時間：2023-03-03 15:58:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇心內(nèi)科護士工作計劃，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
摘要目的：探討心內(nèi)科護士正念對成就動機的影響，為護理管理者促進心內(nèi)科護士的專業(yè)發(fā)展提供參考意見。方法：對153名心內(nèi)科護士運用《中文版正念量表》和《成就動機量表》進行測試。結(jié)果：正念總體均分為（3.18±0.37）分，成就動機均分為（0.51±0.07）分，正念3個維度描述、觀察和覺知的行動能聯(lián)合預(yù)測成就動機28.4％的變異量。結(jié)論：心內(nèi)科護士正念處于中等水平；追求成功的動機高于避免失敗的動機；正念能有效預(yù)測心內(nèi)科護士的成就動機，護理管理者應(yīng)進一步培養(yǎng)心內(nèi)科護士的正念水平以提高其成就動機水平。
關(guān)鍵詞 心內(nèi)科；護士；正念；成就動機doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.002
Influence of mindfulness on achievement motivation of nurses in department of cardiology
GU Xiao-yan(The People′s Hospital of Dongtai city Jiangsu province,Dongtai 224200)
YE Yan-sheng(School of Nursing,Hubei Institute of science and Technology,Xianning 437100)
AbstractObjective: To investigate the influence of mindfulness on achievement motivation in department of cardiology, for nursing managers for reference to promote the professional development of cardiology′s nurses.Methods: The 153 heart medicine nurses use "Chinese mindfulness scale" and "achievement motivation scale" to test.
Results: Mindfulness score was (3.18±0.37),achievement motivation score was (0.51±0.07).Mindfulness of three dimension description, observation and awareness of the action that can predict joint achievement motivation variance of 28.4%.
Conclusion: The nurses in department of cardiology with mindfulness in the medium level.Motivation to pursues the success motivation above to avoid failure, mindfulness can effectively predict heart medicine nurses′ achievement motivation, nursing managers should further develop heart nurses with mindfulness level in order to improve their level of achievement motivation.
Key wordsDepartment of cardiology; Nurse; Mindfulness; Achievement motivation
成就動機是個體對自認為有重要意義的事情愿意去做，并盡力達到某種標準的內(nèi)在推動力量［1］。研究顯示個體的成就動機對其工作投入有積極的影響作用［2］。有文獻分析認為成就動機與心理因素有密切的關(guān)系，而正念屬于心理因素中的一種［3］。正念是對內(nèi)部和外部出現(xiàn)的刺激進行不判斷的觀察方式，即把當下的注意力集中于個體內(nèi)部或者對外部環(huán)境的體驗上［4］。心內(nèi)科是一個特殊的醫(yī)療科室，患者多為中老年人群，病情多為慢性病特點，心內(nèi)科護士不但要完成
作者單位：224200東臺市江蘇省東臺市人民醫(yī)院心內(nèi)呼吸二科（顧曉燕），湖北科技學院護理學院（葉艷勝）
顧曉燕：女，本科，主管護師
通訊作者：葉艷勝
繁重的臨床治療工作，還要規(guī)劃自己的護理專業(yè)發(fā)展。本研究旨在了解心內(nèi)科護士正念與成就動機的現(xiàn)狀與關(guān)系，為促進心內(nèi)科護士的成就動機水平提供科學依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象于2012年12月10日~2013年3月10日便利抽取江蘇省內(nèi)9所醫(yī)院心內(nèi)科全科在職護士為研究對象，其中三甲醫(yī)院4所，三乙醫(yī)院3所，二甲醫(yī)院2所。納入標準：（1）具有中國護士執(zhí)業(yè)資格證書。（2）在心內(nèi)科連續(xù)性工作≥2年。（3）本次問卷調(diào)查知情同意。剔除標準：進修的護士。
1.2研究方法
1.2.1研究工具“正念量表”由Baer等［5］編制，我國鄧玉琴［6］結(jié)合中國本土文化形成了“中文版正念量表”。該量表包括觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性、覺知的行動5個維度39個項目。每個項目均按“一點也不符合”（1）~“總是很符合”（5）5級評分。每個維度的高分表示所測人群在該維度上正念水平越高。葉艷勝［7，8］綜合國內(nèi)外研究認為變量在沒有常模的情況下可以依據(jù)均分和一個標準差將所測人群分為三種類型。本量表效度為0.831，各維度重測信度為0.835~0.857。
“成就動機量表”由Gjesme等編制，學者葉仁敏等結(jié)合實際修訂而成［2］。該量表包括追求成功的動機和避免失敗的動機2個維度30個項目。每個項目按“完全不符合”（1）~“完全符合”（4）4級評分，成就動機的合成分=追求成功的動機得分-避免失敗的動機得分，分數(shù)越高顯示成就動機越強。本量表效度為0.817，各維度重測信度為0.823~0.855。
1.2.2調(diào)查方法由研究者和培訓后的護士負責收集資料，統(tǒng)一指導語，向所調(diào)查護士說明調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，自行填寫。共發(fā)放問卷167份，回收有效問卷153份，回收有效率為91.62％。
1.3統(tǒng)計學處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差表示，變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般資料本次調(diào)查9所醫(yī)院共153名女性護士，年齡21~54歲，平均（30.29±12.74）歲。在心內(nèi)科工作2~33年，平均（11.35±8.31）年。學歷：大專59名，本科87名，碩士7名。正式編制護士89名，合同制護士64名。已婚105名，未婚48名。職稱：護士37名，護師54名，主管護師50名，副主任護師10名，主任護師2名。
2.2153名心內(nèi)科護士正念水平情況（表1）
2.3153名心內(nèi)科護士成就動機現(xiàn)狀（表2）
2.4心內(nèi)科護士正念與成就動機的相關(guān)性（表3）
2.5心內(nèi)科護士正念對成就動機的預(yù)測為進一步探討心內(nèi)科護士正念對其成就動機的影響，以正念各個維度為自變量，成就動機總分為因變量，運用多元線性回歸分析探討正念與成就動機之間的關(guān)系，見表4。
表4顯示，在正念各維度對成就動機的多元線性回歸分析上，覺知的行動、觀察和描述3個維度的顯著性水平小于引入值（0.05），此3個變量進入回歸方程，對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性和評判性2個維度的顯著性水平大于剔除值（0.10），此兩個變量被剔除。3個維度對成就動機的回歸方程為Y＝5.321＋1.783X1＋3.272X2＋4.238X3，多元相關(guān)系數(shù)為0.533，聯(lián)合解釋變異量為0.284，即3個維度能聯(lián)合預(yù)測成就動機28.4％的變異量。
3討論
3.1心內(nèi)科護士正念處于中等水平正念可以解釋為以一種不判斷的或基本接受的方式處理當時發(fā)生的事情，即很少運用“好壞”或者“對錯”的想法，而是用一種高于主觀的喜好以客觀的、類似于局外人的角度來體驗個體內(nèi)心情緒和周圍事物發(fā)生的變化。調(diào)查顯示心內(nèi)科護士正念水平為（3.18±0.37）分，依據(jù)標準，正念評分≤2.63（平均分減一個標準差）為低等水平，評分≥3.37（平均分加一個標準差）為高等水平，其余為中等水平。心內(nèi)科護士正念水平為中等水平，這低于劉毓［9］對普通人群調(diào)查的結(jié)果。這可能與科室患者的病情有關(guān)。由于科室患者有胸悶、壓榨性疼痛或有恐懼感、瀕死感等導致生活受限致使生活質(zhì)量下降［10］，護士對患者均有一定的憐憫心，因此維度“對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性”和“對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性”評分都較低。心內(nèi)科護士在醫(yī)院工作期間，由于護理職稱評定的競爭加劇，護士都有意識提高自己的臨床實踐能力和科研能力，因此工作期間努力將自己各方面的能力進行提高，因此維度“覺知的行動”評分最高。護理管理者應(yīng)進一步針對護士正念特點進行培訓以提高其臨床實踐能力。
3.2心內(nèi)科護士追求成功的動機高于避免失敗的動機研究顯示，心內(nèi)科護士追求成功的動機高于避免失敗的動機，說明心內(nèi)科護士有較為強烈追求成功的欲望，勇于接觸新鮮的事物，對失敗的擔憂和顧慮較少。護士針對中老年患者靜脈穿刺失敗次數(shù)較多，她們會認為是自己沒有付出足夠的努力，她們會積極主動的向年長的護士請教靜脈穿刺的手法和要領(lǐng)。追求成功的護士在臨床工作中通常表現(xiàn)出主動制定工作計劃并自我督促控制完成，這種護士的績效考評和科研能力較高［11］，而回避失敗的護士在工作中較為被動，各種操作準備時間較長，不到萬不得已不會主動應(yīng)對。另一方面，追求成功的護士通常對已做的護理操作或健康宣教及其他事情充滿信心和期待，相信她們自己能夠控制護理活動的結(jié)果。因而心內(nèi)科的護士能自發(fā)的形成互助小組，在工作過程中分享知識，相互提供支持，為提高臨床技能、學習新知識、解決實踐問題而相互幫助，她們在工作中對遇見的某一護理問題產(chǎn)生疑問，通過獨立探索，合作學習及討論得出答案，例如通過學習，護士在對患者進行健康教育時可以靈活運用行為主義學說、圖片學說和社會學說等理論以提高患者的治療依從性［12］。因此，提高護士追求成功的動機能改善患者的治療依從性。
3.3心內(nèi)科護士正念對成就動機的影響分析調(diào)查顯示，心內(nèi)科護士正念與成就動機之間顯著相關(guān)，正念3個維度能有效預(yù)測心內(nèi)科護士的成就動機水平（P＜0.01）。Carmody等［13］通過研究發(fā)現(xiàn)正念水平可以影響個體的感知覺、注意力和個體的情緒調(diào)節(jié)。心內(nèi)科護士在工作過程中會碰到各種各樣的事情，例如靜脈穿刺失敗、考試不理想等，遇到類似事情時護士個體能反思失敗的原因，吸取教訓，調(diào)節(jié)自己的情緒以繼續(xù)保持自己的臨床護理工作活動。正念水平高的護士在遇到挫折有逃避工作的情緒和想法時，自己對這種情緒和想法有一種警惕感，而不是接受這些情緒和想法。正念中的維度“描述”指的是護士對自己內(nèi)在的感受進行語言描述的能力，這對自己的內(nèi)在感受是一個很好的“觀察”的開始，只有當護士意識到自身臨床護理工作的內(nèi)心體驗是什么樣的感受時，才能較好地保持對護理工作的一份覺知。覺知的行動表明護士對自己的工作意義持有清晰的認知，覺知的行動其實涉及一個行動的自我控制環(huán)路，護士通過自我覺知將自己的臨床實踐和科研能力的提高納入自我的認知監(jiān)控中，通過對自我護理操作或健康宣教的監(jiān)控信息的反饋，保持其對臨床護理能力提高的覺知性，知道自己下次前進的方向。觀察、描述和覺知的行動不是靜態(tài)的，而是一種動態(tài)的行為循環(huán)狀態(tài)，即護士對自己的實踐活動進行監(jiān)控和對監(jiān)控信息的自我反饋。因此這種與自我監(jiān)控存在密切關(guān)系的觀察、描述和覺知的行動因素能對心內(nèi)科護士的成就動機作出預(yù)測。
參考文獻
［1］薛朝霞,梁執(zhí)群,盧莉.醫(yī)學新生成就動機及競爭態(tài)度與應(yīng)對方式關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2010,26（12）：1582-1583.
［2］張甲.不同信息框架下成就動機對大學生學習投入的影響研究［D］.呼和浩特：內(nèi)蒙古師范大學，2011.
［3］薛朝霞，魏曙光，荊雷.成就動機在大學生焦慮與應(yīng)對之間的中介調(diào)節(jié)作用［J］.中國學校衛(wèi)生，2011，32（7）：845-847.
［4］劉娟.正念訓練對大學生實驗室應(yīng)激條件下的焦慮情緒的干預(yù)效果［D］.北京:首都師范大學,2012.
［5］Baer RA，Smith GT，Hopkins J，et al.Using self-report assessment methods to explore facets of mindfulness［J］.Assessment，2006,13（1）：27-45.
［6］鄧玉琴.心智覺知訓練對大學生心理健康水平的干預(yù)效果［D］.北京:首都師范大學,2009.
［7］葉艷勝.護理學專業(yè)大學生完美主義、自信和學習適應(yīng)性的關(guān)系研究［D］.延吉：延邊大學，2010.
［8］孫然.急診科護士完美主義與專業(yè)自我概念的調(diào)查研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012,11（9）:70-72.
［9］劉毓.正念框架下的自控力提升研究［D］.漳州:漳州師范學院，2012.
［10］蘭潔，廖光榮，方向紅，等.行為干預(yù)對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（17）：4-6.
［11］沈德紅.護士績效考核與績效獎金分配體系在心內(nèi)科的實施體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13（2）：7-9.
［12］孫秀紅.心內(nèi)科住院患者服藥依從性的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)藥，2013,35（6）：924-925.
［13］Carmody J，Baer RA.Relationships between mindfulness practice and levels of mindfulness，medical and psychological symptoms and well-being in a mindfulness-based stress reduction program［J］.J Beha Med，2008，31(1)：23-33.
心內(nèi)科
按照護理部2011年護理工作計劃安排，在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的基礎(chǔ)上，進一步對科客觀存在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況進行認真的總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，分析原因，完善機制，持續(xù)改進，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作真正落到實處，達到社會，醫(yī)院，患者，醫(yī)護人員四滿意，全面提升護理服務(wù)質(zhì)量。
一、領(lǐng)導重視，完善機制
從2010年起開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程以來，科室主任，護士長一直十分重視，親自督促此項活動的開展。護士長主抓活動方案的計劃，實施，檢查及臨床護理工作的管理。全科護士積極行動，參與這項活動中來。隨著此項工作的不斷深入和時間的推移，也逐漸出現(xiàn)一些新的問題，對此，科室主任，護士長及支總成員對將要面臨的新情況，提出新的要求。
心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導小組成員：科室主任-高光華，護士長-趙怡，主管護師-……，護理組長-……
（一）首要問題是患者數(shù)量的擴增。患者數(shù)量的增加，要求增加更多的護士，以滿足患者數(shù)量增加的需求。因此，首先要做好護士人力資源的儲備工作。心內(nèi)科分軍人和地方兩個病區(qū)，展開床位100張。地方病區(qū)分為三組，由……擔任責任組長，軍人病區(qū)由……擔任責任組長，在護士長的領(lǐng)導下，負責并參與本病區(qū)臨床護理工作，并充分發(fā)揮傳幫帶的作用。
（二）建立科室護理工作的三級質(zhì)量控制工作。由于每年都會有新護士加入護理隊伍，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量面臨下滑的風險，因此，經(jīng)科室研究決定，建立科室護理工作三級質(zhì)量監(jiān)按機制，即由護士長-責任組長-責任護士三級構(gòu)成，負責對每位患者實施全面的整體護理工作。其中，護士長負責整個心內(nèi)科病區(qū)的整體護理質(zhì)量監(jiān)按工作，責任組長負責本小組內(nèi)患者的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的整體實施，責任護士負責具體護理工作的實施。科室護理質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導小組定期如開會議，總結(jié)經(jīng)驗，修正不足，實施改進。
二、加強培訓，提高素質(zhì)
為進一步加強對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的意義與內(nèi)涵的理解和認識，科室利用各種機會對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量進行講評，除學習相關(guān)文件外，重點對出現(xiàn)的新情況，新問題進行分析，制定持續(xù)改進方案，對每一步的具體實施方案進一步說明和解釋，以達到全體護士的一致認同。尤其加強對基礎(chǔ)護理目標，內(nèi)容，規(guī)范等知識的培訓，每周三下午抽出兩個小時的時間，由主管護師負責對基礎(chǔ)護理規(guī)范及常規(guī)護理技術(shù)操作逐項進行培訓，每季度考核一次；每月進行一次專科疾病護理查房。對不同護理層次的護理人員進行分層次培訓，重點是3年資以下的護士，對新護士的培訓重點在基礎(chǔ)護理及滿足患者基本需求方面。通過對新護士的強化培訓，是護士進一步明確了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，讓患者受益，讓患者滿意，并通過護理工作的具體實施，進一步夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，提升護士的形象，同時，在全科護士中將達成一致共識，強化了以患者為中心的護理工作模式，建立一人為本德護理管理工作機制。
三、完善工作流程，明確崗位職責，是深入，持久開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提，今后工作的重點應(yīng)放在完善工作流程，用流程指導和規(guī)范護士工作行為，用流程建立護理工作模式，即做到以患者為中心的護理工作模式。我們科室在已經(jīng)確立的十余項護士工作流程基礎(chǔ)上，進一步完善和建立系列護理工作流程，其中包括；口腔護理，會陰護理，增設(shè)了基礎(chǔ)護理操作流程一如面總清潔，床上洗頭，溫水擦浴等具體操作流程；不斷完善和改進各班護士的工作流程；如責任組長，責任護士，夜班護士，總務(wù)護士，辦公護士，治療護士，換藥護士的工作流程及崗位職責進一步優(yōu)化，最大程度開發(fā)護士人力資源。
四、實施彈性排班，開發(fā)護士潛能
根據(jù)科室護理隊伍人員配置現(xiàn)狀，進一步摸索新的排班模式，以充分開發(fā)護士潛能。目前，我科展開床位100張，護士22人，按床護配比要求，我科應(yīng)有40名護士，比現(xiàn)在護士多近1倍。
在目前護理人員不足的情況下，我們經(jīng)反復(fù)研究，決定開始實施新的工作模式。并且已研究一套新的排班模式，即采用責任組長負責制，責任組長由高年資的護士擔任，每位責任組長配備兩名責任護士，滿足病房的工作需要，進而提升護理工作滿意度。
五、定期評估考評，持續(xù)改進質(zhì)量
1、制定專科護理理論知識試題，每月考評一次，促進專科護理知識水平的提高。
2、制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考評細則及標準，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量的提升。
3、每月進行一次基礎(chǔ)護理質(zhì)量，病區(qū)管理質(zhì)量，護理安全質(zhì)量，治療室管理質(zhì)量，給藥質(zhì)量，換藥室管理質(zhì)量，科室護理文書的考核及評分，對存在的問題及時改進，提出新的整改措施。
4、護士長定時組織召開護理骨干會議，分析研究在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中出現(xiàn)的各種問題，并制定對策。
5、針對科室開展情況，定期向護理總匯報一次。
2012優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程持續(xù)改進實施方案
心內(nèi)科
在2011年開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的基礎(chǔ)上，2012年科室對以往的工作進行了總結(jié)，找出不足，分析了原因，繼續(xù)持續(xù)改進，將在本年度對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵進一步深化，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作真正落到實處，全面提升護理服務(wù)質(zhì)量。
一、強化護理質(zhì)量安全管理，落實核心制度
考核檢查，明確崗位職責和工作制度，嚴格交接班，查對制度，各項操作規(guī)范化，程序化，責任到人。
利用交接班的時間對平時護理工作中存在的隱患提出防范對策，如“杜絕對患者進行下肢靜脈穿刺，留置針的患者預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，術(shù)后患者加強翻身，小兒及高齡患者控制好輸液滴速，加強功能鍛煉”等等。
每月召開護士會，利用護士會時間將科室發(fā)生的護理不良事件，逐一進行原因剖析并制定整改措施，以改進工作。
對新護士做到重點交代，重點跟班，護士長跟蹤檢查其護理工作完成質(zhì)量，并進行培訓-指導--考核。
建立護士長“護理五查房”制度；即查房落實在晨會交班前，醫(yī)囑執(zhí)行中，中午交接班前，下午接班后，晚上下班前，督導核心制度的落實，了解患者的需求，保障護理安全。
二、彈性排班，實行“以病人為中心”的分組管理
根據(jù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程工作模式的要求，總結(jié)上一年度護理工作的經(jīng)驗和不足，實行護理人員分層使用和護士責任制，小組責任制，把護理單元分成兩組。各下設(shè)一位護理組長，護理組長由責任心強，業(yè)務(wù)能力強的高年資護士擔任，負責分管病情相對較重患者的同時，對組內(nèi)的低年資護士進行幫，帶。每天下班前護士長通過查房對兩組的工作質(zhì)量進行檢查和講評。
針對病區(qū)重大手術(shù)較多，夜間急診重患多，低年資護士多等實際情況，采取了彈性排班，新老搭配排班，晚夜班兩人包班制（16點共同接班，22點后輪流休息，次日6點起床共同完成大夜班工作質(zhì)量。晨8點共同交班）。并制定切實可行的基礎(chǔ)護理工作時間表，除原有的晨晚間的口腔護理，會陰護理時間外，增充了每周二，周五為患者清理胡須，剪指甲，周三定位患者洗頭日。
三、提升專科理論水平和操作技能，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供保障
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是責任護士的全程護理服務(wù)，對責任護士的專科護理水平，操作技能，健康宣教等方面的素質(zhì)要求提高。
本年度采用“晨間提問”方式提升專科護理水平，具體安排如下，周一：抽取一名護士對危重或術(shù)后病人進行床旁查房，時間10-15分鐘；周二：學習科室一種常用藥物；周三：一名護士小講課，題目自選，內(nèi)容多樣化，時間10分鐘；周四：護士長提問1-2明護士專科知識，時間10-15分鐘；周五：護士長隨意抽取一名責任護士匯報分管病人的“七知道”。
每月組織一次多媒體專科知識講座，一次護理查房（護師或護師以上組織，護士長講評）；由責任組長……對科室常用的四項專科操作技術(shù)-靜脈留置針，會陰護理，口腔護理，心電監(jiān)護進行培訓，未教，考核。下半年舉行了“百針穿刺競賽”，年底組織了“護理人員健康考試知識競賽”，以健康教育主題是否立足患者需求，宣教方法是否具有針對性，輔助工具是否運用恰當，教育過程是否體現(xiàn)對患者的尊重和保護，患者印象是否深刻等12項評價標準，采取量化打分的方法評出了一，二，三等獎。
通過本年度的訓練考核使全體護士的專科護理，健康宣教水平有了較大幅度的提升。
四、加強護理風險識別，重視護理細節(jié)管理
1、抓好重點患者的觀察和護理，把大手術(shù)，老年，小兒，有心理障礙，有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為觀察的重點，護士嚴密看護。
2、抓好重點護士的帶教督查。 將新來護士，實習護士，工作責任心不強的護士作為關(guān)注對象，要求護士做到五個“不可”，即不可隨意簡化操作流程，不可忽視每一次查對，不可憑經(jīng)驗估計辦事，不可忽視操作中的病情變化，不可放眼實習生無監(jiān)管的單獨操作。
3、抓好告知義務(wù)的旅行落實，將防跌倒，防墜床，防盜等安全防護知識納入健康教育范圍。
4、抓好安全警示標識的管理，跌倒，墜床，壓瘡，控制滴速等均有醒目標識，推廣使用腕帶，加強二次核對，有效保證患者安全。
5、精細化護理服務(wù)流程，推出“五個一點”服務(wù)舉措。
2013年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程持續(xù)改進實施方案
心內(nèi)科
通過兩年來對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作取得的成績和經(jīng)驗總結(jié)，讓護理服務(wù)內(nèi)涵在2013年度更好深化，繼續(xù)持續(xù)改進，制定本方案如下：
一、強調(diào)基礎(chǔ)護理工作的內(nèi)涵及重要性，積極轉(zhuǎn)變護理人員“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的思想觀念。
心內(nèi)科生活不能處理的患者居多，尤其心梗和心衰的患者更加需要精心照料。很多疾病患得都會在床上大小便或大小便失禁，因此為患者擦洗整理的工作，很多護士會有心理抵觸情緒。因此，在嚴格要求工作的同時，護士長尊重信任每名護士，從感情上不斷激勵護士追求進步，激發(fā)護士的工作積極性；護士長自己的工作中以身作則，嚴格要求自己，積極參與對危重患者的直接護理并進行專業(yè)指導，將護士長的影響力與號召力落實到具體的工作中，以自己的言行激勵護士成長，更好地為患者服務(wù)。
二、通過各種途徑拓寬心內(nèi)科護士的理論知識和業(yè)務(wù)技能
實行優(yōu)質(zhì)護理工作前，心內(nèi)科病房對于業(yè)務(wù)學習的安排比較隨意，一般是有新護士入科組織學習心內(nèi)科專業(yè)知識和操作。開展優(yōu)質(zhì)護理工作后我科每周都有計劃地安排業(yè)務(wù)學習活動，通過護理查房，晨會提部，知識講座，文件學習及不定期的隨機抽查考試等途徑不斷鞏固護士的基礎(chǔ)護理理論知識，并輪流外派護士到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動較好的醫(yī)院和病房參觀學習，對護理總考核實踐技能較好的護士給予一定的物質(zhì)獎勵，并組織全體護士對操作進行點評，取長補短，共同進步。
三、為心內(nèi)科患者提供全面具體的健康教育
健康教育是整體護理的重要組成部分，由于心內(nèi)科的特殊性，康復(fù)訓練難度大，患者臥床時間長，全面具體的健康教育尤為重要。實行優(yōu)質(zhì)護理工作前，我科對患者進行的健康教育僅是機械地將宣教內(nèi)容給患者及家屬復(fù)述1遍，很少進行其他更人性化的措施和服務(wù)。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，對每例患者進行健康教育，包括入院介紹，用藥指導，心內(nèi)科特殊檢查說明，骨科手術(shù)前后相關(guān)知識講解，飲食指導，功能鍛煉，出院指導等。每周都要對護士開展專科知識培訓和疾病講座，尤其是對心內(nèi)科患者較關(guān)心的手術(shù)和康復(fù)方面的知識進行重點講座；借鑒和學習其他醫(yī)院的健康教育護理經(jīng)驗，對患者采取床旁個體指導為主，其他多種形式為輔的健康教育方式，如定期制作和更新健康教育宣傳欄，為患者發(fā)放宣傳材料及播放相關(guān)錄像；術(shù)前對心內(nèi)科患者進行術(shù)后床上的配合行為訓練，如：床上排尿，床上洗漱，松弛訓練等；對康復(fù)期心內(nèi)科患者進行康復(fù)功能訓練和自我生活能力訓練，如：教會家屬如何進行家庭生活護理，在患者出院時每人發(fā)一張寫有基本信息和注意事項的出院聯(lián)絡(luò)卡，方便日后復(fù)診和咨詢。
四、簡化心內(nèi)科護理文書，把時間還給患者
通過電子病歷和取消心內(nèi)科不必要的護理書寫，如取消與醫(yī)生記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡化患者首次入院護理記錄等內(nèi)容，簡化護理文書，減少護士書寫護理文件的時間，同時將書寫時間盡量安排在護理完患者后進行，將更多的時間用到護理患者的實踐中去。
【關(guān)鍵詞】護理風險管理；風險防范；安全質(zhì)量
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0897―01
護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)，尤其是心內(nèi)科患者具有年齡高，病情重，變化快，而且多伴有心律失常，心功能不全，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，護士在整個護理工作中承擔著重大的責任和風險[1]。通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生。針對護理中的護理風險，并落實各項風險管理措施，取得良好效果如下。
1 心內(nèi)科存在的風險因素
1.1 心血管疾病潛在危險因素：如急性心肌梗死、嚴重型心律失常、突發(fā)性呼吸心跳驟停等。即使護士巡視病房發(fā)現(xiàn)也會影響患者預(yù)后。
1.2 意外事件發(fā)生的風險：因疾病及年齡各臟器功能減退等，使自護功能受限，易發(fā)跌倒、墜床的危險，尤其下床行走或上廁所時易摔傷意外，便秘時用力排便可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟破裂猝死。
1.3 外出檢查過程中易出現(xiàn)意外：患者住院過程中需要各種檢查，在進行冠心病介入治療前后運送過程中易出現(xiàn)心絞痛，呼吸心跳驟停等風險。
1.4 用藥護理的風險據(jù)文獻報道：據(jù)文獻報道：60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍[1]。心血管內(nèi)科患者用藥的種類多，常用藥物：如抗凝血、降壓藥、強心、抗心律失常、升壓藥等，由于這些藥物有劇烈的收縮或擴張血管作用，處理不當，易出現(xiàn)局部組織壞死，甚至引起各種糾紛的發(fā)生。
1.5 人員配置護理人員配置不足，心血管多為病情重，病情變化快，護理工作量大，護理記錄多，各項護理措施及病情觀察容易不到位，易出現(xiàn)各種不安全隱患，特別是在中午，夜晚值班人員少時，遇到有搶救患者時，其他患者觀察護理不及時，易引起護理糾紛的發(fā)生。
2 護理風險管理措施
2.1 健全護理風險管理制度：完善合理的規(guī)章制度是做好護理風險管理的基礎(chǔ)，是防范差錯事故糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全的前提。根據(jù)心血管病房的特點，建立以下制度：建立病區(qū)安全管理制度，危重病人搶救制度；患者外檢查管理制度；制定風險防范管理制度，不良事件上報制度；，制定專科操作流程及評價標準，制度專科培訓考核計劃，對發(fā)生的差錯事故必須呈報，尤其對護理缺陷問題，意外事件，投訴或糾紛進行實時呈報制度。
2.2 成立護理質(zhì)量管理小組組長有護長擔任，質(zhì)控由科室護理骨干組成。護士長根據(jù)月和周的工作計劃，并與質(zhì)控員進行檢查各種項目檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，同時組織科室護理人員進行學習，分析改進措施。
2.3 完善安全管理及防范措施為避免患者墜床，摔傷等意外事件發(fā)生，病床安裝上護欄，走廊設(shè)置防護欄桿，衛(wèi)生間安裝扶手，洗手間地面保持干燥，設(shè)置防滑裝置。并向患者家屬告知防范措施，患者需要上廁所排便時家屬陪伴，如便秘及時處理，嚴禁用力排便，以免誘發(fā)心絞痛，甚至心臟驟停。
2.4 建立健全健康宣教，相關(guān)疾病知識介紹等。如介紹管道管理的依從性，吸氧知識介紹，靜脈留置針等知識的健康宣教，從多方面多角度促進患者安全。
2.5 外出檢查意外的預(yù)防。與醫(yī)生做好溝通，危重患者根據(jù)評估情況做好相應(yīng)準備：如帶好急救箱，簡易呼吸器，氧氣袋等搶救藥物及用物，有醫(yī)護人員陪同護送。并隨時注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救[2]。
3 效果
通過實施護理風險管理措施后，護理人員風險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理制度，嚴格做好交接班制度，層層把關(guān)，減少護理糾紛，消除各種不安全隱患。1年來，科內(nèi)無差錯，事故的發(fā)生，各種投訴明顯減少，提高了患者滿意度，護理質(zhì)量得到很大提高。
4 體會
任何臨床活動，都存在一定風險。護理風險管理是以預(yù)防為主的管理模式，其管理方法更科學[3]。實施護理風險管理，可提高護理人員對護理風險的識別及防范意識能力，消除各科不安全隱患，最大限度的降低護理風險事件發(fā)生，為患者提供安全，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時護理風險管理于護理質(zhì)量管理是密不可分的，它貫穿與護理質(zhì)量管理的始終，加強護理風險管理，持續(xù)質(zhì)量的改進，才能有效地提高護理質(zhì)量，防范護理事故的發(fā)生。
參考文獻：
[1] 呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問題.中國新醫(yī)學，2004，3（2）：106.
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 一、 2xxx年工作總結(jié)： 取得的成績
1、2xxx年1-10月各項醫(yī)療指標：
門診量XX人次、出院人數(shù)XX人 、手術(shù)例XX數(shù)例、平均XX住院日XX天，各項指標處于良好態(tài)勢。比較2xxx門診量上升XX人、出院人數(shù)上升XX人、手術(shù)例數(shù)上升XX例。平均住院日XX天。 醫(yī)保患者住院費用, 1-9月均控制在定額范圍內(nèi)。
2、人才培養(yǎng)、科研及教學工作
注重 人才建設(shè)，年輕醫(yī)生多,以老帶新，形成階梯式的醫(yī)療人才隊伍。王永良主任再次榮獲遼寧省醫(yī)學會嗓音分會常務(wù)委員資格。范彬彬、錢坤 參加院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練比賽二等獎。 王秀榮醫(yī)生被聘為技術(shù)骨干。
3、開展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎兩個臨床路徑，規(guī)范診療護理程序。
4、門診管理
門診患者量明顯增加，今年開始加強門診管理，周一到周五保證 至少兩位專家出診，平診一名醫(yī)生出診，使門診病人能夠井然有 序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫(yī)生，保證病房、 會診、手術(shù)等工作順利進行并且不影響門診病人正常就診。
5、對科室發(fā)生的不良事件積極上報，并組織討論，分析原因，并實施改進措施。每月分別進行醫(yī)療護理安全總結(jié)與討論，并提出整改措施，明確下月的工作方向，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態(tài)。
6、繼續(xù)開展部分喉,近全喉切除發(fā)聲重建手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下下鼻道入路上頜竇囊腫摘除術(shù)、顯微鏡下聲帶病變手術(shù)治療、鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù).
7、開展電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
8、創(chuàng)新護理項目氣管套管帽在氣管切開患者家庭護理中的應(yīng)用 已在臨床試用并取得很好的效果及評價。
存在問題：
1、服務(wù)態(tài)度也是不容忽視的問題。今后不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量，做好與患者的溝通，認真貫徹院里優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，做好醫(yī)護人員素質(zhì)的提高，提升科室形象。
2、加強業(yè)務(wù)學習，參加各種學術(shù)會議，外出學習，不斷吸收先進治療手段。
3、手術(shù)器械不足、老化。
二 2xxx工作計劃：
1、 做到以病人為中心，加強科室管理，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析
終末質(zhì)量，整改措施督促到位，注重細節(jié)服務(wù)，不斷提升醫(yī)療護理質(zhì)量。在保證安全醫(yī)療前提下，完成技術(shù)、經(jīng)濟效益的提高。技術(shù)上需要院里支持，引進新的設(shè)備。
2、 加強本科系橫向溝通和聯(lián)系，分會委員年度內(nèi)至少出去一次學習了解本專業(yè)技術(shù)發(fā)展動態(tài)。學習后在學會內(nèi)進行學術(shù)交流。不斷提高本學科專業(yè)技術(shù)水平。
3、 引進門診電子喉鏡、手術(shù)室鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視設(shè)備、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、支撐喉鏡手術(shù)器械。申請引進聽覺腦干誘發(fā)電位，耳內(nèi)鏡設(shè)備,避免耳聾，耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。
4、 繼續(xù)加強臨床路徑，及抗生素合理應(yīng)用工作。
5、 學習國內(nèi)先進經(jīng)驗，加強鼻部疾病規(guī)范治療。也包括圍手術(shù)期以及手術(shù)后規(guī)范治療。使鼻部多發(fā)病，常見病得到減輕或治愈。
6、 進一步開展喉Ca發(fā)聲重建手術(shù)。
7、遼寧省醫(yī)學會嗓音分會帶動下陸續(xù)開展嗓音外科手術(shù)。
8、 積極與其他科室心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科等聯(lián)系，協(xié)同治療伴有OSAS疾病的內(nèi)科疾病。
9、 加強門診病志書寫質(zhì)量，要求規(guī)范化、標準化，及時化。
10、不斷優(yōu)化電子病歷模板，提高電子病歷質(zhì)量。
11、加強法制觀念，提高服務(wù)意識，樹立愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作、病人第一的理念，激發(fā)工作熱情，引導醫(yī)生、護士善于思考，有創(chuàng)新意識，提高工作效率，共同構(gòu)建和諧科室。
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 20XX年已悄然過去，回顧20XX年的工作，我科在院領(lǐng)導及護理部的關(guān)心和支持下，以醫(yī)院工作計劃為指南，針對年初的工作計劃和目標，逐步完成了本年度的護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。
一.以病人為中心，夯實基礎(chǔ)護理，提高了病人滿意度。
以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院為目標，組織開展學習《護士條例》﹑《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》﹑《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范并履行到位.同時加強了健康宣教力度,正確選擇和運用健康教育方法,提高健康教育的效果,提升患者的滿意度,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù).
二.嚴格安全管理，確保護理安全。
建立和完善各項安全制度與規(guī)范,認真落實新的分級護理制度,藥品管理制度,患者身份識別制度,加強護理風險教育和培訓,對重點環(huán)節(jié)加以監(jiān)控,針對出現(xiàn)的護理不良事件進行討論分析,提出整改措施,杜絕了差錯事故的發(fā)生.
三.注重專科護士的培養(yǎng)，體現(xiàn)了耳鼻喉專科護理特點。 科內(nèi)繼續(xù)教育常抓不懈,定期組織崗位培訓,強化耳鼻喉專科基礎(chǔ)理論學習和專科實踐技術(shù)操作培訓,護患溝通技術(shù)培訓,新技術(shù),新項目的專業(yè)護理培訓,使每一位在崗人員的新業(yè)務(wù),新技術(shù)和操作技術(shù)水平得到提高,從而也提高了護士的綜合素質(zhì),促進護理質(zhì)量提高,得到了患者及家屬的好評.
四.保質(zhì)，保量地完成了全年的工作計劃。
全年收治住院病人546人,手術(shù)病人389人,全年業(yè)務(wù)收入一百二十多萬,基礎(chǔ)護理合格率為90%以上,病人滿意度95%以上,急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率100%,而褥瘡發(fā)生為0，護理差錯事故為0，在護理人員少,工作任務(wù)重的情況下,護理工作順利完成.
五.工作中存在的不足。
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】
一、 2xxx年工作總結(jié)： 取得的成績
1、2xxx年1-10月各項醫(yī)療指標：
門診量XX人次、出院人數(shù)XX人 、手術(shù)例XX數(shù)例、平均XX住院日XX天，各項指標處于良好態(tài)勢。比較2xxx門診量上升XX人、出院人數(shù)上升XX人、手術(shù)例數(shù)上升XX例。平均住院日XX天。 醫(yī)保患者住院費用, 1-9月均控制在定額范圍內(nèi)。
2、人才培養(yǎng)、科研及教學工作
注重 人才建設(shè)，年輕醫(yī)生多,以老帶新，形成階梯式的醫(yī)療人才隊伍。王永良主任再次榮獲遼寧省醫(yī)學會嗓音分會常務(wù)委員資格。范彬彬、錢坤 參加院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練比賽二等獎。 王秀榮醫(yī)生被聘為技術(shù)骨干。
3、開展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎兩個臨床路徑，規(guī)范診療護理程序。
4、門診管理
門診患者量明顯增加，今年開始加強門診管理，周一到周五保證 至少兩位專家出診，平診一名醫(yī)生出診，使門診病人能夠井然有 序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫(yī)生，保證病房、 會診、手術(shù)等工作順利進行并且不影響門診病人正常就診。
5、對科室發(fā)生的不良事件積極上報，并組織討論，分析原因，并實施改進措施。每月分別進行醫(yī)療護理安全總結(jié)與討論，并提出整改措施，明確下月的工作方向，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態(tài)。
6、繼續(xù)開展部分喉,近全喉切除發(fā)聲重建手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下下鼻道入路上頜竇囊腫摘除術(shù)、顯微鏡下聲帶病變手術(shù)治療、鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù).
7、開展電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
8、創(chuàng)新護理項目氣管套管帽在氣管切開患者家庭護理中的應(yīng)用 已在臨床試用并取得很好的效果及評價。
存在問題：
1、服務(wù)態(tài)度也是不容忽視的問題。今后不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量，做好與患者的溝通，認真貫徹院里優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，做好醫(yī)護人員素質(zhì)的提高，提升科室形象。
2、加強業(yè)務(wù)學習，參加各種學術(shù)會議，外出學習，不斷吸收先進治療手段。
3、手術(shù)器械不足、老化。
二 2xxx工作計劃：
1、 做到以病人為中心，加強科室管理，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析
終末質(zhì)量，整改措施督促到位，注重細節(jié)服務(wù)，不斷提升醫(yī)療護理質(zhì)量。在保證安全醫(yī)療前提下，完成技術(shù)、經(jīng)濟效益的提高。技術(shù)上需要院里支持，引進新的設(shè)備。
2、 加強本科系橫向溝通和聯(lián)系，分會委員年度內(nèi)至少出去一次學習了解本專業(yè)技術(shù)發(fā)展動態(tài)。學習后在學會內(nèi)進行學術(shù)交流。不斷提高本學科專業(yè)技術(shù)水平。
3、 引進門診電子喉鏡、手術(shù)室鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視設(shè)備、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、支撐喉鏡手術(shù)器械。申請引進聽覺腦干誘發(fā)電位，耳內(nèi)鏡設(shè)備,避免耳聾，耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。
4、 繼續(xù)加強臨床路徑，及抗生素合理應(yīng)用工作。
5、 學習國內(nèi)先進經(jīng)驗，加強鼻部疾病規(guī)范治療。也包括圍手術(shù)期以及手術(shù)后規(guī)范治療。使鼻部多發(fā)病，常見病得到減輕或治愈。
6、 進一步開展喉Ca發(fā)聲重建手術(shù)。
7、遼寧省醫(yī)學會嗓音分會帶動下陸續(xù)開展嗓音外科手術(shù)。
8、 積極與其他科室心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科等聯(lián)系，協(xié)同治療伴有OSAS疾病的內(nèi)科疾病。
9、 加強門診病志書寫質(zhì)量，要求規(guī)范化、標準化，及時化。
10、不斷優(yōu)化電子病歷模板，提高電子病歷質(zhì)量。
11、加強法制觀念，提高服務(wù)意識，樹立愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作、病人第一的理念，激發(fā)工作熱情，引導醫(yī)生、護士善于思考，有創(chuàng)新意識，提高工作效率，共同構(gòu)建和諧科室。
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】
20XX年已悄然過去，回顧20XX年的工作，我科在院領(lǐng)導及護理部的關(guān)心和支持下，以醫(yī)院工作計劃為指南，針對年初的工作計劃和目標，逐步完成了本年度的護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。
一.以病人為中心，夯實基礎(chǔ)護理，提高了病人滿意度。
以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院為目標，組織開展學習《護士條例》﹑《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》﹑《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范并履行到位.同時加強了健康宣教力度,正確選擇和運用健康教育方法,提高健康教育的效果,提升患者的滿意度,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù).
二.嚴格安全管理，確保護理安全。
建立和完善各項安全制度與規(guī)范,認真落實新的分級護理制度,藥品管理制度,患者身份識別制度,加強護理風險教育和培訓,對重點環(huán)節(jié)加以監(jiān)控,針對出現(xiàn)的護理不良事件進行討論分析,提出整改措施,杜絕了差錯事故的發(fā)生.
三.注重專科護士的培養(yǎng)，體現(xiàn)了耳鼻喉專科護理特點。 科內(nèi)繼續(xù)教育常抓不懈,定期組織崗位培訓,強化耳鼻喉專科基礎(chǔ)理論學習和專科實踐技術(shù)操作培訓,護患溝通技術(shù)培訓,新技術(shù),新項目的專業(yè)護理培訓,使每一位在崗人員的新業(yè)務(wù),新技術(shù)和操作技術(shù)水平得到提高,從而也提高了護士的綜合素質(zhì),促進護理質(zhì)量提高,得到了患者及家屬的好評.
四.保質(zhì)，保量地完成了全年的工作計劃。
全年收治住院病人546人,手術(shù)病人389人,全年業(yè)務(wù)收入一百二十多萬,基礎(chǔ)護理合格率為90%以上,病人滿意度95%以上,急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率100%,而褥瘡發(fā)生為0，護理差錯事故為0，在護理人員少,工作任務(wù)重的情況下,護理工作順利完成.
五.工作中存在的不足。
為了保障“創(chuàng)建無煙醫(yī)院”項目順利進行，特制定本實施計劃。
一、創(chuàng)建無煙醫(yī)院目的
1、為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)造健康良好的就診和工作環(huán)境;
2、提高醫(yī)務(wù)人員戒煙意識，掌握戒煙方法和技巧，降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率，保護醫(yī)務(wù)人員的身體健康;
3、完善醫(yī)院控煙制度，建立科學的醫(yī)院控煙模式，推動醫(yī)院控煙工作持續(xù)開展;
4、為履行《who煙草控制框架公約》做準備;
5、總結(jié)醫(yī)院控煙經(jīng)驗，為國家推廣控煙政策及在全社會推動控煙工作提供依據(jù)。
二、創(chuàng)建無煙醫(yī)院目標
1、醫(yī)務(wù)人員率先戒煙，創(chuàng)造醫(yī)院無煙環(huán)境，并積極參與社會控煙工作;
2、xx年達到《“無煙醫(yī)院”評估標準》，爭創(chuàng)“全國無煙醫(yī)院”。
三、目標人群
1、重點干預(yù)對象：400名臨床醫(yī)生、重點考慮呼吸內(nèi)科、胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、乳腺外科、骨科、耳鼻喉科等。
2、一般干預(yù)對象：全院職工
3、宣傳覆蓋對象：病人及病人家屬
四、實施步驟及辦法
(一)準備階段(X年X月)
1、成立醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領(lǐng)導小組;
2、制定創(chuàng)建無煙醫(yī)院實施方案;
3、召開創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”控煙工作動員會，部署創(chuàng)建工作。
(二)實施階段(X年X月—X月)
1、建立科室項目工作小組。由科主任、護士長、控煙骨干組成;
2、醫(yī)院設(shè)立控煙宣傳員、控煙督導員和巡視員;
3、修改完善各項規(guī)章制度及職責;
4、進行基線調(diào)查(每科設(shè)立一名基線調(diào)查員)
1)對科室基線調(diào)查員進行培訓;
2)采用實名制或記工號方式對400名醫(yī)生控煙知識、態(tài)度、行為進行基線調(diào)查;
3)基線調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，上報北京市;
4)北京市對醫(yī)院50名患者進行攔截調(diào)查。
5、醫(yī)院控煙措施
1)院內(nèi)工作場所有明顯的禁止吸煙標志;
2)院內(nèi)小賣部及自動售貨機不出售煙草制品;
3)院內(nèi)所有的室內(nèi)不擺放煙具、煙灰缸;
4)醫(yī)院職工、病人及家屬不得在辦公室、病房及戶內(nèi)樓道吸煙;
5)結(jié)合“世界無煙日”組織大型宣傳教育活動;
6)利用院內(nèi)局域網(wǎng)、宣傳欄、院報、展板、健康教育視頻等載體進行控煙宣傳教育;
7)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)生控煙知識宣傳材料》、《醫(yī)院控煙指導手冊》;
8)對醫(yī)務(wù)人員進行控煙知識、控煙方法和技巧培訓;
9)院內(nèi)設(shè)戒煙門診或戒煙咨詢醫(yī)生，設(shè)立咨詢電話，提供戒煙指導和服務(wù);
10)院區(qū)設(shè)立戶外吸煙區(qū);
11)不接受煙草商資助和采用任何標明有煙草廣告的物品。
五、評估與總結(jié)
按照實施方案與無煙醫(yī)院標準進行評估與總結(jié)，并將項目執(zhí)行情況形成書面材料上報北京市。
六、申報全國無煙醫(yī)院(X年X月)
醫(yī)院根據(jù)中國控制吸煙協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會有關(guān)要求，提供相關(guān)文件資料，提出全國無煙醫(yī)院申請。
周一、隨同科主任或主治醫(yī)師查房，了解孕產(chǎn)婦及患者的診斷、治療、思想、護理情況，以便了解對護理工作的要求及意見，審查出院病歷及護理文書質(zhì)量。
周二、親自或指導護士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉庫的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進行護理查房和護理業(yè)務(wù)學習。
周三、跟班工作，深入檢查了解護理人員的技術(shù)操作和臨床護理，組織全科護士對危重病人進行基礎(chǔ)護理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。
周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會。檢查住院病人收費情況。
周五、與科主任總查對醫(yī)囑，傳達院周會，與科主任總結(jié)本周工作情況，檢查護理員工作，并進行檢查評比、排班，計劃下周工作。
新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國、全拾優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標，制定了本科室的護理，內(nèi)容翔實，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護理工作做了具體的工作進度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學培訓、護理服務(wù)、健康教育、護患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多專科特色鮮明工作方法和細則，匯總?cè)缦拢┐蠹覍W習借鑒。
1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細節(jié)”
心胸外根據(jù)病種細化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強門診注射用藥管理，每月學習新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護士安全檔案，實行月安全積分與年安全積分的管理，進行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優(yōu)掛鉤。
骨二科制定并完善骨科專科應(yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進行培訓與考核，提高護士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰。
此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護理工作中好的做法，請各科室認真組織學習，全院推廣。
消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時，兩不準，一保證。兩及時：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲;及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準：不準工勤人員或陪護人員更換液體和拔針;不準將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位(送飯，送水，送便器)，讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。(1)藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無裂紋;看瓶蓋有無松動;看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。(2)加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時間不宜過早，每次限配一瓶液體，不超過2小時，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;一瓶液體內(nèi)同時加入的藥品種類不宜過多，嚴格按配伍禁忌要求組合。(3)操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒;無菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個程序處理：停止該組輸液，對癥處理，檢查、報告，xxx，并按要求認真填寫輸液反應(yīng)記錄。
腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護理“五看、五做、五說”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做：做生活護理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開窗通風、調(diào)節(jié)室溫;五說：問候患者、解釋基礎(chǔ)護理的意義、衛(wèi)生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出：藥物過敏陽性標識做到病歷右上角、臨時醫(yī)囑、白板、床頭、長期治療本有標志，做到五統(tǒng)一。
這些舉措將更好的保障護理質(zhì)量和患者安全。
2、教學培訓
“立足專業(yè)、結(jié)合臨床”呼吸內(nèi)護理人員培養(yǎng)目標清楚、計劃具體;兒一科就“患者最滿意什么樣的護士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語言和行為”開展全科討論，解讀患者需求;注重人文知識學習、提高護士情商;兒二科開展護士命題訓練，鼓勵護士工作中勤思考，提高寫作能力;肝膽外科鼓勵3年內(nèi)年輕護士書寫“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護理的次數(shù)、工作中的不順利或護理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會以及對護理工作、對人生、對事物的觀點與感悟，帶教老師指點，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評價的好習慣;泌尿外科床邊交xxx時注意引導年輕護士了解病人病情觀察及護理的重點，引導全科護士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強專科特殊服務(wù)技術(shù)如xxx按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產(chǎn)后課堂的培訓工作;婦科制定了骨干考核指標;血液內(nèi)科簽訂“責任護士責任狀”，使責任護士主動擔當病房管理的責任，積極參與病房管理并對病房滿意度和質(zhì)量負責;消化內(nèi)培訓計劃翔實，專科特點突出;急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強的主管護師成立低年資護士培訓小組，運用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機抽查”等多種形式，從制度職責、專科理論和技能有計劃的對低年資護士進行培訓考核。
3、護理服務(wù)
“追求病人滿意”手術(shù)室繼續(xù)開展“星級護士”的評選;注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品;婦科開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”競賽，每半年評選表彰一次，繼續(xù)實行專業(yè)護士競爭上崗等活動，開展2次病人返科評議活動，了解社會對快樂團隊的認可度;胃腸外科實行出院病人投票評選當月“護士之星”，充分挖掘和調(diào)動護士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅持對每一位出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月進行匯總分析;眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準備寫字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準備保溫毯加強病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護;新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護理服務(wù)更人性化。
4、健康教育、護患溝通
“突出專科特色”注射室建立常用健康教育知識剪貼本，置于便民服務(wù)臺，便于病人閱讀，婦科開展健康教育模擬競賽，提高護士溝通與健教能力;新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤，制定寶寶育兒手冊;胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會，關(guān)愛造口人士，提高生活質(zhì)量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”乳腺的癌癥病友聯(lián)誼會，完成乳腺疾病健康教育手冊和護患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓練方案，落實康復(fù)鍛煉計劃;眼口科開展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件;產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂媽媽服務(wù)手冊》，將零散的健康教育知識系統(tǒng)化、規(guī)范化、實效化;新生兒病房在接待室創(chuàng)建護理團隊人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸福”交流平臺。
20**婦產(chǎn)科工作計劃范文2
婦產(chǎn)科在醫(yī)院里是個舉足輕重的臨床大科室,它面對的工作對象是白城市的婦女兒童,婦產(chǎn)科工作的好壞直接影響到醫(yī)院在群眾中的聲譽,因此抓好婦產(chǎn)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。根據(jù)市局制訂的婦幼系統(tǒng)工作標準，結(jié)合我院的工作實際情況，特制訂以下工作計劃：
一、抓學習、抓制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
婦產(chǎn)科是個有一定醫(yī)療風險的臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，堅持每月的政治學習和業(yè)務(wù)學習，進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作常規(guī)化，質(zhì)量標準化。
二、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習慣。
細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習慣醫(yī)學全在線搜集整理，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
三、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的醫(yī)學全在線搜集整理。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。
四、加強業(yè)務(wù)學習，提高整體專業(yè)水平。
加強專科業(yè)務(wù)知識學習，系統(tǒng)學習婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科護理水平。
五、設(shè)計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。
設(shè)計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識醫(yī)學全在線搜集整理。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0544-01
為了適應(yīng)醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，提高護理管理效率。我院2007年針對醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢開展了護理垂直管理改革工作,同時也建立了護理垂直管理下的護理教育體系。改變了以往臨床護理教學的管理方式，促進了護理教學水平的進一步提高。通過4年的嘗試與摸索，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 方法
1.1 完善組織管理體系:實行層級負責制，建立與護理垂直管理相匹配的護理教育體系。成立護理教育委員會，設(shè)主管院長、護理部主任、護理部教學干事、（內(nèi)、外、婦、兒等）各專科教學護士及帶教老師的層級管理體制。護理部教學干事負責制定全院的教學計劃。
教學護士實行選任制，聘期為一年。由科室護士長提名報請護理部，護理部統(tǒng)一組織考試考核，根據(jù)考核成績并結(jié)合本人學歷、資歷及教學經(jīng)驗等綜合因素，每個護理單元評選一名教學護士，分管本單元的護理教學計劃的制定與實施。護理教育管理人員在履行職責的同時享受教學崗位津貼。
1.2 明確教育體系職責:我院在主管院長的直接領(lǐng)導下，負責組織和管理護理教學工作，貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)護理教育方面的方針政策、規(guī)章制度、工作計劃的制定與組織實施，研究審核各級護理繼續(xù)教育項目的申報及教學護士的評審、考核工作，研究護理教學經(jīng)費分配計劃，研討護理教育工作中存在的問題并提出改進方案。我院護理教育體系分護理部和科室兩個層次。
1.3 確定教育體系內(nèi)容:我院設(shè)立護理教育專項基金，用于護理人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育。教育經(jīng)費由護理部支配。護理教學計劃的制定重點突出分層培訓。
1.3.1 新護士培訓:我院每年新入院的護士上崗前，護理部統(tǒng)一組織為期一周的崗前培訓，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、工作流程及崗位職責等，使新護士在入科前對即將從事的職業(yè)及工作要求有了一定的了解，從而能更好的完成工作任務(wù)。新護士入科后我院根據(jù)不同專業(yè)、學歷層次及工作經(jīng)驗特建立了一套以需求為導向的新護士培訓計劃。每名新護士都有一個由護理部及科室共同制定的具有個性化的培訓計劃。每人建立一份培訓檔案，將培訓及考核內(nèi)容、結(jié)果記錄其中。制定專人帶教并上滿各個班次，全部培訓計劃完成考核后由科室以書面的形式向護理部提出申請，最后護理部考核合格后下達考核合格通知書后方可獨立上崗。
1.3.2 畢業(yè)5年內(nèi)護士培訓:為使年輕護士能夠全面掌握專科護理技術(shù)，實行新護士輪轉(zhuǎn)培訓制度，建立院內(nèi)護士培訓基地。組織新護士畢業(yè)5年內(nèi)到普外科、心內(nèi)科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、麻醉科、急診科等科室完成一定學時的輪轉(zhuǎn)。
1.3.3 在職學歷教育:鼓勵護理人員在職參加護理碩士、本科等各類護理學歷教育，在工作時間安排上為護理人員創(chuàng)造學習條件。
1.3.4 各級護理人員培訓:每年有計劃組織各級護理管理人員（護理部主任、護理部教學干事、護士長、教學護士）及專業(yè)技術(shù)人員（護理骨干、專科護士）參加國家、省、市的學術(shù)交流及到上級醫(yī)院進修學習。
1.3.5 實習護生的帶教:每年由護理部制定接受實習護生的教學計劃及安排，各科室教學護士具體制定本科室的教學計劃，包括理論授課及專科技術(shù)操作的培訓。安排具有帶教資格人員進行一對一的帶教并完成出科前的考核。
2 成效
2.1 建立了完整的教學管理體系:有效的管理起始于規(guī)范和制度的建立,也歸功于規(guī)范和制度的落實、執(zhí)行［1］。我院護理垂直管理下教育系統(tǒng)的實施,建立了與護理垂直管理相匹配的教學管理體系,改變了以往所有護士學習及考核內(nèi)容一樣、科室所有護理工作均由護士長一手抓的局面, 體系化的管理模式,提高了護理繼續(xù)教育的效果。
2.2 搭建了護理人才成長平臺:我院實施的護理垂直管理下教育體系的建立，為護理人員提供了展示自我才能、實現(xiàn)自我價值的平臺。使一批護理人才脫穎而出，自身潛能得到最大挖掘和發(fā)揮。充分發(fā)揮各自的智慧和才能,在競爭中學習,在學習中競爭,又在競爭中發(fā)展超越［2］,自身素質(zhì)不斷提高,從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3 促進了護理質(zhì)量的提高:繼續(xù)護理學教育是一項長期的系統(tǒng)工程,是繼規(guī)范化專業(yè)培訓之后,旨在學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法,對在職護理人員進行知識補充、更新、拓寬和提高的追加教育,對提高護士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識和技能、提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量具有重要作用,關(guān)系到整個護理隊伍素質(zhì)的提高和護理學科的建設(shè)發(fā)展［3］。護理人員整體素質(zhì)的提高，使工作的主動性和自覺性明顯增強，促進了臨床護理工作質(zhì)量。自護理教育體系建立以來,護理人員無論是理論、操作水平,還是篇數(shù)均有了顯著提高。以充分調(diào)動護士的積極性,從而提高護理工作的質(zhì)量和效率。很好地適應(yīng)了醫(yī)院改革的新形勢。
參考文獻
［1］ 閩琦芬,朱春萍,徐萍.引入PDCA循環(huán)指導臨床護理教學管理的實踐與效果［J］.護理管理雜志,2006,6（5）:39-40
