時間：2022-08-19 00:06:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇實習經理總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
作為基層項目部，綜合辦公室是項目的基本管理機構，直接為項目領導和各部門服務的綜合性部門，既是協調左右、聯系內外的樞紐，又是傳遞信息、研究項目管理方針政策的輔助決策參謀機構，其工作的精細化程度直接影響著項目的整個精細化管理水平。精細化管理工作開展以來，項目部綜合辦公室按照相關要求迅速行動，積極響應，遵循部門職能定位，強化職責履行，優化服務流程，充分發揮“綜合協調，承上啟下”的作用，在項目精細化管理工作的順利推進起到了重要的作用。現就綜合辦公室精細化管理推進情況進行一下總結：
一、大力宣傳，營造氛圍。
廣泛宣傳精細化管理的重要意義，在項目部院內及工地醒目位置懸掛2-3條宣傳項目精細化管理的橫幅、標語；圍繞項目精細化管理這個主題制作精細化管理宣傳展板分別設置在施工現場和辦公駐地；通過微信、QQ交流平臺、集中會議等形式及時宣貫關于企業深化改革宣傳片及PPT。項目部積極響應、迅速行動的氛圍得到升華，全員精細化管理意識得到顯著提高。
二、高度重視，深入學習。
高度重視項目精細化管理工作，為進一步加強工作的組織領導，成立由項目經理為組長的“全面推行工程項目精細化管理工作領導小組”和“項目管理委員會”，領導小組下設工作組，委員會下設辦公室。及時傳達轉發集團公司、公司關于深入學習貫徹股份公司全面推行工程項目精細化管理有關會議及文件精神的通知；督促監督各部門開展自學，并組織開展精細化管理PPT宣講，學習有記錄、有成果、有資料；按照集團公司及公司要求，2014年及2015年多次組織全員精細化管理培訓考試，基本達到了全覆蓋要求，培訓考試有簽到、有記錄，并及時公布考試成績。
三、完善體系，明確責任。
按照中國中鐵管理要求，從新設立項目部組織機構，將原有“五部”設置調整為“六部兩室”設置，對現有人員按照“定編定員”要求進行重新劃分；根據辦公室的工作職能和流程，按照“定崗、定責、定標準”的要求，對項目部各部門工作制度、崗位目標、崗位職責進行梳理和規范，修訂完善了項目部管理辦法，建立了各部門管理責任矩陣并制作上墻，簽訂了部門機構責任書及員工崗位責任書，量化分解各項工作，明確工作負責崗位，使每個崗位都有責任、各項工作層層分解，實現從部門到個人都權責清晰、責任明確。
四、綜合協作，團結協調。
范文一：
2016年的教師節，根據學校要求，我們班開展了節儉而隆重的教師節慶祝活動，明確對全班學生提出不購買鮮花、禮物等要求，而用實際行動表達對教師的愛。通過組織學生開展了一系列的教育活動，讓學生體驗教師工作的辛勞，明白尊敬師長的道理，學會自主學習的自我管理。
一、把祝福的話語說給老師聽。在教師節這天，不管哪個老師來到教室，學生們問候的語言一律為：老師，祝您節日快樂。老師，您辛苦了。
二、改正壞習慣，向老師獻禮。
在教師節期間，鼓勵學生找出自己的缺點，努力改正壞習慣，養成好習慣，用良好的少先隊員風采向教師獻禮。
三、觀看"最美教師"視頻，培養對老師的敬仰之情。今年評選的最美教師，他們身上有很多值得學習的地方，有的善于學習，有的無私奉獻，有的愛生如此，這些優秀教師的行為既打動著同行的教師，也為教師們提供了學習的榜樣。而家長和孩子一起觀看視頻，可以激發學生對教師的熱愛，對教師工作的理解。
四、號召學生們觀察教師一天的工作：上課、批改作業、組織活動、輔導學生等等，了解教師職業的特點和主要工作內容。學生說：過去總認為老師既輕松又威風，往講臺上一站，說說寫寫就行了，而我們太累了。經過這幾天的觀察才知道，老師真不容易。別看短短的40分鐘，老師們光為此做的準備就遠遠超過40分鐘，還有課下的批改作業、輔導學生……再長的時間也代表不了老師為我們所付出的心血，況且老師的工作并不僅僅是單純的上課。我想真誠的對老師們說一句：老師，您辛苦了!
五、召開"老師，謝謝您的愛"主題班隊。班會上，同學們朗誦詩歌，為老師獻上一首歌，美麗的詩句，動聽的歌曲都表達了學生對老師的愛。通過班隊會活動讓學生們與老師的心更近了。
通過此次活動，少先隊員們走近了老師，了解了老師，理解了老師，體驗教師工作的辛勞，縮短了師生之間的距離，融洽了師生關系。不僅如此，相信"尊師"已經在學生心中生根、發芽，它將伴隨學生走過以后的每一個教師節、生活中的每一天。
范文二：
九月金秋，秋雨淅瀝，空氣中彌漫著感念師恩的情緒。在教師節前夕，我校以"弘揚高尚師德"為主題，堅持隆重、熱烈、務實、簡樸的原則，在上級領導的關懷下，在全體師生的共同努力下，開展了慶祝教師節的一系列活動，我校全體師生度過了一個簡樸、熱烈而又有意義的教師節。現將本次活動開展情況簡要做以小結。
一、由政教處組織召開班主任會議，布置初中部和小學部各班慶祝教師節活動。要求各班在九月7日下午最后一節課，以班為單位，進行以感念師恩為主題的班隊會慶祝活動。班級慶祝活動形式多樣、內容豐富、主題明確，五一班以"感恩教師為主題",七二以"紅燭頌"為主題更是班級慶祝的亮點。以歌曲、詩歌朗誦為形式，充分表達了學生對老師的感恩之情，營造了輕松、和諧的師生關系和良好的育人氛圍。
二、利用黑板報、廣播等多種形式，宣傳優秀教師風采，倡導尊師重教新風，營造濃厚節日氣氛。政教處組織八一班以我用真情頌師恩的德育園地黑板報，頌揚學生心中朝夕相處的恩師。
三、學校班子成員，專程到醫院慰問看望了我校退休教師皇莆老師，她因腳受傷，住院治療。學校領導送上了美好的祝愿，祝愿她早日康復。然后又對從我校離退休的十五位老教師，進行了看望和慰問，送上節日的祝福。真誠的祝愿老教師節日快樂，幸福安康。
四小學部各班還開展了溫暖送給老師的活動：
1、低年級各班開展向老師交滿意答卷活動。教師節這天，低齡學生一早就將自己工整的作業擺到了老師的面前，教師看到學生完美的作業，臉上流露出欣慰的微笑。
2、中年級學生在教師節當天，為教師親自制作賀卡，當學生把精美的賀卡送到老師的面前，老師看到賀卡上寫著"教師節快樂"、"老師您辛苦了"等話語，老師非常的驚喜，覺得學生們都張大了，懂事了。
3、高年級開展感恩活動，學生們興高采烈的開展了為老師做一件有意義的事情活動，有的同學一大早就來到學校為老師打掃辦公室，有的同學為老師端來了熱騰騰的水┉，這些活動讓老師感動，拉進了師生間的距離。
五、表彰先進教師，共祝美好未來。
學校領導不僅關心教師的工作，同時也十分關心教師的生活和健康。學校組織召開了全體教職工慶祝會。會上，學校領導充分肯定了全體教職工一年來的辛勤工作，送去節日的祝福，希望全體教職工團結協作，努力工作，共同開創我校教育教學工作新局面。并對常年堅守在教學崗位上的優秀教師，進行了表彰。
總之，今年我校的教師節慶祝活動開展的豐富多彩、成效顯著，使每位老師振奮了精神，鼓足干勁，準備在今后的工作中大顯身手。
范文三：
2016年的教師節是中國第32個教師節。九月金秋，空氣中彌漫著感念師恩的情緒。尊師重教是永遠的美德。過去的，現在的，將來的，所有的教師都應該享受崇敬與祝福。我校為了讓老師們愉快、充實地度過這個教師節，開展了豐富多彩的慶祝活動，現總結如下：
一、以班為單位開展慶祝活動成為亮點
由政教處組織召開班主任會議，要求在九月十日下午最后一節課以班為單位進行慶祝活動。班級慶祝活動形式多樣、內容豐富、主題明確，“感恩祖國”“紅燭頌”等主題隊會更是班級慶祝的亮點。以歌曲、詩歌朗誦為形式，充分表達了學生對老師的感恩之情，營造了輕松、和諧的師生關系和良好的育人氛圍。
二、利用櫥窗、板報、廣播等多種形式，宣傳優秀教師風采，倡導尊師重教新風，營造濃厚節日氣氛。升旗儀式上，李老師作了“感教師培育之恩、樹立志成才之路”國旗下講話。青年教師們以回報社會的活動來慶祝這個教師節。他們為學生剪指甲、包書皮等，深受學生喜愛也獲得了家長的好評。
二、“老師，謝謝您的愛”主題隊會
利用班隊活動開展了“老師，謝謝您的愛”主題隊會，各班都以多種形式慶祝教師節。
1、低年級開展向老師交滿意答卷活動。教師節這天，低齡學生一早就將自己工整的作業擺到了老師的面前，教師看到學生完美的作業，臉上流露出欣慰的微笑。
2、中年級學生在教師節當天，為教師親自制作賀卡，當學生把精美的賀卡送到老師的面前，老師看到賀卡上寫著“教師節快樂”、“老師您辛苦了”等話語，老師非常的驚喜，覺得學生們都張大了，懂事了。
3、高年級開展感恩活動，學生們興高采烈的開展了為老師做一件有意義的事情活動，有的同學一大早就來到學校為老師打掃辦公室，有的同學為老師端來了熱騰騰的水┉，這些活動讓老師感動，拉進了師生間的距離。
四、礦、社區等主要親臨學校開展交心談心活動。9月10下午4點，各級領導、全體教師聚集在學校會議廳，歡度自己的節日;5點，礦、社區及學校領導、黨員教師、青年教師等齊聚一堂，召開茶話會、座談會，大家暢所欲言，各抒己見，開展交心談心活動。座談時，不少教師為學校提出了許多寶貴的意見和建議，領導們表示衷心感謝，并表示一定及時加以整改。
三、全面關心教師，共祝美好未來。
一、主要做法
（一）加強組織領導，健全管理機構。我局高度重視城市精細化管理工作，將精細化管理工作納入單位年度工作目標，確定了分管領導，配備1名兼職人員負責城市精細化日常管理工作。按照要求，我局定期召開領導班子會議研究解決城市建設及精細化管理工作，做到“三有、四到位”，即：有計劃、有安排、有落實，認識到位、領導到位、責任到位、投入到位。
（二）加大宣傳力度，營造良好氛圍。我局為了進一步抓好城市衛生整治工作，以提高廣大干部職工素質，著力宣傳動員衛生整治工作的意義，傳達全縣城市精細化管理工作會議精神，營造維護衛生環境，人人參與的氛圍。
（三）認真開展本部門城市綜合管理整治活動。我局按照要求，積極配合城市管理執法檢查，認真落實城區“街長制”、“門前三包”責任，按時對航天大道、光電園區和建新路責任區衛生區域進行清掃和保潔，及時更換了建新路煤建公司十字至園林街丁字路口破損道牙磚5處，確保了區域內無垃圾，干凈整潔。對眾鑫市場火災隱患、亂搭彩鋼房、占道經營進行了集中整治。對單位所在綜合辦公大樓整體亮化，制定了開啟和關閉管理制度，定期清理整頓辦公場所及周邊環境，并做好辦公樓前車輛管理，做到了車輛停放整齊。
二、存在問題及下一步打算
【關鍵詞】膽總管結石；十二指腸鏡；胰膽管造影；經內鏡括約肌切開術
文章編號：1009-5519（2008）07-0989-01 中圖分類號：R444 文獻標識碼：A
近年來，內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸括約肌切開術(EST)已成為膽胰疾病有效的治療方法。我院自2006年6月～2007年10月開展ERCP 176例，其中經十二指腸鏡治療膽總管結石129例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組129例，男45例，女84例，年齡21～88歲，平均57.34歲，65歲以上45例。其中有膽管手術史28例，合并心臟病17例、糖尿病16例、高血壓病19例、急性胰腺炎23例。膽囊結石合并膽總管結石16例(12.4%)，單純膽總管結石82例(63.6%)，肝內膽管結石合并膽總管結石18例(14.0%)。結石最大徑2.0 cm 17例。主要臨床表現：典型腹絞痛或右上腹痛56例，黃疸22例，有黃疸病史19例，急性膽管炎12例，急性胰腺炎23例。16例既往有膽總管切開探查和T管引流手術史。所有病人均經B超、CT及MRCP檢查，116例證實或提示膽總管結石。
1.2 方法：（1）器械：采用olympus JF-240型電子十二指腸鏡和高頻電發生器，所用配件為造影導管、拉式切開刀、針狀刀、取石網籃、取石氣囊導管、碎石器、斑馬導絲、鼻膽引流管、膽管塑料支架。（2）術前準備：所有病人術前8小時禁食，碘過敏試驗，術前靜注哌替啶100 mg×1/2(或1/3、2/3)支、地西泮10 mg×1/2(或1/3、2/3)支、東莨菪堿0.3 mg×2/3(或1/2、1)支。（3）EST手術：先行ERCP（或ERC）檢查，合并胰腺炎則行ERC檢查，確定結石的大小、數目、部位。于11～12點方向切開括約肌，長約0.5～1.5 cm，部結石嵌頓者采用針狀刀切開。對于插管失敗者，采用預切開后再插管，發現膽總管十二指腸瘺，則通過瘺口直接取石。（4）取石：結石直徑
2 結果
結果發現，單發膽總管結石39例(30.2%)，多發結石 (≥2枚)56例(43.4%)，部結石嵌頓9例(7.0.%)，泥砂樣結石或結石數量顯示不清25例(19.4%)。合并十二指腸憩室30例，占23.3%，膽總管十二指腸瘺5例。ERCP及EST術后立即取石89例，占69.0%，結石數目較多或泥砂樣結石而無法一次取清，需放置鼻膽管引流32例，術后治療1周經鼻膽管造影，證實結石完全排出26例，6例經再次取石成功。3例先行塑料支架置入，3個月后拔除支架再次行ERCP及取石時發現1例結石溶解消失，2例結石明顯縮小，行ERCP造影取石成功。5例取石失敗，均轉外科開腹手術。取石成功121例，成功率93.8%。本組病人術后并發癥較少，切口少量出血(
3 討論
隨著內鏡技術逐步發展，ERCP及EST為內鏡治療膽總管結石奠定了技術基礎，至今已成為一種治療膽總管結石的首選方法[1]，它具有快捷、簡便、經濟、創傷小、病人痛苦小、并發癥少、免開腹和麻醉等特點，與傳統的外科手術治療膽總管結石比較，在療效、住院時間及安全性等多個方面具有優越性[2]。本組129例膽總管結石采取十二指腸鏡治療，療效滿意，總結石清除率為93.8%(121/129)，與文獻報道一致[3]。結石體積增大時，取石難度增加，當結石>1.5 cm時，取石難度明顯增大，常常需要碎石后再取石，因此，在結石>1.5 cm時，應警惕EST術中有取石困難的可能，應該預先準備和利用碎石設備。EST術后早期并發癥發生率8%～10%(本組9.3%)[4]，其中急性胰腺炎1%～6%(本組3.9%)，部出血2%～3%(本組5.4%)，十二指腸穿孔
參考文獻：
[1] 李兆申，許國銘，孫振興，等. 診斷性與治療性ERCP早期并發癥與處理[J]. 中華消化內鏡雜志，2002，19：77.
[2] 賈繼虎，王鶴亭，劉榜英. 腹腔鏡和內鏡聯合治療復雜膽囊結石[J].第三軍醫大學學報，2003，25(14)：129.
[3] Trante SE，Thompsom MH. Comparison of eudoscopic sphinterotmy and laparoseopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg，2002，89：1495.
[4] Park AE，Mastrangelo MJ Jr.Endoscopic retrograde cholangiopaner-eatography in the management of choledochol，the iasis[J]. Surg Endosc，2000，14：219.
1 根據科室特點，合理制定帶教計劃
科教科根據醫院的具體情況安排護生到科室進行實習，科室護士長再根據本科特點，按計劃安排帶教老師。帶教老師的素質直接影響教學質量，必須是本科室的業務骨干，臨床經驗豐富的高年資護士，還要有良好的職業道德，并掌握一定的心理知識，溝通技巧。護生進入科室首先接觸的是護士長和教學秘書，應堅持護士長和教學秘書首日臨床帶教負責制，使護生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對盡快消除護生的陌生感，建立實習信心、積極投入到學習工作中起重要作用。我們采用"一對一"的帶教模式，根據護生實綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節性強、有傳染性等自身特點，制定切實可行的帶教目標和帶教計劃，向護生傳授專科知識和技能，講解護理要點，并根據每個護生的特點采取不同的教學方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實習任務
入科第1d，教學秘書登記護生基本信息。由護士長和教學秘書負責初步介紹科室環境、專業特點、搶救藥品、物品、設備情況，熟悉病區的布局及物品、設備的擺放位置、各班的工作內容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發病種類及其治療、護理常規，常用的及特殊的技術操作。使護生盡快熟悉環境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時使護生明白在本科實習目標、實習內容，包括需掌握的理論知識、操作技能、治療或護理患者種類及數量、教學查房、科室講座等，做到心中有數，合理安排基礎護理操作與專科操作。感染性疾病科肺結核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預防、消毒隔離，特別是職業暴露方面的知識是我們科重點帶教內容。
3 讓學生盡快適應新的角色，促進學習效果
護生從學校到醫院，一部分無法適應新的角色。進入臨床實習，原來規律的學校作息時間被打亂，每天面對的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對實習生的不信任，以及陌生的環境，使護生感到恐懼，甚至有些有厭學、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心護生的生活和學習，及時與護生進行思想溝通，建立良好的師生關系。鼓勵她們大膽地說出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地實習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4 加強護生自我防護意識
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業防護意識很重要。護生初到科室都會有恐懼、緊張的心理，大多數同學聽說是感染性疾病科就非常恐懼，甚至有的就直接不來實習。帶教老師要對護生進行職業防護知識教育，讓其掌握職業暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強護生防護技能培訓，規范護生的操作行為。進入污染區或接觸患者均應穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時做好開窗通風、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛生顯得尤為重要，教會護生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進行各種穿刺時應戴手套，教育護生一切操作要謹慎小心，防止利器、針刺傷。如果發生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據感染病原進行相關的防護。嚴格醫療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養學生的獨立工作能力
在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養。由于課堂教學與臨床實踐的差異，以致護生最初面對臨床上出現的諸多問題時不知從何入手，感到學非所用，或出現動手不動腦的現象，即使部分在校成績十分優秀的護生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐。臨床護理工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大，服務要求要細，時間連續性強，常使護生無從適應。護生常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實習帶教中，要求老師本著一切從嚴要求的原則，以身示范，所有的護理操作正規化、標準化，嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學生的實際落實情況和效果。要讓學生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護生參加輪班制，帶教老師要充分利用時間，通過各種途徑有針對性、目的性地將護理、操作重點、難點教授給護生，如晨晚間護理時，用正規熟練的操作進行示范或教授，護理查房時選擇典型的病歷討論，使學生能將學到的知識和實踐緊密結合，在實踐中得到理解和驗證。
6 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業，與患者的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識，正確掌握輸液速度，根據患者的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節。掌握搶救藥物的應用，特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應。
7 指導學生護理文書的書寫
隨著醫療改革的不斷深化，患者的自我保護意識不斷增強，醫療糾紛已經成為社會和的問題，為了避免不必要的醫療糾紛，醫務人員必須增強法律意識，學會自我保護，醫療文書的質量往往會影響到醫療糾紛的結果。因此，在學生的實踐過程中，帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《醫療文書的書寫規范》，讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生反復練習護理文書的書寫，嚴格把關，堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調醫療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護生素質培養，強調護士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養，引導護生對待患者如親人，在對患者實施護理的過程中態度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護理專業，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優美的體態，實際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態度，微笑的表情，動聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發患者精神上積極的情感體驗，同時增強患者對學生的信任感。
9 評價帶教質量，總結經驗和不足
目前稻麥農作物秸稈處理方式主要有兩種：一是秸稈機械化粉碎還田，作為有機肥料還田處理；二是秸稈機械化打捆，收儲后多渠道處理再利用。
以南陵縣為例，我縣現有耕地49.2萬畝，復種面積約80萬畝，種植作物主要有水稻、小麥、油菜等，全年秸稈總量約36萬噸。為積極響應國家有關秸稈禁燒的禁令，切實穩妥地推進秸稈的綜合利用，我縣近兩年主要做法是：
1 利用國家農機購置補貼資金扶持秸稈綜合利用機具發展
近2年，縣農機局把秸稈打捆機、秸稈粉碎還田機、反轉滅茬旋耕機列為優先補貼機具，不受補貼資金額度的限制。截止2015年底，我縣秸稈打捆機總數達14臺，秸稈粉碎還田機達5臺，反轉滅茬機達350臺，有利于秸稈還田作業的大中型拖拉機達789臺。這些農業機械的推廣應用，為促進秸稈回收和秸稈還田作業，為在全縣嚴格落實秸稈禁燒禁令提供強有力的物質裝備保障。據統計，全年實施機械化秸稈回收作業約2萬畝，實施機械化秸稈粉碎還田作業約70萬畝。全縣未發生一起因不能實施秸稈還田作業耽誤農時而燃燒秸稈的事件。
2 加強宣傳，層層負責，扎實推進秸稈禁燒工作
我縣的秸稈禁燒工作從2014年開始就確立了“疏、堵并舉”的工作方針。“堵”的一手由縣、鎮、村、組層層簽訂責任狀，實行網格化24小時監控；秸稈禁燒宣傳車在收獲季節密集巡邏，向廣大農民朋友宣傳環保知識和相關法律法規及政策，宣傳燃燒秸稈的危害及秸稈綜合利用的好處，做到宣傳進村到戶，責任監管到人，對農民實行獎罰分明。對不燒秸稈的農民，兌現12元/畝的國家禁燒獎勵金，各鎮還列有專項資金予以獎勵；對農民燃燒秸稈的，一經發現查實，給予相應處罰，使農民不敢燒。縣農委根據縣政府的統一部署安排，從一開始就參與全縣秸稈禁燒和綜合利用工作，由農機局和農技中心負責，主要為秸稈的綜合利用提供技術支撐，即負責“疏”方面的工作，并為此積極探索秸稈綜合利用路徑。
3 開展技術示范，促進秸稈的綜合利用
禁止農民燃燒秸稈，要做到堵疏結合。在做好“堵”的工作同時，更重要的是探索“疏”的技術路徑，拓展秸稈綜合利用渠道，使農民由不敢燒逐漸轉變為不想燒、不愿燒，這項任務責無旁貸地落在了農業部門。縣農委為此成立了秸稈禁燒工作組，抽調技術人員開展相關工作試驗示范。在秸稈禁燒的前提下，探索農機與農藝相融合的機械化秸稈綜合利用技術方案。2年來，農業部門與相關合作社合作，引進了多種型號秸稈打捆機、秸稈破碎機、反轉滅茬旋耕機、組合8鏵埋茬翻耕犁等新型秸稈回收、還田作業機械；建議給全縣聯合收割機加裝秸稈破碎器實施政府補助（縱軸流收割機安裝秸稈破碎器的，補助3000元/臺，橫軸流收割機安裝秸稈破碎器的，補助1600元/臺），共補助安裝了500臺；建議在目前階段以推廣實施機械化秸稈還田為主要措施，以機械化秸稈回收為補充。目前，由于秸稈收集難、存儲難、成本高、消化渠道有限的瓶頸尚未突破，秸稈回收只能根據需要和可能，量力而行發展，避免了盲目發展秸稈回收機械造成農民投資浪費、實效不佳的窘境。在技術路線上，我們結合省農機化產業發展項目實施，分別在籍山、許鎮、三里、煙墩等鎮共建立了4個示范點，區別情況，分類指導：
3.1 “雙季稻”種植模式的秸稈綜合利用技術路徑。早稻收獲：由安裝秸稈破碎器的聯合收割機作業，留茬小于15cm并拋灑均勻 耕作平整：采用普通旋耕機、反轉滅茬旋耕機、組合翻耕犁加耙等農機具進行翻耕平整地，實行淺水作業 晚稻種植：采用機插秧、機直播、人工拋秧、人工撒播等多種種植方式做對比試驗 田間管理。
3.2 “麥-稻”種植模式的秸稈綜合利用技術路徑。小麥收割： 由安裝秸稈破碎器的聯合收割機作業，留茬小于15cm并拋灑均勻 耕作平整：采用普通旋耕機、反轉滅茬旋耕機、組合翻耕犁加耙等農具進行翻耕平整作業，可實行旱耕或淺水作業。 水稻種植：采用機插秧、機直播、人工拋秧、人工撒播等多種種植方式做對比試驗。 田間管理。
3.3 “水稻-小麥”種植模式的秸稈綜合利用技術路徑。 水稻收割：由安裝秸稈破碎器的聯合收割機作業，留茬小于15cm并拋灑均勻 小麥播種 開溝覆蓋 田間管理。
2年來，我們采取政策扶持和技術示范引導的舉措促進了秸稈機械化綜合利用，形成了符合我縣目前農業生產實際的秸稈綜合利用技術路線，發展了適度規模的秸稈綜合利用裝備，為我縣有效落實秸稈禁燒禁令打下了堅實的基礎。
4 現狀及市場前景分析
4.1 秸稈打捆回收現狀
4.1.1收集難。由于農戶種植的農作物品種多樣，農作物成熟期不一致，導致收獲期不一致，秸稈打捆工作面廣但回收量少，回收效率低。據了解，回收直接成本為30元/畝，按每畝回收秸稈500斤計算，即120元/噸。
4.1.2運輸難。農田分布農村各地，受道路限制，運輸車輛在有些地方不能停靠作業地旁，打捆好的秸稈要耗費大量人力、物力轉運，導致運輸成本增加。據了解，運輸直接成本為2元/噸公里。
4.1.3儲存難。由于秸稈回收具有季節性，短期內回收大量秸稈以后，需大量場地儲存，且秸稈儲存時間過久宜霉爛，就是企業回收后也面臨同樣問題。
4.1.4處理難。目前秸稈回收再利用的途徑主要是電廠作輔助燃料用、企業加工后作商品飼料或燃料、紙廠作造紙原料等，消化渠道有限，且這類企業要么收購意愿不高（秸稈燃燒熱效比低），要么分布不均或較少，需求量有限。據了解，稻稈180元/噸，麥稈300元/噸。
根據上述數據計算，以運輸30公里5噸為例，回收秸稈直接成本為：120×5+2×5×30=900元；5噸秸稈賣價：稻稈180元/噸×5=900元，麥稈300元/噸×5=1500元。去除機械折舊費，幾乎無利可圖，甚至虧損。
4.2 市場前景分析
解放思想，更新觀念，為企業轉換經營機制創造必要的條件
電力企業改革已進入了關鍵的攻堅階段，新的形勢發展要求我們不斷解放思想，更新觀念，為企業的發展和改革創造必要的條件。回顧保定熱電廠40多年的歷史，可以發現我廠由于實行的是一套封閉的生產性管理模式，無論是思維方式、行為習慣、工作方式方法還是企業的組織結構、管理體系等諸多方面都與現代化企業制度相去甚遠，做任何事情都是一個“穩”字當頭，在周圍的競爭對手都在競相建設大機組的同時，我廠的發電容量始終未能登上一個新臺階。“亡羊補牢，猶未晚亦”，我們的企業要發展，要爭取經濟效益最大化，就必須進行根本性的轉變。思想是行動的先導，觀念轉變的快慢和深度，直接關系到企業改革的進程。保定熱電廠是一個老廠，轉變職工頭腦中固有的傳統觀念顯得尤為重要，走在廠區里，我最怕見到的就是我們的干部職工流露出一副國有壟斷企業的天不怕地不怕的情緒，戰線已然推進到了我們的家門口，卻還是一臉渾然不知的模樣，真叫人擔心呀！所以我們當前有必要教育職工樹立以下幾個新觀念：一是危機意識和競爭意識。讓職工意識到不努力明天就有可能沒飯吃。二是要研究市場的導向，摸透市場的規律。三是堅持經濟效益最大化為中心。企業存在的目的就是為社會創造更多的價值，一個連年虧損的企業就沒有了存在的價值。大唐集團公司為我廠今年下達的利潤指標是保廠1630萬元，華源－4750萬元，要比去年減虧7350萬元，明年要全部扭虧。這些指標靠以前那樣的“等、靠、要”是不可能實現的，要靠全廠干部職工觀念的轉變和集體的努力，具體說就是要學會過日子，原料上要把成本降下來，生產要注意雙增雙節，公關部門要把電熱價盡可能的往上提。總之，要通過不斷的發動和宣傳，增強職工的責任意識、風險意識、效率意識，迫使職工加強個人的學習和鍛煉，提高心理素質，在市場大潮的沖擊下既不無所適從，也不貿然出擊，而是團結一心積極的為企業的發展出主意想辦法，推進企業的不斷進步。
深化改革，強化管理，理順關系
轉換企業的內部經營機制
企業的經營機制，是指所有者與經營者、勞動者之間通過采取一定的經濟利益形式和經濟組織形式，運用一定的調節機制，確定權利的分配、責任分擔和利益分享的制約關系，所形成的決定企業經營行為的機制。面對電力改革不斷深化的局面，我廠要想從容的應對挑戰，首要一條就是要建立一種公正合理、制度嚴明、充滿活力的經營機制，從而強化內部管理，挖掘內部潛力，不斷的提高企業的競爭力。
今年以來，我廠深化了人事、工資等方面的改革，積極穩妥的推進了人力資源的整合，完善了內部的運營機制。長期以來受舊的管理模式的束縛，我廠的管理用人機制始終無法理順，存在這干部選拔機制不科學、干部能上不能下、崗位競爭機制不明確等問題，甚至出現了庸人占崗位，能人無用武之地的現象，嚴重損害了廣大職工的利益，挫傷了職工為企業做貢獻的積極性，同時造成了企業內部機制的阻塞，運行效率的低下。通過這次人力資源整合，重新對管理崗位進行了定編、定崗、定員，推行考試競爭上崗，擇優錄用，在錄用上打破身份界限，實行了能上能下的動態管理機制。這種人事任用上跨躍式的進步，取得了很好的效果，大大調動了職工參與企業建設的積極性。在下一步的工作中我們還要進一步開展這項工作，使得更多的職工參與進來。
其次，我廠要作為一個獨立的實體參加市場的競爭，必須建立健全各項規章制度，形成企業內部的制約機制。這是個老生常談的問題，“打鐵先要自身硬”的道理誰都明白，然而在新的形勢下，只有一條“自身硬”是遠遠不夠的了，還要做到人無我有、人有我精。我廠經過多年的實踐，已經形成了一套成熟的規章制度體系，但是這些制度大多是在計劃經濟時期制訂的，已經明顯不適合新的形勢的要求，尤其是在生產管理、財務管理、教育培訓管理等方面，成為了制約我廠發展的瓶頸，當務之急就是要從市場的實際需求出發，以人為本，標準高、要求嚴的建立和完善企業各項規章制度，是企業和職工的行為有法可依、有章可循。
加強成本核算機制
加大考核力度
自從我廠歸屬大唐集團公司以來，方方面面都發生了很大的變化，這些變化中讓人感受最深的恐怕就是成本核算機制的變化了。電力企業改革以前，我們是國有壟斷經營，與其說我們是一個企業，倒不如說更像是一個車間，原料靠上級調撥，產品也是統購統銷，考慮最多的就是怎么向上面多要錢，節約更是無從談起。現在不同了，我們自己要挑家過日子，一分錢都要精打細算著花，集團公司還給我們制定了“雙掛五考”的考核目標，這些目標能否完成直接關系到每一名職工的切身利益。所以在實際工作中，思路與觀念的轉變顯得尤為重要，比如過去我們只要求多發電，現在不但要求多發電，還要看發出去的電是不是掙錢，也就是說我們不但要學會干事還要學會算賬，要不斷的降低生產的成本。為了做好這項工作，筆者認為要從以下幾個方面做起：
第一是建立規范的資金管理體系和成本控制體系，把成本的管理作為企業管理的主要工作來抓。
第二是把指標分解，責任層層下放落實到人。可以將一個大的考核指標分解成若干小指標，并將小指標進一步分解，落實到相關的科室、車間、班組和個人。讓人人感到有壓力、有責任，最大限度的杜絕工作中責任心不強和鋪張浪費的產生。
第三是不斷加大考核力度。對于關系到成本費用的完成情況定期由廠部主持各科室、車間召開經濟活動分析會，找出整改措施，并把考核任務與職工的個人收入掛鉤，不搞大鍋飯，讓做的好的職工確實嘗到甜頭。
總之，對于發電成本嚴格把關、嚴格考核，形成“全員、全方位、全過程”的成本控制管理模式，既是企業轉變經營機制的手段，也是為今后“廠網分開、競價上網”，企業參與市場競爭打下一個堅實的基礎。
關鍵詞 腹腔鏡 膽道鏡 膽總管結石
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.076
膽總管結石是一種臨床上較常見的良性膽道疾病，常繼發于膽囊結石之后，傳統療法是開腹行膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術，創傷大，住院時間長。2008年5月～2011年2月行腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石患者28例，療效較好，現總結報告如下。
資料與方法
本組患者28例，男18例，女10例；年齡24～68歲，平均46.2歲；病程3天～6年，平均5個月，急診手術8例，擇期手術20例，其中黃疸19例，所有病例均經腹部B超、CT檢查證實為膽道結石，其中單純膽總管結石4例，膽囊結石合并膽總管結石12例，膽囊結石合并膽囊炎、膽總管結石10例，膽囊結石合并膽總管結石伴肝內膽管多發結石2例。膽總管直徑1.2～2.5cm。
器械設備：全套腹腔鏡(Storz)及電視纖維膽道鏡(Olympus CHF-P20型)，配套取石網籃，腹腔鏡用持針器，膽總管穿刺針、可吸收帶針縫線。
方法：采用氣管內插管靜脈復合全身麻醉，常規建立人工氣腹，壓力13mmHg，按常規四孔法切除膽囊后于膽囊管和膽總管交匯處選擇無血管區縱行切開膽總管前壁約1.5～2cm，先后通過：①器械取石法：應用腹腔鏡專用彎分離鉗或取石鉗直接取出膽總管切口處及附近結石；②注水沖洗膽道取石法，即將沖吸器頭部套橡膠管，插入膽總管中用生理鹽水加壓沖洗，通常借助水流的力量就能順利沖出小的和游離的活動度好的結石，沖洗后進行吸引能順著水流吸出部分結石，可反復進行；③膽道鏡取石法：通過劍突下的戳孔置入膽道鏡，進行膽管探查，發現結石后用取石網籃取出。然后將22～24號T管經主操作孔套管內插入腹腔置入膽道，3/0帶針可吸收縫線間斷縫合膽總管前壁，T形管自右肋緣下鎖骨中線Trocar中引出。同時放置腹腔引流管于肝下溫氏孔附近并固定，縫合戳孔，麻醉完全清醒后即可拔除鼻胃管、導尿管，術后48～96小時拔除腹腔引流管；術后3周通過T管行膽道逆行造影，擇期拔除T形管。
結 果
手術成功27例(其中1例術中探查膽總管未見結石，考慮結石可能已從十二指腸排出)，1例因膽總管水腫明顯，結石較大嵌頓于膽總管下段取石網無法取出而中轉開腹。手術時間90～190分鐘，平均120分鐘。術中出血10～200ml。術后第1天均可下床活動并可進流質飲食，2～4天拔除腹腔引流管，住院時間5～1O天，平均7天，帶T管出院。術后3～4周T管造影發現1例膽總管殘留結石1枚，術后6周拔除T管，經T管竇道膽道鏡取石。2例術前合并肝內膽管多發結石者亦于術后6～8周經1～2次T管竇道用膽道鏡取盡。其余24例T管造影未見異常，均于術后4周后拔除T管。本組28例術后均隨訪3～12個月，無嚴重并發癥發生。
討 論
腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的優點 膽總管結石手術方式很多，傳統方法是開腹行膽道探查取石術，根據是否合并膽囊炎膽囊結石等情況決定是否同時切除膽囊，其優點是直視下手術，操作方便，但存在創傷大、恢復慢、住院時間長等缺點。而LC前后施行ERCP或EST取石并發癥較多，集中表現在急性胰腺炎、膽管出血、十二指腸穿孔，切開膽總管下段Oddi括約肌又可增加逆行感染及膽管結石復發的可能性。而腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石既保持了Oddi括約肌的完整性，又避免了開腹，具有微創的優勢，T管引流又為術后治療殘余結石提供了微創治療通道。因此，它具有創傷小、恢復快、操作方便、安全性高等優點，缺點是需熟練的操作技術，剛開展這項手術時一定要對病例有選擇。
手術適應證及禁忌證：目前仍無統一的適應癥標準，但由于手術器械的不斷改進和腔鏡技術的提高，腹腔鏡下行膽總管探查術的適應證與開腹膽總管探查術基本相同［1］，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或有梗阻性黃疸的病史；反復發作膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎病史；術前或術中證實有膽總管結石、梗阻或擴張等，尤其是老年、肥胖、不能耐受開腹手術者。但鑒于腔鏡技術的局限性，在選擇病例時要注意相對禁忌證：①疑有膽囊及膽總管癌變；②有多次腹部或膽道手術史者；③疑有腹腔廣泛黏連；④合并妊娠；⑤有嚴重心肺等重要臟器功能障礙而難以耐受手術及人工氣腹；⑥結石直徑＞2cm，估計取石困難。
技術要點：①手術入路選擇：腹腔鏡下經膽道鏡行膽總管探查取石的入路有兩種：一種是經膽囊管置入膽道鏡探查取石，適用于膽囊管直徑＞0.5cm且結石位于膽囊管與膽總管匯合點以下者，而對于匯合點以上的結石則取石較為困難，原因是膽囊管與膻總管的夾角常為銳角。Rojas等用超細膽道鏡經膽囊管取石［2］，結果發現由于膽囊管有螺旋瓣及狹窄、梗阻等因素不一定成功，且結石直徑大于膽囊管直徑時就無法取出。另一種入路即本組所采用的切開膽總管前壁置入膽道鏡探查取石。部位選擇膽總管、肝總管與膽囊管交界部，該處的膽管壁血管分布較少，腹腔鏡視角好。切忌靠近十二指腸上緣切開，該處血管分布多，一旦損傷，出血多且不易止血。②術中膽道鏡的運用：腹腔鏡膽管探查取石術的關鍵步驟之一是取石，術中術后配合應用纖維膽道鏡能直接窺視膽管內的病變，準確判斷膽總管遠端是否通暢及了解括約肌的功能，鏡下取石對膽管損傷輕，結石殘留率低。本組出現膽總管殘石1例(3.6%)，低于同期傳統開放手術殘石發生率(16%)［3］。膽道鏡一般由劍突下套管進入，由于膽道鏡前端較柔軟，有時進鏡較為困難，有的操作者喜歡鉗夾其前端幫助進入，易導致膽道鏡損壞。采用將Trocar頭部靠近膽總管的辦法，膽道鏡操作部進入膽總管時就容易得多。先探查膽總管全程，盡可能取盡膽總管內結石后再探查肝總管及肝內膽管。使用器械取石法、注水沖洗膽道取石法和纖維膽道鏡取石法，可將絕大部分肝外膽管結石順利取出。對于結石較大、嵌頓，取石比較困難時，可借鑒其他方法取石，如經輸尿管鏡氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等，若仍無法取出，應中轉開腹。本組有1例即因膽總管水腫明顯，結石較大嵌頓于膽總管下段取石網無法取出而中轉開腹。另外，膽道鏡檢查時最好插入十二指腸，如有困難則加壓沖洗，可見十二指腸開口擴張。術中操作輕柔，避免損傷膽道黏膜導致出血。③引流管放置：為預防術后膽汁漏及結石殘留術后膽道鏡取石，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術中常規放置T形管引流［4］。術中根據膽總管直徑選擇相應的型號，兩端修剪成斜面，置入T管后間斷縫合膽總管切開處，縫合邊距1mm為妥，過寬則易致膽總管狹窄。可以通過T管注水觀察縫合處有無滲漏。也有許多學者主張Ⅰ期縫合膽總管，但是有膽漏的危險，且一旦有殘留結石則處理困難。鑒于術后可能發生膽漏、腹腔炎性滲出等，故術畢需常規于肝下溫氏孔附近放置腹腔引流管。本組術后腹腔引流液量30～150ml。
并發癥及預防措施：①出血：膽總管壁營養血管豐富，十二指腸上緣的膽總管血管分布較多，可引起膽總管切開時出血。膽總管的切開位置靠近膽囊管處，出血較少。膽道內探查注意小心用力，避免造成膽管內黏膜損傷出血。肝臟病變可引起凝血功能障礙，注意補充維生素K和凝血因子以及護肝治療。T管臂壓迫膽管壁可引起黏膜缺血性壞死，亦可導致出血，可從T管沖洗止血；②膽漏：膽漏是常見的并發癥，有病歷報道達8.33%［5］。切開膽總管時膽管壁不能燒灼太多，否則可能導致邊緣壞死膽漏。放置T管后常規注水試漏，避免因縫合不緊引起膽漏。Ⅰ期縫合膽總管應注意嚴格掌握好適應證。輕度的膽漏經引流可自愈，必要時開放手術或行EST；③殘留結石：術后殘留結石的原因很多，膽道鏡探查注水，可使活動的膽總管結石進入肝內膽管；術后肝內膽管結石下移進入膽總管；結石嵌頓于膽總管中下段，取石籃不易達到結石下端；肝總管或肝內膽管狹窄，膽道鏡不能通過等。可行術后膽道鏡取石或術后行膽管擴張術再取石。
術后T管拔除時間：常規開腹膽總管切開手術置T管一般2周即可拔除行術后膽道鏡檢查，術后4周可行膽道鏡下取石，而腔鏡下膽總管置管術，腹腔干擾小，大網膜對T管包裹能力下降，T管竇道形成較慢，因而拔除T管時間應較開腹手術留置的T管拔除時間長。應該在術后6～8周以后拔管比較安全。本組有3例于術后6～8周拔除T管，經T管竇道行膽道鏡取石，均未出現膽漏。
參考文獻
1 黃志強,主編.膽道外科學［M］.北京:人民軍醫出版社,1995:194-199.
2 Rojas OS,et al.Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with clloledocholithiasis［J］.J Gastrointest Surg,2003,7(4):492-496.
3 江克翔.手術治療肝膽管結石256例總結分析［J］.浙江臨床醫學,2006,8(4):386-387.
