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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥房管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1存在的問題
1.1入庫把關不嚴
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費者又是普通百姓，對用藥質(zhì)量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫(yī)藥市場的部分開放使得醫(yī)藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心，僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至會威脅到病人的生命安全。
1.2配方過程不嚴格
中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據(jù)病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗來進行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實行了計算機管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限，當前庫存，療效，注意事項等并不能保證熟記于心，更關鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號，劃價繳費等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進行核對，降低了工作效率，也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時存在一定程度不方便。
2管理對策
針對以上出現(xiàn)的問題，應采取相應的措施，如嚴格把關藥材入庫，嚴格監(jiān)督配方過程等。
2.1嚴保入庫質(zhì)量
首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機制，嚴格按照藥品質(zhì)量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對毒性藥材的管理，即對于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片，應用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機構(gòu)的設置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對藥材開展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定，對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴格配方全過程
在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫(yī)師的處方進行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發(fā)藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準確率也很重要，這可以采取多查多對制度。另外在調(diào)配處方時，需認真?zhèn)渌帲匆?guī)定稱取，做到“稱準分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規(guī)格、價格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費票據(jù)到藥房取藥，藥師對應配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻】
［1］蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細節(jié)管理［J］.首都醫(yī)藥,2007，(1):45.
［2］崔曉莉.中藥房信息化管理模式探討［J］.中國藥房,2007,(9):712.
藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問題直接關系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應對藥品的質(zhì)量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對藥品的使用、審核、不良反應監(jiān)控、上報、藥品質(zhì)量分析等問題進行管理、指導、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術職稱。藥劑技術工作人員必須具備藥劑士以上的技術職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應監(jiān)測與報告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓制度，服務質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養(yǎng)護和出庫復核等20項管理制度。操作記錄主要包括：每批進購的藥品具有真實完整的購進驗收入庫記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗收
相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關，選購藥品時，要采用集中招標，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細認證，保證萬無一失，特別是對品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴格按照相關的管理規(guī)定，從具備相應藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進購的藥品都要進行嚴格的審核，對購進的藥品，管理人員需要逐一驗收，并做好詳細的記錄，特殊藥品要進行雙人或是多人多次檢驗。
4、藥品的儲存與養(yǎng)護
藥品的儲存與養(yǎng)護要嚴格按照相關的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國藥典》2005版（二部）凡例，第11條對藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項下的規(guī)定，系對藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；密封，系指將容器密封以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細致、認真，同時也要求醫(yī)院要及時配置相應的各種設備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調(diào)機、除濕機以及溫濕度計。同時要定制木質(zhì)柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時在保障房間通風透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進行清點、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對保質(zhì)期在6個月的藥品進行登記上報，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時、準確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時簽名，處方要按照相關規(guī)定保存，藥品用量要按照相關規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當增加用藥的時間配量。同時，對藥品的不良反應要收集記錄，并及時上報給藥品不良反應監(jiān)測部門。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，他給我們的工作生活都帶來了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進程加快，網(wǎng)絡已逐漸進入醫(yī)院的各個部門，藥房可以積極利用網(wǎng)絡資源，對藥房的各種信息進行管理，及時對全院的醫(yī)生、護士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關質(zhì)量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫(yī)護人員以及病患在藥品使用中的錯誤做法，實現(xiàn)醫(yī)學資源的共享，提高各個崗位的工作效率。
1.1一般資料：對我院2013年4月～2015年4月中藥房管理資料進行分析，分為對照組和實驗組，對我院近兩年的藥品盤點數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：通過隨機抽查的方式對醫(yī)院中藥房的藥品報損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。對照組（2013年4月～2014年4月）進行常規(guī)中藥房管理，方法如下：根據(jù)醫(yī)院實際情況進行針對性的管理，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。實驗組（2014年4月～2015年4月）實施規(guī)范化管理，方法如下：①加強人員管理，提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實施規(guī)范化管理時應該及時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應該形成良好的學習氛圍，以老帶新，加大培訓的力度，并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流；②完善中藥飲片采購，控制飲片質(zhì)量。規(guī)范化管理時應該把握中藥飲片的采購質(zhì)量，隨時招標，解決草藥價格不斷上升的問題。同時，中藥房硬件設施應該完善，保證中藥飲片能更好地保存；③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過程中可以充分利用計算機網(wǎng)絡管理，制定中藥處方模板，編制中藥代碼，從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動強度，提高工作準確率。同時，發(fā)藥時應該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng)，從而縮短患者排隊時間，提高患者滿意率；④加強煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過程中還應該加強煎藥室管理，使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化，從而保證中藥湯劑的質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計學方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數(shù)±標準差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本次研究中，實驗組藥品報損率為2.1%，患者投訴率為0%，顯著低于對照組（藥品報損率為14.7%，患者投訴率為36%）（P<0.05）；實驗組藥品賬目符合率為99.2%，顯著高于對照組（81.4%）（P<0.05）。
3討論
【關鍵詞】藥品管理體會
藥品管理是醫(yī)院藥劑科最基本的任務之一，隨著計算機信息系統(tǒng)的普遍應用，藥品管理更加規(guī)范化、科學化，所有藥品的數(shù)量管理和效期管理都納入了醫(yī)院信息系統(tǒng)。我院是一所二級甲等醫(yī)院，門診病人有限，住院部藥房藥品消耗量占到藥劑科藥品消耗總量的65%以上，故加強住院部藥房藥品數(shù)量和效期管理尤為重要。從實際來看，“管理在人”，沒有一定的管理手段，沒有相應的措施與制度，沒有較高的人員素質(zhì)，藥品的數(shù)量和效期管理也難以收到良好的效果。
關注用藥動態(tài)，做好領藥計劃
藥品的使用有其偶然性與必然性。偶然性在于病人，有了特殊的病人，就有偶然使用某些藥品的機會。特定的科室，特定的病人，用藥往往有其特定的必然性。此外，醫(yī)藥行業(yè)存在的一些不正之風往往導致某些藥品的大量使用。必須關注每日或某一階段的用藥動態(tài)，才能保證所領藥品數(shù)量的適宜性。在確保臨床供應的前提下，對藥品的領用要做到有效、經(jīng)濟、有應急能力。即既要保證有足夠的藥品滿足臨床所需，又要防止積壓，避免過期、變質(zhì)，造成浪費；同時要有一定的解毒藥與搶救藥，以備急用。用藥動態(tài)就成了領藥頻次、數(shù)量的依據(jù)。對于每日大量使用的藥品，可以整件藥品的倍數(shù)申領，以滿足臨床所需，尤其在長假以前，為防止特殊情況，必須備夠充足的藥品應急；對使用量不是太大或有效期短的藥品可少領；搶救藥品、解毒劑保證有一定的基數(shù)；新藥使用初期要少領，用量穩(wěn)定以后，根據(jù)其使用情況決定領用頻次及數(shù)量，最大限度避免藥品積壓和過期報損。
藥品擺放的科學化、合理化
藥品按劑型、藥理作用不同，科學分類擺放，在調(diào)劑使用時容易尋找，可有效避免調(diào)劑差錯；更換藥品批號時，按效期遠近分開擺放，注明“新批號”、“老批號”、“先發(fā)”、“后發(fā)”等醒目標志，保證藥品使用連續(xù)性的同時，遵循“先進先發(fā)”、“易變先發(fā)”、“后進后發(fā)”的原則，既保證了必須作過敏試驗藥品出現(xiàn)意外，保障醫(yī)療安全，又保證了“發(fā)陳儲新”，防止庫存藥品過期、浪費；更換規(guī)格的藥品，須醒目地標注新舊規(guī)格的不同，并提醒調(diào)劑人員注意；包裝相似、藥名易混淆的藥品最好分層、分處擺放。
嚴格按照操作規(guī)程調(diào)配藥品
嚴格按照《處方管理辦法》及《住院部藥房處方調(diào)劑操作規(guī)程》調(diào)配藥品是防止調(diào)劑差錯，提高帳物相符率的最重要一環(huán)。藥劑人員在收到電腦配藥信息后，打印出配藥單，仔細審核，對打印內(nèi)容有疑問或發(fā)現(xiàn)有明顯錯誤者，通知護士或聯(lián)系醫(yī)師，更改確認藥品信息后再予調(diào)配；或品還須核對處方，完全無誤后，按照處方調(diào)劑操作規(guī)程，準確調(diào)配藥品。調(diào)配完畢，由另一調(diào)劑人員再次核對藥品，二人簽字后交予護士核對簽字，確保無誤。口服擺藥牌除了簽字，程序類似。整個調(diào)劑過程嚴格按照“四查十對”進行，嚴禁一張?zhí)幏轿磁渫辏纸?jīng)手調(diào)配另一張?zhí)幏健?/p>
關注在庫藥品的效期、質(zhì)量
住院部藥房負責人對于有效期在半年以內(nèi)的所有藥品每月作1次統(tǒng)計，詳細登記近期藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等；一方面聯(lián)系臨床醫(yī)師及時使用，一方面根據(jù)藥劑科其他分支部門的使用情況作相互調(diào)換或調(diào)出；做好在庫藥品的養(yǎng)護工作，嚴格按照其相應的儲存條件保管藥品，密切關注室內(nèi)儲存條件，尤其是光線、溫濕度變化，必要時采取措施；對于發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，及時查找原因，如果屬于原包裝破損、變質(zhì)、污染、短缺的，及時跟庫房人員反映，作退庫處理，屬自然報損的藥品及時在電腦上作報損處置，并予以登記報主管部門批準后進行銷毀。
及時、徹底盤點藥品
對于貴重藥品和特殊管理的品、，做到每日盤點，如有不符，查找原因并加以解決。盤點時間安排在每日上午擺藥完成之后，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，其他藥品不定期抽盤。住院部藥房負責人負責每月月底的藥品全盤，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止錯盤、誤盤、漏盤。對于一些出入較大的品種，可參考同行的經(jīng)驗［1］，作暫不輸入處理，待查明原因后再作實盤輸入。
建立藥品專人負責制
出于我院實際情況，住院部藥房負責人負責藥品出入庫的一切清單，包括入庫、記帳、科室領藥、處方出藥、報損、退藥、借入借出等，因此，建立專人負責制尤其重要。我們選配高年資、責任心強、富有犧牲精神、協(xié)調(diào)能力強的同志擔當負責人，從而保證了出入庫及時、準確，最終保證了盤點的帳物相符率。
小結(jié)
藥品數(shù)量和效期管理是衡量住院藥房調(diào)劑工作質(zhì)量的一個重要指標。完善的藥品領用、貯存、調(diào)配、發(fā)放及報損制度、良好的人員素質(zhì)、嚴格有效的獎懲制度是保證我們做好住院藥房藥品管理的前提。我們認為，良好的藥學習慣的養(yǎng)成，對于切實貫徹《處方管理辦法》，提高藥學人員的服務水平，保證藥品數(shù)量和效期的準確性，提高藥品管理水平都有很好的保障和推動作用［2］。
【參考文獻】
1資料與方法
1.1一般資料：由醫(yī)院指派的專業(yè)調(diào)查統(tǒng)計小組對中藥房2010年1月至2014年6月四年半時間內(nèi)出現(xiàn)的55例質(zhì)量管理問題資料登記進行統(tǒng)計分析，中藥房的工作人員協(xié)助調(diào)查統(tǒng)計。
1.2方法：回顧性分析中藥房管理中出現(xiàn)的55例因管理不當而出現(xiàn)的事故，探明事故發(fā)生的原因并對原因進行歸類，探索解決對策。
1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以構(gòu)成比例描述問題類型，對計數(shù)資料采用t檢驗。
2結(jié)果
對55例事故進行分析、歸類和總結(jié)后，質(zhì)量管理問題類型構(gòu)成比見表1。通過表1可以看出中藥房管理事故主要原因有藥品質(zhì)量不合格、藥品倉庫管理不達標、藥品加工炮制粗糙、中藥配方不嚴格、中藥信息管理落后和人事管理制度不健全六個因素。本文針對這六個引起中藥房管理事故的因素，分別提出相應的對策。
3討論
3.1質(zhì)量管理存在問題的原因分析
3.1.1藥品質(zhì)量不合格：①中藥房進購中藥材時對藥品質(zhì)量把關不嚴，采購人員不負責任，沒有分辨清楚藥材中摻入的劣質(zhì)藥、失效藥和低價藥，沒有察覺販藥商家在藥材中加進的化學物質(zhì)；②中藥房采購人員中藥藥材知識掌握欠缺，對藥品成色、重量、藥性等方面了解甚少；③采購人員從中作弊，為賺取利益而購進質(zhì)量差的藥材。
3.1.2藥品倉庫管理不達標：①藥材進倉出倉秩序混亂，沒有嚴格的藥材出入秩序，沒有登記制度；②藥材藥品無計劃進購，倉庫內(nèi)部藥材積壓；③沒有嚴格按照各種藥材所需的存儲條件放置藥材，在溫度、濕度、通風、光照等多方面缺乏常識；④在藥物存放期間，防火、防盜、防蟲和防變質(zhì)方面管理措施缺乏；⑤倉庫內(nèi)部藥材藥品存放秩序混亂，出現(xiàn)藥材摻雜的現(xiàn)象，這樣不但會影響藥物治療效果，還可能會威脅治療安全，造成醫(yī)療事故[2]。
3.1.3藥品加工炮制粗糙：中藥藥材的加工炮制是一道很重要的工序，它在很大程度上影響藥效的發(fā)揮，若藥材在炮制加工時粉碎程度不合格，則藥材中的有效成分則不能充分析出，從而影響患者藥物治療效果。通常問題出現(xiàn)在藥品加工炮制人員在工作時認真程度不夠，或者是對每種藥材的加工程序沒有很好地了解。
3.1.4中藥配方不嚴格：①中藥房的配藥人員中醫(yī)藥理論知識掌握不足，不重視藥量的增減；②在抓藥時由于粗心大意容易出現(xiàn)抓錯藥斗、配錯藥的現(xiàn)象。
3.1.5中藥信息管理落后：在傳統(tǒng)管理模式中，由于中醫(yī)醫(yī)師手寫處方的字跡潦草，難以辨認，藥材、藥量經(jīng)常拿捏不準。傳統(tǒng)管理模式效率低下，浪費了大量人力物力財力。
3.1.6人事管理制度不健全：中藥房沒建立起嚴格的健全的管理制度，各個崗位上的工作人員缺乏責任心和職業(yè)道德，許多倉庫出納工作者為了謀取一些私利，購進劣質(zhì)藥材，行為極端惡劣；中藥房工作者中藥材知識常識缺乏，沒有良好的學習心態(tài)和服務心態(tài)。
3.2存在問題的對策
3.2.1藥品質(zhì)量不合格：實行藥品出納人員工作透明制度，加強監(jiān)督力度，實施藥品安全質(zhì)量問題責任追問制度，嚴格建立起藥材采購和驗收機制，定期對藥品質(zhì)量進行專業(yè)審查，保障無劣質(zhì)藥、無失效藥、無化學成分添加藥。
3.2.2藥品倉庫管理不達標：建立系統(tǒng)的藥品倉庫管理制度，倉庫藥材的進出明確登記，內(nèi)部存放嚴格有序，嚴禁藥材混雜現(xiàn)象。為倉庫管理人員開設中藥材管理的相關課程，要求每一位管理員對藥材的性狀、成色、藥效、保質(zhì)期、貯存方式等各個細節(jié)有精準的掌握[3]。
3.2.3藥品加工炮制粗糙：對藥品加工炮制人員進行專業(yè)培訓，并建立藥品加工考核制度，定期對藥品加工人員進行理論和實踐兩方面的考試。保證加工人員對每一種藥材的加工程序了如指掌。
3.2.4中藥配方不嚴格：強調(diào)配方人員的自覺性，確保藥方的藥材配比科學合理，加強監(jiān)督工作，抓藥時不出現(xiàn)差錯。
3.2.5中藥信息管理落后：網(wǎng)絡信息技術現(xiàn)在已經(jīng)普遍應用到生產(chǎn)生活中的各個領域，在中藥房的管理中利用信息網(wǎng)絡制度來加強管理十分有必要。引進信息技術，更新中藥房管理模式。中藥房各個崗位連成一個整體，各個環(huán)節(jié)加強聯(lián)系，提高工作效率。
在醫(yī)院中，門診是較為關鍵的一個環(huán)節(jié)，患者通過門診部門進行取藥、付費，門診工作人員通過計算機可以獲取藥庫工作人員事先輸錄好的藥品的信息，自動獲取藥品名稱、價格、規(guī)格等，根據(jù)患者的處方進行取藥，核對好藥品之后，通過計算機自動生成藥品清單，統(tǒng)一劃價。計算機能夠為藥房提供藥房各類藥品的盤點、報損等情況。在沒有進行計算機化時，患者住院期間的藥品均由護士代領，出院時，往往不能清楚自己到底用了哪些藥，常引發(fā)不必要的矛盾，采用計算機進行管理后，患者可以根據(jù)清單一一核對，清楚知道自己用了哪些藥，總共花費多少錢，增強雙方之間的信任，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
2規(guī)范藥房計算機管理的措施
通過計算機網(wǎng)絡平臺，能夠極大提高藥品核算的準確性和科學性，這也對醫(yī)院和相關工作人員提出了更高的要求。
2.1加強相關人員的知識培訓
在藥房管理中，工作人員必須對藥品和計算機都有一定的了解，能夠熟練操作計算機，根據(jù)計算機所輸出的相關信息進行判斷和調(diào)配。對于藥劑科的工作人員而言，不僅需要掌握計算機的相關操作，還需要承擔藥品計算機網(wǎng)絡的主體工作。通過網(wǎng)絡對藥品的不良反應進行檢測，編制科學的信息咨詢系統(tǒng)，確保每個環(huán)節(jié)都能夠有記錄可查，每一種藥品都能查到來源、產(chǎn)地、保質(zhì)期、具體去向等。
2.2建立相關管理制度
在藥品的管理過程當中，需要建立系統(tǒng)的、規(guī)范化的制度，各部門、各環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互制約，杜絕利用手中職權(quán)謀取私利的行為。同時將責任細化，落實到人，明確相關工作人員的職責，普通的工作人員僅限查詢和統(tǒng)計的權(quán)力，對盤點、清算等專職人員，其工作應有相關部門批準，記錄其操作信息。此外，還應規(guī)范藥品管理人員的相關操作，嚴格按照相關操作和說明執(zhí)行，防止藥品污染和職務虛無。
3結(jié)束語
【關鍵詞】消化道腫瘤食管癌胃癌中醫(yī)藥治療
前言
消化道腫瘤作為最常見的惡性腫瘤，目前仍嚴重威脅著人類健康。自上世紀70年代以來，有關中醫(yī)藥防治消化道腫瘤的基礎理論、臨床實踐等方面有了很大的進展，取得了一定的成果。本文查閱了30年來有關消化道腫瘤文獻報道共800余篇，經(jīng)整理回顧如下。
基礎理論研究
(一)舌象研究
食管癌食管癌病人舌象的變化與病情密切相關。李佩文等［1］通過對500例食管癌患者觀察發(fā)現(xiàn)：不同病期患者，其舌質(zhì)表現(xiàn)存在有顯著性差異（P＜0.01）。早期癌以淡紅舌為主，紫舌僅占28.4%。病至中期和晚期，淡紅舌比例遞減，而紫舌比例遞增，晚期癌腫紫舌占45.5%，與此同時，淡白舌比例亦隨著疾病發(fā)展而依次遞增。食管癌組黃厚膩苔及白厚膩苔者明顯高于對照組，而薄白苔則明顯低于對照組。孫善琳等［2］觀察了128例食管癌患者的舌象，發(fā)現(xiàn)早期多為薄白膩苔，中期或中晚期可見龜裂舌，舌質(zhì)青紫色或紅絳舌多見，晚期則青紫舌，瘀點、瘀斑更加明顯。在放射治療后，對舌質(zhì)的影響較大，如紅舌程度加深或轉(zhuǎn)為絳舌，提示放療反應較重；對放療無效者，舌紫程度加深，反之舌紫程度減輕。舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)薄白苔，示病有轉(zhuǎn)機，反之為逆。舌紫的加深程度可反映腫瘤的惡化程度；紅舌的加深常提示有放療副作用。
李天海［3］對30例食管癌患者的舌尖微循環(huán)進行了觀察，發(fā)現(xiàn)食管癌患者菌狀微血管中血色暗紅，血流緩慢，襻頂瘀血，表明有血瘀現(xiàn)象，與正常人組比較差異非常顯著（P＞0.01）。
胃癌胃癌病人的舌質(zhì)變化與病情的輕重有密切關系，周阿高等［4］對107例胃腫瘤患者的舌象進行了觀察，發(fā)現(xiàn)胃癌病人舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點者占58.9％（63/107），而且胃癌病人的紫舌陽性率并不隨著年齡的增加而增高（P＞0.05），而是與病情的輕重有一定的關系，IV期胃癌患者的紫舌陽性率高達60％，II、III期也超過50％；胃癌病人的舌象變化與高凝狀態(tài)有密切的關系，63例舌質(zhì)紫暗者4項血凝指標（抗凝血酶III、血漿纖維結(jié)合蛋白、纖溶總活力、因子VIII相關抗原）與正常人比較，均有非常顯著的差異（P＜0.001）。而44例非舌質(zhì)紫暗者3項血凝指標有顯著差異（P＜0.001），舌質(zhì)紫暗者與非舌質(zhì)紫暗者比較，2項血凝指標（抗凝血酶III、纖溶總活力）也有顯著差異（P＜0.05）。上述結(jié)果說明胃癌病人的紫暗舌和高凝狀態(tài)是疾病所致，是腫瘤血瘀病機的依據(jù)，也是臨床運用活血化瘀法治療胃腫瘤的依據(jù)之一；舌質(zhì)與血凝指標密切相關，都可以作為胃腫瘤診斷血瘀證的重要手段。
范德榮等［5］對168例胃癌患者的舌象進行了研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者紫舌（包括紅紫、淡青紫、青紫）陽性率達70.8%（119/168），而健康人的紫舌陽性率僅占12.5%(25/200)，二組差異非常顯著（P＜0.001）。健康人組淡紅舌占70％（140/200），胃癌組僅占5.4%(9/168)，P＜0.001。健康人組瘀點瘀斑的陽性率為3.5%(7/200)，而胃癌組為29.2%（49/168），P＜0.001。晚期胃癌淡白舌者，瘀斑和瘀點多且面積大。健康人組薄苔占76.5%（153/200），胃癌組僅占26.2%(44/168);胃癌組剝苔占8.9%(15/168)，健康人組占1％（2/200），P＜0.001；健康人組黃苔占14.5%(39/200)，胃癌組占39.3%(66/168)，P＜0.001；胃癌組有灰黑苔和光剝苔者占7.7%(13/168)，健康人組則無，P＜0.001；健康人組裂紋舌占1.5%(21/200)，胃癌組裂紋舌占20.8%(35/168)，P＜0.001。以上說明舌象的變化對胃癌的診斷具有重要的參考價值，對于40歲以上有消化道癥狀或患有慢性萎縮性胃炎等癌前病變者，若見紫舌、剝苔以及舌邊或舌下有瘀斑或瘀點等血瘀征象者，在排除其他疾患后，應高度懷疑有胃癌的可能性。
王莉等［6］觀察了106例胃癌患者舌苔脫落細胞，發(fā)現(xiàn)100例正常人舌上皮細胞分布多數(shù)比較均勻，背景清晰，白細胞數(shù)較少；胃癌患者以厚苔最多（厚白、厚黃苔）占59%，厚苔角化細胞明顯增多，可能與絲狀過度增殖有關，剝苔的形成主要由于絲狀萎縮，所以舌上皮細胞數(shù)減少，有較多中層細胞，可見舌上皮細胞變化與舌苔變化相一致。12例手術后病情明顯好轉(zhuǎn)的患者，隨著舌象的好轉(zhuǎn)，舌上皮細胞也趨于正常，角化程度降低，小角化細胞明顯減少或消失，個別舌象雖無明顯變化，但舌上皮細胞明顯好轉(zhuǎn)，說明胃癌患者舌上皮細胞變化與病情變化有一定關系，且比觀察舌象更敏感。
胃癌及癌前病變的舌象變化有一定的規(guī)律，諸兆虎等［7］觀察了100例胃癌和200例癌前病變，發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者舌質(zhì)多無變化或見紫暗，苔多白膩，部分出現(xiàn)裂紋舌，舌象并無特異性；中晚期胃癌患者舌質(zhì)青紫或淡白，多見花剝苔或厚膩苔及裂紋舌，隨著病情的進展裂紋加深，瘀舌明顯，而癌前病變的舌象變化介于胃癌組與淺表性胃炎組之間，無特異性。姚保泰等［8］觀察了14只胃癌前病變大鼠舌象，發(fā)現(xiàn)空白組15只大鼠以苔薄白、質(zhì)淡紫為主，造模組以少苔或無苔、質(zhì)紫暗或有瘀斑為主，P＜0.001；造模組舌毛細血管個數(shù)及瘀血情況明顯大于空白組，P＜0.001；空白對照組大鼠舌內(nèi)毛細血管多為2～3個，造模組多為4～5個且有瘀血，P＜0.001，說明胃粘膜癌前病變大鼠的舌象也提示血瘀證。
（二）病機研究
劉嘉湘［9］認為正氣虛損不僅是腫瘤發(fā)生的根本原因，而且也是腫瘤發(fā)展和變化的關鍵，他倡導在治療各類腫瘤過程中以扶正為主，審證求因，而非簡單地加用黨參、黃芪、當歸等滋補之品。邱佳信［10］認為胃癌的形成與脾虛密切相關，治療以健脾為主，配合清熱解毒、軟堅化痰的中藥。周阿高等［11］提出正虛血瘀是中晚期胃癌的基本病機，因此，扶正活血是治療的重要方法。魏品康［12］認為痰濁是胃癌生成的物質(zhì)基礎，治療注重消痰散結(jié)、解毒祛瘀，沿用現(xiàn)代醫(yī)學治療手段和藥理研究，臨證推崇以毒攻毒之劑。
余桂清［13］認為脾腎兩虛是胃腸道腫瘤的基本特征，倡導健脾益腎法治療胃腸道腫瘤。王緒鰲［14］認為濕熱、熱毒是大腸癌的主要特征，主張運用清熱解毒、以毒攻毒的方法治療大腸癌。
（三）治則研究
扶正培本法能提高機體細胞免疫和體液免疫，改善骨髓造血功能，調(diào)整機體內(nèi)分泌代謝和物質(zhì)代謝，減輕放化療的毒副反應，有些方藥同時具有抑瘤、控制癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移作用。趙愛光等［15］研究四君子湯在體內(nèi)誘導移植性人胃癌細胞凋亡作用，發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的凋亡指數(shù)與對照組比較有明顯提高（P＜0.01），提示：四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定抑瘤作用，可能與宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關。劉靜［16］將62例進展期胃癌術后患者分為治療組(健脾益氣組)32例和對照組(非健脾組)30例,觀察治療后的生存率和外周血紅細胞、血紅蛋白值共6個月。治療組治療后1年、3年、5年生存率高于對照組,外周血紅細胞、血紅蛋白值顯著增高(P＜0.05)。因此認為健脾中藥可以提高胃癌術后患者的生存率,延長生存期,其機理可能是增加紅細胞、血紅蛋白的數(shù)量,從而提高機體的免疫水平。劉升翔［17］以扶正法為主（黃芪、黨參、白術、生米仁、甘草、石見穿、白花舌蛇草、冬凌草等）結(jié)合化療治療60例食道、賁門癌病人，與33例單純化療病人比較，平均生存期治療組為46.4個月，對照組為28.2個月。
清熱解毒法能直接或間接地抑制癌細胞，它不等同于西醫(yī)的抗菌退熱功效，除祛邪解毒消炎外，部分藥物有促進機體免疫功能，同時對化療有增效的作用［18］。湯銘新［19］用中藥復方天仙膠囊治療48例食管癌、胃癌患者，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)率為2.1%，瘤體穩(wěn)定率為83.3%，并減輕癌痛，提高巨噬細胞吞噬率吞噬指數(shù)，動物實驗也證實了復方天仙膠囊對小鼠移植性腫瘤生長有明顯抑制作用。李寶元等［20］探討了以清熱解毒為主的中藥白龍片（白英、龍葵、當歸等）與HMBA對人胃癌不同周期細胞癌基因與抑癌基因表達調(diào)控的影響，表明中藥白龍片對癌基因和抑癌基因的調(diào)節(jié)作用基本與誘導分化劑HMBA相似，且中藥白龍片的作用優(yōu)于HMBA，從分子水平探討了中藥復方抗癌藥物的特性。
活血化瘀法主要能改善機體微循環(huán)，增加血管通透性，改善血液高凝狀態(tài)并有一定的消炎和免疫作用。陳健民［21］對440例癌癥患者作了血液流變性觀察，其中胃癌血液流變性指標異常率82.7%，賁門癌異常率95.5%，呈現(xiàn)出不同程度的血液高粘狀態(tài)，并觀察活血化瘀系列方劑芎龍湯（川芎、地龍、葛根、三棱等）治療226例癌癥，結(jié)果表明該方能改善血液高粘狀態(tài)，其有效率為56.2%。周阿高［22］對140例胃癌患者作了手術前后的血瘀證研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率和處于明顯的高凝狀態(tài)，且與病理分期有關，提示胃癌與中醫(yī)血瘀密切相關，并可作為判斷病情輕重和預后的有效客觀指標。周阿高［23］運用小金丹加減為主（馬錢子、當歸、制乳香、制沒藥、地龍等）治療晚期胃癌術后44例，可明顯提高胃癌患者1年、2年生存率。
消痰散結(jié)法除積消瘤，化痰軟堅，能抑制腫塊的生長和轉(zhuǎn)移，抑制癌細胞中粘附分子的表達，配合放化療有增效作用。王建平等［24］觀察消痰散結(jié)方（半夏、南星、茯苓、枳實、陳皮、炙甘草等）對裸鼠胃癌細胞組織中胃癌細胞粘附分子Ecad表達的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方對胃癌細胞的抑制可能和影響粘附分子的表達有關。陳亞琳等［25］進一步探討消痰散結(jié)方對胃癌組織中P21ras及P185蛋白表達的影響，發(fā)現(xiàn)中藥組與化療組(5Fu腹腔注射)無顯著性差異。
臨床治療研究
(一)延長生存期
張長武等［26］運用華蟾素清熱解毒、消腫止痛，聯(lián)合化療治療晚期胃癌35例，對照組32例，結(jié)果治療組完全緩解2例，部分緩解22例，穩(wěn)定8例，惡化3例，總有效率68.6%（P＜0.05）。周阿高等［27］運用扶正活血抗癌方（黨參、黃芪、白術、茯苓、生地、沙參等）治療中晚期胃癌術后35例，對照組（服用陳皮、川樸、砂仁、谷麥芽等）34例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者T淋巴細胞的免疫功能明顯好轉(zhuǎn)，且生存期延長,提高了3年生存率。蔡明明［28］生半夏、炙天龍、急性子、石打穿、降香、參三七制成的食道合劑治療晚期食管、賁門癌32例，以期達到逐痰散結(jié)、活血通竅的目的，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)10例，穩(wěn)定12例，無效10例，有效率達69%。
(二)控制并發(fā)癥
癌性疼痛在中晚期胃癌患者中，50%以上會出現(xiàn)中等程度甚至重度疼痛。中醫(yī)藥控制癌痛臨床療效肯定，具有給藥途徑多樣化，止痛作用持久，祛邪不傷正，無成癮性的特點。劉如瀚等［29］報道用手拈散（玄胡、沒藥、香附、五靈脂）加味灌腸治療胃癌疼痛30例，對照組15例，結(jié)果顯示：二組顯效率分別為33.3%、20%（P＞0.05），總有效率分別為90%、60%（P＜0.05）。
癌性消化道梗阻李玉蘭等［30］自擬中藥（黨參、黃芪、白術、白芍、苡仁、甘草、制半夏、半枝蓮等）治療晚期食管、賁門癌梗阻30例，梗阻緩解率可達73%。孟偉等［31］治療食管、賁門癌術后胃排空障礙患者20例，采用復方大承氣湯（川樸、萊菔子、枳實、桃仁、芒硝、赤芍、大黃），結(jié)果治療組進食時間6～13天，對照組為9～30天，有極顯著差異（P＜0.01）。說明復方大承氣湯能促進胃腸蠕動，縮短胃排空障礙時間。
癌性轉(zhuǎn)移和復發(fā)中晚期腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)是一個復雜的多階梯過程，腫瘤細胞從原發(fā)瘤的增殖生長到遠處轉(zhuǎn)移灶的形成需要經(jīng)過漫長的行程［32］，中醫(yī)藥的介入，提供了阻斷腫瘤轉(zhuǎn)移的治療、預防手段。卜平［33］對32例胃癌術后患者投以扶正化瘀中藥六君子散、桂枝茯苓丸合用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個月后，中藥組癌性轉(zhuǎn)移復發(fā)率明顯減低（P＜0.01）。張克明等［34］采用扶正祛邪中藥（黃芪、太子參、白術、半枝蓮、白花蛇舌草、菝葜等）防治20例賁門癌根治術后，間隔化療的20例對照組對照，結(jié)果治療組1年、3年、5年復發(fā)率為30.8%、52.6%、100%；對照組為59.1%、100%、100%。中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)療效確切。
癌性腹水腫瘤患者機體免疫力低下，尤其是中晚期，全身狀況差，根據(jù)中醫(yī)辨證，此階段氣血虛弱、腎氣衰退。文獻報道，王維平等［35］采用中藥（黃芪、白術、茯苓、澤瀉、莪術、地龍、壁虎等）結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療晚期胃癌、腸癌所致的癌性腹水20例，結(jié)果治療組腹水消退效果、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。辛獻運等［36］采用中藥提取物欖香烯乳（含莪術油）與順鉑交替腹腔注射治療胃癌腹水29例，總有效率達82.8%，提示莪術油具有免疫保護及促白細胞生成、抑菌消炎的作用。
癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱多為頑固性發(fā)熱，缺乏特異性治療，中醫(yī)辨證屬陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱，治以益氣養(yǎng)陰，滋陰潛陽之法。于爾辛［37］治療腫瘤熱，采用中藥辨證方加辛涼解毒的清水豆卷（臨床劑量為15～30克）、淡豆豉（10～15克），使邪毒自腠理而出，臨床往往奏效。
（三）減輕毒副作用
對于消化道腫瘤，目前臨床多用手術切除結(jié)合化療抑制或殺滅腫瘤細胞的方法，由于化療藥物毒性大，常易產(chǎn)生毒副作用，如骨髓抑制等。中醫(yī)藥能減少化療藥物的毒性，改善全身狀況，調(diào)動機體的抗癌能力。
李乃卿等［38］應用參芪注射液配合化療可以減輕化療藥物的毒副作用、增加體重、保護機體的造血功能、提高機體的細胞免疫功能，且能提高化療造型小鼠的抑瘤率和延長生存期。寧春紅［39］運用健脾益腎方劑（黨參、白術、菟絲子、補骨脂、女貞子、杞子等）治療180例晚期胃癌術后化療患者，對照組146例，結(jié)果完成全程化療的治療組為95%，對照組為79%，全身及消化道反應、血象變化、免疫功能指標均明顯好于對照組。于慶生等［40］對胃癌術后6小時早期給予中藥（黃芪、大黃、枳實、丹參、黨參、木香）治療，結(jié)果顯示，二組術后并發(fā)癥、血象無明顯改變，但早期應用中藥，治療組全身營養(yǎng)狀況改善明顯高于對照組。提出了胃癌術后早期中藥干預的可行性。張慶荃等［41］對74例晚期消化道腫瘤患者均采用微量化療藥物和白花蛇舌草注射液介入治療，結(jié)果患者臨床癥狀均有明顯緩解，總有效率為68.9%,幾乎未出現(xiàn)化療毒副反應癥狀。
（四）癌前病變的防治
從上世紀80年代中期，人們已把防治消化道腫瘤的重點轉(zhuǎn)移到癌前病變的治療上，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅化結(jié)的中醫(yī)治則，無論是臨床前瞻性觀察還是實驗研究，都能顯示出中藥具有顯著的防治癌前病變的作用，從而降低消化道腫瘤的發(fā)生率［42］。張子理［43］把68例胃癌前病變辨證分成脾胃虛寒、肝胃不和、脾虛氣滯三型，分別投以黃芪建中湯、四逆散、香元枳術湯加減，報道臨床總有效率為94.12%，中度以上胃潰瘍總有效率58.14%，胃粘膜腸化生總有效率64.0%。
于祥藝［44］用化生平（黃芪、黨參、丹參、蚤休、蒲公英、三七、白及等制成濃縮合劑）治療100例胃癌前狀態(tài)患者，對照組100例用慶大霉素6個月后二組療效比較均有顯著差異（P＜0.01）。胡鴻毅等［45］觀察益氣化瘀的胃祺飲阻斷慢性萎縮性胃炎合并胃癌前病變的抗增殖作用，與葉酸組對照，結(jié)果表明中藥組能明顯阻斷化學致癌物對粘膜的炎癥損傷，改善癌前病變組織粘膜萎縮和不典型增生程度。通過改善胃癌前病變患者氣虛血瘀的病理基礎，降低病變組織增殖水平，誘導細胞正常凋亡，從而對胃癌前病變細胞的增殖有良好的阻斷作用。
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1材料與方法
1.1試驗處理
(1)烤煙10個品種(系)即VA116、RG17、K730、NC89、溫德爾、4029、9111-21、遼煙15、吉煙7號、G866的抗病性比較試驗。
(2)4個不同氮肥用量試驗。畝施純氮2kg、3kg、4kg、5kg。
(3)5個烤煙不同移栽期(地膜覆蓋)試驗，分別為4月25日、4月30日、5月5日、5月10日、5月15日移栽。
(4)7種不同農(nóng)藥對煙草赤星病防效的研究：40%菌核凈(江蘇蘇州)、40%抗赤星一號(吉林農(nóng)大)、75%撲海因(法國羅納)、50%代森錳鋅(江蘇新沂)、80%大生(美國杜邦)、70%甲基托布津(日本曹達株式會社)、20%殺菌霸(貴州道元科技公司)。
1.2試驗方法
(1)試驗設計：4項試驗均采用隨機排列，3次重復，4行區(qū)，行距1.0m,株距0.5m，小區(qū)面積32m2。供試品種：NC89。試驗地點：1997年在綏化市利民鎮(zhèn)，1998年在綏化市東富鄉(xiāng)。
(2)病情分級標準及調(diào)查方法：在赤星病發(fā)病高峰調(diào)查2次，每隔7天調(diào)查1次，取平均數(shù)，每個處理定點調(diào)查10株，3次重復共調(diào)查30株。按病情分級標準，計算各處理病情指數(shù)。藥劑試驗，在發(fā)病初期第1次噴藥，每隔5天噴1次，共用藥3次，以清水為對照。
2結(jié)果與分析
2.1不同品種對赤星病的抗性反映
兩年試驗結(jié)果表明，各品種在相同的條件下，對赤星病的抗性有明顯的差異。4029、9111-21、G866、K730在田間表現(xiàn)了抗煙草赤星病，VA116、RG17、吉煙7號、遼煙15低抗，而NC89和溫德爾表現(xiàn)易感煙草赤星病(見表1)。
2.2不同氮肥用量與赤星病的關系
兩年試驗結(jié)果表明，不同氮肥用量對煙草赤星病關系很密切，在4個處理中隨著施氮量的增加，赤星病有加重的趨勢(見表2)。
2.3不同移栽期對煙草赤星病的影響
兩年試驗結(jié)果表明，不同移栽期對赤星病影響較大，隨著移栽期提早，赤星病流行發(fā)展有上升的勢頭(見表3)。試驗表明，本地區(qū)適宜移栽期為5月10日～15日效果最佳。
2.4不同農(nóng)藥對煙草赤星病防效結(jié)果
兩年試驗結(jié)果表明，在供試7種農(nóng)藥中，75%撲海因1000倍平均防效83%，居第1位；40%菌核凈400倍平均防效81.09%，居第2位；40%抗赤星一號500倍平均防效70.57%，居第3位；20%殺菌霸平均防效70.42%，居第4位；大生500倍平均防效69.36%，居第5位。其它兩種農(nóng)藥防治效果較差(見表4)。
3供試多種農(nóng)藥用藥量、成本、毒性和殘留情況
3.17種農(nóng)藥用藥量和成本
40%菌核凈(400倍)畝共用藥量400g，成本18.55元；40%抗赤星一號(500倍)畝共用藥量300g，成本15.30元；75%撲海因(1000倍)畝共用藥量150g，成本15.50元；50%代森錳鋅(500倍)畝共用藥量300g，成本5.94元；80%大生(500倍)畝共用藥量300g，成本22.40元；70%甲基托布津(1000倍)畝共用藥量150g，成本9.00元；20%殺菌霸(2000倍)畝共用藥量75g，成本14.50元。
3.23種農(nóng)藥毒性及殘留
撲海因(法國羅納)毒性：大鼠徑口急性LD50為3500mg/kg，小鼠徑口急性LD50為4000mg/kg，按我國農(nóng)藥分級標準屬低毒殺菌劑，殘留量不超過我國農(nóng)藥規(guī)定標準。
菌核凈(江蘇蘇州)毒性：純品雄性大鼠徑口急性LD50為1688～2552mg/kg，雌性小鼠急性徑口LD50為800～1321mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量符合國家標準。
抗赤星一號(吉林農(nóng)大)毒性：雌性大白鼠徑口急性LD50為5840mg/kg，雄性大白鼠徑口急性LD50為5010mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量低于國家標準。
4結(jié)語與討論
近年來通過對煙草赤星病的發(fā)生流行規(guī)律及藥劑防治系統(tǒng)試驗綜合結(jié)果分析，基本弄清了煙草赤星病與種植品種、氮肥用量、移栽期、降雨量及有霧天數(shù)的相關性。在掌握病害發(fā)生流行規(guī)律的基礎上，應采取以下綜合技術措施控制赤星病的危害。
4.1選擇種植抗赤星病品種
選擇種植抗病品種是減少煙草赤星病危害的內(nèi)因。從兩年試驗10個品種(系)結(jié)果看，美國新引進的K730、VA116和國內(nèi)吉煙7號，對赤星病表現(xiàn)了較強的抗性，而且煙葉產(chǎn)質(zhì)也很好，可以因地制宜種植。由青州所提供的4029、黑龍江所9111-21、丹東G8663個新品系也對赤星病表現(xiàn)了較強的抗性，今后很有前途應適當進行擴試，而溫德爾、NC89對赤星病的抗性較差，感病嚴重，應采取措施及時進行防治或控制種植面積。
4.2測土配方施肥，按需供養(yǎng)
試驗結(jié)果表明，施氮量越高赤星病發(fā)病率也上升，特別是綏化地區(qū)土質(zhì)比較肥沃，黑土層較厚，土壤有機質(zhì)和速效氮含量都較高，不能單純追求產(chǎn)量，盲目增加氮肥用量，要堅持做到測土配方施肥，按需供養(yǎng)，并要適當控制氮肥用量，增施磷鉀肥，提高抗逆性，減少赤星病的危害。氮肥用量一般畝施純氮2～3kg為宜。
