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中圖分類號：R473.6/R692.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0031-02
Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi
CHU Weilin
（Hubei Province Zhongshan Hospital， Wuhan Hubei 430033， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods： One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results： The proportion of the postoperative hospitalization （7～10 d） was obviously higher in the observation group than in the control one， however the proportion （13～15 d） was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group， and 10.34% in the control one （P
KEY WORDS renal calculi； nursing intervention； MPCNL； complication of the tube insertion
微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后多放置引流管，引流管是人為建立的體內外通道，如護理不當，外界細菌可進入體內[1]，而采取有效的護理，可以降低并發癥的發生。我院對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者進行引流管相關并發癥護理，效果滿意。
資料與方法
一般資料
收集2010年10月-2013年10月我院收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術患者116例，分為觀察組和對照組各58例。觀察組男性26例，女性32例，年齡29～65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結石16例，右腎結石14例，雙側結石19例，輸尿管上段結石9例。對照組男性25例，女性33例，年齡27～65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結石15例，右腎結石16例，雙側結石17例，輸尿管上段結石10例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。
方法
對照組術后給予引流管常規護理，觀察組在對照組基礎上給予引流管預見性護理干預：①腎造瘺管的護理。腎造瘺管的作用是觀察手術區的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動患者時注意動作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時要加強引流管的保護，患者搬動時要有專人維護，防止引流管牽拉甚至拔出?；颊叻祷夭》亢螅⒁馔咨乒潭ㄒ鞴?，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀察并記錄引流液的色、質、量。定時擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時動作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發生出血，應夾閉腎造瘺管止血[3]。術后3 d復查腹部平片，如無殘余結石，可拔管。②導尿管護理。術后常規留置導尿管，護理人員應向患者和家屬解釋留置導尿管的意義、注意事項等，以免患者對留置的導尿管不適應出現煩躁等不良情緒，影響術后恢復。若患者出現不適癥狀，應給予鎮靜藥物。注意保持導尿管通暢，定時護理尿道口，防止泌尿系感染。術后1～3 d可拔除導尿管。③雙J管護理。雙J管是手術中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內引流管，患者在改變或下床活動后有時會引起出血，一旦發生血尿，應給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術后1個月拔除[4]，所以患者出院時應告知其注意事項、護理方法和拔管時間，患者要定時排尿，不要劇烈運動，防止雙J管移位或滑脫[5]。
統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P
結果
觀察組術后住院7～10 d者的比例明顯高于對照組，住院13～15 d的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
觀察組中，發生引流管并發癥1例，發生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對照組中，發生引流管并發癥6例，發生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對照組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.93，P
討論
【中圖分類號】R68
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-237-01
隨著社會生活節奏的加快，人們在生活中更容易受到來自社會、家庭等多方面的壓力，在壓力的影響下，人們很容易產生各種各樣的心理問題、生活問題并最終發展成為精神疾病[1]。幫助人們擺脫精神疾病的困擾是社會各成員義不容辭的責任，因此，為探討開放式病房患者的有效干預方法，展開本組研究，現報道如下。
1資料與方法
11一般資料選取100例符合納入標準的精神科開放式病房患者為觀察對象，均為2016年6月-2017年6月在我院就診，隨即平均分配為觀察組和對照組，每組50例。
兩組患者一般資料如下：對照組50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂癥，14例抑郁癥，11例狂躁?Y，平均年齡333±111歲，平均病程24±21年，文化程度不等；觀察組50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂癥，13例抑郁癥，11例狂躁癥，平均年齡334±109歲，平均病程23±21年，文化程度不等；兩組患者性別、年齡、病程、病征等一般資料無統計學意義（P
患者陪床家屬一般資料如下：59名男性，41名女性，平均年齡43±131歲，父母54例，配偶42例，親朋或好友4例，文化程度均在高中學歷及以上。
納入標準：1）所有患者均符合精神病診斷標準。2）患者未出現嚴重的認知障礙，具備接受健康教育的基礎條件。3）患者及其家屬同意參與本次研究，并在知情通知書上簽字。
12方法對照組50例患者實施常規護理，并對患者進行健康教育。
觀察組50例患者在對照組基礎上對患者陪床家屬展開同步健康教育，具體來說可分為3步實行：1）第一個階段，患者入院就診早期，需將精神疾病常識告知患者及其陪床家屬，使患者及其陪床家屬對精神病有個初步了解，包括早期癥狀、主要治療手段及注意事項等。2）第二個階段，患者病情基本得到控制，此階段穩定患者情緒，調控患者精神狀態是治療和護理的重點，因此此階段健康教育的主要內容以情緒調控方法、抗精神病藥物使用常識為主。3）第三個階段，患者精神并癥狀基本消失，無需繼續住院治療，患者可辦理出院手續，因此此階段幫助患者恢復社會能力是關鍵，健康教育的重心應以社會能力的提高、角色功能的恢復為主。需要注意的是，在對患者及其陪床家屬展開同步健康教育的同時做好溝通和心理輔導工作，預防患者家屬病情的加重與患者陪床家屬心理壓力的積累，臨床中給予患者更多的人文關懷，這是精神并患者康復和重返社會的重要助力。
13評價標準主要從患者抑郁焦慮情緒和生活質量兩方面進行評價。抑郁焦慮情況評價采用自評量表進行自評，量表為我科自制，共計18個條目，每項1-4分，18-36分為輕度焦慮、抑郁，37-54分為重度焦慮、抑郁，55-64分為重度焦慮、抑郁；生活質量評價指標主要包括社會功能、角色功能、認知能力、情緒狀態等四方面進行評價，百分制計分，得分越高表示患者生活質量越高。
14統計學方法使用SPSS140軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用平均數±標準差表示，經x2檢驗，計數資料使用%表示，經t檢驗，當P
2結果
21兩組患者抑郁焦慮情況對比觀察組患者抑郁焦慮情況優于對照組，差異具有統計學意義（P
22兩組患者生活質量評價對比觀察組患者生活質量評價優于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
1 臨床資料
1.1 一般資料 腹部手術患者45例，男28例，女17例，年齡40-82歲，平均61歲，其中經腹直腸癌根治術18例，結腸癌根治術18例，經腹會陰聯合直腸癌根治術9例；并存糖尿病6例，高血壓8例、心臟病4例。
1.2 方法 ①將間歇式充氣壓力系統(FLOWTRON EX-ECL)泵的電源插頭插入一個合適的插座中，這時不要將泵的開關打開。將壓力充氣管與泵連接，并確保在連插扣住處聽到一聲“咔嚓”。②將型號選擇好的壓力護套扣致于病人合適肢置，充氣囊致于病人的肢體下方。輕柔的將病人的肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣。③將與壓力泵相連的壓力管的另一端連接到壓力護套上，并確保在連接片聽到一聲“咔嚓”。證明護套和氣泵是連接緊密的。打開氣泵開關，綠色指示燈亮起，此時氣泵開始進行短暫的自檢運行。即氣泵和護套的充氣和放氣交換情況。④將壓力旋鈕調到5.33KPa(40mmHg)，除非病人的主管病生提出新的要求，并且這個要求是在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內。⑤單側肢體使用只需連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時需按下單側肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。6.使用時間每日至少兩次，每次為60min，有條件可延長使用時間或連續使用。停用時關掉氣泵開關，將壓力充氣管從護套連接處分開即可。
2 護理
①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適。③應于術后6h內使用第一次，以增強預防效果。④按照正確的使用方法為患者進行治療。⑤治療期間應觀察壓力泵的使用情況：①當報警顯示LO時可能是護套軟管連接不良、護套漏氣、壓力低，要及時檢查軟管系統和護套，如有損壞更換護套即可。②當報警顯示HL按時可能是軟管打結，軟管沒有連接氣泵，單肢體使用沒有按下單肢體使用按鈕，及時檢查軟管扭曲打結處，將軟管與氣泵連接，關掉氣泵開關，重新啟動，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。③當報警顯示F時停止使用，立即報送維修。⑥要及時詢問患者使用時下肢的感覺，護套包裹是否過緊或過松。⑦停用時先關掉氣泵開關，將護套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護套連接處分開，妥善放置。⑧取下護套后應檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術后三天即可，同時應指導患者適當下床活動，如有特殊情況可適當延長使用時間。
3 結果
通過實施間歇式充氣壓力泵治療。本組45例腹部手術患者，術后無一例發生DVT。
一、工作目標
（一）促進城鄉居民基本公共衛生服務逐步均等化
通過實施基本公共衛生服務項目，明確各級政府責任，對影響居民健康的主要問題實施干預，減少主要健康危害因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
（二）加強公共衛生服務體系建設
建立健全婦幼保健、疾病預防控制、健康教育、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務機構及服務網絡。加強公共衛生技術人才和管理人才培養，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件應預測預警和處置能力。同時進一步強化基層衛生人員公共衛生知識和技能培訓，提高執行公共衛生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統建設，提高公共衛生服務工作效率和管理水平。
（三）轉變公共衛生服務模式
專業公共衛生服務機構要重心下移，關口前移，根據人力資源和工作任務，劃定責任范圍，明確責任人，完善考核制度，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導其他醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入調查，全面掌握轄區健康危害因素及居民主要健康問題，主動采取有效干預措施，做到基本公共衛生服務與醫療服務有機結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
二、實施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內逐步實施。
三、工作任務
在全縣實施國家統一確定的九項基本公共衛生服務項目，具體內容如下：
（一）建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。要積極推進健康檔案電子化管理，及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規范化建檔率達到20%。
（二）健康教育
針對健康基礎知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，按照衛生部《健康教育規范》要求，采取發放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區居民的身心健康。鄉鎮衛生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。
（三）預防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規劃疫苗預防接種服務，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護兒童身體健康。以鄉鎮（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達到90%以上。
（四）傳染病防治
貫徹落實《傳染病防治法》，建立并完善各級醫療衛生機構傳染病監測報告與處理機制，保障傳染病網絡直報系統正常運行，及進發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業公共衛生機構，對非住院結核病病人、艾滋病病人進行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達到90%以上。
（五）兒童保健
為0－36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，管理率達到70%以上；新生兒訪視至少2次，訪視率達到90%以上；兒童保健1歲以內至少4次，1－3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發育監測及評價、心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等指導。
（六）孕產婦保健
為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。到年底孕產婦保健覆蓋率達到90%以上，住院分娩率達到99%以上，系統管理率達到75%以上。
（七）老年人保健
開展對轄區65歲及以上老年人進行登記管理工作，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達40%以上。
（八）慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。開展高血壓和糖尿病健康管理試點，力爭高血壓和糖尿病健康管理率達30%。
（九）重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季度至少隨訪1次，每年至少進行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點，力爭重性精神疾病患者管理率達到30以上。
四、組織機構
（一）成立縣基本公共衛生服務項目工作協調領導小組。
領導小組下設辦公室，具體負責基本公共衛生服務項目工作的組織協調、信息收集、反饋等日常業務管理工作。辦公室設在縣衛生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛生局疾控股股長）、（縣疾病預防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長）擔任，成員縣衛生局、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健有關人員組成。
各鄉鎮也要成立領導機構，負責本鄉鎮項目的實施。
（二）成立項目技術專家指導小組。專家指導小組由縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫療衛生單的相關專家組成，在領導小組的領導下，負責對全縣基本公共衛生服務項目實施技術指導和監督?？h疾病預防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術指導單位，負責組織專家進行培訓與考核，并承擔項目技術指導和信息管理工作。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院在縣領導小組的領導下，負責對全縣項目實施機構進行管理、技術指導、業務培訓、績效考核，并承擔轄區信息管理工作。
五、項目管理
（一）縣衛生局負責基本公共衛生服務項目實施的行政管理，縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院具體負責項目實施的業務管理，包括制定實施方案與工作計劃，組織縣級技術專家指導小組對轄區基本公共衛生服務項目工作實施技術指導和監督檢查、工作考核、人員培訓、信息管理、績效考核等。
（二）縣衛生根據全縣衛生規劃，確定實施項目的定點醫療衛生保健機構，對項目實施進行監督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。
（三）基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供，覆蓋不到的區域可的由縣衛生局指定其他醫療衛生機構提供。
六、工作要求
（一）明確職責，合理分工
縣發改、衛生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報，提出推進基本公共衛生服務項目工作的建議，明確并履行本部門職責，積極落實各項具體措施?？h衛生局會同發改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案，落實鄉鎮衛生院的人員編制，保證經費開支，明確承擔基本公共衛生服務項目的機構和人員，并及時組織業務培訓工作。其他有關部門要結合本部門職責，積極配合做好基本公共衛生服務項目的有關工作。
（二）科學規劃，加強管理
各鄉鎮要根據本實施方案的要求，結合本鄉鎮的實際情況和人民群眾健康需要，制定規劃，認真組織落實，加快實施基本公共衛生服務項目工作。在實施過程中，要不斷總結經驗，完善管理制度。
（三）加強宣傳，督查落實
各鄉鎮要采取多種方式，加強對實施基本公共衛生服務項目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會監督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識，動態報道實施公共衛生服務項目的政策、內容和進展情況。各級政府要將實施公共衛生服務項目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評估，逐步使居民平等享有基本公共衛生服務，切實提高人民群眾健康水平。
（四）強化管理，考核績效
各鄉鎮衛生院要按照基本公共衛生服務的實施方案，以重點人群和服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息網絡建設。全面實施健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛生服務項目的管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。
縣衛生局和財政局要根據自治區衛生廳《關于加強基本公共衛生服務項目監管的通知》（桂衛辦〔〕22號）要求，建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核各鄉鎮衛生院履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生服務落實和群眾受益。要充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排分配等方面的作用，考核結果要與經費補助掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。
在基本公共衛生服務項目實施過程中，要注意堅持中西醫并重，積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮考中醫藥在公共衛生服務中的作用。
七、經費保障
（一）區、市、縣財政部門按照自治區黨委、自治區人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（桂發〔〕29號），逐步提高基本公共衛生服務經費標準，年和年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元。
（二）縣財政部門按照《關于明確年市基本公共衛生服務項目補助標準》（南財社〔〕13號）落實項目配套資金，以保障項目的順利實施。
【關鍵詞】精神??；檔案管理；基礎建設
一、重性精神病患者檔案管理基層建設的意義
全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）是我國為深入推進基本公共衛生服務項目落實、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群眾身體健康而開展的一項工作。
目前，重性精神病管理項目作為一項非傳染性疾病納入了國家基本公共衛生服務項目，旨在建立全國重性精神疾病社區防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，隨著醫院、鄉鎮衛生院、社區一體化綜合防控體系的建立，重性精神病患者健康檔案管理基層建設也要與時俱進，實行科學的、規范的動態化管理，才能有效地對精神病患者進行監護、治療，為構建和諧社會發揮重要作用。
二、重性精神病患者檔案管理基層建設現狀探討
本次研究，以昆明市某轄區內一個區級精神病?？漆t院、六個鄉鎮衛生院和兩個社區的重性精神病患者檔案管理為研究對象，發現存在以下幾點主要問題：
（一）重性精神病患者檔案管理專職人員流動性大。為構建全國重性精神疾病防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，本區精神病?？漆t院、鄉鎮衛生院、社區在區級疾病預防控制中心的帶領下，于2016年5月30日已完成全區1182名重性精神病患者的檔案管理工作。為完成該項檔案管理工作，各級機構均設置了重性精神病檔案管理專職人員，但由于鄉鎮和社區兩級衛生服務人員流動性較大，出現了重性精神病患者檔案管理專職人員經常性變動的問題。特別是有的鄉鎮當新的專職人員還未接手，原有的專職人員已經調離本單位，這樣就造成了工作交接的斷面，新的專職人員在檔案管理工作初期具有相當的困難，對具體相關檔案工作及要求一知半解，造成了許多重性精神病患者檔案管理問題，諸如：檔案缺項、漏項、信息誤報等。
（二）重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識和保密意識。根據云南省、市級疾病預防控制中心的工作要求，本區級疾病預防控制中心每年開展重性精神病患者檔案管理知R工作培訓1-2次，但由于基層專職工作人員流動性大以及檔案管理專業素質較差，重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識的問題突出，特別表現在：對重性精神病分類不清，在工作中經常把非重性精神病的其他精神類疾病納入了檔案管理中，違反了全國重性精神疾病管理治療項目的要求，造成了檔案的誤報、浪費了檔案管理資源及人力。
（三）重性精神病檔案工作人員對檔案管理認識不夠。由于目前工作在檔案管理一線的人員中，具有專業檔案管理背景知識的人數極少，多數是一些非專業的工作人員，他們對檔案管理工作的重要性認識不足，在工作中缺乏足夠的主動性和創造性，使得一些本該保存的文件及文檔不能被妥善保存等。
三、對策
（一）加強基層重性精神病患者檔案專職管理人員建設。根據實際工作情況結合檔案專職人員自身情況，重點培養固定崗位工作人員，降低人員流動性，防止重性精神病檔案工作專職人員因個人原因頻繁調動而造成的檔案工作問題。
（二）重視人才培養、提高重性精神病檔案專職工作人員綜合素質。各級重性精神病檔案管理部門，應當加大對重性精神病檔案專職工作人員的培訓力度，通過繼續教育，深化培訓各檔案專職人員對檔案法、精神衛生法和相關的各項法律法規的深刻認識，提高自身檔案專業的業務工作水平，同時應注重培養重性精神病檔案專職人員對患者檔案隱私保護的責任意識，規范重性精神病檔案管理在各級醫療衛生服務機構的工作流程。
（三）加大對重性精神病檔案管理工作的社會宣傳效應。讓病患及患者家屬認識到這項工作對其家庭和整個社會的重要意義，能夠積極參與并配合檔案信息收集管理工作，也起到消除或減少社會普通人群對精神病患者的歧視態度，真正全民參與到這項公共衛生事業中來，相互幫助、相互鼓勵以達到共創和諧社會的目的。
重性精神病患者管理作為十一項公共衛生服務項目和九項均等化公共衛生服務之一，已成為精神?？漆t院管理以及地方政府公共衛生工作中一個重要組成部分，同時作為中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目的重要組成部分，重性精神病患者檔案管理基層建設為科學規范開展重性精神病人的排查、診斷、危險性評估與管理，維護精神病人自身合法權益，確保人民群眾生命財產安全和正常的社會秩序，維護社會穩定、減少社會負擔，穩定經濟發展有著積極的意義。
【參考文獻】
[1]張眉芳，李其鏗，張翔.重慶市某區農村重性精神病患者公共衛生服務利用情況調查[J].醫學與社會，2015，28（11）：46-48.
[2]毛亞男，昆明市公布“十一五”期間居民健康狀況評價報告[N].都市時報，2011-03-02（4）.
【摘要】 目的 為了解襄州區農村地區18歲以上人群精神障礙疾病發病現態，指導精神病防治和康復及健康教育的開展，盡可能地絕或減少精神病患者肇事肇禍事件的發生。方法 根據《襄州區國民經濟統計資料》（2009）[1]，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學隨機抽樣方法，抽取5個鄉鎮37535戶121606人，診斷標準以《中國精神障礙分類與診斷標準-3》（ccmd-3）[2]和2009年11月衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》為依據。結果 查出精神障礙疾病患者1280人，患病率為10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（x2=49.17，p<0.01）；精神分裂癥占87.58%（1121/1280），其次為發育遲滯、躁狂癥；發病年齡集中在18-60歲，占91.02%（1165/1280）。3級以上患病率占24.06%（308/1280）。結論 疾控預防控制工作不可忽視精神疾病，早期干預、病因學研究、健康教育及社會心理康復是當前精神疾病防治的重點。
【關鍵詞】農村地區 精神障礙疾病 流行病學調查
當前精神障礙疾病患者對社會的危害已經不容忽視，各地出現的精神障礙患者肇事肇禍事件不斷發生，給社會造成了不穩定因素，肇事肇禍問題的發展態勢讓人堪憂。為此，筆者根據衛生部、財政部、人口計生委聯合下發的《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》要求，于2010年8月16日至9月6日，對襄州區5個鄉鎮37535戶121606名農村村民進行了精神障礙疾病流行病學調查，旨在準確掌握本地區精神障礙疾病流行情況，為制定預防措施提供科學依據。
1 對象與方法
1.1對象：全區13個鄉鎮306836戶1034035人，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學隨機抽樣的方法，每個方位隨機抽取1個鄉鎮，抽得張灣、峪山、程河、古驛、龍王5個鄉鎮37535戶121606人進行調查。
1.2方法
1.2.1線索調查：
1.2.1.1制定方案：根據湖北省衛生廳辦公室《關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的緊急通知》精神，區衛生局制定了《關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的通知》。
1.2.1.2召開培訓會：為切實加強我區重性精神疾病患者的排查和隨訪管理，減少患者因病導致的社會危害事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，疾控中心舉辦了全區重性精神疾病治療管理工作培訓班。由公安、衛生行政部門按衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》的十一條標準和《區衛生局關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的通知》，逐戶調查，初篩出可疑病人并填寫《重性精神疾病患者線索調查登記表》，并要求各級篩查人員對可疑患者信息保密。
1.2.2走訪調查：區疾病預防控制中心慢病科的專業人員對本地區和周邊地區二級以上醫療衛生機構開設有精神衛生?？频膯挝贿M行走訪，對近三年收治的精神障礙疾病患者進行排查，屬本區域的列為重點調查對象。
1.2.3診斷：根據各鄉鎮、社區篩查和有住院史的人員名單，由區衛生局指定的襄州區平安醫院精神衛生科專業人員（具有精神疾病執業醫師資格）和區疾病預防控制中心工作人員組成專班，逐鎮進行診斷。診斷標準以《中國精神障礙分類與診斷標準-3》（ccmd-3）。危險性等級評估按2009年11月衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》。
2 結果
2.1不同區域患精神障礙疾病情況：被抽樣的5個鄉鎮37535戶121606人中，被確診患有精神障礙疾病的1280人，總患病率為10.53‰，其中張灣為8.21‰，峪山為10.82‰,程河為11.89‰，古驛為10.49‰，龍王為10.64‰。
2.1.1以往治療情況：在1280例精神障礙疾病患者中，有536例以往接受過治療。見表1。
2.2疾病分類：被確診患有精神障礙疾病的1280人中，精神分裂癥患者1121例。占87.58%，其次為精神發育遲滯患者52例，占4.06%，躁狂癥患者38例，占2.97%。見表2。
表2 各類精神障礙疾病患者患病率和構成比
2.3不同年齡、不同性別人群患精神障礙疾病情況：發病年齡集中在20—40歲之間，占76.09%。
本次調查男性62187人，患病583人，患病率為9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率為12.17‰。經統計學處理，x2=49.17，p<0.01，說明女性患精神障礙疾病明顯高于男性，可能與女性的生理和心理特點有關。見表3。
表3 精神障礙疾病患者性別、年齡分布統計表（人、%）
2.4危險性等級評估：本次調查出0-1級的530例，占41.41%，2級的442例，占34.53%，3級的270例，占21.09%，4級的38例，占2.97%。雖然本次沒有發現5-6級病人，但3級以上病人占24.06%，躁狂癥病人38例，肇事肇禍的危險系數很高。加強對精神障礙疾病患者的監護管理勢在必行。見表4。
表4 危險性等級評估統計表（人、%）
3 討論
從本次調查顯示，襄樊市襄州區農村18歲以上精神障礙疾病時點患病率為10.52‰。與1993年全國七地區調查的10.68‰相近[3]。1280例精神障礙疾病中，男性583例，患病率為9.37‰；女性687人，患病率為12.17%。經統計學處理，x2=49.17，p<0.01，說明女性患病率高于男性，與大多研究報道相同[4]。在1280例精神障礙疾病患者中，3級以上的占到24.06%。
在≥18歲以上人群各類精神障礙疾病患病率中，以精神分裂癥患病率占首位，占9.22‰，其次是精神發育遲滯為0.43‰，居第三位的是躁狂癥為0.31‰，而第四位則是抑郁癥為0.22‰，與廣東省肇慶市的各類精神障礙疾病排名大致相同[5]。從精神分裂癥單病種患病率看，我區高于江蘇省鹽城市的4.49‰[6]、安徽省阜陽市的4.77‰[7]、山東省的3.37‰[8]。
從本次調查看，襄州區農村精神障礙疾病患者的診療情況來看，精神疾病患者存在就診不及時，治療不規范，即使就醫也有相當比例的病人沒到正規（由精神疾病?？茍虡I許可證）醫院就診。本次調查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的診療現狀不容樂觀。
精神疾病多為終身疾病，是對家庭和社會的沉重負擔，襄樊市襄州區精神疾病流行病學調查顯示，雖然當地農村地區精神疾病流行水平不高，可能與傳統文化背景及心理衛生知識的大眾知曉率偏低有關。隨著社會經濟的發展和生存競爭的加劇，可以預見的精神疾病快速增長的背景，及早開展社區水平的精神疾病干預措施，有效的建立精神疾病救治的社會網絡，避免出現隨著社會經濟水平的快速增長而出現精神疾病患病率的共同增長的局面。
參 考 文 獻
[1]襄州區統計局,2009襄州區國民經濟統計資料、襄樊市襄樊日報印刷廠,2000.201-203.
[2]中華醫學會精神病學會,ccmd-3中國精神障礙分類與診斷標準第三版、濟南、山東科學技術出版社,2001.1-344.
[3]張維熙,中國七個地區精神疾病流行病學調查[j].中華精神科雜志,1998.31.69-71.
[4]石其昌,章建民,徐方忠等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學調查[j].中華預防醫學雜志,2005.39(4):229-236.
[5]饒順勇,精神病患者肇事肇禍相關因素回歸分析[j].神經疾病與精神衛生,2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁,朱正峰等.江蘇鹽城市精神分裂癥流行病學調查[j].神經疾病與精神衛生，2003.3(5):356-357.
[關鍵詞]精神衛生法草案精神疾病權益保護立法
我國于1985年由衛生部組織起草精神衛生法，2009年6月公布草案征求意見，歷經25年，至今仍未出臺。精神健康是人們健康的重要組成部分，精神衛生工作是社會衛生服務體系的重要組成部分，國家和各級政府應當高度重視公民的精神健康。我國精神衛生法草案在各方職責分擔方面規定不明確、不具體，這是導致草案不能出臺的原因之一。因此，立法首先要明確規定政府應制定精神衛生工作規劃，并將其納入國民經濟和社會發展總體規劃，健全精神衛生服務網絡，提供資金等物資保障，推進精神衛生事業發展；其次要明確規定政府衛生、民政、勞動和社會保障。計劃發展、財政、人事、公安、司法、教育、科技等職能部門在精神衛生工作中各自的職責，統籌解決精神疾病患者治療、康復、就業、收養和福利待遇等問題；第三要明確規定疾病預防控制機構、醫療機構、殘疾人聯合會等群眾團體、學校、精神疾病患者所在單位、住所地居委會、村委會在精神疾病的監測、預防、治療、康復、精神健康宣傳教育、咨詢等方面的責任；第四要明確規定家庭對患精神疾病的成員在監護、扶養、治療、康復等方面的責任。
精神疾病患者的權益保護問題
綜觀我國對精神疾病患者的權益保障，在刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法、母嬰保健法等法律及其他有關法規中都有所體現，涉及的權利主要有生命健康權、人身自由和人格尊嚴權、知情同意權、通信、受探視權、隱私權等。但是，這些權利在一些法律條文及草案中規定得比較籠統、粗糙，存在權利保護種類不夠、對未成年及女精神疾病患者這些特殊人群缺乏針對性的保護、權利欠細化、對醫生的強制治療權缺乏必要監控等問題。@精神疾病患者作為一個特殊的群體，他們的合法權益更需要法律支持才能得到切實的保障。為了更全面保護精神疾病患者的合法權益，我國精神衛生立法中必須明確精神疾病患者和精神障礙者的以下合法權益：
人身自由和人格尊嚴權。精神疾病患者享有《憲法》所規定的公民基本權利，禁止歧視、侮辱、虐待和遺棄，不得對精神疾病患者加以非法捆綁、拘禁，更不能采取毆打、侮辱、限制飲食等虐待措施。
疾病治療權。當精神疾病患者完全或部分喪失自知力，不能辨認或者不能控制自己行為，有傷害自身的危險且不能實現自愿接受治療時，其監護人應當履行監護責任，使該精神疾病患者得到恰當的醫療。精神障礙患者的治療實行自愿原則，任何機構和個人不得強制其住院治療或出院。
知情同意權。除強制住院治療外，精神疾病患者有權決定是否接受治療，有權了解相關疾病情況和診斷結論、治療方法等，也有權了解參與教學、科研、新藥、新治療方法試用的目的、方法以及可能產生的后果，并簽署同意書。
隱私權。精神疾病患者的個人隱私一般包括病情、診斷結論、治療方案、預后判斷、個人史、家族史、書信、日記、肖像或視聽資料等。精神衛生工作者有義務遵守專業行為準則，對精神疾病患者個人隱私加以保密。無論是為精神疾病患者診斷和治療的精神科醫師還是進行心理健康咨詢的心理咨詢師，均應當為精神疾病患者保守秘密。未經精神疾病患者或其監護人的同意，不得對精神疾病患者進行錄音、錄像、攝影或者播放與精神疾病患者有關的視聽資料。
學習、勞動就業和福利待遇權。精神疾病患者在接受教育、就業等方面不應受到歧視，有關單位不得以患有精神疾病為由對精神疾病患者予以開除、辭退、取消學籍，或者拒絕其入學、應試、雇傭或給予其他不公平待遇；重度精神疾病患者病愈后，所在單位應當安排適當的工作或者恢復學籍。精神疾病患者不因其所患有的精神疾病而失去享有福利待遇的權利。
女精神疾病患者的性不可侵犯權。女精神疾病患者由于缺乏辨認和控制自己行為的能力，對兩性關系的社會意義及后果缺乏認識，很容易導致被罪犯侵犯。因此，女精神疾病患者的性不可侵犯權更需要法律的保護，在立法時要加大對此類案件的打擊力度，對侵害人予以從重處罰，切實維護女精神病患者的權益。
精神疾病患者強制醫療及費用承擔問題
精神疾病患者的強制醫療問題。目前，我國對有犯罪或者違反治安管理行為的精神病人，根據相關法律規定，可由公安機關送往精神病院強制住院治療。但是，對無犯罪或者不違反治安管理行為的精神病人，在他們不愿意住院的情況下，是否可以對其采取強制住院，尚無法律規定。正因為沒有法律明確規定的嚴格程序，就導致了一方面，一些人為了一己私利，將正常人送往精神病院，侵犯正常人的合法權益；另一方面，有的監護人出于經濟條件等原因，不愿將精神病患者送醫治療，導致精神病患者殺人、傷人事件累累發生。如何平衡精神疾病患者的強制醫療與人身自由，是草案未明確的內容之一。
精神疾病患者強制醫療問題，涉及患者、親屬、醫療衛生機構以及社會公共利益等多方權益，要全面兼顧，避免任何一方權益受到侵害。筆者認為，在精神衛生立法中應規定，強制醫療醫學建議，必須經具備法定資格并且有一定經驗的精神科執業醫師經過規定程序評價作出，或者借鑒英國、加拿大等國的先進做法，設立由法官、律師、病人的人、權威精神衛生專家組成的精神衛生法庭共同作出強制醫療決定。總之，精神衛生立法中必須制定出強制住院治療的條件、程序和相應的法律責任，這樣才能很好地完善我國精神病人強制醫療制度，也能保護非自愿住院患者的權益。
精神疾病治療費用承擔問題。據統計，目前精神疾病的醫療費用在我國所有疾病醫療費用總負擔中排名第一，約占疾病總負擔的1／4。精神疾病患者由于病情特殊，加之受醫療技術和醫療水平所限，80％需終身康復治療，每年至少需要數萬元的治療費用。由于治療費用高昂，加之大多患者沒有經濟來源，大多數家庭已一貧如洗，給家庭和社會帶來沉重的負擔。筆者認為，就目前我國國情和精神疾病患者的實際情況，應建立以“政府為主導、社會和家庭共同參與”的救助精神疾病患者的費用支付體系，以保障精神疾病患者的治療。對需要治療的精神疾病患者，由地方政府從醫療救助資金和社會籌集基金中解決醫藥費，由個人承擔生活費。要通過立法，使政府、社會、家庭真正承擔起對精神疾病患者的救助職能。
精神疾病患者社會支持缺失問題
各區（市）衛生計生局，委直有關醫療衛生單位，棗礦集團生活衛生管理中心：
2017年4月7日是“世界衛生日”，今年“世界衛生日”的主題為“一起來聊聊抑郁癥”,旨在促使更多的抑郁癥患者尋求并獲得幫助。國家衛計委根據我國抑郁癥識別率低、診斷率低、治療率低的現實，同時為貫徹落實年初中央綜治委等21個部委下發的《關于加強心理健康服務的指導意見》精神，將今年我國“世界衛生日”的宣傳主題確定為“共同面對抑郁 共促心理健康”，要求各地圍繞宣傳主題, 組織開展形式多樣的宣傳活動，提升社會各界對抑郁癥的了解和重視，倡導社會平等對待、關心關懷抑郁癥等精神疾病患者，指導群眾科學認識心理行為問題和精神疾病，向廣大群眾普及心理健康知識，提高群眾對精神衛生、心理健康服務的知曉率。為做好我市“世界衛生日”主題宣傳活動?，F將有關事宜通知如下:
一、活動主題
共同面對抑郁 共促心理健康
二、活動內容及要求
（一）專題節目制作
xx市精神衛生中心與xx廣播電視臺“專家坐診”欄目合作，以“共同面對抑郁 共促心理健康” 為主題制作一期專題節目，普及心理衛生知識。
（二）開展心理衛生進校園活動
1、活動時間和地點：
4月6日（下午） xx學院
4月7日（下午） xx職業技術學院
2、參加人員：市精神衛生中心心理咨詢、心理治療專家。
3、活動內容：在學校廣場擺放宣傳板，發放宣傳單，宣傳有關抑郁、焦慮、睡眠障礙等方面精神衛生知識，設置咨詢臺，解答同學們的提問；召集學校的心理老師、輔導員進行座談，就經常困擾學生的心理問題、心理需求等問題進行交流；針對在校生經常出現的心理問題進行科普知識講座，并與學生互動交流；選派有經驗的心理咨詢師，走進學校心理咨詢室，為有需求的同學進行心理咨詢。
（三）集中宣傳活動
市立醫院、北中醫xx醫院、市精神衛生中心、市婦幼保健院、市疾病預防控制中心、市口腔醫院、棗礦集團中心醫院、薛城區人民醫院、薛城區疾病預防控制中心、薛城區周營鎮精神病院等單位于4月7日上午9:00在薛城區臨山公園廣場（臨山路）開展集中宣傳并進行義診活動。各單位均要設立宣傳咨詢站，張貼、懸掛宣傳標語口號，發放宣傳材料，組織有關專家攜帶血壓計、血糖儀、聽診器等診查設備進行咨詢、義診。宣傳咨詢站名稱統一為：XX單位“世界衛生日”宣傳咨詢站，有關宣傳資料由市精神衛生中心負責提供。
（四）陣地宣傳
各級各類醫療衛生機構要充分利用單位網站、電子屏、宣傳欄及微博、微信等多種形式進行相關知識的宣傳。各區（市）要主動聯系當地新聞媒體，組織區（市）衛生機構、鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心），以“共同面對抑郁 共促心理健康”為主要內容開展精神衛生知識宣傳，設置宣傳專欄，張貼、懸掛宣傳標語條幅；在人員密集處設立宣傳咨詢站，張貼、懸掛宣傳標語口號，發放宣傳材料。
（五）工作總結
系列宣傳活動結束后，各區（市）衛生計生局要對活動開展情況進行認真總結，并于4月21日前，以區（市）為單位將宣傳活動工作總結電子版報市衛計委宣傳科與疾控科。
聯系人：張xx
孟麗娟 xx
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