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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇健康教育的類型，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;健康教育
1 臨床資料
對我科2008年4月—2009年4月的72例患者及家屬行出院后家庭護(hù)理健康教育，其中男25例，女47例，年齡19～76歲，其中大專以上22例，中?；蚋咧?0例，初中以下10例。
2 家庭護(hù)理的內(nèi)容
2.1.1 飲食上應(yīng)盡量進(jìn)食清淡、易消化的食物 應(yīng)給以高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，如食動物血、蛋、魚、蝦、蘿卜、洋蔥、海帶、木耳、西紅柿及草莓、香蕉等，少食辛辣、油膩、生冷的食物，戒煙、酒，避免進(jìn)食誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的食物如：肥肉、高動物脂肪和高膽固醇、飲酒和咖啡、茶等飲料食物。
2.1.2 為患者提供良好的居住環(huán)境 患者居住的地方應(yīng)陽光充足，空氣對流好，保暖措施齊全，避免居住在陰暗、潮濕的地方，加重患者關(guān)節(jié)疼痛，另外部分患者也可出現(xiàn)活動受限，對于患者經(jīng)常需要的物品應(yīng)放在患者就近可取處，鼓勵患者完成力所能及的活動，避免患者過度依賴家屬，喪失自理能力。
2.2 休息與鍛煉
2.2.1 在疾病發(fā)作期及關(guān)節(jié)疼痛劇烈時 應(yīng)避免活動，臥床休息，注意關(guān)節(jié)保暖，可用熱毛巾濕敷疼痛部位，多與患者溝通交流或讓患者聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。
2.2.2 疾病緩解期 關(guān)節(jié)疼痛不明顯或關(guān)節(jié)疼痛緩解時可適當(dāng)活動，避免關(guān)節(jié)廢用，如：可做肢體伸展、散步、手部抓握等活動，也可做理療、按摩等。
2.3 用藥注意事項(xiàng) 由于關(guān)節(jié)炎患者需要長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制，因此應(yīng)督促患者按時、按量服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害，使用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物可引起消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐、滿月臉、水牛背，血壓、血糖升高等，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，因此應(yīng)定期檢測血、尿常規(guī)、肝、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并及時處理。
2.4 心理護(hù)理 由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長且反復(fù)發(fā)作、致殘率高，往往影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，從而帶來很多問題，如：喪失勞動力、經(jīng)濟(jì)困難、家庭不和諧等，患者會產(chǎn)生悲觀、失望心理，失去生活的勇氣及治療的信心，此時患者家屬及家庭成員應(yīng)給予理解、幫助、鼓勵，從心理上、生活上、經(jīng)濟(jì)上給予支持,使患者在心情愉悅、家庭溫馨的氣氛中治療疾病。
3 結(jié)果
通過電話回訪和患者復(fù)診了解患者出院的生活情況，72例中通過反復(fù)的指導(dǎo)及講解后近60例患者復(fù)發(fā)次數(shù)減少、疼痛及心理等不良癥狀明顯緩解。
4 體會
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊 Ｆ渲饕R床表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。是一種病程長且反復(fù)發(fā)作、致殘率高的疾病。嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作。我院是一所治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全國專病中心，每年都有上萬例病人來我院接受治療。近幾年通過對類風(fēng)關(guān)病人進(jìn)行健康教育的臨床實(shí)踐，探索出了一種實(shí)用的健康教育方法，取得了良好的效果，促進(jìn)了病人的康復(fù)，提高了病人的生活質(zhì)量。
1 健康教育方法
1．1 對病人進(jìn)行評估，確定病人的健康教育需求。健康教育的目的是讓病人了解所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員了解病人的心理狀況，用知識幫助指導(dǎo)病人，并利用護(hù)士的威信給病人信賴感，從而消除病人的焦慮狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人疾病的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法。讓病人對疾病有個基本了解才能積極配合治療和護(hù)理。
1．2 開展形式多樣、內(nèi)容豐富多彩的健康教育。要因人而異，采用不同的方法。具體方法有集體教育法：講座、書面教育（發(fā)宣傳資料）、電化教育（幻燈、錄像）等，出宣傳欄，每月一期的有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健教專欄；個別指導(dǎo)教育法：一對一教育，責(zé)任護(hù)士針對病人的具體情況進(jìn)行個別指導(dǎo)教育。
2 臨床健康教育
2．1 疾病知識教育。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念和診斷依據(jù)：是一種常見的能引起嚴(yán)重畸形的慢性全身結(jié)締組織疾病，除累及關(guān)節(jié)外，還可侵犯全身各處的結(jié)締組織，反復(fù)發(fā)作，最后造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失。診斷依據(jù)：1、兩個以上關(guān)節(jié)腫脹疼痛；2、同一關(guān)節(jié)有兩次以上發(fā)作；3、有貧血、低熱、納差、乏力、體重下降，全身不適等癥狀及陽性化驗(yàn)結(jié)果。
2．2 用藥健康指導(dǎo)。是藥三分毒，抗風(fēng)濕類藥物也是如此。絕大多數(shù)藥物都有一定的毒副作用，而藥物治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常用的措施，只有長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制。因此，應(yīng)督促患者按時按量的服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害。在用藥期間嚴(yán)密觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。按醫(yī)囑服藥、注意劑量、掌握毒副反應(yīng)。我院主要使用自制系列產(chǎn)品治療類風(fēng)濕，配合使用一些非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。主要的不良反應(yīng)有:服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：如胃部不適、胃痛、惡心、甚至胃粘膜潰瘍、出血，一定程度的肝腎功能損害。用藥期間要定期檢查血尿常規(guī)，肝腎功能。
2．3 功能鍛煉教育。依病情而定，各項(xiàng)要求不一。急性期，發(fā)熱及內(nèi)臟受累的患者以臥床休息、關(guān)節(jié)制動為主，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重的患者保持關(guān)節(jié)功能位。癥狀減輕后，可做主動或被動的四肢運(yùn)動，如伸展、曲伸運(yùn)動等，但要循序漸進(jìn)。每2~3小時功能鍛煉一次，動作宜輕、慢，以患者能耐受為準(zhǔn)。恢復(fù)期重視功能鍛煉，包括全身性鍛煉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)廢用。每天應(yīng)定時做全身和局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動。如：手指伸張、攥拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動關(guān)節(jié)和按摩關(guān)節(jié)等。
2.4 出院健康指導(dǎo)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療不僅僅局限于醫(yī)院，更多的時間是在家庭的治療與護(hù)理，這是一個長期且漫長的過程。要求患者堅持不懈的服藥，定期復(fù)查，進(jìn)行功能鍛煉，避風(fēng)寒、遠(yuǎn)水濕、防感冒，避免誘發(fā)因素；合理攝取飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；及時調(diào)理心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。
3 體會
關(guān)鍵詞： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;健康教育
1 臨床資料
對我科2008年4月—2009年4月的72例患者及家屬行出院后家庭護(hù)理健康教育，其中男25例，女47例，年齡19～76歲，其中大專以上22例，中專或高中40例，初中以下10例。
2 家庭護(hù)理的內(nèi)容
2.1.1 飲食上應(yīng)盡量進(jìn)食清淡、易消化的食物 應(yīng)給以高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，如食動物血、蛋、魚、蝦、蘿卜、洋蔥、海帶、木耳、西紅柿及草莓、香蕉等，少食辛辣、油膩、生冷的食物，戒煙、酒，避免進(jìn)食誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的食物如：肥肉、高動物脂肪和高膽固醇、飲酒和咖啡、茶等飲料食物。
2.1.2 為患者提供良好的居住環(huán)境 患者居住的地方應(yīng)陽光充足，空氣對流好，保暖措施齊全，避免居住在陰暗、潮濕的地方，加重患者關(guān)節(jié)疼痛，另外部分患者也可出現(xiàn)活動受限，對于患者經(jīng)常需要的物品應(yīng)放在患者就近可取處，鼓勵患者完成力所能及的活動，避免患者過度依賴家屬，喪失自理能力。
2.2 休息與鍛煉
2.2.1 在疾病發(fā)作期及關(guān)節(jié)疼痛劇烈時 應(yīng)避免活動，臥床休息，注意關(guān)節(jié)保暖，可用熱毛巾濕敷疼痛部位，多與患者溝通交流或讓患者聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。
2.2.2 疾病緩解期 關(guān)節(jié)疼痛不明顯或關(guān)節(jié)疼痛緩解時可適當(dāng)活動，避免關(guān)節(jié)廢用，如：可做肢體伸展、散步、手部抓握等活動，也可做理療、按摩等。
2.3 用藥注意事項(xiàng) 由于關(guān)節(jié)炎患者需要長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制，因此應(yīng)督促患者按時、按量服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害，使用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物可引起消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐、滿月臉、水牛背，血壓、血糖升高等，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，因此應(yīng)定期檢測血、尿常規(guī)、肝、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并及時處理。
2.4 心理護(hù)理 由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長且反復(fù)發(fā)作、致殘率高，往往影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，從而帶來很多問題，如：喪失勞動力、經(jīng)濟(jì)困難、家庭不和諧等，患者會產(chǎn)生悲觀、失望心理，失去生活的勇氣及治療的信心，此時患者家屬及家庭成員應(yīng)給予理解、幫助、鼓勵，從心理上、生活上、經(jīng)濟(jì)上給予支持,使患者在心情愉悅、家庭溫馨的氣氛中治療疾病。
3 結(jié)果
通過電話回訪和患者復(fù)診了解患者出院的生活情況，72例中通過反復(fù)的指導(dǎo)及講解后近60例患者復(fù)發(fā)次數(shù)減少、疼痛及心理等不良癥狀明顯緩解。
[論文摘要]為深入了解大學(xué)生性別角色類型與心理健康水平的關(guān)系，本研究采用錢銘怡等人編制的中國大學(xué)生性別角色量表(csri)與依據(jù)王倩編制的心理健康問卷進(jìn)行修訂的量表，對應(yīng)用型本科院校 234名在校大學(xué)生進(jìn)行 了測查 ，并對結(jié)果進(jìn)行 了分析 。
性別角色是個體在社會化過程中通過模仿學(xué) 習(xí)獲得的一套與 自身性別相應(yīng)的行為規(guī)范。關(guān)于性別角色的早期研究集中在單一維度的研究 ，直到 1964年 ，a．s．rossi提出了雙性化應(yīng)為人們適合 的性別角色模式。
關(guān)于性別角色與心理健康的研究 ，一直是性別研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一 。概括起來主要有三種理論模式 ：一是典 型化性別角色模 式 (the sex—typed mod-e1)；二是雙性化性別角 色模式 (additive androgyny mode1)；三是男性化模式 (masculinity mode1)。
我 國學(xué)者雖然已經(jīng)開始進(jìn)行性 別角色 的研究 ，但還很少 ，而且研究多集 中在 中學(xué)生階段。中國人研究性別角色多采用外 國的性別角色量表，其研究結(jié)果的可信度低。國內(nèi)研究選取的心理健康 問卷是scl一90量表 ，這個量表是癥狀 自評量表 ，用于測量大學(xué)生 的心理健康水 平并不合適 ，已經(jīng)遭到很多人的批 評 。
基于以上三點(diǎn)研究 的不足 ，本 研究選取大學(xué)生作為研究對象 ，采用錢銘怡 的大學(xué)生性別角 色量表(csri)進(jìn)行施測 ，心理健康量表采用張向葵 老師帶領(lǐng)的課題組編制的心理健康問卷。
一、對象與方法
(一)對 象
吉林工程技術(shù)師范學(xué) 院 234名大學(xué) 本科生 ，其中：男生 113名 ；女生 121名。
(二)研 究工具
1．大學(xué)生性別角色量表。采用錢銘怡等編制 的大學(xué)生性別角色量表 csri，其中包括男性正性量表20題、男性負(fù)性量表 20題 、女性正性量表 20題、女性負(fù)性量表 20題和中性 干擾量表 20題。要求被試采用“完全不符合”到“完全符合”5個等級逐項(xiàng)評定量表 中形容詞符合 自己的程度。
2．心理健康問卷。該問卷依據(jù)王倩編制的心理健康問卷進(jìn)行修訂 ，共有 35道題 ，采用 likert五點(diǎn)量表計分，“完 全不符合 ”計 1分 ，“基本不符合 ”計 分 ，“不清楚 ”計 3分，“基本符合 ”計 4分 ，“完全符合 ”計 5分。正 向題 目正 向計 分 ，反 向題 目反 向計分 ，分?jǐn)?shù)越高 ，說明心理健康水平越高。
3．統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)錄入與分析 ，在 spss11．5上進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、管理及統(tǒng)計分析 。
二 、結(jié)果
(一)大學(xué)生性別角色的結(jié)構(gòu)
根據(jù)測驗(yàn)的結(jié)果 ，對問卷 的分量表 進(jìn)行分類 匯總 。男性正性量表與女性負(fù)性量表呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=0．439，p<0．001)，男性負(fù)性量表與女性 正性量表呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=0．305，p<0．001)，男性正性量表與女性正性量表呈顯著的正相關(guān) (r=0．131，<0．001)，男性 負(fù)性量表與女性負(fù)性 量表呈顯著 的正相關(guān) (r=0．338，p<0．001)。
(二)四種性別角色類型的分布情況
用 spence的中位數(shù)分類法劃分每個被試的性別角色類型，即計算男性正性量表得分 (簡寫為 m)和女．陛正性量表得分 (簡寫為 f)的中位數(shù) ，然后 以此為標(biāo)準(zhǔn) ，把被試劃分 為四種性別角色類型 ：高 m高 為雙性化類型，高 m低 f為男性化類型，低 m高 為女性化類型，低 m低 f為未分化類型。(見表 1)
從上表可以看 出，四種性別角色類 型中未分 化類型的人數(shù)最多 ，其次是雙性化類 型、男性化類型和女性化類型的人數(shù) ，x 2檢驗(yàn) 的結(jié)果顯示四種性別角色類型的分布存在顯著性的差異。
(三)不 同性別角色類型的心理健康水平
根據(jù)測驗(yàn)的結(jié)果，對性別 角色類型和心理健康關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計，得出以下結(jié)果。(見表 2)
由上表中可以看出 ，四種性別角色類型 中，雙性化類型學(xué)生 的心理健康總分最高，未分化類型學(xué)生的心理健康總分最低。
三 、討論
首先 ，男性正性氣質(zhì)與女性 負(fù)性氣質(zhì)屬于 同一維度 ，但分別位于本維度的兩極 ；女性正性氣質(zhì)與男性負(fù)性氣質(zhì)屬于同一維度，也分別位于本維度的兩極。
其次 ，在大學(xué)生當(dāng)中，四種性別角色類型的分布存在顯著差異 ，未分化類型占大多數(shù) ，其次是雙性化類型和女性化類型的學(xué)生 ，男性化類 型相對來說要少一點(diǎn) ，且 四種 性別 角 色類 型 的分 布存 在 顯著 性差異 。
[關(guān)鍵詞] 健康教育；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效；依從性
[中圖分類號] R593.22;R193[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1671-7562(2007)02-0150-02
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，致殘率較高，過去的研究已顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的死亡率明顯高于正常人群[1]。目前盡管缺少逆轉(zhuǎn)病變的藥物，但使用改善病情的藥物還是能夠有效地控制病情，修復(fù)部分骨侵蝕，延長患者的壽命[2]。但目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對此病的認(rèn)識尚存在一些誤區(qū)，服藥依從性較差。為此，我們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康教育，并觀察患者的療效及治療依從性，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
96例患者來自2004―2005年本院風(fēng)濕病?？崎T診，年齡18~65歲，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程短于2年，入選時患者均有紅細(xì)胞沉降率（ESR）>30mm•（1h-1）、晨僵>30min、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)>5個、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)>3個4項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動指標(biāo)中的3項(xiàng)。用就診順序隨機(jī)法將96例患者分為研究組48例、對照組48例，研究組在治療的同時實(shí)施健康教育，對照組未接受健康教育。
1.2方法
1.2.1治療方法
兩組患者均給予甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，羥氯喹0.4g•d-1。在治療的前3個月均合用了1種非甾體抗炎藥(NSAID)或小劑量潑尼松（≤10mg•d-1）。1~3個月后根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫痛情況決定是否減少或撤出NSAID或潑尼松應(yīng)用。
1.2.2健康教育內(nèi)容及方法
內(nèi)容：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一般知識；（2）正確認(rèn)識中醫(yī)中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用及改善病情的藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用；（3）藥物的副作用及定期復(fù)查的意義；（4）如何進(jìn)行功能鍛煉及其意義；（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期表現(xiàn)及加重因素的預(yù)防；（6）心理康復(fù)。定期集中授課，每次講解健康教育內(nèi)容的一個小專題，并與患者進(jìn)行交流，解答患者疑問，發(fā)放文字資料及宣傳圖片。
1.2.3評定方法
1.2.3.1療效評價治療6、12、24周各作1次評價，評價的標(biāo)準(zhǔn)是ACR評估標(biāo)準(zhǔn)。ACR20%臨床改進(jìn)指征：(1)原有腫脹和壓痛的關(guān)節(jié)數(shù)的20%被改善；(2)患者對病情活動的總體評價、醫(yī)生對病情活動的總體評價、血沉、患者在10cm比例尺上對疼痛的評估這4項(xiàng)中的3項(xiàng)改進(jìn)20%。關(guān)節(jié)數(shù)用改良的Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)；患者和醫(yī)生的總體評估都是用0~10cm的尺度衡量，0為正常，10為最嚴(yán)重的狀態(tài);同時檢測類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。
1.2.3.2治療依從性根據(jù)患者是否按醫(yī)生要求的時間、劑量服藥，長期維持用藥，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能將患者的依從性分為完全依從、部分依從、不依從3類，于健康教育6、12及24周分別進(jìn)行評定。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料的比較用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組療效的比較
兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組ACR20%有效率在治療6周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見圖1。
2.2兩組治療依從性的比較
治療6周時兩組患者的依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。
3討論
近年的研究證明，關(guān)節(jié)滑膜的破壞可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病3個月內(nèi)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)骨侵蝕及關(guān)節(jié)畸形則難以逆轉(zhuǎn)[3]。因此早期診斷并爭取在發(fā)病3個月內(nèi)開始治療至關(guān)重要。部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為此病病程不可預(yù)測，病情不可控制又無法治愈，從而喪失治療疾病的信心，或?qū)で笃交蚣南Ｍ谥兴幙梢灾斡愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或者認(rèn)為西藥副作用大而不堅持治療或放棄，致使病情遷延不愈，喪失了最佳治療時間。
疾病教育及康復(fù)指導(dǎo)對于消除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理障礙、提高患者治療依從性及改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義[4]。鑒于此，我們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展健康教育，并比較健康教育對患者療效及治療依從性的影響。
本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組ACR20%有效率在治療12、24周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），6周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療依從性在12、24周時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），6周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明隨著治療時間的延長，健康教育對提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效和依從性的作用顯得更為重要。健康教育使患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一個正確科學(xué)的認(rèn)識，提高了他們的自主效應(yīng)，患者對治療的依從性較好，能夠堅持規(guī)范化治療，取得了較好的療效。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性致殘性疾病，患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都較重，持續(xù)有效的健康教育可以提高患者的自主效應(yīng)，使其堅持規(guī)范化治療，從而獲得長期穩(wěn)定的療效。
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【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0107-01
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis, RA )是主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的全身性自身免疫疾病,病因復(fù)雜，可以出現(xiàn)多關(guān)節(jié)損害好多臟器受累病變。藥物治療、心里護(hù)理和健康教育對RA的患者非常重要。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為RA是不治之癥，是不死的癌癥。因此多數(shù)患者存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物正規(guī)治療RA效果良好，多數(shù)患者的病情是可以控制的。為了提高患者的生活質(zhì)量，幫助他們正確認(rèn)識疾病，臨床上在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合多種形式的健康教育和心理護(hù)理收到了良好的效果。因此藥物治療、心里護(hù)理和健康教育對RA患者的作用極其重要。
1 藥物治療
RA患者藥物治療包括早期緩解疾病的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)、改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARD)、生物制劑和選擇性低劑量糖皮質(zhì)激素以及許多中藥。據(jù)不完全統(tǒng)計我國至少有1000萬RA患者，以上藥物治療對多數(shù)RA患者有確切效果，大多數(shù)RA患者經(jīng)早期藥物治療病情可以得到緩解,不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞及器官損害。但是也有部分RA患者對常規(guī)DMARD藥物（如甲氨碟磷、來氟米特、羥氯喹、中藥雷公藤、白勺等）治療反應(yīng)差，病情頑固，反復(fù)遷延，后期骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘疾多為不可逆改變，極難恢復(fù)。此類患者使用小劑量激素或生物制劑可以獲得療效。目前，臨床日益重視RA疾病的骨破壞與炎癥分離現(xiàn)象，人們一直在尋找有助于骨重建因子的藥物來解決RA患者骨密度（BMD）下降問題。觀察發(fā)現(xiàn)，云克具有調(diào)節(jié)人體自身免疫功能的作用[1]。應(yīng)用云克（鍀-99-亞甲基二膦酸鹽注射液：99Tc-MDP）治療可以起到止痛、消炎、免疫抑制作用，可以緩解臨床癥狀。云克還具備延緩骨質(zhì)破壞、抑制骨吸收、增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)新骨形成的作用，對RA患者的骨侵蝕具有修復(fù)作用。其促進(jìn)骨生成、提高成骨細(xì)胞活性、增加骨密度作用確切[1]，從而發(fā)揮治療自身免疫性疾病引起的骨質(zhì)疏松作用 [1] 。該藥物治療RA的優(yōu)勢越來越被臨床看好。
近年國內(nèi)外許多研究提示他汀類藥物對RA療效較好。研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的作用具有多效性：調(diào)節(jié)血脂和免疫功能，具有治療RA的作用［2］，同時可修復(fù)骨的顯微結(jié)構(gòu)，使骨強(qiáng)度得以加強(qiáng)，具有增加骨密度作用[3]。尤其是對于長期病情反復(fù)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、股骨頭壞死也有較好的治療作用[3]。他汀類藥物應(yīng)用還發(fā)揮著抑制炎癥介質(zhì)的釋放和血小板的聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用等［2］。對于長期使用激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、股骨頭壞死也有治療作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對RA患者外周血和滑液中炎癥因子的分泌和釋放有抑制作用，能夠降低RA 的活動度。
2 心里護(hù)理：
心里護(hù)理對提高RA患者的遵醫(yī)行為，縮短疾病被誘導(dǎo)緩解的時間，減少或消除并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)RA患者存在顯著的焦慮和抑郁情緒 , RA病人抑郁癥狀的檢出率為66.2％，焦慮癥狀檢出率為70％。這種焦慮和抑郁病情活動，也許是因疾病過程中的慢性關(guān)節(jié)變形等因素引起 ,也許是這些患者本身所具有的人格特質(zhì) ,其因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討。隨著RA病情的進(jìn)展，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，勞動力喪失，從而影響患者生理、心理及社會各方面。由于RA不能根治，一旦停藥或受到外界刺激容易復(fù)發(fā)，許多患者對生活失去信心。應(yīng)告訴患者RA的關(guān)節(jié)侵蝕破壞多數(shù)發(fā)生在發(fā)病的1-2年內(nèi)。在發(fā)病初期如果得不到正規(guī)治療，會很快導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和破壞，功能受損，加大治療難度，降低生活質(zhì)量，患者在病痛和自身機(jī)能變化當(dāng)中體驗(yàn)到一些災(zāi)難性的心理壓力 ,這種災(zāi)難性的想法會增加疼痛、抑郁、殘疾的感覺。另外 ,關(guān)節(jié)炎患者得到正性支持可能會降低抑郁情緒 ,負(fù)性支持可能會加重抑郁。告知患者應(yīng)接受早期正規(guī)治療，定期醫(yī)院復(fù)診，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛越嚴(yán)重，患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。這提示我們應(yīng)注意評估患者的疼痛，并把減輕病痛作為評價護(hù)理效果的目標(biāo)，以減輕患者的心理抑郁癥狀。如用行為治療控制病人疼痛、放松訓(xùn)練控制疼痛以及必要時用抗抑郁藥和抗焦慮藥。臨床醫(yī)務(wù)工作者在處理病人生理癥狀的同時 ,應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況 ,了解和掌握一般的心理治療方法。這樣可以加強(qiáng)藥物療效 ,提高病人生活質(zhì)量。
3 健康教育：
健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的作用很重要[4]。為了提高患者的生活質(zhì)量，幫助他們正確認(rèn)識疾病，在給藥物治療的基礎(chǔ)上，配合多種形式的健康教育，會收到良好的效果。要幫助患者正確認(rèn)識疾病， 保持樂觀向上的心態(tài)， 消除恐懼、悲觀等不良情緒。通過加強(qiáng)對RA的健康教育，增加患者認(rèn)識疾病的知識，樹立正確的健康信念和自我保護(hù)意識。RA患者的治療以口服藥為主，需要長期用藥，個別患者藥物不良反應(yīng)明顯，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。不能擅自停藥，服藥期間注意檢測藥物副作用。生活宜忌潮濕、寒冷，過度疲勞、精神刺激、生活不規(guī)律都可致癥狀加重。RA的患者應(yīng)注意保暖，防止寒冷的刺激。起居有規(guī)律，急性期注意休息。多吃魚油、含高維生素的蔬菜、水果和高蛋白、易消化的食物，不宜攝入高脂、高糖、辛辣刺激性強(qiáng)的飲食。飲食治療改善患者關(guān)節(jié)炎癥狀的可能原因是多方面的，療效可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。化瘀止痛、行氣活血的許多中藥對RA有獨(dú)特的輔助治療效果。RA的患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)骨質(zhì)較為脆弱，要注意防止關(guān)節(jié)損傷，有意識的保護(hù)好關(guān)節(jié)。定期復(fù)診目的是觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。不要盲目輕信虛假廣告，避免濫用藥延誤病情。臨床觀察發(fā)現(xiàn)健康教育前后患者對疾病的認(rèn)識和遵從行為差異有顯著性。健康教育后增加了患者認(rèn)識疾病的知識，樹立了正確的健康信念和自我保護(hù)意識，遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng)，能夠運(yùn)用科學(xué)的鍛煉方法，減少或消除了抑郁和焦慮以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對不良情緒的調(diào)節(jié)能力，疾病的癥狀得到明顯的改善[4]。因此關(guān)注涉及到心理健康及疾病的康復(fù)治療方面的問題，對提高RA患者的整體生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。
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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；健康教育；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變和整體護(hù)理[1]的推廣應(yīng)用，健康教育對不少疾病有重要臨床意義，本院自2004年1月在精神科男女兩個病房實(shí)行健康教育，精神分裂癥[2]患者以維持治療中服藥依從性的影響因素，提高服藥依從性的護(hù)理對策。
1 研究資料
對我院2004年1~6月兩個整體護(hù)理模式病房和兩個非整體護(hù)理模式病房住院的精神分裂癥患者，入組對象均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括患者有嚴(yán)重的心、脾、腎等嚴(yán)重身體疾病者，年齡15~55歲，文化程度小學(xué)以上整體護(hù)理模式病房組共有58例入組(簡稱甲組)，男32例，女26例，年齡18~55歲，平均(26.3±13.2)歲，診斷類型：偏執(zhí)型精神分裂癥23例，未定型精神分裂癥32例，青春型精神分裂癥3例，病程3個月~4年，平均(14.5±3.7)個月，非整體護(hù)理模式病房組共有67例入組(簡稱乙組)男35例，女32例，年齡18~54歲，平均(26.7±12.87)歲，診斷類型：偏執(zhí)型精神分裂癥28例，未定型精神分裂癥35例，青春型精神分裂癥2例，單純型2例，病程3個月~5年，平均(15.6±4.3)個月，甲、乙兩組性別、年齡、診斷類型和病程，χ2檢驗(yàn)無顯著性差異。
2 方法
甲組進(jìn)行為期6周的健康教育，教育形式采用一對一教育和小組式教育，健康教育分三階段，即入院初期，康復(fù)期和出院指導(dǎo)，在入院初期由于患者處于急性期病程嚴(yán)重，認(rèn)知能力和自控能力喪失，由責(zé)任護(hù)士采用一對一教育方式，針對患者的具體情況進(jìn)行教育指導(dǎo)，教育重點(diǎn)是督促，指導(dǎo)患者接受常規(guī)治療和自理生活，康復(fù)期因患者的病情基本得到控制，認(rèn)知能力初步恢復(fù)，教育形式采用小組式教育，每組7~10人，40~60 min/次，教育以宣講精神分裂癥的常見癥狀，精神病與精神分裂癥的關(guān)系，精神分裂癥治療的常用藥物，藥物治療的安全性，副反應(yīng)及對策，出院指導(dǎo)同康復(fù)期教育形式，教育內(nèi)容主要是宣講精神分裂癥復(fù)發(fā)的先兆癥狀，長期服藥和定期復(fù)查的重要性，精神分裂癥復(fù)發(fā)的防治策略，如何恢復(fù)自信心和回歸家庭、社會等。乙組在住院期間每日接觸進(jìn)行一般流，展開健康教育，服藥依從性是指患者按醫(yī)囑服藥的程度，一般將服藥依從性分成三級：依從性是指主動按醫(yī)囑服藥，他往往對治療和轉(zhuǎn)歸，起著決定性的影響，部分依從性指須護(hù)士或家屬督促勸說才能按醫(yī)囑服藥，不依從指患者自行減少藥量、停藥及拒絕服藥。評定時間為入院1周末，6周末和出院后12個月，住院期間由住院護(hù)士評定，出院后依據(jù)患者父母或配偶返院復(fù)查時提供的患者服藥情況或者根據(jù)出院患者聯(lián)系卡隨訪的情況。
3 結(jié)果
患者入院1周末和6周末服藥依從性見表1和表2。
影像依從性的因素較多，除與患者、醫(yī)生、治療環(huán)境、治療本身及醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)等有關(guān)因素均可影像依從性，根據(jù)以上數(shù)字顯示健康教育也可達(dá)到極其顯著的效果。
4 討論
健康教育是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對于精神分裂癥患者來說也尤為重要。健康教育的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者正確地對待疾病，認(rèn)識到住院治療的必要性和服藥治療的重要性，使患者能夠主動的服藥配合治療，鼓勵患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病。這次調(diào)查結(jié)果顯示甲組在入院6周末和出院后12個月的服藥依從性都顯著高于乙組，這對減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)非常重要。通過健康教育，患者接受治療護(hù)理的依從性增加，使患者早日回歸社會、回歸家庭，得到圓滿的治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
1、1健康教育對照組實(shí)施常規(guī)口頭健康教育。觀察組于圍術(shù)期各分期分發(fā)健康教育卡，并根據(jù)各分期的特點(diǎn)實(shí)施分期健康教育，具體操作如下：①成立健康教育小組：由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成健康教育小組，小組成員均進(jìn)行健康知識及健康教育技能培訓(xùn)；②制定健康教育內(nèi)容：根據(jù)病種及其圍術(shù)期各階段特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，健康教育小組制定各階段健康教育卡。健康教育卡分為住院指導(dǎo)卡、疾病知識卡、溫馨提示卡、出院須知卡、復(fù)診指導(dǎo)卡等。患者入院日分發(fā)住院指導(dǎo)卡，術(shù)前、術(shù)后分發(fā)溫馨提示卡及疾病知識卡，出院日分發(fā)出院須知卡，復(fù)查日分發(fā)復(fù)診指導(dǎo)卡；③健康教育方法：入院日主要采取口頭宣教方式介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度等；術(shù)前期采用多媒體設(shè)備播放疾病相關(guān)知識，配合以生動的圖像，并采用模型示范手術(shù)方法，指導(dǎo)患者術(shù)中配合方法；術(shù)后期根據(jù)患者需要可一對一指導(dǎo)或以播放視頻的方式宣教；出院日通過集體講座的方式進(jìn)行健康教育；復(fù)查日通過手機(jī)通話、短信、微信等宣教或通知。
1、2質(zhì)量控制由事先培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對患者進(jìn)行面對面調(diào)查，經(jīng)詳細(xì)講解后由患者自行填寫，隨后經(jīng)2名護(hù)士統(tǒng)一審核、回收，問卷數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。
1、3統(tǒng)計分析采用EpiData30軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)均采用x±s表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2、1基本情況108例患者中，對照組54例，男29例，女25例；年齡（4161±529）歲；文化程度：小學(xué)及以下占1296％，中學(xué)占4630％，大專及以上占4074％；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)占2037％，膽道手術(shù)占1667％，胃、十二指腸手術(shù)占2222％，門靜脈高壓癥手術(shù)占1481％，腹腔手術(shù)占1296％，其他占1296％。觀察組54例，男31例，女23例；年齡（4214±531）歲；文化程度：小學(xué)及以下占1667％，中學(xué)占4074％，大專及以上占4259％；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)占1667％，膽道手術(shù)占2222％，胃、十二指腸手術(shù)占2037％，門靜脈高壓癥手術(shù)占1667％，腹腔手術(shù)占1481％，其他926％。2組的性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2性別＝035，t年齡＝052，χ2文化程度＝017，Z手術(shù)類型＝026，P均＞005）。
2、2健康教育前后患者心境變化2組患者健康教育前均存在不同程度的緊張、焦慮心理，2組心境狀態(tài)中7個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；教育后2組患者在精力與疲勞上評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），觀察組在焦慮、抑郁、憤怒、混亂、自卑5個維度的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001，表1）。
2、3健康教育前后患者健康知識知曉情況2組患者教育前對健康知識的知曉率均較低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；教育后2組患者對疾病相關(guān)知識、預(yù)防、護(hù)理、用藥、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)等知曉率均有所提升，但觀察組知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005，表2）。
2、4健康教育前后患者健康行為形成率比較2組患者健康教育前均存在飲食、作息等方面不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)行為較差，健康行為執(zhí)行率較低，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；教育后2組患者遵醫(yī)行為、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、合理作息等健康行為執(zhí)行率均有所上升，但觀察組執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005，表3。
2、5護(hù)理滿意度比較2組患者除了護(hù)理配合度滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）以外，觀察組對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理投訴事件的滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005，表4）。
3討論
普外科疾病是臨床常見疾病，部分患者因?qū)膊∪狈α私?，健康保健知識匱乏，不僅易導(dǎo)致發(fā)病率上升，還會使術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生危險性增加。健康教育通過增強(qiáng)患者對健康知識的了解，促使其培養(yǎng)并建立有利于疾病康復(fù)的行為。但普外科手術(shù)各個階段注意的內(nèi)容不同，因此需分階段實(shí)施健康教育。普外科疾病是臨床多發(fā)病，手術(shù)治療對患者的心理沖擊較大，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，不僅不利于患者心理健康，還會影響手術(shù)療效。王華芬等［4］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒會降低手術(shù)患者的耐受性，應(yīng)激激素分泌增加，不僅影響手術(shù)配合，還會延長術(shù)后康復(fù)時間。本院對觀察組患者在入院時幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除患者陌生感及緊張感，手術(shù)前、手術(shù)后及時解答患者的疑惑，并適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁心理。本研究中，教育后觀察組在焦慮、抑郁、憤怒、混亂、自卑5個維度的評分均低于對照組（P＜001），提示全程分期健康教育可改善患者心境，減少負(fù)性情緒對手術(shù)及預(yù)后的影響。
全程分期健康教育中全程是指自患者入院登記到出院復(fù)查的全過程；分期則包括入院日、手術(shù)前、手術(shù)后、出院日、復(fù)查日5個階段。全程分期健康教育貫穿于治療及護(hù)理始終，并延伸到院外，使患者在各個階段能輕易獲取各種信息，滿足患者對疾病知識、預(yù)防方法、自我護(hù)理及用藥有關(guān)知識的需求。分發(fā)圖文并茂的健康教育卡，并結(jié)合多元化的宣講方式，增強(qiáng)患者對健康知識的認(rèn)知并有助于其記憶。王若［5］研究報道，對內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)患者實(shí)施全程分期健康教育，患者對健康知識的掌握率顯著高于常規(guī)健康教育組（P＜005）。本研究中，教育后2組對疾病相關(guān)知識、預(yù)防、護(hù)理、用藥、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)等知曉率均有所提升，但觀察組知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005），與王若［5］的研究基本相符，提示全程分期健康教育可提高患者對健康知識的知曉率。而隨著患者對健康知識了解的加深，其治療、護(hù)理依從性及健康行為執(zhí)行率隨之提高。Lewallen［6］采用健康信念模式分析影響普外科患者健康行為實(shí)施的因素，結(jié)果顯示患者健康知識知曉率對健康行為的改善有正向作用。本研究中，教育后觀察組遵醫(yī)行為、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、合理作息等健康行為執(zhí)行率高于教育前及對照組（P＜005）。
