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【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】G424.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）7-0174-02
案例教學(xué)法是根據(jù)確定的教學(xué)目的，圍繞一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)的教育教學(xué)內(nèi)容，選擇代表性強(qiáng)的實(shí)際案例，組織學(xué)生通過(guò)案例獲取相關(guān)信息，并根據(jù)自己所得到的實(shí)際信息讓學(xué)生進(jìn)行分析與討論，從而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)及其專業(yè)技能的理解與掌握。眾所周知護(hù)理學(xué)是一門融科學(xué)與藝術(shù)為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，其任務(wù)是以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，使學(xué)生具備較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐技能和專業(yè)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也需要具備有效決策、協(xié)調(diào)、溝通、激勵(lì)等方面的能力，在這種社會(huì)需要護(hù)理人才的情況下，案例教學(xué)法作為一種行之有效的、以行動(dòng)和目標(biāo)為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式越來(lái)越受到廣大教師的關(guān)注，把護(hù)理的實(shí)際案例恰到好處地引入基礎(chǔ)護(hù)理課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑之一。因此筆者對(duì)案例教學(xué)法談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)，與各位同仁共同交流。
首先，案例教學(xué)法產(chǎn)生的條件是護(hù)理案例必須是真實(shí)事件的描述，案例內(nèi)容是以問(wèn)題為導(dǎo)向的，其中蘊(yùn)涵著很多疑難問(wèn)題，并且這些問(wèn)題是典型的具有代表性的問(wèn)題，為學(xué)生去解決問(wèn)題提供平臺(tái)。
其次，案例教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維具有十分重要的意義，學(xué)生通過(guò)閱讀真實(shí)性、完整性、啟發(fā)性的案例，使學(xué)生積極開展了對(duì)按例的調(diào)查、思考、分析和討論，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生掌握分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法與能力。
再次，案例教學(xué)法以解決問(wèn)題為目的，在教學(xué)過(guò)程中，使學(xué)生掌握了對(duì)案例分析的方法和技巧，有利于學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)技能、基本知識(shí)、情感態(tài)度的融合與學(xué)習(xí)，以便將來(lái)發(fā)生類似事件的時(shí)候?qū)W生能夠合理妥善處理。
案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理中應(yīng)用的新認(rèn)識(shí)：
認(rèn)識(shí)一：教師盡量多參與臨床實(shí)踐并自己制作案例，因?yàn)檫@樣教師在撰寫或制作案例過(guò)程中，教師會(huì)將自己的思想融入到案例中，從而使課堂教學(xué)更加融合、統(tǒng)一。如果想讓學(xué)生的課堂討論更加活躍，教師最佳做法是把案例以文本的形式打印并發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)教師布置的問(wèn)題進(jìn)行信息資源的查找并進(jìn)行系統(tǒng)思考，為課堂開展討論奠定基礎(chǔ)。
認(rèn)識(shí)二：課堂上教師可以不同的案例展示形式，如文本展示、多媒體播放、分角色扮演等形式。教師導(dǎo)語(yǔ)要簡(jiǎn)潔扼要，具有啟發(fā)性和趣味性，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。
認(rèn)識(shí)三：討論成為課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，要將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，一般以6到8位同學(xué)為一組，在教師的主導(dǎo)下，由淺到深、層層深入，發(fā)現(xiàn)案例中的問(wèn)題，并提出解決方案，學(xué)生在圍繞問(wèn)題進(jìn)行分組討論的時(shí)候教師要認(rèn)真傾聽，并適時(shí)啟發(fā)誘導(dǎo)、調(diào)控課堂，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)人人參與的開放式課堂。對(duì)于每一個(gè)案例可能每個(gè)學(xué)生都會(huì)挖掘不同的意義，有的只找到了深層次的信息，有的自己能得出正確的結(jié)論，即使學(xué)生的思考或評(píng)價(jià)是錯(cuò)誤的也不要忙于制止，教師可以把討論引導(dǎo)到解決問(wèn)題上來(lái)。
案例教學(xué)法為課堂教學(xué)帶來(lái)實(shí)效的新認(rèn)識(shí)：
第一，案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，教師用生動(dòng)形象的語(yǔ)言陳述抽象的理論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂上學(xué)生的積極發(fā)言，使學(xué)生主動(dòng)參與課堂，成為課堂的主人。
第二，案例教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和記憶，案例教學(xué)的特點(diǎn)是知識(shí)的呈現(xiàn)形象生動(dòng)，并通過(guò)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的討論與分析，使學(xué)生對(duì)深刻的知識(shí)有了更深刻的理解和運(yùn)用。
第三，有利于提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的目的就是為了運(yùn)用，需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為他人提供護(hù)理關(guān)懷，學(xué)生在課堂上獲得臨床案例所涉及到的護(hù)理問(wèn)題，有利于學(xué)生更快熟悉以后的護(hù)理環(huán)境。
第四，有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，案例教學(xué)不僅能為學(xué)生傳授知識(shí)，還能使其在運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的過(guò)程中受到各個(gè)方面的鍛煉，從而開發(fā)學(xué)生心智，增長(zhǎng)智慧，提高學(xué)生吸取和探索新知的能力，這樣就使學(xué)生在無(wú)限的知識(shí)海洋和有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里找到了一把打開知識(shí)寶庫(kù)的金鑰匙，受益終身。
總之，案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理中是有必要應(yīng)用的，教育是一種培養(yǎng)人才的有效活動(dòng)，其具有兩大功能：一種功能是促進(jìn)個(gè)人的發(fā)展，另一種功能是促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。新世紀(jì)的到來(lái)和社會(huì)的發(fā)展對(duì)護(hù)理教育提出了更高的要求和期盼，經(jīng)濟(jì)全球化的大背景也使我國(guó)的護(hù)理教育面臨著一個(gè)更大的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。當(dāng)今國(guó)際的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而人才的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際就是教育的競(jìng)爭(zhēng)。護(hù)理教育還需要更大的改革，護(hù)理教育既需要體現(xiàn)社會(huì)對(duì)本專業(yè)的需要，也要體現(xiàn)專業(yè)對(duì)培養(yǎng)人才的期望及其專業(yè)的理論和價(jià)值觀，開展案例教學(xué)法可有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)改革的要求，曾經(jīng)有句名言是“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，而是思維方式。”通過(guò)案例教學(xué)法可以有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力及其他多種能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭文華.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與思考[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006年12期
[2]李健芝，于小華，胡麗，張平.案例教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志；2010年01期
一、護(hù)理禮儀與人際溝通在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
（一）課堂任務(wù)的準(zhǔn)備與布置。融入護(hù)理與禮儀知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)需要一個(gè)前提，就是中職學(xué)生已經(jīng)對(duì)于護(hù)理禮儀與人際溝通的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且扎實(shí)地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對(duì)于護(hù)理禮儀的書本知識(shí)首先進(jìn)行講解，然后再向中職學(xué)生布置實(shí)際演練的任務(wù)。總之中職學(xué)生要有一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備才可以進(jìn)行實(shí)際的課堂演練。由于護(hù)理人員會(huì)接觸到不同的患者，會(huì)遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實(shí)際護(hù)理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學(xué)生布置課堂演練任務(wù)，這樣可以使得中職學(xué)生可以對(duì)自己今后的工作狀態(tài)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)[1]。總之，在課堂任務(wù)演練之前，中職學(xué)生需要對(duì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有所掌握，老師也要根據(jù)班級(jí)中職學(xué)生情況進(jìn)行小組與任務(wù)的分配，保障實(shí)際任務(wù)演練的順利進(jìn)行。
（二）實(shí)際的任務(wù)演練。一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)小組都會(huì)有4～5個(gè)人，分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等。在實(shí)際任務(wù)演練的過(guò)程中老師應(yīng)該盡量進(jìn)行真實(shí)情況的模擬，例如患者在醫(yī)院突發(fā)疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問(wèn)患者病情等這些在實(shí)際工作中可能發(fā)生的一些場(chǎng)景。同時(shí)任務(wù)演練的過(guò)程中還需要用到一些醫(yī)療儀器，這都需要進(jìn)行實(shí)際的操作，這樣可以對(duì)中職學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行一個(gè)實(shí)際的檢驗(yàn)。除此之外， 由于是課堂的場(chǎng)景模擬，很多中職學(xué)生在課堂任務(wù)演練的過(guò)程中可能不會(huì)太在意自己的行為、表現(xiàn)，這就需要中職學(xué)生端正思想，將課堂演練當(dāng)作真正的工作實(shí)踐，對(duì)于自身的一些專業(yè)行為，如聽診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進(jìn)行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學(xué)習(xí)，這樣才可以在今后的實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范自身行為[2]。在任務(wù)演練的同時(shí)還要進(jìn)行影像的錄制，使得中職學(xué)生可以對(duì)自己以及其他小組的表現(xiàn)進(jìn)行觀看，便于課后的交流、學(xué)習(xí)。
（三）針對(duì)錄像表現(xiàn)進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)。實(shí)際上，集體進(jìn)行演練影像的觀看無(wú)論是對(duì)于中職學(xué)生還是對(duì)于老師來(lái)說(shuō)都十分必要。首先影像資料可以反復(fù)觀看，老師可以對(duì)每一組的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生在實(shí)際演練中存在的問(wèn)題，這樣老師可以根據(jù)大家存在的共性問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的講解，有效避免了中?學(xué)生在實(shí)際工作中出現(xiàn)同樣的失誤，同時(shí)還可以將這些影像資料保留作為今后的教學(xué)資料。其次對(duì)于中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，有時(shí)自己意識(shí)不到自己在演練中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，因此通過(guò)觀看影像資料可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并且通過(guò)其他小組的評(píng)價(jià)及時(shí)改正自身存在的錯(cuò)誤行為。最后，演練影像也是中職學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一個(gè)紀(jì)念，具有一定的留念價(jià)值。
二、護(hù)理禮儀與人際溝通在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐效果
（一）鍛煉了中職學(xué)生的實(shí)踐能力。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)實(shí)踐中，融入護(hù)理禮儀與人際溝通知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式可以對(duì)中職學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行有效的鍛煉[3]。在學(xué)校學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的就是將知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，因此在課堂中進(jìn)行實(shí)際護(hù)理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學(xué)生的實(shí)踐水平，保障中職學(xué)生在今后的護(hù)理工作中在面對(duì)各類狀況時(shí)可以有效應(yīng)對(duì)。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)來(lái)說(shuō)，給中職學(xué)生充分的實(shí)踐鍛煉更加有利于中職學(xué)生今后的就業(yè)，因此在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行實(shí)景演練和表現(xiàn)分析可以使得中職學(xué)生認(rèn)識(shí)到今后在實(shí)際工作中如何去做才能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。總之，學(xué)習(xí)知識(shí)的目的是為實(shí)踐活動(dòng)提供指導(dǎo)，在學(xué)校學(xué)習(xí)中如果中職學(xué)生的實(shí)踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個(gè)出色的表現(xiàn)。
（二）深化對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上在學(xué)校的教育之下，很多中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理工作僅僅停留在感情的認(rèn)識(shí)之上，但是應(yīng)用這種教學(xué)方式的應(yīng)用可以使得中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作形成一個(gè)理性的認(rèn)知，進(jìn)而深化了中職學(xué)生對(duì)自己今后所要從事的職業(yè)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理工作的實(shí)際情況遠(yuǎn)要比書本上描述的復(fù)雜得多，需要中職學(xué)生具備一定的心理準(zhǔn)備，因此中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理情境進(jìn)行模擬在一定程度上可以使中職學(xué)生進(jìn)一步對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了解。只有對(duì)職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)知才可以指導(dǎo)中職學(xué)生更好地進(jìn)行職業(yè)的選擇，很多中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知較為片面，因此情境體驗(yàn)為中職學(xué)生走進(jìn)護(hù)理工作提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，有利于中職學(xué)生充分了解護(hù)理工作的實(shí)際工作流程與其所處的工作環(huán)境。
三、護(hù)理禮儀與人際溝通在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐意義
一 感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的含義及其辯證關(guān)系
1 感性認(rèn)識(shí)
哲學(xué)認(rèn)為，感性認(rèn)識(shí)是認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)。是人們?cè)趯?shí)踐中通過(guò)直接感官，對(duì)客觀的外界事物直接地感受，是對(duì)事物表面現(xiàn)象以及外部聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，它包括表象、感覺(jué)、知覺(jué)、三種形式。感性認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)是具體性和直接性。感性認(rèn)識(shí)是我們認(rèn)識(shí)事物的初級(jí)階段。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的技能操作、角色扮演、病例現(xiàn)象等，就是學(xué)生直接接觸的，即感性認(rèn)識(shí)。
2 理性認(rèn)識(shí)
理性認(rèn)識(shí)是人們對(duì)事物本質(zhì)、內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。我們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)只有從感性上升到理性，才能真正地認(rèn)識(shí)其本質(zhì)，主要包括定義、推斷及理論等。是人們認(rèn)識(shí)事物的高級(jí)階段。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的概念、原理、定義等知識(shí)是學(xué)生的間接經(jīng)驗(yàn)，即理性認(rèn)識(shí)。
3 感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的辯證關(guān)系
人們認(rèn)識(shí)事物的順序是先有感性認(rèn)識(shí)然后再有理性認(rèn)識(shí)。感性認(rèn)識(shí)反映事物的客觀現(xiàn)象，理性認(rèn)識(shí)反映事物的內(nèi)在本質(zhì)，透過(guò)事物的現(xiàn)象把握事物的本質(zhì)。感性認(rèn)識(shí)為初級(jí)階段，理性認(rèn)識(shí)為高級(jí)階段，任何一個(gè)事物都應(yīng)該從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，從而對(duì)事物的本質(zhì)更好地把握。
二 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能主要包括生命體征的測(cè)量、口腔護(hù)理、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、 冷熱療法護(hù)理、 標(biāo)本采集法、會(huì)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、輸血護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、各種注射法、靜脈輸液等。
2 傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法
以往的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)主要采用先理論教學(xué)后實(shí)驗(yàn)操作的教學(xué)方法，學(xué)生是先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，理論知識(shí)顯得枯燥乏味、抽象難懂、記憶困難。在學(xué)習(xí)操作技能時(shí)又因?yàn)槔碚撝R(shí)不牢固又顯得畏首畏尾、操作生硬、難形成自動(dòng)化。這可能與只注重學(xué)生操作的準(zhǔn)確性和單純記住操作的程序有關(guān)。這樣做在一定程度上違背了人認(rèn)識(shí)事物的基本順序，先理性再感性。
三 注重基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的感性認(rèn)識(shí)
1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的感性認(rèn)識(shí)
人們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)是從感覺(jué)和知覺(jué)開始的，只有正確的感知覺(jué)，才能準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和規(guī)律，才能真正地獲得知識(shí)。所以在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，用先實(shí)驗(yàn)再理論的教學(xué)方法，及先感性認(rèn)識(shí)再理性認(rèn)識(shí)，這樣更符合人認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的基本順序，也能更好地提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)鋪被用床的時(shí)候，學(xué)生本身具備一定的生活經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)，先讓學(xué)生按自己認(rèn)為正確的方法學(xué)習(xí)鋪床法，然后老師再根據(jù)學(xué)生鋪床中遇到的問(wèn)題給出正確的方法讓學(xué)生操作。再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)時(shí)，學(xué)生就能更好地明白什么是節(jié)力原則，為什么麻醉床、備用床、暫空床被子放置的不一樣。這樣先操作再理論、先感性再理性，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握更牢固，更能形成自己的知識(shí)。
（1）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的視覺(jué)感受
教學(xué)過(guò)程中的多媒體教學(xué)、圖片、生動(dòng)形象的操作、臨床醫(yī)院見習(xí)的病例現(xiàn)象等，都是最直觀的視覺(jué)感受。為使這些視覺(jué)體驗(yàn)更深刻，更能激發(fā)學(xué)生的思考，在實(shí)際操作時(shí)更靈活，教師應(yīng)平時(shí)多積累素材，根據(jù)自己學(xué)生的情況和感興趣的話題等，自己進(jìn)行“微課”的制作，以更生動(dòng)的畫面讓每一位學(xué)生理解操作的步驟，并能在課余時(shí)間反復(fù)觀看示范操作。為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性，教師在備課時(shí)需嚴(yán)謹(jǐn)確保操作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，如果條件允許教師最好能結(jié)合臨床教學(xué)老師一起備課，同時(shí)保證不與臨床脫軌。在有條件的情況下，應(yīng)讓學(xué)生早期去臨床見習(xí)，并且多見習(xí)，直觀的病例更能激起學(xué)生的情感體驗(yàn)，日后再學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)更多一份責(zé)任感和自我價(jià)值感。
（2）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的聽覺(jué)感受
不管是課堂理論的講授還是實(shí)驗(yàn)操作的指導(dǎo)，以及錄制微課時(shí)的配音，或者選擇的視聽資料，都應(yīng)該注重語(yǔ)言的指導(dǎo)性和科學(xué)性。生動(dòng)形象的語(yǔ)言能更好地吸引和維持學(xué)生的注意力，聽覺(jué)體驗(yàn)是屬于直觀的感性認(rèn)識(shí)，能在一定程度上使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生情感因素。
（3）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的觸覺(jué)感受
“紙上談兵終覺(jué)淺”，看的聽的再多都不如自己親手嘗試，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要讓學(xué)生多操作、多嘗試、多體驗(yàn)。可以使用角色扮演法，學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)、課前預(yù)習(xí)、微課視頻等自己反復(fù)多次操作，自己從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握技巧、體驗(yàn)患者角色。一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以先上實(shí)驗(yàn)操作課，再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生對(duì)于先學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)盡管明白，但在實(shí)驗(yàn)操作時(shí)思想受到約束，操作時(shí)思前想后。如果先學(xué)習(xí)理論再學(xué)習(xí)技能，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)讓學(xué)生更加積極主動(dòng)。此種教學(xué)方法也符合學(xué)生認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律，先感性認(rèn)識(shí)再理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)在先學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)再學(xué)習(xí)理論的過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。學(xué)生可以根據(jù)自身操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，主動(dòng)查閱相關(guān)資料并高效地解決自己學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，整個(gè)過(guò)程更能讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)成功的樂(lè)趣。
（4）注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的其他感受
在護(hù)理操作實(shí)踐中還應(yīng)注重學(xué)生的情感體驗(yàn)，如使用情景教學(xué)法，將學(xué)生安置于創(chuàng)設(shè)的情景中，利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和情感，強(qiáng)化學(xué)生在操作練習(xí)時(shí)的無(wú)意識(shí)。例如，在肌內(nèi)注射這項(xiàng)護(hù)理操作的講解時(shí)，學(xué)生大部分都有過(guò)類似的經(jīng)歷，利用學(xué)生的同理心以及愛(ài)傷觀念，讓學(xué)生分別感受病人和護(hù)士的角色，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的查對(duì)制度、無(wú)菌原則、無(wú)痛原則等，學(xué)生就更能主動(dòng)地積極的完成。在理論學(xué)習(xí)臀大肌的定位時(shí)，要更加細(xì)心仔細(xì)， 在充分學(xué)習(xí)好理論和技能知識(shí)的同時(shí)，要更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，提高學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)的情感認(rèn)識(shí)。另外，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)建模擬病房，為同學(xué)們創(chuàng)設(shè)一種身臨其境的感覺(jué)，能有效地提高學(xué)習(xí)的趣味性，利于情景創(chuàng)設(shè)教學(xué)方法的開展， 并且能幫助學(xué)生以后更好更快地適應(yīng)臨床。還可以使用角色扮演法，比如測(cè)量生命體征時(shí)，讓每個(gè)學(xué)生分別扮演不同的病人，讓學(xué)生親自感受作為病人的心理狀況，要求操作的同學(xué)動(dòng)作要輕柔并且細(xì)心耐心地對(duì)待病人。這些情感的體驗(yàn)也是屬于直接的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生形成正確的職業(yè)觀也有重要的影響。
2 理性知識(shí)的升華
對(duì)于知識(shí)的本質(zhì)，最終還是要達(dá)到理性的升華。美國(guó)視聽教育家戴爾在這個(gè)問(wèn)題上有獨(dú)特的見解，戴爾的“經(jīng)驗(yàn)之塔”理論提出了以下觀點(diǎn)：最具體的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)驗(yàn)之塔最底層的經(jīng)驗(yàn)，越上升，經(jīng)驗(yàn)就越抽象。我們的護(hù)理教育應(yīng)從最底層的具體經(jīng)驗(yàn)入手，慢慢發(fā)展到抽象。有效的學(xué)習(xí)方法是必須先擁有較多的具體經(jīng)驗(yàn)，教育的最大敗筆在于讓學(xué)生只是大量地記憶法則和概念，而沒(méi)有具體經(jīng)驗(yàn)做支柱。但護(hù)理教育也不能只是止于具體經(jīng)驗(yàn)，還要努力向抽象的規(guī)律提煉，要形成準(zhǔn)確的概念，因?yàn)楦拍畈攀亲罱?jīng)濟(jì)的思想工具，它把我們探求知識(shí)的智力大大簡(jiǎn)單化、經(jīng)濟(jì)化。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的任何實(shí)驗(yàn)操作都有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，即為什么要這樣做，只有將知識(shí)上升為理性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生的知識(shí)才能達(dá)到融會(huì)貫通，也才能形成知識(shí)真正的內(nèi)化。理論反過(guò)來(lái)作用于實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，就能更好地提高實(shí)驗(yàn)的有效性。
美國(guó)護(hù)理教育也提倡早實(shí)驗(yàn)、多實(shí)驗(yàn)，體驗(yàn)式、案例式等教學(xué)方法。部分操作可以讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前接觸、早了解，增加學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)和興趣。通過(guò)直觀的感覺(jué)獲得感性認(rèn)識(shí)，并將其上升到理性認(rèn)識(shí)，再學(xué)習(xí)該技能所需要的相關(guān)理論知識(shí)，就能將書本上學(xué)習(xí)到的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕业闹苯咏?jīng)驗(yàn)，有利于形成正確的概念，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，并達(dá)到知識(shí)真正的內(nèi)化。以鋪床法為例，學(xué)生在生活中本身具備一定的自我經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生提早接觸、學(xué)習(xí)鋪床法，先模仿、學(xué)習(xí)、練習(xí)鋪床法，教師再講解相關(guān)的理論以及患者臥位等知識(shí)，學(xué)生就能很快明白鋪床過(guò)程中為什么身體為半蹲式而不是彎腰式等，再一次進(jìn)行該項(xiàng)操作練習(xí)，學(xué)生就能理論結(jié)合實(shí)踐達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化，從而提高教學(xué)的有效性。
總之，“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是護(hù)理教育課程體系中的一門主干課程，主要為學(xué)生提供基本知識(shí)、基本理論、基本技能和基本情感。本課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)課所占教學(xué)比例較大。如何提高“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的有效性，筆者就實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)談了一些想法，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，希望能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。應(yīng)關(guān)注的不是學(xué)生學(xué)會(huì)多少知識(shí)，而是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以及將來(lái)是否擁有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。注重感性教育在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還要有很多方法，我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和解決問(wèn)題的能力。特別是在現(xiàn)代信息化的社會(huì)中，作為教師除了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)了多少知識(shí)以外，還更應(yīng)該關(guān)注學(xué)生是否學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的能力，以及在未來(lái)的職業(yè)生涯中有沒(méi)有繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
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一般情況下，規(guī)范化的外企或合資企業(yè)不存在這個(gè)問(wèn)題。為什么？因?yàn)橹贫群芡陚洌霞?jí)對(duì)下級(jí)直接擁有絕對(duì)的PK權(quán)，不聽話就滾蛋，那有你搞來(lái)搞去的機(jī)會(huì)？任何團(tuán)隊(duì)招聘員工的第一個(gè)條件是互相認(rèn)同。
而在國(guó)有企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)中，互相不鳥的情況普遍存在，是一個(gè)普遍現(xiàn)象。這個(gè)現(xiàn)象產(chǎn)生的制度和文化基礎(chǔ)，就是下面的人認(rèn)為上司搞不定自己，自己在上司的上頭還有人，這是基礎(chǔ)，也是中國(guó)民族劣根性和員工素質(zhì)惡劣的表現(xiàn)。因此，所謂的互相不認(rèn)同，核心是下級(jí)自認(rèn)有恃無(wú)恐，敢于或明或暗叫板的文化基礎(chǔ)。國(guó)有企業(yè)有幫派，誰(shuí)是誰(shuí)的人，等等；民營(yíng)企業(yè)老板在各個(gè)層面總要用幾個(gè)比較相信的人，這些人能力一般，主要是用忠，某種意義上相當(dāng)于老板內(nèi)設(shè)的特務(wù)機(jī)構(gòu)，心照不宣。如果這些人真能力行，老板就直接用這些人進(jìn)行核心崗位了，但能力不行，有忠心，怎么辦，就放在不高不低的位置，和職業(yè)經(jīng)理人互相監(jiān)督，圖個(gè)老板安心。
這些所謂的忠心耿耿的人里頭，明白事情的，用上海話講“伶得清”的，都會(huì)表面上和職業(yè)經(jīng)理人相處愉快，只要職業(yè)經(jīng)理人沒(méi)有違背老板的利益，沒(méi)有干造反的事情，這些人就恭恭敬敬，和職業(yè)經(jīng)理人相處很好，生活中這些人很多，不露聲色，恰當(dāng)?shù)厣嬷?/p>
但也有一些我們說(shuō)的SB。天天或明或暗向職業(yè)經(jīng)理人或向周圍人顯示，我是老板的人。這種人根本不合格，當(dāng)大家都知道你是老板的人的時(shí)候，職業(yè)經(jīng)理人能不防著你？除非職業(yè)經(jīng)理人有病。那怕職業(yè)經(jīng)理人確實(shí)兢兢業(yè)業(yè)，沒(méi)有損害公司之心，沒(méi)有損害老板之心，他看到這些SB類型的人也是看不起的，太傻，相當(dāng)于明哨，不是暗噍。
那么，在國(guó)有企業(yè)或民營(yíng)企業(yè)中，要共同執(zhí)行任務(wù)，碰到人事方面類似的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)如何處理？筆者根據(jù)多年一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議如下：
A： 人事洗牌。胸懷有多大，事業(yè)就有多大。老板完全可以坦誠(chéng)地給職業(yè)經(jīng)理人說(shuō)，項(xiàng)目中我派個(gè)監(jiān)理，天經(jīng)地義，上海現(xiàn)在建筑公司建筑還有監(jiān)理公司呢，這個(gè)大家心里都沒(méi)有疙瘩，比弄個(gè)SB的所謂自己人要強(qiáng)的多。
B：洗腦。告訴所有人，自己的職責(zé)，能洗好的留下，洗不好的調(diào)整或PK。
C：流程控制。建立制度和流程，實(shí)行法治。但企業(yè)法治是個(gè)很難的過(guò)程，困難重重。核心是，中國(guó)缺乏真正的高級(jí)管理人才，真正的大公司或上規(guī)模的公司不多，法治的基礎(chǔ)嚴(yán)重缺失。
大概就這三條路。不然的話，事情死于內(nèi)耗的多了去了。最后失敗了，最大受害的，還是老板，用當(dāng)年的話說(shuō)，果然如此的話，是老板搬起石頭砸自己的腳。
關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)人機(jī)交互；觸覺(jué)模型；增強(qiáng)；力度控制；模擬演示；力度控制；實(shí)際效益
1 關(guān)于觸覺(jué)模型軟組織變形仿真模擬的實(shí)際研究
對(duì)于初始虛擬場(chǎng)景的建立需要結(jié)合一定的自噪聲信號(hào)進(jìn)行內(nèi)容的呼應(yīng)調(diào)整，結(jié)合虛擬進(jìn)行相關(guān)信息的輸出以及位置的合理調(diào)控；檢測(cè)過(guò)程中，對(duì)于虛擬軟組織與虛擬的碰撞情況進(jìn)行及時(shí)的接觸外力估計(jì)，結(jié)合內(nèi)部的實(shí)際比例層狀并聯(lián)力填充實(shí)現(xiàn)觸覺(jué)模型的人力反應(yīng)，保證進(jìn)行軟組織數(shù)據(jù)計(jì)算的精準(zhǔn)參考價(jià)值。整個(gè)過(guò)程中的必要信息反饋需要滿足一定的系統(tǒng)規(guī)定格式，同時(shí)處于恒定的自噪聲信號(hào)以及比例層狀的并聯(lián)應(yīng)力等，結(jié)合必要外力作用的施加進(jìn)行變形仿真的觸覺(jué)信息疊加，保證整體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的具體回應(yīng)訊息，確保后期實(shí)際投入的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)作用。
2 實(shí)際力觸覺(jué)模型的建立程序
2.1 虛擬與軟組織結(jié)構(gòu)的建模環(huán)節(jié)
所謂虛擬主要是根據(jù)探針、直鉗等工具進(jìn)行軟組織虛擬結(jié)構(gòu)的碰觸，整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中需要針對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的距離反應(yīng)進(jìn)行必要的適應(yīng)服從改善，保證響應(yīng)一定的自噪聲信號(hào)的同時(shí)，進(jìn)行正態(tài)分布的隨機(jī)函數(shù)操控。對(duì)于自噪聲信號(hào)的分布狀況以及數(shù)值計(jì)算可以表示為：
對(duì)于具體的自噪聲標(biāo)準(zhǔn)差以及自然對(duì)數(shù)的界定主要根據(jù)實(shí)際正比例系數(shù)作用下的操控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行界定，實(shí)際虛擬在進(jìn)行軟組織結(jié)構(gòu)距離把控過(guò)程中，往往需要結(jié)合實(shí)際的距離閥值進(jìn)行自噪聲信息的增強(qiáng)力觸覺(jué)信息的疊加，確保整體模擬標(biāo)準(zhǔn)的全面展示。伴隨著內(nèi)部接觸的實(shí)際點(diǎn)位置的確立。需要在給定虛擬接觸外力的前提作用下實(shí)現(xiàn)自噪聲標(biāo)準(zhǔn)差逐漸遞增的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程，保證關(guān)于整個(gè)結(jié)構(gòu)距離的信息反饋包含著豐富的自噪聲信息累積。在整個(gè)力觸覺(jué)交互參與的體系環(huán)節(jié)中，針對(duì)恒定外力作用實(shí)效的變形反應(yīng)疊加處理技術(shù)進(jìn)行信號(hào)的收集，確保等比例層狀的并聯(lián)力觸覺(jué)模型的建模方法滿足一定的科學(xué)參考價(jià)值，對(duì)于參數(shù)的初始化處理主要包括：
這些參數(shù)值的具體量化排列標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)實(shí)際碰撞行為下的組織表面任意點(diǎn)的及時(shí)回應(yīng)進(jìn)行懸掛彈簧標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)結(jié)構(gòu)位置的合理規(guī)劃，保證整體建模格局的等比例分布狀態(tài)水準(zhǔn)。
結(jié)合虛擬接觸外力的釋放形式以及碰撞點(diǎn)的實(shí)際作用效果分析，實(shí)現(xiàn)不同位置彈簧拉伸、壓縮的實(shí)時(shí)觀測(cè)，保證具置的變形量相關(guān)系數(shù)的乘機(jī)之和不得高于給定的虛擬接觸外力數(shù)值，同時(shí)滿足一定的刷新要求，保證極限長(zhǎng)度的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)滿足刷新頻率的前提下進(jìn)行必要的變形截止，實(shí)現(xiàn)具體結(jié)構(gòu)的合理保護(hù)功能。等比例層狀并聯(lián)觸覺(jué)模型對(duì)于各個(gè)層級(jí)彈簧結(jié)構(gòu)的實(shí)際變形量的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有著一定的界定程序，同時(shí)對(duì)于疊加數(shù)值進(jìn)行實(shí)際軟組織的等效維護(hù)界定，實(shí)現(xiàn)表面接觸力值的合理控制，保證實(shí)際手術(shù)期間的力道控制績(jī)效，保證人機(jī)交互信息研究的增強(qiáng)力觸覺(jué)改進(jìn)工作的實(shí)際績(jī)效。
3 力觸覺(jué)再現(xiàn)系統(tǒng)的修整以及仿真結(jié)果的評(píng)價(jià)
3.1 力觸覺(jué)再現(xiàn)系統(tǒng)的修整
整個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)呼應(yīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)通過(guò)實(shí)時(shí)力觸覺(jué)的再現(xiàn)形式實(shí)現(xiàn)操作者與觸覺(jué)機(jī)器設(shè)備的實(shí)時(shí)觸摸感知回應(yīng)，結(jié)合整體軟組織結(jié)構(gòu)環(huán)境作用下的實(shí)際敏感信息反饋進(jìn)行必要真實(shí)感、沉浸感的加強(qiáng)，確保操作者實(shí)際工作的控制能力，保證虛擬組織的變形設(shè)計(jì)與實(shí)際結(jié)構(gòu)的情況存在一定相似的效果。
3.2 仿真結(jié)果的分析
對(duì)于虛擬心臟結(jié)構(gòu)以及膽囊交互控制的體系環(huán)節(jié)中，借助流暢的演示圖像進(jìn)行實(shí)際演練過(guò)程的展現(xiàn)，保證力觸覺(jué)在無(wú)停頓運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)下的平穩(wěn)感應(yīng)，實(shí)現(xiàn)按壓、拉拽深度在逼真模擬效果過(guò)程下的不斷變化調(diào)整，具體保證實(shí)際接觸力的連續(xù)性變化，保證手感的真實(shí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)后期手術(shù)應(yīng)用投入效果的積極響應(yīng)。通過(guò)圖像的技術(shù)刷新以及觸力維持時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，結(jié)合觸覺(jué)準(zhǔn)確性的校準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)圖像邊緣檢測(cè)的高效進(jìn)步，保證相同接觸力在實(shí)際工作中的運(yùn)用，促進(jìn)變形實(shí)際測(cè)量的客觀標(biāo)準(zhǔn)在軟組織結(jié)構(gòu)的實(shí)現(xiàn)效果，確保實(shí)際誤差的盡量縮小，滿足理論實(shí)際結(jié)合的高效人機(jī)交互研究模型技術(shù)的拓展應(yīng)用，滿足國(guó)家后續(xù)事業(yè)的不斷改進(jìn)與發(fā)展。
總結(jié)：根據(jù)整體系統(tǒng)環(huán)節(jié)控制作用下的具體人機(jī)工程學(xué)的深入研究，結(jié)合人體實(shí)際力觸覺(jué)感知的敏感信號(hào)傳輸以及自噪聲信息之間的協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)不同觸碰力度控制在心臟以及膽囊結(jié)構(gòu)的適應(yīng)效果，確保其中的直鉗等工具的有效運(yùn)用，保證拉拽程序的科學(xué)校正標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)以模型逼真演練的視頻教育手段的監(jiān)督效應(yīng)，保證整體比較的實(shí)效水平，促進(jìn)后期手術(shù)工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高，為國(guó)家未來(lái)相關(guān)事業(yè)的發(fā)展提供必要的理論與技術(shù)基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù)；臨床觀察；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（b）-141-02
隨著生活質(zhì)量的提高，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。陰式子宮切除術(shù)即經(jīng)陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應(yīng)用，它與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相比具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹部無(wú)切口、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。特別對(duì)腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)及年老體弱有內(nèi)科合并癥者更適宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脫垂陰式子切除術(shù)72例，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1臨床資料
本組72例，年齡35～61歲。主要適應(yīng)證為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。子宮體積小于11孕周，無(wú)盆腔手術(shù)病史。手術(shù)時(shí)間平均1.2 h，排氣時(shí)間平均19.5 h，術(shù)后住院3～6 d。72例患者全部康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理保持溫和親切的態(tài)度，認(rèn)真聽取患者主訴，了解患者心理狀態(tài)。介紹手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的案例。講解性生理、心理知識(shí)，消除患者顧慮，增加治療信心。
2.1.2皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至?xí)幖爸車瑑蓚?cè)上1/3，并做好外陰、尿道口、區(qū)等部位的清潔消毒。
2.1.3陰道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前3天用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗，保證陰道清潔。
2.1.4胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天午餐半流質(zhì)，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%鹽水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食。晚上予4％肥皂水清潔灌腸，手術(shù)日晨再予4%肥皂水灌腸。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。術(shù)前3天口服腸道抗生素，消化道常規(guī)準(zhǔn)備。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)摹?4 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。本組病人術(shù)后3 d內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱者約占16%，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。
2.2.2尿管護(hù)理保持尿管通暢，防止折疊扭曲，觀察尿液顏色、量。一般術(shù)后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及時(shí)排尿。鼓勵(lì)多飲水，起到?jīng)_洗膀胱的作用。
2.2.3會(huì)護(hù)理術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者，一般術(shù)后24 h取出。嚴(yán)密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會(huì)陰的清潔和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，預(yù)防泌尿系感染。
2.2.4活動(dòng)指導(dǎo)由于病人手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，雙腿在腿架上壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，雙腿抬高，影響血液循環(huán)，故術(shù)后應(yīng)預(yù)防血栓性靜脈炎。囑病人床上翻身每2小時(shí)1次，雙下肢做曲伸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次5～10 min，教會(huì)病人及家屬按摩雙下肢。24 h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。
2.2.5疼痛護(hù)理陰式手術(shù)一般疼痛較輕，但因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管，會(huì)讓大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺(jué)下腹部及會(huì)墜脹不適。應(yīng)耐心作好解釋工作，給予心理安慰，采用與其交談、聽輕柔音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。
2.2.6飲食及排便護(hù)理術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，5 d后進(jìn)正常飲食。囑其平衡營(yíng)養(yǎng)，增加粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，大便時(shí)不能太用力。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
3護(hù)理體會(huì)
子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，也是治療子宮疾病的常見方法，全世界每年有數(shù)百萬(wàn)患者施行該手術(shù)。近年來(lái)，有關(guān)子宮切除手術(shù)途徑的探討有眾多報(bào)道，國(guó)內(nèi)外均已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床已逐步體會(huì)到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，對(duì)非脫垂子宮進(jìn)行經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH)，擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，通過(guò)自然生理穴道完成手術(shù)操作，無(wú)需開腹，符合微創(chuàng)原則，尤其對(duì)伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式[1]。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無(wú)瘢痕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，符合微傷技術(shù)的原則。陰式手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，隨著陰式子宮切除在婦科手術(shù)日益增多，醫(yī)生的技術(shù)水平日臻完善，手術(shù)的時(shí)間逐漸縮短，創(chuàng)傷逐漸減少，術(shù)后患者的痛苦愈來(lái)愈輕，改變了過(guò)去經(jīng)腹手術(shù)患者對(duì)飲食、及留置尿管的嚴(yán)格控制，提高了患者的舒適程度，但因多數(shù)患者對(duì)子宮切除心存焦慮，再加上手術(shù)方式的特殊入徑，更加劇了患者的擔(dān)憂，因此應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，降低患者的負(fù)面影響，這是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要[3]。因此在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)自身知識(shí)修養(yǎng)，及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系既減少了患者手術(shù)的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，術(shù)后病人恢復(fù)快，節(jié)省護(hù)理資源，讓護(hù)士有更多時(shí)間去向病人做健康宣教和溝通，使護(hù)士與病人接觸時(shí)間增多，對(duì)提高病人對(duì)疾病知識(shí)了解[2]。陰式手術(shù)是一種既利于病人，有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)，相信具有廣闊的應(yīng)用前景。
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[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；初產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；自然分娩；焦慮；抑郁
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0122-02
分娩是指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，全過(guò)程共分為3期，也稱為3個(gè)產(chǎn)程，初產(chǎn)婦沒(méi)有懷孕、分娩的經(jīng)歷，對(duì)分娩過(guò)程陌生、恐懼，心理上容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]，影響分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局。為了尋找一種有效的護(hù)理措施，筆者對(duì)本院住院的初產(chǎn)婦實(shí)施了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并觀察了該模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及焦慮抑郁情緒的影響。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2011年1月～2012年10月在本院就診的初產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，排除伴有陰道分娩禁忌證及其他內(nèi)科疾病的孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，年齡（24.6±3.1）歲，孕周（38.6±3.2）周；對(duì)照組30例，年齡（25.1±4.5）歲，孕周（38.2±2.9）周。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組：采用常規(guī)初產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程的專業(yè)護(hù)理措施。觀察組：實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①初產(chǎn)婦分娩前護(hù)理：分娩前進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和情感支持，并根據(jù)初產(chǎn)婦需求，提供有針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)他們經(jīng)常變換各種，以感覺(jué)舒適為宜，指導(dǎo)初產(chǎn)婦和家屬按摩足三里、關(guān)元等穴位，教育他們學(xué)會(huì)lamaze呼吸法，減輕疼痛強(qiáng)度，必要時(shí)建議他們選擇無(wú)痛分娩。要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的服務(wù)模式必須有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，懷孕36周以上有可能經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，必須建立醫(yī)務(wù)人員及初產(chǎn)婦伙伴關(guān)系，采用面對(duì)面溝通，確保每位初產(chǎn)婦在孕晚期、住院分娩期間及產(chǎn)褥期始終有一位自己熟悉的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康教育和情感支持措施。分娩前不規(guī)律的宮縮痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)安慰鼓勵(lì)初產(chǎn)婦，并幫助初產(chǎn)婦取側(cè)臥位輕柔按摩其腰骶部以減輕疼痛，給予腹部撫摸緩解初產(chǎn)婦緊張情緒，分散其注意力。選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，則由醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、麻醉方式及術(shù)中注意事項(xiàng)，以緩解產(chǎn)婦術(shù)前的緊張和恐懼。②初產(chǎn)婦分娩時(shí)護(hù)理：初產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由醫(yī)務(wù)人員全程陪伴分娩，并采用常規(guī)初產(chǎn)婦專業(yè)分娩措施。③初產(chǎn)婦分娩后護(hù)理：在常規(guī)初產(chǎn)婦專業(yè)分娩措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)宣傳母乳喂養(yǎng)，協(xié)助、指導(dǎo)新生兒多吸吮和按摩，促進(jìn)初產(chǎn)婦乳汁分泌。醫(yī)務(wù)人員要耐心解答初產(chǎn)婦及家屬的各種疑惑，還要細(xì)心觀察初產(chǎn)婦的各種情緒變化，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)家屬對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，促進(jìn)初產(chǎn)婦的心理健康，并且胎兒娩出后盡早進(jìn)行母嬰接觸，實(shí)施母嬰同室。④出院指導(dǎo)：出院前醫(yī)務(wù)人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康教育，要主動(dòng)告知初產(chǎn)婦及其家屬出院的相關(guān)流程，將出院指導(dǎo)打印成文，同時(shí)要給初產(chǎn)婦及其家屬提供熱線服務(wù)電話，以保證新生兒和初產(chǎn)婦的良好護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組初產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分[2]。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)初產(chǎn)婦入院時(shí)及出院時(shí)的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較
觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較
兩組住院初產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分的比較見表2。對(duì)比入院時(shí)，觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。研究認(rèn)為[5]，運(yùn)用奧瑞姆自護(hù)理論開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)以“患者為中心”的護(hù)理理念，提高醫(yī)患滿意度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的綜合素質(zhì)，而且護(hù)理服務(wù)可由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。研究還認(rèn)為[6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠明顯改善妊娠期高血壓疾病患者的臨床療效，改善孕婦結(jié)局。黃萍[7]將200例住院孕產(chǎn)婦按抽簽法分為研究組和對(duì)照組各100例，兩組孕產(chǎn)婦均在同等條件下接受治療護(hù)理和健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上要求全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提供全程連續(xù)無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)論認(rèn)為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理后，可使住院孕產(chǎn)婦幸福指數(shù)得到有效提升，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。涂紅梅等[8]將收治的300例患者分為兩組，未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組，然后對(duì)比兩組患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的患者，其滿意度顯著提高，結(jié)論認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可提高患者的滿意度。優(yōu)生就是讓每個(gè)家庭都有健康的孩子，文獻(xiàn)表明[9]，隨著優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普遍宣教，越來(lái)越多的產(chǎn)婦渴望妊娠晚期自然分娩。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)初產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程的專業(yè)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，觀察組新生兒Apgar 評(píng)分亦高于對(duì)照組（P
妊娠分娩是婦女一生中重要的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦作為一特殊的高危人群，在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等較大的心理應(yīng)激。董巧敏[10]采用自制問(wèn)卷對(duì)住院分娩的80例產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，分析產(chǎn)婦分娩期心理特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例產(chǎn)婦中緊張恐懼42例，占52.5%；抑郁擔(dān)心8例，占10%；心態(tài)平靜2例，占2.5%；焦急依賴28例，占35%，結(jié)論還認(rèn)為了解產(chǎn)婦的心理狀況、給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可使產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)得到緩解和消除，使產(chǎn)婦的情緒得到穩(wěn)定，有助于她們順利生產(chǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)正常人群，指出初產(chǎn)婦在產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。文獻(xiàn)認(rèn)為[11]，生育方式、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生、家庭教育等因素，易誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁等負(fù)面心理。文獻(xiàn)還認(rèn)為[12]，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性心理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁狀況，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組初產(chǎn)婦出院時(shí)與入院時(shí)比較，兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)，觀察組SAS和SDS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的焦慮抑郁情緒的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論認(rèn)為：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，并明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量； 績(jī)效考核； 結(jié)果分析
手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，手術(shù)室間護(hù)理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中的核心組成部分，其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來(lái)，從抓好護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理基礎(chǔ)等方面切入，制定了一整系列的績(jī)效考核管理制度，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，確保手術(shù)的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護(hù)理人員23名為調(diào)查觀察對(duì)象。對(duì)實(shí)施績(jī)效考核前，及實(shí)行績(jī)效考核后每個(gè)季度的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
1.2 手術(shù)室建立護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分模塊 由于手術(shù)室護(hù)理崗位在分工職能、知識(shí)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等方面存在差別，指標(biāo)構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，我們將手術(shù)室的護(hù)理工作量化成12模塊：Ⅰ個(gè)人儀表、組織紀(jì)律；Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識(shí)；Ⅵ工作知識(shí)、專業(yè)技能；Ⅶ手術(shù)室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實(shí)情況；Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實(shí)情況；Ⅹ危急搶救措施實(shí)施；Ⅺ手術(shù)室護(hù)理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個(gè)模塊又分成若干小項(xiàng)，每個(gè)具體的小項(xiàng)有相應(yīng)的具體分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)評(píng)分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術(shù)室所有護(hù)理人員通過(guò)該績(jī)效指標(biāo)的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果所有護(hù)理人員皆完成該考核指標(biāo)。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護(hù)士護(hù)理評(píng)估小組，測(cè)評(píng)各人每一季度的總得分，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，尋求改進(jìn)方法。
1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。
1.5 評(píng)價(jià)考核指標(biāo) 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)績(jī)效考核前后變化情況及績(jī)效考核前后秩和進(jìn)行比較。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P
2.2 績(jī)效考核前后秩和比較 四個(gè)季度的12項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值編秩的RSR值能夠反映被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度，RSR值越大說(shuō)明被評(píng)價(jià)的綜合水平越高（所計(jì)算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時(shí)，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績(jī)效考核的展開，四個(gè)季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。
3 討論
護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的直接領(lǐng)導(dǎo)，要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實(shí)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，護(hù)理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，同時(shí)又將護(hù)理質(zhì)量管理提到日程上來(lái)，要求切實(shí)改變護(hù)理模式，改進(jìn)管理模式”[2]，不同的行業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)證明，績(jī)效考核推行是比較切實(shí)有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，是每個(gè)護(hù)士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個(gè)手術(shù)科室開展手術(shù)治療，各個(gè)科室的手術(shù)護(hù)理及配合工作皆通過(guò)手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，決定了手術(shù)室護(hù)理工作有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個(gè)方面，同時(shí)也關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)及長(zhǎng)期發(fā)展。
護(hù)理管理評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護(hù)理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個(gè)新的護(hù)理管理模式。其主要特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，獨(dú)立的獨(dú)立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理路徑，探索建立科學(xué)的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護(hù)理管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確、合理有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基于高臨床護(hù)理人員，目標(biāo)，提高士氣和積極的護(hù)理[3-4]。績(jī)效考核（performance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊(duì)已定，特殊規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的使用，計(jì)算和評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)績(jī)效的最后階段和績(jī)效考核結(jié)果，以及進(jìn)一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)是指“護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員反復(fù)雙向通信順序進(jìn)程，在動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士同意工作的護(hù)士，教師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理服務(wù)水平和能力不斷提高，是護(hù)理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺(tái)”[6-7]。手術(shù)室護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)可根據(jù)績(jī)效管理的客觀標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)方案與實(shí)際護(hù)理人員的工作績(jī)效，任務(wù)完成的實(shí)際情況，并將結(jié)果反饋到試驗(yàn)板的工作過(guò)程，用以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8]，充分調(diào)動(dòng)其積極性和潛力的護(hù)士，更好地實(shí)施護(hù)理平臺(tái)的管理目標(biāo)[9]。
在醫(yī)療和護(hù)理工作的護(hù)理績(jī)效評(píng)估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，也取得了良好的激勵(lì)效果，但是由于現(xiàn)實(shí)中存在較大的主觀因素，不同測(cè)評(píng)小組的判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項(xiàng)考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護(hù)士為研究對(duì)象，每個(gè)季度對(duì)每位對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，總結(jié)手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，初步的探討實(shí)行科學(xué)的績(jī)效管理模式對(duì)護(hù)理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到，績(jī)效管理能有效地改進(jìn)科室護(hù)理的管理水平，改善手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作士氣及熱情，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
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