時(shí)間：2023-07-07 09:20:20
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；精神病；高血壓；依從性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我國部分患者存在對高血壓疾病認(rèn)知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長期服用精神病類藥物， 以至于活動(dòng)減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護(hù)理自開展以來， 在臨床諸多疾病中廣泛應(yīng)用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應(yīng)用效果進(jìn)行探討， 明確其臨床價(jià)值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對象， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴(yán)重心肝腦腎等基礎(chǔ)疾病患者、意識(shí)障礙患者。
1. 2 護(hù)理措施 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育， 配合醫(yī)生完成日常的護(hù)理工作， 做好用藥護(hù)理、心理護(hù)理， 監(jiān)測患者病情。觀察組以循證護(hù)理理念施以護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①提出循證問題：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床觀察， 提出并探討相關(guān)問題。②循證支持：對精神病合并高血壓的患者在對其施以健康教育中會(huì)出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行評估， 進(jìn)而由專家小組對其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認(rèn)知宣教。可藉由專欄、視頻錄制以及講座等形式， 為患者進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識(shí)的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。b.應(yīng)激處理訓(xùn)練。該環(huán)節(jié)應(yīng)充分考慮患者的自身實(shí)際情況， 對性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對性的訓(xùn)練和指導(dǎo)， 可讓其通過太極、音樂、繪畫、散步等方式處理應(yīng)激。c.用藥宣教。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑， 定時(shí)、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對可能出現(xiàn)的副作用與對應(yīng)的處理方式做介紹和告知。d.自我保護(hù)宣教。對患者講解自我保護(hù)知識(shí)， 包括在發(fā)生惡心、眩暈等不利情況時(shí)的處理方式。洗澡時(shí)， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應(yīng)避免因劇烈運(yùn)動(dòng)所致的姿勢性低血壓。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的服藥依從性、護(hù)理滿意度以及血壓控制情況：采用問卷調(diào)查方式， 調(diào)查所選患者的服藥依從性及護(hù)理滿意度；在護(hù)理前后測量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者服藥依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的服藥依從性及護(hù)理滿意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護(hù)理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護(hù)理后較護(hù)理前改善明顯（P0.05）。觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病， 容易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴(yán)重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫(yī)服藥， 對醫(yī)務(wù)人員存在極大的對抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護(hù)理模式的開展， 近年來諸多關(guān)于載各種疾病的應(yīng)用報(bào)道， 提示其有較好的效果。本文就循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討， 以明確其臨床價(jià)值， 以期為臨床護(hù)理工作提供參考。
本文對24例精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 對患者就相關(guān)疾病知識(shí)、自我保護(hù)、用藥知識(shí)以及血壓的監(jiān)測方面進(jìn)行一系列的宣教及干預(yù)， 結(jié)果顯示循證護(hù)理的觀察組較常規(guī)護(hù)理的對照組， 患者服藥依從性及護(hù)理滿意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進(jìn)而提示循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者護(hù)理工作中的有效性。
總之， 對精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 可改善患者的不良認(rèn)知和行為， 提高患者的治療依從性以及護(hù)理工作的滿意度， 提高疾病治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 彭紅艷， 鄧仁奎， 王玲， 等.應(yīng)用循證護(hù)理對精神病合并糖尿病患者的護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)信息， 2010， 23（6）：1375-1376.
[2] 高愛梅， 盧慧蘭， 李紅， 等.循證護(hù)理在社區(qū)中老年高血壓患者行為干預(yù)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013， 31（2）：115-116.
【關(guān)鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類和表現(xiàn)
（一）精神疾病的種類
精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標(biāo)準(zhǔn)不同，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神病的分類逐漸系統(tǒng)化，目前我國對精神疾病的習(xí)慣分為十三種：
1.腦器質(zhì)性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質(zhì)性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發(fā)生疾病，導(dǎo)致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現(xiàn)精神障礙，或在突然停飲后急劇發(fā)作。
4.鴉片類及其他精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。
5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質(zhì)（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學(xué)藥物中毒等）短期大量或長期少量進(jìn)入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。
6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動(dòng)、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執(zhí)型精神病：以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。
9.心因性精神障礙：由嚴(yán)重精神打擊或強(qiáng)烈的精神刺激所致。
10.與文化相關(guān)的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。
11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會(huì)和職業(yè)功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導(dǎo)致活動(dòng)行為上的異常。
13.精神發(fā)育遲滯：童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。
（二）精神分裂癥患者的表現(xiàn)
1.性格改變：性格變得與平時(shí)不一樣了。
2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。
總之，如果一個(gè)人現(xiàn)在與過去相比，像是變了一個(gè)人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
（一）自殺與精神障礙
1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。
2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關(guān)，即認(rèn)識(shí)到疾病性質(zhì)，擔(dān)心今后精神分裂癥復(fù)發(fā)而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險(xiǎn)的年齡為40-50歲，其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。
4.神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高，主要是因?yàn)椴∪擞畜@恐發(fā)作。可能由于受過心理打擊，當(dāng)記憶重現(xiàn)在腦海時(shí)，就會(huì)造成心理的巨大壓力，打擊再此重現(xiàn)，于是選擇自殺。
（二）精神病人的自殺與社會(huì)心理因素
精神病人由于長期疾病的原因，社會(huì)功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會(huì)、家庭均構(gòu)成一定的危害，很難取得社會(huì)的理解與同情，與其他社會(huì)成員相比，精神病人所面臨的社會(huì)心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會(huì)的冷落，面臨著經(jīng)濟(jì)問題，他們期待著與其他人平等的權(quán)利，期待著社會(huì)的理解與接納，由于這些社會(huì)心理因素所造成的精神病人自殺危險(xiǎn)因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
（一）精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
（二）精神病人的自殺工具
精神病人精神失常，隨時(shí)都可能發(fā)病，嚴(yán)重者隨時(shí)可能做出一些預(yù)想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時(shí)都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴(yán)加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時(shí)內(nèi)不離人的照顧，要密切關(guān)注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時(shí)候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進(jìn)一步遏制住病人病情地發(fā)展，使其盡早康復(fù)。
（二）住院精神病人的防范及護(hù)理措施
1.嚴(yán)格監(jiān)測生命體征
護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預(yù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情。
2.做好心理護(hù)理
與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，主動(dòng)接觸，態(tài)度和藹，加強(qiáng)與患者內(nèi)心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。
3.對有自殺意圖者的護(hù)理
應(yīng)床頭交接班，將病人放在重點(diǎn)病房，專人護(hù)理，形影不離，不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可讓家屬陪伴。
4.加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)
每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場服下并仔細(xì)檢查口腔，確實(shí)咽下方可離開，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時(shí)不給患者帶任何危險(xiǎn)物品，并對物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得疏漏。
6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內(nèi)物品，加強(qiáng)環(huán)境的安全檢查。
7.做好恢復(fù)期的防范工作
相當(dāng)一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復(fù)期，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者加強(qiáng)自知力教育，及時(shí)觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹立自信心，參加各種康復(fù)活動(dòng)，培養(yǎng)生活的情趣，以減少自殺的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]張明圓：精神科手冊，[M]第1版，上海;科學(xué)技術(shù)由版桿1999.311.
[2]周曉航等：淺談精神分裂癥病人自殺相關(guān)因素中國醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2004，7（5）.
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0107-02
我院是一所精神病專科醫(yī)院，在精神科進(jìn)食障礙是臨床常見的一組本能行為障礙癥狀，可見于各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、過分興奮躁動(dòng)、木僵狀態(tài)、癡呆等精神病患者，進(jìn)食障礙可持續(xù)幾天至數(shù)周，直接嚴(yán)重影響患者的軀體健康和治療措施的實(shí)施，也給護(hù)理工作帶來很大困難。本文通過對86例住院精神病患者的進(jìn)食障礙分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。
1臨床資料
1.1一般資料：資料來源于我院1至4病室住院的精神病患者，男性63例，女性23例，平均年齡（44.68±10.86）歲。其中診斷為精神分裂癥60例，雙相情感性精神障礙5例，癔病5例，分裂樣精神病4例，偏執(zhí)性精神病2例，顱腦損傷所致精神障礙1例。
1.2方法：以2006年5月18日～2010年5月16日的護(hù)理交班報(bào)告為線索，結(jié)合病程記錄，確定進(jìn)食障礙的類型和原因。
1.3結(jié)果：從2006年5月18日～2010年5月16日，我院住院精神病患者中有進(jìn)食障礙者共86例。進(jìn)食障礙的類型最常見的是拒食52例，其次為厭食24例，異食6例，暴食4例。進(jìn)食障礙原因所見，最常見的為被害妄想40例，其次為自罪妄想、意向倒錯(cuò)各20例，幻覺支配6例和過分興奮5例，木僵和自殺各4例，違拗3例，癡呆、疑病妄想各2例。
2護(hù)理
從結(jié)果分析可以看出，被害妄想、幻覺等精神癥狀是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的主要原因，這就要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)生的治療及時(shí)做好護(hù)理工作，爭取使患者的精神癥狀盡快恢復(fù)，根據(jù)不同情況，其護(hù)理如下。
2.1具有被害妄想的患者：護(hù)理人員應(yīng)誠懇耐心地為患者做出解釋，逐步取得患者的信任。不能粗暴地硬逼著患者進(jìn)食，否則效果適得其反。必要時(shí)護(hù)士可帶這樣的患者到食堂觀察整個(gè)飯菜的制作過程或讓其自取餐具，到飯盆里盛飯，或讓患者進(jìn)餐廳任選一份飯菜，或與其他患者交換食物，也可由護(hù)理人員先嘗一口飯菜，總之，千方百計(jì)打消患者的顧慮，讓患者有信任感和安全感而進(jìn)食。
2.2對自罪妄想的患者：護(hù)理人員細(xì)心勸說使其打消顧慮而自動(dòng)進(jìn)食，或預(yù)先將饅頭、米飯、菜混合攪拌在一起，使其認(rèn)為是殘?jiān)ｏ埗韵拢⒆⒁獍盐畚锸詹睾茫渖攀乙渔i，嚴(yán)格防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒。
2.3對因過份興奮躁動(dòng)而拒食的患者：應(yīng)與其他患者分開進(jìn)食，避免環(huán)境的刺激。這患者均日夜忙碌、躁鬧不安，體力消耗很大，不顧及進(jìn)食、進(jìn)水、休息睡眠、上廁所等，生活自理能力下降，護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、同情心及藹真誠、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進(jìn)食情況，以防營養(yǎng)不良、體重下降，應(yīng)給予高熱量、富有營養(yǎng)、易消化的飲食，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜并做有效的解釋，以免患者亂動(dòng)而造成吸入性肺炎。
2.4對意向倒錯(cuò)患者：應(yīng)特別加以注意，如可設(shè)專人看護(hù)，耐心地做說服解釋工作，嚴(yán)防吃進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。
2.5對幻味、幻嗅，命令性幻聽的患者：護(hù)理人員要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者要誠懇耐心、態(tài)度溫和以取得患者的信任。對此類患者可采用集體進(jìn)餐的辦法，見其他患者吃得很香，平安無事，自己可放心地吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松地進(jìn)餐。
2.6對運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食的患者：針對抑制程度種類進(jìn)行護(hù)理：（1）對木僵、意識(shí)障礙、極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿的唾液排出、頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。（2）木僵患者的動(dòng)作緩慢、喂飯時(shí)吃得很慢需要很長時(shí)間，有時(shí)吃進(jìn)去又吐出來。護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地少量試喂，避免強(qiáng)塞，防止損傷牙齦、口唇，甚至于發(fā)生窒息，食物不可太燙，溫度要適宜，對重度木僵患者，護(hù)理人員可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時(shí)會(huì)自己進(jìn)食。（3）對違拗患者，護(hù)理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開病室后，患者往往可自動(dòng)進(jìn)食，還可利用患者的癥狀特點(diǎn)向其提出相反的要求從而達(dá)到護(hù)理的目的，但應(yīng)該注意飯菜溫度要適宜。
2.7對以拒食作為自殺手段的抑郁癥患者：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)勸解，勸解時(shí)態(tài)度不要簡單粗暴，要溫和、親切、熱情，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動(dòng)。盡量讓患者自己進(jìn)食。也可讓患者看到或體會(huì)到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營養(yǎng)豐富、柔軟、易消化的飲食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)食的目的。
3討論
精神病患者因心理功能紊亂，而導(dǎo)致進(jìn)食障礙，這就更加要求護(hù)理人員更好地做好護(hù)理工作，根據(jù)各種不同愿同導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，需采取各種不同措施，并積極配合醫(yī)生的治療，爭取使患者的精神狀態(tài)盡早恢復(fù)，盡快進(jìn)食，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，病人拒食、厭食顯著減少，貧食有所改善，說明針對這些問題所采取的護(hù)理措施效果較好，值得推廣，采取護(hù)理干預(yù)后，貧食無顯著變化，這可能與藥物副作用有一定的關(guān)系，值得進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】精神護(hù)理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0380-02
前言：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷提高，但社會(huì)上包括精神病人家屬在內(nèi)的大多數(shù)人對精神疾病的了解相當(dāng)欠缺，易造成病人家屬對護(hù)理和治療的盲目干預(yù)。精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對其他病人和護(hù)理工作人員的安全帶來威脅。在精神科臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理安全隱患未經(jīng)及時(shí)糾正往往會(huì)帶來不可挽回的后果，采取完善的預(yù)防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護(hù)理環(huán)境。我們通過對精神科護(hù)理工作中常見的安全隱患進(jìn)行分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的措施，以期排除隱患，保障護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
1精神科常見護(hù)理安全隱患分析
1.1患者方面
精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預(yù)料的沖動(dòng)行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時(shí)常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內(nèi)容，并在幻覺和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強(qiáng)制住院時(shí)常與家屬和護(hù)理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。精神病患者在康復(fù)期癥狀基本消失，自知力恢復(fù)不全，患者能認(rèn)識(shí)到自己發(fā)病時(shí)的行為給他人造成了傷害，但常由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，擔(dān)心出院后不能被社會(huì)接納或會(huì)被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為
1.2護(hù)理人員方面
護(hù)理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護(hù)理人員人身安全造成威脅，導(dǎo)致部分精神科護(hù)理工作人員產(chǎn)生厭倦情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對本職工作，出現(xiàn)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、不認(rèn)真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導(dǎo)致發(fā)生各種差錯(cuò)事故。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動(dòng)、自傷等突況能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)處理。精神科臨床一線護(hù)理人員多為資歷較淺的年輕護(hù)士，對專科知識(shí)學(xué)習(xí)不足，對突況處理的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，觀察能力及應(yīng)急能力不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)患者沖動(dòng)傷人、外逃或自傷時(shí)，不能進(jìn)行有效的處理。護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。
1.3醫(yī)護(hù)溝通方面
在精神病患者治療的過程中，護(hù)理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護(hù)之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯(cuò)誤。在實(shí)際工作中，有醫(yī)生對患者病情未進(jìn)行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動(dòng)行為進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防，護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)不能采取針對性的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者傷人毀物；有時(shí)醫(yī)生由于各種原因未能及時(shí)了解患者病情變化，對護(hù)理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，用藥過快過猛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導(dǎo)致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。
2 精神科護(hù)理安全隱患防范措施
2.1提高業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)
作為精神專科護(hù)理工作人員，不僅要熟悉護(hù)理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還要學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和敏銳的觀察力，遵守行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)對心理護(hù)理能力的培養(yǎng)；要加強(qiáng)對專業(yè)理論和技能的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高與患者的溝通能力。精神專科護(hù)理對象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時(shí)應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護(hù)理工作人員，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握嫻熟的護(hù)理能力和一定的專業(yè)知識(shí)，還要培養(yǎng)觀察能力、應(yīng)變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神。
2.2規(guī)范護(hù)理流程，注重健康宣教
精神科護(hù)理工作除常規(guī)護(hù)理任務(wù)外，還包括每班對患者人數(shù)的清點(diǎn)、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內(nèi)容。針對精神專科護(hù)理內(nèi)容的每一個(gè)環(huán)節(jié)制定科學(xué)有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護(hù)理管理體系，要求護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，如接診病人時(shí)針對不同病情的患者遵循不同的護(hù)理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務(wù)不熟而導(dǎo)致的意外事故。精神科護(hù)理對象在發(fā)病期不能聽從護(hù)理人員指示，在對患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，如發(fā)藥時(shí)三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時(shí)反饋給主管醫(yī)生；交接班時(shí)必須清點(diǎn)人數(shù)、檢查搶救設(shè)備，對患者的治療做到心中有數(shù)；加強(qiáng)對病房的巡視，對有潛在沖動(dòng)、自傷行為的患者重點(diǎn)關(guān)注，有意外情況及時(shí)聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行處理，可有效預(yù)防意外事故。
2.3合理調(diào)配資源，改善護(hù)理環(huán)境
精神科護(hù)理工作繁重而風(fēng)險(xiǎn)大，且多以女護(hù)理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動(dòng)，從而給患者造成不良影響。院方應(yīng)從減輕護(hù)理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護(hù)理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實(shí)際情況結(jié)合各護(hù)理人員的工作能力，合理安排護(hù)理人員，靈活安排班次；在周末要適當(dāng)增加排班，保證工作持續(xù)安全進(jìn)行；對護(hù)理人員休息時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免長時(shí)間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫(yī)務(wù)人員懷有畏懼心理的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，要求醫(yī)務(wù)人員在工作中重視護(hù)理工作人員的反饋意見，并積極協(xié)助護(hù)理人員處理各種突發(fā)事件，可相對減輕護(hù)理人員的工作壓力，并促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交流，更好地為患者服務(wù)。
結(jié)語：精神科護(hù)理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據(jù)我院的實(shí)際情況分析相關(guān)安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護(hù)理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應(yīng)的措施，提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而適應(yīng)群眾對醫(yī)療服務(wù)的不斷增長的要求，為社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
方法：將我院2012年8月至2013年1月收治的90例精神分裂癥患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組治療方法相同，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。
結(jié)果：觀察組護(hù)理后的焦慮評分顯著低于對照組（P
結(jié)論：心理護(hù)理有利于促進(jìn)精神病患者恢復(fù)期患者的心理重建，減少焦慮狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理精神病恢復(fù)期焦慮狀態(tài)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0226-02
雖然藥物能改善和控制精神病濕性癥狀，但仍殘留有精神癥狀，心理問題較為突出。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不僅要注重提高治療效果，更要重視患者在治療過程中的心理和生理的舒適性。尤其是精神分裂癥患者進(jìn)入恢復(fù)期后，精神癥狀得到基本控制，重入社會(huì)難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。因此，對患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，對促進(jìn)其更好地適應(yīng)社會(huì)有著不容忽視的作用。我院2012年8月至2013年1月對45例精神分裂癥患者加強(qiáng)心理護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。90例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～60歲，均簽署知情同意書；③文化程度初中以上；④入院前心電圖在正常范圍；⑤既往無心血管病史；⑥精神癥狀已緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他嚴(yán)重疾病（如惡性腫瘤）及內(nèi)、外科合并癥，；③情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙；④合并酒精及藥物依賴；⑤對語言文字理解和溝通困難者；⑥腦部腫瘤，有意識(shí)障礙。其中男性42例，女性48例，年齡16～63歲，平均41.5±6.3歲，病程2～13年，平均7.5±3.5年。將該組患者分為按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法。所有患者均采用非典型抗精神病藥治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，具體措施如下：
1.2.1心理支持。護(hù)士應(yīng)使自己從語言、表情、動(dòng)作到專業(yè)技術(shù)水平都給患者可信賴和親切的感覺。盡量建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。注意傾聽患者的感受，表達(dá)適度的理解和同情，發(fā)揮傾聽者的作用，在言行上、感情上認(rèn)可患者的主訴。結(jié)合患者不同的心理特征，給予啟發(fā)、安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、保證、暗示、督促等方法[2]。幫助患者建立合理而規(guī)律的生活制度，為出院后的社會(huì)功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。
1.2.2松弛療法。教會(huì)患者放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在心情較為煩躁、抑郁時(shí)可自行進(jìn)行訓(xùn)練。具體方法為：吸氣時(shí)10s先將身上的肌肉群緊張起來，吐氣時(shí)緩緩放松，放松部位從雙手開始，依次雙腳、下肢、頭部、最后是軀體。借此可感受到緊張與放松的感覺，反復(fù)8～10次，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。期間還也可播放輕松、舒緩的音樂作為干預(yù)材料。
1.2.3非語言溝通的運(yùn)用。通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢的運(yùn)用，讓患者感受到護(hù)士對他的重視、關(guān)心、體貼。在對患者進(jìn)行治療時(shí)表現(xiàn)的有條不紊、淡定、從容，增加患者治療的信心。保持平和冷靜、態(tài)度溫順，表現(xiàn)出勇敢、堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為，以減少患者的疑慮、誤會(huì)。
1.3觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理后的焦慮情況和社會(huì)功能情況。其中焦慮：采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）評定。該量表均20個(gè)條目。輕度焦慮：SAS評分50～59分為，中度焦慮：SAS評分60～69分，重度焦慮：SAS評分≥70分。評分越高，說明患者越焦慮。社會(huì)功能采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）評價(jià)。該量表包括生活需督促、孤僻退縮、對周圍活動(dòng)無興趣和對他人態(tài)度四個(gè)方面。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用（X±S）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
觀察組護(hù)理后的SAS評分為48.54±8.79，對照組為57.87±8.75，觀察組顯著低于對照組（P
3討論
精神分裂癥是常見的精神科疾病，患者常表現(xiàn)為于興奮、幻覺、抑郁、妄想等精神癥狀，常見于青壯年，具有遷延性、易復(fù)發(fā)、高致殘性疾病等特點(diǎn)。隨著工作和生活壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，給患病個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。精神病患者計(jì)入恢復(fù)期后，心理活動(dòng)更為復(fù)雜多變，一方面他們得益于疾病的治愈，另一方面又會(huì)產(chǎn)生很多顧慮，擔(dān)心在社會(huì)中收到其實(shí)，與人交際也較為敏感、多疑。
心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，在現(xiàn)代護(hù)理中的地位越來越重要。心理護(hù)理著眼患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系，以人為本，通過采用特殊的干預(yù)手段緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理，緩解患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，消除患者的顧慮，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，幫助患者建立新的人際關(guān)系。本研究對精神病恢復(fù)期患者實(shí)施心理護(hù)理，主要措施有心理支持、非語言溝通和松弛療法等，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的焦慮評分顯著低于對照組，社會(huì)功能方面顯著好于對照組（P
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)士
職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
防護(hù)措施
1 精神科護(hù)士的職業(yè)安全現(xiàn)狀
為了解精神科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素對護(hù)士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查表》對本院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。
對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的100名護(hù)士為調(diào)查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師30名，護(hù)師31名，護(hù)士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生
職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果如表1所示。
表1
職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果
調(diào)查內(nèi)容
遭受 未遭受
是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%
是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%
是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%
是否經(jīng)歷突發(fā)危險(xiǎn)事件 15.0% 85.0%
是否經(jīng)受護(hù)患糾紛 0.2% 99.8%
職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果（見表2）：80.4％的護(hù)士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應(yīng)采取的預(yù)防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會(huì)非常小。
表2 職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果
類別
正確處理 不正確處理
能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%
是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%
預(yù)防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
傳染疾病的機(jī)會(huì) 37.5% 62.5%
2 影響精神科護(hù)士職業(yè)安全的因素
2.1生物性危害
精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護(hù)理中，護(hù)士同樣也會(huì)進(jìn)行一些侵入性操作，護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)，會(huì)造成自身感染。但是調(diào)查顯示護(hù)士有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人傳染疾病的機(jī)會(huì)非常小，這種防護(hù)意識(shí)的薄弱會(huì)增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。
2.2物理性危害
噪音
精神科護(hù)士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護(hù)士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會(huì)表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關(guān)研究表明，噪聲引起人們最重要的反應(yīng)是厭煩，因?yàn)樵肼暷芤鸫竽X皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會(huì)對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。
2.3潛在的人身損害
精神科護(hù)士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為。
患者突發(fā)沖動(dòng)攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會(huì)將護(hù)士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時(shí)為達(dá)目的，在值班人員少時(shí)突然攻擊護(hù)士，甚至幾個(gè)患者聯(lián)合采取行動(dòng)。護(hù)士在制止患者沖動(dòng)行為時(shí)未注意自身防護(hù)或患者過度反抗；或幾個(gè)人在制止極度興奮躁動(dòng)的病人時(shí)配合不好，護(hù)士在督促患者服藥時(shí)，均會(huì)受到患者的人身傷害。
攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%。患者精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護(hù)人員會(huì)造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)調(diào)查，精神科護(hù)士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時(shí)有發(fā)生，約為67.7%。
除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護(hù)人員地進(jìn)行人身攻擊，是精神科護(hù)士面臨的重大威脅。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和體力的疲潰
精神科科護(hù)士與其他專科的護(hù)士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動(dòng)和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護(hù)士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護(hù)人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。
2.4.2 消極悲觀的心理
精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會(huì)較少。因此造成護(hù)士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。
個(gè)人的應(yīng)對能力差，患者和家屬對護(hù)士的要求過高等均會(huì)使精神科護(hù)士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。
2.5 護(hù)患、醫(yī)務(wù)過失糾紛
隨著法律制度的健全和公民法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護(hù)理工作由于工作的特殊性，如必要時(shí)應(yīng)對病人進(jìn)行約束的強(qiáng)勢措施，常會(huì)造成病人及家屬的不理解，從而引起護(hù)理投訴，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護(hù)人員。據(jù)沈均等的調(diào)查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。這些醫(yī)療糾紛常會(huì)給護(hù)士帶來巨大的心理壓力。
2.6社會(huì)性危害
由于社會(huì)對精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護(hù)士，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的社會(huì)地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護(hù)士的要求也較苛刻，護(hù)士的工作常不被認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復(fù)發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護(hù)士工作缺乏成就感。
3 職業(yè)防護(hù)措施
3.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)
加強(qiáng)管理加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和專科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，改變護(hù)士的不安全行為。
3.2提高自身的保護(hù)意識(shí)
對嚴(yán)重興奮吵鬧的患者應(yīng)及時(shí)地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。
3.3 提高職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)對病人病情的評估，重視行為干預(yù)
3.3.1 提高防護(hù)技能。應(yīng)針對精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。掌握與患者的溝通技巧及適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，主動(dòng)與患者溝通，尊重、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護(hù)患者，又不傷害到自己。進(jìn)行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識(shí)。
3.3.2 對入院時(shí)不同癥狀的患者進(jìn)行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應(yīng)重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)安全檢查，必要時(shí)隔離病房觀察，盡快調(diào)整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應(yīng)建議有專人陪護(hù)，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動(dòng)，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束，但約束時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用的護(hù)理操作規(guī)程。
3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。
3.3.4 重視行為干預(yù)。引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)和工娛療活動(dòng)，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。
3.3.5 病人家屬危害因素的防護(hù)：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，對病人的某些治療、護(hù)理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高家屬對疾病的認(rèn)知水平。
3.4 科學(xué)安排工作，改善護(hù)士工作環(huán)境
3.4.1 科學(xué)安排工作。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等。適當(dāng)調(diào)整責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，減少了護(hù)士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應(yīng)保證充分的休息時(shí)間，促進(jìn)其體力和精神的恢復(fù)。學(xué)會(huì)自我調(diào)整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。
3.4.2 改善護(hù)士工作環(huán)境，關(guān)心維護(hù)護(hù)士身心健康。醫(yī)院盡量為護(hù)士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質(zhì)的特殊性，結(jié)合各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況。機(jī)動(dòng)地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時(shí)注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培育，鼓勵(lì)護(hù)士參加積極有益的文娛、休閑活動(dòng)，盡量保持有規(guī)律的牛活，調(diào)節(jié)自己的身心。
3.4.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作。為護(hù)士提供多元發(fā)展機(jī)會(huì)，要建立激勵(lì)機(jī)制，注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。減輕護(hù)士心理壓力。護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，應(yīng)盡量向院領(lǐng)導(dǎo)爭取學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
3.5 積極拓展知識(shí)領(lǐng)域，增強(qiáng)法律觀念
3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識(shí)領(lǐng)域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.5.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護(hù)理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護(hù)患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。
3.6 建立健全社會(huì)支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士社會(huì)地位
通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)， 采取多種形式宣傳精神科護(hù)理工作的重要性，促進(jìn)社會(huì)各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持、尊重護(hù)士；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。同時(shí)與患者家屬多溝通，取得家屬理解。
綜上所述，精神科護(hù)士不僅要與其他專科護(hù)士一樣面對工作強(qiáng)度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會(huì)性的危害，需要護(hù)理工作者及其管理者通過培訓(xùn)，提高精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對病人病情的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時(shí)加強(qiáng)對社會(huì)的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護(hù)士在平時(shí)必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，在工作中工自律、謹(jǐn)慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。
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攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對攻擊行為的識(shí)別及處理，是精神科醫(yī)護(hù)工作的重要任務(wù)之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。近年來精神醫(yī)學(xué)界對攻擊行為的分析和護(hù)理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。
1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%，這類病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)ⅰ⒋盅灾櫫R、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發(fā)生攻擊行為時(shí)間
據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導(dǎo)因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發(fā)生的征兆評估
病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識(shí)障礙等。
7 防范措施
7.1 加強(qiáng)病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競爭性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評估，全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護(hù)理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。
7.3 健康教育
根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護(hù)理
在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書活動(dòng)、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。
7.5 行為干預(yù)［20］
要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱其不備多人快速對病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施
加強(qiáng)對各級各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。
綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：精神病人；康復(fù)期；失眠；護(hù)理
失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時(shí)間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響康復(fù)。我們在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會(huì)歧視、精神壓力非常大，容易導(dǎo)致失眠（2）。遂采用問卷調(diào)查方法，了解82例康復(fù)期精神病人的失眠類型，失眠的相關(guān)因素，找出具有共性的問題，探索失眠發(fā)生的應(yīng)對措施，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復(fù)期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉(zhuǎn)后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學(xué)18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業(yè)農(nóng)民48例，工人4例，教師11例，學(xué)生2例，干部2例，自由職業(yè)4例，無業(yè)11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。
1.2 調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并通過對20例病人預(yù)調(diào)查后進(jìn)行修改，成為正式問卷，問卷分兩個(gè)部分（1）一般資料。（2）康復(fù)期精神病人的睡眠狀況，重點(diǎn)是失眠的類型及影響睡眠的因素。
2 結(jié)果
2.1 失眠類型
2.1.1 入睡困難
82例失眠者中有42例，從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過1小時(shí)，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨覺醒比正常時(shí)提前2小時(shí)以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠時(shí)間縮短
雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5小時(shí)有32例，占39.02%。
2.2 影響因素
影響睡眠的因素及排列順序見表1。
3 康復(fù)期精神病人睡眠障礙的護(hù)理
3.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境
入睡困難是康復(fù)期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環(huán)境的變化出現(xiàn)入睡困難，針對這一點(diǎn)，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件，睡前通風(fēng)、控制室內(nèi)溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設(shè)施整齊、干凈，根據(jù)季節(jié)變化更換被褥。將興奮躁動(dòng)病人與恢復(fù)期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護(hù)理的前題下，盡量滿足個(gè)人生活方式，尊重病人生活習(xí)慣，其次指導(dǎo)病人講究睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境及相關(guān)知識(shí)的宣教，對他們睡眠的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。
3.2 建立良好的家庭關(guān)系
患精神病后造成對家庭、社會(huì)的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，特別是那些病發(fā)時(shí)對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時(shí)病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當(dāng)病人恢復(fù)自知力后及時(shí)輔以家庭干預(yù)，精神科工作人員要及時(shí)將疾病的有關(guān)常識(shí)向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵(lì)病人正確對待疾病。住院經(jīng)費(fèi)問題是許多病人不能回避的現(xiàn)實(shí)問題，提示我們應(yīng)站在病人角度合理安排其住院費(fèi)用，讓他們少一分擔(dān)心，多一點(diǎn)放心。我院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視病人住院費(fèi)用問題。為提高病人的報(bào)銷比處四處奔走，報(bào)銷比例達(dá)70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫(yī)院減免10%的住院費(fèi)用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經(jīng)費(fèi)問題帶來的壓力，使他們安心入睡。
3.3 采取社會(huì)心理干預(yù)措施
恢復(fù)期精神病人的最大難題，在于社會(huì)功能的恢復(fù)，我國精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應(yīng)有的關(guān)愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會(huì)生活，出現(xiàn)消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報(bào)科普欄目、保山廣播電臺(tái)、168心理咨詢電話、墻報(bào)、黑板報(bào)、節(jié)假日到市區(qū)街道，向社會(huì)廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，向各級政府及社會(huì)各階層不懈地宣傳精神病防冶康復(fù)的重要性、消除偏見、關(guān)心精神病人，呼吁政府利用引導(dǎo)社會(huì)福利企業(yè)為精神病人提供盡可能多的職業(yè)康復(fù)機(jī)會(huì)，呼吁全社會(huì)理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會(huì)的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復(fù)健康心態(tài)，從而安心入睡。
3.4 健康教育的開展
為清除病人的緊張心理，及時(shí)了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關(guān)因素，對病人進(jìn)行健康教育（3）。我們結(jié)合整體護(hù)理工作，對病人進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解失眠的發(fā)生原因，發(fā)展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導(dǎo)病人合理用藥，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，以積極的心態(tài)接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復(fù)正常睡眠。
4 討論
精神病人病情緩解，自知力恢復(fù)后，大多不安心住院，同時(shí)又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經(jīng)過無數(shù)次失敗，他們自感達(dá)不到親朋、社會(huì)或自己的期望，心理經(jīng)常伴有挫折感，個(gè)別病人對發(fā)病時(shí)的行為表現(xiàn)自責(zé)自罪，環(huán)境的改變，藥物副反應(yīng)都能使病人煩躁不安，因此出現(xiàn)失眠。為尋求較好的護(hù)理方法，我們對康復(fù)期失眠精神病人展開調(diào)查，通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)住院康復(fù)期精神病人的失眠與患者家庭、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全的各項(xiàng)措施，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，在精神病人住院冶療的全過程中都應(yīng)密切觀察，特別是對那些住院時(shí)間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發(fā)生變化的病人，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，健康教育，心理干預(yù)，在醫(yī)療制度，病房管理，要為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適的睡眠環(huán)境。第二、做好精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，全社會(huì)都應(yīng)認(rèn)識(shí)和尊重精神病人，努力協(xié)調(diào)好醫(yī)、患、患者家屬及社會(huì)四者之間的關(guān)系，對精神病人發(fā)病時(shí)病態(tài)的行為，要用醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會(huì)各界對精神衛(wèi)生事業(yè)的支持，努力呼吁政府對精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環(huán)境，以利患者在治療和恢復(fù)期提供一個(gè)良好的環(huán)境和條件。
失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復(fù)期精神病人的體力，精力及機(jī)體的康復(fù)均帶來了不利的影響，通過對82例康復(fù)期精神病人的失眠情況調(diào)查分析，使我們對本專科患者的失眠問題有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對康復(fù)期精神病人失眠患者應(yīng)仔細(xì)分析影響因素，積極采取相應(yīng)措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]何曉明，李文濤，劉晶，等。睡眠障礙病人的護(hù)理。國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1996，15（4）：147
