時間：2022-06-10 14:34:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇規(guī)范化培訓總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞]口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規(guī)范化培訓對于提高醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量、規(guī)范臨床技能具有非常深遠的意義，是培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，是每個醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的重要階段和必由之路[1]。口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的組成部分之一，其教學質(zhì)量的好壞，直接影響到整個培訓的質(zhì)量。我院作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，通過總結(jié)近幾年的培訓經(jīng)驗，并結(jié)合口腔正畸學的特點，現(xiàn)探討提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的方法如下。
1口腔正畸學的特點及教學難點
1.1學員水平不一，培訓時間相對較短
口腔正畸學的教學重點放在本科畢業(yè)后的研究生及進修教育中，大學本科期間只能學習口腔正畸學的一些基本理論知識。參加口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員大多數(shù)是剛從學校畢業(yè)的學生，口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊，有的學生理論知識較扎實，在實習期間已經(jīng)有一定的臨床基礎(chǔ)，但對正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的培訓，實際操作不規(guī)范，有的學生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間，初學者至少需要2年左右的時間進行學習和實踐[2]，而口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間一般是2個月，對于正畸專業(yè)的最多也只有15個月，不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復雜，臨床治療靈活
口腔正畸學是一門理論體系復雜的學科，與許多學科密切相關(guān)，涉及到解剖學、生物力學、學、胚胎學、遺傳學、口腔醫(yī)學美學、材料學等學科的知識。專業(yè)理論知識抽象，內(nèi)容繁雜枯燥，對于未接觸過正畸臨床工作的學生，一些基礎(chǔ)理論知識，如顱頜面系統(tǒng)的生長發(fā)育、矯治器的生物機械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學臨床有多種矯治技術(shù)，每種技術(shù)自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時，口腔正畸的治療方法也復雜靈活，同樣的錯畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內(nèi)，讓培訓學員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時間掌握難度大
口腔正畸學是一門操作性很強的學科，其技能培訓在整個正畸培訓過程中非常重要。口腔正畸學涉及到的技能包括頭影測量技術(shù)、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術(shù)。這些技能知識對于培訓學員來說都是全新的，以前從未接觸過學習過的，因此培訓學員要在短時間內(nèi)掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量
2.1明確培訓目標，制定詳細的培訓計劃
口腔臨床醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是口腔臨床醫(yī)學生完成在校教育，進入口腔專科醫(yī)師前的一個特有的繼續(xù)教育階段[4]。它以培訓住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，口腔正畸的培訓目標是鞏固大學所學的理論知識，了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設(shè)計原則及應(yīng)用，熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術(shù)的常規(guī)臨床操作。培訓學員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊，培訓前由口腔正畸教學小組組織對培訓學員先進行摸底考試，了解每個學員的正畸基礎(chǔ)知識，然后根據(jù)每個學員的實際情況制訂具體的培養(yǎng)計劃[6]。對理論知識扎實的學員，重點放在操作規(guī)范化培訓和較大難度的技術(shù)提高上，對理論基礎(chǔ)較差的則重點加強基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的培訓。在規(guī)范化培訓之中注意理論與實際操作之間的有機結(jié)合，不斷融會貫通，實行一對一的帶教，便于帶教老師能詳細了解自己學生對于知識的掌握情況，確保每個學員在培訓期間獲得最大的提高。
2.2優(yōu)化培訓內(nèi)容與形式，注重理論與實踐相結(jié)合
通過以臨床技能訓練為主，結(jié)合理論知識的學習，使受訓者在本科畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐三個主要方面，理論培訓主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓交替進行。此外，我們還注重培養(yǎng)學員的專業(yè)英語水平，鼓勵學員閱讀英文文獻，也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。
多媒體講座的內(nèi)容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設(shè)計，頜面部的生長發(fā)育，生物機械原理及各種矯治技術(shù)等口腔正畸的基礎(chǔ)理論知識。口腔正畸學與許多學科密切相關(guān)，將美學、生物力學、材料學等多學科交叉融合，理論知識抽象而復雜，有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學生難于理解。多媒體教學，可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為圖片、動畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官，使學生易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內(nèi)容的問題告訴培訓學員，要求學員提前查閱資料、思考總結(jié)，在聽課前進行有目的的學習，聽課時更容易理解講座內(nèi)容。在講座結(jié)束時，講課老師應(yīng)針對每一個問題與學員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動，又提高了學員的學習效率，調(diào)動了學員的學習積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學員正畸培訓時間較短，因此在病例討論中應(yīng)偏重于臨床實用性，選擇病例時應(yīng)選擇典型的常見錯類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使培訓學員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10]，在短時間內(nèi)了解各種病例的治療過程，并結(jié)合病例從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計、治療原則等方面給培訓學員提問題、布置任務(wù)，讓培訓學員以問題為引導，有的放矢地學習理論知識。
技能培訓的內(nèi)容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術(shù)的分牙、粘托槽、粘帶環(huán)以及各種焊接技術(shù)，培訓時選取臨床常見病例灌注教學模型，先由帶教老師進行技能要點的講解，并在模型上進行操作示范，然后再由培訓學員進行操作，最后帶教老師對學員在操作過程中存在的問題進行點評，使培訓學員學會規(guī)范操作，達到培訓的目的。
理論學習必須與臨床實踐相結(jié)合，一般的正畸教學中，學生必須經(jīng)過1～3個月的理論學習，才能進行臨床實踐操作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正畸培訓時間短，因此為了提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，筆者改變了傳統(tǒng)的正畸教學方式，讓學員在培訓一開始就下臨床實踐，在臨床實踐中結(jié)合理論學習。帶教老師根據(jù)患者的實際情況與學員的理論基礎(chǔ)設(shè)計適合于學員的問題，引導他們學習正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應(yīng)的問題，一方面增加學員的感性認識，將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結(jié)合起來，讓學員感到理論學習的趣味性，提高學習理論知識的積極性和主動性；另一方面引導學生臨床思維能力的培養(yǎng)、鍛煉學員獨立解決臨床問題的能力。
2.3嚴格規(guī)范考核制度，確保培訓質(zhì)量
考核目的是強化學習內(nèi)容，增強記憶，加深理解，促進培訓學員的學習。我科在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分為理論考核、技能考核和學結(jié)報告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業(yè)英語，具體內(nèi)容主要參考正畸教材《口腔正畸學》（5版）。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式，主要內(nèi)容為培訓期間進行的技能培訓與臨床實踐，包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結(jié)束時安排口腔正畸教學小組對學員的考核情況進行點評，讓學員對自己存在的不足有清楚的認識，同時對所考核的內(nèi)容理解更透徹深刻。學結(jié)報告是讓學員對培訓期間所學知識進行總結(jié)，以PPT的形式在科內(nèi)進行匯報，由口腔正畸教學小組進行考評，考評主要從PPT的質(zhì)量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學習情況等方面進行考核。日常考核為每個月底考核一次，主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床能力評估、培訓任務(wù)完成情況等方面進行考核。
3小結(jié)
綜上所述，口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培訓過程中必須抓住口腔正畸學理論體系復雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點，明確培訓目標，在學習理論知識的同時，注重臨床技能的培訓，并根據(jù)學員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓計劃[14]。設(shè)置合理的培訓內(nèi)容，包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐等，通過嚴格規(guī)范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學習內(nèi)容，才能顯著提高教學質(zhì)量。
總之，作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索更有效的培訓方法，以適應(yīng)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。在以后的培訓工作中還需要從以下幾個方面進行改進：一是加強人文思想的滲透[15-16]；二是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通能力[17]；三是加強住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)。
[參考文獻]
[1]周潔，朱梁，趙云富，等.口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（8）：852-854.
[2]厲松，白玉興.口腔正畸科進修醫(yī)師的培養(yǎng)[J].北京口腔醫(yī)學，2003，11（4）：223-224.
[3]賈海潮.本科生口腔正畸教學模式的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，8（9）：55.
[4]周彥恒，許天民，張興中，等. 口腔正畸學進修教學總結(jié)與分析[J].醫(yī)學教育，2003，2（1）：55-56.
[5]林嵐，余楊，黃震，等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（5）：1030-1031.
[6]王少海，汪大林，邱小倩.提高口腔修復住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的初探[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：421-422.
[7]江峰.口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式探索[J].中國成人教育，2008，4（1）：84-85.
[8]楊茜，貴林.MCAI在口腔正畸教學實踐中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2010，23（6）：1560-1561.
[9]朱繼.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐與思考[J].中國醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（8）：949-951.
[10]彭晟剛.淺談口腔正畸教學中的改革方式[J].醫(yī)學信息，2014，27（1）：294-295.
[11]周驄.口腔內(nèi)科實習崗前培訓及引導式教學法的運用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（9）：1026-1027.
[12]石景芬，龔永，李飛，等.基地醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理創(chuàng)新探索與實踐[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：193-196.
[13]范文歡，熊林平，陶磊.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評估研究及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（4）：592-594.
[14]徐幻，楊國斌，易學明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23（8）：865-867.
[15]王國棟，陳瀟卿，李崴，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的人文思想[J].醫(yī)院管理雜志，2013，20（4）：351-352.
[16]劉宏偉，詹建湘，張佳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學人才培養(yǎng)的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（3）：429-432.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；住院醫(yī)師；培訓
中圖分類號：R--3 文獻標識碼：B 文章編號：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫(yī)學教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。一個醫(yī)學生從高等醫(yī)學院校畢業(yè)后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，其余90％要通過畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育才能取得。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要組成部分，對住院醫(yī)師接受嚴格的臨床工作基本訓練、掌握有關(guān)專業(yè)的理論知識和基本專業(yè)技能具有重要意義。為做好我校人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療水平，我校在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓上做了大量工作。
一、我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本情況
1988年，我校在軍內(nèi)最早參加了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的試點工作。自1999年國務(wù)院頒布《關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行工作的通知》以來，學校堅持以臨床專業(yè)學位為導向，引導住院醫(yī)師(Resident，R)通過參加規(guī)范化培訓，獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫(yī)師(Attending，A)，再申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓模式。
該模式在2003年正式確立并運行，6年來，我校三所醫(yī)院共有626名住院醫(yī)師參加了規(guī)范化培訓。其中，五年制本科畢業(yè)生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓者239人，正在培訓中的387人；參加全程培訓的275人，直接進入第二階段培訓的351人；500人通過了全國醫(yī)師資格考試；60人通過培訓獲得了臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位，88人獲得臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位；198人完成培訓后順利晉升主治醫(yī)師，培訓取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗
(一)領(lǐng)導高度重視。我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，從一開始就得到了學校各級領(lǐng)導的重視。上世紀80年代末，當全國試點剛剛開始，當時的校領(lǐng)導就決定，要積極參加到試點工作中去。2003年，校黨委從附屬醫(yī)院醫(yī)師隊伍的實際出發(fā)，為了避免研究生教育對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響，果斷作出“住院醫(yī)師不參加脫產(chǎn)研究生培養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓全面提高臨床能力，在職申請獲得碩士、博士學位”的決定。這一做法，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中是罕有的。但在學校黨委的堅持和醫(yī)院黨委的支持下，該規(guī)定順利推行，避免了受訓者中途轉(zhuǎn)考研究生而中止培訓的弊端，保證了培訓工作的順利實施。
(二)措施全面到位。
1 基礎(chǔ)培訓階段。各醫(yī)院參照國家衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的培訓細則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂了具體的輪轉(zhuǎn)計劃，涵蓋了10個二級學科和18個三級學科。培訓前，受訓住院醫(yī)師必須先接受崗前教育，明確輪轉(zhuǎn)目標，熟知輪轉(zhuǎn)計劃。醫(yī)院邀請著名醫(yī)學專家開設(shè)人文講座，樹立廉潔行醫(yī)、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風。培訓過程中，教研室給每位受訓住院醫(yī)師及培訓教員定期發(fā)出規(guī)范正式的輪轉(zhuǎn)通知，明確其交接日期、下一個輪轉(zhuǎn)科室、報到日期，提醒受訓醫(yī)師及時上交上輪科室考核成績及科室反饋。
2 提高培訓階段。此階段的參訓醫(yī)師已明確學科方向，醫(yī)院針對受訓者不同的專業(yè)，為他們個體化安排培訓計劃。參訓醫(yī)師主要在本學科內(nèi)部和密切相關(guān)學科的輪轉(zhuǎn)學習，以期在診療水平上實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。這一階段，多數(shù)科室都安排了一對一的指導老師。指導老師負責受訓醫(yī)師的醫(yī)療工作能力及科研工作能力的指導，并定期督促住院醫(yī)師的學習和工作。
3 學位申請階段。受訓者在完成規(guī)范化培訓的第一、二階段后，鼓勵他們申請臨床專業(yè)碩士、博士學位。學校訓練部和研究生院及時掌握第一手資料，及時安排進入學位課程的學習。
(三)考核嚴格把關(guān)。為確保住院醫(yī)師培訓工作得到落實，每位住院醫(yī)師人手一冊“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記冊”，由住院醫(yī)師本人如實填寫培訓情況，帶教老師、科室主任進行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據(jù)學校規(guī)定，規(guī)范化培訓不合格者不得晉升主治醫(yī)師。6年來，學校和醫(yī)院機關(guān)嚴格把關(guān)，先后有17人因為培訓不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動適應(yīng)變革形勢。根據(jù)國家衛(wèi)生部部署，住院醫(yī)師培訓將逐步過渡到專科醫(yī)師培養(yǎng)，從形勢和內(nèi)容上都有了很多的變化。實施專科醫(yī)師準入制度，是衛(wèi)生人才建設(shè)的一次重大變革，對我國醫(yī)學科學的發(fā)展，必將產(chǎn)生重大而深遠的影響。我們必須以積極的姿態(tài)，主動適應(yīng)并參與其中。做好住院醫(yī)師培訓與專科醫(yī)師培訓的交接工作，加快推進專科醫(yī)師培訓基地建設(shè)。
和其他口腔二級學科相比，口腔修復學和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護理工作也應(yīng)及時提高。現(xiàn)階段口腔科護士基本上都畢業(yè)于普護理院校，護士掌握的口腔醫(yī)學知識并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護士及時有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復臨床護理工作中的重點內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對口腔修復科護士進行規(guī)范化培訓，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復科是我院重點科室，共有綜合治療牙椅20臺，護士9名，全護士均為女性。全部4名護士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學歷：大專3名，本科1名；4名護士的修復科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的專科實踐技能和理論知識。正式編制護士5名，護士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學歷：大專4名，本科1名；職稱：護師3名，主管護師1名，副主任護師1名；護士的工作時間長，口腔修復專業(yè)的臨床護理經(jīng)驗豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護理骨干，護理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護師和1名護士長。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護士長負責，小組成員則應(yīng)負責計劃制定，規(guī)范操作指導的編寫，并實施培訓，讓培訓工作能有計劃、有目標、有序地開展。
1.2.2對規(guī)范化操作指導進行編寫 口腔修復材料比較復雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點將相應(yīng)的護理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對操作指南和說明書進行認真閱讀，參考國外相關(guān)資料，并總結(jié)護理實踐經(jīng)驗，在經(jīng)過指導組的反復修改和討論后，來對規(guī)范化操作指導進行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導編輯成冊，并發(fā)放到每名護士手中。
1.2.3培訓方法 ①首先指導組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導來進行練習，當操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對每位指導組成員進行操作質(zhì)量評估，之后在分組護士的訓練中進行標準化操作示教。②將全體護士分成不同小組，并由指導組成員來進行指導培訓，每組應(yīng)包括2名護士，并輪流進行操作練習。定期重點培訓一項操作內(nèi)容，2w培訓1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學習時間進行理論知識小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對培訓效果進行強化。針對臨床工作存在的問題，護士長應(yīng)加以點評，以此來對規(guī)劃化操作的效果進行強化。③新護士的培訓重點為講授；高年資護士則應(yīng)采用標準示教的培訓方法。在實際的培訓中應(yīng)以典型材料為重點，對新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護理異同點進行總結(jié)，進而來開展個性化的培訓。對典型商品化的產(chǎn)品特點進行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對護理配合要點以及使用技巧進行總結(jié)。
1.3科學的考核評價 ①患者的反饋意見：對科室的復診患者進行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護士的操作滿意度；對培訓前后3個季度（共20份）患者的護士操作滿意度進行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對醫(yī)生對護士的護理配合滿意度進行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對意見進行反饋，讓護理培訓的臨床實用性得以有效強化。
1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓前醫(yī)生對護士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度、患者對護士的操作滿意度均顯著高于培訓前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對護士的配合操作效果進行有效評價。傳統(tǒng)護士帶教方法主要為高年資護士口口相傳的方式來完成的，缺乏標準。所以醫(yī)生會覺得護士的配合比較生澀，護士的護理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓能有效提高護士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫(yī)生對護士的配合滿意度。
口腔修復科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復[2]。在實際的護理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會直接影響修復的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓能有效提高護士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對護士的操作滿意度。患者對醫(yī)療機構(gòu)的期望值越來越高，所以對護理操作進行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對護理工作的滿意度提高[3～10]。
中圖分類號：R47；R192.6；R197.323
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－1056－02
護士規(guī)范化培訓，是加強護士隊伍建設(shè)，提高護士隊伍整體素質(zhì)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平的重要途經(jīng)，如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學管理人員的在肩重任。2006年，我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，通過應(yīng)用《護士規(guī)范化培訓手冊》，實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓的有效管理，增強了護士接受培訓的依從性、自覺性，提高了護士長對培訓教學的計劃性和規(guī)范性，有利于護理部對護士規(guī)范化培訓的實時監(jiān)控，保證了護士規(guī)范化培訓的計劃落實和培訓質(zhì)量，
1 護士規(guī)范化培訓手冊的應(yīng)用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，由于業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展，從2004年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元，2005―2006年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人，護理隊伍迅速壯大，由于新人多，科室輪轉(zhuǎn)快(3～6個月輪轉(zhuǎn)1次)，專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學培訓帶來了很大的壓力，而二級醫(yī)院又無專職護理教學管理人員，致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓產(chǎn)生了矛盾，要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓、科室輪轉(zhuǎn)，要么是科室人員青黃不接，培訓(或無證)人員多，影響科室排班，針對我院的實際情況，結(jié)合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，制定了適合我院護理教學培訓的《護士規(guī)范化培訓手冊》，為我院護士的規(guī)范化培訓管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護士規(guī)范化培訓手冊的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容
《護士規(guī)范化培訓手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊，以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》為架構(gòu)，結(jié)合培訓大綱具體要求設(shè)置：①培訓大綱、培訓計劃：包括培訓對象、培訓目標、培訓方法、培訓時限、培訓層面。②科室輪轉(zhuǎn)計劃：包括輪轉(zhuǎn)科室、時間，完成項目、時間。⑧自修內(nèi)容、考核記錄：國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責、護理核心制度、護理技術(shù)操作規(guī)范，④專業(yè)考核記錄：基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能、專科操作、應(yīng)變能力、應(yīng)急搶救能力，⑤書面材料：護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務(wù)需求調(diào)查、護理工作新建議，⑥出勤記錄：出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結(jié)與科室評價：政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄：糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓手冊有利于提高護士接受培訓的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓手冊作為培訓工具、培訓記錄、培訓指導手冊，對護士的規(guī)范化培訓有監(jiān)控和督促作用，護士按照手冊要求，逐項逐條按時、按質(zhì)、按量完成培訓，及時考核，及時記錄，及時評估，及時統(tǒng)計，對因各種客觀因素影響而估計在計劃內(nèi)不能完成的項目，及時向護士長匯報，請求給予調(diào)整、安排，對于經(jīng)過培訓而未達到要求的項目，自覺申請計劃外培訓補考，以免影響轉(zhuǎn)正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓手冊有助于臨床教學人員提高專業(yè)水乎。
護士規(guī)范化培訓手冊對教學人員的資質(zhì)、水平提出了更高的要求，從原來的隨意式、師徒式經(jīng)驗教學，到現(xiàn)在的科學化、規(guī)范化培訓，促使教學人員自覺強化“三基三嚴”訓練，在專科護理，急救知識和技能訓練中起表率作用，不斷地充實自己，更新知識，拓寬視野，了解和熟悉學科發(fā)展新動向，走在學科的前沿，才能承擔教學人員重任，出色地完成教學培訓]任務(wù)，護士規(guī)范化培訓，不僅培訓了新畢業(yè)的臨床護士，也培訓了臨床教學人員，使醫(yī)院的護理隊伍整體素質(zhì)、專業(yè)水平有了進一步的提高。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;檔案管理;現(xiàn)狀;實踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現(xiàn)總結(jié)培訓檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。
一、培訓檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫(yī)師培訓檔案管理工作的開展。
（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱
培訓單位對培訓檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質(zhì)量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。
（五）培訓檔案利用率較低
培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進一步進行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費。
二、我院培訓檔案管理實踐
（一）專款專用，加強硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓經(jīng)費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設(shè)、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫(yī)院領(lǐng)導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進了醫(yī)學學習與考試系統(tǒng)、學習簽到與學分管理系統(tǒng)、帶教老師與學生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。
（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)，加強培訓檔案管理，提高培訓質(zhì)量和實效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關(guān)知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強培訓檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓、學術(shù)活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術(shù)活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。
（四）深入研究，加強培訓檔案的利用
我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質(zhì)量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現(xiàn)了培訓對象在培訓中培訓效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質(zhì)量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現(xiàn)、培訓效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規(guī)范化培訓管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的持續(xù)改進。
參考文獻：
[1] 涂師平.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理與利用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（3）：4-6.
關(guān)鍵詞：案例教學法 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓
中圖分類號：F240 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）08-266-02
一、引言
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在5年院校醫(yī)學畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才的重要途徑，其主要目標是培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德；嫻熟的專業(yè)技能；具備良好的人際溝通能力和團隊合作精神；具備基本教學與科研能力等高水平的住院醫(yī)師，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學領(lǐng)域都受到高度的重視。我國在2014年6月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年8月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會全國范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》的出臺》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作進入新的里程。
然而在實踐中如何有效的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，也成為當前面臨的一個新的課題。佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)過幾年的推廣、實踐，發(fā)現(xiàn)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的重知識理論培訓、輕臨床技能培訓的問題。為了更加深入推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，針對目前存在的這一突出問題，本文對案例教學法在消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用進行研究。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題
（一）專業(yè)理論培訓流于形式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括專業(yè)理論與臨床實踐兩大部分，以往的培訓過程中，培訓學員進科之后先進行專業(yè)理論方向的培訓，培訓方式也是傳統(tǒng)的講授方式，而剛剛經(jīng)歷5年醫(yī)學專業(yè)學習的培訓者們對這種集中的理論授課最為反感，并且有部分學員認為自己的理論知識已經(jīng)達到要求的標準，從而大大降低其學習的積極性和主動性。另外，對于培訓的另一方，專家教授們也多因為忙于臨床、科研等各項任務(wù)，抽不出過多的時間放在專業(yè)理論培訓上，而且對于這些專家和教授而言，讓他們脫離臨床實踐去進行理論授課也激發(fā)不出他們的積極性，所以以往的專業(yè)理論培訓過程往往流于形式，達不到應(yīng)有的目的。
（二）醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會
近些年，隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布及患者自我保護意識日益強化等原因，使得這些剛剛走出校門的本科生或者研究生在實踐中不被患者所認可，學生實際進行臨床技能操作練習的機會大大減少，這在很大程度上使得臨床實踐教學的難度增加，醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會。
（三）專業(yè)理論與臨床實踐培訓脫節(jié)
傳統(tǒng)的專業(yè)理論培訓方式直接導致與下一階段進行的臨床培訓大大脫節(jié)，很容易造成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出現(xiàn)“重理論、輕實踐”的現(xiàn)狀，再加之臨床實踐機會的減少，專業(yè)理論與臨床實踐相脫節(jié)的培訓方式，使得培訓者在培訓過程中不夠積極主動，自我松懈，導致臨床思變能力薄弱，操作技能不熟練，與患者及家屬進行有效溝通能力欠缺等問題，培訓結(jié)束后仍不能獨立處理疾病和醫(yī)療問題。
三、案例教學法
“案例教學法”（Case method）是自美國哈佛大學法學院前院長克里斯托弗?哥倫布?朗代爾于1879年前后首創(chuàng)后，是通過選取與理論知識點有機結(jié)合的有代表性的實例，來引導和激發(fā)學生的學習興趣，從而培養(yǎng)其正確的學習和思維方法，最早應(yīng)用于法律專業(yè)的教學中。
針對傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題，醫(yī)院消化內(nèi)科采用案例教學法可有效解決這些問題，通過具體的案例能把復雜的消化內(nèi)科的醫(yī)學知識以“實際病例”連接起來，從而達到對所學知識融會貫涌，將專業(yè)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來。
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采用案例教學法，充分利用案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性等特征，不但可以使培訓者更容易地將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維的方法，還可以使他們盡早進入臨床實戰(zhàn)狀態(tài)，為畢業(yè)后成為一個具有較強的臨床思維能力的高級臨床醫(yī)師做好準備。
四、案例教學法在消化內(nèi)科規(guī)范化培訓中的應(yīng)用
消化內(nèi)科是一門專業(yè)性較強的學科，疾病種類多，涉及食管、胃腸、肝膽、胰腺等多個臟器，需要對常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌證；X射線檢查的適應(yīng)證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。其間關(guān)系復雜，對學生的臨床思維能力、邏輯推理能力要求高。要抓住主要癥狀、體征做出及時正確的診斷，還要與其他類似疾病進行鑒別，這個過程要求學生知識面的廣度與深度。
在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以往的理論與實踐脫節(jié)的教學模式，以案例教學為先導，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結(jié)合自我學習與臨床實踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式。
首先，設(shè)置模塊式的專業(yè)理論學習模式，以消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本要求病種及例數(shù)為目標（如表1所示，見下頁），先進行教師的理論授課，課堂上選擇典型的病例作為案例，例如：急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等等，以真實、典型的案例為主，并錄制成視頻；以醫(yī)院現(xiàn)有的典型患者的病例為現(xiàn)實情境，啟發(fā)引導學生對于此類疾病的臨床治療的掌握。
其次，根據(jù)案例教學及臨床患者的病例，設(shè)置問題，以小組形式進行討論，允許學員根據(jù)理論授課的知識點及現(xiàn)有的臨床資料，互相交換意見，鼓勵其充分利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等先進手段，查詢相關(guān)資料明確各相關(guān)疾病的特點，并可以在醫(yī)師的陪同下組織學員到病床邊詢問，日常查房，記錄病程，做出初步診斷并提出相應(yīng)的診治措施，建立臨床思維，并能夠針對具體問題具體分析，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合。
第三，組織學員參加每天的醫(yī)師例會，并針對學生提出的初步診斷及相應(yīng)的診治措施，組織討論，歸納總結(jié)學員對該病例的認識。最后由教師進行系統(tǒng)歸納總結(jié)，引導學生提出新問題，提醒學生一定要注意綜合判斷對同一患者在病情發(fā)展的不同階段有不同的臨床特點及診治措施；既要調(diào)動學生的思維，也要避免學生進入誤區(qū)。另外，針對性地提出各項臨床操作的規(guī)范性要求，及與臨床患者的交流和溝通方法，避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
第四，最后按照培訓者在學習、實踐過程中對疾病的病因、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、病例完成等方面進行綜合評定。
五、總結(jié)
佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以案例教學為先導，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結(jié)合自我學習與臨床實踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式，充分發(fā)揮了案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性、情境性等特征，更容易使培訓者將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)了正確的臨床思維的方法，多年實踐證明這種模式完全能夠培養(yǎng)合格的有能力的臨床醫(yī)師。
【基金項目：佳木斯大學教育教學研究準入項目（JDZ2016002）。】
參考文獻：
[1] 趙革，王青梅.國內(nèi)外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報（教育科學版），2009（3）
[2] 熊榮紅，張洪，章軍建.案例教學法在碩士研究生臨床神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2009（4）
[3] 張博，汪卓S.以勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系構(gòu)建.中國醫(yī)院管理，2015（9）
[4] 張爍，呂賓，孟立娜，覃雨果，徐毅.床邊教學法結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學模式在消化內(nèi)科實習階段的實踐探討.中國高等醫(yī)學教育，2008（10）
[5] 劉紅，吳靜，林香春.PBL模式在消化科教學中對學生臨床思維能力培養(yǎng)的研究.繼續(xù)醫(yī)學教育，2013（9）
1當前財會規(guī)范化管理存在的主要問題
1.1業(yè)務(wù)學習不深入，實際操作不認真。部分學習流于形式，有關(guān)操作規(guī)程中明確規(guī)定的問題仍然把握不準，以至在操作的時候造成差錯。
1.2思想認識不到位，達標創(chuàng)優(yōu)標準低。有的行對規(guī)范化管理深入開展認識不到位，思想沒有壓力，工作缺乏動力，不能按照“嚴、細、實”的要求操作業(yè)務(wù)，缺乏敬業(yè)愛崗，一絲不茍的工作作風。
1.3有些人員在規(guī)章制度執(zhí)行中不能一如既往、認真堅持，不能按業(yè)務(wù)操作流程辦理每一筆業(yè)務(wù)，存在事后補辦的現(xiàn)象，存有檢查前突擊整改的情況，沒有養(yǎng)成良好的工作習慣。
2改進和加強財會規(guī)范化管理的思路
2.1健全完善崗位目標責任制和質(zhì)量考核監(jiān)督機制。合理分解目標，將任務(wù)量化并落實到人，使各盡其職,人盡其才；理順工作關(guān)系，體現(xiàn)既分工又協(xié)作的工作程序和整體意識，克服各自為政的現(xiàn)象；落實質(zhì)量考核責任制，樹立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學習、交接、工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度在內(nèi)的各項考核制度。在工作實踐中把規(guī)章制度、工作標準與每個人的工作效果統(tǒng)一起來，把貢獻與報酬結(jié)合起來，嚴格落實各項制度與操作程序，以促進財會工作制度化、規(guī)范化建設(shè)再上新臺階。
2.2加強監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮日常監(jiān)督職能，明確坐班主任的職責和工作權(quán)限，重點理清一線員工的思想動態(tài)，抓好組織紀律，崗位練兵工作，協(xié)助主管領(lǐng)導處理好工作中的疑難問題，做好業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和重要業(yè)務(wù)的審核工作，主要應(yīng)把握好微機操作、進出人憑證、人員業(yè)務(wù)交接、出庫人庫等“四個關(guān)口”，認真填寫日志。強化坐班主任事前、事中檢查監(jiān)督，按月（季）開展自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。三是上級聯(lián)社定期不定期地對下級聯(lián)社進行檢查輔導，幫助排疑解難，促進不斷整改。四是在具體工作中，采取對照財會工作規(guī)范化標準逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，保證各項制度、辦法的貫徹執(zhí)行，杜絕違規(guī)操作和違反財經(jīng)紀律的行為。
2.3加強學習，掌握規(guī)范化標準。因此，實現(xiàn)財會工作規(guī)范化管理，首要的任務(wù)就是學習，熟練掌握規(guī)范化標準。財會人員要把學習規(guī)范化標準與學習規(guī)章制度結(jié)合起來，弄通標準與規(guī)章制度的內(nèi)在聯(lián)系，加強對問題的理解；把學習規(guī)范化標準與工作實際相結(jié)合，找出差距，明確今后努力方向；把學習規(guī)范化標準與個人的工作實際結(jié)合起來，克服惰性和舊習，建立嚴格按標準、規(guī)范化運作的工作程序。
2.4廣泛開展多種形式、多內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓活動。要圍繞著財會工作規(guī)范化管理的要求，加大業(yè)務(wù)理論和技能的培訓力度，加快培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干，全面提高財會人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。對現(xiàn)有從事會計出納人員情況進行一次普查，弄清財會人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)類別和業(yè)務(wù)水平，然后制定分層次的培訓規(guī)劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓內(nèi)容、培訓進度和培訓時間上應(yīng)有所區(qū)別。培訓工作應(yīng)該本著循序漸進的原則，按照干什么、學什么、懂什么、專什么，學以致用，立竿見影，以此盡快地適應(yīng)本職崗位工作。在此基礎(chǔ)上再考慮全面的業(yè)務(wù)理論知識和技能培訓。開展互查觀摩學習活動，及時交流總結(jié)經(jīng)驗。要有組織、有目的的召集基層負責人和會計出納業(yè)務(wù)骨干，圍繞財會工作規(guī)范化管理主體進行互查，通過觀摩學習，總結(jié)交流工作經(jīng)驗，討論加強財會工作規(guī)范化管理工作的具體問題和工作難點、疑點，統(tǒng)一工作方法，達到相互幫助共同促進的目的。
2.5組織考核評比。由上級抽調(diào)縣聯(lián)社的會計部門負責人和業(yè)務(wù)骨干，組織開展考評驗收工作并實行獎勵與處罰，通過此項工作，既考評了被查單位的工作，交流了經(jīng)驗，又培養(yǎng)壯大了考評隊伍，使參加的人員進一步從感性認識提高到理性認識，從實踐到理論上明白財會規(guī)范化管理的目的與要求，為促進財會工作上臺階、上等級打下基礎(chǔ)。
2.6關(guān)心基層行會計出納人員的工作和生活。基層信用社的會計出納人員處在工作第一線，工作任務(wù)繁忙，責任重大。因此，各級聯(lián)社領(lǐng)導要把思想政治工作與關(guān)心職工生活，為職工辦實事結(jié)合起來，作為基層行實現(xiàn)財會工作規(guī)范化管理的重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。單位領(lǐng)導要經(jīng)常與財會人員開展談心活動，溝通思想，交流感情，認真聽取財會人員的意見和建議，關(guān)心他們成長進步，解決他們?nèi)粘９ぷ鳌⑸钪械膶嶋H困難，積極為他們排憂解難，充分調(diào)動廣大會計出納人員的工作積極性，促進財會規(guī)范化管理工作的順利開展。
3以質(zhì)量管理深化財會規(guī)范化管理，全面提升財會規(guī)范化管理水平。
1資料與方法
依據(jù)《北京地區(qū)藥劑科住院藥師培訓細則》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓登記手冊》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓考核手冊》等要求，以培養(yǎng)住院藥師藥品調(diào)劑和臨床藥學服務(wù)能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力）的目標，總結(jié)我院9年來開展住院藥師規(guī)范化培訓歷程經(jīng)驗，圍繞基本理論、基本知識、基本技能培訓要求，綜合分析影響因素，制定培訓目標、優(yōu)化實施過程、建立質(zhì)量持續(xù)改進，多維度構(gòu)建培訓全程化質(zhì)量管理體系。
2結(jié)果與討論
2.1培訓情況
我院2006年至今共培訓學員16名，其中5名學員按期完成培訓，1名學員延期1年完成培訓，9名學員處于在培階段。完成第一階段的培訓的7名學員，培訓期間的各階段基礎(chǔ)理論知識考核均能順利通過，但基本技能綜合測試有1名學員未能一次性通過。
在基本理論和基本知識的學習方面，學員基本能夠?qū)W校學習的理論知識與培訓階段中掌握的新內(nèi)容相結(jié)合，培訓效果良好，但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實際應(yīng)用方面知識掌握有所欠缺。基本技能訓練雖經(jīng)反復訓練強化，但學員仍不能在遇到實際問題時迅速應(yīng)對解決，因此在理論與實踐結(jié)合運用上有待加強。
2.2影響住院藥師培訓質(zhì)量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理質(zhì)量管理方法，梳理分析學員培訓情況全過程，參考北京市住院藥師培訓的問卷調(diào)查結(jié)果，將影響因素按對培訓質(zhì)量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素，為構(gòu)建質(zhì)量管理體系提供依據(jù)。
核心因素對培訓質(zhì)量的影響培訓標準制定、培訓過程管理是影響住院藥師規(guī)范化培訓質(zhì)量的核心因素。培訓標準是否符合培訓目標，是否適應(yīng)醫(yī)院對藥學人才需求，是決定培訓質(zhì)量的前提因素。住院藥師培訓作為藥學生畢業(yè)后職業(yè)培訓第一站，雖在培訓細則中明確藥學調(diào)劑、臨床藥學等各崗位培訓標準，但由于培訓基地把握程度不同，學員認知程度存在差異，導致培訓效果參差不齊。因此以細則標準為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實踐情況，在培訓的開始階段即讓培訓對象深入掌握標準是必不可少的。另一核心因素是培訓過程管理，建立規(guī)范標準的培訓過程管理是取得預定培訓效果的重要保證。目前雖然大多數(shù)培訓基地均能按培訓細則安排輪轉(zhuǎn)和考核，但由于基地水平不同，培訓過程管理方式多樣，導致培訓效果差別較大，培訓質(zhì)量也有明顯區(qū)別。
重要因素對培訓質(zhì)量的影響培訓方法、培訓師資是落實住院藥師規(guī)范化培訓相關(guān)內(nèi)容、計劃的必備要素，也是培養(yǎng)學員各項能力的有效措施，是影響培訓質(zhì)量的重要因素。培訓方法的探索是住院藥師規(guī)范化培訓的落腳點之一，選擇何種方法使學員將醫(yī)院藥學理論知識與實踐技能融會貫通，將能力培養(yǎng)與實踐工作相互滲透，如何制定相應(yīng)的效果驗證與考核方案，用于衡量每個階段培訓的效果，是培訓內(nèi)容和計劃的有效開展的重要手段。也是使培訓全程形成一個質(zhì)量閉環(huán)管理的具體措施，因此在培訓過程中尤為重要。回顧培訓全程，帶教師資發(fā)揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實踐指導中“師帶徒”的培訓方式是培訓過程中最重要的途徑，雖然能夠快速地達到學員掌握知識的目的，但此種方式易將師資的工作中少數(shù)不規(guī)范操作潛移默化地教授給學員。因此建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評估的模式，切實提高師資隊伍素質(zhì)，増加師資標準化流程培訓是做到住院藥師培訓規(guī)范化的重要保證。
一般因素對培訓質(zhì)量的影響培訓基地軟硬件基礎(chǔ)是開展住院藥師規(guī)范化培訓的最基礎(chǔ)條件，包括培訓基地的規(guī)模、具有的場地設(shè)備、培訓資料等。在住院藥師規(guī)范化培訓開展時，即對基地進行了考察，因此目前各培訓基地的基礎(chǔ)條件均符合培訓開展的相關(guān)需求，各基地只需在原有基礎(chǔ)上適當増加軟硬件配備，滿足實際工作増長的需求，使學員及時更新知識提供保障即可。培訓資料包括培訓教材、實際案例資源、參考書籍等，在扎實學員基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)操作能力、拓寬藥學知識面等方面發(fā)揮著積極的幫助作用，自該培訓體系建立以來，長期以各分支學科的教材作為參考用書，缺乏內(nèi)容綜合的統(tǒng)一指導教材，許多培訓學員反應(yīng)學習沒有方向，無從著手，因此培訓資料規(guī)范化是提高培訓質(zhì)量必不可缺的一個重要支撐。
2.3住院藥師質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
我院總結(jié)歷年培訓情況，分析每個學員的帶教過程，結(jié)合培訓質(zhì)量影響因素分析，將PDCA質(zhì)量管理理論運用于培訓的各個階段，以基地的軟硬件條件為基礎(chǔ)，探索從目標管理、過程管理、考核管理、對象管理、方法管理5個方面構(gòu)建全面、實用、規(guī)范的質(zhì)培訓量管理體系，并逐年改進完善形成培訓質(zhì)量持續(xù)改進的閉環(huán)管理模式。
2.3.1目標管理緊貼崗位需求
針對住院藥師規(guī)范化培訓的目標標準管理方面，我院發(fā)揮多個培訓教學基地的優(yōu)勢，伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù)、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程，制定了目標管理質(zhì)量控制體系。基于北京地區(qū)住院藥師培訓細則標準，不斷細化培訓標準，將具體標準細化到具體崗位，如醫(yī)院門診藥房制定窗口服務(wù)、后臺調(diào)劑標準；住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調(diào)配等標準；臨床藥學部門分為臨床藥師、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物血藥濃度監(jiān)測、用藥咨詢等標準。同時，細化考慮各崗位間的相關(guān)性，做好標準的銜接，如掌握的藥品基礎(chǔ)知識、用藥咨詢的技能技巧在每個階段都是基礎(chǔ)，因此將目標標準管理按照共用標準和崗位個性化標準進行分類，使住院藥師學員從整體到局部認識培訓的目標，為職業(yè)發(fā)展明確目標。
2.3.2過程管理注重細節(jié)規(guī)范
過程管理是對住院藥師規(guī)范化培訓各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，從入崗培訓、知識技能深化、理論實踐熟練運用等各階段進行規(guī)范訓練，不斷提高培訓質(zhì)量。我院依據(jù)培訓各階段能力要求，按照各工作崗位的專有特點，針對每個環(huán)節(jié)建立規(guī)范制度，每個操作制定標準流程，使學員學習規(guī)范化進行學習。過程管理方式按照不同輪轉(zhuǎn)科室將帶教老師質(zhì)量負責制、科室內(nèi)部小組質(zhì)量負責制等方式相互融合，如藥品調(diào)劑培訓階段將資深帶教管理和小組培訓管理相結(jié)合，臨床藥學培訓階段由指定師資帶教管理。同時，針對不同學員科學制定培訓計劃，實施過程中，利用培訓登記手冊和考核手冊實施了解學員知識能力掌握情況，適當微調(diào)培訓計劃和內(nèi)容，如住院藥房培訓階段依據(jù)學員對藥品、操作流程、信息系統(tǒng)的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓時間，使學員充分熟練掌握每一項知識技能，最終通過對過程的質(zhì)量控制確保培訓效果。
考核管理重在系統(tǒng)評價考核管理是檢驗培訓質(zhì)量的重要保證，是質(zhì)量持續(xù)改進的立足點，因此需要建立多樣化、系統(tǒng)化的考核評價方案。現(xiàn)階段按照住院藥師規(guī)范化培訓細則僅要求了出科考核、培訓最后結(jié)束的理論考核和技能考核，遠遠無法滿足學員培訓全程質(zhì)量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓效果，我院不斷細化完善考核方案，由各輪轉(zhuǎn)科室組織學員進行入崗培訓考核、科室內(nèi)部測驗、輪崗出科考核等，由藥品保障中心集中組織年度規(guī)范化考核，最終組織學員參加北京地區(qū)階段性理論與技能考核。日常測試將理論考核與實踐操作交叉進行，加強學員理論與實踐的相互融會貫通；年度考核圍繞“三基”培訓要求全面考核學員理論、技能、外語等綜合素質(zhì)，做到學員培訓全面檢驗。通過考核管理快速評價學員培訓中存在的問題，并高效制定解決方案，不斷調(diào)整培訓各流程，實現(xiàn)培訓全程“以考帶改，以評見效”的持續(xù)改進模式。
方法管理強化全面實用方法管理包括培訓方法、考核方法等，是住院藥師各階段培訓的實施手段，也是培訓的具體的操作點。通過近幾年的探索，我院將理論性指導、實際性操作、導向型參與緊密結(jié)合，將傳統(tǒng)方式和信息化手段運用其中，建立藥學部門層級化培訓機制，集中利用靈活多樣的方式支撐培訓各環(huán)節(jié)開展。圍繞醫(yī)院藥師“三基”培訓內(nèi)容，以集中授課的方式為學員提供基本理論和基本知識培訓，每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學服務(wù)、藥品基本知識等共計48課時的理論課堂，并匯編制作藥師規(guī)范化培訓教材，不僅為藥師鞏固藥學基礎(chǔ)知識，并更新藥學發(fā)展熱點。在技能培訓中堅持做到練戰(zhàn)結(jié)合，定期開展崗位練兵，2013年依據(jù)醫(yī)院藥師能力要求建立真實場景模擬訓練考核模式，全方位提高住院藥師學員處方醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)報告、藥物知識臨床應(yīng)用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時，我院自主研發(fā)了“藥學系列規(guī)范化培訓考核系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中用藥調(diào)配系統(tǒng)”、“軍隊ADR監(jiān)測管理系統(tǒng)”、“電子藥歷系統(tǒng)”等，將信息化手段充分融合運用至藥師的培訓中，提高培訓考核的多樣性。“規(guī)范化培訓考核系統(tǒng)”將理論、技能分類制作題庫，采取人機對話方式供學員訓練和考核，與傳統(tǒng)培訓方法相結(jié)合基本形成一套具有針對性、實用性的信息化培訓平臺，有效提高培訓質(zhì)量。
對象管理重在素質(zhì)提升住院藥師規(guī)范化培訓中的對象管理包括師資管理和學員管理兩部分。學員雖然作為培訓主體，但其本身素質(zhì)高低不是培訓效果的決定因素，通過規(guī)范的培訓、全面的考核評估等質(zhì)量管理能夠達到預定的培訓目標。我院在北京地區(qū)基地與學員雙向選擇的原則上，經(jīng)資格審核和面試后完成學員培訓準入。在學員進入基地初期，采取交流溝通等方式掌握學員的基本情況、知識水平，為其針對性的制定培訓計劃提供依據(jù)。師資隊伍帶教水平高低很大程度影響著培訓質(zhì)量，加強師資隊伍建設(shè)是對象管理中的重點內(nèi)容。我院明確了各階段帶教目標，通過選派學習交流，流程標準培訓等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中，師資與學員共同優(yōu)化工作流程、提升實踐技能、完善考核內(nèi)容，豐富教學方式同時提高教學實施的參與性，做到教學相長。
3小結(jié)
