時間：2022-08-24 02:03:05
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[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴隨快速發展的科學技術以及激烈的國際合作和競爭，是否具備創新思維及科研能力的高素質人才對一個國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下，大學生不但要熟悉和掌握一定的專業技術知識，而且同時也應當具備探索、發現、思考和解決問題的能力以及創新能力。“十二五”期間，教育部實施了國家級大學生創新創業訓練計劃，目的在于改革人才培養模式，強化科研能力訓練，促進高等院校轉變教育觀念，培養適應國家需要的創新性人才[1]。前蘇聯著名的教育家巴甫洛夫說過：“科學家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的價值。具備良好的科學方法和科學思想，假使是一個不具有很大才能的人也會為取得很大的成就。反之，縱使天才也會毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出：“培養人才的基本手段和重要方法是科研，高校要應用科研給國家和社會培育出各個方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培養大學生的科學思維方法更具有長遠的意義。
在以往的教育體系中往往著重于總結性評價，評價學生學業質量的唯一標準通常是學生的考試成績[4]。這種過分強調考試成績的評價標準勢必造成學生死記硬背書本知識，導致高分低能的現象發生[5]。科研訓練是培養理論聯系實際及綜合運用能力的關鍵節點，也是培養人才的最后一個環節[6]。科研訓練是一個全面考察大學生對理論知識掌握程度的過程，也是一個全面提高大學生實踐技能的過程。目前許多高校致力于加強實驗環節設計，壓縮陳舊、重復的驗證性實驗，科學選取實驗項目，吸收學科新內容、新知識，注重新手段的引入、新方法和課程間有機銜接，基本形成基礎訓練性、研究性創新和綜合設計性等實驗，更大程度地應用實驗室現有技術條件和實驗設備[7]。在人才培養模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研課題開展研究性實驗，即將作為高校科研實驗探索的下一個目標。假如能夠探索出一個成功、完善的人才培養模式，那么目前高校大學生為了畢業才做一次畢業論文的現狀勢必會改變。在科研訓練過程中，大學生不再是被動地通過事先準備的實驗驗去證經典理論，而是主動地尋找相應的理論知識加以解決遇到的實際問題，使理論和實際相結合逐步轉化成大學生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統性地剖析，大學生對所學的專業有了一個全方面的掌握，減少了專業選擇的盲目性，感性認識到將來所從事的工作性質和內容。科研訓練有利于培養大學生的科學思維方法，在科研訓練實驗過程中要始終貫穿著科學思維方法。實驗的方法、步驟除了要科學理論正確之外，更重要的是要必須能夠符合科學思維方法的要求，假如能夠實現這個目標，那么可以認為是一個成功的并且完整的實驗。
然而，目前大學生解決、獨立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養大學生創新精神，創造性學習能力和實踐能力，本文主要依托于牡丹江醫學院醫藥研究中心科研課題，開展醫學生創新能力訓練，對培養創新型人才進行探索及實踐，現報道如下。
1 醫學生科研訓練的意義
1.1 體現學生為主體、教師為主導的教育理念
在科研訓練的全過程中以醫學生為主體，指導教師作為輔助。醫學生親自完成實驗，而指導教師的作用主要是給予適時的指導。在科研訓練過程中醫學生會遇見或者發現不同的問題，那么在解決這些問題的同時會不斷積累科研經驗。同時，也會對在科研訓練中有關于醫學，藥學以及生物學等相關領域的知識融會貫通，溫故而知新。
1.2 科研訓練是連接醫學生本科教育和研究生教育的紐帶
經過一段時間的基礎知識的學習，本科教育的最后的一個階段就是畢業實習。畢業實習還具有承上啟下的作用，是本科教育和研究生教育的過渡階段。進一步深化開展科研訓練，除了能夠更好的鍛煉醫學生科研能力，而且更重要的是能夠大大增強畢業實習的質量[9]。科研訓練在很大程度上縮短了醫學生在課堂和實驗室之間的距離，同時也使本科教育和研究生培養之間的距離更加接近。因此，通過科研訓練過程可以逐步摸索出一套研究生培養的最新模式。將畢業實習與本科生導師制有機的銜接到一起，勢必會使本科教育和研究生深造相輔相成，更加有利于學生科研素質培養的連貫統一。
1.3 科研訓練可以鍛煉醫學生多學科技能
醫學是多種學科同一的綜合學科。所以說，醫學生的科研訓練是訓練多種學科知識和技能的經過[10]。科研課題不是獨立的，而是涉及到多個學科門類，如醫學、藥學以及生物學等。因此，只有將前期所學專業基礎知識舉一反三，融會貫通，全面掌握多個學科知識才能完成整個本科科研訓練過程。
1.4 科研訓練使醫學生可以接觸到課題組其他項目
科研課題不是一個人所能完成的，而是由一個團隊共同努力的結果。如果一個醫學生獨立完成了自己的實驗部分，并不意味著科研訓練的結束，因為其同時還要參與醫學生的科研訓練，進行協作工作。所以，在這個科研訓練過程中將使醫學生有更多的機會參與并學習到醫學科研的前沿技術，同時團隊精神和科研創新能力也肯定得到非常大的鍛煉。
1.5 科研訓練過程是一個全面訓練過程
科研訓練過程是一個全面訓練過程，在這個過程中，醫學生能做到“以我為主”，進行調查研究、查閱文獻、分析論證、制定方案、設計或實驗、分析總結等方面的獨立能力訓練，指導教師則發揮其主導作用[11]。但是由于時間所限，指導教師在不影響科研訓練完整性的前提下，在選題時往往會選擇大型課題中相對獨立的部分或者小型課題。因此，醫學生通過科研訓練，在指導教師的悉心教導下了解，熟悉并掌握科研工作的一般過程，而且將會親自學習科研工作的大體過程。
1.6 指導教師可以從多方面考量學生的能力
科研訓練有利于縮短指導教師和醫學生的距離，通過科研訓練，以往一貫的教師講、學生聽的單向的課堂傳授轉變為以醫學生為主體、指導教師作為輔助的雙向互動的師生討論，從而大幅度的展現醫學生的創新能力，與此同時指導教師可以從各方面更加全面立體地考量學生，更加公正、客觀地評價學生。
2 主要方法
2.1學生與指導教師之間進行雙向選擇
指導教師可以將自己所從事的專業和研究方向通過媒介（比如網站）通知醫學生。醫學生在得到指導教師的通知后，按照自己的專業以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導教師，進行報名。指導教師對所有報名進入課題組的醫學生根據學生學習目的的不同，進行遴選，然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結果，建立指導教師和學生的指導關系。
2.2 進行前期資料收集工作和確定研究課題
醫學生可以通過書店、圖書館、網絡等方式查閱資料文獻，也可以按照指導教師所推薦的資料文獻，收集整理和課題相關的信息，使醫學生深入了解及認識科研工作的工作方法和基本思想，體驗和感悟科學研究精神，激發科研能力和科研素養的培養，大大提高其創新能力[12]。需要重點強調的是在前期資料收集的過程中，必須要求醫學生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導教師協助學生從所得資料文獻中分析，總結與課題有關的知識、理論、經驗和前人的研究成果。在指導教師的指導點撥下，由學生自己考慮斟酌，最終確定研究課題和方向。
2.3 實施課題研究
在指導教師的指導下，醫學生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項目的一部分。期間，指導教師定期或不定期組織召開座談會，了解每個醫學生的課題進展情況，如果發現或者提出的問題，要及時幫助解決，并把醫學生的意見和建議收集整理，不斷改善并且完備課題方案。
2.4 得出結論
實驗結束后，要求每個醫學生對自己所得的實驗數據和資料進行整理、分析和計算。對于可以總結、分析、提煉出結論的大部分醫學生，要討論論點的價值和正確性。而對于沒有概括和總結出結論的少部分醫學生，要及時進行引導和啟發，使其盡快準確的得出相應結論。
2.5 撰寫論文（課題研究報告）
每一個科研課題呈現結果的主要形式是論文和課題研究報告。指導教師要指導醫學生論文（研究報告）撰寫的一般格式，組織好結構。論文（研究報告）長短不是重點，但是要做好反復修改的思想準備，在撰寫過程中一定要多多征求指導教師和同學的意見，精雕細琢，保證其學術價值。
3 效果評價
醫藥研究中心從多個角度進行改革與創新，鼓勵他們自己分析問題、解決問題，激發醫學生的積極性，使醫學生在實驗中真正能從學習的被動型變為主動型，訓練他們的動手能力和創新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學生參與醫藥研究中心的科研工作，他們參加活動的積極性很高，反應良好。2014年暑期，5名10級制藥工程學生，成功申報“靈芝多糖的提取工藝創新的研究”大學生暑假實踐活動科研課題，同時開展實驗，并且取得了良好的效果。2014年，5名10級藥學專業畢業生進行了咳爾康口服液相關研究實驗，均圓滿的順利完成了畢業論文，這種科研與教學相結合的模式為學生今后進一步深造和實際工作打下良好的基礎。2015年，2名學生在本中心完成的畢業論文《轉化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學活性檢測》獲得校優秀畢業論文，在省級期刊3篇。結果表明，參與課題的醫學生興趣濃厚，全部按時完成了畢業論文的撰寫和答辯，通過科研訓練醫學生學到了許多書本上沒有的知識和實驗技能，使他們受益匪淺。這種科研與教學相結合的模式即為醫學生今后工作和科研打下扎實的基礎，又協助指導教師做好科研工作，而且有利于醫藥研究中心實驗室的平臺建設，取得了一舉三得的結果。
4 體會
4.1 促進指導教師教學思想的轉變
在知識大爆炸的當代，盲目一味的追求知識的量是不可取的。故此，采用“研究性學習”的模式構建課程型課題勢在必行，使醫學生從傳統的熟練技能的學習向發展運用科學知識解決實際問題的能力的方向轉化，實現教師教學思想觀念和教學能力的全面轉變。
4.2 有利于醫學生科研能力的提高
我國教育界一直視學校教育對人的發展具有主導作用的主張為經典論斷。然而伴隨教育科學和心理學的陸續進步，有些學者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素，卻忽略了人的主管能動性對人發展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓練工作中，我們發現，醫學學生科研意識和能力弱，動手能力不夠，不能滿足崗位需求而造成的。科研訓練將針對性的在實驗室對醫學生提升其科研能力進行探討，既有較強的針對性，同時還具有實用性。
4.3 激發醫學生的學習興趣
指導教師可以充分利用自身的專業優勢，根據社會的需求，積極申報承擔科研課題，開展大學生科研訓練，吸收大學生參加指導教師的科研工作。指導教師可將科研課題的局部內容或部分實驗交給學生，并盡量做到與他們的專業知識相吻合。這樣，在指導教師的引導下，實施傳、幫、帶，使學生有機會和研究人員接觸，在研究中學習，在學習中研究，使學生從被動接受知識變為主動研究問題[14]。
一、醫學生壓力源結構分析
國內學者對大學生心理壓力來源提出不同的見解，朱逢九（2001）指出，當今大學生的心理壓力主要有三種：大學生活壓力、個人成長壓力和社會大環境壓力。其中生活壓力包括適應的壓力、學業的壓力和集體生活的壓力；個人成長壓力包括人際成長的壓力、自我完善的壓力、與性和愛情有關的成長壓力；社會大環境壓力包括就業壓力、社會對人才的高要求壓力和經濟壓力。李虹等（2002）的研究識別出15種主要的校園壓力源，順序為：學習、就業、人際關系、生活、戀愛關系、經濟、社會、考試、家庭、生活及學習環境、未來、能力、人（成長、外表、自信）、健康、競爭[5]。相對于醫學生而言，以就業壓力、學習壓力和經濟壓力三方面尤為突出。
（一）學習壓力
學習壓力一直是國內學生的主要壓力源之一，醫學生的學習壓力尤為突出，普遍把學習壓力放在諸多壓力源的首位。醫學生的學習壓力主要表現為客觀和主觀兩個方面，客觀方面包括課程多、科目難度大、要求掌握和識記的內容多、學制長等，在人才培養方案中對于授予醫學學士學位的專業較非醫學學士學位的專業從基本培育要求、學制、學時、學分、畢業條件等都提出了更高的要求。如，廣州醫科大學授予醫學學士學位的專業學制為五年，必修課和限選課的門數為45-50門，學時3081-3554，學分181-210分，授予非醫學學士學位的專業學制為四年，必修課和限選課的門數為39-43門，學時2493-2772學時，學分233-261分。為了通過相應科目的考試，以達到畢業條件，爭取優異的成績，為就業增加砝碼，實現更高質量的就業，醫學生要花更多的時間和精力在學習上，在學業上面臨更大的壓力。壓力的主觀方面表現為醫學生為了保持自己在學習中處于不敗之地的一種緊張心態，他們一方面害怕掛科，另一方面又害怕因為成績不好而找不到理想的工作，辜負父母的期望，更害怕不能牢固掌握專業知識而為以后的工作埋下禍根。
在性別方面，醫學院校女學生在學習上的壓力要高于男生，從傳統的角度分析，可能由于醫學院校大部分專業均屬于理科，男生在理科的學習上有相對的優勢；獨生子女方面，非獨生子女由于家庭經濟負擔會導致比獨生子女有更高的學業壓力；生源地方面，來自農村的醫學生同樣可能由于經濟以及自卑等原因，比來自城鎮學生付出更大的努力來爭取獎學金等，心中難免感受到更多學習上帶來的壓力。
（二）就業壓力
就業問題也是醫學生壓力的一個重要來源，主要由于區域經濟發展不平衡與醫學生扎堆就業而引起的區域性矛盾，醫學生就業期望值與用人單位實際需求不相適應，造成醫學生就業競爭激烈，從而給醫學生的就業帶來較大的壓力。現階段不斷出現“醫鬧”事件、醫患關系緊張等對整個社會的沖擊，醫學生在選擇就業的時候心理不僅僅承受競爭帶來的壓力，身心也受到外界輿論的壓力。
在2013年4月對廣州醫科大學2013年醫學類應屆畢業生進行就業意向調查，隨機抽查了428名學生，調查結果顯示65%的畢業生希望留在珠三角地區的三甲醫院工作；25%的畢業生希望在珠三角地區以外的三甲醫院工作；只有10%的畢業生愿意到鄉鎮基層醫療衛生機構工作。大部分的醫學生希望到大城市或沿海發達城市工作，希望到條件好、待遇高的地方工作，希望到經濟效益好的單位去工作；即使待業也不愿意到國家需要的基層、艱苦地區就業。與他們大部分人的意愿相矛盾的現實是，經濟發達地區人才需求旺盛，就業渠道通暢，就業環境好，吸引了很多高素質的人才，國家部屬重點院校和‘211工程’院校的畢業生、高學歷畢業生、“海龜”都涌入經濟發達地區就業，且經濟發達地區產業結構穩定，人才市場趨于飽和，本科醫學畢業生在該地區就業時處于劣勢。2013年12月對2013屆廣州醫科大學1084名醫學類畢業生的就業去向進行跟蹤調查，調查結果顯示30.63%的畢業生在三甲醫院就業，7.10%畢業生在社區基層醫院就業，19%的畢業生繼續深造。社會對醫學畢業生需求的客觀情況與畢業生的主觀愿望相矛盾這一實際情況，往往是構成醫學生心理壓力的又一個重要原因。
（三）經濟壓力
目前，我國高等院校中困難學生約占學生總數的 10%-20%不等，其中家庭經濟特別困難學生占 5%-10%。雖然高校建立了完善的資助體系，保證沒有一位學生因為經濟困難而輟學，但是這并不能完全解決這部分學生的經濟壓力。作為醫學生，課程多，任務重，為了可以順利畢業，醫學生的學習時間較其他專業長，因此，醫學生較少時間進行勤工助學。值得一提的是，醫學生在畢業前需要有長達一年的醫院實習經歷，在醫院實習這段時間中，他們幾乎沒有任何收入，生活支出也比在學校多，這樣一來讓他們本來就已經捉襟見肘的經濟壓力更加雪上加霜。大部分三甲醫院會招收住院醫師，但是收入較低，這對于來自農村的醫學生來講他們的心理壓力更大，收入很難維持在大城市的基本生活開支，這讓他們在就業時面臨的挑戰更大。
王道陽（2004）的研究表明，壓力源構成成分隨著年級增長有顯著變化，經濟壓力增長明顯。醫學準畢業生經濟壓力相對于低年級醫學生同樣呈現增加的趨勢。目前，各級政府和高校建立了完善的資助體系，保證沒有一名學生因為經濟困難而輟學，這雖然解決他們學習和生活的基本費用，但是也可能會增加他們的自卑感。所以，經濟壓力之于醫學生來說是一種不可忽視的壓力源。
除上述討論的幾項突出壓力源，醫學生還包括生活方面的壓力，醫學專業作為一個特殊的專業，它會讓非該專業的人認為醫學生會治所有基本的疾病，如一些臨床專業的學生曾經和輔導員說他們在與家里通電話時，恰好碰到家里有人生病了，家人問他們應該怎樣治，當他們建議家人去看醫生時，往往會受到家人的質疑“你是學醫的，這些小病應該會處理”。這種日常生活的情況屢見不鮮，而且會讓醫學生產生一種內疚感和由于家人對自己不理解的憤怒感。醫學生還有比較嚴峻的社交壓力。這種社交壓力的主要表現除了同學之間或師生之間的交往壓力外，還表現為醫患之間的溝通交往壓力。醫學生在進入醫院見習或者實習的時候，對于患者而言他們就是醫生，他們每一句話都代表專業權威，因此，醫學生此時說的每一句話都要慎之又慎。
二、醫學生壓力應對的教育策略及措施
（一）加強心理健康教育，培養積極的壓力應對方式
作為一名醫學生，其心理健康水平直接影響到其對醫學專業的學習態度，乃至影響對將來工作的態度以及生活的質量。學校要加強醫學生的心理健康教育，點面結合，把《大學生心理健康教育》課程納入醫學生的人才培養體系中，通過講授大學生心理適應、心身健康、需要與動機、學習心理、人際關系、自我意識、人格發展、情緒與情感、性心理、心理危機問題、網絡心理與行為問題、等內容，提高學生的心理健康意識，增強心理素質，培養學生心理調適、應對挫折和環境壓力的能力。在《大學生心理健康教育》課程滿足學生共性需求的基礎上，注重學生的個體差異，為學生提供一對一的心理咨詢服務，幫助學生解決大學生活、學習、成長中遇到的困惑，疏導不良情緒，改變不合理認知，形成積極的壓力應對方式，緩解心理壓力，幫助醫學生順利地完成學業。
（二）加強綜合素質培養，提升壓力應對的能力
提高醫學生的綜合素質，是提高就業率和就業質量的關鍵，也是提升醫學生壓力應對能力的有效途徑。學校應加強醫學生的職業生涯規劃教育，引導學生把人生理想和職業理想結合起來，運用科學的、正確的方法進行自我探索和職業探索，根據自身的條件和客觀環境，理性地規劃自身未來的發展，找準就業方向，根據崗位要求，夯實基礎知識和專業知識，參加職業培訓，積極主動參加社會實踐，培養學習能力、團結協作能力和創新精神，塑造優良的品德和健康的心理，樹立良好的職業道德，把自己培養成專業基礎扎實、知識面廣和能力強的高素質人才，提升核心競爭力。
關鍵詞： 職業生涯規劃 醫學生 成長
近年來，隨著招生規模的擴大、用人單位的需求及市場經濟的發展，醫學專業學生的就業形勢十分嚴峻，畢業生的就業壓力逐年增長，就業難度不斷增加。因此，做好醫學生的職業生涯規劃能使他們及時了解醫學學科的規律和特殊性，培養醫學生的專業意識，做出合理的決策，確定專業發展目標，明確職業方向，增強醫學生的競爭力，對醫學生的發展來說至關重要。
1.職業生涯規劃的定義與起源
職業生涯規劃，是指個人與組織相結合，在對一個人職業生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結的基礎上，對自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權衡，結合時代特點，根據自己的職業傾向，確定其最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效的安排。職業生涯規劃不僅可以幫助個人根據自己的資歷找到合適的工作，找到并實現個人的職業目標，而且有助于我們真正認識自己，樹立自己的職業信心，規劃未來，制定職業發展方向。職業定位是決定事業成敗的關鍵一步，也是職業生涯規劃的起點[1]。
職業生涯規劃最早起源于1908年的美國。有“職業指導之父”之稱的弗蘭克?帕森斯（Frank Parsons）針對大量年輕人失業的情況，成立了世界上第一個職業咨詢機構――波士頓地方就業局，首次提出了“職業咨詢”的概念。從此，職業指導開始系統化。到上世紀五六十年代，舒伯等人提出“生涯”的概念，于是生涯規劃不再局限于職業指導的層面。
國內的職業生涯規劃引入較晚，而且在教育水平方面仍處于研究的水平，但在許多學校及其他教育機構都有重要的地位，在眾多流派中又以學院派和實務派為主。學院派是以心理學為背景，從心理學的角度，促進個性發展，并制定一個長遠的職業發展規劃;實務派有人力資源管理領域的實踐經驗，從人力資源管理的角度進行職業生涯規劃研討，強調實際工作技能，幫助學生找到工作[2]。
2.醫學生職業生涯規劃發展的現狀
2.1醫學生對職業生涯規劃的認知不足
根據北森測評網、新浪網和《中國大學生就業》雜志共同實施的一項“大學生職業生涯規劃”調查問卷顯示，當前大學生缺乏職業生涯規劃的情況相當普遍。62%的大學生對自己將來的發展和工作沒有規劃，33%的大學生不夠明確，只有5%的大學生有明確的規劃設計。而在求職時，大多數學生選擇自己查閱資料或者尋求家長和親友的幫助學習職業規劃相關知識，作為解決就業困惑的主要手段，而專業的輔導機構和教師反而排在次要位置[3]，導致許多大學畢業生選擇工作時相當盲目和不負責任，也就是說，在職業選擇時對該職位的職業性質發展、個人與職業的匹配度均不了解，甚至不充分考慮自己的專業特長、專業知識、興趣、優勢和劣勢，把過多的注意力放在工資、工作環境等問題上，忽視職業前景和長遠發展。因此學校和社會應加強對醫學生職業生涯規劃的指導和教育，引導醫學生盡早確定自己的職業目標，選擇自己職業的發展地域范圍，把握自己的職業定位，提高自身的職業素養，增強職業競爭力。
2.2大學生自我意識能力不足
大學生自我認知與理解是正確的職業生涯規劃的前提和基礎。雖然大學生的就業形勢日趨嚴重，但仍有部分學生缺乏自我規劃的意識。某些畢業生沒有職業生涯規劃，只有少數畢業生有一個明確的職業規劃，而且越來越多的大學生都以薪水作為衡量職業的唯一標準。在與用人單位溝通時，過多關注經濟利益，而不考慮專業前景和長遠發展，就業十分盲目。在職業生涯規劃中，缺乏理性認識和理性思考，對自己的人格、興趣、能力等認識不清。在許多情況下，個人的情商被忽視。一些大學生很少談論他們接觸的特殊情況，只關心自己的利益，忽視自己的專業和能力。職業生涯規劃脫離實際，太多依賴于理論，缺乏實踐性的培養。有的人甚至在畢業后過于依賴就業指導中心，沒有獨立的個人意識，不能正確認識自己。因此，大學生要實現自我認識、自我評估，樹立正確的職業生涯規劃價值觀，已是刻不容緩的問題。
2.3職業生涯規劃制度不完善
我國高等教育有其自身的特殊性，即在計劃經濟的發展過程中，高校人才培養模式注重知識與能力的結構，這是發展的理論模型，具有統一性、單一性、封閉性和專門化的特點。目前我國部分高校大學生職業生涯規劃管理機構不完善，課程設置不完整，師資隊伍不專業，配套體系不完善。許多畢業生僅能參加就業指導中心的一些講座獲得職業指導，教學形式和教學課程缺乏相對性和獨立性。
高校職業生涯規劃教師一般都是來自學校黨政部門或輔導員。他們缺乏相關的專業知識、技能和經驗，對職業生涯規劃指導內容更傾向于升學與就業形勢的分析，對就業情況缺乏實際認識，缺乏個性化指導，個案分析不夠，不能提高學生的參與度和積極性。
2.4缺少正規的職業生涯規劃的指導
初入高校的學生在就業問題上往往是茫然的，只對社會就業形勢有所耳聞，直到大三、大四才接觸到職業生涯規劃的相關指導教育。因此，低年級的醫學生缺乏職業意識，學習目的不明確，學習動機明顯不足，學習成績滑坡。而畢業班的職業生涯規劃教育只強調學生的求職和面試技能，將職業指導教育與思想教育混為一談，從而影響大學新生的職業生涯規劃理念以致畢業時找工作感到困難。大學生的職業生涯規劃不能簡單等同于就業，因此在學生進入大學時，要盡早確定未來的職業規劃目標和計劃。且職業規劃是一個長期的規劃過程，必須不斷修正和改進。
高校就業指導專業人員的缺乏和人員素質不高的現實影響職業生涯規劃的開展。高校應從大學生入學就開始培養、引導和培訓，以便為大學生的職業生涯規劃的發展打下堅實的基礎。
3.職業生涯規劃對醫學生成長的影響
3.1職業生涯規劃為醫學生提供明確的目標
人的一生不能沒有一個明確的目標和方向。目標與方向主導了我們一生的命運與成就，它是驅使人生不斷向前邁進的原動力。有了目標，就有了奮斗的方向，才能激發內心的斗志，向著自己理想的方向不斷努力前行，最終到達理想的彼岸。若一個人心中沒有一個明確的目標，就會虛耗精力與生命，蹉跎歲月，一事無成。而職業生涯規劃通過系統地向醫學生介紹職業生涯的相關理論，闡述醫生職業素養和醫生職業生涯中各個階段的特點，以提高醫學生對醫生和醫學專業的認識，讓醫學生明確認知自己將要掌握的知識及所能觸及的領域，從而明確自身的職業目標，不斷提高自身的職業素養，逐步樹立大醫精誠的職業觀，為未來實施的行動計劃夯實基礎。這是醫學生成長和發展的前提條件，也是醫學生職業追求的指明燈[4]。
3.2職業生涯規劃可以提升應對競爭的能力
當今社會正處于變革的時代，充滿激烈的競爭及優勝劣汰的自然選擇，物競天擇。職業活動的競爭非常突出，要在激烈的競爭中脫穎而出，立于不敗之地，就必須設計好自己的職業規劃。這樣你就可以知己知彼，不打無準備之仗。然而，很多大學生未能認真做一份屬于自己的職業生涯規劃，而是盲目地學習、盲目地獲得各種資格證書。結果浪費了大量的時間、精力和金錢。部分大學畢業生沒有充分意識到做好職業生涯規劃的意義和重要性，單純地認為是浪費時間。這是一種錯誤的觀念，做好職業生涯規劃猶如事前磨刀而不誤砍柴，在清晰地認識和明確目標后再求職，這樣取得的效果更好，更經濟，更科學。
3.3職業生涯規劃引導醫學生形成正確的價值取向
在市場經濟不斷發展的今天，當代大學生的職業價值判斷標準和職業價值觀正在逐漸轉變，他們把對前途和成才的長遠期盼轉化為對工資收入、住房、職稱、發展機會等具體條件的要求，以致在擇業時，不同程度地存在追求利益和功利化的傾向。對于臨床醫學專業畢業生來說，幾乎所有畢業生都會選擇大城市的三級醫院，男生多選擇外科系統，女生多集中在內科系統或輔助科室，直接造成畢業生就業日益困難。同時，不少畢業生缺乏吃苦耐勞、腳踏實地的精神，對就業單位、工作環境、經濟收入等方面有過高的要求[5]，導致就業市場更雪上加霜。
這種職業取向的存在，增加了醫學生就業的難度，阻礙了醫療衛生事業的進步與發展。通過做好職業生涯規劃工作，結合社會主義核心價值觀的教育將職業道德教育與誠信教育相結合，將大學生的心理健康教育與網絡教育相結合，引導醫學生調整心態，樹立正確的職業價值取向。
3.4職業生涯規劃有助于培養醫學生的人文精神
今天，醫學模式已經從單純的生物模式向“生物一社會一心理醫學”模式轉變，相應的醫療衛生工作要由“以疾病為中心”向“以病人為中心”、“以人的健康為中心”轉變。醫學模式的轉變，要求醫學教育必須作出相應的轉變，不僅要培養醫學生的科學精神，更要培養其人文精神。
醫學院校要加強人文精神的培養，提高醫務人員的素質，這是新世紀發展的必然要求。現代醫學生需要豐富的醫學知識、熟練的醫療技能、良好的職業道德及更好的人文修養等。人文精神培養的使命是培養人性，鑄造一個健康的人格，教大學生如何做人。目前，我們要不斷提高認識，轉變觀念，加強人文學科建設，努力提高教師的文化素質，構建一個全面的人文教育體系，將人文精神融入醫學教育中，努力培養出適合新時代需要的具有全面素質的醫學人才。
醫學生職業生涯規劃通過大醫精誠導向作用的影響，以古今中外的醫學專家和醫學教育家的光輝事跡為指引，向學生展示其深厚的醫學人文精神及高尚的醫德修養。名醫名師大醫精誠的事跡及精神和教師的循循誘導將潛移默化地影響學生，在其心中播下仁愛、博愛的種子，提升醫學生的人文精神，強化醫學生的醫德情操[6]。
4.措施和建議
4.1提高對醫學生職業生涯規劃的認識
職業生涯規劃可以幫助高職學生正確評價自己，并根據社會的需求及時調整自己的發展計劃。因此，職業教育應該貫穿整個學習過程。各醫科院校應高度重視對學生職業生涯規劃課程體系的建設，將學生職業生涯規劃作為必修課，有計劃地聘請行業專家到學校開展專題講座和咨詢，使學生及早掌握職業生涯規劃的方法，形成正確的擇業思路。
4.2全面提高自我認知能力
自我認知是職業生涯規劃的第一步，只有在充分認識自己的基礎上才能制定出符合自身個性、興趣愛好、專長的職業生涯規劃。大學階段是職業生涯規劃的探索階段，是實施職業生涯規劃的基礎和關鍵階段。如果不了解自己，職業規劃就會產生偏差，從而導致不必要的后果。
4.3完善職業生涯規劃教育體系
完善醫學生職業生涯教育體系，應對大學教育的全過程進行整合，根據不同的年級特點，確定不同的教學目標，完善就業指導制度。對于大一學生，應促進他們更好地了解就業情況及職業規劃的重要性;對于大二及大三學生應集中培訓自己的基本職業技能，以促進他們充分了解就業方向所需具備的基本知識和技能，提高學生的專業技能。對于大四畢業生來說，要注重培養擇業技能，了解就業形勢和相關的政策法規，鼓勵學生在參與社會實踐的基礎上，提高環境適應能力。通過職業生涯規劃，促進學生了解社會環境和職業要求，建立合理的職業目標，明確職業定位。
4.4增強職業生涯規劃指導隊伍的專業化
大學生職業生涯規劃指導是一項高度專業化的工作，充分體現高校的教育能力，高校應具有一些較強的專業知識、能力和素質的職業生涯規劃指導教師，通過集中培訓和學習，使職業生涯指導隊伍專業化、專家化、科學化。通過開展職業生涯規劃輔導和咨詢等服務工作，為學生職業生涯規劃提供專業化、科學化的指導。此外，還可通過各種形式，如兼職、外聘等，引進專業的職業規劃專家和人力資源管理人員，并積極開展活動，為大學生提供咨詢和指導服務。
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在我國就業十分嚴峻的形勢下，醫學高校畢業生就業前景依然不容樂觀，大多數高校畢業生選擇了大城市的大醫院，造成大城市大醫院的人員供不應求，小醫院以及鄉鎮醫院的人員缺乏，這種情況造成了90后醫學畢業生的就業前景不容樂觀的現狀。對學生的就業心理進行分析有助于醫學生改善心態、適應社會、準確地自我定位和職業定位，幫助學生進行職業規劃，樹立正確的就業觀和價值觀。[1]
1 90后醫學生就業心理特征分析
1.1 高校擴招
自1999年開始的高校擴招，基于解決經濟和就業問題而擴大普通高校本專科院校招生人數的教育改革政策使高校招生人數不斷增加，錄取比例也不斷增加，造成每年畢業生的人數逐漸遞增。在這種情況下，一些企業或醫院對應聘者的學歷提高了要求，形成了高學歷求職者的不斷攀升，導致教育過度投資，增加了工作崗位的競爭度和醫學生的心理壓力。
1.2 醫學生自身條件
醫學生在面臨就業時的心理狀態，會因學生的自身條件而有所不同。一些學生在面臨就業時會產生依賴、焦慮、自卑、自傲、猶豫不決的心理障礙，有學者研究表明，在自卑的心理上臨床專業要弱于公共衛生專業；在性別方面，女生在焦慮、自卑等心理方面明顯高于男生；男生在猶豫不決和自傲等方面明顯高于女生。本科三表的學生在猶豫不決、自卑等心理方面要高于本科二表；同理，本科二表和本科一表也是如此。
1.3 醫學生就業選擇傾向
首先，三甲以上的大醫院的醫務人員待遇和醫療設施水平遠遠高于鄉鎮醫院，在大型綜合性醫院接觸的病例多，能夠增加自己的見識，提高自己的水平。其次，城鄉的經濟文化水平和社會經濟關系上的不同與差異，使得兩者在生產水平、經濟收入、文化水平和生活條件等方面產生了本質上的差別。因此，作為一名醫學畢業生大多數更愿意留在大醫院，很少有人愿意到鄉鎮醫院和社區醫療服務中心工作。[2]最后，偏遠山區的醫療設施簡陋、醫療資源匱乏、醫療人才缺乏、交通不便、治療體系不完善導致鄉村等不發達地區的就醫困難，而面對這種情況時，大多數醫學生們都不愿放棄舒適的大城市生活，去遠離自己家鄉的偏遠山區，當一名赤腳醫生。
1.4 住院醫師規范化培訓制度
截至2015年，各省市全面啟動住院醫師規范化培訓制度。培訓包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等方面知識，使得步入鄉鎮工作者也能在大型綜合類醫院學習豐富臨床經驗，更好地提高醫療服務質量和水平。但這延緩了醫學畢業生參加工作的時間，醫學學習的年限進一步延長，從而增加了經濟條件差的學生的家庭負擔。
1.5 醫患關系的復雜化
醫療人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系本應是利益的共同體，可卻因為醫患溝通的不夠、造成醫療糾紛的增加，醫院的服務水平、醫術水平、醫療治療費用等因素導致了醫患關系的復雜化以及緊張化。[3]由于國家政策導致政府在衛生事業方面投入不夠，醫務人員人數與患者人數比例較懸殊，醫療資源緊張使得醫生不能更好地了解和掌握患者的病情，導致患者的不信任和不配合。同時由于醫療法制不夠健全，對醫務人員和患者的保護力度不足，雙方在產生矛盾的時候不能很好的通過法律的途徑來解決甚至產生傷醫事件。
2 90后醫學生就業心理特征的建議及對策
2.1 提高自身學歷與技能
面對現在醫療事業環境國家出臺了相應政策，90后醫學生應努力學習使得自己步入更好的醫學院校學習深造，提高自己的知識水平。而正在全面啟動的住院醫師規范化培訓，使醫學生可以在大醫院得到更加豐富的資源，充分地掌握臨床知識、技能。總結臨床經驗，提升自己的專業水平、擴展知識面，不斷地用臨床最新的知識充實自己。對于90后的在校醫學生，各種見習課、實驗課以及實習過程中，均有很多的機會來鍛煉自己的動手能力，把理論與實際相結合，為以后的臨床操作打下良好的基礎。隨著經濟的發展，鄉鎮醫院的發展會越來越好，社會保障制度和體系也會更加完善，城鄉差別過大問題也逐漸解決。即使現在偏遠地區的醫療環境相對較差，但90后醫學生應克服困難，鄉鎮、農村地區的人民更加需要專業的醫學生。
2.2 成立就業心理咨詢機構
相當一部分學生在即將畢業時仍迷茫彷徨、不知所措、對自我認知不準確，甚至產生焦躁、依賴、從眾、逃避、自卑和嫉妒等不良的心理狀態。[4]學校應該成立專門的專業咨詢機構，廣泛的了解各地方對醫學人才需求的最新變化，聘用具有職業生涯輔導能力和就業心理溝通能力的老師，有目的有意識的對這些學生給予指導和服務。應該幫助學生了解自己、識別自己的需求和特點，增強學生的心理韌性，打破學生心中傳統的就業觀，鼓勵學生嘗試參與與醫學相關的新興行業的工作，不要只局限于對口專業和醫院的臨床工作，以提高自身的就業滿意度。同時應重視家庭心理教育，在目前的就業形勢下要注意調整家長的心態，家長不應該過分強調就業層次，以免加重學生的心理負擔。
2.3 提高社會適應能力
醫療工作需要醫務人員之間、醫生與病人之間，不斷地交流配合的合作過程。作為90后醫學生應該提高自己的醫患溝通能力。在重視醫療技術的同時，也應注重溝通的技巧。積極耐心地傾聽患者的述說，在對患者及其家屬解釋病情時，應盡可能的做出準確解釋，讓患者及家屬充分了解病情。避免語言過激專業術語過多，同時請求患者的配合以及家屬的協助。另外，換位思考也是非常重要的，結合患者的實際情況提出合理的、以病人的切身利益為最優先的治療方案。考慮患者的隱私，并對其進行嚴格的保密。
關鍵詞：實習生；畢業；管理
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02
隨著醫學模式的轉變、《執業醫師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫學人才的要求也不斷提高。實施素質教育、培養創新性人才已經成為現代高等教育改革的主流。臨床畢業實習是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵時期，不僅關系到醫學生整體素質和專業知識的提高，更關系到今后的就業。但是近幾年，因教學資源的不足，考研的沖擊以及對實習畢業生管理上的松懈，加上教師教學意識不高，醫學生的畢業實習質量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現象做了深入、細致地調查了解，得出了結論，為改變現階段的實習現狀，需要學校、醫院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。
一、健全的實習生管理制度是保證實習質量的重要保障
堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容
在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環
實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。
四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在
在國內醫療體制下，院方主要領導的重視程度，直接影響到臨床實習的質量，要想培養出“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，實習醫院要抓好各個環節的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領導宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。
臨床實習的質量直接影響醫學畢業生的質量，對學生的職業前途和學校的聲譽產生立竿見影的影響。為了適應社會需求，培養“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，教師必須做到注重培養綜合性素質教育，實習醫院要抓好各個環節的管理。我堅信，隨著醫療教學制度的完善和發展，一個完善的實習制度會應運而生，使每個實習生都能受益，進而培養他們成為一個合格的醫務工作者。
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1醫學生職業認同特點和有關因素分析
1.1醫學生職業認同特點 有關調查顯示，醫學生的職業認同特點受到專業的影響，總體看來，中醫專業的學生對職業認同感顯著高于其他專業學生。不同專業的醫學生在職業認知、職業情感和職業承諾等方面存在顯著差異。在職業情感維度的調查中，得分情況由低到高的次序分別為口腔、針灸、臨床和中醫，得分情況依次為3.46、3.53、3.60和3.74；在職業承諾的維度上面得分由低到高的次序依次為口腔、針灸、臨床和中醫，以上四個專業的得分情況依次為3.40、3.44、3.49和3.67；在職業價值維度的調查結果顯示，得分情況的由低至高排序依次為臨床、口腔、針灸和中醫，以上四個專業的得分情況由低至高分別為3.60、3.60、3.70和3.85。由此可見，中醫專業的醫學生在職業認同感的三項調查中的得分均呈現出顯著優勢。有關人員對不同學歷的醫學生職業認同感進行了調查，結果仍然呈現出顯著差異性，結果顯示，在職業認知維度方面，博士生的得分最高，由此可見醫學博士生能夠更好地認識該專業；醫學生的職業情感、職業承諾和職業行為、職業期望及職業價值觀等方面調查顯示，本科生的得分最高。由此可見，醫學生的學歷高低與職業承諾的水平呈現相反作用，該種現象出現的原因在于學制的增長愈加增強了醫學生對未來職業的不確定性，造成職業忠誠度降低的狀況。
1.2醫學生職業認同相關因素分析 有關調查顯示，醫學生的職業認同受到性別因素的影響，男女醫學生在其職業的未來期望中體現出顯著差異，其中男性職業的得分為3.75，女性職業的行業得分為3.57；職業期望維度的調查中顯示，男生得分為3.73，女生得分為3.57，男生的分數顯著高于女生。獨生子女對醫學生的職業情感有顯著影響，有關調查顯示，獨生子女的醫學生職業情感得分為3.62，非獨生子女的得分為3.48，獨生子女的職業情感顯著高于非獨生子女。同時醫學生是否為學生干部對其職業認同感具有影響，學生干部的職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望和職業價值觀得分均顯著高于非學生干部[2]。
2醫學生職業認同的主觀體驗
2.1醫學生職業認同的內容 醫學生對于職業認同的內容主要包含對從醫環境的認識和期待、對醫生職業特性的認識、學醫過程感想、對當前心態的描述、對未來的期待幾方面。諸多醫學生在其醫療環境的描述中體現出對未來從醫環境的重視和期待，同時希望能夠改善當前的醫患關系。諸多醫學生在職業特性認知的調查中表達個人的觀點，例如，醫學專業的選擇，是一種社會責任的選擇，諸多醫學生將醫生的職業特性理解為奉獻和責任。部分同學認為醫生職業不具有優勢。諸多醫學生在學習的過程中對于學醫過程的總結通常為苦和累。部分學生在學醫角度表達了對過程的感悟：醫生的職業特性要求我們需具備耐心和堅持的毅力，體現出對于醫學的正能量認識[3]。部分學生表達出學醫的后悔心態，但仍有部分學生對學醫表現出積極的應對態度。
2.2影響醫學生職業認同的障礙
2.2.1"以患者為中心"的醫療政策 通常國外發生醫療事故的理賠由保險公司來承擔，醫生不會由于醫療事故承擔刑事責任。我國在該方面的政策要求醫療事故發生之后，醫生證明自己無錯的方式僅有兩種，即患者證明或者自己證明。我國有關"患者為中心"的法律法規造成醫生無形中形成強烈的自我保護意識，由此便會產生過度檢查和過度治療的狀況，由此不斷加深醫患之間的矛盾，對諸多醫學生形成誤導。
2.2.2醫療人事制度充滿挑戰 醫學生的學習過于苦累且學生課程繁雜、考試較多，畢業從業之后仍然面臨諸多專業考試。當前我國上海市試行了《住院醫師規范化培養》的政策，將醫療人事的發展不斷推進，該種情況造成醫生三年基地醫院培養后進行二次擇業的選擇，打破了醫學生畢業后待在固定醫院的模式，醫生面臨三年住院培養后的二次擇業[4]。諸多醫學生認為醫學專業的壓力過大，職業的未知性較大，付出與回報不成正比。
3提高醫學生職業認同感的措施
3.1營造和諧環境 提高醫學生的職業認同感需要從五方面進行加強，即加大政府對醫療的投入力度，爭取將我國的醫生和教師待遇平等；有關政策和法規保障患者利益的同時保障醫生的利益，任何改革均需照顧醫患雙方的利益，由此來提高醫療水平；媒體應當在醫患溝通中起到積極的促進作用、社會公眾需加強對醫生的理解、醫院需營造和諧的工作氛圍。
3.2積極進行醫學教育 醫學職業的特殊性要求醫學生具備正面的職業認同感，由此各大醫院需要在招生的過程中優先選擇醫科院校的學生。高校需要不斷強化醫學生的職業認知、職業情感和職業目標教育。同時高校需要改革課程，使醫學生能夠提早臨床實習。
［關鍵詞］心理干預就業壓力醫學生就業指導
［作者簡介］何源（1978- ），女，江蘇連云港人，南京醫科大學康達學院，副教授，博士，研究方向為管理心理學、學校心理健康教育。（江蘇南京210029）
［基金項目］本文系2012年江蘇省教育廳高校哲學社會科學研究基金項目“醫學生就業壓力應對方式及其心理干預的實證研究”（項目編號：2012SJB190007）、2011年江蘇省教育科學“十二五”規劃課題“江蘇省中小學教師效能感對教師專業發展的影響研究”（項目編號：C-c/2011/01/104）及2011年度南京醫科大學“十二五”教育研究課題“CBL方法在醫學心理學理論教學中的應用研究”（項目編號：NY2222011057）的階段性研究成果。
［中圖分類號］G647［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2014）17-0111-03
近年來，隨著我國高校學生人數不斷擴招，畢業生人數呈激增狀態，就業形勢十分嚴峻，大學生群體面臨著越來越大的就業壓力。車文博等在大學生心理壓力感的研究中指出，就業壓力是大學生群體壓力的主要來源之一，隨著醫學教育迅速發展，醫學畢業生的人數急劇增加。本文著眼于高校醫學生就業指導實施中存在的問題，擬從醫學生就業壓力心理干預角度入手，向學校相關部門建議建立就業壓力心理干預的預防機制，開展各種形式的心理干預工作，構建完整的就業指導體系。
一、醫學生就業指導實施情況
1.就業指導體系的宗旨定位不清晰。學校成立就業指導中心的核心目標及宗旨是提高大學生的就業競爭力。具體看來，就業競爭力是個人的一種綜合能力，其核心是自主就業的能動力和職業發展的潛力，主要包括隱性的素質能力和顯性的素質能力。前者主要指畢業生自身所具有的思想道德素質、科學文化素質以及終身學習的能力和創新的能力等，是畢業生今后可持續發展潛在的素質能力；后者主要指表達能力、實際動手能力、身心素質以及團隊協作能力、環境適應能力等，是在畢業生就業過程中能夠被用人單位發現和認可的素質能力。目前大多數高校的就業指導機構對醫學生的就業指導缺乏系統性與前瞻性，指導措施不夠深入，指導學生就業的措施僅限于就業政策、就業信息的介紹、搜集，并組織一些企業的校園宣講會。醫學院校應針對醫學生的特點打造提高醫學生就業競爭力的指導平臺，真正為全體醫學生提供提高就業競爭力的環境與服務，在學生的表達能力、人際交往、態度、適應性、團隊合作能力、組織管理、求職技巧等方面提供有針對性的輔導。
2.就業指導體系缺乏全程化思維。目前多數醫學院校的就業指導工作均從畢業班入手，對象為即將畢業的學生，缺乏全程化的輔導思維，把本來應該長期進行的實踐教育模式變成了注重短期效應的突擊行為。就業指導體系的建設應從新生入學開始，將就業指導作為一項整體規劃，在學生求學的不同時期通過不同的形式讓學生知曉怎樣將自身的職業生涯規劃與專業學習、綜合素質的提升相結合。建構職業終身發展理論的倡導者Super提出了“職業成熟度”概念，Betz將職業成熟度界定為個人掌握與其職業發展階段相適應的職業發展目標的程度,包括知識和態度成分。由此看來，職業成熟度的發展與培育對于大學生來說是一個循序漸進的過程，建立全程化的就業指導體系必須成為醫學生就業指導課程授課內容的理論依據，在大學的不同年級階段，設置不同的授課內容以及培養方向，有的放矢，真正做到為學生的擇業打好基礎。
3.就業指導的專業化水平及力度偏低。醫學院校就業指導的專業化水平及執行力度偏低。各個學校基本上都成立了就業指導中心，但就業指導中心的人員數量有限，真正掌握就業指導專業課程的相關專業人員明顯缺乏，且大多數為兼職，本身需要承擔大量其他工作，沒有時間與精力深入鉆研就業指導課程，造成他們對就業信息、市場以及政策的把握和解讀不甚到位，就業指導的內容比較單一化，表現為程序式與經驗式的片面指導，從而直接影響對學生就業指導工作的效果。國家出臺了多項促進大學生就業的政策，包括引導畢業的學生到基層一線進行工作的諸多計劃，但許多大學生在就業的觀念上仍持保守、傳統的理念，不愿意到基層醫療單位就業，致使許多計劃和基層就業項目流產。醫學院校應經常組織未畢業的學生到社區醫院、鄉鎮醫院參觀實習，加深他們對基層醫療單位的了解與認知，讓醫學生能夠切身感受到基層醫療單位對人才的迫切需求以及在基層單位發展的廣闊空間。
二、心理干預在醫學生就業指導中的作用
影響醫學生就業的因素主要可以歸為兩類：社會環境因素和個人因素。在社會因素既定的情況下，個人心理因素對就業起著重要作用。心理干預是在心理學理論指導下，對個人或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向預期目標的變化，其在醫學生就業指導中的作用如下：
1.提高醫學生的就業競爭力。嚴峻的就業形勢使醫學生心理壓力巨大，在求學以及就業過程中，產生了種種心理問題，甚至是心理疾病，突出表現為對未知前途的迷茫與恐懼，對社會所呈現出的不公表現出的憤怒、期待與現實的落差造成的頹喪與厭世等，對學生的身心健康造成了巨大影響。學校就業指導的核心目標及其宗旨是提高大學生的就業競爭力，就業競爭力中的表達能力、實際動手能力、身心素質以及團隊協作能力、環境適應能力等，是可以通過心理干預得以調整、激發與提高的。通過心理干預，讓醫學生從個人的興趣愛好、能力水平、價值觀、個性特點等多個角度認知自身，全面了解自己的優勢與劣勢，有針對性地幫助學生提高表達能力、人際交往、求職技巧、適應性、團隊合作性等方面的綜合素質，提高學生的就業競爭力。
2.為醫學生的職業生涯規劃提供科學有效指導。信息社會瞬息萬變，每個人周遭的不確定性因素也極大增加，這意味著醫學生在喪失了“天子驕子”“精英分子”的身份后，面對就業過程中的困難以及各種不確定性越來越多，但辯證來看，醫學生的可選擇性也隨之增多，在具備扎實的專業理論及實踐基礎上，要幫助醫學生樹立就業的主體意識，讓其意識到主觀能動性的重要，從進校開始就規劃自己的職業生涯。而在這個過程中，心理干預的理論與實踐可以為醫學生的職業生涯規劃提供科學有效的指導，讓學生理解自己是行為的主人，盡早樹立正確的就業觀，形成良好的就業態度，規劃好自己的職業生涯規劃藍圖。
3.提升就業指導的專業化水平。學校的就業指導中心一般會組織就業政策與相關信息的、校園招聘會、就業指導課程等常規性就業指導行為，但對醫學生在就業過程中呈現出來的焦慮、恐懼、自卑、從眾、依賴等心理問題卻收效甚微。另外，在求職過程中的技巧培訓也需要具有豐富經驗的專家予以正確指導，要提高就業指導專業化水平的深度，必須提高相關人員的就業指導專業化水平。學校的就業指導部門可以根據不同年級以及不同心理發育水平的醫學生，組織相關專家設計心理干預方案，秉承面向全體學生、關注特定群體與個人的原則，幫助他們正確面對和處理與就業相關的各種生活事件與壓力，更加自覺地維護與增進自己的心理健康，從而讓學校的就業指導更加系統、深入、有效。
三、將心理干預與醫學生就業指導相結合
就業心理干預首先要對學生的心理狀態進行充分了解，可以通過《癥狀自評量表》《焦慮自評量表》《知覺壓力量表》等對全體醫學生的就業心理現狀進行調查，了解醫學生心理健康水平，也可以采用《一般能力傾向成套測驗》《霍蘭德職業興趣測驗量表》《職業決策自我效能量表》等檢測醫學生在職業取向上的具體情況；其次可以結合談話法、觀察法、檔案分析法、心理沙龍等方法對學生的特質進行了解與評價。根據問卷與測量結果，制定相應的干預方式與內容，心理干預常用方法及內容如下：
1.班級團體心理訓練。團體心理訓練是由團體心理咨詢引申而來的，團體心理咨詢指在團體情境下提供心理幫助與指導的一種形式，通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗來認識自我、探討自我、接納自我。調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，形成良好的適應。以班級為單位進行團體心理訓練，在團體心理訓練中可以設計與就業擇業相關的情境模擬以及問題探討，根據目前醫學發展中出現的以及可能發生的種種情形設置主題，讓學生學會認識和處理自己消極的應對方式，實現自我教育與發展的功能，能夠正確認識問題、處理問題，學會如何有效利用資源如何與人共處，提高人際交往能力、團隊合作性以及與社會適應的契合度。
2.團體心理治療。通過篩選與自愿原則，組成8~12人的小組進行團體心理治療，團體心理治療指為了某些共同目的將多個當事人集中起來加以治療的心理治療方法，其療效顯著已成為不爭的事實。人際互動是團體心理治療的引擎，團體心理治療通過個體之間的互動來實現治療目標，通過希望重塑、普通性、傳遞信息、利他主義、提高社交技巧、行為模仿、人際學習、團體凝聚力等療效因子的相互作用，改變團體成員的治療性。面對在醫學生群體中出現的越來越多的就業焦慮、心理障礙以及不良行為等，團體心理治療的效果會比較顯著。另外，根據醫生的職業特征，醫生不僅要具備優秀的醫療能力與醫德，還要有和患者以及家屬進行溝通的能力、處理醫療事故的應變能力、與醫療團隊通力合作的精神，而這些都需要通過增強人際互動的能力來實現，團體心理治療無疑為醫學生提供了一個提升人際互動與心理健康水平的良好平臺，可以提高自身在就業競爭中的心理優勢，增強就業競爭力。
3.個體心理咨詢與治療。個體干預與團體干預雖然在形式上有所不同，但終極目標都是幫助醫學生建立對自我的良好認知，實現個體與社會的良好對接，個體心理咨詢與治療作為團體心理訓練與治療的補充，采用一對一的方式進行，這種咨詢方式對于不適合參加團體干預的醫學生以及希望能和教師就某些與就業有關的心理問題有較為深入交流的學生而言比較合適。個體心理咨詢與治療的目的同樣是在良好的治療關系基礎上，運用心理咨詢與治療的相關理論與技術對學生進行幫助，促進其人格向健康、協調的方向發展。
4.心理干預的內容。認知行為治療理論認為，人的思維居核心位置，自動支配人的意識，左右人的情緒和行為，認知行為治療是通過探究、對話、自我審視和自我覺察來識別和認識這些思維的；每次干預聚焦于重點議題，強調認知和行為的改善，幫助他們識別并且理解自己的問題，對有效信息進行傳遞以及教導式指導，最終改變適應不良的模式；對于醫學生而言，改正以往對自身職業認知過程中的不合理信念非常有效。角色扮演實質上是一種通過行為模仿或行為替代來影響個體心理的方法，在角色扮演過程中，醫學生可以改變自己舊有的行為或學習新的行為，進而改變自己對某一事物的看法；其主要作用是在扮演過程中可以顯露扮演者個性上的弱點和行為上的缺陷、為扮演者提供宣泄不良情緒的機會、使扮演者學會合理而有效的行為方式等，角色扮演的形式主要有心理劇、空椅表演、角色互換、鏡子技術等；對于未來從事醫護工作的醫學生而言，可以更加體諒和體察病人及家屬的情緒，為建立良好的醫患關系打好基礎。支持性干預是在對醫學生就業心理壓力情況充分了解的情況下，給予傾聽、接納、解釋、暗示、鼓勵、調整等支持性的心理干預；針對不同年級的醫學生的特點以及他們在職業生涯規劃中所處的階段，給予不同方式的支持性干預，每個階段給予的支持性干預手段應有所區別。放松干預是由行為醫學領域發展而來的一種治療方法，是通過一些固定的程式使人達到身體放松的狀態，使人體的非自主反應如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中，從而達到心理上的松弛；可以結合音樂療法，在播放舒緩背景音樂的同時，指導學生閉目斂神、集中注意力，均勻呼吸，按照一定順序收縮每一組肌群，消除精神緊張、減輕煩躁不安、憂慮和抑郁的情緒，音樂療法可以貫穿講座、團體訓練等過程中進行，學生也可自己實施。
除上述具體的心理干預方法外，要構建醫學生就業壓力心理干預的長效機制還必須與學校相關部門通力合作，建立就業壓力心理干預的預防機制以及信息溝通機制，對學生進行就業心理健康教育。其途徑有設置就業指導課程、講座、沙龍等，普及就業心理健康的專業知識與技能。另外，學校可以成立校級―院級―班級（社團）為主體的心理健康教育的三級網絡。心理健康教育中心是面向全校師生開展就業心理健康教育工作，屬心理健康教育體系校級網絡；各系均有一名輔導員擔任系心理輔導員，配合心理中心開展學生就業心理健康教育活動，屬于系級網絡，根據系部特點開展具有自身特色的就業心理健康教育活動；各班心理委員和對心理健康感興趣的學生組成大學生心理健康協會，屬心理健康體系的班級網絡，充分發揮學生自我教育、自我管理、自我服務的作用。全程化的就業指導體系同樣應該建立校、系、班三級就業指導網絡，兩種三級網絡緊密結合，充分發揮心理健康教育在就業心理教育中的積極作用。
面對日益嚴峻的畢業生就業壓力，人力資源和社會保障部副部長信長星強調，要大力創造就業崗位，通過多種措施促進大學生就業。要為學生定制個性化的就業指導，開創更多更好的就業服務形式，開展就業壓力的心理干預是就業指導體系中非常重要的一個環節，這也給提高就業指導隊伍的專業化水平提出了更高的要求，必須組建心理學、醫學、管理學、教育學等相關學科背景的專業教師團隊，聯合校內外的各種專業性力量，提升就業指導的專業化水平與服務能力，堅持不懈地做好就業壓力的心理干預，幫助醫學生在理論學習與臨床學習階段開始有序、有效規劃并設計自己未來的職業藍圖，提高自身的就業競爭力。
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醫學院校生物技術應用型人才人才培養21世紀是生命科學的世紀，生物技術在農、林、牧、漁、醫藥、環保等諸多行業愈來愈多地被廣泛應用，已成為經濟發展必不可少的一項重要的高新技術。目前世界上60%的生物技術成果都應用在了醫藥領域，這引發了生物醫藥產業的迅速發展和對醫學生物技術人才的迫切需求。
一、我國生物技術專業現狀分析
目前我國生物技術專業主要設在理工類或農學類綜合型大學，招生規模不大，課程設置側重基礎，傾向于理工型人才的培養。畢業生大部分繼續攻讀碩士研究生，其余多就業于生物公司或科研機構的研發和銷售。這些學生缺乏醫學知識及實驗技能，很難滿足醫藥行業的需要，直接就業于醫藥領域受到很大限制。因此，在醫學院校開設生物技術專業，依托醫藥專業培養應用型醫學生物技術人才具有重要意義。
二、醫學生物技術專業的需求現狀及定位
醫學生物技術是現代生物技術向醫學領域滲透融合的結晶，是一門集生物學、醫學、藥學及相關實驗方法為一體綜合學科。本專業學生應具備生物技術產品的生產操作、質量檢驗和醫學檢驗基本操作能力及生物技術產品基本知識和產品營銷能力。吉林是生物產業大省，分析近幾年我校畢業生就業情況，具有醫學背景的生物技術人才明顯缺乏，畢業生就業前景好，個人發展空間也較大。
三、醫學院校生物技術人才的培養
吉林醫藥學院檢驗學院于2011年開設了醫學生物技術專業，作為新開專業，教學模式和方法處于探索階段。我院具備醫學院校的教學背景，我們將生物技術的人才培養充分融入到醫學教學中，探索應用型醫學生物技術人才培養的新思路。
1.課程設置
本著將生物技術與醫學知識相滲透的原則，我院除教育部規定的四大工程和基礎課外，還融入了本院的醫學特色。依托學校基礎醫學、檢驗醫學、臨床醫學等課程，首先，在基礎課中加大醫學課程份額，將醫學檢驗、內外科、組培、解剖、病理病生、藥理學成為學生的重要課程；其次，在四大工程的教學中傾向選擇與醫學聯系緊密的內容，提高學生應用能力。最后，與我院的檢驗專業緊密融合，使學生熟悉臨床中有關生化、免疫、微生物及分子生物學等檢驗新技術。既體現出醫學院校教學特色，又可滿足生物醫藥對生物技術人才的需求。
2.師資力量建設
醫學生物技術人才培養需要大量具有生物、醫學背景和較強科研創新能力的專業教師。作為醫學院校，四大工程是薄弱環節。我院重視師資力量建設，首先，派出生物專業骨干教師到綜合大學及生物醫藥公司進修學習，同時積極引進優秀師資人才。其次，要求專業教師多聽醫學課程，將其內容融入到自己的授課中，杜絕照本宣科，使生物學授課與醫學融合。最后，加強教師隊伍素質建設，要求教師及時掌握生物醫學發展現狀，提高科研創新能力，采取靈活教學模式，為國家培養合格應用型人才。
3.重視實踐教學
生物技術是實踐性很強的學科，實驗教學使學生完成理論向行為能力的過渡并適應生物醫藥的就業要求。我院始終重視實踐教學，要求課程盡量按照理論與實驗1∶1比例開設，實驗內容盡量與醫學相關；全面建設專業生物技術實驗室，購買實驗課所需實驗儀器并注重實驗室安全建設，為學生提供專業安全的實驗條件。在實驗課程設置中增加綜合性和自主設計實驗內容，在老師的指導下，學生自主確定實驗項目、實驗方法并獨立完成實驗內容，強化學生動手能力和團體協作能力；同時鼓勵學生多參與教師科研工作，培養學生科研思想和科研興趣。此外，強化生產實踐，在生物醫藥企業建立實習基地，理論課結束后進行相應生產實習；實行本科生導師制，重視畢業實踐，強調畢業論文突出生物醫藥特色。
四、小結
創辦醫學生物技術專業是當今迅速發展的生物醫藥產業的必然需求。我院創辦該專業三年來，結合本校實際，充分利用現有醫學教育資源，在課程設置中將生物技術和醫學理論融合，充分體現醫學特色，培養高素質的教師隊伍，對學生進行優化培養，采取靈活有效的教學模式，重視實踐教學，集知識、素質、能力培養為一體，取得了良好的教學效果。但在人才培養和教學方式上仍存在一些問題，這需要我們在辦學中不斷總結經驗，勇于探索實踐，為培養高素質的合格的應用型醫學生物技術人才而不斷努力。
參考文獻：
[1]李艷，王會巖，郝峰，等.為地方生物產業發展培養醫學生物技術人才[J].中國衛生產業，2013，（3）：185.
