時(shí)間：2022-05-16 06:14:27
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結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“雅虎兼職聯(lián)盟123”為你整理了這篇關(guān)于國(guó)家義務(wù)教育發(fā)展基本均衡縣督導(dǎo)檢查問題整改落實(shí)情況報(bào)告范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。
【正文】
省政府教育督導(dǎo)委員會(huì)辦公室：
根據(jù)“國(guó)務(wù)院教育督導(dǎo)委員會(huì)辦公室《關(guān)于印發(fā)對(duì)安徽省義務(wù)教育均衡發(fā)展督導(dǎo)檢查反饋意見的函》，結(jié)合前期國(guó)家督導(dǎo)檢查問題清單，現(xiàn)將我縣存在問題整改落實(shí)情況報(bào)告如下：
一、關(guān)于“有160個(gè)班級(jí)超過50人，其中有28個(gè)班級(jí)超過60人，小學(xué)、初中最大班額分別為68人、65人。縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)平均班額57.6人，最大班額68人；縣實(shí)驗(yàn)初級(jí)中學(xué)56人以上班級(jí)有6個(gè)，最大班額68人。”問題
我縣將通過優(yōu)化學(xué)校布局、調(diào)整學(xué)校服務(wù)區(qū)和推動(dòng)城區(qū)學(xué)校擴(kuò)大教育資源三項(xiàng)措施，逐步解決城區(qū)教育資源不足和大班額現(xiàn)象。一是優(yōu)化學(xué)校布局。2017年和“十三·五”期間，我縣將進(jìn)一步推進(jìn)全縣中小學(xué)合理布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、突出重點(diǎn)，調(diào)整優(yōu)化、平穩(wěn)推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)布局調(diào)整。二是調(diào)整學(xué)校服務(wù)區(qū)范圍。2017年，我縣將通過調(diào)整城區(qū)義務(wù)教育學(xué)校招生范圍，擴(kuò)大縣三小和實(shí)驗(yàn)初中的招生范圍，適當(dāng)壓縮縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)和縣二中的招生范圍，同時(shí)推進(jìn)均衡分班，緩解城區(qū)義務(wù)教育學(xué)校的大班額問題。三是推動(dòng)城區(qū)義務(wù)教育學(xué)校擴(kuò)容。我縣結(jié)合“全面改薄”規(guī)劃，進(jìn)一步擴(kuò)建縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)和實(shí)驗(yàn)初中。同時(shí)，“十三五”期間，我縣將在縣城區(qū)東、北區(qū)域規(guī)劃建設(shè)公辦初中、小學(xué)各1所，其中小學(xué)配置48個(gè)教學(xué)班、初中配置36個(gè)教學(xué)班,可基本滿足在城區(qū)居住、務(wù)工人員隨遷子女入學(xué)需求。目前實(shí)驗(yàn)小學(xué)擴(kuò)建工程已開工，實(shí)驗(yàn)初中擴(kuò)建工程已進(jìn)入規(guī)劃設(shè)計(jì)階段。新建小學(xué)已完成規(guī)劃設(shè)計(jì)，啟動(dòng)招標(biāo)，新建中學(xué)也已實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)。
二、關(guān)于“郎溪縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)生均校舍建筑面積、生均運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地面積嚴(yán)重不足，分別僅2.9平方米、1.6平方米，與省定標(biāo)準(zhǔn)差距較大，分別缺4400平方米、5000平方米。”問題
2016年縣政府在實(shí)驗(yàn)小學(xué)東側(cè)征地6500平方米,規(guī)劃建設(shè)1幢3400平方米的綜合教學(xué)樓，1幢3200平方米的學(xué)生食堂及風(fēng)雨活動(dòng)室。目前項(xiàng)目建設(shè)已開工建設(shè)，項(xiàng)目建成后，該校生均校舍面積和生均運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地面積將達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。
三、關(guān)于“有2所小學(xué)功能室不足，紅山小學(xué)缺美術(shù)教室、音樂教室，實(shí)驗(yàn)小學(xué)缺美術(shù)教室。”問題
2016年縣政府在縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)東側(cè)征地6500平方米,規(guī)劃建設(shè)1幢3400平方米的綜合教學(xué)樓，項(xiàng)目建成后，將解決實(shí)驗(yàn)小學(xué)缺美術(shù)教室問題。按我縣項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃，紅山小學(xué)將于2017年建成6套教師周轉(zhuǎn)房，校內(nèi)居住的教師將入住，騰出的校舍可用來(lái)改建功能教室，從而解決紅山小學(xué)缺美術(shù)教室、音樂教室的問題。
今年7月，按照省、市檢察院關(guān)于開展“維護(hù)人民群眾合法權(quán)益、解決反映強(qiáng)烈突出問題”專項(xiàng)檢查活動(dòng)的工作部署和活動(dòng)要求，我院已進(jìn)入對(duì)照檢查階段，扎實(shí)開展工作，推進(jìn)了我院基層院建設(shè)的各方面，取得了良好的效果。現(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：
一、黨組高度重視，查找問題突出重點(diǎn)
我院黨組高度重視，先后召開兩次檢察長(zhǎng)辦公會(huì)、三次全院干警大會(huì)，對(duì)專項(xiàng)檢查活動(dòng)進(jìn)行專題研究、部署落實(shí)工作。在查找問題中，將開展“發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)、堅(jiān)定信念、執(zhí)法為民”主題教育活動(dòng)和廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)專項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)；
通過開展“陽(yáng)光檢察”開放活動(dòng)，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、部分群眾代表實(shí)地監(jiān)督我院自偵辦案過程，發(fā)放征求意見函、邀請(qǐng)人民監(jiān)督員監(jiān)督公訴刑事和解辦案等方式；
通過走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)，廣泛征求社會(huì)各界的意見和建議。認(rèn)真梳理在隊(duì)伍建設(shè)、業(yè)務(wù)建設(shè)和作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)等方面存在的突出問題。深入分析，查找原因，重點(diǎn)查看是否存在：黨員意識(shí)不強(qiáng)，宗旨意識(shí)淡薄，精神狀態(tài)不佳；
原則性不強(qiáng)，不能秉公執(zhí)法的現(xiàn)象；
不能廉潔從檢，利用檢察權(quán)為自己或他人謀取不正當(dāng)利益；
執(zhí)法簡(jiǎn)單粗暴、不規(guī)范、不文明，不尊重和保護(hù)人權(quán)，有特權(quán)思想、霸道作風(fēng)，侵犯當(dāng)事人合法權(quán)益等四方面的問題。
經(jīng)各部門的分析和查找，認(rèn)為存在的突出問題是：執(zhí)法不規(guī)范、工作責(zé)任心不強(qiáng)、精神狀態(tài)不佳、制度執(zhí)行監(jiān)督不力、人力資源有待補(bǔ)充等。主要在于個(gè)別檢察官在履行告知義務(wù)時(shí)不全不及時(shí)，致使案件當(dāng)事人的合法權(quán)益未能得到有效維護(hù)；
個(gè)別工作未納入規(guī)范化管理，造成未能有效管控；
個(gè)別干警對(duì)本職業(yè)務(wù)鉆研不強(qiáng)，敬業(yè)精神不夠，責(zé)任心較差，造成某些工作的缺失或偏差；
工作粗心大意，工作不在狀態(tài)，致使法律文書填寫錯(cuò)誤或工作出現(xiàn)疏漏；
個(gè)別部門負(fù)責(zé)人沒有嚴(yán)格履行審查監(jiān)督職責(zé)，把關(guān)不嚴(yán)；
干警工作壓力大，疲于應(yīng)付，人力資源上有待進(jìn)一步補(bǔ)充和調(diào)整等。
二、落實(shí)整改逗硬檢查，確保及時(shí)到位
在整改階段，黨組成員同部門負(fù)責(zé)人一起研究整改措施，制定了整改安排表，對(duì)整改內(nèi)容和整改時(shí)限進(jìn)行了具體規(guī)定，黨組成員對(duì)分管部門的整改情況親自檢查、督促，各部門定人定時(shí)定責(zé)具體實(shí)施；
由政治處、紀(jì)檢組等部門監(jiān)督落實(shí)，確保每項(xiàng)措施整改到位進(jìn)一步規(guī)范干警的執(zhí)法行為。
針對(duì)上述查找的問題，我們主要落實(shí)了四條整改措施：
一是加強(qiáng)主題活動(dòng)教育，以“三項(xiàng)制度”學(xué)習(xí)，加大教育培訓(xùn)力度，組織干警參加各級(jí)各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能比賽，提升干警業(yè)務(wù)水平；
一、總體做法
為深入貫徹落實(shí)中央和省市脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)決策部署，確保扎實(shí)做好問題整改清零，問題全面清零、整改見底見效，根據(jù)督查反饋問題，鎮(zhèn)上高度重視，真抓真改、立行立改，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，建立臺(tái)賬，逐一整改落實(shí)，對(duì)賬銷號(hào)，確保各項(xiàng)整改任務(wù)落實(shí)到位。
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。鎮(zhèn)上成立脫貧攻堅(jiān)督查反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、進(jìn)度安排和督查落實(shí)；科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指導(dǎo)分管部門和所包村的整改工作；各村各單位是落實(shí)整改工作的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。建立整改報(bào)告機(jī)制，定期上報(bào)整改情況。建立巡視整改督查機(jī)制，鎮(zhèn)紀(jì)委、鎮(zhèn)黨建辦要把督促整改作為日常監(jiān)督的重要內(nèi)容。
（二）突出目標(biāo)導(dǎo)向，深化問題整改。鎮(zhèn)上對(duì)存在的問題要全面認(rèn)領(lǐng)，主動(dòng)對(duì)號(hào)入座，認(rèn)真分析研究，逐項(xiàng)整改落實(shí)，把嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字托底貫穿整改工作全過程。
（三）靠實(shí)工作責(zé)任，從嚴(yán)督查問責(zé)。鎮(zhèn)脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查落實(shí)，鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)分管中心站所和單位開展整改工作，各村是整改工作的責(zé)任主體。鎮(zhèn)上不定時(shí)督促檢查各村整改情況，對(duì)問題整改不力、敷衍應(yīng)付和虛假整改的村和個(gè)人進(jìn)行從嚴(yán)追責(zé)問責(zé)，務(wù)求整改工作實(shí)效。
二、問題整改情況
問題：部分群眾存在將“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”仍然認(rèn)為“合作醫(yī)療”的問題，部分群眾對(duì)異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策不了解。
整改措施及成效：一是強(qiáng)化政策宣傳。組織鎮(zhèn)村干部、駐村工作隊(duì)及幫扶干部學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在弄懂學(xué)通的基礎(chǔ)上結(jié)合入戶幫扶和大走訪的有利時(shí)機(jī)，通過與貧困群眾面對(duì)面、拉家常的方式，詳細(xì)解讀醫(yī)保政策，逐步提高群眾對(duì)政策的知曉率；二是鞏固宣講成效。組織鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員，對(duì)所有建檔立卡貧困戶開展醫(yī)保政策入戶宣講，讓群眾搞清楚“參保如何辦、得病找誰(shuí)看，病重怎么轉(zhuǎn)、費(fèi)用如何報(bào)”等關(guān)鍵問題，進(jìn)而將醫(yī)保政策精準(zhǔn)宣傳到每個(gè)家庭。經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員對(duì)我鎮(zhèn)627戶建檔立卡貧困戶入戶宣講醫(yī)保政策，全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶熟知了最新醫(yī)保政策，清楚了異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；應(yīng)對(duì)措施
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平穩(wěn)步提升，但和參保患者的需求還有不同程度的差距。參保患者住院治療所需的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例統(tǒng)籌支付，這就需要醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門一方面向來(lái)院看病就醫(yī)的參保患者準(zhǔn)確宣傳國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策；另一方面督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策。二級(jí)醫(yī)院是以常見病和多發(fā)病為診療的主體，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例高于三級(jí)醫(yī)院，隨著國(guó)家分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的全面推進(jìn)，二級(jí)醫(yī)院的診療人次持續(xù)遞增。當(dāng)前，一些地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式由原來(lái)的“總額預(yù)付、定額控制、超支分擔(dān)”逐步過渡到后來(lái)的“總額控制、超支不補(bǔ)”，這給醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。本文就二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步提出新常態(tài)下二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的完善措施。
1對(duì)象與方法
1．1調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣的方法，于2015年8月對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦工作的人員進(jìn)行調(diào)查，資料收集方法采用自填式問卷調(diào)查及訪談，此次調(diào)查共收集有效問卷350份，問卷有效率100％。
1．2研究方法
本次調(diào)查采用自制的調(diào)查問卷，遵循問卷保密和自愿的原則，在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，采取匿名的方式開展自填式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查人員的基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳普及、各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、各類醫(yī)療保險(xiǎn)患者的次均住院費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員業(yè)務(wù)知識(shí)以及在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作中遇到的問題等內(nèi)容。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果匯總，其有5種共性問題，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)5種共性問題進(jìn)行描述，分析當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的現(xiàn)狀和存在的問題。
2結(jié)果
本研究分析顯示，有97．1％的人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳普及不夠，在共性問題中，除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例差異大這個(gè)政策因素導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作遇到較多問題之外，還有住院費(fèi)用過高、醫(yī)院信息系統(tǒng)因素和醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員專業(yè)知識(shí)欠缺等這些醫(yī)院自身存在的問題。
3討論
3．1二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理行業(yè)現(xiàn)存的問題
根據(jù)本次自填式問卷調(diào)查及訪談，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作過程中實(shí)際存在的問題，既有醫(yī)療保險(xiǎn)政策層面制定和執(zhí)行中存在的問題，也有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理滯后存在的問題，還有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員自身專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)嚴(yán)重缺陷造成的問題。
3．1．1部分醫(yī)保醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度執(zhí)行錯(cuò)位
雖然醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門會(huì)按時(shí)以大、小講課，院內(nèi)通知，到相關(guān)科室實(shí)地發(fā)放紙質(zhì)文件的形式進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金拒付常見案例分析、相關(guān)制度、新增政策進(jìn)行培訓(xùn)，但仍有部分醫(yī)保醫(yī)師在遇到實(shí)際問題時(shí)執(zhí)行錯(cuò)位，在醫(yī)療工作中遇到不清楚的醫(yī)療保險(xiǎn)問題時(shí)不能及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門聯(lián)系解決。
3．1．2醫(yī)保醫(yī)師及患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不夠
二級(jí)醫(yī)院對(duì)于各類醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)和具體的實(shí)施內(nèi)容了解不夠，業(yè)務(wù)人員和經(jīng)辦人員為各類醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供更滿意的服務(wù)普遍存在不到位現(xiàn)象。考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政策性很強(qiáng)，涉及醫(yī)療過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策正確認(rèn)識(shí)、理解和掌握，是向醫(yī)保患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)［1］。每年社保行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)及相關(guān)政策解讀班，只對(duì)大部分的制度進(jìn)行解讀，在具體實(shí)施操作的過程中，二級(jí)醫(yī)院仍有很多具體問題出現(xiàn)，當(dāng)遇到問題咨詢上級(jí)部門時(shí)，卻不能及時(shí)得到回復(fù)或有效解決方法。
3．1．3醫(yī)院信息系統(tǒng)不能給醫(yī)療保險(xiǎn)提供智能審核
例如醫(yī)保限制性藥品種類繁多。臨床醫(yī)保醫(yī)師在為醫(yī)保患者開具醫(yī)囑時(shí)選擇使用了限制性藥品時(shí)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)維護(hù)到位，住院醫(yī)生工作站中就會(huì)自動(dòng)彈出一段紅色字體描述相應(yīng)醫(yī)保限制性藥品的限制內(nèi)容并閃爍，提示醫(yī)生考慮該患者是否符合用藥適應(yīng)癥和限制條件，只有符合限定條件時(shí)才能開具處方。在信息系統(tǒng)維護(hù)上也可以在醫(yī)生工作站中增加一些醫(yī)保審批程序，通過方便快捷的信息化審批流程，防止醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)使用限定性藥品而受到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金拒付和處罰。
3．1．4醫(yī)療費(fèi)用中手術(shù)使用醫(yī)用高值耗材比例過高
本研究在對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的合理使用方面進(jìn)行醫(yī)保質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)科室的患者一次住院產(chǎn)生9萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，植入性耗材及特殊耗材的費(fèi)用占到6萬(wàn)元，耗材比例在住院費(fèi)用中的占比高達(dá)66．67％，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員真正的診療技術(shù)含量產(chǎn)生的項(xiàng)目比例較低，未能充分體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者因技術(shù)含量產(chǎn)生的業(yè)務(wù)價(jià)值。這就需要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效薪酬分配機(jī)制，調(diào)整和控制住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例，按照每個(gè)月的實(shí)際工作量和診療技術(shù)難度系數(shù)等方面改革醫(yī)務(wù)工作者的收入分配體系。
3．1．5不同醫(yī)療保險(xiǎn)類別患者的統(tǒng)籌支付存在差異
因新疆的人文地理原因和傳統(tǒng)體制，呈現(xiàn)多種醫(yī)療保險(xiǎn)類別共存現(xiàn)象。包含自治區(qū)醫(yī)保、烏魯木齊市醫(yī)保（城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民）、兵團(tuán)醫(yī)保（兵團(tuán)直屬、兵團(tuán)各師職工醫(yī)保）、烏魯木齊鐵路醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、異地醫(yī)保、烏魯木齊石化職工醫(yī)保等。各類醫(yī)療保險(xiǎn)之間又有許多政策上的區(qū)別，導(dǎo)致同種疾病在統(tǒng)籌基金支付比例上有高有低，使醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行過程中無(wú)形中增加了很大的難度。
3．1．6部分醫(yī)療保險(xiǎn)類別患者的次均住院費(fèi)用超標(biāo)
2015年部分社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定了關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制次均住院費(fèi)用的指標(biāo)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用連續(xù)超標(biāo)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將會(huì)暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，這一控費(fèi)新舉措的出現(xiàn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理提出了更高的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)政策及支付措施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用、寬泛和高價(jià)的醫(yī)保用藥范圍形成突出的供給側(cè)矛盾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此要承擔(dān)因客觀因素造成的費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)［2］。但各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)還得紛紛采取措施嚴(yán)控次均住院費(fèi)用，按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院考核的“指揮棒”來(lái)收治患者。
3．1．7醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員和稽核人員專業(yè)素質(zhì)不夠
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的業(yè)務(wù)人員常規(guī)稽核醫(yī)保病歷，在質(zhì)控各種醫(yī)療文書和日常醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢過程中，由于缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，常存在稽核出的問題不符合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控不到病歷存在的真正違規(guī)問題，對(duì)實(shí)際工作中撰寫的各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)告、總結(jié)和通知內(nèi)容缺乏專業(yè)內(nèi)涵。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算人員由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)不了解，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)了錯(cuò)將應(yīng)該由生育保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)用卻按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付結(jié)算，或者應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付卻按照生育保險(xiǎn)基金支付結(jié)算的錯(cuò)位情況。
3．2完善措施
3．2．1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視對(duì)醫(yī)保政策的解讀和學(xué)習(xí)
醫(yī)保醫(yī)師完全決定著醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否合理使用，部分臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作有少許抵觸情緒或事不關(guān)已的態(tài)度，甚至不能認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)和制度。這就需要加強(qiáng)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院中層干部的培訓(xùn)，提高領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的認(rèn)知率和執(zhí)行力度［3］，利用院周會(huì)和臨床科室晨間交班會(huì)的形式，多做醫(yī)療保險(xiǎn)政策的講解，在醫(yī)院上下形成學(xué)習(xí)醫(yī)保、熱愛醫(yī)保、運(yùn)用醫(yī)保和執(zhí)行醫(yī)保的氛圍，最終讓廣大醫(yī)生主動(dòng)掌握和執(zhí)行醫(yī)保政策，遇到新的問題及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保管理部門取得聯(lián)系，攜手解決問題，為醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
3．2．2加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度
制作醫(yī)保應(yīng)知應(yīng)會(huì)宣傳手冊(cè)放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳及各住院部，在門診大廳設(shè)立醫(yī)保政策咨詢室，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和來(lái)院看病就醫(yī)的各類患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)、政策和制度講解，制作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄［4］，也可將醫(yī)療保險(xiǎn)政策以多媒體形式在顯示屏滾動(dòng)播放。同時(shí)社會(huì)層面也應(yīng)加大宣傳力度，讓廣大群眾根據(jù)自己的實(shí)際情況，在參加國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的同時(shí)為自己選擇增加一份商業(yè)保險(xiǎn)，多一份保障。
3．2．3引入信息系統(tǒng)智能審核監(jiān)控
在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的今天，信息時(shí)代飛速發(fā)展，科學(xué)高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)醫(yī)療工作中的便捷、高效，從而提高了工作質(zhì)量、減少了工作差錯(cuò)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作一方面需要通過在醫(yī)院HIS系統(tǒng)通知、政策告知、醫(yī)保審批和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)公布；另一方面還要引入醫(yī)保智能監(jiān)控軟件，時(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)保醫(yī)師的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑，在事前和事中過程監(jiān)管醫(yī)院各科室醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行情況和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用情況。
3．2．4做好高值耗材的準(zhǔn)入與監(jiān)管
醫(yī)療耗材品種繁多，價(jià)格不一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室應(yīng)精準(zhǔn)做好高值耗材的出入庫(kù)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接，臨床科室要做好使用各類植入性材料的條形碼黏貼和審核工作。醫(yī)院醫(yī)保管理部門要加強(qiáng)對(duì)高值耗材的事前和事中監(jiān)管，每月統(tǒng)計(jì)并公布各臨床科室的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例，并對(duì)各臨床科室的耗材比例進(jìn)行排序。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要不斷培養(yǎng)和樹立醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德情操，要正確引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)患者選擇合理、合適、價(jià)廉的高值耗材，而不是一味奉行“貴的就是好的”的意識(shí)
3．2．5控制各類醫(yī)保次均住院費(fèi)用
醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，這給醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理造成了巨大的壓力［5］。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了管好醫(yī)療保險(xiǎn)基金以防止基金崩盤，給各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定了次均住院費(fèi)用這一指標(biāo)，使醫(yī)保基金的使用更加合理化，這也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的考驗(yàn)，對(duì)于合理檢查、治療、用藥的情況提出更高要求［6］，避免套餐式檢查及直接開具大型檢查的情況，引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)師多選用基礎(chǔ)藥物并因病檢查、合理施治，杜絕“出院帶藥”等醫(yī)保違規(guī)情況的發(fā)生。嚴(yán)格控制藥品和材料比例，采取強(qiáng)有力的舉措加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師因利益驅(qū)動(dòng)而過多用藥和使用高昂費(fèi)用材料的監(jiān)管，最終實(shí)現(xiàn)控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目的［7］。
3．2．6提升醫(yī)療保險(xiǎn)人員的勝任力
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員應(yīng)努力提高自己的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，尤其是在醫(yī)保科學(xué)管理、醫(yī)保病歷稽核方面需要接受正規(guī)的培訓(xùn)，也需要醫(yī)保工作者在日常管理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化工作流程，征求和接受院內(nèi)醫(yī)療和管理專家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見和建議，逐步提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，醫(yī)院也有必要組織人員參加全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員勝任力培訓(xùn)班，不斷提升本單位醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和工作技能。
3．2．7用足用好醫(yī)院各類醫(yī)保定額醫(yī)療保險(xiǎn)
改革以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步改變方式，用足、用好各類醫(yī)保定額。以降低醫(yī)療成本和提高服務(wù)質(zhì)量為抓手，凡是一般檢查能解決問題的不用高檔大型檢查，普通藥物起效的不用高檔和進(jìn)口藥物。醫(yī)院應(yīng)將每年的住院醫(yī)保定額通過科學(xué)測(cè)算，二次分配到各臨床科室，分內(nèi)外系兩個(gè)片區(qū)向科主任和醫(yī)保醫(yī)師解讀定額拆分、定額左右區(qū)間控制等管理政策，指導(dǎo)各臨床科室醫(yī)保醫(yī)師合理使用醫(yī)院二次分配的醫(yī)保份額，對(duì)不同類別醫(yī)保患者的收治根據(jù)情況采取不同的方式，對(duì)每月或是每季度超出定額或是核定次均住院費(fèi)用的科室提出院內(nèi)醫(yī)保預(yù)警，由責(zé)任科室主任主持召開科內(nèi)專題會(huì)議提出相應(yīng)的控費(fèi)措施和整改計(jì)劃，對(duì)執(zhí)行控費(fèi)政策不力的科室通過建立醫(yī)保預(yù)留金的方式經(jīng)考核合格后在年底方予返還。
3．2．8優(yōu)化績(jī)效而提高醫(yī)療純收入
在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，及時(shí)通過每月的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可對(duì)醫(yī)保定額完成較好的科室、次均住院費(fèi)用未超標(biāo)的臨床科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)部分臨床科室因出現(xiàn)了醫(yī)保定額超區(qū)間和次均住院費(fèi)用超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)保預(yù)留金的形式按季度予以考核并在績(jī)效中體現(xiàn)。調(diào)整收入分配結(jié)構(gòu)，優(yōu)化績(jī)效分配，對(duì)藥品和耗材比例較低的臨床科室及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，通過統(tǒng)一的“績(jī)效指揮棒”調(diào)控，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療純收入，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)正效應(yīng)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展，各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度將不斷完善和改進(jìn)［8］，醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用機(jī)構(gòu)，要不斷適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理過程中的變革與考驗(yàn)，及時(shí)更新內(nèi)部管理制度，優(yōu)化結(jié)構(gòu)［9］。加強(qiáng)自身醫(yī)療保險(xiǎn)精益化管理，持續(xù)提高管理效能，合理使用醫(yī)保基金，為國(guó)家全面推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”作出應(yīng)有的努力。
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今年以來(lái)，宿城區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市扶貧工作會(huì)議精神，圍繞村（居）農(nóng)戶穩(wěn)定增收、脫貧攻堅(jiān)大排查、扶貧項(xiàng)目建設(shè)、惠民政策落實(shí)、加強(qiáng)幫扶防止返貧等重點(diǎn)內(nèi)容，扎實(shí)開展精準(zhǔn)脫貧鞏固提升工作。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、工作開展情況
（一）防止返貧監(jiān)測(cè)工作落實(shí)情況采取摸底排查、明確監(jiān)測(cè)對(duì)象、落實(shí)幫扶措施三步走方針，4月初，組織對(duì)全區(qū)建檔立卡農(nóng)戶上半年收入和預(yù)計(jì)全年收入進(jìn)行摸底，掌握第一手資料。隨后，出臺(tái)《宿城區(qū)關(guān)于加強(qiáng)幫扶防止返貧工作實(shí)施方案》，召開了扶貧系統(tǒng)推進(jìn)會(huì)，對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象排查和確定工作進(jìn)行專題培訓(xùn)和部署，目前監(jiān)測(cè)對(duì)象建檔工作已完成，共確定監(jiān)測(cè)對(duì)象962戶3494人，占建檔立卡總?cè)丝诘?.3%，其中不穩(wěn)定脫貧戶954戶3472人，易致貧邊緣戶8戶22人。因家庭無(wú)勞力、缺勞力、突發(fā)支出性較大的有112戶391人，已申請(qǐng)納入低保，目前正在審核。此外，積極落實(shí)政策兜底措施，目前不穩(wěn)定戶累計(jì)受益3886人，產(chǎn)業(yè)扶貧受益412人，公益性崗位幫助就業(yè)41人，資產(chǎn)收益扶貧受益802人，扶貧小額信貸受益98人，基本生活救助政策受益208人，專項(xiàng)社會(huì)救助受益1756人，急難社會(huì)救助受益71人。邊緣易致貧戶累計(jì)受益4人，基本生活救助政策受益4人。（二）扶貧政策落實(shí)情況1.教育助學(xué)政策。今年春季學(xué)期已資助14556人1106.4萬(wàn)元，其中區(qū)內(nèi)困難學(xué)生13772人計(jì)1044.9萬(wàn)元，市外就讀學(xué)生784人計(jì)61.475萬(wàn)元，都已通過打卡發(fā)放。在區(qū)外市內(nèi)學(xué)校就讀的3595人，市教育局正在組織各縣區(qū)核實(shí)，目前已反饋3050人，尚有545人的就學(xué)信息未反饋，此部分助學(xué)金已準(zhǔn)備到位。2.醫(yī)療保障政策。一是免費(fèi)健康體檢工作。目前全區(qū)建檔立卡低收入農(nóng)戶中0—6周歲兒童已全部完成體檢，其他年齡段正在有序全面開展，已有7944人完成體檢。二是家庭醫(yī)生簽約工作。截止4月底對(duì)所有建檔立卡低收入人口及時(shí)進(jìn)行簽約服務(wù)（外出、遷出等不在家除外），基礎(chǔ)包簽約62655人，個(gè)性包簽約826人，覆蓋率達(dá)79%。三是先診療后付費(fèi)工作。全區(qū)一級(jí)以上醫(yī)院按照“先診療后付費(fèi)”接診患者3234人次，同時(shí)各醫(yī)院已完成基層醫(yī)療信息系統(tǒng)升級(jí)工作，設(shè)立獨(dú)立結(jié)算窗口，提供一站式結(jié)算服務(wù)。四是“醫(yī)療零付費(fèi)”工作。年初至4月底累計(jì)發(fā)放惠民卡16636張，受益人口18563人，累計(jì)住院減免1089人次，減免29.26萬(wàn)元。3.住房保障政策。我區(qū)在2018年底，提前兩年全面完成農(nóng)村四類重點(diǎn)對(duì)象現(xiàn)有危房改造。累計(jì)完成改造433戶，投入資金931.1萬(wàn)元，住房安全全面達(dá)成，臺(tái)賬準(zhǔn)備完畢。當(dāng)前，全區(qū)積極推進(jìn)農(nóng)房改善工程，已累計(jì)搬遷群眾6980戶，在搬遷農(nóng)戶中需要兜底的52戶采取補(bǔ)償不足4萬(wàn)元補(bǔ)齊4萬(wàn)元，安置入住暖心房或共有產(chǎn)權(quán)，集中供養(yǎng)等方式進(jìn)行兜底安置，住房保障全部落實(shí)到位。4.基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放和居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保費(fèi)代繳政策。今年基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)148元/人/月，全區(qū)發(fā)放城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇8.7萬(wàn)余人，發(fā)放金額約5324.43萬(wàn)元，發(fā)放率達(dá)100%。截止目前已為3.4萬(wàn)名符合條件的建檔立卡戶進(jìn)行城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保費(fèi)的代繳工作，按100元/人/年進(jìn)行全額代繳保費(fèi)，代繳金額340萬(wàn)元。5.飲水安全政策。通過鎮(zhèn)村排查，全區(qū)2.3萬(wàn)建檔立卡戶，已全部實(shí)現(xiàn)自來(lái)水安裝工程。計(jì)劃投資170萬(wàn)元，用于農(nóng)村供水服務(wù)技能培訓(xùn)、巡查、探漏管網(wǎng)工作，并常態(tài)化開展違章用水查處，保障飲水用水安全。6.醫(yī)療保險(xiǎn)政策。按照相關(guān)文件要求已將建檔立卡低收入人口全部納入醫(yī)療救助范圍，保障其在區(qū)域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在10%以內(nèi)。截止5月底我區(qū)2.4萬(wàn)戶8萬(wàn)余名建檔立卡低收入農(nóng)戶除待遇期前死亡39人外，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)貼7.8萬(wàn)余人（包含與民政、二級(jí)以上重度殘疾重復(fù)人員共計(jì)12007人），補(bǔ)貼金額達(dá)2100余萬(wàn)元，補(bǔ)貼金額已全部撥付到基金專戶。7.農(nóng)村低保、養(yǎng)老扶貧、殘疾人兩項(xiàng)費(fèi)用補(bǔ)貼等政策。截至4月底，全區(qū)有農(nóng)村低保對(duì)象3853戶、7791人。1至4月份累計(jì)為農(nóng)村低保對(duì)象31554人次發(fā)放低保金1384.6萬(wàn)元。累計(jì)為721人次發(fā)放救助金50.81萬(wàn)元。重度殘疾人“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”共惠及重度殘疾人8077人，發(fā)放生活補(bǔ)貼共計(jì)1105.2萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)80%以上農(nóng)村空巢老年人接受“1+1+1”關(guān)愛服務(wù)。（三）資金項(xiàng)目推進(jìn)情況2020年全區(qū)共收到省財(cái)政專項(xiàng)資金1535萬(wàn)元，共編排實(shí)施12個(gè)精準(zhǔn)扶貧幫扶項(xiàng)目，分別是：中揚(yáng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目206萬(wàn)元，屠園鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目138.46萬(wàn)元，陳集鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目105.2萬(wàn)元，洋北鎮(zhèn)購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目59.78萬(wàn)元，龍河鎮(zhèn)龍韻標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目141萬(wàn)元，羅圩鄉(xiāng)陳塘圩村標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目105.75萬(wàn)元，埠子鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目116.47萬(wàn)元，耿車鎮(zhèn)花卉新品種交易展示中心項(xiàng)目41.22萬(wàn)元，王官集鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目84.75萬(wàn)元，蔡集鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)扶貧產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目502萬(wàn)元，雙莊街道購(gòu)置門面房項(xiàng)目15.58萬(wàn)元，支口街道董壩社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化廠房項(xiàng)目18.79萬(wàn)元。目前，已完工項(xiàng)目6個(gè)，分別是：龍河鎮(zhèn)龍韻標(biāo)準(zhǔn)化廠房、羅圩鄉(xiāng)陳塘圩村標(biāo)準(zhǔn)化廠房、王官集鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房、雙莊街道購(gòu)置門面房項(xiàng)目、洋北鎮(zhèn)購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)化廠房、支口街道董壩社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化廠房；在建項(xiàng)目5個(gè)，分別是：中揚(yáng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房、屠園鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化廠房、陳集鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房、埠子鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化廠房、耿車鎮(zhèn)花卉新品種交易展示中心；蔡集鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)扶貧產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目已完成招標(biāo)，計(jì)劃9月底完成。已撥累計(jì)付使用資金898.8萬(wàn)元，資金撥付率為58.5%。 （四）排查問題整改情況根據(jù)省、市扶貧辦關(guān)于《開展脫貧攻堅(jiān)問題大排查的工作方案》、市級(jí)《關(guān)于對(duì)建檔立卡戶脫貧情況組織開展核查的通知》以及《關(guān)于做好市紀(jì)委交辦“省紀(jì)委第一輪專項(xiàng)督查”情況反饋問題整改的通知》等文件要求，我區(qū)認(rèn)真開展脫貧攻堅(jiān)問題大排查和問題整改工作，3月份與區(qū)紀(jì)委共同對(duì)2019年底脫貧戶逐戶排查，重點(diǎn)排查收入是否真實(shí)、脫貧結(jié)果是否認(rèn)可、信息是否及時(shí)更新、幫扶責(zé)任是否落實(shí)、通訊是否保持暢通等問題。4月2日召開全區(qū)脫貧攻堅(jiān)問題大排查工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)一步對(duì)2019年之前脫貧的農(nóng)戶開展全面脫貧結(jié)果認(rèn)定核查工作。全區(qū)共排查出脫貧不認(rèn)可農(nóng)戶41戶，各類錯(cuò)誤信息8136條，幫扶責(zé)任落實(shí)不到位104戶。截止目前，省紀(jì)委通報(bào)的我區(qū)“兩不愁三保障”模塊中2019年有52戶預(yù)警信息已全部整改到位。2019年、2020年收入邏輯關(guān)系錯(cuò)誤信息共計(jì)18353戶，已整改了16300余戶。對(duì)41戶脫貧不認(rèn)可農(nóng)戶進(jìn)行了再核實(shí)，全部達(dá)到脫貧標(biāo)準(zhǔn)。并及時(shí)組織對(duì)脫貧不認(rèn)可農(nóng)戶進(jìn)行了政策宣傳、解釋工作，對(duì)有可能返貧農(nóng)戶加大了幫扶力度。對(duì)幫扶責(zé)任落實(shí)不到位的及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和交辦處理，8136條錯(cuò)誤信息均按要求整改到位。
二、存在問題
（一）部分政策宣傳不到位。走訪發(fā)現(xiàn)部分扶貧干部、低收入農(nóng)戶對(duì)政策熟悉度、知曉率不高，部分農(nóng)戶對(duì)已享受的扶貧政策說不清，電話抽查部分幫扶責(zé)任人對(duì)政策解釋不清，宣傳力度需要進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）少數(shù)低收入農(nóng)戶還存在返貧風(fēng)險(xiǎn)。部分農(nóng)戶受疫情、大病支出和家庭重大變故影響，可能出現(xiàn)反貧跡象。（三）部分單位幫扶責(zé)任人走訪不扎實(shí)。主要表現(xiàn)在《幫扶手冊(cè)》信息未及時(shí)更新，未按要求填寫走訪記錄，手機(jī)APP錄入的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確不完整、填寫的農(nóng)戶收入信息邏輯錯(cuò)誤等。特別是市級(jí)學(xué)校和市級(jí)企業(yè)單位幫扶責(zé)任落實(shí)有待加強(qiáng)。
三、下一步打算
【關(guān)鍵詞】建立; 新的雙向推舉樣式和作用分析; 戰(zhàn)略
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0001-05
Private hospitals in the Yellowstone area on the establishment of a new double （c） to the referral patterns of strategy and results
Dai Qiong Li Liyan Xia Xiaolian
【Abstract】According to the Yellowstone area community health service characteristics, Huangshi AiKang hospital as in Hubei Province, the only private three Polyclinic, give full play to the mechanism for flexible, spearheading a set by upper Yellowstone area hospitals, all of these hospitals and community health service institutions “double （c） the referral” mode, explores the hospital and community centers a series of quick referral system and processes, gradually built a gradient for medical treatment and mutual referral city new medical service framework （see Figure 7）. At present, the model has two community health centers, 7 to promote the use of community health service, and more than 〖citation needed〗 teaching hospitals and primary hospitals network interworking, this four-year referral data show that, in the exercise of its dual （c） the referral patterns, the number of patients on the go and change the number of patients are markedly. At the same time, the annual release of 1600 copies of the questionnaire shows, community referral after community medical service provider satisfaction. The research subjects in 2008 certified for leading domestic level.
【Key words】establish;new two-way referral patterns and effect analysis;Strategy
黃石市愛康醫(yī)院是湖北省黃石市的1所三級(jí)乙等私營(yíng)醫(yī)院，前身是大冶鋼廠有限公司職工醫(yī)院。2004年，醫(yī)院被北京愛康公司收購(gòu)，改名為黃石市愛康醫(yī)院，是全國(guó)首家由國(guó)有企業(yè)成功改制為民營(yíng)企業(yè)的國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院，也是湖北省唯一的私營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院。為了更好的經(jīng)營(yíng)和管理醫(yī)院，醫(yī)院開展了一系列管理體制改革，而開展雙（三）向轉(zhuǎn)診體制改革是其中很重要的一個(gè)組成部分。現(xiàn)將醫(yī)院4年來(lái)的改革實(shí)踐與體會(huì)做一綜述。
1 雙（三）向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)的構(gòu)建
（一）雙（三）向轉(zhuǎn)診組織基本架構(gòu)：黃石市愛康醫(yī)院與2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。它們由醫(yī)院統(tǒng)一管理，均有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格。2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東鑫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；7家衛(wèi)生服務(wù)站分別為馬家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、黃廠街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、桃園村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、銅盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、楠竹林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、銅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
從圖中可以看出，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布在黃石市西塞山區(qū)、黃石港區(qū)、下陸區(qū)，管轄區(qū)內(nèi)約有在冊(cè)居民14.4萬(wàn)，占黃石市總?cè)丝?4%；60歲以上人口2.63萬(wàn)，所占比例為18.3%。共有醫(yī)務(wù)人員144名，其中高級(jí)職稱14名，中級(jí)職稱49名，初級(jí)職稱78名。
從2006年開始，醫(yī)院轉(zhuǎn)診架構(gòu)中又逐漸增加了一些縣、鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院，對(duì)于這些基層醫(yī)院，醫(yī)院提供技術(shù)支持，提供免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修、免費(fèi)義診等服務(wù)，簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議。對(duì)于其中一些確有困難的費(fèi)用予以減免，提高這些醫(yī)院、社區(qū)和患者的滿意度，以保證轉(zhuǎn)診組織架構(gòu)的穩(wěn)定。
（二）雙（三）向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)
黃石地區(qū)現(xiàn)有2家三級(jí)綜合醫(yī)院，即黃石市愛康醫(yī)院和黃石市中心醫(yī)院。但從湖北省總體實(shí)力來(lái)看，醫(yī)療技術(shù)水平最高的當(dāng)屬武漢同濟(jì)、協(xié)和、省人民、中南等醫(yī)院。許多疑難重癥病人需長(zhǎng)途跋涉去該院治療，需要承擔(dān)相當(dāng)可觀的治療費(fèi)用。而且醫(yī)保不可能報(bào)銷，因?yàn)檫@些醫(yī)院未參加醫(yī)保。根據(jù)黃石地區(qū)實(shí)際情況，為了把“以病人為中心”，緩解老百姓看病難、看病貴落到實(shí)處，為老百姓真正帶來(lái)實(shí)惠，同時(shí)也為了提高醫(yī)院綜合實(shí)力，從2006年開始，醫(yī)院定期聘請(qǐng)湖北省著名教授每周坐診，所聘請(qǐng)教授分別為內(nèi)、外、婦、兒等十八個(gè)學(xué)科的資深專家。所聘請(qǐng)教授作為黃石市愛康醫(yī)院的醫(yī)療顧問，負(fù)責(zé)坐診、教學(xué)查房和一些疑難疾病的手術(shù)。病人可自選專家進(jìn)行診治。在專家進(jìn)行確診后，如果病人同意，則轉(zhuǎn)入我院在專家指導(dǎo)下進(jìn)行診療。如確有需要繼續(xù)上轉(zhuǎn)的，由各專家與所在醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)入武漢上級(jí)醫(yī)院。病人在急性期緩解后回愛康醫(yī)院或轉(zhuǎn)入其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)康復(fù)治療。
對(duì)于涉及到多學(xué)科疑難雜癥的病人，愛康醫(yī)院同時(shí)邀請(qǐng)多個(gè)醫(yī)院不同專科的著名專家在愛康醫(yī)院為一個(gè)病人會(huì)診和手術(shù)，專家們的費(fèi)用均由醫(yī)院支付,從而免去了黃石及周邊地區(qū)人民長(zhǎng)途奔波、外地住院種種不便和經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)。最重要的是資深專家的傳、幫、帶很大提升了醫(yī)院的整體實(shí)力，為雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施成功奠定了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。拉近金字塔頂端的專家與老百姓之間的距離，讓黃石地區(qū)的百姓能夠足不出市享受到頂尖專家的診療服務(wù)，并采取一系列措施減少醫(yī)療資源耗費(fèi)，是愛康改制以后的為老百姓所做的最大的一件實(shí)事。也是雙（三）向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)重要的組成部分。
2 建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度及流程
2.1 制度是根本，執(zhí)行是關(guān)鍵：自從改制后，愛康醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，努力按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、人性化逐步落實(shí)好社區(qū)中心建設(shè)工作。如2006年6月出臺(tái)的《愛康醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理辦法》，明確了愛康醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)劃，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，制定了操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診制度、明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)的獎(jiǎng)罰細(xì)則，明確規(guī)定了上、下轉(zhuǎn)病人條件（標(biāo)準(zhǔn)）、流程、時(shí)間、途徑、對(duì)象、獎(jiǎng)懲細(xì)則，構(gòu)建了有效的轉(zhuǎn)診平臺(tái)和順暢的轉(zhuǎn)診通道，使雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)到位，并由相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)管。在《愛康醫(yī)院專家下社區(qū)管理辦法》《愛康醫(yī)院外聘武漢著名專家會(huì)診制度》《愛康醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)制度》中，醫(yī)院對(duì)不同部門及科室下達(dá)了外聘專家會(huì)診指標(biāo)、專家到社區(qū)坐診指標(biāo)、社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院培訓(xùn)提高指標(biāo)，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核。年終根據(jù)科室完成的情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)在方案實(shí)施過程中違規(guī)的科室和部門進(jìn)行考核。該制度在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院和社區(qū)綜合實(shí)力的提高，并使雙向轉(zhuǎn)診工作更加順暢有效。
2.2 架構(gòu)是基礎(chǔ)，落實(shí)是保證：細(xì)節(jié)決定成敗，只有根據(jù)實(shí)際不斷完善轉(zhuǎn)診流程如綠色通道的建立、醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實(shí)、信息化的優(yōu)勢(shì)和提高病患滿意度，才能建立科學(xué)、高效、快捷的雙向轉(zhuǎn)診模式。
（1）信息共享，上下通暢――合理利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院與社區(qū)實(shí)現(xiàn)了信息共享：服務(wù)中心為社區(qū)居民免費(fèi)建立了健康檔案，提供包括免費(fèi)定期測(cè)量血壓、健康咨詢、預(yù)約專家門診、預(yù)約疾病會(huì)診、預(yù)約特殊檢查、定期著名專家義診等多項(xiàng)便民服務(wù)；當(dāng)患者需要向上轉(zhuǎn)診時(shí)，社區(qū)中心將通過電話將轉(zhuǎn)診申請(qǐng)反饋到醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心。中心確認(rèn)后，立即通知相關(guān)科室、醫(yī)生做好患者所需檢查、治療準(zhǔn)備。也就是說，病人還沒到，“接收”工作已經(jīng)做好了。社區(qū)中心還可以通過電話幫助患者向醫(yī)院進(jìn)行檢查預(yù)約，安排預(yù)約檢查患者所需設(shè)備和醫(yī)生。社區(qū)中心也可申請(qǐng)醫(yī)院專家定期到社區(qū)出診。極大的方便了患者。同時(shí)也給醫(yī)院拓展了更多的病源。
（2）上轉(zhuǎn)流程關(guān)鍵點(diǎn)-綠色通道的建立：①對(duì)于符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生必須在半小時(shí)內(nèi)為病人開具住院?jiǎn)危⑼ㄖ獝劭滇t(yī)院相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備。②聯(lián)系愛康醫(yī)院接送病人專用車，攜帶病歷將病人免費(fèi)送到愛康醫(yī)院相應(yīng)住院科室。③與相應(yīng)科室把病人病情交接清楚，待交接雙方在各自的專用轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入記錄本上簽字后“上轉(zhuǎn)”流程方可結(jié)束。④社區(qū)上轉(zhuǎn)病人的確認(rèn)記錄部門為醫(yī)院醫(yī)保科，社區(qū)在與相應(yīng)接收科室交接完畢后應(yīng)在醫(yī)保科備案，醫(yī)保科應(yīng)做好確認(rèn)記錄工作。⑤病情較重者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須立即撥打醫(yī)院急救電話，并通知急診科派醫(yī)護(hù)人員隨車前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行院前急救，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)班醫(yī)生完成病人交接后方能離開。⑥對(duì)于經(jīng)武漢專家診治后需轉(zhuǎn)往武漢治療的病人，醫(yī)院必須提供救護(hù)車由醫(yī)務(wù)人員親自送往武漢。
（3）下轉(zhuǎn)流程關(guān)鍵點(diǎn)――醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：①對(duì)于符合“下轉(zhuǎn)”條件病人，住院部臨床科室須在出院小結(jié)中注明該病人到就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站復(fù)診。②在為下轉(zhuǎn)病人辦理出院手續(xù)前一天將病人相關(guān)信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、出院診斷、康復(fù)治療方案等）匯總反饋到相應(yīng)社區(qū)中心，以便社區(qū)中心安排下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上門聯(lián)系，繼續(xù)后續(xù)的康復(fù)治療。
（4）違規(guī)處罰條例關(guān)鍵點(diǎn)――違規(guī)處罰的落實(shí)：院部臨床科室的出院病人如符合下轉(zhuǎn)條件而為未按下轉(zhuǎn)流程告知相應(yīng)社區(qū)中心的，經(jīng)查出，處罰相應(yīng)管床醫(yī)生500元/次，直接上級(jí)200元/次。醫(yī)院有專門的監(jiān)事機(jī)構(gòu)來(lái)專門徹查此事。從2006-2008年，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生均被落實(shí)考核，這也為流程的順暢運(yùn)轉(zhuǎn)起到了促進(jìn)作用。
（5）注重向下轉(zhuǎn)診服務(wù)和病人滿意度：為了加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診流程中的向下轉(zhuǎn)診服務(wù)，愛康醫(yī)院投資建立了《愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)》軟件。當(dāng)患者出院時(shí)，醫(yī)院會(huì)提前向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋患者康復(fù)治療意見。對(duì)一些不需要繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療的病例，通過雙向轉(zhuǎn)診模式將患者及其相關(guān)信息一起轉(zhuǎn)向社區(qū)中心。社區(qū)接到通知后，會(huì)立即來(lái)到患者家中進(jìn)行接診，然后根據(jù)患者病情與個(gè)體需求安排合理的治療方案和訪視時(shí)間。社區(qū)中心會(huì)按照計(jì)劃繼續(xù)康復(fù)治療工作，病人的恢復(fù)情況也會(huì)進(jìn)入電腦系統(tǒng)。病人出院后的滿意度調(diào)查則由專門部門負(fù)責(zé)，病人的意見會(huì)以最快速度反饋到相關(guān)部門和科室。
（6）以病人為中心：在轉(zhuǎn)診過程中，如果患者要求到其他醫(yī)院進(jìn)行診治，我院120救護(hù)車必須按照患者意愿將其送達(dá)。與以往狹隘的轉(zhuǎn)診定向醫(yī)院不同的是，一切以病人滿意度為中心，以病人的主要意愿為出發(fā)點(diǎn)，而不是以某個(gè)醫(yī)院狹隘的地方主義為出發(fā)點(diǎn)，這才是“以人為本”醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)涵。只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，雙向轉(zhuǎn)診模式才能真正全面推進(jìn)。只有病人真正滿意了，醫(yī)院、社區(qū)才能實(shí)現(xiàn)實(shí)際意義上的雙贏。
3 提高醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心整體素質(zhì)――長(zhǎng)遠(yuǎn)要發(fā)展，素質(zhì)是核心
3.1 提升醫(yī)院整體水平和形象：醫(yī)院注重醫(yī)院環(huán)境和文化的構(gòu)建，在醫(yī)院環(huán)境的塑造和美化方面，請(qǐng)專業(yè)公司包裝設(shè)計(jì)，綠化面積達(dá)30%，多棵百年老樹、葡萄藤架、繽紛花卉組成了醫(yī)院獨(dú)特的人文景觀，在省廳組織的醫(yī)院管理年檢查中被稱為“花園式的醫(yī)院” ，獲得省廳檢查組的高度評(píng)價(jià)。醫(yī)院還是成為湖北地區(qū)首家引進(jìn)佛教佛像的醫(yī)院，滿足了具有患者的需求。同時(shí)，多次外請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專家來(lái)院授課，講解學(xué)術(shù)專業(yè)、文化、禮儀、溝通等課程，提高醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)和與患者溝通的水平。不斷引進(jìn)DSA、核磁共振等重要設(shè)備，外送醫(yī)務(wù)人員到國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，大力開展新技術(shù)，成為黃石地區(qū)首家開展心血管介入手術(shù)等新技術(shù)的醫(yī)院，員工的診療技術(shù)得到了很大提高。各項(xiàng)措施對(duì)提高醫(yī)院整體水平和形象起到了重要作用。
3.2 資深專家到社區(qū)坐診或會(huì)診：為了提高社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平，愛康醫(yī)院委派各科資深醫(yī)療專家，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療顧問，負(fù)責(zé)每周到社區(qū)坐診，醫(yī)院則由質(zhì)量中心負(fù)責(zé)將專家下社區(qū)時(shí)間、人數(shù)、人選、車輛等情況安排落實(shí)，違規(guī)者予以處罰。該制度的實(shí)施保證了社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)各專業(yè)每星期都有至少2次黃石市愛康醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上專家坐診（根據(jù)社區(qū)需求而定），在很大程度上提高了社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實(shí)力。同時(shí)，愛康醫(yī)院落實(shí)了凡是需要晉升高級(jí)職稱的人員必須先到社區(qū)服務(wù)中心工作一年的制度，這一舉措也促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)了醫(yī)院與社區(qū)間的雙向交流。而對(duì)于社區(qū)的疑難病例，社區(qū)醫(yī)生可申請(qǐng)醫(yī)院專家到社區(qū)會(huì)診，這無(wú)疑大大方便了病人，同時(shí)也提高的社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平。
3.3 社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院參加免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修：“雙向轉(zhuǎn)診”是社區(qū)醫(yī)療的根本出路，而盡快提高醫(yī)生素質(zhì)則是工作順利開展的保證。為了提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，愛康醫(yī)院制定了《社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)制度》，為社區(qū)醫(yī)生免費(fèi)提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀、帶教查房等培訓(xùn)方面的便利；同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生積極外出學(xué)習(xí)并對(duì)此相關(guān)產(chǎn)生的費(fèi)用予以報(bào)銷。同時(shí)，愛康醫(yī)院已經(jīng)建立大醫(yī)院年輕醫(yī)師定期到社區(qū)工作，在晉升時(shí)必須有社區(qū)中心工作的經(jīng)歷，以解決基層社區(qū)中心缺少后備力量的問題。
3.4 社區(qū)自身主動(dòng)出擊：為了提高自身素質(zhì)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)除定期選派醫(yī)務(wù)人員到愛康醫(yī)院進(jìn)修，還積極參加全科醫(yī)生和全科護(hù)士培訓(xùn)，召開不同系列健康教育講座，為社區(qū)每戶居民建立健康檔案，建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。積極探索“以病人滿意度為中心，讓病人感覺溫馨、滿意、放心、舒心、貼心，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)時(shí)間最快化”改革，縱向整合醫(yī)療資源，探索雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診新機(jī)制，在社區(qū)已建立電子健康檔案的基礎(chǔ)上，完善“雙向轉(zhuǎn)診”的信息網(wǎng)絡(luò)，逐漸構(gòu)建梯度就醫(yī)和相互轉(zhuǎn)診的城市新型醫(yī)療服務(wù)構(gòu)架。探索醫(yī)院和社區(qū)中心之間一系列快捷的轉(zhuǎn)診制度和流程，實(shí)行患者資料的收集和轉(zhuǎn)診管理，落實(shí)治療、保健、康復(fù)服務(wù).健康教育服務(wù)，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù),提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任。
3.5 建立專門部門收集患者滿意度：“以患者為中心” 貫穿于整個(gè)醫(yī)院管理的主題。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，每個(gè)住院患者的滿意度調(diào)查均在患者出院時(shí)發(fā)放（以免患者在住院期間有顧慮），建立“愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)”，回訪系統(tǒng)關(guān)鍵點(diǎn)在于：（1）門診病人由掛號(hào)處錄入病人相關(guān)信息，住院病人由護(hù)士將每個(gè)在出院病人信息錄入系統(tǒng)；（2）回訪人：管床醫(yī)生對(duì)每個(gè)經(jīng)管病人進(jìn)行回訪；營(yíng)銷中心則對(duì)每個(gè)出院病人進(jìn)行回訪，收集病人意見；（3）監(jiān)事部門對(duì)醫(yī)生回訪情況進(jìn)行抽查。如果發(fā)現(xiàn)出院病人醫(yī)生在一月內(nèi)未對(duì)病人進(jìn)行回訪，將對(duì)當(dāng)事醫(yī)生予以考核。患者對(duì)各個(gè)部門的意見（如對(duì)臨床科室、功、檢、放、后勤等部門）由營(yíng)銷中心迅速反饋到各部門進(jìn)行整改。重要問題在院內(nèi)月例會(huì)上予以通報(bào)批評(píng)。
4 結(jié)果
4.1 轉(zhuǎn)診病人總數(shù)
4.1.1 上、下轉(zhuǎn)病人總數(shù)明顯增加：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從2004年8月至2008年7月四年間，每年上轉(zhuǎn)病人數(shù)分別為156人、192人、307人、491人，下轉(zhuǎn)病人數(shù)分別為25人、31人、52人、168人；對(duì)照組病人總數(shù)為404人，觀察組病人總數(shù)為1018人，（見表1），觀察組病人總數(shù)比對(duì)照組病人總數(shù)明顯增加，增長(zhǎng)幅度為151.98%，上轉(zhuǎn)病人增長(zhǎng)幅度為129.31%，下轉(zhuǎn)病人增長(zhǎng)幅度為292.85%。
4.1.2 下轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例在逐年增加，但上轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉(zhuǎn)病人：從表中可以看出，四年間上轉(zhuǎn)病人所占比例分別為85.71%、86.09%、85.51%、74.50%；下轉(zhuǎn)病人所占比例分別為13.73%、13.90%、14.48%、25.49%，觀察組下轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例比對(duì)照組有所增加，但上轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉(zhuǎn)病人； 2004年8月-2008年7月雙向轉(zhuǎn)診病人人數(shù)及所占比例,見表1。
4.2 轉(zhuǎn)診病人病種分類
4.2.1 上轉(zhuǎn)病人多為心腦血管疾病急重癥病人：從2004年8月至2008年7月四年間，上轉(zhuǎn)病人多為心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病急重癥病人，其中心腦血管疾病所占比率最高，分別為30.34%、29.68%、27.45%、27.90%；均符合上轉(zhuǎn)疾病標(biāo)準(zhǔn)的要求；
4.2.2 下轉(zhuǎn)病人多為慢性非傳染性疾病慢性恢復(fù)期病人：其中占比例最高的疾病依次為以腦卒中、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（見表2、3）。其中以腦卒中所占比例最高，分別為40.00%、35.48%、34.61%、35.11%，這些數(shù)據(jù)為社區(qū)各種慢性病、常見病和各種住院病例歸類分析，對(duì)各種疾病做分型分期分析，建立社區(qū)疾病譜及其處理方法資料庫(kù)提供了規(guī)范、真實(shí)可靠的依據(jù)。
表1 2004年8月-2008年7月雙向轉(zhuǎn)診病人人數(shù)及所占比例
表3 上轉(zhuǎn)病人病種分類表
表3 下轉(zhuǎn)病人病種分類表
4.3 轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用情況調(diào)查:這是愛康醫(yī)院從2004年8月至2007年7月轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表。從表中可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，平均住院日均有所下降，按照下降幅度排序依次為：癌癥晚期43.52%、冠心病34.93%、糖尿病29.10%、高血壓24.60%、腦卒中21.66%、消化道出血20.45%；在住院費(fèi)用方面下降較為明顯的是癌癥晚期18.48%、消化道出血13.23%、腦卒中9.33%、冠心病5.84%、糖尿病4.46%，從這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出，開展新型雙向轉(zhuǎn)診模式以來(lái)，對(duì)緩解老百姓看病難、看病貴、減少平均住院日起到了積極的作用。
4.4 雙向轉(zhuǎn)診病人參加醫(yī)保情況
4.4.1 上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保者占大多數(shù)：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從2004年8月至2008年7月四年間，上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為138、149、240、346，所占比例分別為88.46%、77.60%、78.17%、70.46%，上轉(zhuǎn)病人仍以參加醫(yī)保者占大多數(shù)，上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)與非醫(yī)保人數(shù)比較，差異有顯著性（P＜0.05）。
4.4.2 下轉(zhuǎn)病人非醫(yī)保人數(shù)在逐年增多：下轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為19、17、29、83，所占比例分別為76.00%、54.83%、55.76%、49.40%，觀察組下轉(zhuǎn)病人非醫(yī)保人數(shù)及所占比例與對(duì)照組比較有明顯增加（見表5）
4.5 調(diào)查問卷情況
4.5.1 社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診滿意度及知曉率調(diào)查問卷情況:愛康醫(yī)院臨江社區(qū)服務(wù)中心居民調(diào)查問卷結(jié)果（每年發(fā)放1600份，回收1600份，回收率100%）表明，對(duì)照組和觀察組居民知曉率分別為11.5%、75.6%，滿意度分別為60.45%、93.4%。社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)工作的滿意度明顯提高，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解率也明顯增強(qiáng)。
表4 轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表
表5 雙向轉(zhuǎn)診病人參加醫(yī)保情況分類表
4.5.2 醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查情況:觀察組、對(duì)照組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生各80人調(diào)查問卷結(jié)果表明，醫(yī)院醫(yī)生中60% 和社區(qū)醫(yī)生中70%認(rèn)為在社區(qū)首診可行，主要原因是其技術(shù)水平和設(shè)備條件已經(jīng)明顯提高；90%的醫(yī)院醫(yī)生和95%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院和社區(qū)有必要“互動(dòng)管理”實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，主要原因是醫(yī)療資源和患者信息可共享，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員水平可提高。
4.5.3 就診患者滿意度情況:就營(yíng)銷中心、監(jiān)事部門取得的數(shù)據(jù)對(duì)照來(lái)看，4年來(lái)的患者滿意度的確在逐年增高，從2004年不足50%達(dá)到現(xiàn)在的90%以上。尤其在問卷設(shè)計(jì)方面，細(xì)節(jié)問題增多，反映事實(shí)更加客觀，涉及到就診期間可能涉及到的各個(gè)部門（甚至包括就（轉(zhuǎn)）診流程、醫(yī)護(hù)人員的告知、食堂、物供、電梯、就診和取報(bào)告時(shí)間、洗浴設(shè)施的滿意度等），調(diào)查方法也更加多樣靈活，且有專門部門對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行追蹤。這一系列舉措對(duì)于提高醫(yī)院整體管理水平起到了重要作用。
5 討論
5.1 模式的可行性：經(jīng)過調(diào)查對(duì)比，兩組雙向轉(zhuǎn)診模式區(qū)別如表6：
表6 轉(zhuǎn)診模式異同點(diǎn)
隨著城市社區(qū)深入發(fā)展，社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式將成為一種必然選擇，而能否建立起規(guī)范有效的雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種選擇能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵〖1〗。黃石市愛康醫(yī)院根據(jù)黃石地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，建立的這種由上級(jí)醫(yī)院、黃石地區(qū)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“雙（三）向轉(zhuǎn)診”模式，符合黃石及周邊地區(qū)實(shí)際，滿足了老百姓的實(shí)際愿望，在一定程度上緩解了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)狀，符合以“病人為中心”醫(yī)療體制改革的要求。根據(jù)四年來(lái)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，雙向轉(zhuǎn)診病人上、下轉(zhuǎn)人數(shù)均明顯增多，病人滿意度明顯增強(qiáng)，轉(zhuǎn)診病種符合規(guī)定，非醫(yī)保病人明顯增多，某些病種平均住院日、住院費(fèi)用還有所下降，證明此模式是可行的。
5.2 醫(yī)院的綜合改革及制度建設(shè)起到了關(guān)鍵作用：醫(yī)院重視綜合素質(zhì)建設(shè)，除大力引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平外，還重視構(gòu)建醫(yī)院文化，改善就醫(yī)環(huán)境；規(guī)范完善各種制度、流程及監(jiān)督機(jī)制，建立科學(xué)、高效、快捷的轉(zhuǎn)診模式，特別是“以病人為中心”真正緩解老百姓看病難、看病貴，根據(jù)黃石地區(qū)特點(diǎn)，讓老百姓足不出市也能享受到武漢著名專家的診療服務(wù)，免去了黃石地區(qū)患者長(zhǎng)途跋涉、異地住院等經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)和生活上的不便，真正起到了提高患者滿意度的作用。
5.3 醫(yī)院重視流程監(jiān)控起到了重要效果：醫(yī)院積極發(fā)揮機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，“以病人為中心”構(gòu)建了梯度就醫(yī)和相互轉(zhuǎn)診的新型服務(wù)構(gòu)架，完善了各種關(guān)鍵點(diǎn)如雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行、綠色通道的建立、轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實(shí)，并合理利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢(shì)，建立了一個(gè)科學(xué)、高效、快捷、符合區(qū)域特色的雙向轉(zhuǎn)診模式。尤其是醫(yī)院對(duì)于病人滿意度的重視，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提高起到了重要作用。
5.4 對(duì)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極作用
（1） 提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)可度：愛康醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院，擁有技術(shù)力量較為雄厚的專家團(tuán)隊(duì)，通過定期派專家到社區(qū)巡診、深入社區(qū)進(jìn)行健康講座、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行義診等服務(wù)活動(dòng)，讓居民在社區(qū)也能看到、接觸到專家。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以各種方法告知居民和病人，與上級(jí)醫(yī)院建立的“互動(dòng)”網(wǎng)絡(luò)組織、形式和流程，讓居民感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后面有大醫(yī)院保障，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民心中形象的提升無(wú)疑將起到重要作用，從而達(dá)到讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。
（2）有利于社區(qū)居民在大病、重病時(shí)得到及時(shí)就診：由于雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建立，如遇危重病人，特別是60歲以上和低收入人員在患大病時(shí)，能夠及時(shí)得到大醫(yī)院的醫(yī)療保障。對(duì)慢性病人就診、會(huì)診、住院和手術(shù)，大多可以通過醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行組織和安排，還可以做到讓病人點(diǎn)專家進(jìn)行檢查和手術(shù)，保證讓社區(qū)病人真正做到“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院”。同時(shí)協(xié)助社區(qū)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件，尤其在發(fā)生疫情時(shí)，能有效降低擴(kuò)散和傳播范圍，降低損失范圍等方面均具有積極的作用。
（3）提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技術(shù)與業(yè)務(wù)水平：據(jù)多個(gè)城市和我院的調(diào)查報(bào)告，目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)技人員年齡偏大、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低現(xiàn)象〖10-12〗。而在這種情況下，更加迫切地需要利用三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)人力資源，通過專家下社區(qū)坐診及指導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員參加專家查房，以及在醫(yī)院急診科和相關(guān)科室進(jìn)行短程實(shí)習(xí)等互動(dòng)機(jī)制，達(dá)到對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行臨床知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)目標(biāo)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平，解決“社區(qū)醫(yī)院看不好病”的問題。
（4 ）合理利用城市有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源:危重和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)大醫(yī)院，是醫(yī)療保障安全的需要；康復(fù)病人以及慢性病人轉(zhuǎn)往社區(qū)，是合理使用衛(wèi)生資源的重要措施〖2〗。大醫(yī)院通過雙向轉(zhuǎn)診，不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn)，而且能建立相對(duì)固定的病源網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大醫(yī)院的影響；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過雙向轉(zhuǎn)診，能較好地保證服務(wù)質(zhì)量和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧，同時(shí)既可減少醫(yī)療費(fèi)用支出，又充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能；只有這樣，雙向轉(zhuǎn)診才能有序進(jìn)行，患者治療才能連貫一致。
