時間：2023-05-25 10:48:28
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【摘要】筆者自身在民營醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫(yī)院建設的規(guī)范管理，結合醫(yī)院管理工作實際，提出若干拙見及設想。
【關鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設 醫(yī)療質量 發(fā)展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經濟體制的不斷完善和發(fā)展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現狀起到了積極作用。規(guī)范管理對民營醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度
所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對醫(yī)院的各項經營活動實行計劃、組織、指揮、協調與控制，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫(yī)院的各項任務與目標圓滿實現［1］。根據醫(yī)院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內容進行層層分解落實，明確督辦科室、責任科室、責任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務意識、競爭意識，從而將醫(yī)院管理納入標準化、制度化、程序化的規(guī)范運作之中。
2 強化科學管理意識，建立醫(yī)療質量管理體系
根據衛(wèi)生部關于《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質量管理委員會,制定一系列醫(yī)療質量考核標準，每月對各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開質量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫(yī)技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調查為重點;護理部以基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質護理為重點。把醫(yī)療質量、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務相結合，不斷優(yōu)化組織、技術、隊伍結構，實現持續(xù)發(fā)展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對外服務的窗口，為提高醫(yī)療質量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴格執(zhí)行首診負責制。職能科室每周對門診日志、處方質量進行督查。醫(yī)院應成立突發(fā)事件應急領導小組，制定各類應急預案，并通過反復培訓，提高搶救成功率。
2.2 加強病房醫(yī)療質量的管理。院長堅持每天查房，總結上周工作，布置本周工作，對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全存在的問題及時提出整改并落實，協調科室之間的矛盾，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)實現相互銜接、密切配合。落實三級醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫(yī)療質量的重要依據，也是醫(yī)療糾紛時醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。
2.3 加強輔助科室質量控制。職能科室定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報告質量、室間質控、病人隨訪制度進行檢查，對醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護進行抽查。
3 建立優(yōu)秀人才隊伍，健全專科建設
3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設是醫(yī)院深化管理、樹立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營醫(yī)院要想長久經營，良好發(fā)展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫(yī)院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經營為宗旨，以優(yōu)質服務為基礎，以高效低耗為目標，加強醫(yī)院文化建設，把樹立品牌效應與促進醫(yī)院整體發(fā)展相結合，充分利用優(yōu)質醫(yī)療水平與先進的醫(yī)療設備，在構建和諧醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫(yī)院的人才隊伍建設依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質量管理的基礎，要提高醫(yī)療質量，首先要提高人才素質。醫(yī)院應定期邀請全國知名專家來院指導、處理醫(yī)學難題，并對全院醫(yī)生強化培訓。同時，還應組織醫(yī)生參加國家級學術會議，通過人才培訓，培養(yǎng)出一批年富力強的知名專家和學科帶頭人，從而確保醫(yī)療質量。
3．3 根據自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，醫(yī)院按照“小綜合、大專科”的模式，堅持走專科專病建設的發(fā)展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復診率，以此帶動醫(yī)院的全面建設和發(fā)展。
4 建立監(jiān)督、考核體系
醫(yī)院應根據上級主管部門要求，結合自身特點，制定醫(yī)療、護理質量考核標準，院感考核標準，將各項考核結果列入績效工資，明確規(guī)定各級人員職責、目標任務，調動全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機制，每月向病人發(fā)放滿意度調查表，院辦根據病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規(guī)章制度的落實，重點查處違規(guī)、違紀事件。堅持質量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結。
5 民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢
民營醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現代化理念和運作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。
5．1 進一步強化醫(yī)院管理
要想不斷適應當今日益激烈的醫(yī)療市場的競爭，就必須有規(guī)范的管理做基礎。醫(yī)院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業(yè)管理，就必須建立決策機制、質量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營醫(yī)院要根據自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經濟效益和社會效益。
5．2 建立人才培養(yǎng)機制
人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素和基礎條件。一是高薪聘請有學術影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領先科學技術水平人才，實行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學科帶頭人；二是選拔業(yè)務骨干送到院外進修學習、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊隊伍建設；形成不斷積累和提升的慣性效應,推動醫(yī)療、管理、營銷等各項工作穩(wěn)健發(fā)展。
5．3 進入醫(yī)保體系
民營醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農合、商業(yè)保險定點單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認可。
5．4 規(guī)范服務行為，強化服務意識，打造服務品牌。
每個崗位制定標準流程，做到服務有指導、有督查、有落實，重點培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關系，讓當地居民接納醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫(yī)院品牌效應，促進和諧醫(yī)患關系。
總之,民營醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為重點，通過先進的技術、優(yōu)質的服務、穩(wěn)定的人才隊伍進一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色專科服務理念、管理模式的宣傳，擴大社會效益和經濟效益，推進醫(yī)院規(guī)范化管理。
參考文獻
不完善的政策制約了民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，加重了民營企業(yè)的負擔，使大多數民營醫(yī)院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營醫(yī)療業(yè)口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發(fā)展的民營醫(yī)院與相對滯后的政策來看，政策對民營醫(yī)院的支持、監(jiān)管力度、發(fā)展引導上出現了滯后，形成了一個向前沖，一個原地踏步的現象，我們認為這個現象還將要持續(xù)幾年時間，目前國家雖然在政策上鼓勵民營資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)，但是政策大門也只是開了一個小門，而這個小門也成為了地方政府對投資民營醫(yī)院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門檻形同虛設。這些投資人沒有行業(yè)運營管理經驗或品牌運營這方面的意識，對衛(wèi)生事業(yè)也缺乏足夠了解，以為醫(yī)療領域遍地黃金，就沖了進來，如果一但有個胖子卡在了門上（指行業(yè)的不規(guī)范操作引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故或糾紛的現象），那么后面再想進來的就難了，能不能再把小門開大點，取決于政策的完善程度。所以說醫(yī)療行業(yè)“自由貿易”的區(qū)域沒有完全“建好”，這些區(qū)域包括稅收，人才流動注冊管理，二、三級醫(yī)院滲透制度、醫(yī)保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營醫(yī)院投資人急功近利的助推手，民營醫(yī)院在這種情況下運營，本身具有相當大的困境，而工商部門對醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)廣告的監(jiān)管力度也讓民營醫(yī)院穿上了小碼鞋。
中國有句俗話說“常在河邊走沒有不濕鞋”，投資醫(yī)院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒有底線的不擇手段，如果醫(yī)院是以承包形勢經營的話，那這樣的醫(yī)院所面臨的風險系數是大大的高出集團合作分項運營的，所以一但有科室失手或者醫(yī)院管理不到位，就容易引發(fā)滅頂之災，而網絡的快速反應和言論自由無疑是借了一把東風，讓再有準備的醫(yī)療單位也有措手不及的時候，所以，民營醫(yī)院是條在海上打魚的漁船，有時風平浪靜滿載而歸，有時收獲無幾；有時是風平浪靜轉而狂風暴雨，瞬間到了風口浪尖，最后的結果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營醫(yī)院應該如何生存是首要解決的任務，其次才是發(fā)展，而發(fā)展可以在政策完善和不完善的情況下進行，如何進行就要看企業(yè)領導的戰(zhàn)略定位和各管理層的戰(zhàn)術應用和緊密配合了，而企業(yè)投資人在定位的方向選擇和將來發(fā)展決策的高度決定了企業(yè)的生存和將來的發(fā)展兩大關鍵時期。
充分發(fā)揮民營中醫(yī)院在醫(yī)改中的作用
“在此次新醫(yī)改政策中,政府鼓勵社會和個人參與醫(yī)療服務事業(yè)。目前,我國醫(yī)療領域產權多元化、多層次的格局已形成。民營醫(yī)療機構約占全國醫(yī)療機構的8%,雖然承擔了一定的醫(yī)療任務,但發(fā)展規(guī)模還不是很大,民營醫(yī)療機構要抓住此次醫(yī)改契機,發(fā)展壯大起來。”王承德委員說。
對于如何在新醫(yī)改中發(fā)揮民營中醫(yī)院的作用,王承德委員提出了幾條建議。一、政府應給予民營中醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇,在各項政策上對民營中醫(yī)院給予扶持,為其發(fā)展創(chuàng)造寬松、良好的環(huán)境。目前,衛(wèi)生行政主管部門在實施醫(yī)改和當地醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃中,并未把民營中醫(yī)院納入區(qū)域衛(wèi)生服務規(guī)劃,這極大地限制了民營中醫(yī)院的發(fā)展。二、國家、社會評判一個醫(yī)院的水平,視是否有大的科研項目、科研成果為很重要的一項指標。在科研項目招標上,民營中醫(yī)院缺乏相應的渠道了解科研項目,更難以參與。國家應該制定相應政策,鼓勵、扶持民營中醫(yī)院設立科研課題和申報科研成果,對確有實力的民營中醫(yī)院可以進行政策傾斜,建立配套科研成果專項獎勵政策,從而在民營中醫(yī)院中選拔、扶持和培養(yǎng)一批優(yōu)秀學科帶頭人。三、對民營中醫(yī)院免征稅收。中醫(yī)是中華民族千百年來土生土長的傳統醫(yī)學,以簡、便、驗、廉著稱,沒有太高的利潤;但民營中醫(yī)醫(yī)療機構多被政府核定為營利性醫(yī)療機構,需繳納不菲的稅費,這使得幾乎所有民營中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展舉步維艱。四、民營中醫(yī)院院名的命名可以冠以專科、專病的名稱。民營中醫(yī)院的優(yōu)勢在專科專病,衛(wèi)生行政主管部門禁止中醫(yī)醫(yī)院的院名冠以專科、專病的規(guī)定,很難突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢,使其生存和發(fā)展極其困難。
大力扶持中醫(yī)院中藥制劑
“中藥制劑是老中醫(yī)臨床經驗的結晶,一個好的院內中藥制劑是專科建設的重要抓手,而且中藥制劑位于中藥開發(fā)鏈的前端,是開發(fā)中藥新藥品的搖籃。中藥制劑的大力發(fā)展非常有必要。”王承德委員認為,鼓勵中醫(yī)藥制劑發(fā)展,政府應該重點改善以下幾個方面――
一是行政管理方面。中藥制劑一般是安全有效的,多年來未發(fā)生過重大中藥制劑不良事件。王承德委員建議中醫(yī)院中藥制劑由國家中醫(yī)藥管理局負責管理,或國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局共同負責管理。
二是中醫(yī)院中醫(yī)藥制劑室許可方面。要制定不同級別的中醫(yī)院中藥制劑室建設標準,對一、二、三級中醫(yī)醫(yī)院的制劑室建設區(qū)別對待,對不同中藥制劑給藥途徑制定不同制劑室建設標準。
三是中醫(yī)院中藥制劑注冊方面。在中醫(yī)院中藥制劑注冊方面,王承德委員建議對中醫(yī)院中藥制劑的管理放寬政策,簡化審批程序。
四是合理完善價格評價機制。王承德委員建議由相關部門核實制定,引入積極有效、易操作、能評價、效率高的價格評價機制和批準辦法,適當提高中藥制劑的定價和加成率。
五是中藥制劑納入醫(yī)療保險報銷范圍。王承德委員建議將已正式審批通過的治療性院內中藥制劑全部納入醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險等目錄。
構建中國特色中醫(yī)藥知識產權保護體系
王承德委員說:“目前國家中醫(yī)藥知識產權面臨的是保護意識淡漠、科研管理與評價體系不完善問題。”對此,他提出了三點建議。
首先,應建立多部門相互配合、定期合作交流機制。管理知識產權的部門分散在不同的部委(局),相關部門總共有十余個,申請工作實施起來很不方便,因此,王承德委員認為應建立各相關部門相互配合及定期交流的合作機制,針對各種不同的知識產權,相關部門共同制定有關措施。
關鍵詞：民營醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；問題分析；對策建議
2001年，醫(yī)療機構分類管理制度的實施，確定了營利性醫(yī)療機構的合法地位。在改革開放、醫(yī)療逐步走向市場的大環(huán)境下，民營醫(yī)院應運而生。這些醫(yī)院在辦院思路、模式以及合法參與醫(yī)療市場方面有許多值得公立醫(yī)院借鑒的經驗與做法。民營醫(yī)院的存在和發(fā)展，有利于促進醫(yī)療市場的競爭，有利于構建適應社會主義市場經濟的衛(wèi)生服務體系。但是，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院依然是弱勢群體。在公立醫(yī)院占絕對優(yōu)勢地位的環(huán)境下，民營醫(yī)院要想很好地生存和發(fā)展，有效的戰(zhàn)略規(guī)劃與管理是必不可少的因素。因此，我國的民營醫(yī)院越來越關注這種現代管理模式——戰(zhàn)略管理。
1我國民營醫(yī)院的理論界定及其發(fā)展歷程
1.1民營醫(yī)院的理論界定
民營是與官營（政府經營）相對應的概念。“民”在漢語中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個集合范疇，也可以是個體概念。隨著商品經濟的發(fā)展，法律上平等的個人成為社會經濟的基本要素，“民”的概念便進一步延伸而泛指與政府機構相適應的，具有法律人格的個人或由這種個人構成的整體。因此，民營醫(yī)院的基本含義可表述為：由非官方的民間個人或個人聯合體投資興辦的醫(yī)院。
1.2民營醫(yī)院的發(fā)展歷程
民營醫(yī)院出現于20世紀80年代，但民營醫(yī)院真正得到大規(guī)模的發(fā)展是在2001年9月中國開放醫(yī)療市場之后。
2003年，由于公立醫(yī)院資金不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療機制，允許公立醫(yī)院通過委托經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫(yī)院實行免除3年營業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)。2003年，民營醫(yī)院已超過2000家，初步形成了多種所有制醫(yī)院并存發(fā)展的局面。
2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務副部長高強在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報，民營醫(yī)院又一次成為熱點投資話題。
目前民營醫(yī)院產生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院專制等。經營特征一般以類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。它們機制靈活、重視宣傳、價格低、服務優(yōu)的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。
2我國民營醫(yī)院現階段實施戰(zhàn)略管理過程中存在的問題分析
2.1沒有整體戰(zhàn)略和長遠規(guī)劃
沒有戰(zhàn)略是大多數民營醫(yī)院難以長大的最根本性的問題。目前民營醫(yī)院大多數是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經過管理層的集體努力和系統分析，往往是見機行事，說變就變了。有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實施戰(zhàn)略的內部諸要素作任何相應的部署和調整，結果根本進入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過程中逐漸就無聲無息了。有的醫(yī)院則把具體的一些計劃當作了戰(zhàn)略，這種情況總是多出現于綜合性醫(yī)院，所以不少綜合性民營醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運。大多數突出專科特色的民營醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學、系統的規(guī)劃和高效的經營管理體制，不能有效利用現有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來。
2.2管理滯后，運營效率較低
民營醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現代醫(yī)院管理理念。管理的制度化、科學化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經驗式管理。因此存在許多問題，比如：組織結構過于簡化，責權不明，一人多職、職權交叉現象較普遍；業(yè)務流程較亂，缺乏作業(yè)標準及相關管理制度，特別是在醫(yī)療質量方面；管理政策變動性大；醫(yī)院發(fā)展過分依賴領導者；資源使用不合理導致成本較高。雖然民營醫(yī)院機制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進一步壯大的束縛。
2.3科研技術力量薄弱
民營醫(yī)院普遍規(guī)模小，設備簡單、技術力量薄弱。雖然其中也有擁有先進檢測治療設備和高技術水平醫(yī)療人才的，但不少民營醫(yī)院開設的多是短線科目，與公立醫(yī)院的技術含量極高的項目相比，在競爭中往往處于劣勢。因此，科研水平和研發(fā)新產品的能力才是民營醫(yī)院獲得永續(xù)發(fā)展的基石和長久立身之本。民營醫(yī)院不可能永遠只靠一兩個特效民間藥方過下去,但事實是極少有民營醫(yī)院舍得把資金投入這個具有核心戰(zhàn)略地位的領域。
2.4忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊
民營醫(yī)院依賴外聘人員而忽視自有人才隊伍的培養(yǎng)。業(yè)務骨干和學科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來的，年事高，堅持下來是心有余而力不足；年輕醫(yī)技人員中高素質的少，加上民營醫(yī)院的薪酬分配政策常常與年輕人關系不大，所以年輕人流動性較大。這樣就形成一個人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進行，不能形成人才梯隊，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質量的提高。管理人才、營銷人才也同樣存在這種問題。
2.5行業(yè)自律性差
眾多民營醫(yī)院紛紛出現的情況下，民營醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫(yī)院只顧眼前利益，進行虛假宣傳，損害了民營醫(yī)院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營醫(yī)院興衰的寫照。還有少數民營醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，更破壞了民營醫(yī)院的整體形象。
3民營醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理的對策建議
3.1轉變觀念，醫(yī)院管理者應具備戰(zhàn)略管理的理念與意識
在現代管理理論和技術發(fā)展以及所在地域競爭態(tài)勢的指引下，有預見地解決醫(yī)院經營管理工作中出現的一些新情況、新現象、新問題。比如調整醫(yī)院服務功能，規(guī)劃科室設置，確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進行人力資源預測和匹配規(guī)劃，引入內部績效競爭機制和考核機制等，有策略地處理社會效益與經濟效益的矛盾問題，醫(yī)院在區(qū)域橫向發(fā)展關系建設的聯合問題，縱向渠道發(fā)展分銷的市場占有策略決策，以及醫(yī)院品牌建設、規(guī)劃、管理的持續(xù)市場資產積累的決策。醫(yī)院領導者應不斷地根據醫(yī)院內外環(huán)境的變化，適時地調整醫(yī)院未來的發(fā)展與醫(yī)院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時要發(fā)揮群體智慧、引進專家意見等使醫(yī)院的投資決策、經營決策、管理決策，得到良性運行，以高品質、高水平的醫(yī)療品質為社會、為人民更好地服務。
3.2設計與戰(zhàn)略相適應的組織結構和管理體制
戰(zhàn)略目標的實施需要一個匹配的和高效的平臺，這就是組織結構和管理體制。醫(yī)院要建立內部管理框架和制度，要遵循“與戰(zhàn)略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發(fā)展提到戰(zhàn)略的高度，不僅要根據自己的實際情況制定發(fā)展戰(zhàn)略，還要借鑒現代企業(yè)制度管理，把現代企業(yè)制度優(yōu)秀管理經驗嫁接過來。從績效管理入手，完善各項管理制度。要加強成本核算，大力創(chuàng)建質量管理體系，不斷地提出挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略目標。要隨機而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫(yī)院永保競爭優(yōu)勢和持續(xù)發(fā)展。3.3努力加大科研投入
最能體現醫(yī)院作為醫(yī)療性質的核心競爭力的有兩點：一個是醫(yī)療技術的創(chuàng)新能力，一個是產品研發(fā)能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營醫(yī)院肯在聘請高水平醫(yī)療專家、購買醫(yī)療設備上投入，卻不舍得在技術創(chuàng)新和產品研發(fā)所需的資金設備上投入。醫(yī)院作為一種技術密集型產業(yè)，醫(yī)療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優(yōu)勢，而其他當前的優(yōu)勢都是暫時的。所以民營醫(yī)院必須要把提高科研能力作為一項重要的戰(zhàn)略對待。
3.4建立可持續(xù)化的人才培養(yǎng)機制
管理、醫(yī)療、營銷是現代醫(yī)院經營立足的三大支柱。所謂可持續(xù)性發(fā)展的能力，也主要來自這三大塊業(yè)務水平的提升。但在民營醫(yī)院里，人才構成極不平衡，管理弱，營銷更弱，即使最受重視的醫(yī)療機構，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結構，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養(yǎng)。可持續(xù)發(fā)展的含義既包括綜合業(yè)務水平的提升，也包括醫(yī)術、醫(yī)德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓方面投入，更要舍得聘用高素質的年輕人進行培養(yǎng)作為后備骨干力量。建立可持續(xù)化的人才機制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應，推動醫(yī)療、管理、營銷等各項業(yè)務水平的穩(wěn)健發(fā)展。
3.5建立和完善醫(yī)療機構相關的政策法規(guī)
政府應盡快建立和完善醫(yī)療機構相關的政策法規(guī)，使民營醫(yī)療機構的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。政府應鼓勵和支持民營醫(yī)療機構的發(fā)展，要對民營經濟實行國民待遇，消除不利于民營經濟發(fā)展的體制，對各類醫(yī)院應一視同仁。目前我國正在推行的醫(yī)療機構分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛(wèi)生服務體系，提供公平的市場競爭環(huán)境，才能形成良性競爭、協調發(fā)展、充滿活力的局面。
總之，民營醫(yī)院未來的、長遠的發(fā)展方向，必須以戰(zhàn)略化管理為基礎，醫(yī)院的一切活動也都要以戰(zhàn)略化管理為指導。現代醫(yī)院的高層管理者應該從認識上突破傳統意識形態(tài)的狹隘界限，以一種全新的理念、科學的思維方式去迎接現代醫(yī)院管理以戰(zhàn)略管理為中心的嶄新時代的到來。
參考文獻
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關鍵詞：民營資本 醫(yī)院 現狀 探索
醫(yī)療資源總體供給不足、分布不均，醫(yī)療服務多樣化需求日益增長，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會資本進入醫(yī)療領域的必然性。《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的連續(xù)出臺，對社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元化辦醫(yī)的醫(yī)療格局起到了促進作用，但社會資本辦醫(yī)，尤其是民營資本辦醫(yī)的現實狀況不容樂觀。
一、民營醫(yī)院目前存在的主要問題
（一）民營醫(yī)院多而不強，提供醫(yī)療服務量有限
自2008年末至2014年2月，民營醫(yī)院占醫(yī)院數量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營醫(yī)院數量比重明顯上升，但民營醫(yī)院提供的醫(yī)療服務總量比重不高，2014年2月民營醫(yī)院診療人次占總診療人次10.6%，民營醫(yī)院出院人數占總出院人數12%（表2）。目前民營醫(yī)院大多只是門診部、單科醫(yī)院，大型綜合性醫(yī)院還不多。
表1 全國醫(yī)院數量統計（個）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫(yī)院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營醫(yī)院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全國醫(yī)院醫(yī)療服務量統計
[ ＼&診療人次數
（萬人次）＼&診療人
次增幅＼&出院人次（萬人）＼&出院人數增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立醫(yī)院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營醫(yī)院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民營醫(yī)院誠信危機，社會對民營醫(yī)院整體存在較大偏見
近年來民營醫(yī)院亂象眾生，各種虛假廣告、誘騙病人、套取醫(yī)保基金等諸多事項常被曝光。民營醫(yī)院興起不過十來年的時間，如今除少數提供高端醫(yī)療服務的民營醫(yī)院外，民營醫(yī)院已聲名狼藉，成為騙錢的代名詞，部分民營醫(yī)院也確實形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環(huán)，造成社會對民營醫(yī)院的整體偏見。
二、民營醫(yī)院發(fā)展困境現狀分析
民營醫(yī)院發(fā)展至今出現的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營醫(yī)院的先天不足，缺乏公平的競爭機制。
（一）政策壁壘造成民營醫(yī)院競爭環(huán)境的不公平
無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，除高端特需醫(yī)療市場外，面對的是同一個市場，在各個方面卻有著不同的競爭條件。雖然國家一再鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，但在具體政策層面，民營醫(yī)院依然不能享受公立醫(yī)院同等待遇，民營醫(yī)院申報醫(yī)保定點難、稅負重、各類水電等價格運行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營醫(yī)院先天處于競爭劣勢。
至于盈利性民營醫(yī)院的價格放開優(yōu)勢，除高端特需醫(yī)療市場外，在普通醫(yī)療市場上民營醫(yī)院要與公立醫(yī)院競爭，只能采取相同甚至更低的醫(yī)療價格以吸引病人，其自主定價權并不具備實質優(yōu)勢。
（二）人才制約限制了民營醫(yī)院的進一步發(fā)展
醫(yī)院是知識密集型高風險行業(yè)，人才短缺是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營醫(yī)院主力是剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學生，缺乏年富力強的中間骨干力量。由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院單靠薪酬體系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務骨干。現在雖已出臺政策允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但這項政策的實踐并未達到預期效果。
（三）部分民營資本短期逐利思維帶來的負面影響
由于綜合性醫(yī)院投資金額大、周期長，目前多數民營醫(yī)院選擇興辦專科醫(yī)院，經營領域主要集中在特色專科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫(yī)院通常都是低風險低成本低門檻空間，疾病診治相對簡單，療效定義較為模糊，在成本、收費、廣告等方面易于操作。部分民營醫(yī)院通過虛假廣告夸大療效、高收費騙取病人資金等實現其追逐短期暴利的目的，給民營醫(yī)院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫(yī)改下民營醫(yī)院發(fā)展對策建議
民營醫(yī)院的發(fā)展雖然遇到了很多現實問題，但醫(yī)療市場作為“永不凋落的市場”，對民營資本依然有著強大的吸引力，通過公益性概念界定、政策設計、自身建設等多因素共同促進，民營資本在醫(yī)療市場上必然會有更廣闊的空間。
（一）鼓勵民營資本參與公立醫(yī)院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫(yī)院
在醫(yī)療資源相對豐富、經濟水平發(fā)達的地區(qū)鼓勵民營資本興辦非公益性醫(yī)院，利于滿足醫(yī)療市場多樣化的需求。但結合我國實際消費水平、醫(yī)療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應當以興辦公益性醫(yī)院為主，保證醫(yī)療資源的合理分布和可及性。
鼓勵民營資本在內的社會資本參與現有公立醫(yī)院的改制重組，保持原有醫(yī)院的公益性不變，比社會資本新建醫(yī)院更具有優(yōu)越性。這種方式有利于保持醫(yī)院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫(yī)療供給，對于醫(yī)療機構從業(yè)人員沖擊較小，醫(yī)護人員身份轉換不劇烈，同時病人也更容易接受。
（二）明確醫(yī)院公益性概念，探討社會資本投資非營利性醫(yī)院不能分紅的規(guī)定
醫(yī)療衛(wèi)生是公益性性事業(yè)，長期以來將公益性、投資主體、營利能力簡單掛鉤的意識阻礙了醫(yī)改的進程。安徽省立醫(yī)院院長許戈良認為醫(yī)院只要執(zhí)行政府指令性的任務，執(zhí)行政府規(guī)定的服務價格，完成相關的服務質量，就能夠體現出公益性，不能將醫(yī)院公益性與投資主體、盈利能力簡單對等。
資本分紅是經濟社會的正常要求，資本投資興辦公益性醫(yī)院，執(zhí)行與公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務價格，接受相同的監(jiān)管，通過內部管理提升資源使用效率，具有比公立醫(yī)院更強的盈利能力，取得比公立醫(yī)院更高的收益，應當承認資本要求收益的合理性。事實上，部分省市開始進行的公立醫(yī)院改制重組已意識到資本回報的合理要求，限于目前管理規(guī)定，對參與改制重組的社會資本雖然尚不能分紅，但對于投資主體的上下游產業(yè)優(yōu)先按相關政策給予扶持的作法，其實已經是間接給了社會資本獲取收益的途徑，變相承認資本回報。
（三）加強各級政府政策機制設計，保障民營醫(yī)院與公立醫(yī)院處于公平的競爭環(huán)境
首先應放寬準入機制，從政策細則方面鼓勵各類社會資本辦醫(yī)，對投資主體明確產權，承認各類資本的權利及義務。其次，政府相關職能部門關鍵在各自監(jiān)管職能的落實，重點做好醫(yī)療服務質量監(jiān)管、醫(yī)療服務價格調整及執(zhí)行監(jiān)督、財政投入績效考核、醫(yī)保支付審核、國有資產監(jiān)督等管理職能。在具體運營層面，只要是滿足政府公益性醫(yī)院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應當執(zhí)行相同的醫(yī)保、稅收、運營價格等政策，促進醫(yī)師合理流動，保障醫(yī)療市場公平競爭。
（四）加強醫(yī)院管理，克服短視思維，提倡文化建設，重塑醫(yī)院形象
民營資本的介入會產生“鯰魚效應”和“倒逼效應”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統運行更高效。同時，民營醫(yī)院也應當克服短視思維，明確醫(yī)院投資的長期性，以長期穩(wěn)定的資本回報代替不可持續(xù)的短期暴利行為。
現代管理理念越來越重視人力資源在企事業(yè)發(fā)展中的重要作用，對于醫(yī)院以公益性為使命、由眾多高素質人才組成、提供高度專業(yè)化工作的單位來說，文化建設有更加重要的意義。良好的醫(yī)院文化建設，將醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)護人員使命、醫(yī)院管理有機結合，打造獨具特色的醫(yī)院文化，牢牢把握醫(yī)院文化建設的著力點，對增強醫(yī)院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻：
[1]2014年2月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數，摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網站統計數據
[2]2014年2月全國醫(yī)療服務情況，摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網站統計數據
近年來，隨著我省醫(yī)療服務體系的不斷完善，人民群眾看病難、看病貴的壓力和矛盾得到了進一步緩解。這其中，既有公立醫(yī)療服務機構的主要作用，也有民營醫(yī)院的功勞。
應該肯定，作為新興的醫(yī)療機構，民營醫(yī)院在不斷深化改革中，已成為城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的有機組成部分，在滿足群眾日益增長的不同層次醫(yī)療需求方面發(fā)揮了積極作用。同時，民營醫(yī)療也存在著一些問題，亟需破解。
剛剛走出省十一屆人大二次會議開幕式現場的省人大代表、吉林省心臟病醫(yī)院院長黃敬生，談及我省民營醫(yī)院未來發(fā)展之路，躊躇滿志。
“民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，既有體制性、政策性因素，也有自身管理薄弱留下的隱患。”黃敬生代表將民營醫(yī)院的發(fā)展“瓶頸”概括為以下幾點：一是缺乏政策資金扶持。民營醫(yī)院從籌建到運行，國家只給準入政策，沒有任何資金扶持。盡管營利性醫(yī)院可以自由定價，但絕大多數民營醫(yī)院的價格不敢高于公立醫(yī)院執(zhí)行的政府指導價，因此民營醫(yī)院實際上未能享受到價格上的優(yōu)惠。二是醫(yī)療保險對民營醫(yī)院的準入門檻較高，很難成為各類保險的定點醫(yī)院。三是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院間人才資源不能共享，導致民營醫(yī)院專業(yè)人才匱乏。四是自身管理薄弱。醫(yī)院經營者管理知識匱乏，法律意識淡薄，醫(yī)院各類規(guī)章制度不健全，醫(yī)療行為不規(guī)范，嚴重影響了醫(yī)療質量與安全。
黃敬生代表建議，政府應加大對民營醫(yī)院的扶持引導監(jiān)督力度，民營醫(yī)院自身也應加強規(guī)范與管理，“雙管齊下”，推動民營醫(yī)院健康快速發(fā)展，為群眾創(chuàng)造多渠道的就醫(yī)環(huán)境。
――各級衛(wèi)生行政部門，本著指導先行、監(jiān)督有力的原則，支持和引導民營醫(yī)院向著規(guī)范、健康的方向發(fā)展。制定出符合民營醫(yī)院實際的管理標準，加強對民營醫(yī)院醫(yī)療護理質量的監(jiān)管。科學合理配置醫(yī)療資源，使民營醫(yī)院和公立醫(yī)院分布均衡合理。創(chuàng)造條件，協助支持組建民營醫(yī)院協會，為醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門之間搭建起相互交流的“綠色通道”。
――《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)師注冊時只能有一個執(zhí)業(yè)地點，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。這個規(guī)定，限制了高端醫(yī)療人才的自由流動。我省能否效仿云南省在昆明試點的“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，在這方面進行嘗試與探索？從而解決民營醫(yī)院人才匱乏的現狀，同時讓老百姓看病更加方便。
一是管理模式較為滯后。大多數民營醫(yī)院實行的是家族式、經驗式管理模式，長遠規(guī)劃缺乏管理層的系統分析和集體決策，往往說變就變。聘請的管理者與投資商在價值觀、發(fā)展理念以及經營思路上產生分歧和沖突已是一種普遍現象，責權不明、一人多職、職權交叉等現象較普遍。
二是優(yōu)秀人才留不住。民營醫(yī)院的骨干力量，大多是從公立醫(yī)院退下來的醫(yī)護人員中聘請專業(yè)主任，請到一位主任就開設一個診療科目，紅火了一陣，而主任一走科室就關門，專家流動性較大。同時，不重視中青年員工的繼續(xù)教育，聘請的人只要能賺錢就行，員工沒有歸屬感，跳槽率高，醫(yī)院的業(yè)務水平和醫(yī)療質量難以提高。
三是上升途徑較為狹窄。現在，大部分民營醫(yī)院走的是專科之路，多數診治疑難雜癥，如肝病、不孕不育、骨科、癌癥等，大型先進的醫(yī)療設備不多，患者對價格敏感度低，市場潛力較好，但發(fā)展前景很受限制。
【摘要】 目的 民營醫(yī)療機構量化分級監(jiān)督管理制度的探討。方法 隨機抽取了65家民營醫(yī)療機構，按照制定的調查方案和調查表格，采取現場檢查、查閱記錄、詢問等方進行調查。結果 所調查醫(yī)療機構均不同程度存在違法問題。建議 完善現行法律法規(guī)，加大處罰力度，采取量化分級管理，加強醫(yī)療機構自律行為等措施。
【關鍵詞】 民營醫(yī)療機構 依法執(zhí)業(yè) 調查
隨著社會經濟和衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營醫(yī)療機構(以下簡稱”民營機構”)在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問題，解決醫(yī)療衛(wèi)生領域的供需矛盾，建立和完善醫(yī)療服務市場競爭秩序發(fā)揮了極大作用。但是，民營醫(yī)療機構在發(fā)展過程中，在依法執(zhí)業(yè)方面還存在使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動、超范圍開展診療活動等許多問題，需要進一步規(guī)范、引導。為此，石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局結合實際工作，開展了民營醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)現狀調查工作，為建立了民營機構量化分級管理制度，探索民營機構長效監(jiān)管機制提供科學依據。
1 調查對象與方法
1.1調查對象 在全市范圍內隨機抽取65家民營醫(yī)療機構(醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合)，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(下稱”社區(qū)服務”)和個體診所各為10家。
1.2調查內容與方法 首先制定《石家莊市民營醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)現狀調查表》及調查方案，通過組織現場檢查、查閱記錄、詢問等方式，對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的變更登記、校驗、有無出租或轉讓許可證等情況，衛(wèi)生技術人員使用情況，有無超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫(yī)托等情況進行調查。對衛(wèi)生技術人員使用情況的調查，采取每家醫(yī)院、較大門診部現場隨機抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機抽取20張?zhí)幏健?/p>
2 調查結果
在全市五區(qū)內分東南西北隨機抽取了65家民營醫(yī)療機構，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和個體診所各為10家。
2.1醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證使用基本規(guī)范。醫(yī)療機構核準名稱與實際使用名稱相符合，能及時變更登記，按時校驗，沒有發(fā)現出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調查發(fā)現4家，占被調查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調查單位的比例).
2.2衛(wèi)生技術人員使用情況 在違規(guī)使用衛(wèi)生技術人員六個方面，門診部(75.31%)和個體診所(71.45%)最高，其次是醫(yī)院(65.53%)，社區(qū)服務最低(61.41%)。
2.2.1取的醫(yī)(護)師資格證書但未進行注冊登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，門診部和個體診所占100%，社區(qū)服務90%，醫(yī)院88.50%.
2.2.2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計63家，占被調查單位的96.90%.其中，門診部占100%，醫(yī)院91.40%，社區(qū)服務和個體診所90%.
2.2.3從事本專業(yè)外診療活動的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計54家，占被調查單位的83.10%.其中，醫(yī)院91.42%，門診部和社區(qū)服務均為90%，個體診所80%。
2.2.4使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計37家，占被調查單位的56.90%.其中，門診部80%，個體診所70%，社區(qū)服務60%，醫(yī)院45.71%.
2.2.5在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，醫(yī)院最高(100%)，其次是社區(qū)服務90%，門診部和診所分為80%.
2.2.6實習、進修人員獨立上崗和未取得性病、艾滋病資質證書從事診療活動違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。
2.3超范圍開展診療活動，超出一級科目的19家單位，二級科目的35家，共計54家，占被調查單位的83.1%。其中，社區(qū)服務和診所最高為100%，醫(yī)院71.42%，門診部70%。
2.4經調查發(fā)現，1家醫(yī)院未經許可以合作名義開展診療活動，1家門診部雇傭醫(yī)托、欺詐患者。
3 結果分析
3.1醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證使用情況比較規(guī)范，是民營機構自身對許可證使用情況較為重視，更重要的是衛(wèi)生行政監(jiān)督管理部門對許可證的嚴格管理，不能及時變更登記內容和按時校驗將被面臨吊證等處罰。但據了解，在民營機構中，尤其是醫(yī)院和門診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過近幾年開展的打擊非法行醫(yī)專項治理整動活動，尤其對外承包租賃科室的行為進行了嚴厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機構被得到嚴懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經濟利益驅動，民營機構依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進行，而是由明轉暗，同時對執(zhí)法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強，采用統一收費、統一藥房，人員能及時注冊到該機構內，主要證據協議書因知道其利害關系，保管嚴密難于取到。對于何為承包租賃、如何處理，法律法規(guī)規(guī)定不明確，界限不清，實際操作困難，從而出現查處難、認定難、處理難、查處率低的情況。
3.2在衛(wèi)生技術人員使用方面，所調查的醫(yī)療機構全部存在違規(guī)問題。在取得醫(yī)師資格證書而未注冊、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立上崗、醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)等三方面違法單位均在90%以上，從事本專業(yè)外診療活動的單位也在80%以上，使用未取得醫(yī)師資格證書的人員從事診療活動的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴重，就醫(yī)安全環(huán)境如何保障!其主要原因:一是民營機構管理體制與用人機制特點所決定。由于民營機構實行自主管理、自負盈虧機制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動性大，再加上辦理注冊時間較長等原因，造成有資格的人員未及時注冊、非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)等違法現象多的原因之一。同時，民營機構只顧追求經濟效益，忽視了社會效益和國家法律。對符合條件的高級技術人員難于聘請到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術人員方面降低了標準，一人多職、跨專業(yè)從事診療活動、助理執(zhí)業(yè)人員獨立上崗的現象就比較普遍，使用沒資質的人員從事診療活動就不足為奇了。二是法律法規(guī)不完善、層次低。《醫(yī)療機構管理條例》法律地位低而且多年沒有修改，許多條款已不能適應當前的監(jiān)管需要。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立上崗有禁止無罰則、在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)認定使用非衛(wèi)生技術人員規(guī)定不明確、使用非衛(wèi)生技術人員超過二人，無論使用多人，多長時間，最高罰款5000元并可以吊銷衛(wèi)生許可證，設置不科學、不合理，在實際工作中，在全國因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠大于罰款，所以出現屢罰屢犯的情況。三是執(zhí)法人員數量少，監(jiān)管范圍大，監(jiān)督不能到位。
3.3超范圍開展診療活動情況也較嚴重(83.1%)，超出二級科目的數量是一級科目的兩倍，社區(qū)服務機構相對突出。其主要原因:一種情況是不具備設置科目的條件而未獲得批準，為獲利擅自開展活動。一種是當初報審時設置的科目少，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務的需求愈來愈多，尤其是社區(qū)居民的需求越來越多，而申報增項時，條件不具備、審批時間長等原因，擅自開展活動。三是處罰輕，不論超出幾個科目，收入多少，只要收入超過3000元，最高罰款3000元并可以吊銷許可證，但沒有沒收違法收入之規(guī)定。對于一些開展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產等收費高、危險性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執(zhí)法力量的不足，短時間內難于發(fā)現，其違法收入是相當可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷實際上又難于落實，是民營機構敢于違法的重要原因[2]。
4 建議與對策
4.1衛(wèi)生行政部門加強行政許可管理，嚴把行政許可關和年度校驗審核關，建立退出機制，對已不符合許可條件、多次違法情節(jié)嚴重的和監(jiān)督機構建議吊證的要堅決吊證，決不姑息且機構及主要負責人在5年內不得舉辦任何形式的醫(yī)療衛(wèi)生機構。衛(wèi)生行政部門轉變工作作風，提高辦事效率，對衛(wèi)生技術人員注冊、變更、診療科目增項，按時限及時完成。在醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等社會保障工作承擔方面與其他機構給予同等待遇。
4.2衛(wèi)生監(jiān)督機構加強對民營機構的監(jiān)督管理，實行量化分級管理，研究探索和建立長效管理機制。制定量化分級管理檢查表，現場檢查，量化評定，分級管理。對得分在90分以上、關鍵項目全部達標者，評定為A級，每年監(jiān)督一次；對得分在80-90分、關鍵項目全部達標者，評定為B級，每半年監(jiān)督一次；對得分在60-79分、關鍵項目基本達標者，評定為C級，每季度監(jiān)督一次；對得分在60分以下、關鍵項目不達標者，評定為D級，限期改正，每月監(jiān)督一次。實行動態(tài)監(jiān)管，建立監(jiān)督檔案，對達到高一級條件的，升級管理；對不符合原級條件的，降級管理。加強對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法人員的法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓，提高執(zhí)法技能，嚴格執(zhí)法，加大打擊非法行醫(yī)力度，情節(jié)嚴重，符合吊證條件的，堅決吊證，對位法行為起到震懾作用。
4.3完善醫(yī)療法律法規(guī)，建議盡快修改《醫(yī)療機構管理條例》，對承包租賃科室給予明確界定，對采用不正當手段，雇傭醫(yī)托欺詐患者的行為明確處罰條款，對使用非衛(wèi)生技術人員和超范圍開展診療活動，可依據違法時間、收入、使用人員數量或科目數量給予吊證并沒收收入。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立上崗設置罰則。
4.4規(guī)范民營機構的自律行為，加強誠信建立和完善依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的各項規(guī)章制度，建立相應的組織機構，加強內部促查核稽查，切實落實各項制度措施，對存在的違法行為提出整改建議并督查落實情況，確保依法執(zhí)業(yè)。
參 考 文 獻
