時間：2023-03-16 15:52:07
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫學教育論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
醫學道德的核心是醫學人文精神，是醫學對生命的根本態度，是對患者健康的終極關懷，是對人生命權利的尊重。根據臨床口腔醫生崗位設置課程，將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類，其中選修課如《大學生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫學心理學》《衛生法概要》等。這些課程強化了素質教育，擴大學生的知識面，培養創新意識和創業精神，更好地適應現代醫學模式的轉變。還開設了《職業規劃》、《就業指導》等課程，這些課程激發了大學生職業生涯發展的自主意識，樹立正確的就業觀，促使大學生理性地規劃自身未來的發展，并努力在學習過程中自覺地提高就業能力和生涯管理能力。就目前而言，加強人文課程的比重，不但不會影響口腔醫學生專業知識的學習，而且還能夠促進學生的全面發展[3]。
2“校院融合、四個一致”教學模式改革
學生能力的培養是素質教育的核心，強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力[4]?！靶Ｔ喝诤稀⑺膫€一致”教學模式是為了適應當前社會需求，培養學生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致，教學環境與臨床操作環境相一致，課程內容與工作任務相一致，生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素，在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境，感受職業氛圍，處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力，將素質教育進行到底。
3人文素質融入師資隊伍建設
如何將人文素質融入教師隊伍建設，是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下，師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫?？谇会t學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽；教研會進行校風、教風和學風的研討；鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式，用教師的學識和人品來影響學生的三觀，對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認為師德建設構成高校德育工作的重要環境，是實現德育目標的基本保證。注重師德建設，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質融入社會實踐活動
1.1適應了現代化管理的發展該系統利用靈活的分級授權管理功能，使得下屬二級單位管理人員和項目管理員都能夠在權限范圍內很好地開展工作，充分適應了現有管理結構與人員分工。在開班申請、證書管理等環節引入在線審批機制，使得上下級日常審批能在本系統中便捷實現。這一管理模式的轉變，適應了現代化管理發展的趨勢，促進了對我院辦公室自動化的進程，實現了繼續教育項目全生命周期信息化管理。
1.2提升了培訓質量標準的操作流程可以有效保證項目質量的穩定性，是控制繼續醫學教育項目質量良好手段[2]。從項目導入、項目分配、開班申請、教師管理、學員管理、課表管理、證書管理、賬目管理到統計查詢等繼教項目管理的各個環節都被納入本系統中，程序化、規范化流程大大提升了項目培訓質量；并且系統能夠對每一步重要操作進行自動記錄，對項目執行過程起到監督的作用，對提升培訓質量也具有重要的意義。
1.3提高了管理效率相較于傳統的“人工紙介”管理模式，借助一套統一的工作系統平臺，將項目日常管理的各個環節集中在一個平臺進行，實行在線三級管理體系，有效地提高了管理效率和規范化程度。
1.4提供了決策依據管理過程的信息化使得大量管理數據沉淀在本系統中，逐步積累項目數據、學員數據和教師數據，不但使查詢統計更為便捷，而且連續性的時間序列數據為今后的決策工作也提供了充實、準確的數據參考，將會使得決策更加科學化，為今后我院繼續教育的更大發展奠定堅實基礎。
2系統介紹
本系統包括系統主頁和管理系統兩部分。
2.1系統主頁通過訪問系統主頁，訪問者可以實時了解我院繼續醫學教育信息動態，包括查看我院國家級繼續醫學教育項目目錄和短期培訓計劃；了解最新招生信息和相關管理制度等。同時，訪問者還可以根據自身需求在網上直接報名參加即將開展的培訓項目；學員還可以通過此網站查詢自己的學習記錄。對于我院各級繼續教育項目管理人員，也可通過主頁登陸管理系統或快速鏈接到相關網站，見圖1。
2.2管理系統我院共擁有6家直屬醫院和13家科研院所，繼續醫學教育項目實行院校統一管理，三級管理體系，即院校繼續教育學院監督指導各個院所繼續教育處，各院所繼續教育處直接管理其下設各科室。這一管理組織結構決定了本系統管理員結構：本系統權限角色分為系統管理員、二級單位管理員和項目管理員三個層級。系統通過權限管理實現不同層級管理人員的分工與合作。該管理系統充分結合繼續醫學教育項目管理流程，將每個具體環節都納入統一的平臺。圖2是本系統的樹狀圖，展示了項目管理的各個環節。共包括七個模塊：我的工作平臺、信息、項目管理、教師管理、學員管理、綜合統計查詢和項目評價。其中，我的工作臺和信息屬于系統擴展功能，非項目管理的常規流程，主要是為了方便管理人員日常管理。下面主要對其他幾個模塊的功能進行簡單介紹。
2.2.1項目管理。（1）項目導入。項目自獲批公布之日起便進入計劃狀態。在“國家級CME項目申報與反饋系統”中可以直接導出我院當年所有獲批項目，然后由院校繼續教育處（一級管理員）經過模板化處里導入本系統，系統將根據項目所屬二級單位自動分配到相應的二級單位。（2）職責分配。二級管理員再將本單位的項目分別指派給具體項目管理員。已分配項目將自動轉入“職責已分配項目”中，如果再分配過程中出現分配失誤，也可在此子模塊中更改項目管理員。（3）開班申請。項目管理員登陸后可看到被分配管理的項目，然后根據計劃項目開展時間，完成開班申請。對某項目而言，項目管理員可對項目信息進行修改，其中項目學分只能改小不能改大，而且必須上傳招生公告。對于項目管理員提交的開班申請，將由二級管理員進行審批，審批通過后，項目便正式轉為實際項目。此時，項目信息將被自動在系統主頁，并可接受外網學員在線報名。若開班內容有誤或未能達到要求的條件，二級管理員可駁回申請并添加“審批意見”，由項目管理員重新提交開班申請。（4）課表維護。在開班申請審核通過后，項目管理員就可進行課表的添加與維護。同時系統還提供了課表打印和導出功能，供教師、學員或管理員下載打印課表。（5）證書管理。按照項目執行流程，證書管理處于培訓結束后的環節。在培訓結束后，項目管理員需要向二級管理員提交“辦證申請”及合格學員列表；二級管理員進行審批通過；并在線填寫審批意見。辦證申請通過后，項目管理員便可通過證書管理進行證書打印相關操作。當證書被成功打印后，系統便自動記錄學員證書處于“已打印”狀態，將不可重復打印。通過證書管理功能，成功實現了學員學分證書在線審批、遠程打印、系統管理，不僅節約了時間，還提高了管理效率，規范了證書管理，有效避免了以往證書管理中存在的漏洞。
2.2.2教師管理。（1）教師導入與指派。為了使課表添加能夠直接選取配置教師，一級管理員需要在項目開班申請審批通過后對相應項目進行教師導入與指派，可以批量導入、也可按項目添加。指派完成后項目管理員才能在課表添加時選擇教師（項目管理員沒有添加或更改教師的權限）。此項功能使得在項目執行過程中對教師的管理更加規范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的監督管理機制，在項目實際執行過程中常常出現不按原計劃執行，教師更換率較為頻繁，影響了培訓質量。而通過該模塊巧妙地將建立起一種有效的監管機制：一級管理員按照最初項目申報時的教師安排指派教師，若在項目實際執行過程中，需要調整教師，項目管理員必須向一級管理員提出書面申請重新指派教師方可繼續開展培訓。這樣一來，一方面大大降低了項目執行過程中教師更換率；另一方面也促使各二級單位在項目申報初期，提高對教師選擇的慎重性，從而有效保證了培訓質量。（2）教師信息管理。該模塊可對教師信息進行全面管理，包括查看、修改教師基本信息，添加、刪除教師，查詢重復教師以及查看教師所負責的項目。（3）教師綜合查詢。通過教師導入或添加，教師信息逐漸被累積并沉淀為一個越來越大的教師信息庫，為之后的綜合查詢奠定了良好地基礎。各級管理員根據自身權限與需求，自由設置查詢條件進行綜合查詢。如：按照教師職稱、所在單位類型、參加項目屬性、所屬二級學科等不同的查詢條件進行查詢。并且在查詢結果中可以看到教師參加授課的總學時。這為后期教師評價提供了準確的依據。
2.2.3學員管理。在本系統中，學員分為正式學員和網上學員，正式學員是指由項目管理員自己添加或批量導入的學員，而網上學員是指通過系統主頁自行選擇項目在線報名的學員。對于網上學員需通過項目管理員審核后方能轉為正式學員。以上功能通過“學員管理”下的三個子模塊（正式學員導入導出、網上學員管理、正式學員管理）即可實現。
2.2.4綜合查詢統計。綜合查詢統計各級管理員均可使用，系統將自動根據每個用戶的權限，控制每個管理員可以查詢的范圍。即一級管理員可以查詢全院所有情況；二級管理員可以查詢統計所在二級單位的所有情況；項目管理員只能查看自己所管轄項目的各類情況。由于該系統的數據是逐步累積的，因此，隨著每年項目的開展，綜合統計查詢功能將基于一個龐大的繼續教育項目信息數據庫。連續性的時間序列數據，將為短期或中長期的項目總結、繼續醫學教育規劃提供準確充實的統計資料，為更為科學的管理和宏觀決策提供重要的參考依據。
2.2.5項目評價。督查是保證項目舉辦質量的關鍵[3]。本系統的“項目評價”模塊便起到了項目督查的功能。我院繼續教育處依據以往項目管理經驗，借鑒兄弟單位成功的經驗，經過調研，設計了一套對項目及教師的評價問卷，將其模板化并嵌入該系統。在每個項目結束后，要求學員及時對任課教師和項目開展情況進行反饋評價，借助系統的統計功能直接進行統計分析。從中了解掌握學員對項目舉辦內容的符合程度、教師更換情況、學分授予、證書發放情況、教學環境等的意見和建議，這為進一步提高培訓質量，改善項目管理提供了非常有價值的參考。同時，我們基于該系統建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各級管理員可借助該系統強大的查詢統計功能，經常性地檢查項目執行情況，有利于進一步提高培訓質量和管理效率。
3系統不足與改進建議
在體驗該管理系統帶來的便捷同時，我們也發現了系統還存在一些有待進一步改進的地方。
3.1數據模板與國家級CME項目申報系統對接不良我們在應用該系統的過程中，感觸最為深刻的一點是：該系統所設計的“項目信息模板”、“教師信息模板”及“學員信息模板”并不能完全與國家級CME項目申報與反饋系統導出的數據相對接。在項目信息模板中，問題主要表現在本系統的項目信息模板字段順序、格式不完全與國家級CME系統導出的excel數據庫一致，這就導致在項目導入前，一級管理員需要花費大量的時間和精力將導出的數據格式調整為以符合本系統的模板要求，方可成功將項目數據導入本系統。而對于“教師信息模板”，由于國家級CME系統中并沒有對應的數據，一級管理員必須從項目申請書中一一收集錄入（工作量大），且項目申請書關于教師的信息非常有限，遠不足以滿足模板的信息要求。而通過其他方式收集教師信息的成本太高，且在實際操作中也不可行。因此，在系統應用初期，這一問題的存在嚴重影響了系統被推廣利用程度。
3.2數據模板字段控制過嚴，數據信息搜集困難由于系統強大的查詢統計功能的實現需要豐富充實的數據為基礎，因此系統開發者在設計數據導入模板時，納入的字段不但數量多，而且對字段格式的要求也非常嚴格，只要模板中存在一處必填信息不全或格式不正確的現象，整個數據庫都將無法導入系統。然而，有些字段信息的搜集確實存在困難，如教師的出生日期、證件號，學員的出生日期、身份證號、學歷、所在單位類型等。以上兩個問題，我們經過多次與系統開發者研究討論，要求系統開發者及時作了修改：將本系統數據模板中的字段順序、字段格式盡量與國家級CME系統導出的數據格式保持一致，能夠使本系統的數據與國家級CME導出數據盡量實現對接。對項目管理實際意義不大的字段信息盡量取消或改為選填項，以減輕系統應用的推廣阻力。
3.3綜合查詢統計功能實現具有一定的局限性強大的綜合查詢統計功能是本系統一個突出優勢，然而這一功能目前還不盡完美，其功能的實現需要完善的數據支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在現實性的困難，這在一定程度上限制了某些查詢統計功能的實現。加之，目前系統剛剛應用不久，庫中累積的數據有限，還不能夠使得該系統強大的查詢統計功能充分實現。
3.4個別功能模塊設計不夠完善此外，系統中個別功能模塊設計還不夠完善，不能靈活地應對處里實踐管理中一些特殊情況。例如：
3.4.1教師重名篩查功能實現欠佳。在教師管理模塊中，批量導入的教師重復率很高，因為一個教師可能同時擔任多個項目的培訓教師，篩查出重名教師后，只能一個一個進行刪除，大大影響了辦公效率。如若不對重名教師進行篩查清理又會進一步影響將來的查詢統計功能。對此，我們建議系統開發者在每條記錄前添加勾選框，以實現一次刪除多條重復記錄的目的。
3.4.2教師綜合查詢功能與項目實施相關的統計連接不夠緊密。盡管在教師綜合查詢模塊，管理人員可以按照不同查詢條件進行所需的查詢統計操作，但這些查詢僅限于教師基本信息的查詢與統計，而這些查詢統計結果與項目執行情況相關性不大。鑒于此，我們建議系統開發者在此模塊中增加與項目執行情況相關的查詢統計功能。如教師指派次數，參加的項目數、培訓的課時數、擔任項目負責人的頻率等，為后續的教師及項目評價奠定基礎。
1)開卷考試:考試中允許學生帶教科書和筆記本進考場，在規定時間內完成試卷?？紤]到采用開卷考試，出題的原則作了適當的調整，絕大部分題目有一定的靈活性。對所學過的一些基本知識、基本觀點、基本概念如已理解和掌握，不用翻書，稍事思考就能找出正確答案，否則即使翻書、看筆記也無法直接找到答案。例如，在“氨基酸代謝”一章，有一道這樣的題目:與S-腺苷甲硫氨酸無關的反應有:A.肌酸的生成;B.膽堿的生成;C.多胺的生成;D.尿素的生成;E.腎上腺素的生成，選項中所列反應，除去尿素的生成，其他都與S-腺苷甲硫氨酸有關。而上述相關反應，分別在脂代謝、氨基酸代謝等章節中學到過，但需要同學們自己進行歸納。其目的在于調動學生思維，更多地通過理解去掌握知識，而不是一味地死記硬背。2)計算機模擬考試:學習若干章節后，在規定時間內學生到計算機上抽題測試。測試是在師生之間充分信任的基礎上實行的免監法，在充分的誠信品質教育培養的基礎上由學生自覺作答，使學生的發揮達到最佳，也對學生的綜合道德品質培養和主動學習的態度起到不可估量的促進作用。免監考的目的在于建設良好的學風［5］。心理學的研究表明:人都要求平等和受到尊重與信任，渴望擁有自［6］。最有力量的學校管理者不是那些只會行使行政權力人，而是那些善于尊重人、相信人的人［7］。免監考，讓學生對自己的行為負更大的責任、具有更大的自，從而也更有力地調動了學生遵守紀律的自覺性。
2采用大班案例討論課考核分析、解決問題的能力
對于一個患病的機體來講，同時存在著機能、形態和代謝方面的改變。案例分析是生物化學教學過程中經常使用的方法，也是學生應當具備的學習能力［8］。如女性較為注意自己的形體，關注自己身體各部位的比例正常，有些女性刻意減少飲食量以保持身材苗條，有的女性由于過度減少進食量而出現低血糖的現象。教師授課時首先提出日常生活中可以見到的這個現象，引起學生的強烈好奇心，再分析糖代謝的內容，最后回到案例本身，使學生既學到了糖代謝的相關基礎知識，又能將這些知識運用到生活及臨床實踐中，為將來的臨床課程學習打下基礎［9］。在案例的選擇中我們特別注重案例與生化知識點的相關性及相互聯系。例如:我們選擇糖尿病的病例，講解了糖代謝中血糖的來源及去路，與學生一起分析糖尿病患者為什么會出現“三多一少”的癥狀，糖尿病患者為什么容易出現酮癥酸中毒?通過這個案例的學習，不僅講解了糖代謝，同時還與脂代謝途徑聯系在一起，有利于學生對生化各章節內容從縱向到橫向結合起來。在討論的過程中，請學生先分析，教師參與討論，及時引導，調動了學生的學習積極性、活躍課堂氣氛，是一種有效的、主動的學習方式。同時建立起案例討論成績評定方法以考核學生分析、解決問題的能力。即大班病例討論成績由病例討論課現場討論各班成績(70%)和個人成績(30%)組成。其中討論課現場討論成績由教師及學委組織的答辯委員會評出;而個人成績則根據每人準備工作多少、答辯參加狀況、任務完成情況等內容，由學委組織學生評分。案例式教學考核提高了學生的綜合能力和團隊精神［10］。
3采用論文綜述撰寫與答辯方法考核創新能力
1.1日本全科醫學教育體系
日本的醫學教育有3種:在校教育，畢業后教育及繼續教育［1，2］。在校教育學制統一為6年。雖然，家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程，目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫學專業［3］。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目，在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據?？己嗽u價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚，目前也處于發展階段，但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系，并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務［5］。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的專科醫院多，?？圃\所聚集在社區并配備齊全，基本代替全科社區醫療，提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善，國立、公立醫院參加指導社區衛生服務，健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區衛生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此，家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化，日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加，年輕的家庭醫人數也在不斷增加［3］。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面，家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他專科醫生，但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他?？漆t生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作正式啟動?，F階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育，既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業，增加社區衛生服務人員的數量，又能提高現有全科醫師的質量，是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，解決目前全科醫生緊缺的困境，早日實現新醫改所提出“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛生服務改革及發展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫學起步相比西方發達國家晚，屬于新興學科，探索和發展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規范化的培訓，涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外，公眾逐漸對全科醫療服務的理解，意識的轉變，全科醫療服務逐漸被更多的?？漆t生和公眾所接受［7］。因此，要切實發展全科醫學，必須提升全科醫學的地位，強調公眾對全科醫學認識的重要性，以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能，而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛生保健服務［8］。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫療服務外，還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象，已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫療服務的需求。
3.4制定有效的職業相關政策保障全科醫學人才
他們當中的學歷層次、年齡及行業差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業的學生，機械記憶力相對較強，但自學能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學生則與其相反.另一方面的特點是學習目的比較明確，而學習時間相對不足.醫學成人教育學員，多數是從臨床和教學第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關困難，才擠身于高等學府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學習機會，爭取在較短的時間內獲取更多的知識，更好的充實自己，在知識和技能方面有一個質的飛躍.所以，他們要求所學知識具有針對性和實用性，能緊密與實際需求和工作聯系在一起；希望有一個較寬松的學習環境，強調必修課和選修課并舉；能根據自己所從事的專業特點，在短時間內獲取密切相關的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學方法，主張“自學加精講”的授課方式；不愿意聽重復的大?；蛑袑Ｕn程的教學內容，對學科知識的新進展、新動態感興趣；授課能夠密切聯系實際、結合臨床工作進行教學很受歡迎.他們的動機和愿望雖然良好，學習目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅持到校上課的現象比較普遍，從而導致出勤率低.還有一部分學員的學習目的就是獲取文憑，學得越少越好，不學習給文憑更好.成人醫學高等教育中，生源特點突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學生不了解，把給成人學生授課作為副業，完全利用業余時間完成，對課堂準備及講授投入的精力有限，完成課時數即可走人.辦學單位也缺少對教師的監督、管理和評價.由此可見，醫學成人教育工作中存在教與學不合拍的問題，嚴重影響學員的學習積極性與教學質量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊伍[2]，重點抓好專職教師的教育和培養工作.專業課教師，特別是臨床教師要實行教師職務“雙師制”，既是醫師，又是相當職務的教師.應從醫療、科研單位和普通醫學院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經驗的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫療第一線工作或參加培訓、科研、教研等活動，不斷更新專業知識，學習新技術，增長理論聯系實際的能力.
2能力與考試
醫學是一門實用性學科，成人醫學教育以更新知識，并最終提高學員的實際工作能力為目的，因為成人學生來自于實踐還要回到醫療實踐中去.培養出來的學生是否有較強的適應能力、工作能力，是醫學成人教育質量一個重要的衡量標準.所以醫學成人教育應更注重實用性，應特別強調實踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養訓練.但目前成人醫學教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎考查，看書面成績的高低，而輕實踐能力的考查，考試內容死題多活題少.學生為了順利獲得文憑，進行機械記憶，死背硬記，按老師的標準答案答題.而實際上成人學生多數年齡較大，機械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現行的考試模式是不適應的.因此，導致大多數學員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學習期間應有的思考、創新及解決實際問題的能力均沒有得到培養與訓練，不利于培養實用型人才.改革這種教學和考試模式應該是成人醫學教育改革的重要內容，應把教學和考試重點從基本理論的機械記憶轉到培養解決實際問題上來，多加強實踐性教學環節，如加強實驗、見習、實習等環節，同時有意識地增加一些學科的新內容、新技術，拓寬學員的知識面，強調理論聯系實際，培養學生獨立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫學教育的特色.
3教材和課程
目前，成人醫學高等教育仍停留在傳統生物醫學模式，落后于醫學科學發展步伐.教材與開設的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統化、三段式的教育模式，設置的課程分為公共課、專業基礎課和專業臨床課.公共課安排的課時多，基礎課的內容與大中專所學的多數有重復，而專業的臨床科目及內容較少.特別是因面授時間短而安排的學時數相對少，又缺少臨床實踐的安排，很難體現出醫學成人教育特色，并且與成人知識結構也不相符合.成人醫學教育教材，多數專業基本上使用的是國家普通高校統編的教材，沒有形成系統性的成人醫學各專業的專用教材體系，其內容不適合已有大?；蛑袑I基礎的成人學生使用.教學中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據課時數來決定，這樣隨機性很大，教學質量難以控制；也不能滿足成人學員補基、補缺、補新的求學要求.因此，對目前課程設置及教材進行改革是十分重要的.應該按照成人教育的實際，優化課程設置，精選教學內容.必要時可以取消一些必修課，增設一些選修課，整理重復課，合理調整各學科的授課時數.選擇內容的原則應該本著少而精，選擇內容的方法應該是各學科教員充分討論，協調一致，同步改革.這樣，學?？衫霉澥〕龅臅r間，向臨床、向新學科傾斜，為培養實用型的“全科醫生”創造條件.教材的改革也應該同步進行，應組織相關學科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點的教材，教材的內容不僅具有科學性、知識性，更重要的是實用性，特別是要加大臨床實際操作技能的權重，以知識和能力為核心.最好有訓練智能、技能、進行綜合練習的復習題、思考題.以便于學員自學，又能有效地檢驗學習效果.為培養學以致用并能直接服務于社會的醫療衛生人員提供學習工具，從而保證教學改革順利進行與教學質量的提高.成人醫學教育發展總體態勢是好的，存在以上問題在發展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務和使命是滿足三類需要和目標：
(1)個人的需要和目標；
（2）機構的需要和目標；
1．1方法
參考組實習生在臨床教學中采用傳統的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學中采用循證醫學教育，具體如下：實習生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據，并分級對證據進行評價，篩選證據，最后充分的運用證據。教師在教學中指導學生針對循證醫學的不同環節，有計劃、有目的的進行系統的訓練。學生與教師共同診察患者，根據患者的體征、病史及實驗室檢查結果對需要解決問題進行問詢，并給出相應的診治意見，提出問題（針對治療及依據的合理性詢問學生）將具體資料庫的使用告知學生，引導其正確評價所查閱的文獻，指導學生將相關信息運用到臨床中去，學生通過查閱課本、相關文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準確的分析及運用。兩組實習生實習結束時，均接受麻醉相關專業理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分數越高，效果越好。
1．2統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2結果
2．1觀察組患者理論評分
≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分為（96．32±3．01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分為（80．19±2．56）分，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。
2．2觀察組患者實踐評分
≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分為（92．88±5．19）分，參考組患者實踐分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分為（69．65±6．78）分，比較有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
1.1年齡結構
結果顯示，中職農村醫學專業學生年齡跨度較大。年齡的大跨度勢必在人生觀、價值觀及社會閱歷上呈現明顯差異，部分年齡稍大學生學習目標明確，學習積極性高；而部分年齡偏小的學生學無目標，學習主動性不高，缺乏紀律性和自覺性，思想渙散，個性較強而心理脆弱，承受挫折能力較差，但思維活躍、性格外向，看問題往往能多角度。針對這樣一個綜合群體，課程教學組織上應較同年齡段的中職學生有所區別，這給教師教學帶來一定難度。
1.2工作經驗
調查表明，有少數受調查學生具有農村醫療衛生相關工作經驗，對醫學專業知識有一定的了解；部分受調查學生家庭以從事農村醫療衛生工作為主，自己雖對醫學無任何經驗但具有一定的醫學家庭背景；大部分受調查學生是初中畢業后無法繼續升入高中而選擇就讀農村醫學專業。不同的學生情況，會從學習興趣、學習態度上影響其對《藥理學》課程的學習。
2《藥理學》課程特點分析
2.1橋梁課程
《藥理學》是以基礎醫學為基礎，為臨床合理用藥提供基本理論、基本知識、基本技能，為臨床用藥提供科學依據，達到防病治病最佳效果，在醫學專業課程中的地位和作用極其重要。《藥理學》課程的學習，既要有扎實的醫學基礎知識和藥學基礎知識，又要和臨床醫學緊密聯系起來，才能真正理解透徹，做到融會貫通、應用自如。準確應用《藥理學》知識指導臨床合理用藥是醫學生綜合能力的重要體現。
2.2應用性課程
《藥理學》是一門應用性課程，以介紹各種藥物的作用、臨床應用、不良反應及藥物治療過程注意事項等為主要內容，內容豐富而繁雜。由于《藥理學》為醫學專業基礎課程，課程開設時間早于臨床醫學專業課程，使得該課程的教學與臨床脫節，其應用性的特點無法顯現，加大了學生學習難度，導致部分學生失去學習興趣和信心。
2.3發展性課程
隨著現代醫學科學技術的快速發展與藥學研究水平的不斷提高，藥理學知識理論的不斷創新，新藥研究步伐不斷加快，《藥理學》的發展可謂“日新月異”。據不完全統計，近幾年來，全球每年約10000種新藥處于研發階段，2000余種新藥進入臨床研究，批準入市的新藥也達近100種之多，加之老藥新作用、新用途的不斷發現，為藥物家族增添了眾多新成員。這些新發展在為疾病治療提供更多選擇的同時，也為《藥理學》課程的學習增添了不少難度。
3中職農村醫學專業《藥理學》課程教學方法研究
本課題組依據《藥理學》課程的應用性特點，將該課程的教學分成理論教學與實踐教學兩部分，并分別進行教學方法研究。
3.1理論教學
3.1.1案例教學法[3]《藥理學》課程的教學目標是讓學生掌握藥理學基本理論、學會如何合理用藥，因此，在理論教學過程中開展案例教學法能更好地幫助學生掌握用藥知識。但由于臨床專業課程尚未開設，大部分學生不具備臨床知識，對疾病的了解非常少，教師在講解藥理知識前，應該簡單介紹臨床疾病情況，列舉相關案例配合講解。3.1.2比較法[4]《藥理學》知識存在5個“多”，即：藥類多、藥名多、作用多、用途多、不良反應多，難學難記易混淆。充分運用比較法教學，可以使復雜的內容條理清楚、重點突出，便于理解和記憶。同類藥物進行橫向比較（如阿托品和東莨菪堿），不同類藥物進行縱向比較（如阿司匹林和氯丙嗪），讓學生編織一張完整的“藥物網”，有助于學生在臨床工作中合理選用藥物。3.1.3討論法[4]為了加深學生對理論知識的理解、記憶和掌握，可以通過設定特定思考題（如慢性心力衰竭伴水腫的綜合治療措施），讓學生課余時間查閱相關資料，采用課堂討論法讓學生在討論過程中全面掌握相關藥理知識。此種方法可更好地激發學生學習興趣，同時又可培養學生的自學能力，拉近不同年齡段學生間的距離。3.1.4抓住要領、舉一反三教學法《藥理學》內容豐富，藥物種類繁多，各類藥物包含多種藥物，這給教師教學和學生學習帶來挑戰。因此，我們在教學方法上，通過采用詳述一類藥物中的代表藥物，以此引領其他藥物，做到舉一反三、觸類旁通，收到事半功倍的效果。3.1.5結合農村醫療衛生實際，突出重點目前，隨著人口素質的不斷提高，農村群眾對醫療衛生需求越來越高，特別是對慢性病、老年病、常見病和多發病方面的治療要求越來越多。與此同時，農村衛生人才匱乏、醫療設備落后、診療水平不高的現狀尚未扭轉，在疾病診斷、藥物合理應用、不良反應防治等諸多方面還存在很多不足，尤其是藥物應用不合理而引起的醫療事故頻繁發生。因此，如何提升農村醫務人員用藥水平成為農村醫學專業學生培養的重要任務。我們在《藥理學》課程的講授中結合農村醫療的實際現狀與臨床案例，針對性地選取農村常見的慢性病、老年病、多發病等疾病的治療藥物進行重點講述，提高農村醫學專業學生的用藥水平，實現教學與臨床實踐的零對接，做到學有所用。
3.2實踐教學
（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學方法最早起源于20世紀50年代，先后在60多所醫科院校中推廣并改進。這是一種以培養學生獨立學習，根據問題探索式學習以達到解決問題的教學方法。上世紀80年代，我國醫學院校開始試行、推廣PBL教學。四川大學于上世紀80年代開始對PBL教學方法進行研究并與國外院校交流學習，于2006年開始試行PBL教學。而選擇PBL在臨床內科學的教學，應重點考慮以下配置：
1.1病例設計方面
吸取國內、外的先進經驗，應用一些水平較高，難度適中，實用性較強的病例，分批分層次地滲透到教學的過程中。
1.2教師素質高
要求教師不但要掌握所培訓教材的全部內容，又要不斷學習最前沿知識，還要有豐富的教學以及實踐經驗，并能將理論與實踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進行總結，點明要點。
1.3教學資源方面
要有豐富的教學資源（教材、圖書館、網絡等）做后盾。
1.4教學效果的評價
目前，我國醫學院校對于PBL教學方法的教學效果評價體系仍不完善，也沒有統一的執行標準，因此我們應該結合我們自身的實際情況，制定出適合我們自己的評價體系。
2啟發式教學
（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發式教學模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發式教學模式提出了倡導者關于問題解決法和學習策略———包括學習和記憶知識方法的教學。該教學方式基本闡述了教學過程中的多效能的等方面，與PBL教學方式不同的是這些效能超出了對學習針對性知識及答案的范圍，進而包括怎樣學習、怎樣發現和解決問題、怎樣發展、使用學習計劃等老師與學生互動式的教學方法。啟發式教學是把學生認為學習的主體，發揮學生的積極主動性和創造性。使用這種方法的學生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續教育及深造，在終生學習中培養良好的學習習慣。
3病例式教學
（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫學教育較為普遍采用的“三段式教學基本法”：基礎醫學、臨床醫學、臨床實踐。該模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節的。如何能在課堂有限的時間內，教給學生最多的理論知識和最實際的知識運用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據所授課的學習目的不同，以病例為基本教學素材，將學生從基本理論的知識層面升華到醫學實踐的真實情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發現等討論問題方式的加入，能有效提高學生對復雜臨床現場的判斷力和行動能力等綜合素質。
4循證醫學教育
（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀90年代提出的循證醫學教育，是以問題為基礎的教學法在信息時代深入，符合醫學教育的發展趨勢，對醫學生素質的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發點，以學生討論為中心，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師以引導的方式作用整個過程，為充分調動學生積極性，老師不直接回答學生的問題。培養學生合作精神、多學科間的交流、培養批判性思維的意識和提高主動學習的能力。
5結語
