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【關鍵詞】 子宮肌瘤；甲亢；并發癥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過度增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見于30歲-50歲婦女。目前，手術仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術期的風險。對2012年6月――2013年6月在我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發癥進行分析，并探討其護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術后復發4例。
1.2 治療方法 17例行手術治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術治療。手術方式根據患者的年齡、腫瘤的大小、生長的部位以及對生育的要求等綜合考慮。
2 結 果
30例患者手術后，出現切口疼痛等常見并發癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內膜異位癥，在分離直腸粘連時損傷直腸，手術中即刻修補，術后恢復好，痊愈出院；2例子宮切除術后陰道殘端出血，經局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經過積極治療，病情平穩。
3 護 理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 患者對于陌生環境以及手術治療風險的擔憂，同時合并甲亢，更加擔心手術，我們向患者熱情，主動介紹環境，詳細告知手術治療的方法，以及由內分泌科會診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術治療的必要性以及對以后生活質量的影響，讓患者及家屬減輕思想負擔，減少甲亢加重的誘因。
3.1.2 術前常規護理 評估患者飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術前常規檢查，如血常規，肝腎功能，血型，血凝常規，心電圖等；準備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。
3.2 術后護理
3.2.1 術后常規護理 術后做好基礎護理，使用心電監護監測患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導患者家屬輔助患者定時翻身，拍背排痰，預防墜積性肺炎，對患者的皮膚及皮下組織進行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預防深靜脈血栓形成。觀察患者導尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術后恢復正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 術后患者返回病房后，評估切口疼痛程度，保持環境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂，分散其注意力；根據醫生的醫囑使用鎮痛藥物，經常巡視病房，詢問患者對疼痛的感受，并隨時向醫生報告，調整鎮痛藥物；告知患者忌大聲說話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時切口的愈合情況，及時向醫生報告，并記錄。
3.2.3 預防和治療甲亢危象（前期） 術后保持環境的舒適，減少探視人員及次數，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對甲狀腺的擠壓。監測生命體征，如出現體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責任護士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現甲亢危象前期，立即匯報醫生，準備搶救藥品，與內分泌科醫生共同處理患者，患者病情穩定，未向甲亢危象發展。
4 總 結
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，當合并內科系統疾病-甲亢時，圍手術期風險明顯增加，所以圍手術期的綜合性護理措施能夠明顯降低手術風險，減少術后并發癥，改善患者預后。
參考文獻
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【關鍵詞】 甲亢性心臟病； 放射性131I； 護理； 臨床意義
中圖分類號 R541.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.060
甲亢性心臟病在臨床上又被稱之為甲亢心，主要指的是在甲狀腺功能亢進的情況下，甲狀腺素間接或者直接影響心臟，從而誘發心絞痛、心功能不全、心房纖顫、心臟擴大，甚至出現心肌梗死、心肌病等內分泌代謝紊亂的一種心臟病[1]。當前臨床上在治療甲亢性心臟病時，放射性131I是比較有效的一種藥物，但是放射性131I作為一種放射性物質，容易使患者產生恐懼、焦慮等不良情緒，增加機體應激反應，影響療效，所以良好護理尤為重要[2]。因此，本文對甲亢性心臟病運用放射性131I治療的臨床意義和護理方法進行了探討，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月-2014年8月筆者所在醫院收治的35例甲亢性心臟病患者為研究對象，其中男10例，女25例，年齡22～74歲，平均（46.2±7.1）歲，病程2～11年，平均（6.2±3.1）年，甲狀腺重量37～250 g，平均（141.5±45.2）g，所有患者經超聲心電圖、甲狀腺激素、臨床癥狀及SPECT甲狀腺攝影確診。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有甲亢性心臟病患者入院后，均給予內科常規治療，在患者病情穩定的情況下，再運用放射性131I對患者進行治療。通常情況下，在確定放射性131I的使用劑量時，主要依據以下公式：131I使用劑量=甲狀腺重量/24 h攝入131I率×每克甲狀腺組織給予131I劑量，同時，以患者的甲狀腺質地、年齡、激素水平及病程等作為基本依據，確定給藥劑量。一般來說，放射性131I的平均劑量為6.5 mCi，口服，1次/d，連續治療12個月。
1.2.2 護理方法
1.2.2.1 觀察體征和癥狀 大部分甲亢性心臟病患者往往容易出現心臟擴大、心動過速等癥狀，如果甲狀腺功能長時間處于亢進的狀態，容易增加心肌耗氧量，加快心率，合并心律失常，嚴重的情況下，甚至導致心力衰竭。所以，臨床上在對甲亢性心臟病患者進行治療時，觀察心率尤為重要，一旦發現患者出現氣促、胸悶、呼吸困難及心慌等癥狀時，則說明可能出現了心衰，應該及時給予患者吸氧治療，協助患者保持半臥位，并且嚴格按照醫囑要求，給予患者利尿劑、正性肌力藥物或者洋地黃等強心劑，使心臟負荷減輕，同時告知醫生，采取有效處理措施。
1.2.2.2 觀察出入液量 每天對患者的24 h出入液量進行密切觀察和準確記錄，避免發生心力衰竭。同時，護理人員應該對液體量和輸液速度進行嚴格控制，通常情況下，輸液的速度應該控制在20～30滴/min，避免輸注過快使心臟負荷增加，從而導致心力衰竭。此外，由于甲亢性心臟病患者發病后，往往容易出現下肢水腫、少尿等癥狀，應該根據患者的實際病情，適當運用利尿劑，并對液體輸入量進行控制，使患者的心臟負荷減輕。
1.2.2.3 觀察血象和血鉀 因為甲亢性心臟病患者處于高代謝狀態，增高甲狀腺激素水平，增高細胞膜上鈉-鉀泵ATP酶活性，使細胞外液內的鉀離子向細胞內液轉移，再加上患者往往缺乏食欲，鉀的攝入量較低，容易導致周期性麻痹、低鉀血癥等癥狀，并且在低血鉀的情況下，容易發生心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥。所以，用藥期間，護理人員應該對患者的血象和血鉀進行密切觀察，指導患者合理安排日常飲食，攝入含鉀豐富的食物，比如香蕉、橘子等，避免發生低鉀血癥。
1.2.2.4 健康教育 放射性131I治療期間，應該指導患者盡量保持愉悅的心情，避免過度勞累，多注意休息，確保睡眠充足。同時在飲食方面，應該食用一些含有豐富維生素、熱量及蛋白的食物，比如蛋類、蔬菜、瘦肉及水果等，嚴禁食用含碘較高的食物如紫菜、海帶等，避免導致碘重吸收。護理人員還應該告知患者，服藥2 h內，應該保持禁食狀態，確保機體完全吸收放射性131I。因為131I作為一種放射性的物質，服藥后，為了避免影響他人健康，治療2～3個月后，應該與他人保持一定的距離，尤其是兒童，并且在指定的衛生間內進行大小便，用水對廁所進行反復沖洗，避免對環境造成污染。
1.3 觀察指標
觀察記錄患者給予相應治療及護理后3、6、12個月的心率、甲狀腺激素指標（FT3、FT4、S-TSH）變化情況。
1.4 統計學處理
運用SPSS 12.5軟件分析所得數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P
2 結果
患者治療3、6、12個月后的心率和甲狀腺激素指標與治療前比較差異均有統計學意義（P
3 討論
甲亢性心臟病是甲亢比較常見的一種并發癥，不僅危害患者健康，還嚴重影響患者的生活質量。放射性131I是臨床上治療甲亢性心臟病比較常用的一種藥物，具有療效好、安全性高、費用低廉及副作用小等諸多優點，更容易被患者所接受[3]。有研究發現，甲亢性心臟病患者治療期間，再給予針對性護理干預，能夠使患者充分認識到配合治療的重要性，增強自我保健意識，積極配合治療和護理，從而確保治療效果[4]。同時，治療期間，密切關注患者的生命體征和病情變化，指導患者合理安排飲食，加強自我護理，降低不良反應發生率。在本次研究中，與治療前相比，治療后患者的心率及甲狀腺激素指標改善明顯，說明放射性131I治療甲亢性心臟病能夠獲得令人滿意的療效，這一結果與徐曉輝等[5]的研究報道基本一致。
綜上所述，臨床上運用放射性131I對甲亢性心臟病患者進行治療時，再給予針對性護理措施，不僅可以提高臨床治療效果，在一定程度上還能有效改善患者的甲狀腺激素水平，具有一定的推廣運用價值。
參考文獻
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[關鍵詞] 甲狀腺功能亢進患者；圍手術期；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-01
甲狀腺功能亢進癥（以下稱甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過多導致植物神經系統紊亂與代謝亢進導致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發性甲亢、繼發性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發性甲亢的比例較多[1]，目前，對于該種疾病的治療方式以手術治療與保守治療為主，近年來，我院對收治的甲亢患者使用了針對性的圍手術期護理措施，取得了良好的成效，現總結并報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發性甲亢，19例為繼發性甲亢，39例原發性甲亢均有雙側甲狀腺彌漫性重大的表現，伴隨突眼癥，19例繼發性甲亢患者雙側甲狀腺為結節狀。
1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態下實施甲狀腺次全切除術。
2 結 果
在圍手術期進行了針對性的護理，手術成功率達到100%，無患者發生嚴重的并發癥，患者均康復出院，對患者使用我院自行設計的滿意度調查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意三種，滿意度達到96.6（57/58）。
3 護理措施與體會
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 甲亢患者由于交感神經功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實施手術前，與患者進行針對性的溝通，為患者與家屬傳達相關的知識，消除患者對于手術的疑慮，防止情緒激動，幫助他們全面的了解不良刺激、感染以及精神創傷均是誘發甲亢的因素，教給他們正確的心理調節方式，提升患者的適應能力，提升他們的治療信心。同時，加強與家屬的溝通，讓他們多給與患者關愛與幫助，讓患者與家屬了解手術安全性與必要性[2]。
3.1.2 藥物準備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應，觀察其服用碘劑后的反應，患者睡眠與情緒正常后方可進行手術。
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理 待患者清醒與各項體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養環境，加強巡視，觀察患者各項生命體征的變化情況，若發生異常，及時通知醫師。同時，做好口腔護理工作，鼓勵患者禁食一些營養豐富、易消化食物，根據患者的個體差異，選擇軟食、流質與半流質飲食方法，若發生嗆咳等癥狀，則及時調整飲食方式，此外，積極協助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫囑按時服用藥品[3]。
3.2.2 疼痛護理 在手術完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據具體情況使用相應的處理措施，并進行耐心的解釋，減輕患者的負性心理，提升患者的耐受能力。
3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術后最為嚴重的并發癥，其發生原因與腎上腺皮質功能密切相關，情況嚴重者會導致患者死亡，因此，在手術完成后，需進行密切監察，一旦患者發生危象癥狀，則立即向醫師匯報，積極采用鎮靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。
3.3 術后指導 在患者出院前予以針對性的指導，讓患者遵醫囑服用藥物，并采取科學的方式調節好自己的情緒，保持精神的愉快，對于突眼患者，應該指導其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發生。同時防止感冒，注意防寒保暖，主動的進行頸部練習，對于聲嘶患者，教會其使用正確發音訓練方式，定期進行復查，若出現異常需及時來院就診。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理；甲亢；131碘
甲亢是自身免疫性的疾病，同時也是最常見的內分泌疾病。131碘對甲亢病的治療效果很好，有著費用少、治療方便、副作用小等優點，而在國外早已把131碘作為甲亢治療的首選方式，所以現在此治療方法被很多患者和醫生所接受。本次研究選擇了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治療的甲亢患者，然后對其進行了一系列的護理工作，最后取得了不錯的效果，詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者中，男性43例，女性77例，，年齡在15～73歲之間，平均年齡是44歲。120例中，有74例是初次治療，29例是復發者，還有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干預：因為甲亢是一種高代謝的疾病，通常患者情緒都比較易怒，所以在用131碘進行治療的時候，患者都會有一些恐懼、擔心心理，那么這種心理也勢必會對疾病造成不良影響。因此我們首先要和患者建立好關系，鼓勵患者說出內心的感受，然后對患者所擔心的問題，進行認真解答，同時還要理解患者心情，盡量去滿足患者的合理護理要求[1]。在對患者解釋個人情緒所對疾病造成的影響時，要讓患者知道如何對自己的情緒進行控制，同時引導患者以最好的心理狀態去接受碘治療。
碘治療的知識教育：在對患者進行131碘治療之前，護士要先用簡單明了的語言對患者滲透碘對甲亢治療的效果及基本原理，還有一些治療時可能發生的反應還有注意事項等。同時還要發放知識的宣傳資料，讓患者對整個的治療過程有所了解，讓患者在進行碘治療時，知道射線產生危害，從而讓患者能自覺的做好防護措施。
輔助檢查指導：像患者介紹常規檢查和特殊檢查項目的名字，以及做特殊檢查的方法和目的，還要像患者交代好檢查前檢查后所要注意的問題，比如說在甲狀腺掃描和甲狀腺功能測定時，必須是在服藥后定期時間內進行掃描和測定等。
飲食方面的護理[2]：對于甲亢患者，要多提供高蛋白、高熱量、含維生素的食物，同時還要控制好患者的飲食，不能暴飲暴食，特別需要注意的是，禁止讓患者飲用一些濃茶、咖啡類的飲品，同時還要忌煙忌酒。
在服碘之前的指導：在服碘之前的2到4周，不能服用任何帶有碘的食物和藥物。在用碘前的3到6天，停用一切甲狀腺劑和抗甲狀腺的藥物。同時醫護人員要協助患者及家屬簽訂知情同意書，在服用碘的前幾日，要讓患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指導：在服用了碘以后，兩個小時之內不能進食，避免干嘔、惡心，大小便要在指定的衛生間，并用水反復沖2次。在服碘的一周內，要注意休息，一個月之內不能做過重的體力勞動，同時也要加強營養，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一個月內，避免因為服用含碘藥物，而導致點被重吸收，對于病情較為嚴重的患者，可以在醫生的指導下服用法抗甲狀腺的藥物，以此來緩解癥狀[3]。
2 結果
在對患者進行上述護理方法以后，患者的不良反應有明顯的減輕，并且滿意度也頗高，詳情見下表。
護理方法對比效果表
3 討論
對用131碘治療的甲亢患者進行護理時，要實施心理護理、知識教育、專業指導、人文護理等方法，讓患者在服用131碘的同時，能了解到相關的事項，讓患者清楚的明白碘治療的原理以及效果，這樣也就緩解了患者擔憂、緊張、憂慮的情緒，從而也就提高了碘治療的效果。通過本次的研究我們看以看出，在對甲亢患者進行了一系列的護理以后，患者的一些不良反應都有所減輕，而且患者對護理方法也比較滿意，所以在日后的臨床治療上，一定要加強對甲亢患者的護理，這也是減少并發癥的保證。
參考文獻：
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方法：對我院2010年7月至2013年8月，甲狀腺危象13例患者的臨床資料進行回顧性分析。
結果：13例患者經過正確的綜合護理措施，及時的救治，均轉危為安。
結論：綜合護理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發生率，降低死亡率。
關鍵詞：甲狀腺危象 綜合護理 療效評價
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0259-01
甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥[1]，臨床表現兇險，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質紊亂而危及生命[2]，如果在日常護理工作中采取積極的綜合護理措施，及早發現潛在的甲狀腺危象，及時正確的處理，均能轉危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護理措施，并總結經驗，特分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等因素。
1.3 臨床表現。主要表現為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫語、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
2 綜合護理措施
2.1 一般護理。值班護士應加強巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態及情緒變化。一旦患者出現潛在甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，并配合治療。
2.2 心理護理。患者及家屬一般對疾病的發生、發展、轉變規律缺乏足夠的認識，當患者處于手術、創傷、感染等應激狀態時，以及在應激狀態，患者心率、血壓、體溫等均會有不同程度的波動，導致患者與家屬容易過分緊張。作為護理人員，應該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、如何配合治療，態度要和藹，對患者及家屬的問題要耐心細致的講解，緩解醫患之間的緊張狀況，提高患者對治療的依從性，一旦出現大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時與醫生、護士溝通，并保持情緒穩定，積極配合醫護人員治療。
2.3 急救護理。當發現患者出現潛在性甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態下的組織缺氧。盡快遵醫囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。④鎮靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號半量，肌肉注射6-8小時一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結果
13例患者經過正確的綜合護理措施，能夠作到及早發現，及時的救治，均轉危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。
4 討論
甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發性腎上腺素能興奮現象，若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發病機制復雜，目前得到多數學者認可的有以下幾個方面的內容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術擠壓，使單位時間內大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質激素代謝加速，腎上腺皮質負擔過重，存在潛在的儲備不足，在應激狀態下又激發腎上腺皮質代謝性分泌更多的腎上腺皮質激素以抵其消耗，導致腎上腺皮質功能衰竭；③兒茶酚胺的協同作用：在應激狀態下，兒茶酚胺活性明顯增強，血液循環中甲狀腺素與兒茶酚胺協同作用，使機體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低；⑤手術前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫學水平的不斷提高，甲亢的治療規范化、合理化，甲狀腺危象的發生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預防，主要是去除誘因，特別是積極預防感染，采用積極的綜合護理措施，提高認識，作到及早發現，及早處理，及時正確的搶救措施，對降低甲狀腺危象的發生率、死亡率有著積極的臨床意義。
參考文獻
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關鍵詞：糖尿病；甲狀腺功能亢進；臨床護理措施；護理效果
所謂甲亢就是甲狀腺功能亢進，糖尿病合并甲狀腺功能亢進是一種用常見的內分泌代謝性疾病，這種疾病主要和免疫調節異常有關系。直接影響糖尿病和糖尿病合并甲狀腺功能亢進疾病的原因是甲狀腺激素長期過量分泌而使胰島素功能受損，令胰島素分泌減少并且加速了胰島素降解，令患者病情加重。糖尿病合并甲狀腺功能亢進是一種病程較長的慢性疾病，其并發癥多且危害性大，在護理過程中需要根據患者的自身情況進行有效的護理干預，否則會難以控制患者的病情[1]。筆者為進一步研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的臨床護理措施以及護理效果，選取了我院收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料進行研究分析，通過治療期間進行50例有效的護理干預措施與同期進行常規護理的50例患者進行對比分析，取得滿意效果，現總結如下。
1 資料與方法
1臨床資料
選取我院于2010年5月至2013年5月收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料，其中男性55例，女性45例，年齡35～72歲，平均年齡46±4.3歲。兩組患者糖尿病平均病程3.4±2.3年，甲狀腺功能亢進平均病程3.1±1.1年。兩組患者臨床癥狀為易怒、口渴、消瘦、多汗、心悸、多尿、手抖、乏力等情況。將其平均分為治療組和對照組，對照組50例患者采用常規護理，治療組50例患者采用藥物治療護理聯合心理護理、運動指導護理、飲食護理方法進行治療，兩組患者各臨床資料無顯著差異性（P>0.05），可以進行對比分析。
1.2 護理方法
對照組患者實施常規護理，治療組患者實施藥物護理干預，具體方法如下。
1.2.1 藥物治療護理
控制糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的病癥需要先使用抗甲狀腺藥物控制甲狀腺的釋放水平，降低患者胰島素和口服降糖藥物的需要量。糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者使用甲狀腺藥物比只是單純患有甲亢患者維持時間要長，而且患者在用藥期間會有一些副作用需要醫護人員認真有效的護理。醫護人員要囑咐患者按時按量的服用藥物，并且觀察患者在服用藥物后白細胞、甲狀腺以及肝功能是否出現發熱、咽疼等不良癥狀，如出現問題，醫護人員對患者治療計劃進行更改。甲狀腺功能亢進合并不同程度的糖尿病患者，使用的藥物也不一樣，較輕患者只需口服降糖藥物就可以控制，而較重患者需注射胰島素進行控制或者藥物聯合胰島素進行控制。醫護人員要認真囑咐患者口服降糖藥物的方法以及時間，對于使用胰島素患者醫護人員需提醒患者胰島素用量及注射部位和方法，并囑咐患者注射胰島素半小時內進食避免低血糖發生。對于患者出院后服用或者注射藥物產生不適癥狀需要隨時到醫院就診并且囑咐患者多加休息，避免感染引發糖尿病酮癥酸中毒及甲亢危象[2]。
1.2.2 心理護理
患者通過心理護理干預措施可以有效的改善患者病情，在糖尿病患者心理抑郁和焦慮都是產生病情的主要原因；甲狀腺功能亢進患者產生病情的主要原因是心理問題，并且心理疾病是甲亢患者的最常見表現。醫護人員在對患者進行治療時需要對患者多加關心以及溝通，幫助患者解決心理問題，令患者對醫護人員產生信任，配合治療，令患者能夠堅持服藥治療，建立信心，盡快的恢復身體健康[3]。
1.2.3 運動指導護理
運動對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者來說尤為重要，運動可以幫助患者增強組織對胰島素的敏感性，有效降低血糖，增加高密度脂蛋白的含量，同時可以減輕血管硬化促進患者新陳代謝。但運動需要根據患者的自身情況以及時間合理進行。對于糖尿病急性并發癥、嚴重糖尿病眼病及眼底出血、糖尿病腎病，糖尿病足，甲亢患者合并心功能不全、心律失常等情況不宜進行運動，且運動應在飯后1小時進行，以免出現饑餓、心慌的現象。
1.2.4 膳食護理
糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者在飲食方面需要特別注意，醫護人員需與患者有效的溝通，令患者了解控制飲食的重要性。在飲食中患者應遵循糖尿病飲食原則，根據患者者情況，確定總熱量，合理搭配食物，可適當補充維生素含量較多食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆類等食物，對于煙酒、濃茶這類刺激性較大食品，患者應避免進食，含碘類產品應禁止使用，它是甲狀腺激素合成的主要原料[4]。
1.3 療效評定標準
顯著有效：甲狀腺功能及血糖恢復正常，治療后臨床癥狀消失；有效甲狀腺功能及血糖得到良好的控制，治療后臨床癥狀效果有所減輕；無效：甲狀腺功能及血糖未能有效的控制，治療后臨床癥狀未減輕。
1.4統計學分析
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2 結果
3 討論
糖尿病合并甲亢患者在患病期間會出現口渴，多飲，多尿，乏力等癥狀，而這些癥狀多是由于低血糖造成，控制患者血糖情況尤為重要。在臨床護理方面不僅需要過去常規性的護理方法，也需要通過藥物治療護理聯合心理護理、運動指導護理、飲食護理方法進行治療，這種多方法聯合有效的護理干預措施可以明顯的提高患者的治療效果。
參考文獻：
[1]陳俊萍.糖尿病合并甲亢患者臨床護理效果觀察[J].中國中醫藥資訊.2011，03（12）：18―19.
[2]常志紅.甲亢合并糖尿病的臨床護理干預[J].基層醫學論壇.2012，16（27）：3588―3589.
關鍵詞：糖尿病；甲狀腺功能亢進癥；臨床護理
糖尿病和甲狀腺功能亢進癥都是與免疫系統相關的內分泌代謝性疾病，兩種疾病均有起病慢、病程長、并發癥多的特點，對于患者的生活質量會造成較大的影響。如果甲狀腺激素分泌過多會使患者的胰島素功能受到影響，胰島素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同時糖尿病也會誘發甲亢危象[1]。兩組疾病同時發生在治療和護理的過程中存在較大的難度，病情不易得到控制。我院對于收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者的護理方法采用回顧性分析的方法進行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組為我院從2011年1月～2012年1月收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±4.4）歲，糖尿病病史6個月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3個月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理護理 糖尿病患者病程一般較長，在長期藥物治療的過程中容易出現焦躁、不安、緊張的情緒，同時甲亢既是一種身體疾病也是一種心理疾病，不良心理因素會導致病情進一步惡化，對于后期的治療造成較大的影響。由于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者治療時間較長，需要通過長時間的藥物治療對于病情進行控制，對于患者的經濟壓力較大，所以對于患者進行相應的心理護理具有重要意義[2]。護理人員要積極主要與患者進行交流溝通，取得患者的信任。對于患者的心理變化要進行密切的關注，幫助患者消除不良情緒，積極主動配合醫生接受治療。
1.2.2飲食護理 要為患者制定相應的飲食方案，對于患者的血糖要進行嚴格的控制，防止出現因飲食不當出現血糖過高的情況。患者所食用的食物要做到高熱量、高蛋白質、低脂肪，同時也要有適當纖維素和維生素的攝入，可以適當吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣類和刺激性食物[3]。由于碘類食物對于甲亢治療的治療效果會造成影響，所以在食物攝入的過程中要避免攝入碘類食物[4]。
1.2.3用藥指導 對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者在進行治療的過程中，首先要通過藥物對于患者的甲亢進行控制，護理人員要按照醫囑讓患者定期服用抗甲亢類藥物，對于患者服藥后的臨床表現也要進行密切觀察，一旦出現異常，要及時采取措施進行處理。可以讓患者隨身攜帶糖果、餅干類的食物，一旦出現低血糖的情況可及時進行糖分的補充，護理人員要對患者的生命體征進行持續性的監控，一旦數據出現異常，要及時通過醫生采取措施進行處理和救治[5]。
1.2.4運動指導 患者在身體條件允許的情況下要進行適當的運動。合理的運動可以有效增加患者組織對于胰島素的敏感性，減輕血管的硬化。患者進行運動的時間一般在餐后1～2h，首先運動量要減半，根據患者具體臨床表現進行運動量的增加，在餐前不可進行過度的運動[6]。患者在進行運動的過程中要隨身攜帶餅干、糖果等食物，當出現饑餓、手抖等情況時要及時進行進食。患者在進行運動的過程中醫護人員要陪伴在身邊，一旦出現異常情況，要及時采取措施進行處理。
2結果
42例患者通過治療和相關護理后沒有出現嚴重的并發癥，所有患者的甲狀腺功能得到恢復，血糖得到有效控制。
3討論
糖尿病和甲亢都屬于內分泌代謝性疾病，兩種疾病具有共同的免疫學基礎[7]。甲狀腺激素分泌過多會導致糖尿病的發生，反之，糖尿病也會誘發甲亢的發生，兩種疾病相互影響，相互加重。對于該類患者在進行護理的過程中存在較大的難度，護理上存在一定的矛盾性，要采用針對性的護理方法對其進行護理。根據以上情況，我院對于該類患者的護理方法進行了回顧性分析和總結，制定了具有針對性的護理方法，取得令人滿意的護理效果。但由于我院收治的該類患者例數較少，護理方法存在一定的不足，還需通過以后的臨床護理操作加以改進和完善。
綜上所述，采用具有針對性的護理方法對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者進行護理具有顯著效果，可以有效降低并發癥發生率和提高患者的生活質量，值得進行臨床推廣。
參考文獻：
[1]徐英杰，吳維華.甲亢合并糖尿病飲食護理的注意事項[J].中國現代藥物應用，2012.
[2]邱澤安.糖尿病合并甲亢患者臨床護理心得[J].醫學信息，2012.
[3]謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護理[J].中國醫藥導報，2010.
[4]歐陽芳，李佳，賈麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中國誤診學雜志，2011.
[5]伍曉玲.糖尿病合并甲亢患者的飲食調整[J].廣西醫科大學學報，2013.
【關鍵詞】
小兒甲亢;治療與護理;追蹤觀察
甲亢是由各種原因下導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多,臨床上以神經系統興奮性增高、甲狀腺腫大、突眼、代謝率增高等為主要表現。
1 臨床資料
5例甲亢患兒,其中女4例,男1例,年齡5~13歲,均伴有輕度突眼,3例甲狀腺I度腫大,1例甲狀腺Ⅱ度腫大,1例甲狀腺Ⅲ度腫大。其中2例甲狀腺I度腫大經藥物治療2~3年后痊愈;1例甲狀腺I度腫大經藥物控制10年反復加重于18、19歲進行2次131I治療后痊愈;1例甲狀腺Ⅱ度腫大者經藥物治療病情明顯緩解,現仍服維持量;1例甲狀腺Ⅲ度腫大者經藥物治療4年后進行手術治療后痊愈。
2 治療
兒童甲亢首選藥物治療,常用藥物[1]如下。
2.1 硫脲類(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)和咪唑類(他巴唑、卡比馬唑,甲亢平)等,比較常用的是丙硫氧嘧啶和他巴唑。丙硫氧嘧啶半衰期短,具有在外周組織抑制T4轉換為T3的獨特作用,所以發揮作用較他巴唑迅速,控制甲亢癥狀快,但必須6~8 h給藥一次。他巴唑血漿半衰期長,可每天單次使用。藥物發揮作用多在4周左右,臨床癥狀緩解后開始減量,每2~4周減量一次,3~4個月減至維持量,維持量治療2年左右或更長時間。
2.2 β受體阻斷藥 如普萘洛爾
2.2.1 阻斷甲狀腺素對心臟的興奮作用,減慢心率。
2.2.2 阻斷外周組織T4向T3轉化
主要用在藥物治療初期,可較快控制甲亢的臨床癥狀。
2.3 升白細胞藥,如利血生、鯊肝醇
甲亢自身或藥物治療可引起白細胞減低,藥物治療主要發生在治療開始后2-3月內。
3 護理措施
3.1 監督定時服藥及定期復查粒細胞
由于小兒年紀小,自理能力差,經常會忘記服藥,應在家長監督下進行。對于怕熱、多汗兒童,應及時擦干汗液,更換衣服,以免受涼感冒,加重病情,并注意小兒出現體溫升高及咽痛等癥,應及時復查血象,檢查白細胞是否減低或產生粒細胞缺乏癥,因為粒細胞減少可發生在治療的任何階段,如白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L應停用抗甲狀腺藥物。
3.2 病情觀察 觀察用藥后患兒神志、面部表情、消瘦是否好轉、體重有無增加,心率快、怕熱、多食等癥有無改善,甲狀腺腫是否漸消退,突眼是否減輕,如果突眼嚴重,眼睛不能閉合,應保護好眼睛,外用金霉素軟膏、用濕紗布覆蓋眼部,防止眼部感染及角膜損傷。觀察患兒發育是否遲緩,女孩月經是否早潮、月經量減少、閉經,皮膚、肢端有無水腫,有無甲狀腺危象及甲狀腺性心臟病等并發癥發生。
3.3 心理護理 由于甲亢起病緩慢,病程長,治療時間長,患兒不易堅持服藥,易產生厭煩心理,對治療喪失信心,年齡稍大特別是女性患兒,開始關注自己的容顏,對于突眼、粗脖子產生自卑、憂郁心理,不愿出門,不愿與外界接觸。應關注患兒的情緒變化,關心、體貼患兒,耐心解釋堅持服藥的重要性及精神因素對免疫調節功能的影響,告訴患兒甲亢緩解或痊愈后甲狀腺腫大及突眼可改善或消退,以增加患兒治療的信心,并以愉快的心情接受治療。
3.4 飲食護理
3.4.1 多吃高熱量、高蛋白、多脂肪、高鈣和鐵類食物,多吃富含維生素B、C的水果、蔬菜,少吃辛辣刺激食物(如辣椒、生蔥、生蒜)及油炸、燒烤類食物,由于甲亢患者T3、T4分解過多,機體代謝率高,對一些營養物質的需求量相對增多。
3.4.2 禁食海味 如海帶、紫菜、海蝦、帶魚及含海藻類餅干等加工食品。應食用無碘鹽,對于碘鹽可經暴露、熱鍋炒或炒菜時早放鹽,讓碘揮發,忌用碘酊消毒皮膚及含碘含片,因為甲亢患者自身免疫功能異常,甲狀腺具有積碘功能,當過多的碘長時間聚在甲狀腺內,就會出現高代謝征群,即“碘甲亢”。
3.4.3 少食粗纖維食物,因為甲亢患兒代謝率增高導致腸蠕動增快,易加重腹瀉。
3.5 適當休息與活動
在疾病早期,臨床癥狀明顯時應注意休息,癥狀改善時可適當進行體育鍛煉以增強體質,切忌過度勞累。培養小兒的學習興趣,制造輕松的學習環境,可使小兒在無壓力的狀態下愉快地學習文化知識,因為這個年齡段是孩子學習的主要階段,應做到學習和治病兩不誤。
3.6 定期隨訪
每1~2月復查一次,如遇服藥病情未能控制仍繼續發展或粒細胞低下不能繼續服藥,可根據病情選擇手術或131I治療。
4 討論
近年來,隨著社會壓力增大及環境等因素的影響,甲亢發病率有所增高。雖然小兒發病率占總數的1%~5%,但兒童甲亢治愈難度大,治療時間長,容易復發,對孩子的生長發育、智力和精神影響較大。因此,做好兒童甲亢的治療和護理使其盡快痊愈十分重要。