時(shí)間：2023-03-21 17:06:48
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【論文關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 理論 教學(xué)改革 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
【論文摘要】應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)設(shè)計(jì)原則，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革嘗試。實(shí)踐表明，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解；明確合作學(xué)習(xí)的理念，學(xué)會(huì)與人合作、溝通；有利于提高學(xué)生實(shí)際操作能力、分析和解決問題的能力；有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和科研素質(zhì)。
隨著心理學(xué)家對(duì)人類學(xué)習(xí)過程認(rèn)知規(guī)律研究的不斷深入，認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個(gè)重要分支——建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論引起教育界的廣泛關(guān)注。建構(gòu)主義理論揭示了人類學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，較好地說明了學(xué)習(xí)的發(fā)生、意義的建構(gòu)、概念的形成過程，以及理想的學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)包含的主要因素等。在建構(gòu)主義思想指導(dǎo)下可形成一套新的比較有效的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)并研究建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論．同時(shí)開展基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)推進(jìn)以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教育會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。我們將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了初步的應(yīng)用和實(shí)踐，取得了較好的效果。
1建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論
建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是獲取知識(shí)的過程．知識(shí)不是通過教師傳授得到的．而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義的建構(gòu)獲得的。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)。它既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。教師是意義建構(gòu)的幫助者，而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者：學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。建構(gòu)主義理想的學(xué)習(xí)環(huán)境包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)四個(gè)部分。與之相適應(yīng)的教學(xué)模式是：以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中教師起組織者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境等要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新精神．最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。在這種模式中，教材所提供的知識(shí)不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對(duì)象；媒體也不再是幫助教師傳授知識(shí)的手段、方法，而是用來創(chuàng)設(shè)情境、進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)和會(huì)話交流的工具。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計(jì)原則應(yīng)該是：強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)“情境”和“協(xié)作學(xué)習(xí)”對(duì)意義建構(gòu)的重要作用；強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境(而非教學(xué)環(huán)境1的設(shè)計(jì)；強(qiáng)調(diào)利用各種信息資源來支持“學(xué)”(而非支持“教”)；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的最終目的是完成意義建構(gòu)(而非完成教學(xué)目標(biāo)1。
2將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)設(shè)計(jì)
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，首先由教師詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、原理和實(shí)驗(yàn)步驟，或進(jìn)行操作示范，學(xué)生只需“照葫蘆畫瓢”機(jī)械地完成操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告只是將實(shí)驗(yàn)的過程和結(jié)果再敘述而已。學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程只能按教師預(yù)先設(shè)定的框架完成實(shí)驗(yàn)．學(xué)生始終處于被動(dòng)地位。只動(dòng)手不動(dòng)腦，在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。甚至少數(shù)學(xué)生由于事先了解了實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在實(shí)驗(yàn)中不做實(shí)驗(yàn)，充當(dāng)旁觀者，或抄襲驗(yàn)其他同學(xué)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。顯然，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程既達(dá)不到實(shí)驗(yàn)課的基本目的(即使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解的提升及掌握實(shí)驗(yàn)技能)．也不符合對(duì)具有創(chuàng)新思維能力的綜合人才的培養(yǎng)目的。
應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)設(shè)計(jì)原則，根據(jù)我們教研室以往的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了如下的教學(xué)設(shè)計(jì)：
首先結(jié)合《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》理論教學(xué)內(nèi)容和臨床及免疫學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化重組．使原來數(shù)個(gè)獨(dú)立的相對(duì)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)，重組成為具有專題特點(diǎn)的四個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K，包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定；免疫標(biāo)記技術(shù)；吞噬細(xì)胞吞噬功能檢測(cè)：細(xì)胞免疫功能檢測(cè)。其中通過選取適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)材料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使某些實(shí)驗(yàn)具有科學(xué)研究性質(zhì)。這樣的內(nèi)容調(diào)整使免疫學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)系統(tǒng)化，易于學(xué)生理解和掌握．同時(shí)又有利于對(duì)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。
對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過程進(jìn)行了如下設(shè)計(jì)：①首先實(shí)驗(yàn)課安排在相關(guān)的理論教學(xué)之后進(jìn)行，保證學(xué)生有較完備的知識(shí)背景和知識(shí)儲(chǔ)備。②每次實(shí)驗(yàn)前一星期要求學(xué)生仔細(xì)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)．對(duì)實(shí)驗(yàn)過程有初步完整的認(rèn)識(shí)，明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在免疫學(xué)理論和臨床實(shí)踐的意義；告知學(xué)生實(shí)驗(yàn)的材料、條件等內(nèi)容；并預(yù)留幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中可能遇到的問題；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，可自行設(shè)計(jì)切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)步驟，老師對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)給以指點(diǎn)和準(zhǔn)備。③實(shí)驗(yàn)以小組為單位完成。各小組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以共享。④換位教學(xué)，即每次實(shí)驗(yàn)由一個(gè)小組推選一位代表充當(dāng)“小老師”完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、原理和實(shí)驗(yàn)步驟講解，學(xué)生可提出疑問，“小老師”所在的實(shí)驗(yàn)小組一起解答，老師做適時(shí)點(diǎn)評(píng)。⑤實(shí)驗(yàn)報(bào)告以科研論文的形式書寫。實(shí)驗(yàn)總結(jié)以論文答辯會(huì)的形式進(jìn)行，即以實(shí)驗(yàn)小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)匯報(bào)．老師和全班同學(xué)集體點(diǎn)評(píng)。告知學(xué)生，他們?cè)诟鱾€(gè)環(huán)節(jié)的自我展示或小組展示，將是其實(shí)驗(yàn)成績(jī)的參考依據(jù)。
3建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐和效果
按照以上教學(xué)設(shè)計(jì)，在我校2004級(jí)本科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)四個(gè)實(shí)驗(yàn)小班的《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了初步的實(shí)踐。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性．對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示了濃厚的興趣，學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、學(xué)習(xí)能力、科研素質(zhì)等方面得到了全面提高。
如在由學(xué)生充當(dāng)“小老師”這個(gè)環(huán)節(jié)，課前被選出的“小老師”要做好充分的知識(shí)準(zhǔn)備。課上，面對(duì)“小老師”，同學(xué)們的提問非常踴躍，這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、大膽發(fā)言，鍛煉了學(xué)生分析問題和語(yǔ)言表達(dá)能力。
由于強(qiáng)調(diào)了課前的預(yù)習(xí)和鼓勵(lì)學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解和準(zhǔn)備充分，能通過自行操作順利完成常用的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。即使實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題，學(xué)生也能自己通過多方面的分析、調(diào)整，找出問題所在。學(xué)生通過這樣的訓(xùn)練過程。無疑使他們的動(dòng)手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。
以科研論文的形式書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告．以及以論文答辯形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)總結(jié)點(diǎn)評(píng)的環(huán)節(jié)，尤其受到學(xué)生的歡迎。學(xué)生在對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確記錄、合理分析，實(shí)驗(yàn)論文的書寫，以及在實(shí)驗(yàn)論文的答辯過程中，學(xué)習(xí)思考經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)在理論思維、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與方法諸多方面的精巧與偉大，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)課堂“枯澀”專業(yè)理論的熱愛與理解．達(dá)到了引導(dǎo)與激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確掌握與運(yùn)用，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮淼脑兕I(lǐng)悟。學(xué)生還可從教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)論文批閱的字里行間，反省自己學(xué)習(xí)態(tài)度、操作過程的正確與否，從科學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平、文字表達(dá)等方面得到“潛移默化”的熏陶。學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)論文書寫基本規(guī)范，討論部分有一定深度，既能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋．又有對(duì)實(shí)驗(yàn)意義的理解和展望。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)匯報(bào)中做的課件圖文并茂，答辯過程思路清晰。學(xué)生在完成這些作業(yè)的過程中利用學(xué)校的教學(xué)資源，查閱文獻(xiàn)，尋找支持和解釋實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理和結(jié)果的理論依據(jù)，并有新的體會(huì)，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力。
以小組為單位完成實(shí)驗(yàn)。為學(xué)生的知識(shí)建構(gòu)提供豐富的資源和積極的支持。在實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)匯報(bào)和答辯中，學(xué)會(huì)與同學(xué)討論、交流、提問、質(zhì)疑，學(xué)生們既能協(xié)作學(xué)習(xí)，又能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
教師在教學(xué)中充當(dāng)參與者、顧問的角色，促進(jìn)了教學(xué)過程的發(fā)展。老師的適時(shí)點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見。意見交流，互教互學(xué)：引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)了分析與綜合，歸納與概括的思維方法，輔助學(xué)生完成知識(shí)的構(gòu)建。
【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床越來越需要高層次、高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才。培養(yǎng)出具有廣博的基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人才已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作值得深入探討的教學(xué)改革課題。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的課程體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是溝通理論與實(shí)踐的一座橋梁，因此，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程之一的免疫學(xué)檢驗(yàn)，有必要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，通過實(shí)驗(yàn)課不但讓學(xué)生了解、掌握先進(jìn)的免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和分析手段，還對(duì)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、科研能力、創(chuàng)新能力和實(shí)際工作能力起著關(guān)鍵作用[1]。
1 免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的、措施和效果
1.1 變驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探索性實(shí)驗(yàn) 過去實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容多是對(duì)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，簡(jiǎn)單的、低水平的重復(fù)，無法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這樣的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，學(xué)生缺乏對(duì)新知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，也談不上創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)。為了使實(shí)驗(yàn)課適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要，本校設(shè)計(jì)了新的授課方案，實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性、探索性為主要內(nèi)容，利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
1.2 改變教學(xué)觀念，變學(xué)生被動(dòng)接受為主動(dòng)參與 長(zhǎng)期以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多采用“灌輸式”教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)過程首先由教師詳細(xì)的講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)步驟，甚至進(jìn)行操作示范，學(xué)生只需按實(shí)驗(yàn)教材機(jī)械地完成實(shí)驗(yàn)操作即可，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位。實(shí)驗(yàn)課改革從教學(xué)方法入手，實(shí)驗(yàn)課的主角逐漸由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，將以教師講授和示范為主、學(xué)生被動(dòng)模仿的教學(xué)方法逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐越處煂?duì)學(xué)生進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技能的傳授與訓(xùn)練為重點(diǎn)、學(xué)生進(jìn)行自主設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法。授課重點(diǎn)放在啟發(fā)、挖掘?qū)W生的內(nèi)在求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和主動(dòng)性方面，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的求知欲，同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的主動(dòng)性和積極性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與理論教學(xué)相輔相成，整體優(yōu)化。
1.3 變獨(dú)立分散的實(shí)驗(yàn)為綜合性實(shí)驗(yàn) 以往的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容大多是獨(dú)立的、傳統(tǒng)的單因素設(shè)計(jì)，一次課僅涉及單一的免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。由于新的教學(xué)大綱課時(shí)的減少，所以常規(guī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)只能進(jìn)行有限的幾項(xiàng)。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量以輔助理論教學(xué)，是增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的一條重要途徑。而綜合性、系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，不僅把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改成多因素設(shè)計(jì)，幾乎涉及到免疫學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的全部?jī)?nèi)容。對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，學(xué)生參與的積極性較高，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，在相同的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，學(xué)生能針對(duì)性提出問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。
1.4 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革取得良好效果 學(xué)生們?cè)诖舜螌?shí)驗(yàn)中通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析和撰寫科研論文式的實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，進(jìn)行了一次完整的科研過程的自主訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生正確的觀察能力和科學(xué)的思維方法。同時(shí)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勇于創(chuàng)新、知難而進(jìn)的科學(xué)態(tài)度起到了積極的作用。從學(xué)生的畢業(yè)論文水平的不斷提高，也說明實(shí)驗(yàn)教學(xué)起到了一定的作用。所以，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革受到學(xué)生的一致好評(píng)。
1.5 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法已被寫入教材 由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果好，在國(guó)內(nèi)具有一定的先進(jìn)性和獨(dú)創(chuàng)性，也得到各高校專家的認(rèn)可。劉輝主編《臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，人民衛(wèi)生出版社；季育華主編《免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，高教出版社。
2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置
授課方案的基本程序是：實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備免疫原制備和鑒定免疫抗體制備抗體純化和鑒定酶標(biāo)記抗體制備幾種免疫技術(shù)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果及綜合分析論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
2.1 抗血清制備的實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為科研兔，免疫抗原為傷寒沙門氏菌可溶性抗原、雞卵清抗原、綿羊紅細(xì)胞抗原。每?jī)擅麑W(xué)生為一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，實(shí)驗(yàn)方案的詳細(xì)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫、飼養(yǎng)由學(xué)生獨(dú)立完成，極大提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣。
2.2 涉及到免疫學(xué)技術(shù)及相關(guān)學(xué)科技術(shù)，主要是化學(xué)技術(shù)、生物學(xué)、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括四個(gè)系統(tǒng)，即抗體系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)，細(xì)胞系統(tǒng)和細(xì)胞因子系統(tǒng)。充分體現(xiàn)技術(shù)內(nèi)容的完整性。
2.3 報(bào)告書寫要求按論文形式完成，學(xué)生要自己查資料，能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)象及方法加以分析評(píng)價(jià)。
3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的理論意義和實(shí)踐意義
本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是結(jié)合了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)安排的主要是直接用于臨床疾病診斷和科研的技術(shù)內(nèi)容。不僅培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，更重要的是培養(yǎng)他們的觀察判斷、分析解決問題及書面表達(dá)能力；增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任感，能夠在以后的醫(yī)院工作中更好地為臨床服務(wù)[2]。本實(shí)驗(yàn)也是學(xué)生制作基本的免疫檢驗(yàn)試劑盒的過程，對(duì)試劑盒研制過程有了一定的認(rèn)識(shí)。本實(shí)驗(yàn)獲得的抗血清還可以為其他免疫實(shí)驗(yàn)課所用，節(jié)省教學(xué)開支，提高了教學(xué)投資使用率。本校充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵作用，結(jié)合學(xué)科、專業(yè)、課程特點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，取得了明顯成效。
總之，醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)現(xiàn)代化的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)具備多方面的素質(zhì)[3]。在國(guó)際教育中，把知識(shí)、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的三要素。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者必須時(shí)刻關(guān)注學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)和最新知識(shí)并及時(shí)反映在教學(xué)活動(dòng)中，探索好的教學(xué)方法，利用先進(jìn)的教學(xué)手段，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力及提高綜合分析能力的作用，培養(yǎng)學(xué)生的科研思路、個(gè)性發(fā)展及創(chuàng)新能力，以培養(yǎng)具有寬厚扎實(shí)的理論知識(shí)又具有熟練的臨床工作能力和獨(dú)立的科研工作能力的醫(yī)學(xué)人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭家茂，張胤.論研究型大學(xué)本科人才培養(yǎng)模式的特點(diǎn).清華大學(xué)教育研究，
2008，29（1）：108112.
關(guān)鍵詞：自身抗體；自身免疫性疾病；實(shí)踐帶教
自身抗體是指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，可能參與衰老細(xì)胞或凋亡細(xì)胞以及自身免疫復(fù)合物的清除。病理性自身抗體與自身免疫性疾病關(guān)系密切，如果自身抗體的滴度超過某一水平，就可能對(duì)身體產(chǎn)生損傷，從而誘發(fā)疾病[1]。抗核抗體（ANA）是抗各種核成分的抗體的總稱，是一種廣泛存在的自身抗體，以真核細(xì)胞成分作為靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔積液和尿液等其他體液中[2-3]。自身抗體的檢測(cè)在自身免疫性疾病（AID）的診斷、病程活動(dòng)程度預(yù)測(cè)、療效觀察、指導(dǎo)臨床用藥等各方面具有重要的臨床價(jià)值[3]。自身抗體檢測(cè)作為免疫學(xué)檢驗(yàn)中的重要分支，雖然實(shí)習(xí)生在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)中已有學(xué)習(xí)，但教材中相關(guān)部分內(nèi)容涉及不深，特別是抗核抗體熒光核型判讀及在自身免疫性疾病中的臨床應(yīng)用等較為復(fù)雜，最終導(dǎo)致大量實(shí)習(xí)生對(duì)該部分內(nèi)容無法熟練掌握及實(shí)踐操作相對(duì)較少[4]。現(xiàn)針對(duì)此現(xiàn)象，結(jié)合筆者在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)多年帶教中的體會(huì)，在自身抗體檢測(cè)實(shí)踐帶教中形成了自己獨(dú)有的一套思路和方法。從強(qiáng)化實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)相關(guān)理論知識(shí)以及加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐技能的系統(tǒng)培訓(xùn)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床案例綜合分析、加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制培訓(xùn)以及注重前沿知識(shí)的講授等方面，讓實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，提高他們自身免疫性疾病檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)，以更好地為臨床服務(wù)[5]。現(xiàn)將實(shí)踐教學(xué)體會(huì)和需要重視的問題總結(jié)如下。
1加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)的理論學(xué)習(xí)
在臨床檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)科中，免疫學(xué)檢驗(yàn)的理論與實(shí)踐聯(lián)系最為緊密，較好掌握免疫檢驗(yàn)理論知識(shí)是學(xué)好免疫學(xué)的重要前提[5]。自身抗體檢測(cè)作為免疫學(xué)檢驗(yàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生有一定的理論基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)期間，多數(shù)實(shí)習(xí)生是按照帶教教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作，他們并未真正掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理及實(shí)驗(yàn)?zāi)康模^知其然而不知其所以然[6]。所以在實(shí)驗(yàn)開始之前，帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自身抗體檢測(cè)總體概述及檢測(cè)方法介紹，并對(duì)目前主流的間接免疫熒光法、免疫印跡法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法、化學(xué)發(fā)光法等的實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊约皩?shí)驗(yàn)操作注意事項(xiàng)等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[1]。經(jīng)過自身抗體檢測(cè)前期培訓(xùn)后，帶教教師有必要每周或每?jī)芍馨才胖辽僖淮斡心康摹⒂杏?jì)劃的自身抗體檢測(cè)相關(guān)理論課，便于實(shí)習(xí)生對(duì)自身抗體檢測(cè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和梳理，也為接下來的實(shí)踐操作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[7]。
2加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)相關(guān)技能的提升
2.1自身抗體檢測(cè)操作技能提升
實(shí)習(xí)帶教期間，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)際工作中加強(qiáng)其操作技能、分析和解決問題的綜合能力至關(guān)重要[8]。免疫學(xué)檢驗(yàn)本身就是理論和實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，然而實(shí)習(xí)生在校期間主要是理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐相對(duì)較少，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力相對(duì)較差。因此，在帶教過程中帶教教師要盡可能多給實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，讓其充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性[8]。帶教期間教師在旁監(jiān)督，時(shí)刻要求實(shí)習(xí)生按照檢測(cè)項(xiàng)目以及儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及培養(yǎng)實(shí)習(xí)生規(guī)范的操作手法[5]。
2.2自身抗體檢測(cè)閱片技能提升
自身抗體的檢測(cè)方法主要有間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法、免疫印跡法、化學(xué)發(fā)光法等[1]。其中，自身抗體熒光形態(tài)學(xué)內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，既是教學(xué)重點(diǎn)也是難點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生多加練習(xí)。要求實(shí)習(xí)生厘清免疫熒光檢測(cè)原理，掌握熒光模型各時(shí)期形態(tài)[9-10]。日常工作中，帶教教師可收集自身抗體相關(guān)的熒光圖譜，定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自身抗體熒光形態(tài)學(xué)培訓(xùn)和考核，對(duì)每次易錯(cuò)內(nèi)容進(jìn)行原因分析，通過將理論聯(lián)系實(shí)踐，結(jié)合實(shí)際，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)常見的自身免疫性疾病特定的熒光核型有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，以便他們今后走上工作崗位具備一定的基礎(chǔ)[4]。
3加強(qiáng)臨床案例與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析
3.1案例式教學(xué)的意義
在臨床免疫學(xué)教學(xué)中，帶教教師可結(jié)合臨床案例開展教學(xué)，這種案例式教學(xué)通過將真實(shí)的臨床案例貫穿于教學(xué)中，激發(fā)了實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情。實(shí)習(xí)生不僅可以積極討論，還可以鞏固所學(xué)免疫學(xué)知識(shí)，在一定程度上提高了實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[11]。
3.2典型案例分享
平時(shí)帶教教師可收集經(jīng)典的關(guān)于AID的臨床案例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝病、干燥綜合征等。帶教教師可將案例對(duì)實(shí)習(xí)生分享。通過真實(shí)、直觀的典型案例，不僅可以提高帶教效果，還易于實(shí)習(xí)生理解記憶，從而培養(yǎng)他們運(yùn)用臨床思維解決工作中遇到的實(shí)際問題的綜合分析能力等[5]。
4加強(qiáng)自身抗體檢測(cè)方面的質(zhì)量控制培訓(xùn)
4.1構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系
實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制體系是確保自身抗體檢測(cè)時(shí)能排除其影響因素的存在而得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制滿足臨床報(bào)告發(fā)放的要求[7]。檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床的診斷及治療，與患者的生命息息相關(guān)。為保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制效果，必須對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面質(zhì)量控制培訓(xùn)。
4.2掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)
目前國(guó)內(nèi)自身抗體檢測(cè)在AID臨床應(yīng)用中已普遍開展，但自身抗體檢測(cè)自動(dòng)化程度相對(duì)較低，各個(gè)單位采用的檢測(cè)儀器不同、試劑不同，結(jié)果沒有可比性，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果缺乏準(zhǔn)確把握，因此掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)至關(guān)重要。自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)包括分析前（例如：項(xiàng)目編號(hào)、運(yùn)輸、接收離心預(yù)處理等）、分析中（例如：實(shí)驗(yàn)操作、主觀判斷等）和分析后（例如：結(jié)果判斷、檢驗(yàn)報(bào)告書寫、失控原因分析等）[12]，這三部分質(zhì)量控制做不好都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果，從而影響檢測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。
4.3提高實(shí)習(xí)生質(zhì)量控制意識(shí)
檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)質(zhì)量控制意識(shí)不強(qiáng)，帶教教師應(yīng)讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制理念和方法，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP文件操作，控制自身抗體檢測(cè)的檢測(cè)條件和過程[5]。相關(guān)質(zhì)量負(fù)責(zé)人必須加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)質(zhì)量控制培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生從一開始實(shí)習(xí)就意識(shí)到質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科工作中的重要性[12]。
5加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通
免疫學(xué)檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合。日常工作中檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師要相互交流學(xué)習(xí)，特別當(dāng)遇到疑難案例時(shí)。如發(fā)現(xiàn)某種自身抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與臨床情況不符時(shí)，臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行充分交流溝通，必要時(shí)會(huì)診，需要結(jié)合患者臨床癥狀、病史、性別、年齡及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討患者下一步更好的治療方案[10-13]。此外，在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教師與風(fēng)濕免疫科醫(yī)師進(jìn)行臨床案例溝通時(shí)，應(yīng)盡可能使實(shí)習(xí)生參與進(jìn)來，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自身抗體檢測(cè)結(jié)果在臨床自身免疫性疾病診斷中的應(yīng)用分析能力等，讓實(shí)習(xí)生知道，檢驗(yàn)與臨床息息相關(guān)以及與臨床溝通的重要性。
6注重前沿知識(shí)的講授
俗話說：“授人以魚，不如授人以漁。”帶教教師可通過前沿知識(shí)的講授，教會(huì)實(shí)習(xí)生如何獲取專業(yè)相關(guān)最新知識(shí)并運(yùn)用這些新知識(shí)來解決工作中遇到的疑難問題[8]。帶教期間定期為實(shí)習(xí)生舉辦專題講座至關(guān)重要，如自身抗體及自身免疫性疾病（AID）檢測(cè)及研究新進(jìn)展等。帶教教師可向?qū)嵙?xí)生介紹最新文獻(xiàn)及相關(guān)專家共識(shí)，但自身免疫性疾病（AID）研究?jī)?nèi)容復(fù)雜，實(shí)習(xí)生理解困難，帶教教師在講課時(shí)，要采用合適的教學(xué)策略及方法，準(zhǔn)確把握教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，循序漸進(jìn)，由淺入深，方便實(shí)習(xí)生理解掌握。帶教教師可在每次課后布置相應(yīng)作業(yè)或安排某實(shí)習(xí)生下次上臺(tái)講課，使教師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色互換，讓實(shí)習(xí)生自己查閱相關(guān)書籍或文獻(xiàn)完成作業(yè)，這樣不僅可以讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析問題的好習(xí)慣，還可以不斷提升其專業(yè)水平以及激發(fā)他們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲗W(xué)習(xí)中時(shí)刻保持積極向上的實(shí)踐動(dòng)力[5-6]。
7加強(qiáng)本科生畢業(yè)論文帶教
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 腫瘤標(biāo)志物放射免疫分析
原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，血清afp作為診斷原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物，仍有15％～20％原發(fā)性肝癌患者成假陰性[1]。本文通過聯(lián)合檢測(cè)的方法檢測(cè)原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf三種腫瘤標(biāo)志物的含量，以探討其對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1資料
1.1.1正常對(duì)照組 30例(男27，女13)，年齡35—47歲，平均37.6歲，均為體檢合格的正常人，無心、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。
1.1.2病人組 32例(男23，女9)，年齡(34—62歲)，平均57.2歲，均為經(jīng)病理切片明確診斷的原發(fā)性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集 被檢患者及正常對(duì)照者清晨空腹抽取靜脈血3m1，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>
1.2.2方法試劑盒均由天津九鼎試劑公司提供，按說明書操作，三種腫瘤標(biāo)志物的正常值分別是 afp<25ng/ml、ca-199<37ug/ml、sf男71.4—186.6ng／ml女10.8—98.8ng／ml。測(cè)定儀為西安二六二廠生產(chǎn)的全自動(dòng)γ記數(shù)儀，型號(hào)為fj-2008ps。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x±s表示，各均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1正常人和原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf含量。
2.2原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf陽(yáng)性檢出率及聯(lián)檢的陽(yáng)性檢出率。
3.討論
afp為發(fā)現(xiàn)最早、應(yīng)用最廣、研究最充分的腫瘤標(biāo)志物[2]，70年代起應(yīng)用于臨床，是一種血清蛋白，主要在肝臟的卵黃囊合成。它是原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物，有較高的特異性，其水平與腫瘤的大小密切相關(guān)。afp升高的原因，主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生afp的能力[3]。本文檢測(cè)其對(duì)原發(fā)性肝癌診斷陽(yáng)性率為81.3％，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[4]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，afp>400ug/ml對(duì)診斷原發(fā)性肝癌沒有多大困難，但對(duì)于 afp陰性的原發(fā)性肝癌患者的診斷存在有一定的困難。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5、6]，有些腫瘤標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌也有診斷價(jià)值，對(duì)afp無法診斷的原發(fā)性肝癌患者有互補(bǔ)作用。本文應(yīng)用三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢，極大地提高了對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷陽(yáng)性率，起到了互補(bǔ)作用。
ca-199為高分子糖蛋白，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌，是胰腺癌、腸癌、膽囊癌、胃癌及肝癌的標(biāo)志物[7]。正常人血清中含量極微，與原發(fā)性肝癌患者有顯著差別。文獻(xiàn)證實(shí)，原發(fā)性肝癌患者的ca-199的陽(yáng)性率約為72.4％，在afp陰性患者中也有一定的陽(yáng)性檢出率。本文測(cè)定ca-199陽(yáng)性率為65.6％，略低于文獻(xiàn)[8]，證明該腫瘤標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有重要的價(jià)值。
sf的含量在一般情況下反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵含量，是檢查機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、缺乏鐵及鐵負(fù)荷過度的指標(biāo)，由于腫瘤也會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白含量升高，它被認(rèn)為是一種腫瘤標(biāo)志物。sf在肝臟中含量豐富，肝癌患者由于肝細(xì)胞的變性壞死，使肝臟中的 sf大量流入血循環(huán)，使血中sf升高。有人提出sf對(duì)原發(fā)性肝癌有較好的診斷價(jià)值，甚至認(rèn)為sf可作為原發(fā)性肝癌的第二腫瘤標(biāo)志物，其檢出陽(yáng)性率可達(dá)75％-76.6％。本文測(cè)定的陽(yáng)性率為56.3％，略低于文獻(xiàn)[9]。
本文結(jié)果表明，afp、ca-199、sf三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢可提高原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性檢出率，陽(yáng)性率可達(dá)93.8％。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]武建國(guó)主編 實(shí)用免疫學(xué)檢驗(yàn) 第1版 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1989，848
[2]何浩明編著 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究論文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔銳腫瘤標(biāo)志物在良性疾病中的濃度觀察放射免疫學(xué)雜志2004，17(2)：138
[4]武建國(guó)主編 實(shí)用免疫學(xué)檢驗(yàn) 第1版 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1989，849
[5]李立人等原發(fā)性肝癌血清aif ria結(jié)果分析放射免疫學(xué)雜志1994，7(1)：14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶同工酶對(duì)原發(fā)性肝癌診斷意義的再評(píng)價(jià)江蘇醫(yī)藥 1988，14(1)：1
[7]朱良如，侯曉華 消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及臨床應(yīng)用 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2002，22(9)：574
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 腫瘤標(biāo)志物放射免疫分析
原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，血清AFP作為診斷原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物，仍有15％～20％原發(fā)性肝癌患者成假陰性[1]。本文通過聯(lián)合檢測(cè)的方法檢測(cè)原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF三種腫瘤標(biāo)志物的含量，以探討其對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1資料
1.1.1正常對(duì)照組 30例(男27，女13)，年齡35—47歲，平均37.6歲，均為體檢合格的正常人，無心、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。
1.1.2病人組 32例(男23，女9)，年齡(34—62歲)，平均57.2歲，均為經(jīng)病理切片明確診斷的原發(fā)性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集 被檢患者及正常對(duì)照者清晨空腹抽取靜脈血3m1，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>
1.2.2方法試劑盒均由天津九鼎試劑公司提供，按說明書操作，三種腫瘤標(biāo)志物的正常值分別是
AFP
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x±s表示，各均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1正常人和原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF含量。
2.2原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF陽(yáng)性檢出率及聯(lián)檢的陽(yáng)性檢出率。
3.討論
AFP為發(fā)現(xiàn)最早、應(yīng)用最廣、研究最充分的腫瘤標(biāo)志物[2]，70年代起應(yīng)用于臨床，是一種血清蛋白，主要在肝臟的卵黃囊合成。它是原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物，有較高的特異性，其水平與腫瘤的大小密切相關(guān)。AFP升高的原因，主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生AFP的能力[3]。本文檢測(cè)其對(duì)原發(fā)性肝癌診斷陽(yáng)性率為81.3％，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[4]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，AFP>400ug/ml對(duì)診斷原發(fā)性肝癌沒有多大困難，但對(duì)于 AFP陰性的原發(fā)性肝癌患者的診斷存在有一定的困難。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5、6]，有些腫瘤標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌也有診斷價(jià)值，對(duì)AFP無法診斷的原發(fā)性肝癌患者有互補(bǔ)作用。本文應(yīng)用三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢，極大地提高了對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷陽(yáng)性率，起到了互補(bǔ)作用。
CA-199為高分子糖蛋白，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌，是胰腺癌、腸癌、膽囊癌、胃癌及肝癌的標(biāo)志物[7]。正常人血清中含量極微，與原發(fā)性肝癌患者有顯著差別。文獻(xiàn)證實(shí)，原發(fā)性肝癌患者的CA-199的陽(yáng)性率約為72.4％，在AFP陰性患者中也有一定的陽(yáng)性檢出率。本文測(cè)定CA-199陽(yáng)性率為65.6％，略低于文獻(xiàn)[8]，證明該腫瘤標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有重要的價(jià)值。
SF的含量在一般情況下反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵含量，是檢查機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、缺乏鐵及鐵負(fù)荷過度的指標(biāo)，由于腫瘤也會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白含量升高，它被認(rèn)為是一種腫瘤標(biāo)志物。SF在肝臟中含量豐富，肝癌患者由于肝細(xì)胞的變性壞死，使肝臟中的 SF大量流入血循環(huán)，使血中SF升高。有人提出SF對(duì)原發(fā)性肝癌有較好的診斷價(jià)值，甚至認(rèn)為SF可作為原發(fā)性肝癌的第二腫瘤標(biāo)志物，其檢出陽(yáng)性率可達(dá)75％-76.6％。本文測(cè)定的陽(yáng)性率為56.3％，略低于文獻(xiàn)[9]。
本文結(jié)果表明，AFP、CA-199、SF三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢可提高原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性檢出率，陽(yáng)性率可達(dá)93.8％。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]武建國(guó)主編 實(shí)用免疫學(xué)檢驗(yàn) 第1版 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1989，848
[2]何浩明編著 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究論文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔銳腫瘤標(biāo)志物在良性疾病中的濃度觀察放射免疫學(xué)雜志2004，17(2)：138
[4]武建國(guó)主編 實(shí)用免疫學(xué)檢驗(yàn) 第1版 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1989，849
[5]李立人等原發(fā)性肝癌血清AIF RIA結(jié)果分析放射免疫學(xué)雜志1994，7(1)：14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶同工酶對(duì)原發(fā)性肝癌診斷意義的再評(píng)價(jià)江蘇醫(yī)藥 1988，14(1)：1
[7]朱良如，侯曉華 消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及臨床應(yīng)用 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2002，22(9)：574
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)、課程性質(zhì)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)要求，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的所有課程劃分為六大類課程群:通識(shí)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課程和實(shí)訓(xùn)課程。通識(shí)課程包括高教部規(guī)定的所有基本課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程又稱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課。是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干學(xué)科，包括無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、正常人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。臨床醫(yī)學(xué)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要學(xué)科，它包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)。專業(yè)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干學(xué)科，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)概論、臨床生化檢驗(yàn)、分子診斷學(xué)、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血學(xué)等。選修課程，除了學(xué)校目前已經(jīng)存在的公共選修課和醫(yī)藥類選修課以外，還建議開設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、治療藥物監(jiān)測(cè)、專業(yè)外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)、床旁檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、試劑盒研發(fā)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)等選修課，從而拓展學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、突出檢驗(yàn)專業(yè)的特色，同時(shí)還要嚴(yán)格要求專業(yè)選修課的最低學(xué)分。實(shí)訓(xùn)課程即實(shí)習(xí)課，應(yīng)統(tǒng)計(jì)出學(xué)分，包括軍事訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))等。
2課程設(shè)置
2．1課程的調(diào)整與整合
將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識(shí)。為此，老師授課時(shí)不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能。《分析化學(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時(shí)較多，針對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時(shí)代，因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。
2．2設(shè)置臨床見習(xí)期
現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報(bào)告是什么，不知道檢驗(yàn)報(bào)告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見習(xí)一段時(shí)間，具體了解檢驗(yàn)工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的印象，達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對(duì)檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗(yàn)專業(yè)的特色，突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢(shì)。
2．3增設(shè)一些有特色的選修課
以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對(duì)檢驗(yàn)科的大型儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗(yàn)儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗(yàn)儀器集中為臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對(duì)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會(huì)更好。
3課程開設(shè)順序
課程開設(shè)順序總體要求是通識(shí)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識(shí)的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時(shí)要平衡開課實(shí)驗(yàn)室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時(shí)安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時(shí)間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會(huì)實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時(shí)間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年。
4課程學(xué)時(shí)的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求
1. 一般資料。
結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)開課情況, 選擇我院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系160名本科學(xué)生為研究對(duì)象, 將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組, 各80名。對(duì)照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學(xué)生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學(xué)生均由同一位授課教師, 學(xué)時(shí)數(shù)與開課學(xué)期均相同。對(duì)照實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法, 以教師講授教學(xué)。觀察組實(shí)施TBL教學(xué)法: (1) 確定學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。將80名學(xué)生以均衡團(tuán)隊(duì)成績(jī)的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責(zé)任心較強(qiáng)的一位學(xué)生為討論組組長(zhǎng)。 (2) 課前預(yù)習(xí)。授課教師在教學(xué)前一周將預(yù)習(xí)提綱和上課相關(guān)資料發(fā)放到每個(gè)團(tuán)隊(duì), 由每位學(xué)生自行預(yù)習(xí)和儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)。 (3) 課堂學(xué)習(xí)。正式上課后, 教師以個(gè)人閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試的方式考察每個(gè)學(xué)生的自學(xué)效果, 測(cè)試內(nèi)容涉及到此節(jié)課學(xué)生所需掌握的知識(shí)點(diǎn), 難度適中。考核結(jié)束后, 授課教師向團(tuán)隊(duì)提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結(jié)出小組成員均認(rèn)可的答案, 并實(shí)施組與組之間討論, 對(duì)有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學(xué)生印象, 最終得出學(xué)生均認(rèn)可的結(jié)論。最后授課教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià), 進(jìn)而使學(xué)生更全面、深層地理解與掌握教學(xué)內(nèi)容。 (4) 課后總結(jié)。課后授課教師補(bǔ)充學(xué)習(xí)不足之處, 指出團(tuán)隊(duì)合作存在問題, 對(duì)每個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定。互評(píng)個(gè)人表現(xiàn), 促進(jìn)課堂和諧。
3. 觀察指標(biāo)。
從期末考試成績(jī)、案例分析、論文寫作三個(gè)方面 (各20分) 評(píng)估兩組學(xué)生教學(xué)效果, 分?jǐn)?shù)高低與教學(xué)效果呈正比。并以調(diào)查問卷的方式, 收集觀察組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。
4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示, 組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn);以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1. 教學(xué)效果。
觀察組學(xué)期末考試成績(jī)、案例分析、論文寫作與對(duì)照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學(xué)法評(píng)價(jià)。
觀察組調(diào)查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結(jié)果顯示, 大部分學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是每位學(xué)醫(yī)者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學(xué)效果較差。有學(xué)者認(rèn)為, 以小組討論的形式教學(xué), 能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力, 進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生知識(shí)掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果顯示, 觀察組學(xué)期末考試成績(jī)、案例分析、論文寫作均明顯高于對(duì)照組, 表明TBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生的知識(shí)掌握程度。大部分學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法持肯定意見, 表明TBL教學(xué)法受學(xué)生歡迎度較高, 且能提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。主要是因?yàn)門BL教學(xué)法的授課教師在上課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容, 在課堂上以小組討論的方式教學(xué), 能有效提高每位學(xué)生的參與度。TBL教學(xué)法對(duì)授課教師的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ), 還對(duì)病理心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等靈活運(yùn)用, 從而能較好地為學(xué)生解答疑惑。TBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí), 積極參與團(tuán)隊(duì)合作。TBL教學(xué)法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績(jī)卻基本相同, 這會(huì)使部分學(xué)生產(chǎn)生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學(xué)法能有效提高教學(xué)效果, 增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作性與自主學(xué)習(xí)能力, 且學(xué)生的好評(píng)度較高, 在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中具有較高的推行性。
參考文獻(xiàn)
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英文名稱：Chinese Journal of Pest Control
主管單位：中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)河北省委員會(huì)
主辦單位：中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)河北省委員會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：河北省石家莊市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1003-6245
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：13-1068/R
郵發(fā)代號(hào)：18-335
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1984
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
