮硝量.同時記錄使用時間并做好交接班。使用過程中經(jīng)常觀察，注意保持腹帶不移位,不脫落,觀察局部皮膚有無擦傷。如12小時無明顯浸濕則可提議考慮停用。
3 討論
按中醫(yī)理論，認為該病主要為濕熱雍滯胃腸道或嗜食肥甘厚味，食滯胃腸誘發(fā)腹痛，其病機之關(guān)鍵是“實熱血瘀”。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，輔助中藥治療，大黃具有抑制胰酶活性，保護腸黏膜屏障，松弛oddi括約肌，抗炎菌和抑制炎癥細胞因子等作用［4］.，從而通過減少內(nèi)毒素血癥, 口服或胃管注入促進腸蠕動，減輕臨床癥狀，明顯縮短病程，有效促進療效。芒硝具有瀉下，消腫，利尿抗炎等功效，具有強大的吸水能力，能將腹膜，胰腺水腫液，腹腔中積液吸出，減輕腹脹以及腸道負擔(dān)，促進胰腺炎癥好轉(zhuǎn)［5］。觀察表明，大黃液口服或胃管注入和芒硝腹部外敷治療急性胰腺炎療效確鑿，操作簡單，而且價格便宜，易被農(nóng)村患者接受，認為特別適合我們基層醫(yī)院。護理中應(yīng)重視心理護理，取得病人以及家屬最大程度的理解和配合是關(guān)鍵，并十分關(guān)注中藥使用方法正確，確保療效，同時關(guān)心體貼病人，認真做好對癥護理，基礎(chǔ)護理和病情觀察。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥；中毒；急救
【中圖分類號】R595.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0131-01
作為殺蟲劑的有機磷農(nóng)藥在農(nóng)村目前有著最廣泛的應(yīng)用，而這些有機磷農(nóng)藥在國內(nèi)有著高毒性及中等毒性的屬于大多數(shù)[1]。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，急性有機磷農(nóng)藥中毒比較常見的是農(nóng)藥使用方法不當(dāng)或誤服、自服農(nóng)藥、農(nóng)藥污染食物所導(dǎo)致引起。對有機磷中毒患者進行搶救的關(guān)鍵在于能夠采取有效措施，迅速、及時、準(zhǔn)確、科學(xué)地搶救，這樣才能確保搶救成功率的顯著提高。我們醫(yī)院自2006年6月～2011 年6月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者25例，并對這些患者采取了急救技術(shù)措施，效果良好。對此做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料:在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自2006年6月～2011 年6月收治了有機磷農(nóng)藥中毒患者25例中，有男患者6例，女患者19例；年齡在11～77歲之間， 平均年齡為(43.7 ±2.9)歲。本組患者中，有15例（60%)屬于輕度中毒癥狀，6例（24%）屬于中度中毒，4 例(16%)屬于重度中毒。至于這些患者所服藥的類型為：10例是甲胺磷；9例為“1605”；6例是敵敵畏。其中2例為混合中毒，6例屬于經(jīng)口服中毒，皮膚吸收中毒 17 例。
1.2 治療方法:口服中毒患者的治療方法，先是對其采取徹底洗胃措施，以便使身體對毒物進一步吸收活動受到阻止，一般是應(yīng)用2%～5% 碳酸氫鈉溶液或稀肥皂水作為洗胃液，反復(fù)對患者進行洗胃，一直到徹底將特殊蒜臭味洗凈。在上述急救措施的基礎(chǔ)上，再馬上采取進一步的搶救措施。這些措施有：對患者立即進行氯解磷定的肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射，注射的藥物要分別按中毒輕、中、重度配藥，輕度患者按0.5～1.0g (1～2 支)的標(biāo)準(zhǔn)；中度患者按1.0～1.5g(2～3 支)的標(biāo)準(zhǔn)；重度患者按1.5 ～2.0g(3～4支)的標(biāo)準(zhǔn)。對于重度患者還進一步采取加阿托品5～ 10mg 肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射的措施。還要采取對癥治療方法：盡量要將患者的呼吸功能維持好，讓呼吸道的暢通能夠保持，采取讓患者吸氧并給呼吸興奮劑等措施。另外，還要對感染的控制加以注意，使水、電解質(zhì)和酸堿能夠維持在平衡狀態(tài)。
2 結(jié)果
本組25例患者通過采用急救技術(shù)治療，存活為24例，死亡為1 例，其中的病死率是4%，上述患者平均住院時間為5d。
3 討論
通過皮膚進入人體是有機磷農(nóng)藥中毒的重要途徑之一。由于農(nóng)藥噴灑過程中，汗毛孔張開，很易經(jīng)皮膚吸入，另外呼吸道也很容易吸入噴灑的氣霧；吸收的渠道是消化道的是誤服者和自服者。患者的潛伏期存在的差異是由中毒途徑不同所造成的。若口服者，5～20min左右，先有惡心、嘔吐癥狀，接著逐漸昏迷；若是經(jīng)呼吸道進入，有著30min左右的潛伏期，其癥狀是吸入后產(chǎn)生呼吸道的刺激，接著會有呼吸困難和視力模糊癥狀，最后出現(xiàn)全身癥狀。通過皮膚吸收患者有著最長約 2～6h的潛伏期，期間癥狀主要有吸收后產(chǎn)生頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等等。通常情況下，療效較差的是中毒后 48h后再給重活化劑。徹底清除農(nóng)藥必須早著手，不能讓患者中毒持續(xù)，皮膚污染可以用濃肥皂水清除，以水溫30～35℃清水(為宜) 對胃徹底清洗，要在洗的過程伴隨著上腹部的輕揉進行，由此可徹底清洗掉胃黏膜的毒素，要到最后把洗胃洗到胃液澄清無味后停止。可酌情在洗胃完畢選用導(dǎo)瀉劑加入，這是徹底清除消化道殘余毒素的重要舉措。若屬于接觸中毒類型，必須搶先把患者從現(xiàn)場移開，將其被污染衣服脫掉，沖洗一定要用肥皂水，千萬不能用酒精與熱水；若屬于誤食或自吞類型，馬上要把患者的口撐開搶救，將其撐開之后，應(yīng)把軟物墊在其上下齒之間來預(yù)防其把搶救人的手指咬傷，接著對其咽部用手指直接去摳，也可以以牙刷、匙柄、鋼筆等對其咽喉刺激催吐，馬上采用2%～4%的蘇打水對患者開展洗胃活動。若受污染的是患者眼睛，則選擇0.9% 氯化鈉溶液或1%的小蘇打水沖洗眼睛，按照5～10min/次如此反復(fù)多次[1］。最好采用1%～2% 的食鹽水、小蘇打水作為洗胃劑，按照300～500ml/次來進行洗胃，如此反復(fù)進行，一直到洗出的液體無異味結(jié)束。
綜上，提高有機磷中毒搶救成功率的關(guān)鍵在于對搶救手段和藥物等的合理使用。我們醫(yī)院采取急救技術(shù)治療本組25例患者，其中有24例存活而死亡1例，病死率是4%，患者平均住院時間為5d。在此過程中，也必須重視做好搶救時間的把握，及時搶救有機磷急性中毒患者，最大限度挽回患者的生命這是根本，但也必須加強患者的心理護理工作，引導(dǎo)患者對自己生命要珍惜，從而讓他們恢復(fù)對生活和工作的信心和力量，全面讓自己的生活質(zhì)量提升。
參考文獻
關(guān)鍵字：消防部隊；應(yīng)急救援指揮中心；救援力量
中圖分類號：D631 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1723（2012）05-0046-03
公安消防部隊承擔(dān)各種重大災(zāi)害事故應(yīng)急搶險救援是法律賦予的神圣使命。根據(jù)應(yīng)急救援工作涉及多部門聯(lián)動，救援力量相對分散，不利于統(tǒng)一指揮的實際情況，切實加強應(yīng)急救援中的通信指揮工作已迫在眉睫，下面筆者就依托消防部隊建立應(yīng)急救援指揮中心的必要性做了分析，望達到拋磚引玉之效果。
一、建立應(yīng)急救援指揮中心是提高應(yīng)急救援能力的重要保障
隨著經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展，城市化、工業(yè)化步伐不斷加快，火災(zāi)、水災(zāi)、冰雪、地震、化學(xué)危險品泄漏、爆炸、恐怖襲擊等自然災(zāi)害事故、突發(fā)公共事件逐年增多，且各種災(zāi)害事故呈現(xiàn)出突發(fā)性、多發(fā)性、連鎖性、復(fù)雜性和不可預(yù)見性的特點, 給各地的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定帶來了巨大威脅，也對應(yīng)急救援體系建設(shè)和消防部隊提出了新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。因此，建立具備統(tǒng)一、高效、能實時遠程掌握災(zāi)害現(xiàn)場的音視頻圖像，進行遠程指揮的應(yīng)急救援指揮中心，對于保障公共安全，預(yù)防、控制和降底災(zāi)害事故所造成的損失具有十分重要的現(xiàn)實意義，是提高地區(qū)應(yīng)急救援能力的重要保障。
二、消防部隊承擔(dān)的任務(wù)和處置應(yīng)急救援工作的成功經(jīng)驗
《中華人民共和國消防法》第三十七條明確規(guī)定：“公安消防隊、專職消防隊按照國家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”。《國務(wù)院關(guān)于進一步加強消防工作的意見》第（十）項規(guī)定：“公安消防部隊在地方各級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，除完成火災(zāi)撲救任務(wù)外，要積極參加以搶救人員生命為主的危險化學(xué)品泄漏、道路交通事故、地震及其次生災(zāi)害、建筑坍塌、重大安全生產(chǎn)事故、空難、爆炸及恐怖事件和群眾遇險事件的救援工作，并參與配合處置水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、森林、草原火災(zāi)等自然災(zāi)害，礦山、水上事故，重大環(huán)境污染、核與輻射事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援工作”，這是我國第一次明文規(guī)定公安消防部隊參加重大災(zāi)害事故搶險救援的神圣職責(zé)，它為公安消防部隊作為主導(dǎo)機構(gòu)實施各種重大災(zāi)害事故應(yīng)急搶險救援提供了強有力的法律保障。
三、依托消防部隊建立應(yīng)急救援中心的必要性
依托消防部隊建立應(yīng)急救援中心是當(dāng)前加強應(yīng)急救援工作迫切要求。當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟和城市化建設(shè)的迅猛發(fā)展，各種新材料、新產(chǎn)品、新技術(shù)的不斷研發(fā)應(yīng)用，以火災(zāi)、爆炸、毒害、垮塌和交通事故等為特征的各種災(zāi)害事故也不斷增多，應(yīng)急救援活動也越來越多，范圍越來越廣，規(guī)模越來越大，對社會發(fā)展的影響越來越明顯。目前應(yīng)急救援的尖刀、骨干力量是消防部隊，交通、電力、供水、醫(yī)療救護、地震、環(huán)保是社會應(yīng)急救援力量。這些力量都是分散建設(shè)、分散管理，在指揮和協(xié)調(diào)上往往局限于各自領(lǐng)域，沒有建立相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一指揮的工作機制，很少進行必要的合成訓(xùn)練和演練，技術(shù)裝備和預(yù)警、實戰(zhàn)能力得不到提高。近年來，消防部隊參加應(yīng)急救援、社會救助的次數(shù)和在接警出中所占比例每年都呈遞增的態(tài)勢。因此，應(yīng)該以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，順應(yīng)形勢，順應(yīng)民意，構(gòu)建以消防部隊為主體的“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急救援指揮中心，這是節(jié)約行政成本與提升救援效能的最佳選擇，是國外成熟經(jīng)驗與中國具體實際相結(jié)合的必由之路，也是推動科學(xué)發(fā)展與構(gòu)建和諧社會的根本要求。
四、應(yīng)急救援指揮中心應(yīng)實現(xiàn)的功能
（一）擴展指揮調(diào)度系統(tǒng)
新型調(diào)度指揮系統(tǒng)應(yīng)具有靈活而方便的事件生成以及處理流程；集接警調(diào)度、高度集中統(tǒng)一指揮、信息通信、輔助決策及網(wǎng)絡(luò)交換等功能于一體。強大的資源管理與調(diào)度指揮功能，多用戶能夠同時操作，全面提升接處警和指揮決策水平。
（二）建立移動通信指揮中心
建立移動通信指揮中心，配備衛(wèi)星通信、無線通信、有線通信、計算機通信、廣播擴音、視音頻采集與處理、圖像實時傳輸、通信組網(wǎng)管理平臺等技術(shù)系統(tǒng)和設(shè)備，開通現(xiàn)場有線、無線和計算機數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)在任何時間、任何地點快速與應(yīng)急指揮中心聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)控制、交換、決策、查詢、記錄等多功能調(diào)度指揮。
（三）災(zāi)害現(xiàn)場圖像傳輸系統(tǒng)
將建立從通信指揮車到指揮中心的雙向語音、圖像的實時傳輸，可以實現(xiàn)指揮員實時異地指揮，該系統(tǒng)能夠保證在應(yīng)急事件發(fā)生時，使每一級指揮員在任何時間、任何地點、都能安全保密地及時監(jiān)控火場狀態(tài)，在滅火救援中發(fā)揮重要作用。
（四）可視化管理系統(tǒng)
系統(tǒng)采用分布式技術(shù)，適合大規(guī)模分級組網(wǎng)；視音頻信息的數(shù)字化與傳輸；通過流媒體服務(wù)功能實現(xiàn)音視頻信息；用戶優(yōu)先級分級管理；系統(tǒng)和用戶進行密碼保護；交互式雙向語音交流；電子地圖布防；提供遠程管理服務(wù)，維護人員不必到達現(xiàn)場就可實現(xiàn)設(shè)備注冊，系統(tǒng)維護，降低運行成本。
一、 畢業(yè)會考的必要性、可行性
1 畢業(yè)會考作為畢業(yè)資格的考試,是素質(zhì)教育的要求:地理課是我國初中教育階段的必修課。但由于地理教育價值未能被正確認識,導(dǎo)致學(xué)生對地理課程產(chǎn)生歧視,認為地理是“副科”“豆芽科”,對地理教育造成許多不良后果。關(guān)于地理教育價值,《地理教育國際》指出:地理為今日和未來世界培養(yǎng)活躍而又負責(zé)任的公民所必須。這是因為,地理科學(xué)的研究對象是人類賴以生存和發(fā)展的地理環(huán)境和人地關(guān)系。地理課程引導(dǎo)我們?nèi)フJ識環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境。當(dāng)今世界三大問題,全球性的人口、資源、環(huán)境等問題正日益威脅著人類的生存和發(fā)展,迫使我們推動可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。人們應(yīng)樹立這種人口、資源、環(huán)境和經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀念,而這正是中學(xué)地理教育的神圣使命。教育家馬卡連柯曾說過:“個人不是由部分因素拼湊培養(yǎng)起來的,而是由他所受過的一切影響的總和綜合地造就成功的”,可見,學(xué)生所受到的教育應(yīng)是立體的,多方面的。學(xué)校也將使全體學(xué)生全面發(fā)展作為主要方向。學(xué)校傳授基礎(chǔ)知識的同時還要全方位、多角度地對學(xué)生加以培養(yǎng)教育。如果在保證學(xué)生的文化知識達到畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上進一步完善他們的知識結(jié)構(gòu),拓展他們的知識面,發(fā)掘他們的智力潛能和綜合實踐能力,使之達到更為優(yōu)秀,以適應(yīng)未來的需要,似乎更符合素質(zhì)教育的原則。
2 畢業(yè)會考作為畢業(yè)資格的考試,其基本標(biāo)準(zhǔn)是教學(xué)的最低標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容為必修課的內(nèi)容。應(yīng)該說凡是具備了必要的辦學(xué)條件,教師思想業(yè)務(wù)素質(zhì)符合要求,教學(xué)管理工作正常的學(xué)校,學(xué)生們通過努力就能夠達到合格的水平,尤其是那些全面貫徹黨的教育方針,辦學(xué)思想端正,學(xué)校管理嚴格,教育教學(xué)管理規(guī)范,質(zhì)量較高,素質(zhì)教育成效顯著的學(xué)校,文化知識的覆蓋面已超過了會考的要求。
3 畢業(yè)會考,無論怎樣也沒有脫離開考試。受多種因素制約,我國的教育事業(yè)與社會發(fā)展需求之間存在著許多矛盾。升學(xué)的激勵機制仍不可避免地成為教和學(xué)的主要目的。從某種意義上說,會考不但沒能將學(xué)生從緊張的學(xué)習(xí)氣氛中解脫出來,反而使他們的考試又平添了許多。如果是為推進素質(zhì)教育,使學(xué)生得到全面發(fā)展而設(shè)立的初中畢業(yè)會考制度,其實施的結(jié)果對于素質(zhì)較全面的學(xué)生來講未必符合這個初衷。而現(xiàn)在社會又是一個功利社會,如果不考,開設(shè)的小學(xué)科可能成為一種擺設(shè),或者上課要么學(xué)生不聽要么教師應(yīng)付了事。而從日常的教育中學(xué)生們懂得,只要考,就要認真對待,不能敷衍了事,做事認真也是一個人應(yīng)具備的素質(zhì)之一。
二、 畢業(yè)會考復(fù)習(xí)的幾點建議
復(fù)習(xí)課非常重要,它是幫助學(xué)生全面地、系統(tǒng)地鞏固所學(xué)地理基礎(chǔ)知識,加強基本技能訓(xùn)練,提高分析問題和解決問題能力的重要途徑。使每節(jié)復(fù)習(xí)課不僅
具有綜合性、針對性,而且富有新穎性,把復(fù)習(xí)課變成一種“活動”從而不斷提高
復(fù)習(xí)課的效率。地理復(fù)習(xí)分三個步驟:
第一步,讀、劃、圈――“預(yù)習(xí)預(yù)熱法”:認真學(xué)習(xí)、研究《2009年初中畢業(yè)會考地理考試標(biāo)準(zhǔn)》,并發(fā)放給學(xué)生。其會考內(nèi)容應(yīng)分為以下五個板塊:地球、地圖的基本知識包括經(jīng)緯線、經(jīng)緯度和地球的運動;世界海陸分布大勢;中國的疆域和行政區(qū)劃;中國的四大分區(qū)地理;黃土高原和珠江三角洲的區(qū)域特征。上課之前讓學(xué)生在書上勾畫知識點或自已編寫復(fù)習(xí)資料。要求學(xué)生對教材的內(nèi)容要求做到讀、劃、圈并行,以加深印象。
第二步,書理、指圖講解――“思維描圖法”對學(xué)生前一天勾畫的知識點書理出知識結(jié)構(gòu)。并針對學(xué)生容易妄記的問題以問答式過一遍;針對概念不清,不易理解的地理原理教師有針對性的講解、點拔。這一階段要充分利用掛圖、板圖。設(shè)及地理名詞的分布要落實在圖上,對地理原理的理解分析要繪出板圖或制作課件――進行“思維描圖”的練習(xí),以樹立正確的地理空間概念、地理分布規(guī)律以及地理事物具體的空間輪廓。這樣使地理概念和地理空間分布規(guī)律更清楚、更明白,使地圖知識更牢固。
第三步,填、寫結(jié)合――“地理事物定位法”: 通過前兩步的復(fù)習(xí),在掌握教材上的地理知識、地理規(guī)律和相關(guān)的地圖知識的基礎(chǔ)上,利用地理事物都占有一定
空間、都有一定的分布規(guī)律這一特點,對地理事物及規(guī)律進行定位。從而使學(xué)生的知識水平由感性認識上升到理性認識,起到深化和鞏固地理知識的作用。
關(guān)鍵詞：黎族民族；造型；環(huán)藝設(shè)計；手繪；教學(xué)
隨著海南國際旅游島的大力開發(fā)和建設(shè)，黎族民居的獨特造型越來越被發(fā)掘出來，應(yīng)用于各種現(xiàn)代設(shè)計中，將黎族民居引入環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)中，對于手繪教學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展是十分有意義的，對于訓(xùn)練學(xué)生的表現(xiàn)能力、技法的嫻熟度、色彩搭配能力、線條運用能力、材料的綜合運用、質(zhì)感表現(xiàn)力、設(shè)計審美水平都具有非常大的益處，同時，手繪效果圖的表現(xiàn)力對于黎族民居造型在現(xiàn)代社會的應(yīng)用和傳承也是有益處的。
1 黎族民居造型
（1）黎族民居造型的特點。黎族人將樹的枝干進行有序的排列，其間用有茅草的泥漿覆蓋做成非常原始的土墻，上面用茅草做成拱形的屋頂將墻與門遮蓋住一部分以便遮風(fēng)擋雨，從外形看，形似一只倒扣的船支，因此而得名船型屋，也是黎族主要的民居造型形式。船型屋的來歷，一個出自黎族傳說雅丹公主的故事，是雅丹公主在走投無路的情況下利用身邊的僅有的一條小船和木樁創(chuàng)造出來的，與船型屋的命名方式有關(guān)聯(lián)；另一個是黎族先民遠古時代居住于沿海周邊有關(guān)，以及黎族先民由大陸內(nèi)部遷徙來瓊的過程有關(guān)，為了適應(yīng)自然環(huán)境或者以船作為模仿原型創(chuàng)造出來的。
黎族最原始的船型屋屬于干欄式船型屋，在平整干燥的地面上呈方形立上立柱，稱為檐柱，中間立較高的立柱，俗稱中柱，中柱支撐由竹條編織成的方格垂于檐柱頂端繼續(xù)向下延伸甚至覆蓋整個墻面，其上再覆蓋以多層茅草形成屋頂。屋的底面用較短的立柱埋于地下，縱深方向保持水平，上面鋪設(shè)竹條或藤編做成樓板，樓板下面一半飼養(yǎng)牲畜。船型屋的門開于兩側(cè)山墻，不設(shè)窗戶，門一般朝向當(dāng)?shù)氐闹黠L(fēng)方向，整個船型屋的建筑形制從側(cè)面看類似于“”字形。
黎族民居還有其他的造型，如黎族的谷倉和隆閨，以及后來與傳入的或者由船型屋演變而來的金字塔形屋等，這些民居的建筑形制基本上與船型屋的建筑形制是非常相似的。
（2）黎族民居造型的手繪表現(xiàn)。房屋的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)是手繪表現(xiàn)得重中之重，所以在繪制之前應(yīng)充分做好房屋框架的理解工作，在以后的繪制過程中才能做到使畫面有骨有肉。在手繪表現(xiàn)中將透視感加強可以將黎族船型屋的立體感和船只的流線型造型特征更加鮮明的表達出來；黎族民居的手繪色彩表現(xiàn)傾向于來自于泥土和木材的土黃土紅顏色，以及竹條藤編的些許綠色為主。周邊環(huán)境主要以植物的草綠或黃綠色為主。因為黎族船型屋不留窗戶，所以在表現(xiàn)室內(nèi)場景時對于光源的來源不宜把握，暗部的顏色不宜用得過于生硬，應(yīng)較多的運用微妙漸變性顏色，使畫面更加透亮。室外場景中，屋頂?shù)拿┎葙|(zhì)感不宜表現(xiàn)，可考慮利用彩鉛用短而富有張力的筆法表現(xiàn)，房頂?shù)哪┒藨?yīng)表現(xiàn)出茅草尖部毛糙的質(zhì)感。
2 環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)中對民族建筑的側(cè)重性
（1）環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)中對于民居元素表現(xiàn)的必要性。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)中的手繪效果圖是教學(xué)中必不可少的一項重要內(nèi)容，隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，電腦效果圖的興起，手繪教學(xué)越來越不受重視。手繪效果圖的繪制過程是對繪畫基本功的運用與體會的過程，這種教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生對于物體體積、色彩、明暗、虛實、主次、質(zhì)感、整體與局部的關(guān)系的表現(xiàn)能力。
手繪表現(xiàn)教學(xué)中加入民族建筑的表現(xiàn)能夠有效的鍛煉手繪表現(xiàn)得技法嫻熟度，民族建筑的表現(xiàn)不同于其他建筑物的表現(xiàn)，民族建筑的建筑形式，特別是黎族的民居造型是十分考究的，在講究實用性的前提下加入了民族風(fēng)格特色，能準(zhǔn)確表達出民族特色的手繪效果圖是十分難得的。在理解研究民族建筑結(jié)構(gòu)形式方面，通過動手繪制的加入，使學(xué)生在繪制的過程中不得不對于民族建筑結(jié)構(gòu)加以理解，這種知識對于以后的設(shè)計工作也是一筆無形的財富，在民族建筑的保存和其精髓的繼承和發(fā)展方面都是十分有益和有必要的。
（2）黎族民居造型對于環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)的影響。黎族民居造型的表現(xiàn)手段過程是十分繁復(fù)的，所以，在手繪教學(xué)中加入對于黎族民居造型的表現(xiàn)可以十分有效地鍛煉學(xué)生掌握表現(xiàn)的技巧和對于技法的嫻熟程度，以及對于各種繪制材料的綜合運用能力。黎族民居造型的很多特點能在手繪效果圖中表現(xiàn)出來是很復(fù)雜的，在繪制過程中，要表現(xiàn)出黎族民居特色的建筑結(jié)構(gòu)，就必須要深層次的了解其構(gòu)造，這個理解的過程就是學(xué)習(xí)黎族民居建筑形式的過程，在這個過程里就自然的豐富了學(xué)生的設(shè)計知識，開拓了視野，甚至對于以后非手繪的專業(yè)教學(xué)都是有良性影響的。
黎族民居的手繪表現(xiàn)對于色彩的運用也是很需要深入研究的，原生態(tài)的黎族民居所用的材料是就地取材，所以本身的色彩構(gòu)成只有幾種土系的紅、黃、綠色，可以說相對比較單調(diào)，將這幾種看似很簡單的幾種色彩進行不同比例的組合形成變化十分微妙的色彩對于色彩的表現(xiàn)能力要求是很高的，所以，將黎族民居造型的色彩表現(xiàn)加入環(huán)藝手繪教學(xué)對于色彩的運用程度和對色彩的感知能力的訓(xùn)練非常有幫助。線條的流暢度對于黎族民居流線型造型的勻稱美感的表現(xiàn)起著決定性作用，線條的運用是手繪表現(xiàn)最核心的組成部分，也是手繪教學(xué)中的重中之重，熟練的運用各種線條表達出對象的質(zhì)感、層次、虛實變化等無論是在純線條的手繪表現(xiàn)還是上色手繪的表現(xiàn)中都是需要學(xué)習(xí)得非常扎實的。所以，將黎族民居的兼具繁復(fù)的結(jié)構(gòu)和勻稱流線美感的特點帶入到手繪教學(xué)中對于訓(xùn)練學(xué)生對于線條的表現(xiàn)力是很有益處的。
3 黎族民居造型對環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)的帶動力
黎族民居的獨特造型手法獨具魅力，在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計手繪課程中的運用十分具有研究價值，對于訓(xùn)練學(xué)生的表現(xiàn)能力、技法的嫻熟度、色彩搭配能力、線條運用能力、材料的綜合運用、質(zhì)感表現(xiàn)力、設(shè)計審美水平都具有非常大的益處，在環(huán)藝設(shè)計手繪教學(xué)中的帶動作用是十分明顯的，黎族民居建筑形式所帶來的新鮮感能有效帶動課堂上學(xué)生學(xué)習(xí)手繪表現(xiàn)的主動性，同時其復(fù)雜的建筑形式也對于學(xué)生的耐心和設(shè)計思維的敏感程度的鍛煉起到有效的帶動作用。在學(xué)習(xí)表現(xiàn)和塑造黎族民居的造型的過程中，學(xué)生也在無形中的學(xué)習(xí)了黎族傳統(tǒng)的具有民族特色的裝飾設(shè)計風(fēng)格，以及黎族特有的審美情趣和欣賞水平，對于以后學(xué)生的設(shè)計學(xué)習(xí)生涯起著潛移默化的作用。
參考文獻：
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急性藥物中毒是指阿片類藥物、巴比妥類藥物、安定類藥物、氨茶堿等進入人體引發(fā)的中毒情況, 患者病情進展快, 如果搶救不及時則很快將死亡。從臨床實際來看, 小兒發(fā)生急性藥物中毒的例子并不少見, 因而臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視急性藥物中毒患兒的搶救工作, 包括治療和護理。血液灌流是拯救急性藥物中毒患者的重要方式, 在臨床中得到越來越多的應(yīng)用。本次研究對行床旁血液灌流治療的急性藥物中毒患兒的臨床護理做了探討, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。
本次研究所選病例均為我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性藥物中毒患兒, 共印例。所有患兒均采用床旁血液灌流進行治療。其中, 男患兒34 例, 女患兒26例; 年齡2 口3 歲, 平均年齡( .5 2 1士1.34 ) 歲; 發(fā)病至就診時間3 哄小時, 平均( .3 52士.0 4 ) 小時。藥物中毒原因: 有機磷農(nóng)藥中毒19 例, 安定類藥物中毒2 例, 卡馬西平中毒巧例,其他藥物中毒4 例。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 并在經(jīng)過尿檢和胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定、膽堿醋酶檢查之后確診為急性藥物中毒。
1.2 護理方法。
所有患兒均采用床旁血液灌流進行搶救治療,同時, 在治療的過程中給予患兒相應(yīng)的急救護理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用動脈直接穿刺法為患兒建立血管通路但是,考慮到患兒可能躁動、不合作, 所以護理人員應(yīng)使用約束帶將患兒穿刺側(cè)的前臂、手掌等部位約束起來, 限制其活動。同時,為防止穿刺針滑脫, 護理人員應(yīng)使用彈力繃帶將穿刺針的針翼固定住。在灌流結(jié)束之后將穿刺針拔出, 并對穿刺點進行壓迫止血海半小時放松壓迫一次,直至不出血 。第二灌流器護理。在灌流之前先將灌流器靜脈端向上, 之后再啟動血泵, 以每分鐘5-0 100側(cè)的速度預(yù)沖30 00側(cè)生理鹽水。沖洗5 分鐘之后再以每分鐘10 側(cè)的速度將肝素生理鹽水注入灌流器和體外管路中, 并保持動脈端線上, 從而使灌流器充分肝素化。在沖洗過程中, 護理人員可用手輕拍灌流器, 從而將其中的氣泡和微粒徹底清除。第三, 血液灌流綜合征的護理。如果患兒在灌流開始30 分鐘內(nèi)出現(xiàn)了躁動、寒戰(zhàn)、血壓下降等情況, 則首先考慮血液灌流綜合征的可能。對此, 護理人員可從以下幾個方面實施護理:
①給患兒保溫;
② 靜脈滴注地塞米松, 并將血流量流速調(diào)低至每分鐘30 側(cè);
③輸入10 耐生理鹽水。等到患兒的癥狀緩解之后將血流量恢復(fù)至原來的數(shù)值。第四, 凝血護理。凝血會大大降低灌流效果, 甚至?xí)够颊卟坏貌唤K止灌流團。因此,預(yù)防凝血的發(fā)生非常重要。對此, 護理人員可從以下幾個方面加強預(yù)防:
①嚴格按照說明書進行操作, 從而保證灌流器充分肝素化。
② 灌流過程中定期監(jiān)測A C 丁給患兒靜脈輸注肝素,等待10 分鐘, 患者全身肝素化之后再開始進行血液灌流。灌流期間根據(jù)A -CI 結(jié)果追加肝素, 并在灌流結(jié)束前半小時內(nèi)停用肝素。
③必要時給予患兒魚精蛋白中和肝素。
④如果患者有凝血傾向, 則在灌流過程中使用生理鹽水快速沖洗。第五, 血液灌流報警的處理開始前調(diào)節(jié)合理安全的報警線, 灌流過程中如出現(xiàn)報警立即采取相應(yīng)措施解除報警。第六, 監(jiān)測生命體征。在灌流治療過程中, 護理人員應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、有創(chuàng)血壓、心率等情況, 給予患者吸氧治療 。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降, 則應(yīng)及時降低血流速度, 并協(xié)助患兒取頭低腳高位。如果血壓下降是因藥物中毒所致, 則應(yīng)在灌流治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注升壓藥。
第六, 致熱反應(yīng)的護理。為預(yù)防致熱、寒戰(zhàn)等癥狀,護理人員應(yīng)在灌流治療開始前預(yù)防性靜脈滴注地塞米松。第七,灌流結(jié)束后的護理。在血液灌流結(jié)束后需進行回血。然而生理鹽水回血可能導(dǎo)致毒物、吸附劑解離, 從而再次進入血液中,所以護理人員應(yīng)在灌流結(jié)束后用空氣回血, 但是回血過程中也應(yīng)注意防止氣體進入血管導(dǎo)致空氣栓塞。
2 結(jié)果
本次研究中, 經(jīng)過床旁血液灌流與急救護理,60 例患者中有1 例因搶救無效而死亡, 另外59 例患兒搶救成功并痊愈出院。
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