時(shí)間：2023-03-21 17:07:41
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1.課程標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，任何課程都是依托這兩者而設(shè)置的。社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢(xún)技術(shù)、具有康復(fù)治療能力、康復(fù)資源協(xié)調(diào)能力、心理康復(fù)能力的社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師、亞健康保健員、心理康復(fù)員，能夠在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心、社會(huì)理療保健機(jī)構(gòu)和康復(fù)企業(yè)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體從事康復(fù)治療與康復(fù)管理的高端技能型人才?？祻?fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢(xún)、假肢矯形器的制作等康復(fù)治療技能，具備在康復(fù)醫(yī)療點(diǎn)、綜合醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)點(diǎn)、各級(jí)療養(yǎng)院、保健康復(fù)機(jī)構(gòu)等單位從事康復(fù)治療、健康促進(jìn)等工作能力的高端技能型人才。從以上專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，無(wú)論社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員還是康復(fù)治療師，他們面對(duì)的的服務(wù)對(duì)象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務(wù)，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應(yīng)該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)在對(duì)畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力”?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)對(duì)畢業(yè)生“業(yè)務(wù)素質(zhì)”的描述為“具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能熟練的運(yùn)用康復(fù)治療的基本理論知識(shí)與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨(dú)立自學(xué)能力和一定的分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，附合康復(fù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)生任職要求。
2.課程定位《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的一門(mén)交叉學(xué)科，它將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)對(duì)人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來(lái)，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過(guò)程中的作用，論述社會(huì)環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學(xué)能夠更全面的闡明人類(lèi)心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護(hù)健康的科學(xué)原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學(xué)觀(guān)、疾病觀(guān)和健康觀(guān)，以及更全面、更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)方法和思維方法。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本思想和觀(guān)點(diǎn)貫穿于醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科之中?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它把心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的基本理論和方法結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務(wù)，從而進(jìn)一步改進(jìn)疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)人類(lèi)的身心健康。
3.確定課程目標(biāo)與任務(wù)課程的目標(biāo)是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標(biāo)制定。根據(jù)對(duì)課程定位分析，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程目標(biāo)與任務(wù)為：使學(xué)生樹(shù)立心身相關(guān)的觀(guān)點(diǎn)，形成對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)，能從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的高度去認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認(rèn)知理論等主要流派的基本觀(guān)點(diǎn)；掌握心身疾病的發(fā)病機(jī)制和常見(jiàn)心身疾?。徽莆招睦響?yīng)激的基本理論和中介機(jī)制；掌握常見(jiàn)臨床心理評(píng)估的基本方法；掌握心理咨詢(xún)的基本原則和技術(shù)；掌握認(rèn)知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識(shí)、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法于臨床實(shí)踐中。
4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過(guò)程過(guò)導(dǎo)向，課程設(shè)計(jì)要求基于工作過(guò)程。課程內(nèi)容在選擇時(shí)要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標(biāo)分析為前提。將康復(fù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師等）的典型工作任務(wù)進(jìn)行歸納，然后找出其所需知識(shí)與技能，結(jié)合課程目標(biāo)與任務(wù)，確定課程內(nèi)容。組織知識(shí)時(shí)應(yīng)考慮培養(yǎng)學(xué)生基本技能為主，突出高職高專(zhuān)職業(yè)教育特點(diǎn)，知識(shí)遵守“必須、夠用”原則。
二、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容
《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)主包括課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求、課程主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)者能力測(cè)試指導(dǎo)等部分內(nèi)容。課程學(xué)習(xí)目標(biāo)是指學(xué)生學(xué)習(xí)后將要達(dá)到的水平，課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求細(xì)化為知識(shí)能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)能力；課程主要內(nèi)容包括能力單元與學(xué)時(shí)分配、教學(xué)任務(wù)描述，學(xué)習(xí)者能力測(cè)試指導(dǎo)又細(xì)化為能力測(cè)試的方法與手段與課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法等。
1.課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求
（1）知識(shí)能力要使學(xué)生具有心理學(xué)基本知識(shí)與基本技能，并將心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床解決病人的心理與行為問(wèn)題；認(rèn)識(shí)心理因素與疾病、健康的關(guān)系，建立對(duì)疾病與健康的整體觀(guān)，理解心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、診斷、治療中的重要性。
（2）職業(yè)能力學(xué)生會(huì)使用心理相關(guān)技術(shù)，使自己具備較強(qiáng)的綜合分析與判斷處理問(wèn)題的能力，敏銳的觀(guān)察能力、靈活的思維能力，協(xié)調(diào)與組織能力、與人溝通及處理復(fù)雜關(guān)系的能力；會(huì)簡(jiǎn)單使用心理咨詢(xún)與心理治療技術(shù)為病患進(jìn)行心理調(diào)適與輔導(dǎo)，促進(jìn)病患生理康復(fù)。
（3）職業(yè)素養(yǎng)能力要使學(xué)生具有健全的人格，能很好地協(xié)調(diào)與控制自己的情緒，道德高尚，有耐心、愛(ài)心、同情心。
2.課程主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排根據(jù)課程目標(biāo)的要求，該課程包括五個(gè)能力單元的學(xué)習(xí)，能力單元一為掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)理論，能力單元二為掌握心理基礎(chǔ)知識(shí)，主要目的是讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，前者包括兩項(xiàng)任務(wù)——掌握醫(yī)學(xué)心理概述，包括知曉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于疾病和健康的觀(guān)點(diǎn)，從而知曉醫(yī)學(xué)心理學(xué)建立的根源所在；掌握醫(yī)學(xué)心理的相關(guān)理論，如精神分析理論、行為主義理論、人本主認(rèn)理論等，共用6學(xué)時(shí)。后者包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握人的基本心理，如心理現(xiàn)象、心理過(guò)程、人格的相關(guān)知識(shí)；掌握心理發(fā)展與心理健康的規(guī)律；掌握心理應(yīng)激的概念與處理方法，共用14學(xué)時(shí)；能力單元三為掌握醫(yī)學(xué)心理相關(guān)操作知識(shí)，是讓學(xué)生掌握心理評(píng)估的概念、實(shí)施原則及學(xué)會(huì)使用常用的心理量表，掌握心理干預(yù)的方法，包括兩項(xiàng)任務(wù)——掌握心理評(píng)估；初步了解心理干預(yù)方法，共用16學(xué)時(shí)；能力單元四為掌握醫(yī)患關(guān)系，是讓學(xué)生掌握醫(yī)患交往技巧，擁有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力，包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握臨床訪(fǎng)談技術(shù)；掌握醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)；掌握病人心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)，共用12學(xué)時(shí)；能力單元五掌握臨床易出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)，是讓學(xué)生知曉心身疾病概念及對(duì)臨床疾病防治的意義，掌握異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握簡(jiǎn)單的心理咨詢(xún)與治療方法，包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握臨床心身問(wèn)題特點(diǎn)與調(diào)適方法；掌握健康心理問(wèn)題；掌握醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)與治療的方法，因其后續(xù)課程中設(shè)計(jì)有《心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)》課程，因此，該部分僅用了較少的12學(xué)時(shí)。在進(jìn)行教學(xué)任務(wù)描述時(shí)，每個(gè)能力單元包括項(xiàng)目標(biāo)、學(xué)時(shí)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法與手段、項(xiàng)目任務(wù)與教學(xué)內(nèi)容、實(shí)作技能、教師注意事項(xiàng)、學(xué)習(xí)資源等。
3.學(xué)習(xí)者能力測(cè)試方法考核是檢驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量與效果的主要手段，該課程改變以往僅采用期末一張?jiān)嚲怼岸ńK身”的考試方式，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的測(cè)試方法，具體而言，即該課程依舊采用百分制，學(xué)生總成績(jī)分為平時(shí)成績(jī)+期末成績(jī)，平時(shí)成績(jī)占60%；期末成績(jī)占40%，兩項(xiàng)之和算總分，平時(shí)成績(jī)包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、不同能力單元測(cè)試中表現(xiàn)。
三、課程實(shí)施建議
1.教學(xué)模式《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程，易采用理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中宜采用“X學(xué)時(shí)+Y學(xué)時(shí)”工學(xué)交替的模式組織教學(xué)，在校內(nèi)上X學(xué)時(shí)課程，在行業(yè)鍛煉Y學(xué)時(shí)，即組織學(xué)生定期到實(shí)訓(xùn)基地臨崗見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，讓學(xué)生把學(xué)到的內(nèi)容用到實(shí)踐，讓學(xué)習(xí)更貼近社會(huì)所需。
2.教學(xué)方法與手段好的教學(xué)方法有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)具體的課程內(nèi)容，可選用理論講授、案例分析、小組學(xué)習(xí)、團(tuán)體游戲、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、情景教學(xué)、以賽促學(xué)、知識(shí)競(jìng)賽、網(wǎng)上工作室等教學(xué)方法。靈活多樣的教學(xué)方法，即增加了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、增加學(xué)生自信，一舉多得。在教學(xué)手段上，可選用PPT、視頻、錄像等。
3.師資配備師資配備在培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生方面起到重要作用，因此，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程配備的教師應(yīng)具備心理學(xué)本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱(chēng)、三十周歲以上、具有教師資格證與心理咨詢(xún)師職業(yè)資格證，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)。4.實(shí)訓(xùn)條件建立校內(nèi)建立心理實(shí)訓(xùn)室，內(nèi)設(shè)心理測(cè)試軟件、音樂(lè)治療儀、生物反饋儀等，另外，積極拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，為學(xué)生的實(shí)踐尋找相應(yīng)場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)“X+Y”循環(huán)學(xué)習(xí)。另可利用節(jié)假日帶學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，為居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提升學(xué)生的實(shí)踐能力。
四、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理；心理障礙；任務(wù)驅(qū)動(dòng)式；教學(xué)研究
1課題：
《心理障礙》的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)教學(xué)目標(biāo)：（1）能力目標(biāo)。熟悉心理障礙概述、神經(jīng)癥性障礙。（2）知識(shí)目標(biāo)。掌握心理障礙的概念；心理障礙評(píng)價(jià)原則；心理障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)等。（3）素質(zhì)目標(biāo)。掌握心理障礙分類(lèi)及各種常見(jiàn)的心理障礙。（4）重點(diǎn)難點(diǎn)。神經(jīng)癥性障礙。（5）解決辦法。進(jìn)行理論知識(shí)的講解，通過(guò)視頻觀(guān)看和技能訓(xùn)練，提高診療水平。（6）教學(xué)準(zhǔn)備。教案、視頻、網(wǎng)絡(luò)及多媒體教室。（7）教學(xué)學(xué)時(shí)。2學(xué)時(shí)。
2教學(xué)步驟設(shè)計(jì)
2.1引入
案例引導(dǎo)：背誦《考場(chǎng)守則》的大明大明是高校大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，他不喜歡現(xiàn)在所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，認(rèn)為是自己高考發(fā)揮失利，檢查不仔細(xì)才進(jìn)到現(xiàn)在的大學(xué)。因此，他在大學(xué)的每次考試都會(huì)反復(fù)檢查試卷，為此，感到焦慮不已。大學(xué)二年級(jí)時(shí)，他每天早上都背誦《考場(chǎng)守則》以后才能安心上課，如果沒(méi)有背完，則焦慮緊張、思緒混亂、無(wú)法上課，同學(xué)們都不理解大明的這種行為，他自己也感到痛苦不堪。通過(guò)“背誦《考場(chǎng)守則》的大明”這個(gè)案例，引導(dǎo)學(xué)生討論、思考問(wèn)題（1）本案例中描述的大明是否有心理障礙？（2）心理障礙的評(píng)價(jià)原則是什么？準(zhǔn)備：教師分布學(xué)習(xí)任務(wù)，把學(xué)生分成幾個(gè)小組共同探討學(xué)習(xí)。
2.2知識(shí)講解
通過(guò)案例引導(dǎo)，引出本節(jié)教學(xué)內(nèi)容。
2.3心理障礙概述
心理障礙：也稱(chēng)病理心理、變態(tài)心理、心理疾病、異常心理等，是指人的心理、行為及人格上的種種異常，表現(xiàn)為一個(gè)人沒(méi)有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式生活，以致使其行為后果對(duì)本人和社會(huì)都造成不適應(yīng)。心理障礙的“三原則”：主觀(guān)世界與客觀(guān)世界的統(tǒng)一性原則：心理是客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的反映，任何正常的心理活動(dòng)和行為，無(wú)論形式和內(nèi)容都應(yīng)與客觀(guān)環(huán)境保持一致性，否則就為異常。心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：個(gè)體的知、情、意在自身是一個(gè)完整、協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。人格相對(duì)穩(wěn)定性原則：人格是個(gè)體在長(zhǎng)期的生活經(jīng)歷過(guò)程中形成，具有相對(duì)穩(wěn)定性，并在一切活動(dòng)中顯示出區(qū)別于他人的獨(dú)特性，在沒(méi)在外界重大刺激和變革的情況下，一般不易改變。如果個(gè)體在沒(méi)有明顯外部原因的情況下，人格表現(xiàn)反復(fù)無(wú)常，往往是心理異常的一個(gè)突出特點(diǎn)。心理障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)包括：經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。心理障礙分類(lèi)：（1）輕度心理障礙：是指心理活動(dòng)某些方面受損，表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)失調(diào)，往往無(wú)器質(zhì)性損傷，適應(yīng)環(huán)境的能力受到一定的影響，但有自知力。（2）重度心理障礙：是指?jìng)€(gè)體的心理障礙程度較重，心理全面受損，心理活動(dòng)的各方面協(xié)調(diào)一致性瓦解，個(gè)體與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)。有些人可能腦部還存在某些器質(zhì)性病變，對(duì)個(gè)體心理和社會(huì)的危害較嚴(yán)重。（3）心理生理障礙。是由于心理因素的作用而導(dǎo)致的軀體功能性障礙和軀體器質(zhì)性病變的一類(lèi)疾病，這類(lèi)疾病在發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中都與心理社會(huì)因素的刺激有關(guān)。（4）人格障礙。是指人格征明顯偏離正常，使病人形成固定的、持久不變的異常行為模式。（5）行為問(wèn)題和不良行為習(xí)慣。是指影響健康的行為習(xí)慣，常見(jiàn)的不良行為有：藥癮、煙癮等。
2.4神經(jīng)癥障礙
神經(jīng)癥定義：又稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。病人深感痛苦，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，病程遷延呈發(fā)作性。其共同特征：一組心因性障礙；功能性障礙；具有精神和軀體兩方面癥狀；有一定人格物質(zhì)基礎(chǔ)；是可逆的；社會(huì)功能相對(duì)良好；自知力充分。常見(jiàn)分類(lèi)：（1）恐怖癥。以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病人對(duì)某種特定事件、處境或在與人交往時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐怖和不安，有心悸、出汗、手抖等植物功能失調(diào)癥狀，采用回避方式來(lái)解決這種焦慮不安。病人明知沒(méi)有必要，但不能阻止恐怖發(fā)作。分為社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定恐怖三種類(lèi)型。（2）強(qiáng)迫癥。是一組以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，病人意識(shí)到行為的不必要性，但不能控制，并為此感到強(qiáng)烈不安。分為強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫行為二種類(lèi)型。（3）焦慮癥。是以焦慮、緊張為主的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥病人的焦慮并非由于實(shí)際的威脅或危險(xiǎn)所引起，并且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)，分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類(lèi)型。（4）疑病癥。是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念為特征的神經(jīng)癥，病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)病人確實(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀(guān)念。（5）神經(jīng)衰弱。是指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮又易疲勞為特征，常有情緒煩惱、緊張、易激惹等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。
2.5教學(xué)效果驗(yàn)收訓(xùn)練
教師提出具體心理障礙癥狀，學(xué)生回答問(wèn)題、角色模擬、積極配合訓(xùn)練。
1.1研究工具
采用癥狀自評(píng)量表SCL-90。此量表共90個(gè)條目，歸納為9個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分（無(wú)=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評(píng)定9個(gè)因子分和總均分[3]。
1.2對(duì)象
整群隨機(jī)抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)學(xué)院30個(gè)班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班為單位團(tuán)體無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查?；厥諉?wèn)卷1260份，有效問(wèn)卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對(duì)13個(gè)地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國(guó)青年組常模作t檢驗(yàn)比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問(wèn)題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊(cè)說(shuō)明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問(wèn)題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示在10個(gè)因子中，檢出率排在前5位的依次是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國(guó)青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分高于全國(guó)青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子低于全國(guó)常模，軀體化和恐怖因子均分無(wú)明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問(wèn)題比較對(duì)不同年級(jí)、不同專(zhuān)業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，專(zhuān)業(yè)、年級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別間個(gè)別因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問(wèn)題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國(guó)青年常模比有的高有的低。與國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分明顯高于全國(guó)青年常模，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會(huì)的多重壓力，容易誘發(fā)強(qiáng)迫、焦慮和精神病性心理問(wèn)題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子明顯低于全國(guó)常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)增強(qiáng)了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問(wèn)題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會(huì)化和性別角色的發(fā)展過(guò)程，傳統(tǒng)的觀(guān)念和社會(huì)角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會(huì)、家庭的過(guò)高期待使得男生有很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天這種壓力無(wú)疑給男生帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來(lái)越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績(jī)穩(wěn)定，而且合群性強(qiáng)，愛(ài)交流，同齡伙伴相互支持，面對(duì)壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
1.1對(duì)象
本調(diào)查共設(shè)二組,一組是醫(yī)學(xué)新生組:2004年蘇州大學(xué)入學(xué)醫(yī)學(xué)本科新生。包括臨床、兒科、法醫(yī)、護(hù)理、口腔、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)、影像10個(gè)專(zhuān)業(yè),共437名學(xué)生。其中男生174名,女生263名,平均年齡(18.95±1.53)歲。二組是對(duì)照組:2004年蘇州大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的入學(xué)新生,包括生命科學(xué)、生物技術(shù)、生物信息3個(gè)專(zhuān)業(yè)122名學(xué)生。其中男生73名,女生49名,平均年齡(18.58±7.56)歲。同時(shí)與MMPI全國(guó)協(xié)作組修訂的具有大學(xué)文化水平的中國(guó)人常模,進(jìn)行比較。
1. 2方法
1.2.1工具采用中國(guó)科學(xué)院宋維真主修的中國(guó)版明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)查表(MMPI 399題),該量表包含3個(gè)效度量表和10個(gè)臨床量表。3個(gè)效度量表包括說(shuō)謊分?jǐn)?shù)L、詐病分?jǐn)?shù)F、校正分?jǐn)?shù)K。10個(gè)臨床量表包括疑病Hs、抑郁D、癔癥Hy、精神狀況Pd、性別指數(shù)Mf、偏執(zhí)Pa、精神衰弱Pt、精神分裂Sc、輕躁狂Ma、社會(huì)內(nèi)向Si。該量表已證明有一定的信度和效率。
1.2.2測(cè)試方法2004年9月15~10月15,新生入學(xué)一個(gè)月內(nèi),以整群抽樣法,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),學(xué)生一次性完成明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)查表(MMPI 399題) 的測(cè)試,測(cè)試時(shí)間為45 min,統(tǒng)計(jì)其3個(gè)效度量表和10個(gè)臨床量表。通過(guò)比較各量表的原始分,分析醫(yī)學(xué)新生性別間、醫(yī)學(xué)新生與非醫(yī)學(xué)新生之間、醫(yī)學(xué)新生與全國(guó)大學(xué)學(xué)歷常模之間的人格特征差異。
1.2.3分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包中的t檢驗(yàn)完成。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)新生人格特征性別間的比較醫(yī)學(xué)男生抑郁D值顯著低于女生(t=-2.56,P<0.05),差異有顯著意義,性別指數(shù)Mf值顯著低于女生(t=-10.81,P<0.01),差異有極顯著意義,輕躁狂Ma值顯著高于女生(t=2.43,P<0.05),差異有顯著意義,其余量表得分差異無(wú)顯著意義(P>0.05,表1)。
2.2醫(yī)學(xué)新生與非醫(yī)學(xué)新生的人格特征差異比較由表2可知,醫(yī)學(xué)新生與非醫(yī)學(xué)新生相比,男生校正分?jǐn)?shù)值顯著高于非醫(yī)學(xué)男生(P<0.05),差異有顯著意義。疑病、癔癥、性別指數(shù)、精神衰弱、精神分裂值顯著低于非醫(yī)學(xué)男生(P<0.05或0.01),差異有(極)顯著意義。女生精神狀況、輕躁狂、社會(huì)內(nèi)向值顯著高于非醫(yī)學(xué)女生(P<0.05),差異有顯著意義。
2.3醫(yī)學(xué)新生與全國(guó)大學(xué)學(xué)歷常模的人格特征差異比較由表3可知,醫(yī)學(xué)新生與全國(guó)大學(xué)學(xué)歷常模相比,男女生在說(shuō)謊分?jǐn)?shù)、精神狀況、輕躁狂顯著高于常模(P<0.01),差異有極顯著意義。男女生詐病分?jǐn)?shù)、疑病、抑郁、偏執(zhí)、社會(huì)內(nèi)向值顯著低于常模(P<0.05或0.01),差異有極顯著意義或顯著意義。并且男生校正分?jǐn)?shù)K值顯著低于常模(P<0.01),差異有極顯著意義。女生的癔癥、精神衰弱顯著高于常模(P<0.05或0.01)。
3討論
3.1關(guān)于醫(yī)學(xué)新生性別間的人格特征差異入學(xué)對(duì)每一個(gè)新生來(lái)說(shuō)是一種心理上的應(yīng)激。本文結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)新生的抑郁值,男生顯著低于女生,表明醫(yī)學(xué)新生中男生比女生更具有自信,更加外向,善于交際,人格更趨向于社會(huì)化。男生輕躁狂值顯著高于女生,與有關(guān)研究一致。女生更膽小、內(nèi)向、缺乏解決大事的能力、興趣狹窄,可能伴有衰弱、疲勞、人際關(guān)系淡漠、與別人保持一定的心理距離。男生表現(xiàn)出樂(lè)觀(guān)、善交際、精力充沛的個(gè)性特征,但也有行為沖動(dòng),不能控制其行為,好競(jìng)爭(zhēng),對(duì)人敵意,易激惹等個(gè)性。產(chǎn)生差異的原因可能與傳統(tǒng)觀(guān)念、社會(huì)角色期待、家庭教育等方面是有關(guān)的。男生性別指數(shù)值顯著低于女生,反映女生性別角色的分化更加明顯,同時(shí)具有雙性化人格的傾向。有學(xué)者將人的性格分為雙性化人格、男性化人格、女性化人格以及中性化(不典型)人格。鄒萍的研究得出女生的雙性化人格形成與家庭(尤其與母親)的教養(yǎng)態(tài)度、方式以及母親的個(gè)性特點(diǎn)關(guān)系較大。因此類(lèi)推,本文研究得出的女性男性化的成因亦如是。
3.2關(guān)于醫(yī)學(xué)新生與非醫(yī)學(xué)新生人格特征的差異分析醫(yī)學(xué)男生在相關(guān)一致性較強(qiáng)的疑病、癔癥、精神衰弱、精神分裂值量表分值顯著低于非醫(yī)學(xué)男生,表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)男生更傾向于敏感、靈活、合群、成熟、現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)良好和興趣廣泛,此結(jié)果與有關(guān)研究較為一致。這可能與當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)、社會(huì)輿論以及教育制度的改革等對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和人格的要求提高有很大的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)男生性別指數(shù)分顯著低于非醫(yī)學(xué)男生,又顯著低于醫(yī)學(xué)女生,反映醫(yī)學(xué)男生可能表現(xiàn)出沖動(dòng)、冒險(xiǎn)及粗心大意等個(gè)性特征。另外,醫(yī)學(xué)女生在精神狀況、輕躁狂顯著高于非醫(yī)學(xué)女生,而她們社會(huì)內(nèi)向值雖高于非醫(yī)學(xué)女生,但卻顯著低于常模,表現(xiàn)她們社會(huì)外向而又任性、做作、沖動(dòng),與前面得出的結(jié)果一致。這些可能與當(dāng)前女性社會(huì)角色的改變,女性地位的提高、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力等有關(guān)。醫(yī)學(xué)新生個(gè)性的整體一致性,可能是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力,社會(huì)變革及經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高要求作用的結(jié)果。所以,在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中應(yīng)正確引導(dǎo),培養(yǎng)他們的綜合能力,完善他們的人格,這也正是當(dāng)前素質(zhì)教育的要點(diǎn)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式。過(guò)去實(shí)行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動(dòng)、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個(gè)體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會(huì)。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實(shí)際需要，滿(mǎn)足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)心理護(hù)理的要求
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對(duì)上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計(jì)劃護(hù)理，滿(mǎn)足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。
2心理護(hù)理的原則
心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對(duì)身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化。同一類(lèi)疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個(gè)患者所處的社會(huì)環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個(gè)性特點(diǎn)亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理。（3）實(shí)施中解決主要矛盾?！白プ≈饕?，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問(wèn)題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性?。?，多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀(guān)消極、甚至厭世的心理活動(dòng)，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對(duì)疾病影響的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。
3心理護(hù)理的目的
3.1滿(mǎn)足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿(mǎn)足患者的心理需要?；疾『?，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿(mǎn)足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過(guò)程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，滿(mǎn)足其愛(ài)與被愛(ài)的需要。尊重患者的個(gè)性、習(xí)慣，以滿(mǎn)足患者的心理、社會(huì)需要。平等、同等對(duì)待所有患者，使其感受到有同樣的社會(huì)地位。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識(shí)，以滿(mǎn)足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會(huì)角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對(duì)此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時(shí)期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識(shí)，有利于恢復(fù)其社會(huì)角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨(dú)、失助、失望等情緒變化。這些變化會(huì)加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂(lè)觀(guān)、穩(wěn)定的情況，必要時(shí)輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過(guò)心理護(hù)理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說(shuō)明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識(shí)療法改變其不良行為［6］。
3.5增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時(shí)適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨(dú)寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護(hù)理方法
4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個(gè)人端莊、誠(chéng)懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報(bào)答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動(dòng)機(jī)、個(gè)性和行為習(xí)慣，有針對(duì)性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧多用治療性語(yǔ)言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問(wèn)題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語(yǔ)言，同時(shí)重視語(yǔ)調(diào)、表情、動(dòng)作、態(tài)度相配合這一非語(yǔ)言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類(lèi)疾病成功經(jīng)驗(yàn)，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性測(cè)定，根據(jù)其個(gè)性結(jié)構(gòu)和特征向其說(shuō)明其個(gè)性的優(yōu)、缺點(diǎn)及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會(huì)其放松方法運(yùn)用心理防護(hù)機(jī)制（潛意識(shí)中），使其保持精神活動(dòng)的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強(qiáng)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀(guān)察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨(dú)立思考能力，具有穩(wěn)定樂(lè)觀(guān)的情緒和良好的性格；同時(shí)對(duì)工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)及良好的人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強(qiáng)護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識(shí)，樹(shù)立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強(qiáng)護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實(shí)踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
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1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。
1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。
2002年2月,國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí),教師較少考慮,也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是,美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō),都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí),還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書(shū)本理論知識(shí)的檢測(cè),特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放,但總之都是以理論知識(shí)考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀(guān)念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處:沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì);論文撰寫(xiě)相對(duì)簡(jiǎn)單,教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少,實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策
2.1加強(qiáng)國(guó)際合作,提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀(guān)點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外,對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。
2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來(lái),我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線(xiàn),將價(jià)值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對(duì)話(huà)、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析,這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。
為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法:一是建立專(zhuān)門(mén)教學(xué)研究機(jī)構(gòu),配備專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專(zhuān)題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門(mén)和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí),各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開(kāi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì),不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí),從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。
全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專(zhuān)業(yè)委員會(huì),而各省市沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃,但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為,必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門(mén)的議事日程,列入教育計(jì)劃,作為必修課程開(kāi)設(shè),作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開(kāi)地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì),總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),表彰先進(jìn),依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
參考文獻(xiàn)
1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,本論文由整理提供加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
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3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
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1、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)的必要性
隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實(shí)用性，提高我國(guó)冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國(guó)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門(mén)診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識(shí)、開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢(xún)，藥動(dòng)學(xué)的咨詢(xún)和營(yíng)養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費(fèi)用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時(shí)非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了有冠心病藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外，還具有更多更全面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢(shì)，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢(shì)，而治療冠心病的藥物種類(lèi)繁多，藥物價(jià)格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點(diǎn)，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿(mǎn)意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。
2、藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購(gòu)時(shí)，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購(gòu)；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。同時(shí)，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對(duì)患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對(duì)滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費(fèi)，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，開(kāi)展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)。在對(duì)冠心病患者的藥物治療過(guò)程中，主動(dòng)關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對(duì)他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類(lèi)生活質(zhì)量的改善和提高，因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項(xiàng)
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問(wèn)題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂(lè)觀(guān)的情緒疏導(dǎo)患者對(duì)并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿(mǎn)足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對(duì)策
通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會(huì)患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，不僅有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時(shí)，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
對(duì)患者提供藥物服務(wù)的同時(shí)還應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)改變自身的應(yīng)對(duì)方式,當(dāng)遇到困難和挫折時(shí),應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式,減輕患者的心理應(yīng)激水平,重建心理適應(yīng)能力,調(diào)整人際關(guān)系,減少內(nèi)心沖突,保持心理平衡。
需要保證系統(tǒng)的先進(jìn)性，即使用前沿的科學(xué)技術(shù)。開(kāi)發(fā)系統(tǒng)在設(shè)計(jì)理念、指導(dǎo)思想、系統(tǒng)的構(gòu)架、以及開(kāi)發(fā)所選用的平臺(tái)和技術(shù)手段等內(nèi)容都需要設(shè)計(jì)人員深思熟慮后再進(jìn)行選擇，且選擇必須具有一定的前瞻性，最大限度地保證設(shè)計(jì)出的管理系統(tǒng)具有足夠的穩(wěn)定性、安全性和可擴(kuò)展性。必須保證系統(tǒng)的實(shí)用性，即必須結(jié)合學(xué)校醫(yī)務(wù)室的學(xué)生就醫(yī)信息管理所需要求，設(shè)計(jì)出精簡(jiǎn)、人性化的系統(tǒng)。另外，系統(tǒng)的可靠性和安全性也是不可或缺的，不能泄露學(xué)生的個(gè)人信息。系統(tǒng)的開(kāi)放性和可維護(hù)性也是系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)必備的元素。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)平臺(tái)的選擇是開(kāi)放的，其性在一方面為系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)提供了主觀(guān)支持，另一方面也為系統(tǒng)與其他優(yōu)秀產(chǎn)品的有效結(jié)合提供了必要條件?？删S護(hù)性就是要使系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，讓信息在處理、、匯總等方面可以有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于進(jìn)行系統(tǒng)的后期維護(hù)工作。
2學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)分為三個(gè)大部分，第一部分是瀏覽器，第二部分是Web服務(wù)器，第三部分是數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。瀏覽器分布在高校各個(gè)醫(yī)務(wù)室內(nèi)部的局域網(wǎng)之中，可讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查詢(xún)、檢索和執(zhí)行權(quán)限內(nèi)的操作。Web服務(wù)器根據(jù)功能的區(qū)別可分為、Web服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器三個(gè)方面。數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器所使用的數(shù)據(jù)庫(kù)可以為SQLServer2008，并將其配置在獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)處理復(fù)雜事務(wù)和日常維護(hù)的功能。
2.2功能模塊設(shè)計(jì)
學(xué)校學(xué)生就醫(yī)管理系統(tǒng)的基本功能模塊有：院校管理機(jī)構(gòu)、學(xué)生管理模塊、保險(xiǎn)管理、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)、就醫(yī)管理、用戶(hù)管理和系統(tǒng)維護(hù)等。
2.3數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)頁(yè)面設(shè)計(jì)
系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)是其中的核心要素，既可以反映學(xué)校機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，又能反映出就醫(yī)管理系統(tǒng)與學(xué)校機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在對(duì)系統(tǒng)的頁(yè)面進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要對(duì)系統(tǒng)的素材按照邏輯和功能模塊、時(shí)間順序進(jìn)行精密地規(guī)劃和組織。在確定Web站點(diǎn)的基本目錄和框架后，就需要開(kāi)始著手對(duì)系統(tǒng)的網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行設(shè)計(jì)。
2.4系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)主要包括這兩個(gè)方面：系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和部署環(huán)境。首先，學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)是一個(gè)以Web為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的應(yīng)用系統(tǒng)，采用的體系結(jié)構(gòu)主要是B/S三層體系結(jié)構(gòu)，主要由瀏覽器、Internet層、Web服務(wù)器層和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器層這四個(gè)節(jié)點(diǎn)組成。系統(tǒng)對(duì)軟件開(kāi)發(fā)環(huán)境的要求也需引起重視，服務(wù)器的環(huán)境配置（服務(wù)器CPU、SQLServer的版本等），客戶(hù)端環(huán)境配置包括系統(tǒng)硬件（計(jì)算機(jī)的CPU、內(nèi)存和硬盤(pán)大小等）和系統(tǒng)軟件（如操作系統(tǒng)版本）也同樣需要重視。
2.5系統(tǒng)的管理
