時間：2023-07-02 08:23:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院臨床實踐教學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生,本科層次的實習(xí)生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實習(xí)后期,會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立檢驗質(zhì)量是檢驗工作根本的意識
質(zhì)量是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗結(jié)果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識,參與質(zhì)量管理工作,切身體會到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實驗室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實驗室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項標本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習(xí)生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結(jié)果錯誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實習(xí)生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質(zhì)量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法,讓實習(xí)生參與實驗室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質(zhì)量控制:要對結(jié)果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結(jié)果[2]。作為本科層次的實習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認識到質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學(xué)科,臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動手能力,理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習(xí)生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵學(xué)生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應(yīng),診斷時一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會到臨床實習(xí)的真實意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點加強實習(xí)生血液細胞學(xué)知識的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗生,一般來說血液細胞學(xué)的實習(xí)并不是重點,大多數(shù)學(xué)校安排的實習(xí)時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對這批本科生在血液細胞學(xué)方面的實習(xí)非常重視,安排了8周的時間在血液室實習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外,還對骨髓細胞形態(tài)學(xué)進行了重點帶教,讓實習(xí)生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態(tài)學(xué)特點。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科層次的實習(xí)生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強職業(yè)道德教育,強調(diào)組織紀律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實習(xí)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時,還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗實習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會他們能夠從小事做起,積累大量的經(jīng)驗,才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權(quán)益[5]。因此,對學(xué)生進行安全教育也是帶教工作的重點。學(xué)生在實習(xí)過程中,由于缺乏經(jīng)驗或工作不夠細心,有時會發(fā)生失誤,通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險的職業(yè),提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù),又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護。實習(xí)生工作技術(shù)要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學(xué)生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導(dǎo),真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)基地建設(shè) 學(xué)生 高等醫(yī)學(xué)院校
中圖分類號：R40 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0122-01
1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性
臨床教學(xué)在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。從國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學(xué)院校總是將實踐教學(xué)擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程，通常包括基礎(chǔ)課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實習(xí)環(huán)節(jié)這三個環(huán)節(jié)。現(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學(xué)教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的三個環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，分別是基礎(chǔ)與實習(xí)兩個環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)中進行教學(xué)，而這就將醫(yī)學(xué)教學(xué)與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強與強化了臨床實踐在教學(xué)中的作用。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實踐教學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教學(xué)界所認可，臨床教學(xué)基地是臨床實踐教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，基地建設(shè)的好壞對實踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。
2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題
2.1 在臨床教學(xué)工作上的認識和重視不一
現(xiàn)在大部分的都能意識到教學(xué)、教研對醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)教育基地建設(shè)上的投入不太多。因為這部分醫(yī)院受到本身條件的約束與認識不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學(xué)生的臨床知識，這就使得學(xué)生的課程存在著嚴重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴重影響了學(xué)生的整體水平。
2.2 臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)陳舊
現(xiàn)在大部分的臨床教學(xué)基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內(nèi)涵建設(shè)上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學(xué)基地在運轉(zhuǎn)的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)不足;硬件設(shè)施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應(yīng)的反饋與監(jiān)督機制，使得帶教老師在教學(xué)方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。
2.3 各臨床教學(xué)基地的條件與教學(xué)水平存在著差異
由于高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的不斷擴大，使得每個臨床教學(xué)基地所承擔的學(xué)生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學(xué)基地需要負責(zé)多個學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，而且所面臨的學(xué)生專業(yè)知識水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學(xué)基地為了應(yīng)對這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊伍，但是對帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也沒有完善的配套設(shè)施，例如教學(xué)檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設(shè)立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個教學(xué)基地所擁有的資金不同，而在建立教學(xué)基地的建設(shè)上就會考存在著不同。而這些原因都會使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響。
3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的對策
3.1 嚴把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)
為了緩解因為高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴大與臨床教學(xué)基地不足產(chǎn)生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實習(xí)學(xué)生能夠有實習(xí)基地，在學(xué)校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學(xué)基地。但是，在建設(shè)臨床教學(xué)基地時一定要重視基地的質(zhì)量，并要加強在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學(xué)院校要利用與臨床教學(xué)基地建設(shè)之間的關(guān)系，對學(xué)生進行的全部或部分的理論教學(xué)、臨床帶教實習(xí)等工作承擔起來，不單單可以醫(yī)務(wù)者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟收益。
3.2 更新教學(xué)方法和手段
高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地為了使學(xué)生可以與日新月異的現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，臨床帶教老師應(yīng)該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點內(nèi)容，將其貫穿于教學(xué)的整個過程中，主要做法是將實踐為中心、問題為中心、學(xué)生為中心。所以，幫教教師可以采用試學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，就是在課前按給學(xué)生沒留下幾個重點問題，讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)本堂課的內(nèi)容，并通過見習(xí)和討論需找到答案。因為所提出的問題具有醫(yī)療實踐性強的特點，并且是教材中所沒有的，這就會使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在課堂上的參與積極性，而教師在這個時候，對現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)施進行充分的利用，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動、獨立地對臨床資料、教材和參考資料進行充分的利用，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。
醫(yī)院在對臨床技能考核進一步完善的基礎(chǔ)上，要將醫(yī)院的整體教學(xué)水平與教學(xué)意識提高上去。對于學(xué)校而言，其要不定時組織有關(guān)人員聯(lián)系、指導(dǎo)、監(jiān)察教學(xué)基地，在條件允許的情況下也要對教學(xué)基地的老師提供學(xué)習(xí)的機會，提高教學(xué)基地老師的臨川教學(xué)專業(yè)知識與職業(yè)道德，并且要定期對老師進行考核，評選出有優(yōu)秀的臨床教學(xué)基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學(xué)生歡迎的老師等，并對其進行一定獎勵，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎勵捆綁到一起。
4 結(jié)語
高等醫(yī)學(xué)院校基地建設(shè)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學(xué)院校要重視基地的建設(shè)，解決基地建設(shè)中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮學(xué)校對醫(yī)院的主導(dǎo)作用、更新教學(xué)方法和手段、嚴把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學(xué)院校臨床基地建設(shè)質(zhì)量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為人類造福。
參考文獻
[1] 陳勇，趙有紅，黃華，等.南京醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的實踐和思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）.
[2] 劉紅梅，李淑華，車英林，等.臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理和保障體系的建設(shè)與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（1）.
[3] 何清，李秀娟，尚靜敏.新形勢下高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的探索[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2010（6）.
一、臨床教學(xué)存在的問題及解決對策、臨床實踐教學(xué)面臨的問題
1.附屬醫(yī)院兼職教師模式的問題
附屬醫(yī)院的臨床教師大多為兼職，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，部分老師由于忙于完成臨床醫(yī)療工作而忽視了教學(xué)工作，加之臨床工作任務(wù)繁重，臨床教師精力不足，難以全身心投入教學(xué)工作，許多帶教老師往往把學(xué)生當作勞動力使用，影響了教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)工作評價和激勵機制不健全，教學(xué)工作與醫(yī)院醫(yī)療工作的回報有差距，使得臨床教師教學(xué)意識淡薄、積極性不高，影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。見習(xí)老師不穩(wěn)定，常常誰值班誰帶，隨意性大、盲目性大，老師水平良莠不齊，手法不一，有些教師自身操作不熟練、不規(guī)范，這必然導(dǎo)致學(xué)生技能訓(xùn)練不規(guī)范，甚至存在錯誤。
2.教學(xué)資源不足、學(xué)生實踐機會較少的問題
由于醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模的擴大導(dǎo)致目前學(xué)生人數(shù)與床位比例相對失衡，教學(xué)用病種、病源相對不足，加之病人維權(quán)意識增強，不愿配合教學(xué)，病房環(huán)境難以滿足臨床見習(xí)和實習(xí)要求，學(xué)生見習(xí)常常成了參觀醫(yī)院，或者幾十個學(xué)生圍著一個病人，根本達不到見習(xí)效果。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，各醫(yī)院都加強了對醫(yī)療事故的防范，臨床醫(yī)生為了減少或避免醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生，明顯減少實習(xí)生動手機會，學(xué)生臨床實際操作機會較少，實踐技能得不到鍛煉。
4.就業(yè)壓力下實習(xí)生管理問題
在日益嚴峻的就業(yè)形勢下，為了能夠更好的就業(yè)，大多數(shù)實習(xí)生都選擇了考研，以緩解就業(yè)壓力。這就導(dǎo)致實習(xí)后期學(xué)生以犧牲實習(xí)時間為代價，為考研作準備，或為就業(yè)而奔波忙碌，無心實習(xí)，極大地影響了實習(xí)時間及效果。
二、解決臨床實踐教學(xué)問題的對策
1.實施臨床專職教學(xué)秘書及專職教師模式，確保臨床教學(xué)秩序穩(wěn)定
自我院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)臨床課程設(shè)置建立了26個臨床教研室，并設(shè)立了專職教學(xué)秘書，明確了各級管理人員責(zé)任，并制定出了一系列管理規(guī)定，使教學(xué)管理工作做到了有章可循、有據(jù)可查，臨床教學(xué)工作逐步規(guī)范化、制度化。各科室可根據(jù)工作量多少，每學(xué)年選派出理論豐富、功底扎實的醫(yī)療人員擔任專職教師，在其擔任專職教師期間相對脫離臨床工作，專門負責(zé)本科班臨床理論和見習(xí)授課，負責(zé)組織科室開展教研活動和實習(xí)生帶教和管理等工作。通過這一舉措，可使臨床教師將更多精力投入到臨床教學(xué)工作中去，確保了教學(xué)計劃的順利實施，穩(wěn)定了臨床教學(xué)秩序。
2.加強臨床教師培訓(xùn)，提高教學(xué)水平
學(xué)校可以組織臨床老師進行教學(xué)觀摩、操作培訓(xùn)、會議交流，聘請有經(jīng)驗的專家教授進行課堂授課示范、教學(xué)查房示范、教學(xué)病例討論示范、體格檢查、收集病史等操作示范，使青年教師掌握規(guī)范授課及實習(xí)帶教方法。每年可派出骨干教師到國內(nèi)外名校進行教學(xué)法學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使臨床教師規(guī)范教學(xué)活動，提高了臨床教師教學(xué)水平和能力，為確保臨床實踐教學(xué)質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。
3.健全臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，確保臨床教學(xué)質(zhì)量
建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。按計劃組織管理人員對各個教學(xué)環(huán)節(jié)進行檢查督導(dǎo)，定期向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評價表，保證教學(xué)檢查工作落到實處。進而對各項檢查資料進行統(tǒng)計、分析，及時對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果及時進行反饋，同時還要建立切實可行的激勵制度和獎懲辦法，將考評結(jié)果與科室及教師個人利益掛勾，在醫(yī)院營造出一種公正、公開、公平的教學(xué)環(huán)境，通過教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高了教師的質(zhì)量意識和責(zé)任意識。
4.順應(yīng)形勢，科學(xué)管理
在解決實習(xí)與擇業(yè)矛盾問題上，學(xué)校可集中時間組織學(xué)生參加大型專場招聘會，減少學(xué)生擇業(yè)的盲目性和隨意性，有效地保證他們的實習(xí)時間。對報考研究生的同學(xué)除積極引導(dǎo)他們合理安排學(xué)習(xí)時間，利用小講課、專題講座等形式，幫助其進行專業(yè)理論知識的復(fù)習(xí)，緩解這部分學(xué)生工作和學(xué)習(xí)時間不足的壓力。還可通過評選優(yōu)秀實習(xí)生等活動，發(fā)揮優(yōu)秀實習(xí)學(xué)生的模范帶頭作用，對實習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)秀者授予相應(yīng)的榮譽稱號、在就業(yè)方面給予支持、選拔表現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生優(yōu)先錄用，這大大調(diào)動了實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的具體做法和成效
1.1 提高帶教老師業(yè)務(wù)水平，定期進行帶教教師培訓(xùn) 臨床實踐是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向操作能力轉(zhuǎn)化的過程，這期間要訓(xùn)練學(xué)生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、語言表達能力好的醫(yī)師擔任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對帶教老師進行培訓(xùn)，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對進行培訓(xùn)，為學(xué)生樹立良好的榜樣。
1.2 聯(lián)合運用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計算機模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計算機模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預(yù)治療;美國羅馬琳達大學(xué)通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場景，學(xué)生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網(wǎng)頁版正在我院試運行，該學(xué)習(xí)平臺板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測評，以彌補傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺進行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取更多國內(nèi)外先進的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實踐;在平臺上獲取國內(nèi)外最新文獻，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。
1.3 加強與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會學(xué)員68人，在讀專業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對于新的研究生培養(yǎng)模式的開展，研究生管理部門及時召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實施細則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實施細則向?qū)熯M行解釋說明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。
2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問題
2.1 教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時間不得少于33個月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。
2.2 導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過各項技能考核和通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔心研究生技能操作不過關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。
2.3 多部門管理，職責(zé)不清 隨著合一培養(yǎng)模式的推進，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計委，具體實施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協(xié)作，就會出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2.4經(jīng)費投入不足 對于社會人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級衛(wèi)生廳會有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對充足的經(jīng)費，以保障培訓(xùn)的順利進行。而并軌的研究生參加規(guī)培時無此項經(jīng)費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補助，同時，研究生家庭還承擔著學(xué)費的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。
3 對新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見和建議
3.1 結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn) 我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，結(jié)合各個醫(yī)院的實際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區(qū)進行輪轉(zhuǎn)，來避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。
3.2 強化導(dǎo)師對研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識 專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應(yīng)用價值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會議，邀請學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進行講座，提高導(dǎo)師的科研意識，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。
3.3 建立導(dǎo)師團隊培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生 導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，所以其對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費大量時間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國內(nèi)可采取國外導(dǎo)師團隊制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對研究生進行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時報考的導(dǎo)師，主要負責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對研究生進行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。
3.4 加強管理部門之間的溝通協(xié)作 研究生的培養(yǎng)涉及到培訓(xùn)醫(yī)院行政管理部門和臨床科室的多個科室，建議多協(xié)調(diào)溝通，建立完善的管理機制，將各部門的職責(zé)劃分仔細，做到各部門權(quán)責(zé)分明，各司其職才能保證研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。在進行同一工作內(nèi)容時建議合并開展，比如崗前培訓(xùn)，可組織研究生、規(guī)培學(xué)員、實習(xí)生一并開展，做到省時省力，提高工作效率。在制定研究生、規(guī)培學(xué)員、實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排時，多個科室及時進行溝通商議，避免出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)學(xué)生扎堆或科室無輪轉(zhuǎn)學(xué)生的現(xiàn)象。
摘要塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績，為學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。從圖片資料、視頻資源、電子圖書、參考網(wǎng)站、教學(xué)課件、試題集及參考答案、電子教材等7個方面論述了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)電子教學(xué)資源的建設(shè)及應(yīng)用情況，以為其他相關(guān)課程的電子教學(xué)資源建設(shè)提供有益參考。
關(guān)鍵詞獸醫(yī)臨床診斷學(xué);電子教學(xué);教學(xué)資源
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動物醫(yī)學(xué)的一門主干課程，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課程的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙，對于培養(yǎng)學(xué)生基本診斷知識、基本診斷方法和基本操作技能有著重要的作用。塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程是校“十一五”重點建設(shè)課程，也是校精品課程，在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績，為學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。
1圖片資料
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要包含三大內(nèi)容，分別為癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論。很多癥狀單靠口頭講解，學(xué)生很難明白，若輔以圖片便會直觀明了，易于學(xué)生理解。圖片資料的搜集可通過多種途徑實現(xiàn):一是臨床搜集。課程組教師通過帶教實習(xí)、基層鍛煉、科技服務(wù)、課題研究以及門診值班等途徑搜集臨床診療過程中的典型癥狀圖片;二是參考書掃描。一些優(yōu)秀參考書如《牛病彩色圖譜(第二版)》《犬貓疾病臨床圖譜》以及《豬病診斷彩色圖譜與防治》等書中的圖片典型而清晰，可通過掃描手段獲取，作為課程重要的參考資源;三是QQ群征集，為了更好地進行輔助教學(xué)，課程組建立了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)QQ群，該群以歷屆的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，此外還有一些從事畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)實踐的人員，通過他們可以搜集到很多和課程有關(guān)的圖片，用于課程教學(xué)[1]。
2視頻資源
視頻教學(xué)具有連續(xù)性、典型性和重復(fù)再出性，是最好的教學(xué)輔助方式之一。在再現(xiàn)方法操作上優(yōu)于圖片資料，因此可將獸醫(yī)臨床診斷學(xué)基本診斷方法及常用臨床操作技術(shù)制作成視頻資源，并上傳課程網(wǎng)站供學(xué)生在線觀看，有助于學(xué)生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對于提高學(xué)生的臨床實踐動手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還可以將整個課堂教學(xué)過程及現(xiàn)場診療過程制作為視頻資源，有助于學(xué)生課后進一步學(xué)習(xí)，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識水平和臨床診療能力。視頻資源可根據(jù)用途的不同分為3種:一是示教視頻資源，即將臨床基本診斷法和常用治療技術(shù)，通過課程組討論和實踐，規(guī)范操作要領(lǐng)，然后錄制成視頻資源，上傳網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生使用;二是臨床診療視頻資源，即在臨床診療實踐中，將遇到的典型病例以及具體的診療過程用數(shù)碼攝像機錄制下來，經(jīng)過技術(shù)處理后用于輔助教學(xué)的視頻資源;三是課堂教學(xué)視頻資源，即將精心設(shè)計和組織的課堂教學(xué)全過程，請專業(yè)人員用攝像機錄制下來，通過技術(shù)處理，上傳到課程網(wǎng)站供學(xué)生觀摩的教學(xué)視頻資源。
3電子圖書
課程組通過多種途徑搜集了100多部與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)電子圖書，如《臨床檢驗手冊》《寵物疾病診療手冊》《牛病防治大全》等，動物涉及到牛、羊、豬、犬、貓、雞、鴨等多種動物，內(nèi)容涵蓋了動物的飼養(yǎng)管理、疾病診療、防治方法以及實驗室診斷等。電子圖書資源通常有針對性地提供給想了解某方面知識的在校學(xué)生，或從事生產(chǎn)實踐的已畢業(yè)學(xué)生，或基層畜牧獸醫(yī)人員，以供他們參考使用[2]。實踐證明，該電子圖書資源對提高上述人員的專業(yè)知識水平有一定的積極作用。
4參考網(wǎng)站
為引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課程通過各種手段搜集了84個與課程密切相關(guān)的網(wǎng)站，其中外文網(wǎng)站74個，中文網(wǎng)站10個。在外文參考網(wǎng)站中，涉及到獸醫(yī)學(xué)科的各個方向、各種組織及各種動物，為學(xué)生提供了廣闊的選擇空間。如小動物診療技術(shù)(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、獸醫(yī)護理學(xué)(斯坦福醫(yī)學(xué)院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、內(nèi)科臨床問題解決方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、倫敦大學(xué)皇家獸醫(yī)學(xué)院提供的獸醫(yī)操作練習(xí)游戲(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界獸醫(yī)協(xié)會(worldvet.org)等。以上資源，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，或生產(chǎn)實際中遇到的問題有選擇地參考，對于提高臨床診療水平和專業(yè)英語能力有著積極的作用。
5 教學(xué)課件
使用多媒體教學(xué)課件是教學(xué)手段改善的最基本要素，作為專業(yè)基礎(chǔ)課的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，肩負著培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能和臨床思維的重任[3]。傳統(tǒng)的板書很難滿足課程的教學(xué)要求，因此課程組結(jié)合新疆南疆地區(qū)獸醫(yī)臨床診療實際，優(yōu)化課程電子資源，制作出符合學(xué)生(包括民族學(xué)生)水平的多媒體課件，并用于實際教學(xué)，取得了良好的效果，同時為教學(xué)水平的進一步提升奠定了良好的基礎(chǔ)。
6試題集及參考答案
為了促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，彌補因課堂教學(xué)時間有限而導(dǎo)致的知識信息量不足，課程組編制了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)試題集及參考答案，并上傳課程網(wǎng)站以供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。試題集以章節(jié)為基本單位，題型多樣(包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、論述題及材料診斷題等)，內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，可作為課外學(xué)習(xí)的重要輔助材料[4]。另外，在試題集后附有簡明扼要的參考答案，其中論述題只提供框架要點，給學(xué)生留有一定的發(fā)揮空間。試題集及參考答案上傳網(wǎng)絡(luò)后，其瀏覽率最高，進一步加強了學(xué)生對獸醫(yī)臨床診斷學(xué)知識的掌握程度。
7 電子教材
目前，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實驗教材仍選用東北農(nóng)業(yè)大學(xué)主編的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》，該實驗教材內(nèi)容豐富，針對性強，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)臨床基本診斷方法的需要。但是，近2年在生產(chǎn)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除需要基本的臨床診斷方法外，還需要一些其他臨床技能。為此，課程組結(jié)合新疆南疆獸醫(yī)臨床實踐的實際需要搜集了大量資料，匯編了《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材，并上傳課程網(wǎng)站，供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。該電子教材內(nèi)容除了涵蓋一般的臨床診療技術(shù)外，還增加了一些新的內(nèi)容，如畜用繩結(jié)和動物年齡鑒別等。實踐證明，《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材的編寫及應(yīng)用，為獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)提供了有益的補充。
8小結(jié)
綜上所述，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程建設(shè)過程中，課程組教師解放思想，充分利用各種資源，通過多種手段搜集典型資料，結(jié)合教學(xué)實際科學(xué)整理，最終以不同形式用于教學(xué)，取得了滿意的效果。
9參考文獻
[1] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實驗教學(xué)改革探索[J].實驗室科學(xué)，2009(6):47-49.
[2] 賀建忠，羅勇，白萬勝.《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》實踐教學(xué)改革初探[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2008(9):112.
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；質(zhì)量評價；研究與實踐
The Research and Practice for Clinical Teaching Quality Evaluation in Local Medical Colleges
LI Wei，ZHAO Hai-ping，GAO Jin
（Clinical Medicine Department of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）
Abstract：Teaching Quality is the lifeline in colleges and universities， it reflected the school teaching management comprehensively.It is one of the main assurance measures to enhance the ability of self-development by establishing a scientific and standardized teaching quality evaluation system，strengthening internal self-discipline school.According to the characteristics of medical education，medical schools involved the teaching process of teachers， students，educational administrators into the clinical teaching quality assurance system， meanwhile the different members assigned different functions and roles in the organization.
Key words：Clinical Teaching；；Quality evaluation；research and practice
教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校的生命線，是對學(xué)校教學(xué)管理水平的綜合反映。醫(yī)學(xué)是關(guān)系到人民群眾生命與健康的的事業(yè)，醫(yī)學(xué)教育具有許多獨特的方面，如實踐性強，實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)占總學(xué)時的50%，理論教學(xué)往往是一門課程多人授課，臨床教師全部是由臨床醫(yī)生兼職等特點，因此，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系的建立對醫(yī)學(xué)院校尤為重要。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點，醫(yī)學(xué)院校把教學(xué)過程中涉及到的教師、學(xué)生、教學(xué)管理者都納入醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系中，并對組織中不同的成員賦予不同的角色功能[1]。
1 臨床教學(xué)質(zhì)量評價的原則
1.1堅持客觀、公正及實事求是的原則，科學(xué)地合理地制定規(guī)章制度和教學(xué)質(zhì)量評價指標體系，客觀公正地反映教學(xué)工作現(xiàn)狀，實事求是地評價教學(xué)質(zhì)量。
1.2堅持定性與定量相結(jié)合的原則，在充分收集信息的基礎(chǔ)上，采取定性評價與定量評價相結(jié)合的方法，以提高評價結(jié)果的信度與效度。
1.3堅持全面綜合評價的原則，充分考慮到不同的評價主體，從不同層次、不同角度對教學(xué)質(zhì)量進行綜合評價，以提高評價的全面性。
2 建立健全教學(xué)質(zhì)量評價組織
臨床教學(xué)質(zhì)量評價組織機構(gòu)分為三級，每級均有領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理干部、專家和學(xué)生組成。學(xué)生可參與各級教學(xué)質(zhì)量評價組織的評教評學(xué)活動。
2.1校級教學(xué)質(zhì)量評價組織，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教學(xué)工作委員會、教務(wù)處等相關(guān)人員組成。
2.2臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評價理組織，由臨床醫(yī)學(xué)院院領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部、臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)委員會及學(xué)工部等工作人員組成。
2.3臨床各教研室教學(xué)質(zhì)量評價組織，由教研室主任、教學(xué)秘書、教研室的資深專家及同行專家組成。
3 教學(xué)質(zhì)量評價組織的職責(zé)
3.1第一級教學(xué)質(zhì)量評價組織的職責(zé)，即學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評價組織及其其主要職責(zé)，全面負責(zé)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的有效運行。校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)處應(yīng)有計劃的對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量進行檢查，定期聽取教學(xué)督導(dǎo)委員會專家對教學(xué)工作運行情況的匯報，及時了解教學(xué)中存在的問題，并對重要問題提出決策。
3.2第二級教學(xué)質(zhì)量評價組織的職責(zé)，即各臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量評價組織及其主要職責(zé)。
3.2.1各臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）教務(wù)部負責(zé)本臨床醫(yī)學(xué)院及其所屬教學(xué)醫(yī)院各教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)督導(dǎo)工作，發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)委員會的作用。臨床醫(yī)學(xué)院的教務(wù)部應(yīng)不定期的對本院及所屬教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量進行檢查。
3.2.2負責(zé)制定各臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）內(nèi)部進行質(zhì)量管理考核細則，將教學(xué)質(zhì)量考核結(jié)果與科室和個人收入掛鉤。教務(wù)部定期聽取教學(xué)督導(dǎo)委員會工作匯報，及時了解教學(xué)中存在的問題，并提出解決辦法和改進意見。
3.2.3臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）組織學(xué)生評教，每位學(xué)生都應(yīng)對理論課、見習(xí)課及畢業(yè)實習(xí)帶教情況進行評價。信息員應(yīng)全面、準確地收集各種有關(guān)教學(xué)質(zhì)量的信息，及時做好信息統(tǒng)計和報告工作。
3.3第三級教學(xué)質(zhì)量評價組織的職責(zé)，即臨床醫(yī)學(xué)院的各教研室（實驗室）教學(xué)質(zhì)量評價機構(gòu)及其主要職責(zé)。
3.3.1各教研室（實驗室）按照臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評價的目標和教學(xué)計劃要求，對所屬課程的各個教學(xué)環(huán)節(jié)進行組織管理和質(zhì)量把關(guān)。
3.3.2各教研室（實驗室）組織同行專家定期對本教研室教師的授課情況進行評教，檢查授課質(zhì)量，及時反饋授課信息。
3.3.3各教研室（實驗室）積極幫助和指導(dǎo)青年教師備課，組織試講等教學(xué)活動，客觀地評價青年教師的教師的教學(xué)水平，將有關(guān)問題及時反饋給教研室主任和相同行專家，并提出改進意見。
4 臨床教學(xué)質(zhì)量評價方法
4.1領(lǐng)導(dǎo)干部及教學(xué)管理人員評價 領(lǐng)導(dǎo)干部及教學(xué)管理人員是指校領(lǐng)導(dǎo)、二級學(xué)院的黨政負責(zé)人及學(xué)校和二級學(xué)院的教學(xué)和學(xué)生管理管理人員。校領(lǐng)導(dǎo)每學(xué)期應(yīng)聽2次理論課或見習(xí)課，其他管理干部每學(xué)期至少聽4次理論課或見習(xí)課。聽課時均使用《臨床教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)干部聽課評價表》。
4.2教學(xué)督導(dǎo)委員會評價 教學(xué)督導(dǎo)委員會包括學(xué)校和臨床醫(yī)學(xué)院兩級督導(dǎo)委員會，由在職或離退休的、有一定教學(xué)經(jīng)驗的專家組成。教學(xué)督導(dǎo)委員專家每2w聽1次理論課，每周聽1次見習(xí)課，使用督導(dǎo)委員會專家用《理論課臨床教學(xué)質(zhì)量評價表、《見習(xí)課臨床教學(xué)質(zhì)量評價表》及《教學(xué)查房評價表》進行評價。
4.3同行專家評價 同行專家指的是從事同一專業(yè)（三級學(xué)科）的專家。同行專家評教地目的是針對講授內(nèi)容中的重點、難點以及是否按大綱要求進行評價。聽課時適用同行專家用《理論課臨床教學(xué)質(zhì)量評價表》及《見習(xí)課臨床教學(xué)質(zhì)量評價表》。
4.4學(xué)生進行網(wǎng)上評教或填寫紙質(zhì)學(xué)生質(zhì)量評價表[2]。
5 評價信息反饋制度
5.1加強評價結(jié)果的反饋，目前，許多醫(yī)學(xué)院校重視內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)，開展了大量的教學(xué)評價行為，但對評教后運用評教結(jié)果和信息改進及修訂教學(xué)活動較為忽略。建立一些能讓師生看的見得切實的反饋、改進制度是提高教學(xué)質(zhì)量，激勵師生關(guān)心、參與教學(xué)質(zhì)量評價的重要舉措[3]。
5.1.1教學(xué)職能部門重視評教結(jié)果，教學(xué)職能部門將各級各類人員教學(xué)質(zhì)量評教結(jié)果匯總后，提出整改方案，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)院質(zhì)量管理委員會進行論證和仲裁，做出最終獎懲決定，予以公示。
5.1.2評教工作常態(tài)化，臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作常態(tài)化，由校長、主管教學(xué)的副校長、學(xué)校教學(xué)工作委員會、教務(wù)處等職能部門、兩級督導(dǎo)委員會及學(xué)生組成的臨床教學(xué)管理體系，定期對全校的教學(xué)工作進行監(jiān)控和評價。并將檢查結(jié)果及時通報或反饋給各臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部、教研室主任和教師。
5.1.3臨床教學(xué)質(zhì)量評價工作流程 見圖1。
圖1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量評價工作流程圖
建立科學(xué)和規(guī)范的教學(xué)質(zhì)量評價體系，不但是學(xué)校加強內(nèi)部自我約束、增強自我發(fā)展能力的重要保證措施之一，也是對臨床教學(xué)質(zhì)量實施有效的監(jiān)督、檢查、評估和指導(dǎo)，以促進學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不斷提高，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
參考文獻：
[1]黃玉妝，柏志全，陳利國.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量保障體系的建立[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：23-24.
【關(guān)鍵詞】 實習(xí)生； 自主管理； 臨床教學(xué)管理
中圖分類號 G424.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0144-02
我國高等醫(yī)學(xué)教育目標是要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，2009年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進教學(xué)方法的改革與實踐”。南通大學(xué)附屬醫(yī)院作為南通大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，于2012年開始對臨床專業(yè)本科實習(xí)生推行自主管理方式，醫(yī)院臨床教學(xué)管理者以“參與者”或“協(xié)助者”身份引導(dǎo)實習(xí)生，使實習(xí)生從“被動”完成實習(xí)任務(wù)，變成學(xué)會“自主管理”實習(xí)期的工作、學(xué)習(xí)和生活，激發(fā)了實習(xí)生自立、自創(chuàng)精神，達到了提高醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和提升醫(yī)院臨床教學(xué)管理水平的良好效果。
1 自主管理的必要性
1.1 臨床專業(yè)本科實習(xí)生管理中存在的問題
（1）行政式管理的弊端。附屬醫(yī)院的教學(xué)管理既是教學(xué)工作，更是管理工作。在醫(yī)院傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)院的教學(xué)管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫(yī)院教學(xué)管理部門“管”實習(xí)生，實習(xí)生擔任“被管”角色，被動地完成實習(xí)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)。在過了實習(xí)“新鮮”期之后，實習(xí)生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發(fā)生，外加就業(yè)、考研、醫(yī)患溝通困難等社會環(huán)境壓力，醫(yī)院臨床教學(xué)工作“越來越難管”。（2）社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合能力要求高。近十年來，社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的需求從數(shù)量到質(zhì)量、從單技能到復(fù)合型、從專業(yè)人才到德才兼?zhèn)洌@對培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提出了更高的要求。（3）附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量下滑。實習(xí)生工作和學(xué)習(xí)的消極被動狀態(tài)直接影響到臨床老師實習(xí)帶教工作，臨床老師自身有繁重的業(yè)務(wù)工作，還要疲于兼顧臨床教學(xué)工作，臨床老師經(jīng)常反映在病區(qū)里“根本看不到實習(xí)生”，久而久之，臨床教學(xué)質(zhì)量下滑也是必然趨勢。
1.2 推行實習(xí)生自主管理的意義
（1）自主管理是管理的終極追求。“現(xiàn)代管理學(xué)之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現(xiàn)代管理理念，以人的自身為主導(dǎo)的自我設(shè)計、自預(yù)、自我調(diào)整的自我實現(xiàn)過程。這個過程能充分重視人性，保護人權(quán)，展現(xiàn)自我，發(fā)掘個人潛能，尊重和滿足自我實現(xiàn)的要求。（2）自主管理是實習(xí)期青年成長的內(nèi)在需求，適應(yīng)了青年身心成長的客觀規(guī)律。要成長為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)期是從學(xué)生身份到社會人的過渡階段，他們既是學(xué)生又是實習(xí)醫(yī)生，實習(xí)期結(jié)束即意味著畢業(yè)參加工作，這關(guān)鍵的一年要完成學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[2]，要求臨床實習(xí)生應(yīng)該學(xué)會自我管理。從生理上來看，身體已經(jīng)趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設(shè)想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應(yīng)了社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的要求。在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)生只有動態(tài)適應(yīng)社會發(fā)展變化才能勝任未來的工作。當前我國需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，醫(yī)學(xué)生除了有很好的專業(yè)素養(yǎng)，更需具備獨立、自主、創(chuàng)新精神。醫(yī)院臨床教學(xué)實施實習(xí)生自主管理，是對實習(xí)生的自主創(chuàng)新精神的訓(xùn)練和培養(yǎng)，最大可能地挖掘?qū)W生自身潛能，綜合提升學(xué)生素質(zhì)，使學(xué)生具備在畢業(yè)后盡快適應(yīng)社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。
2 管理目標
自主管理目標是要把實習(xí)生工作、學(xué)習(xí)及生活的自真正回歸學(xué)生自己，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生積極主動地投入到實習(xí)中去。而與此同時，醫(yī)院教學(xué)管理者也要轉(zhuǎn)換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變?yōu)椤澳缓蟆保砸龑?dǎo)或協(xié)助的方式幫助并融入實習(xí)生自主管理過程。
3 實習(xí)生自主管理的實施
實習(xí)生在進入臨床實習(xí)之前已經(jīng)歷過十多年的被動“填入式”學(xué)習(xí)，若要引導(dǎo)他們接受并適應(yīng)自主管理，臨床教學(xué)管理部門要加強與實習(xí)生溝通交流，通過科學(xué)分成若干小組，開展各類教學(xué)活動、宿舍主題活動等，搭建學(xué)生自我激發(fā)潛力、創(chuàng)造力、自主發(fā)揮平臺，充分給予實習(xí)生展現(xiàn)自我、超越自我的機會。
3.1 科學(xué)劃分實習(xí)生小組
科學(xué)合理地分組是保證實習(xí)生自主管理得以實施的前提。由于南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床專業(yè)實習(xí)生來自不同的院校，實習(xí)生們的學(xué)習(xí)和交流往往以學(xué)校為界限，不同院校的學(xué)生之間很少交往，有的甚至相互產(chǎn)生沖突。因此，打破原來學(xué)校與學(xué)校之間的界限，建立新團體是實習(xí)生來醫(yī)院后首先要解決的問題，這也更有利于實習(xí)同學(xué)實習(xí)期間的成長。實習(xí)生分組既然保留各學(xué)校指定的實組長，但在按排輪轉(zhuǎn)表時，將各院校的同學(xué)打散平均分配到各輪轉(zhuǎn)大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數(shù)一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責(zé)本組的管理和聯(lián)絡(luò)工作。
3.2 溝通方式-主題會議
實習(xí)生在實習(xí)期間會遇到很多工作、學(xué)習(xí)及生活上的問題，有些困難需要醫(yī)院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學(xué)生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學(xué)管理科開始實行實習(xí)生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學(xué)生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習(xí)同學(xué)相處”、“我的實習(xí)計劃是什么”，實習(xí)中期的主題為“實習(xí)周記應(yīng)該怎么記”、“我想學(xué)習(xí)哪些技能”，考研復(fù)習(xí)時主題為“我怎么協(xié)調(diào)考研與實習(xí)矛盾”，主題一般由臨床教學(xué)管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責(zé)傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學(xué)生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內(nèi)容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫(yī)院臨床教學(xué)管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學(xué)生，這樣能確保每個實習(xí)生都能得到相互交流的機會。
3.3 開展形式多樣的活動
為了充分發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的自我潛力，搭建學(xué)生自主發(fā)揮的平臺，展示實習(xí)同學(xué)的個人風(fēng)采，同時培養(yǎng)團隊榮譽感，醫(yī)院臨床教學(xué)管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學(xué)活動和主題活動。自愿者服務(wù)活動內(nèi)容有院外的義務(wù)獻血及宣傳、義診和院內(nèi)的導(dǎo)診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學(xué)活動是所有臨床專業(yè)實習(xí)同學(xué)以小組團隊形式參加的一項活動，活動現(xiàn)場會有專家進行當面點評，點評的同時可以向?qū)＜姨釂柵c互動。病歷書寫比賽是抽取活動當月實習(xí)同學(xué)書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習(xí)同學(xué)組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學(xué)由各宿舍派代表參加，互評結(jié)果按高分到低分排序，連續(xù)3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。
4 實習(xí)生自主管理的實施體會
4.1 實習(xí)生自律、自立能力增強
自主管理模式推行以來，實習(xí)生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現(xiàn)在的對實習(xí)生評價變化很大，詳見表1。實習(xí)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)貌也同時感染了臨床老師的教學(xué)熱情，學(xué)生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經(jīng)常為學(xué)生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習(xí)同學(xué)之間有了更多了解機會，因此同學(xué)之間相處融洽。往年新實習(xí)生來院報到后，會發(fā)生的不同學(xué)校學(xué)生之間因為洗澡排隊等問題而引發(fā)的打架斗毆等沖突現(xiàn)象，近兩年來沒有一例發(fā)生，而出現(xiàn)更多的是同學(xué)之間的互助、尊重和理解。
4.2 老師投訴學(xué)生情況明顯好轉(zhuǎn)
2011-2012年度實習(xí)生人數(shù)為272人，投訴人數(shù)為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習(xí)生人數(shù)為273人，投訴人數(shù)為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習(xí)生的情況主要包括出勤情況、工作態(tài)度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習(xí)生的出勤率及工作態(tài)度等方面明顯好于2011-2012年度。
4.3 實習(xí)生創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力提高
實習(xí)生“技能操作比武”、“PBL教學(xué)”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習(xí)生既要展示自已，超越自我，又要學(xué)會組員之間的相互協(xié)作，培養(yǎng)了實習(xí)生個人能力與團隊協(xié)作能力。2012年操作比武和PBL教學(xué)活動點評的專家認為，實習(xí)同學(xué)在活動中表現(xiàn)非常突出，臨床思維具有很好的創(chuàng)新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習(xí)生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現(xiàn)狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學(xué)習(xí)氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習(xí)同學(xué)既展示自我風(fēng)采又能培養(yǎng)團隊合作的機會。
推行實習(xí)生自主管理方式，讓學(xué)生學(xué)會自我管理工作、學(xué)習(xí)和生活，這種管理方式不但訓(xùn)練了學(xué)生的自律、自立、自創(chuàng)的能力，培養(yǎng)了醫(yī)院畢生綜合素質(zhì)，而且促使臨床教學(xué)質(zhì)量有所提高，附屬醫(yī)院教學(xué)管理也變得更加輕松而有效。
參考文獻
[1]李青合.構(gòu)建現(xiàn)代大學(xué)生管理制度：基于學(xué)生觀的視角[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（20）：37.
該科承擔著影像專業(yè)規(guī)培生婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)工作，針對該科服務(wù)對象既有患病婦女，又有健康婦女，而健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時又隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)有別于內(nèi)科、外科等臨床各科的特點，我們始終強調(diào)掌握婦產(chǎn)科臨床思維特點的重要性和必要性，注重規(guī)培生的臨床思維能力訓(xùn)練，通過幾年的教學(xué)實踐，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時間不同將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學(xué)歷，觀察時間為3個月。
1.2 教學(xué)方法
將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組；傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導(dǎo)下進行上機操作和夜間值班，按時參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結(jié)合該科疾病特征進行臨床思維訓(xùn)練，每周進行一次典型案例的PPT交流匯報，練習(xí)婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。
1.3 培訓(xùn)后理論考試
培訓(xùn)結(jié)束后進行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計算機題庫中隨機選題進行，技能操作考核要求獨立上機操作并書寫規(guī)范報告單20份，現(xiàn)場再由考核老師復(fù)查患者，評估學(xué)生的操作及測量手法規(guī)范，報告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析及檢驗。計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗。P
2 結(jié)果
經(jīng)過對兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實踐技能操作考核成績比較，臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組的成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。
3 討論
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)臨床教學(xué)的研究就顯得十分必要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學(xué)可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學(xué)生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學(xué)中教會學(xué)生在面對疾病時應(yīng)該如何考慮，如何處理，強調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓(xùn)練，是實現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。
臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導(dǎo)醫(yī)療活動的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學(xué)的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們在規(guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學(xué)中如何認識臨床思維能力及如何訓(xùn)練臨床思維能力呢？
3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性
超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用具有其他影像手段無法替代的參考價值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實情況的超聲報告單，是作為一個婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運用的差別。這也就是為什么我們在婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)中不斷地告訴學(xué)生，只有想到這個患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識的，或者說是主動的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實或排除最初的假設(shè)，有利于做出更合理的超聲診斷。
3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓(xùn)練
（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。
（2）充分認識影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團征、脂液分層征、星花征”等；而對于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。
（3） 充分認識婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動態(tài)性。這一特點在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因為卵巢、子宮腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強回聲型”。同樣這種動態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進展發(fā)生變化。
（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對醫(yī)學(xué)影像生來說經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，對提高疾病的超聲影像認識和出具更加客觀準確的超聲報告來說，是一個行之有效的方法。對于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識，包括該病的解剖胚胎學(xué)、發(fā)病機理、流行病學(xué)、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學(xué)手段特征、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、最新學(xué)術(shù)研究動態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學(xué)一起交流學(xué)習(xí)，一起分析漏誤診原因。
（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點的提高是一個長期不斷努力的過程，而且需要扎實全面的理論知識功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對于規(guī)培生來說，由于時間短、上手操作的機會少、理論知識尚不完善、經(jīng)驗欠缺等因素，一開始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學(xué)習(xí)開始，是很有必要的。簡單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動所有的知識信息儲備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識、包括前期的詢問病史，通過仔細觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實性、混合性，并進一步判斷可能的疾病是什么。這個例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會準確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗積累。
3.3 臨床思維訓(xùn)練的有效性
