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【關(guān)鍵詞】 腦出血；重癥監(jiān)護(hù)病房；觀察及護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.158
腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動(dòng)脈發(fā)生破裂， 從而引起出血， 發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)。該疾病病情發(fā)展較快， 若不及時(shí)救治， 可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的疾病， 危機(jī)患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術(shù)治療， 在治療的整個(gè)過(guò)程中合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是治療的關(guān)鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術(shù)后患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進(jìn)行治療的腦出血并在icu進(jìn)行觀察患者60例， 按護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個(gè)月， 平均病程（3.0±1.2）個(gè)月， 對(duì)照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個(gè)月， 平均病程（4.0±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均在ICU進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體護(hù)理其中包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及健康教育。
1. 2. 1 心理護(hù)理 腦出血患者術(shù)后在ICU進(jìn)行觀察說(shuō)明其病情較嚴(yán)重， 在患者意識(shí)清醒后， 家屬在進(jìn)行探視時(shí)應(yīng)多關(guān)心患者， 護(hù)理人員應(yīng)支持和鼓勵(lì)患者， 提高患者治療的信心， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉(zhuǎn)的案例， 穩(wěn)定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達(dá)到治療的效果。
1. 2. 2 飲食護(hù)理 腦出血患者由于存在意識(shí)障礙， 可以給予鼻飼流質(zhì)飲食， 要溫?zé)崆宓?營(yíng)養(yǎng)豐富， 隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)， 飲食逐漸向半流質(zhì)或普食過(guò)度。增加維生素的攝入。
1. 2. 3 專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)理人員時(shí)刻嚴(yán)密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應(yīng)去枕平臥， 且頭偏向一側(cè)， 防止發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息， 意識(shí)清醒患者將頭部抬高， 防止發(fā)生顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。患者要保持大便通暢， 避免患者發(fā)生咳嗽、便秘等， 防止顱內(nèi)再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細(xì)菌滋生感染， 長(zhǎng)期臥床的患者， 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者常翻身更換， 防止發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員在30 min的探視時(shí)間內(nèi)， 有效的指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肢體的按摩， 舒活脈絡(luò)， 加速血液循環(huán)。
1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進(jìn)行腦出血健康知識(shí)宣教， 告訴患者發(fā)生該疾病的原因， 注意事項(xiàng)。患者要嚴(yán)格控制血壓， 防止高血壓的發(fā)， 同時(shí)注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應(yīng)多關(guān)心和鼓勵(lì)， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理效果、焦慮及抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能改善情況。護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)， 且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；有效：神經(jīng)功能恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少 ；無(wú)效：神經(jīng)功能無(wú)改變， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查神經(jīng)功能評(píng)分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉(zhuǎn)；30～50分為惡化；總恢復(fù)率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。根據(jù)文獻(xiàn)判定焦慮及抑郁評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越低越好[3]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）；對(duì)照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無(wú)效7例（23.3%）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為96.7%高于對(duì)照組的76.7%（χ2=5.192， P
2. 2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)不同干預(yù)后， 神經(jīng)功能均有所好轉(zhuǎn)， 且實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組（P
2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 患者情緒均有好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為（42.35±3.12）分， 抑郁評(píng)分為（43.25±4.34）分， 對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來(lái)， 腦出血的發(fā)病率逐漸上升， 導(dǎo)致腦出血發(fā)生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動(dòng)脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發(fā)了腦水腫等疾病[4]。大多數(shù)患者發(fā)生腦出血是在戶外活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作， 來(lái)不僅救治， 可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的腦血管疾病。腦出血發(fā)生的臨床特點(diǎn)包括惡心嘔吐、意識(shí)障礙， 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫(yī)生的一項(xiàng)重要的研究任務(wù)。在治療腦出血的整個(gè)過(guò)程中， 科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。在本文中， 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后的臨床效果較好。該護(hù)理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強(qiáng)信心， 提高治療效果， 促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高了患者的生存質(zhì)量。經(jīng)大量實(shí)踐證明， 該方法對(duì)于腦出血術(shù)后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。
綜上所述， 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 有效的改善了患者的癥狀， 促進(jìn)了早日康復(fù)， 提高了生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次研究中，隨機(jī)選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應(yīng)用優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程取得理想效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)定為對(duì)照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組行ICU基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員為ICU患者行常規(guī)的護(hù)理措施，例如：監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指征的變化等。對(duì)ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程展開(kāi)，對(duì)護(hù)理流程中每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)討論分析，找出護(hù)理流程中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出優(yōu)化解決方案，應(yīng)用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，具體優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí) ICU護(hù)理人員需要加強(qiáng)關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)ICU實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求所有護(hù)理人員充分重視起來(lái)，投入到護(hù)理服務(wù)中。同時(shí)要進(jìn)一步完善ICU護(hù)理流程，使ICU臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護(hù)士排班，評(píng)估護(hù)士工作量，從而科學(xué)的、合理的對(duì)護(hù)士資源進(jìn)行分配，使ICU護(hù)理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國(guó)ICU管理規(guī)定，ICU床位和護(hù)士比例是1∶3，床位高最峰時(shí)也不得超過(guò)1∶2.2，實(shí)際上，ICU床位對(duì)護(hù)士的需求量根本無(wú)法滿足。需要將護(hù)士崗位與護(hù)士職責(zé)重新調(diào)配，細(xì)化護(hù)理職責(zé)也護(hù)理流程，充分評(píng)估護(hù)士工作能力與護(hù)齡等情況，選出組長(zhǎng)，合理搭配各護(hù)理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強(qiáng)班的排班方式，使每個(gè)護(hù)理班組、每個(gè)時(shí)間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護(hù)理工作，17項(xiàng)ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作得以實(shí)現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護(hù)理流程 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前，需要為ICU護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，幫助護(hù)理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護(hù)理人員充分了解ICU基礎(chǔ)護(hù)理是一切護(hù)理工作的基本構(gòu)成，及時(shí)觀察患者病情進(jìn)展，對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分析基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，護(hù)理小組組長(zhǎng)要控制好ICU溫度和濕度，準(zhǔn)備好護(hù)理物品，ICU基礎(chǔ)臨床護(hù)理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導(dǎo)管，使導(dǎo)管時(shí)刻保持通暢。每周都要對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，提出有效的優(yōu)化措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)[2]。
1.2.3優(yōu)化護(hù)患間的溝通 護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的每個(gè)步驟，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)護(hù)患的溝通技巧，定期發(fā)放護(hù)患溝通調(diào)查滿意表，通過(guò)調(diào)查了解到護(hù)理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進(jìn)展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導(dǎo)患者家屬配合需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)解答患者家屬的問(wèn)題。應(yīng)用績(jī)效考核的方式，實(shí)行多勞多酬的方法，其中績(jī)效薪酬包括崗薪與績(jī)效兩部分，績(jī)效薪酬由護(hù)理工作量和護(hù)量滿意度等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，使ICU護(hù)理人員薪酬的分配實(shí)現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)院感染率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.0±9.2）分，對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（86.7±7.5）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護(hù)理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對(duì)照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對(duì)照組低；觀察組護(hù)理滿意度99.2%，對(duì)照組護(hù)理滿意度88.5%，觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化需要從基礎(chǔ)上了解護(hù)理流程，從而對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行分解、簡(jiǎn)化和增加，使基礎(chǔ)護(hù)理流程進(jìn)一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，提高ICU護(hù)理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護(hù)理流程可以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報(bào)道一致[5]。可見(jiàn)，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理人員不良行為，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，使臨床護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化服務(wù)。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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非計(jì)劃拔管主要包含了插管自行脫落，患者未得到醫(yī)護(hù)人員許可，擅自將插管拔出以及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。大量研究資料證實(shí)非計(jì)劃拔管，可導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重影響[1～2]。故針對(duì)計(jì)劃拔管的原因采取有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)ICU護(hù)理工作具有重要意義。本文對(duì)ICU患者采用了綜合護(hù)理來(lái)防范非計(jì)劃性導(dǎo)管拔除，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1一般資料和方法
1.1一般資料
本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年齡為14～76歲，平均年齡為（41.5±7.2）歲，患者的置管時(shí)間為5～30 d，平均置管時(shí)間為（13.6±4.8）d。將126例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各63例，兩組患者的性別、年齡及置管時(shí)間等均無(wú)顯著差異，以P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容主要包含了環(huán)境、口腔、等方面。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，包括評(píng)估插管耐受程度，對(duì)患者有無(wú)拔管行為及傾向進(jìn)行了解。按照患者不同的約束部位，采用適宜有效的約束；合理鎮(zhèn)靜，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以有效緩解消除患者插管所造成的不適；改善固定導(dǎo)管的方法，在原有膠布固定的基礎(chǔ)之上，采用系帶固定插管。注明所插管道的深度，定期對(duì)膠布寸帶進(jìn)行更換，在患者具有脫管傾向時(shí)應(yīng)立即更換；加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者心理負(fù)性情緒。加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及護(hù)患溝通，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)其對(duì)管道的認(rèn)識(shí)，通過(guò)評(píng)估技巧及護(hù)理措施等培訓(xùn)使護(hù)理人員可熟練掌握多種護(hù)理措施。
患者即將出院時(shí)，進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查采用本院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行。分為滿意、較滿意、不滿意三種選項(xiàng)，該組護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/該組例數(shù)*100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本文126例患者中，18例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（14.29%），在18例非計(jì)劃性拔管的原因中以導(dǎo)管固定不當(dāng)構(gòu)成比最高，見(jiàn)表1。觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計(jì)劃拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組（P
表1 18例拔管原因構(gòu)成
表2 兩組ICU患者非計(jì)劃拔管對(duì)比[n（%）]
*為確切概率法；部分患者發(fā)生兩類(lèi)及兩類(lèi)以上非計(jì)劃拔管
表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況對(duì)比
*為確切概率法
3討論
3.1 ICU非計(jì)劃性拔管的高危因素
通過(guò)本次研究可以看出，ICU非計(jì)劃性拔管的高危因素主要包括導(dǎo)管固定不當(dāng)、肢體約束不當(dāng)、護(hù)士評(píng)估能力不強(qiáng)、患者自行拔管等方面：①在導(dǎo)管固定不當(dāng)中，大多數(shù)病人并未進(jìn)行尿管的外固定，或是采用了外固定，但固定的位置不當(dāng)；而胃管固定技巧方式欠佳會(huì)導(dǎo)致患者難受，長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛；固定過(guò)于松、氣管插管的固定與牙墊的位置不恰當(dāng)；導(dǎo)管固定不牢，膠布脫落，會(huì)因患者出油、流汗等分泌物的浸漬而造成松脫，從而導(dǎo)致導(dǎo)管固定脫落，出現(xiàn)非計(jì)劃拔管。②、肢體約束的方法不當(dāng)：由于肢體約束的過(guò)松或是約束部位的不當(dāng)。如約束的時(shí)候?qū)⒓s束帶固定在床欄，患者可通過(guò)挪動(dòng)身體、曲頸動(dòng)作、以嘴和手來(lái)拔管，這些都顯示了護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足約束肢體方法不當(dāng)。③、護(hù)理人員評(píng)估能力的不足：2非計(jì)劃拔管中，擔(dān)任護(hù)理的人員里工作經(jīng)驗(yàn)不足5年、年齡不到30 歲的護(hù)理人員大約占到了70%。護(hù)理人員年齡低經(jīng)驗(yàn)少導(dǎo)致評(píng)估技巧和管道安全的意識(shí)方面是薄弱點(diǎn)，造成一些非計(jì)劃性拔管情況的出現(xiàn)。
3.2 綜合護(hù)理防范措施
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：研究護(hù)理技術(shù)對(duì)ICU 病房?jī)?nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的影響。方法：選取我院2013 年7 月至2014年9 月收治的252 例應(yīng)用留置導(dǎo)尿術(shù)的ICU 患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組126 例。對(duì)照組實(shí)施一般導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，觀察組除實(shí)施一般導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理外，還需實(shí)施留置導(dǎo)尿過(guò)程中的護(hù)理，對(duì)患者感染率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組中發(fā)生尿路感染患者70 例，對(duì)照組發(fā)生尿路感染患者44 例，觀察組患者尿路感染率34.9% 明顯低于對(duì)照組55.6%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：留置導(dǎo)尿過(guò)程中的護(hù)理可降低患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；護(hù)理；留置導(dǎo)尿術(shù)；尿路感染臨床表現(xiàn)
留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的技術(shù)[1]，在搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化方面起著重要作用[2]。與此同時(shí)，泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生率也很高，且其中90%為導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染[3]。本文對(duì)ICU病房?jī)?nèi)患者出現(xiàn)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013 年7 月至2014 年9 月收治的252 例應(yīng)用留置導(dǎo)尿術(shù)的ICU 患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組126 例。觀察組男性46 例，女性80 例，平均年齡（41.2±11.2）歲；對(duì)照組男性54 例，女性72 例，平均年齡（44.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)對(duì)照組實(shí)施一般導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，即保證實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)過(guò)程中為無(wú)菌操作，實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)前洗手消毒，做好患者會(huì)清洗及消毒工作，保證導(dǎo)尿管的清潔無(wú)污染。對(duì)觀察組除實(shí)施一般導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理外，還需實(shí)施留置導(dǎo)尿過(guò)程中的護(hù)理，具體方法如下：
1.2.1 保持外部清潔
ICU 患者一般病情較嚴(yán)重，對(duì)于自己的生活無(wú)法自理，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理患者的排泄物，并進(jìn)行消毒處理；保持患者會(huì)、尿道口周?chē)按蹭伒恼麧崱⒏稍铮乐钩霈F(xiàn)尿路逆行感染。并且插管后應(yīng)保持每日清潔患者會(huì)，并用0.1%的碘伏對(duì)尿道口及外陰消毒2 到3 次，尤其女性患者，更應(yīng)做好清理工作。
1.2.2 保持導(dǎo)尿管通暢及密封
留置導(dǎo)尿期間避免導(dǎo)尿管與收集裝置扭曲、打折，以保證尿液流出通暢；患者移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保證夾閉導(dǎo)尿管，并保證集尿袋低于患者膀胱水平；避免頻繁分離集尿袋與導(dǎo)尿管的連接處，收集尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射器抽取，避免細(xì)菌進(jìn)入，產(chǎn)生逆行感染。
1.2.3 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間
留置導(dǎo)尿期間注意對(duì)患者膀胱反射功能的訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)膀胱的正常功能。
常規(guī)訓(xùn)練方法采用每2 小時(shí)開(kāi)放1 次，夜間酌情延長(zhǎng)的方法，膀胱反射功能的訓(xùn)練是使膀胱恢復(fù)自主排尿、盡早拔管的重要手段。縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是避免尿路感染的重要方法。
1.2.4 抗菌藥物的合理使用
盡量避免抗菌藥物的預(yù)防性使用，避免造成正常菌群失調(diào)或細(xì)菌耐受，增加細(xì)菌感染的幾率，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)毒性及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇抗菌性藥物。
1.3 感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
患者尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè)/ 高倍視野，女性≥ 10 個(gè)/ 高倍視野，且患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀如尿痛、尿急、尿頻等，或腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，不伴有或伴有發(fā)熱。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
按照置管時(shí)間的不同，每一組之間觀察組尿路感染患者例數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組合計(jì)患者尿路感染率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
3 討論
本次研究中，采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理的觀察組中，各置管天數(shù)的尿路感染率均小于一般護(hù)理的對(duì)照組，且置管天數(shù)越長(zhǎng)，其患者的感染率越高，因此說(shuō)明感染率與導(dǎo)尿管留置時(shí)間具有一定關(guān)系。本研究證明，留置導(dǎo)尿過(guò)程中的護(hù)理對(duì)患者尿路感染率有影響，留置導(dǎo)尿過(guò)程中的護(hù)理具有臨床應(yīng)用意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉小敏. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理防控[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(5):83-84.
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；基礎(chǔ)護(hù)理；流程；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
為了響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號(hào)召，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2011年起開(kāi)始創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，從多方面入手實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，ICU）而言，由于收治患者特殊，護(hù)理工作量大，突發(fā)事件多，改善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一步。就優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程對(duì)ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU病房共有21張床位，護(hù)理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專(zhuān)9名，本科45名；護(hù)士13名，護(hù)師30名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名。
1．2基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化方法
（1）強(qiáng)化ICU護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的主干部分，做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大前提。要求全科護(hù)士包括工勤人員都必須重視基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展以基礎(chǔ)護(hù)理為主體的學(xué)術(shù)講座，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，集體學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件精神，明確護(hù)理對(duì)象及護(hù)理目標(biāo)，充分考慮患者的需求，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想。基礎(chǔ)護(hù)理是確保患者診療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察病情的良好途徑，在基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士能夠與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，且護(hù)士能夠通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理來(lái)體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷和重視，體現(xiàn)人文精神。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響著整體護(hù)理工作質(zhì)量，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，充分體會(huì)患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。
（2）優(yōu)化排班流程：合理的排班能夠?yàn)樽o(hù)士提供充足的休息時(shí)間，又能確保工作質(zhì)量。ICU班次調(diào)整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護(hù)理服務(wù)。以往的排班安排中，存在大夜班護(hù)士工作量大、休息時(shí)間少、體力消耗巨大的情況，這導(dǎo)致護(hù)士很難有充足精力來(lái)保質(zhì)保量的做好基礎(chǔ)服務(wù)，而基礎(chǔ)護(hù)理不到位則會(huì)直接導(dǎo)致患者、家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛，在調(diào)查中ICU護(hù)士也充分反應(yīng)了排班不合理的情況，因此針對(duì)排班情況進(jìn)行了優(yōu)化。首先將晨間護(hù)理由以往的大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)改為了大夜班護(hù)士和白班護(hù)士共同負(fù)責(zé)，減輕了大夜班護(hù)士的工作量，其次將白班工作時(shí)間提前半小時(shí)，確保白班護(hù)士能夠及時(shí)參與到晨間護(hù)理中來(lái)，大夜班護(hù)士和白班護(hù)士的共同執(zhí)行也確保了基礎(chǔ)護(hù)理能夠進(jìn)行雙人查對(duì)，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。其次，在排班的具體安排中，采用護(hù)理活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)護(hù)士的工作能力進(jìn)行了充分的評(píng)估，確保各個(gè)班次都能夠?qū)崿F(xiàn)高年資、低年資護(hù)士的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)能力互補(bǔ)，既克服了人力不足的問(wèn)題，又確保了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
（3）優(yōu)化工作流程：要求以往各班次的護(hù)士根據(jù)自身工作內(nèi)容，對(duì)原有工作流程進(jìn)行總結(jié)，分析并提出原有流程中存在的問(wèn)題，由管理層進(jìn)行審核，重新完善和優(yōu)化工作流程。在流程初步設(shè)計(jì)完成后，在全體護(hù)理會(huì)議上進(jìn)行討論，集思廣益進(jìn)行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個(gè)月，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行收集，進(jìn)一步調(diào)整流程，最終制定成冊(cè)，要求所有ICU護(hù)士都必須嚴(yán)格按照工作流程來(lái)執(zhí)行，尤其對(duì)于新護(hù)士要強(qiáng)調(diào)工作流程的重要性。如ICU組長(zhǎng)工作流程：①查閱ICU護(hù)理記錄及患者情況。②根據(jù)患者病情及本小組護(hù)士的工作能力進(jìn)行本次工作分配。③認(rèn)真聽(tīng)取交接班記錄并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。④進(jìn)行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類(lèi)管道。⑤和夜班護(hù)士共同協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療和多頻振動(dòng)治療。⑧協(xié)助白班護(hù)士工作，對(duì)工作中存在的問(wèn)題提出指導(dǎo)建議。⑨進(jìn)行轉(zhuǎn)科患者及外出檢查患者的安排。⑩協(xié)助辦公及治療護(hù)士工作。瑏瑡檢查治療車(chē)內(nèi)藥械并補(bǔ)充。除此之外，還要強(qiáng)調(diào)每周的工作重點(diǎn)，例如周一整理病房、周二檢查管道標(biāo)識(shí)等。
（4）加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)：在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要組織全體護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程的培訓(xùn)，確保所有護(hù)士都能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理流程。做好新護(hù)士的入科培訓(xùn)工作，將基礎(chǔ)護(hù)理流程作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確保每個(gè)新護(hù)士在上崗前都能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹(shù)立良好的護(hù)理意識(shí)，在入科后由帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行流程的說(shuō)明和指導(dǎo)，確保在上崗前能夠熟練按照流程進(jìn)行護(hù)理。每個(gè)護(hù)理班組要安排資深護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，確保護(hù)理操作的安全性。護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮帶頭作用，積極參與基礎(chǔ)護(hù)理工作，以言傳身教的形式感染和激勵(lì)護(hù)士，提高護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的熱情和動(dòng)力。定期進(jìn)行階段總結(jié)，分析該階段中基礎(chǔ)護(hù)理工作存在的問(wèn)題，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)士提出表?yè)P(yáng)，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的熱情。
1．3評(píng)價(jià)方法
分別抽取基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，優(yōu)化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫(yī)院感染發(fā)生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優(yōu)化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫(yī)院感染發(fā)生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數(shù)據(jù)比較均有顯著差異（P＜0．05）。
3討論
3．1提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)
基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力得以體現(xiàn)，能夠更好的服務(wù)患者，科學(xué)的工作流程能夠有效提高護(hù)理效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者病情的觀察，確保護(hù)士能夠第一時(shí)間掌握患者的病情變化，從而做出應(yīng)對(duì)措施。
3．2減少了醫(yī)院感染發(fā)生率
基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化有效避免了護(hù)理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質(zhì)量和工作效率，確保了無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離制度的研制執(zhí)行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3．3改善了患者及家屬的護(hù)理滿意度
患者滿意度是對(duì)護(hù)理工作最客觀的評(píng)價(jià)，患者的護(hù)理滿意度往往代表了護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，大夜班護(hù)士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護(hù)理服務(wù)中，雙人查對(duì)的制度也體現(xiàn)了對(duì)患者安全的重視，獲得了患者的認(rèn)可。
4結(jié)語(yǔ)
優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，能夠有效改善ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，改善了患者的護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］邱麗紅．優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：590－592．
［2］蒯莉．優(yōu)化護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］．中外醫(yī)療，2012，31（24）：117－118．
［3］魏雪銀，溫小連，黃瓊，等．優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］．醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：271－272．
摘 要 目的：探討ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的建立方法。方法：在調(diào)查ICU護(hù)士核心能力的基礎(chǔ)上，從保障ICU專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的完整性角度來(lái)制定評(píng)價(jià)體系的三級(jí)指標(biāo)，利用Delphi專(zhuān)家調(diào)查、肯德?tīng)枺↘endall）和諧系統(tǒng)及其顯著性檢驗(yàn)來(lái)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行論證。結(jié)果：確定的ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共有3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)）、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、74項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，通過(guò)Kendall和諧系統(tǒng)及其顯著性檢驗(yàn)，被廣東省數(shù)十家三級(jí)醫(yī)院采用。結(jié)論：根據(jù)ICU護(hù)士的現(xiàn)有能力水平，以各項(xiàng)ICU專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)為評(píng)價(jià)單位制定指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，是切合ICU護(hù)理臨床實(shí)際的有效方法。
關(guān)鍵詞 ICU；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)；敏感指標(biāo)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.065
Research on ICU nursing quality sensitive evaluation index system established
GAO Ming-rong,BAI Li-ping,CHENG Shou-zhen,et al
（The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510080）
Abstract Objective:To explore the method of establishing ICU sensitive index evaluation system of nursing quality.
Methods:Based on the core competencies of ICU nurses,to develope three indicators of evaluation system from the perspective of nursing technology to ensure the integrity of ICU,using the Delphi expert investigation,Kendall harmony system and significant test to demonstrate the index.
Results:ICU nursing quality evaluation index system consists of 3 first-level indexes (evaluation of basic evaluation,process evaluation and result),12 two level indexes,74 three level indexes,through the Kendall harmonious system and its significance test,by the Guangdong Province dozens of three hospitals by.
Conclusion:According to the existing level of ability of ICU nurses,nursing technique to the ICU as evaluation units to formulate the evaluation index system,is an effective method with ICU in clinical nursing practice.
Key words Intensive care unit;Nursing quality evaluation;Sensitive index
重癥監(jiān)護(hù)病房先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備為ICU護(hù)理質(zhì)量的提高提供了硬件支持，而其運(yùn)轉(zhuǎn)是否安全有效，則有賴于ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)核心能力的成效。為了指引和評(píng)價(jià)ICU病區(qū)的護(hù)理管理和護(hù)士核心能力建設(shè)，選擇科學(xué)、敏感、符合實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是進(jìn)行有效管理的關(guān)鍵。近年來(lái)關(guān)于ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究日益得到重視［1］。我院在對(duì)全國(guó)16家三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士核心能力調(diào)查的基礎(chǔ)上，提出了ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，并通過(guò)后續(xù)的調(diào)查論證，科學(xué)地建立了ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。現(xiàn)將ICU護(hù)理指標(biāo)的確定方法介紹如下。
1 研究方法
1.1 成立研究小組 選擇我院ICU專(zhuān)科護(hù)理小組為主要力量，包括高級(jí)職稱(chēng)5人，中級(jí)職稱(chēng)22人，其中15人取得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格。該小組護(hù)理人員年齡33~50歲，從事ICU護(hù)理工作8~20年。
1.2 調(diào)查ICU護(hù)士核心能力 為調(diào)查我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士核心能力狀況，專(zhuān)科小組在2008年抽取我國(guó)16家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（包括北京、廣東、山東、安徽、陜西、江蘇、江西、廣西、甘肅等）ICU病房的632名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查［2］。
1.3 ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的初步確定 查閱國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)士核心能力調(diào)查的結(jié)果，重新審視我國(guó)現(xiàn)行ICU護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，決定打破既住將各種護(hù)理管理和臨床技術(shù)具體操作事項(xiàng)分解開(kāi)來(lái)單獨(dú)評(píng)價(jià)的方法，而是根據(jù)ICU的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及病人的護(hù)理成效進(jìn)行整體評(píng)價(jià)的方法來(lái)制定ICU護(hù)理評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)ICU護(hù)理技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。最后確定ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一、二、三級(jí)指標(biāo)，并根據(jù) ICU護(hù)士核心能力的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修正，供專(zhuān)家調(diào)查階段使用。
1.4 Delphi專(zhuān)家調(diào)查
1.4.1 專(zhuān)家調(diào)查的問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷調(diào)查各指標(biāo)的重要性，同時(shí)保留開(kāi)放性，允許專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的增加和刪除提出意見(jiàn)。指標(biāo)重要程度依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法分為非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要5個(gè)等級(jí),依次評(píng)為5，4，3，2，1分。
1.4.2 確定函詢專(zhuān)家 專(zhuān)家的入選條件：在三級(jí)甲等醫(yī)院工作，至今已在ICU臨床護(hù)理管理與實(shí)踐領(lǐng)域連續(xù)工作滿5年，具有本科以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。為確保專(zhuān)家具有代表性，每個(gè)醫(yī)院的專(zhuān)家不超過(guò)3人。根據(jù)上述條件確定入選專(zhuān)家30名，來(lái)自廣東省各大三級(jí)甲等醫(yī)院。
1.4.3 問(wèn)卷的發(fā)放與收回 問(wèn)卷和專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表均以電子郵件的方式發(fā)送各專(zhuān)家，同時(shí)發(fā)送介紹本課題的研究目的、Delphi法的工作原理及問(wèn)卷填寫(xiě)指南的附件。要求各專(zhuān)家在1個(gè)月內(nèi)以電子郵件的方式回復(fù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用肯德?tīng)柡椭C系統(tǒng)及其顯著性檢驗(yàn)來(lái)檢查專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。
2 結(jié) 果
2.1 ICU護(hù)士核心能力的調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)16家三甲綜合醫(yī)院的ICU 護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心能力處于中上水平，但在掌握和運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)方面能力相對(duì)較低。經(jīng)條目分析發(fā)現(xiàn)，ICU 護(hù)士對(duì)基本生命支持急救技術(shù)、腦復(fù)蘇護(hù)理、進(jìn)行動(dòng)脈及中心靜脈置管、人工氣道建立、呼吸機(jī)準(zhǔn)備等基本專(zhuān)科技術(shù)掌握程度較好，但是對(duì)于危重病人實(shí)驗(yàn)室危急值的評(píng)估、高級(jí)生命支持技術(shù)的效果評(píng)價(jià)、各項(xiàng)技術(shù)新進(jìn)展的認(rèn)識(shí)等所具備的能力較低［2］。
2.2 專(zhuān)家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù) 發(fā)放問(wèn)卷30份，共回收問(wèn)卷30份，回收率為100%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極系數(shù)高。其中有效問(wèn)卷28份，有效率為93.3%。專(zhuān)家對(duì)所調(diào)查的項(xiàng)目的判斷系數(shù)值為 0.982，熟悉程度系數(shù)值為0.903，權(quán)威程度系數(shù)值為0.943。
2.3 ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定 經(jīng)過(guò)專(zhuān)家函詢，確定ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，74項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)肯德?tīng)柡椭C系統(tǒng)及其顯著性檢驗(yàn)，專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)具有一致性。一級(jí)指標(biāo)以Donabedian的模式，但結(jié)合ICU臨床護(hù)理實(shí)際，不采用傳統(tǒng)上將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)劃分為要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，而是將一級(jí)指標(biāo)劃分為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)3個(gè)方面。基礎(chǔ)評(píng)價(jià)下的二級(jí)指標(biāo)包括人員和制度的管理。過(guò)程評(píng)價(jià)下的二級(jí)指標(biāo)包括保護(hù)性約束的安全護(hù)理、血管活性藥物及其高危的安全護(hù)理、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用、ICU緊急事件的處理、ICU護(hù)士的使用和培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)（臥位舒適與安全）、管道安全護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)安全、預(yù)防和減少危重癥壓瘡、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防尿管相關(guān)性感染。結(jié)果評(píng)價(jià)下的二級(jí)指標(biāo)包括患者監(jiān)護(hù)安全。二級(jí)指標(biāo)下各有若干三級(jí)指標(biāo)，即通過(guò)明確的規(guī)范指引，使得一二級(jí)指標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
3 討 論
3.1 ICU護(hù)士核心能力調(diào)查對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系建立的重要性 ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立原則是讓ICU護(hù)士既要高于護(hù)士的現(xiàn)有能力水平、引導(dǎo)ICU護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，但又不能過(guò)高，否則建立的評(píng)價(jià)體系將因不適合ICU現(xiàn)有的護(hù)理能力水平而變成一紙空文。因此，在制定指標(biāo)前調(diào)查ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)核心能力，做到大致了解ICU護(hù)士的能力狀況，是十分必要的。本研究制定的ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系因符合ICU護(hù)理實(shí)際，被廣東省數(shù)十家三級(jí)甲等醫(yī)院采用，作為ICU護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，在指導(dǎo)ICU護(hù)理管理方面起到了重要作用。
3.2 敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系以ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)為基本框架 目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院主要根據(jù)衛(wèi)生部1989年《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》、1990年解放軍總后衛(wèi)生部下放的《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》、全國(guó)百佳醫(yī)院放心標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)百姓滿意放心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)以及各醫(yī)院在參考以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上自行制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］，為指導(dǎo)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步起到了重要作用。但隨著ICU臨床護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展，其指標(biāo)指導(dǎo)ICU護(hù)理的適應(yīng)性已下降，暴露出一些局限性，如以臨床技術(shù)操作為主，缺少整體護(hù)理指標(biāo)［4］。
本研究徹底打破既往ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)將ICU各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)分解評(píng)價(jià)的方法，而是大致根據(jù)ICU的護(hù)理目標(biāo)和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)對(duì)ICU護(hù)理工作進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，從而確立ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，目的是促進(jìn)專(zhuān)科技術(shù)的發(fā)展。如無(wú)菌操作基本貫穿于在各種ICU臨床護(hù)理實(shí)踐，但如果將ICU無(wú)菌操作割裂開(kāi)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于涉及面廣且缺少針對(duì)性，將無(wú)法體現(xiàn)ICU護(hù)理專(zhuān)科技術(shù)的整體效果。而如果我們選取預(yù)防中心導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，那么無(wú)菌操作僅僅是專(zhuān)科護(hù)理集束化措施的一部分，但是無(wú)菌操作在任一專(zhuān)科護(hù)理中被賦予了特定的目的和意義。
3.3 護(hù)理質(zhì)量敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合簡(jiǎn)潔性和可操作性 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)最終將用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，既往制定的部分評(píng)價(jià)指標(biāo)操作性差，實(shí)際中不易達(dá)到［5］。本研究通過(guò)三級(jí)指標(biāo)來(lái)保證護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的可操作性。三級(jí)指標(biāo)是實(shí)現(xiàn)二級(jí)指標(biāo)的細(xì)化，可謂評(píng)價(jià)體系的操作細(xì)則，應(yīng)當(dāng)繁簡(jiǎn)適中，重點(diǎn)保證其可操作性，并可以通過(guò)量化評(píng)分確定各指標(biāo)的執(zhí)行情況。如二級(jí)指標(biāo)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理中，其三級(jí)指標(biāo)定為抬高患者床頭30°（有禁忌證的除外）、掌握吸痰的指征并會(huì)評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物、人工氣囊的壓力維持25~30 cmH2O、呼吸機(jī)螺紋管的更換、密閉式吸痰、呼吸機(jī)各參數(shù)及監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣的濕化及加溫等，三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)內(nèi)容是明確的，但又不過(guò)于繁雜，在質(zhì)量檢查時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看或詢問(wèn)護(hù)士等方法進(jìn)行檢查，只要有不符合三級(jí)指標(biāo)的任何一項(xiàng)護(hù)理操作，就應(yīng)當(dāng)依據(jù)量化規(guī)則扣分。如檢查中發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)冷凝水沒(méi)有按時(shí)傾倒，那么就對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)及其監(jiān)測(cè)一項(xiàng)扣分，而不必再單獨(dú)設(shè)立呼吸機(jī)冷凝水傾倒一項(xiàng)，從而將質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)與平時(shí)的護(hù)理操作具體指引進(jìn)行區(qū)別，保證質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的簡(jiǎn)潔性和可操作性。
總之，根據(jù)ICU護(hù)士的現(xiàn)有能力水平，以各項(xiàng)ICU專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)為評(píng)價(jià)單位制定指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，是切合ICU護(hù)理臨床實(shí)際的有效方法。
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武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
摘 要：
目的 分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組ICU患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P <0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)。
關(guān)鍵詞：
精細(xì)化護(hù)理 ICU患者 呼吸功能 護(hù)理滿意度 肺功能 有效性
Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients
WANG Huan
Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;
Abstract：
Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.
Keyword：
refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;
ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場(chǎng)所，ICU患者由于自身疾病較為嚴(yán)重[1]、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床接受治療等因素的影響極易導(dǎo)致呼吸功能障礙及受損的現(xiàn)象出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2-3]。現(xiàn)階段ICU患者中多數(shù)存在呼吸方面的問(wèn)題，基礎(chǔ)的護(hù)理措施無(wú)法很好的解決這一問(wèn)題，因此針對(duì)ICU患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，促進(jìn)患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值，我科ICU針對(duì)收治的59例患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與對(duì)比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對(duì)照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病情變化的護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、定期的翻身護(hù)理操作、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性的ICU護(hù)理措施。給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床癥狀、治療方案及計(jì)劃等為患者提供精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，注意對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中及時(shí)檢查及管理好患者的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管異常現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外還要求ICU的護(hù)理人員積極參與相應(yīng)的ICU精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能與理論知識(shí)基礎(chǔ)，最大程度上提高ICU的護(hù)理質(zhì)量。（2）精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)施ICU護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌理念，要求其在為ICU患者實(shí)施吸痰、注射、導(dǎo)尿等處理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：ICU清醒患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無(wú)法及時(shí)的見(jiàn)到自己的親人，加上ICU病房?jī)?nèi)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備等陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果積極開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，向患者轉(zhuǎn)達(dá)家屬向其說(shuō)的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（4）精細(xì)化呼吸功能的鍛煉：針對(duì)ICU清醒患者應(yīng)及早的實(shí)施呼吸功能方面的護(hù)理及鍛煉，由于大多數(shù)ICU患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道粘膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現(xiàn)象，不利于患者正常的呼吸。因此護(hù)理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達(dá)到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數(shù)術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預(yù)后。護(hù)理人眼可以指導(dǎo)患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內(nèi)壓強(qiáng)，增加氣泡的通氣量。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間等差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度
兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。
2.2 呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間
觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。
3 討論
精細(xì)化護(hù)理主要是指以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)模式，重視護(hù)理水平的提高[5]，對(duì)護(hù)理文化、服務(wù)理念及護(hù)理質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、僅僅相扣，整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成相應(yīng)的護(hù)理模式，不斷的規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)措施[6]。臨床報(bào)道顯示[7]，針對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況重點(diǎn)對(duì)患者的呼吸功能方面進(jìn)行護(hù)理，龔翠苗認(rèn)為應(yīng)對(duì)ICU患者開(kāi)展相應(yīng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理。
在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理指在通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理文化以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念為先導(dǎo)[8]，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的管理對(duì)ICU護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)、針對(duì)以往護(hù)理過(guò)程中的不足環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的改善，深化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵[9-10]。本次觀察過(guò)程中針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理主要通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理、精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理、精細(xì)化心理疏導(dǎo)及精細(xì)化呼吸功能的鍛煉等多元化的護(hù)理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常呼吸，減少由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸導(dǎo)致的呼吸障礙及感染現(xiàn)象，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量與水平[12-13]。通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施能最大程度上增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后及早日康復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對(duì)照組ICU患者來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組ICU患者；觀察組ICU患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組ICU患者；且觀察組ICU患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組ICU患者，說(shuō)明在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果較為明顯，利于患者預(yù)后及康復(fù)，這一結(jié)果與周月紅等[15]在針對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理中所得結(jié)果具有一致性。
表1 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度[例（%）]
表2 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)ICU患者呼吸功能改善中的護(hù)理效果較為顯著。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 預(yù)防； ICU綜合征
中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0110-02
ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，同時(shí)伴有其他異常表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙及動(dòng)作行為障礙等，或伴有其他臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現(xiàn)ICU綜合征嚴(yán)重影響患者自身健康以及治療，同時(shí)也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集本科室自2012年1-12月收治進(jìn)入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預(yù)組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。
1.2 發(fā)病原因及機(jī)理
1.2.1 好發(fā)人群 ICU綜合征好發(fā)人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或?qū)ζ渌窠?jīng)學(xué)藥物有長(zhǎng)期性的依賴的患者尤其高發(fā)。
1.2.2 既往病史 如患者曾經(jīng)后現(xiàn)在經(jīng)歷過(guò)手術(shù)治療的也容易產(chǎn)生ICU綜合征。
1.2.3 環(huán)境原因 由于ICU的病房環(huán)境相對(duì)閉塞，很多患者每天不定時(shí)需要進(jìn)行緊急搶救，導(dǎo)致其他患者身心受到一定刺激。
1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應(yīng)激源刺激，從而引起交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，體內(nèi)去甲腎上腺素水平升高、電解質(zhì)平衡失調(diào)及二氧化碳的潴留等，可直接或間發(fā)生紊亂影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)ICU綜合征[2]。
1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內(nèi)向膽小患者或有患者因嚴(yán)重車(chē)禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者采用基礎(chǔ)護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理
1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法 干預(yù)組對(duì)患者在基礎(chǔ)護(hù)理的方法同時(shí)，根據(jù)患者的情況不同，采用合理的護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.3.2.1 改善監(jiān)護(hù)環(huán)境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項(xiàng)搶救儀器較多，因此，護(hù)理人員更應(yīng)當(dāng)注意設(shè)備的擺放，以及環(huán)境的清潔，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人時(shí)盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當(dāng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。護(hù)理人員在進(jìn)入病房盡量不要發(fā)出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房?jī)?nèi)接打電話，對(duì)于心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)等需要二十四小時(shí)工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)在獨(dú)立的搶救室進(jìn)行，以免對(duì)其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即做出反應(yīng)，以免使患者感到慌張。
1.3.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 對(duì)于進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室的患者應(yīng)當(dāng)用通俗的話耐心的解釋患者進(jìn)入ICU病房的主要治療目的，由于多數(shù)患者都對(duì)ICU病房存在恐懼心理，認(rèn)為是自己的疾病無(wú)法得到救治，護(hù)理人員應(yīng)打消其負(fù)面想法。使患者積極配合治療，盡早達(dá)到治療目的。對(duì)于較為內(nèi)向，膽小的患者，可讓家屬多來(lái)探視，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，而護(hù)理過(guò)程中，患者的進(jìn)步給予及時(shí)鼓勵(lì)，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開(kāi)朗起來(lái)。而對(duì)于較為焦躁的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時(shí)在日常護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行合理的溝通，取得患者的信任，如說(shuō)話困難患者，更應(yīng)耐心理解患者所要表達(dá)的意思，解除患者不適癥狀[3]。
1.3.2.3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 在基礎(chǔ)護(hù)理的操作過(guò)程中，盡量減少患者全身的次數(shù)和時(shí)間，如為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí)，隨時(shí)給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因?yàn)椴话捕鴮?dǎo)致ICU并發(fā)癥的反生。
1.3.2.4 保障患者的睡眠質(zhì)量 盡量減少在夜間對(duì)患者進(jìn)行日常治療，如個(gè)別患者需要進(jìn)行夜間護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)輕聲叫醒患者，操作時(shí)應(yīng)降低噪音，以免影響其他患者。護(hù)理人員在夜間進(jìn)入病房是，應(yīng)調(diào)暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的心理干預(yù)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物[4]。
有計(jì)劃地安排治療護(hù)理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語(yǔ)言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)，使患者沒(méi)有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，以助其入睡。對(duì)有失眠和緊張不安的病人給予鎮(zhèn)靜劑和心理疏導(dǎo)，以保證充足的睡眠。
2 結(jié)果
對(duì)照組在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后，發(fā)生ICU并發(fā)癥患者37例，占總病例的61.6%。干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，其發(fā)生ICU并發(fā)癥患者11例，占總病例的18.3%。干預(yù)組較對(duì)照組ICU綜合征的發(fā)病率有效地減少了43.3%。
3 討論
引起ICU綜合征的原因很多，預(yù)防比治療更重要，一旦發(fā)生，將影響患者的治療及康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。而臨床研究證明，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解ICU綜合征的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
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